Гомонимная гемианопсия при опухоли

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода. Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет. Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

  1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
  2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
  3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
  4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
  5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта. Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия. При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.


Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Би – это два, то есть с двух сторон, назальная – имеется в виду носовая часть. Патология характеризуется двусторонним выпадением полей зрения в носовой части лица. Биназальная гемианопсия наступает при поражении оптического тракта и структур головного мозга. Также биназальная гемианопсия возникает при поражении центральной нервной системы на фоне водянки головного мозга.


В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения. Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль. Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными. У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства. В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

  1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
  2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.


Классификация

По топике поражения бывает:

  1. Трактусовая гемианопсия. Развивается вследствие поражения зрительных путей. Характеризуется атрофией оптических нервов, отсутствием реакции зрачков на свет и асимметрией выпадения полей зрения.
  2. Центральная гемианопсия. Развивается при повреждении центральных отделов головного мозга. Патология не сопровождается атрофией зрительных нервов нет, продолжают реагировать на световой раздражитель. Центральный вариант сопровождается симметричным выпадением зрительных полей.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек. Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон. Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра. В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия. Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

  1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
  2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.


Гомонимная гемианопсия или односторонняя — частичная слепота с выпадением восприятия одноименных правых или левых половин поля зрения. Развивается заболевани е из-за проблемы функции мозга, а не патологии самих зрительных органов. Неврологические нарушения гораздо сложнее.

Гомонимная гемианопсия развивается из-за повреждения оптической системы или зрительных путей. Глаза все еще правильно функционируют, но собранная информация не передается полностью через мозг, и он не в состоянии обработать ее должным образом.

Правая часть мозга получает информацию для левого поля зрения обоих глаз, а левая половина головного мозга — для правого. То есть повреждение левой части мозга приводит к потере правой половины зрительного восприятия мира каждого органа зрения, а повреждение правой половины — к потере левой стороны зрительного мира каждого глаза. Это выпадение половины поля зрения обоих глаз с левой или правой стороны.

При ухудшении видения врачи диагностируют относительную гемианопсию или гемигипопсию. Если, кроме выпадения поля зрения, наблюдается нарушение восприятия цветов с сохранением восприятия белого — диагноз гемихроматопсия.

Причины

Наиболее распространенной причиной заболевания является инсульт. Тем не менее, любое расстройство, которое влияет на мозг, включая опухоли, воспаления и травмы, может быть причиной.

Подсчитано, что 70% травм, приводящих к гомонимной гемианопсии, вызваны обструкцией (закупоркой) кровоснабжения (инсультом), 15% — из-за опухолей, 5% — из-за кровотечения в головном мозге. Наиболее часто страдают мужчины в возрасте 50–70 лет. Эта группа населения наиболее подвержена заболеваниям, которые влияют на кровеносную систему.


Что касается наиболее пораженных участков мозга, то 40% одноименных гемианопсий происходят из затылочной (задней) доли полушария. В общей сложности 30% происходят в теменной (средней) доле, 25% — в височной (нижней) доле и 5% — в зрительном тракте и латеральном коленчатом ядре (пути оптических нервов, соединяющих глаза с мозгом).

Другие причины патологии:

  • Воспаление мозговых оболочек и паренхимы . Заболевания локализуются в подкорковых структурах. Воспаление и паренхимы сдавливают отделы мозга. Когда это происходит рядом с нервными окончаниями, проводимость импульсов ухудшается.
  • Киста . Если она расположилась в зрительной коре, то туннельное зрение — не редкость. Если локализовалась в другом участке головного мозга, появляется гомонимная гемоскопия.
  • Абсцесс . Заболевание характеризуется воспалительным процессом тканей с гнойным образованием. Вызывает головокружения, общую слабость, резкое повышение температуры.

Патология развивается при аневризме церебральных сосудов, нарушении кровообращения мозга в результате тромбоэмболии и развитии ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии.

Выделяют два вида заболевания — одноименная и гетеронимная, которые делятся на несколько подвидов.

Гомонимная гемианопсия делится на:

  • квадрантную — при данной форме выпадает нижнее или верхнее поле зрения (развивается из-за повреждения вентрального отдела зрительного тракта, причина кроется в частичном поражении волокон пучка Грасьоле);
  • контратеральную — пациент не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого;
  • правостороннюю и левостороннюю — в зависимости от стороны поражения зрительного тракта.


Гетеронимная делится на биназальную и битемпоральную формы . Биназальная — возникает из-за сдавливания хиазмы. Развивается при воспалительном процессе в районе паутинной оболочки и гидроцефалии, связанной с онкологией.

