Меланома хориоидеи после энуклеации
Не существует строгих показаний к выполнению энуклеации при меланоме хориоидеи, при принятии решения об операции необходимо учитывать общую клиническую ситуацию. В общем, из-за риска осложнений лучевой терапии или локальной резекции оптимальным методом лечения крупных опухолей диаметром более 18 мм и толщиной 10 мм является энуклеация. Однако у престарелых пациентов при локализации меланомы на лучшем глазу можно отказаться от энуклеации в пользу лучевой терапии. Ниже приведены широкоугольные фотографии, иллюстрирующие клинические случаи, когда выбор в пользу энуклеации был сделан, вероятно, из-за высокого риска осложнений какого-либо вида лучевой терапии такой крупной опухоли, при этом качество жизни пациента, вероятно, снизилось бы в еще большей степени.
Крупная меланома височной части хориоидеи размером 18x17x10 мм у пациентки 40 лет. 
Крупная грибовидная меланома хориоидеи размером 20х 19x12 мм у пациента 35 лет. 
Крупная меланома носовых квадрантов размером 19x19x12 мм с вторичной тотальной отслойкой сетчатки у женщины 58 лет. 
Крупная меланома верхних квадрантов размером 19х17x11 мм с вторичной тотальной отслойкой сетчатки у пациента 72 лет. 
Крупная меланома верхних квадрантов размером 20x19x13 мм с вторичной тотальной отслойкой сетчатки у пациента 45 лет. 
Крупная двудольная цилиохориоидальная меланома размером 22x18x12 мм у женщины 23 лет.
Хотя в настоящее время большинству пациентов с меланомой хориоидеи проводится органосохранное лечение, все еще встречаются случаи далекозашедших опухолей, размеры или локализация которых не позволяют проводить консервативное лечение. В таких случаях оптимальным методом лечения является энуклеация. Относительные показания к энуклеации обсуждались выше. Сейчас примерно 15% пациентов с меланомой сосудистой оболочки нуждаются в энуклеации.
Грибовидная меланома, расположенная снизу от диска зрительного нерва, размером 15x15x15 мм, скрывающая диск зрительного нерва и макулярную область. 
Куполообразная меланома размером 18x18x16 мм. 
Меланома размером 20x15x12 мм, простирающаяся от цилиарного тела к макулярной области. 
Грибовидная меланома в верхних квадрантах размером 20х 15x15 мм. 
Цилиохориоидальная меланома размером 15x15x15 мм. 
Меланома размером 20х20х15 мм с тотальной вторичной отслойкой сетчатки.
Иногда энуклеация является оптимальным методом лечения меланом мелкого и среднего размера. Это относится к случаям меланом с плохим прогнозом для зрения у молодых людей, когда опухоль окружает или прорастает зрительный нерв, или при диффузном росте опухоли. Однако в настоящее время отмечается тенденция - все больше юкстапапиллярных и эпипапиллярных меланом лечатся брахитерапией с применением аппликатора.
Меланома хориоидеи макулярной зоны, нависающая над диском зрительного нерва, у пациентки 34 лет. В таких случаях возможно проведение лучевой терапии с применением аппликатора, но локализация опухоли и молодой возраст пациентки определили выбор в пользу энуклеации. 
Меланома хориоидеи макулярной зоны у девочки 14 лет. И вновь локализация опухоли и молодой возраст пациентки явились факторами, определившими выбор энуклеации в качестве метода лечения. 
Мелкая меланома хориоидеи, прорастающая зрительный нерв. 
Меланома среднего размера, окружающая и прорастающая зрительный нерв. 
Мелкая циркумпапиллярная диффузная меланома хориоидеи. 
Более крупная циркумпапиллярная субфовеолярная диффузная меланома. Опухоль занимает всю верхнюю часть глазного дна.
Ниже показано несколько случаев мелкой меланомы хориоидеи, при которых оптимальным методом лечения является энуклеация.
Циркумпапиллярная меланома хориоидеи. 
Циркумпапиллярная меланома хориоидеи; отмечается гиперемия диска зрительного нерва. 
Мелкая меланома хориоидеи, прорастающая и замещающая ткань диска зрительного нерва. 
Диффузная циркумпапиллярная меланома, распространяющаяся на область центральной ямки. 
Крупная циркумпапиллярная меланома, прорастающая сквозь мембрану Бруха. 
Макропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше, после энуклеации.
Изредка меланома сосудистой оболочки является источником четко отграниченного опухолевого поражения глазницы. Необходимость выполнения в таких случаях экзентерации глазницы вызывает споры, иногда возможно удалить всю опухоль целиком доступом через латеральную орбитотомию, после чего устанавливается глазничный имплант и подбирается протез. Ниже приведен пример такой клинико-патологической корреляции.