Битемпоральная — нарушение височных половин полей зрения, появляется при нарушениях середины места переплетения двух зрительных нервов.

Существует классификация по месту распространенности и локализации — полная, частичная, скотома.

Симптомы

Заболевание иногда остается незамеченным человеком, пока не закроется большая часть поля зрительного восприятия. Происходит это потому, что патология не оказывает влияния на остроту.

Часто дефекты обнаруживаются во время очередного профилактического осмотра. Симптоматика гомонимной гемианопсии — выпадение височной части поля зрения с одной стороны, и носовой — с другой.

Зафиксированы случаи полного выпадения и затемнения, когда нарушение не доходит до периферии.

Заболевание делает повседневные задачи трудновыполнимыми. Человеку небезопасно самостоятельно переходить через улицу или вести автомобиль.

  • недостающие части слов при чтении;
  • не замеченные предметы на столе, еда в тарелке;
  • склонность поворачивать голову или туловище, чтобы увидеть объект полностью;
  • визуальные галлюцинации, проявляющиеся в виде огней, фигур (данный симптом развивается при развитии гомонимной гемианопсии при инсульте).

Нет взаимной связи между данным заболеванием и близорукостью/дальнозоркостью. Эти условия не связаны между собой.

Диагностика

Для точной диагностики необходима тщательная оценка зрительной системы . Оценка поля зрения — это обследование, при котором пациент фокусируется на цели впереди, отмечая огни, вспыхивающие выше, ниже, слева и справа от цели. Это наиболее распространенный тест, который используется для диагностики патологии.

При появлении жалоб пациент проходит:

  • КТ-ангиография — выполняется при подозрении на стеноз, аневризму, тромбоз и прочие дефекты развития сосудов. Для выполнения процедуры используется внутривенное контрастное усиление. Если у пациента аллергическая реакция на вещество, проводят УЗГД.
  • МРТ — используется для диагностики основного местоположения и причины травмы головного мозга.
  • УЗГД — выявляет нарушения в кровотоке сосудов в режиме реального времени, для проведения процедуры требуется подготовка. Длится 50 минут, не травматична. Потребуется лишь следовать указаниям доктора.


Дифференциальный диагноз проводят на основании картины глазного дна и сопутствующих неврологических признаков. Диагностику проводят два врача — окулист и невролог. Окулист оценивает поле зрения и другие параметры зрительной системы, невролог занимается самим заболеванием и назначает лечение, поскольку гомонимная гемианопсия — не зрительная патология, а лишь влияет на оптическую систему.

Лечение

Вылечить заболевание удастся после ликвидирования последствий патологий, вызвавших нарушение зрения. Если терапию не начать своевременно, гемианопсия приведет к потере зрительного восприятия.

Неврологические патологии устраняются медикаментами, при наличии опухолей — проводят лечение химиопрепаратами. В некоторых ситуациях решить проблемы получается лишь хирургическим вмешательством.

Тип лечения зависит от вида заболевания и степени сложности проблемы.

Стратегии улучшения способности к чтению:

  • Положить руку на край страницы, чтобы было легко определить начало строк.
  • Держать текст под углом 45–90 градусов. Это позволит сохранить следующую строку текста в пределах доступного поля зрения.


Касательно ориентации в пространстве — научится направлять глаза в сторону лучшего поля зрения. При выходе на новый перекресток — повертеть головой, посмотреть, где находятся люди и машины. Рекомендуется играть в реальные (не компьютерные) карточные игры и разгадывать кроссворды, чтобы восстановить связь между зрением и прикосновением.

Другие способы лечения:

  • Призмы на стеклах помогут расширить зону для центрального зрения. Призма может смещать изображения объектов в поле зрения.
  • Некоторые производители компьютерных программ утверждают, что они способствуют восстановлению всего поля зрения. Однако нет доказанных исследований, показывающих эффективность таких программ. Кроме того, они очень дорогие.
  • Вождение автомобиля опасно для многих людей с гомонимной гемианопсией, особенно при наличии других неврологических проблем. Практика на тренажере дает возможность восстановить навыки вождения и позволяет инструктору определить, в состоянии человек управлять машиной или создаст аварийную ситуацию на дороге.

Осложнения

Тип осложнения зависит от причины, вызвавшей гомонимную гемианопсию. Само заболевание способно привести к полной потере зрительного восприятия, если пациент не принимает никаких мер.

Прогноз

Восстановление после гемианопсии зависит от того, что вызвало состояние и насколько сильно поврежден мозг.