Мелкая меланома макулярной области с оранжевым пигментом на поверхности. 
MPT в режиме Т1: позади глазного яблока определяется четко ограниченная опухоль. 
Макропрепарат тканей, удаленных доступом через латеральную орбитотомию: определяются опухоль черного цвета, удаленная интактной, и длинный отсеченный отрезок зрительного нерва. 
Макропрепарат удаленных тканей: определяются интраокулярный и глазничный компоненты опухоли. 
В микропрепарате видны интраокулярный и глазничный компоненты опухоли, которая оказалась смешанноклеточной меланомой. 
Внешний вид пациента шесть лет спустя после энуклеации, установки импланта из гидроксиапатита и фиксации штифта. Пациент был здоров, признаки метастазов отсутствовали.
Список использованной литературы:
1. DePotter Р, Shields JA, Shields CL, et al. Modified enucleation via lateral orbitotomy for choroidal melanomas with massive orbital extension. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1992;8:109-113.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2020
В клинике онкологии созданы все условия, необходимые для успешного лечения заболевания:
Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;
- Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
- Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
- Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.
Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.
Причины меланомы хориоидеи
Меланома хориоидеи является генетически-детерминированной опухолью, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом. Около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Опухолевый процесс чаще развивается у людей со светлыми глазами. Большому риску развития опухоли сосудистой оболочки глаза подвержены лица белой расы. Женщины страдают данным заболеванием чаще мужчин.
Зачастую причину меланомы хориоидеи установить не удаётся, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию злокачественных новообразований сосудистой оболочки глаза. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Редкой причиной меланомы хориоидеи является аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации третьей (моносомия), шестой или восьмой (трисомия) хромосомы.
Появлению злокачественного новообразования органа зрения обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки. Реже меланома образуется на месте окулодермального меланоза или невуса хориоидеи. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, светлая кожа. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие опухолей хориоидеи учёными не доказано.
Симптомы меланомы хориоидеи
Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны. Признаки заболевания зависят от размеров и типа роста новообразования. Следующие виды роста меланомы хориоидеи:
- Узловой;
- Диффузный;
- Чашеобразный.
Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация. Реже новообразование располагается в преэкваториальной или экваториальной области глазного яблока. Как правило, в патологический процесс вовлечён только один глаз. Двухсторонние формы опухоли встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи.
На начальных стадиях развития заболевания меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. Если диаметр опухоли не превышает 6-7 мм, её сложно отличить от невуса. Для заболевания характерно латентное течение. Зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.
В случае развития меланомы хориоидеи в центральных отделах могут появляться следующие симптомы:
- Снижение остроты зрения;
- Искажённое восприятие формы, величины или цвета предметов;
- Появление дефектов полей зрения в виде скотом.
При экваториальной локализации меланомы хориоидеи появляется синдром Ирвина-Гасса. В зоне новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. В связи с повышенной проницаемостью сосудов происходит отёк макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на искаженность, размытость и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. При синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения утром.
Наиболее распространёнными симптомами меланомы хориоидеи являются следующие признаки:
Иногда может развиваться гемофтальм. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. Токсические вещества, которые выделяются при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспаления напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально наблюдается хориоидит. Он является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Воспалительные поражения структур глазного яблока офтальмологи выявляют при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. При некротических изменениях опухоли развивается эндофтальмит или панофтальмит. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, покраснение и отёчность век.
Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований, которые склонны к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в лёгких и печени. На терминальных стадиях их можно обнаружить во всех органах и тканях организма.
Диагностика меланомы хориоидеи
Диагностику меланомы хориоидеи офтальмологи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов исследования:
- Анализа жалоб пациента и сведений о развитии болезни;
- Офтальмоскопии;
- Биомикроофтальмоскопии;
- Ультразвукового доплеровского цветного картирования;
- Флуоресцентной ангиографии;
- Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для того чтобы их обнаружить на ранних этапах развития меланомы хориоидеи, офтальмологи Юсуповской больницы выполняют флуоресцентную ангиографию. Этот метод позволяет выявить первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При наличии опухоли большого размера сосуды выглядят короткими, толстыми, с выраженными деформациями структуры. Они склонны к образованию хаотической сети. При наличии сосудистых аномалий может развиться кровоизлияние в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза. Это также устанавливают при проведении офтальмоскопического исследования. С помощью ультразвукового допплеровского цветного картирования выявляют ретинотуморальные шунты. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию делают в предоперационном периоде для того чтобы точно определит размер и локализацию неоплазии, выявить метастазов в другие ткани и органы.
Лечение меланомы хориоидеи
Офтальмологи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную тактику лечения меланомы хориоидеи. Она зависит от размера, локализации и распространённости опухолевого процесса. Применяют лучевую терапию, которая относится к органосохраняющим методикам, и выполняют оперативное вмешательство – энуклеацию глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте новообразования или большом размере узловой меланомы хориоидеи.
Широко применяются альтернативные варианты лечения:
- Брахитерапия глаза с диодлазерной термотерапией;
- Эндовитреальное удаление новообразования;
- Эндорезекцию меланомы;
- Различные комбинированные методики.
Эндорезекцию совместно с брахитерапией проводят даже при больших размерах злокачественного образования. Все виды оперативного вмешательства в Юсуповской больнице выполняются в соответствии с принципами абластики.
Специфические меры профилактики меланомы хориоидеи отсутствуют. Сколько живут с меланомой хориоидеи? Прогнозы выживаемости и трудоспособности зависят от стадии онкологического процесса, размера и локализации новообразования. Смертность при диаметре опухоли до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Поэтому при появлении первых признаков нарушения зрительной функции немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы.
Офтальмолог в удобное вам время проведёт осмотр. Для раннего выявления меланомы хориоидеи выполнит визометрию, тонометрию, офтальмоскопию и биомикроскопию. На начальной стадии заболевания пациенту можно сохранить орган зрения. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы меланомы хориоидеи существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Если отсутствует возможность проведения органосберегающей операции, выполняют энуклеацию глазного яблока. Это оперативное вмешательство влечёт за собой инвалидизацию пациента.
Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.
- Этиологические факторы
- Клиническая картина
- Стадии развития меланомы хориоидеи
- Виды меланомы глаза
- Диагностика
- Способы лечения меланомы хориоидеи
- Профилактика и диспансерное наблюдение
- Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи
Этиологические факторы
Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.
В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.
Клиническая картина
Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.
На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).
Стадии развития меланомы хориоидеи
Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:
- Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
- Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
- Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
- Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.
Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:
Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.
Виды меланомы глаза
Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:
- Веретеноклеточный.
- Эпителиоидный.
- Смешанный (микстмеланома).
- Фасцикулярный.
- Некротический.
Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.
Диагностика
Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:
- Биомикроскопии.
- Офтальмоскопии.
- Ультразвукового исследования глаза.
- Диафаноскопии и др.
Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.
Способы лечения меланомы хориоидеи
Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.
Показания к энуклеации:
- Опухоль значительного размера.
- Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
- Полное отсутствие зрительной функции.
- Экстрабульбарный рост опухоли.
- Вторичная глаукома.
После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.
К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:
Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.
Показания к проведению брахитерапии:
- Отсутствие признаков распада.
- Диаметр новообразования до 15 мм.
- Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.
Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.
В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.
Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.
Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи
Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стоюхина Алевтина Сергеевна
В статье представлены данные о частоте и причинах орбитальных рецидивов увеальной меланомы (УМ), полученные на основании ретроспективного анализа 328 историй болезни пациентов, перенесших энуклеацию по поводу УМ. Показано, что частота орбитальных рецидивов УМ составила 2,44% среди всех энуклеаций , а при выходе опухоли за пределы зоны первичной анатомической локализации — 3,48%. При выходе за пределы склеральной капсулы частота рецидивов увеличивалась до 11,43%. Возникновение орбитального рецидива в первые 14 месяцев после энуклеации было обусловлено интраоперационным нарушением целости склеры или эписклерального опухолевого узла. Отмечено положительное влияние облучения УМПП орбитального рецидива не только в плане терапевтического воздействия на опухоль, но и на продолжительность жизни по сравнению с хирургическим лечением.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стоюхина Алевтина Сергеевна
Uveal melanoma relapses after enucleaton
In the article, data on occurrence and causes of uveal melanoma orbital relapses are presented. These data were obtained from retrospective analysis of 328 case stories of patients in whom enucleation for uveal melanoma has been performed. It was shown, that the occurrence of uveal melanoma orbital relapses amounted 2.44% from all the enucleations, and when the tumor went beyond the zone of the primary anatomical localization 3.48%. When the tumor went beyond the scleral capsule, the relapse rate increased up to 11.43%. The orbital relapse during first 14 months after enucleation was caused by intraoperative breaking of scleral integrity or of that of the episcleral tumor node. Positive influence of narrow proton beam irradiation of orbital relapse was demonstrated, not only in terms of therapeutic intervention onto the tumor, but also on longevity in comparison to surgical treatment.
о работа секций: ОНКООфТАЛЬМОЛОГИя
рецидивы увеальной меланомы после энуклеации грнтИДК.29756
О В статье представлены данные о частоте и причинах орбитальных рецидивов увеальной меланомы (УМ), полученные на основании ретроспективного анализа 328 историй болезни пациентов, перенесших энуклеацию по поводу УМ. Показано, что частота орбитальных рецидивов