Шансы на полное выздоровление невелики, если причиной является инсульт, особенно если тяжелая черепно-мозговая травма. Практически все улучшения происходят в течение периода от 12 до 18 месяцев.

Если первопричиной является не инсульт, то шансы на выздоровление зависят от способности лечения исправить основное состояние, а также от специфики случая каждого человека.

Факторы, препятствующие полному выздоровлению, включают пожилой возраст пациента, диабет, высокое кровяное давление и травмы головного мозга, которые также вызывают ухудшение речи, мыслительных способностей или памяти.

Профилактика

Нет никаких гарантированных мер, которые предотвратили бы патологи. Единственный способ профилактики — своевременное прохождение осмотра у окулиста и невролога.

Это позволит вовремя обнаружить заболевание, приводящее к гомонимной гемианопсии, и предупредить опасность травмирования области черепа.

Профилактические меры также требуют не допускать ушибов и травм, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Полезное видео



  • Причины гемианопсии
  • Симптомы гемианопсии
  • Диагностика гемианопсии
  • Лечение гемианопсии
  • Прогноз и профилактика гемианопсии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.


Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы гемианопсии

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном - назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии - этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.


Гемианопсия – это врожденная или приобретенная патология глаз, сопровождающаяся двусторонней слепотой в поле зрения. Таким образом, у пациента выпадает ½ или ¼ область пространства, которое он способен видеть, не поворачивая головы. Аномалии, вызывающие развитие недуга, сосредотачиваются не в зрительном аппарате, а в головном мозге. Поэтому патологию чаще всего относят не к зрительным, а к неврологическим заболеваниям.

Классификация


Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

  • Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
  • Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.


При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

  • Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
  • Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
  • Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
  • Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
  • Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.


Деструктивные процессы наблюдаются в обоих зрительных полях. Аномалия развивается при появлении несколько очагов в зрительных путях, расположенных выше хиазмы или в затылочной части полушарий головного мозга.

Делится на два подвида:

  • С одинаковыми патологиями в обоих полях;
  • С разными отклонениями. Например, скотома с одной стороны, и полная гемианопсия с другой.


Под данным понятием скрывает тёмное пятно, расположенное в поле зрения. Оно может иметь разнообразную форму (круг, квадрат, овал) и проявиться в любой области. Человек по-разному воспринимает аномалию, поэтому ее делят на несколько видов:

При образовании скотомы зрительное поле может выпасть полностью или частично. Причинами развития недуга становятся:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Образование тромбов в сосудах сетчатой оболочки;
  • Воздействие токсичных веществ в течение длительного времени;
  • Преэклампсия у женщин в положении;
  • Недостаток полезных микроэлементов.
Скотому легко обнаружить на ранней стадии, поскольку человек сразу замечает нарушения в работе органа зрения.

Причины гемианопсии

Основные факторы, провоцирующие развитие заболевания – это повреждение зрительного тракта или коры головного мозга. Причина врожденной патологии кроется в нарушениях развития плода и в трудном вынашивании ребенка (перенесенные вирусные или инфекционные недуги, гипоксия и т.д.). Приобретенная гемианопсия развивается в результате следующих процессов, протекающих в организме:

  • Менингит;
  • Эпилепсия. Заболевание сопровождается отёчностью мозга, в результате чего нарушается визуальное восприятие;
  • Затяжная мигрень. При приступах головной боли происходит сбой в работе зрительного аппарата, поскольку нарушается кровоток;
  • Образование тромбов в сосудах сетчатки;
  • Скопление жидкости в головном мозге. Излишки влаги давят на ткани главного органа ЦНС, вызывая развитие разнообразных аномалий;


  • Повышение внутричерепного давления;
  • Воспалительные процессы;
  • Сильная интоксикация. Отравление метиловым спиртом или некоторыми лечебными препаратами может вызвать сбой в работе органа зрения;
  • Нарушение функциональности центральной нервной системы;
  • Травма головного мозга. Чаще всего повреждения сопровождаются образованием гематом, которые оказывают давление на ткани, отвечающие за визуальное восприятие. Это приводит к частичной потере зрения;
  • Нарушение кровообращения;
  • Анорексия (из-за нее возникает недостаток питательных веществ и витаминов);
  • Новообразования в головном мозге. Они сдавливают ткани, отвечающие за визуальное восприятие. В итоге происходит выпадение полей.

Симптомы гемианопсии


Основной признак патологии – выпадение зрительных полей. На первой стадии развития недуга пациент может жаловаться на галлюцинации. Также для гемианопсии характерны следующие проявления:

  • Постоянные мигрени;
  • Непереносимость яркого света;
  • Обмороки;
  • Понижение работоспособности;
  • Нарушение координации;
  • Несвязанная речь;
  • Повышенная чувствительность кожных покровов.
При развитии заболевания пациент не способен сориентироваться в пространстве, найти нужный предмет. Возникают трудности при приёме пищи. Если патология прогрессирует, человек перестает распознавать лица и не может сказать, как называется тот или иной объект.

Возможные осложнения

Диагностика гемианопсии

Для выявления нарушения в работе глаз врачи используют следующие методики:

  • Проверка остроты глаз;
  • Проведение офтальмоскопии;
  • Анализ зрительных полей.
Одним из примитивных способов обнаружения недуга является проверка реакции зрачков на световые потоки. Он отличается высокой эффективностью, но подходит лишь в тех ситуациях, когда зона темного пятна затрагивает дугу зрачкового рефлекса. В противном случае проверка не даст никаких результатов.

Чаще всего для обнаружения гемианопсии врачи используют периметрию. Аппарат, на котором проводится обследование, представляет собой подбородник (для фиксации головы) и полусферу (для определения остроты зрения). После включения аппарата загорается небольшой огонек, расположенный в центре полусферы. Главная задача пациента – сфокусировать взгляд на светящейся точке.


Стоит помнить о том, что гемианопсия – это последствие какого-либо заболевания, а не самостоятельная аномалия. Ее возникновение сигнализирует о нарушении в работе внутренних органов и систем. Поэтому чаще всего пациента отправляют на дополнительное обследование, включающее в себя ряд процедур:

  • МРТ;
  • Рентгенограмма;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография.

Окончательный вердикт доктор выносит после получения результатов всех проведенных обследований.
Вернуться к оглавлению

Особенности лечения


Терапия подбирается в зависимости от запущенности патологии и на основании причины, спровоцировавшей ее развитие. Первым делом, лечение должно избавить от фактора, вызвавшего гемианопсию.

Медикаментозной терапии для правосторонней и левосторонней гемианопсии не существует, поскольку лечебные препараты бессильны против подобных деструктивных процессов. Правда, врач может прописать приём общеукрепляющих средств и витаминно-минеральные комплексы.

В большинстве своем гемианопсия не лечится. Чтобы облегчить жизнь пациенту, рекомендовано читать книги и журналы под углом девяноста градусов. Если аномалия затронула правую сторону, держите текст таким образом, чтобы его можно было прочесть сверху вниз, при этом каждая следующая строчка располагается в левой части зрительного поля.

Существует ряд специальных программ, разработанных для пациентов с гемианопсией. С их помощью человек учится ориентироваться в пространстве.

Прогноз и профилактика


Избежать появления врожденной патологии или предотвратить её развитие невозможно. Однако, чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, достаточно придерживаться нескольких простых правил:

  • В холодное время года старайтесь не допускать переохлаждения головы;
  • При возникновении симптоматики, сигнализирующей о появлении новообразований (судороги, проблемы с координацией движений) незамедлительно посетите клинику для проведения полного медицинского обследования. Обязательно проконсультируйтесь с неврологом;
  • В летний период оберегайте себя от энцефалитного клеща. После прогулок на природе хорошо осмотрите все вещи и тело;
  • Придерживайтесь правил безопасности при выполнении опасных работ или занимаясь экстремальными видами спорта. Избегайте черепно-мозговых травм;
  • Не игнорируйте ежегодные осмотры. Именно на них доктора чаще всего выявляют заболевание на раннем этапе.

На прогноз влияет не только тип аномалии, но и ряд других факторов:

  • Тяжесть гемианопсии;
  • Отличительные черты терапевтического курса;
  • Возраст пациента;
  • Возникновение осложнений;
  • Индивидуальные особенности организма;
  • Длительность нарушений в зрительном аппарате.
В целом прогноз сложно назвать благоприятным, односторонняя или двусторонняя гемианопсия способна привести к полной или частичной потере зрения, т.е. человек становится инвалидом.

Однако если удастся устранить первопричину, то шанс на положительный исход существенно повышается. В этом случае восстановить полноценную работу глаз можно в течение шести или двенадцати месяцев.

Заключение

Выпадение зрительных полей – это аномалия, от которой сложно, а в некоторых случаях вовсе невозможно избавиться. Важно выявить болезнь на начальном этапе, если ее запустить, высок риск слепоты. Недуг, обнаруженный на ранней стадии, легче купировать. Соответственно сводится к минимуму развитие осложнений.

Из видеосюжета вы узнаете несколько дополнительных фактов о гемианопсии.

Читайте также: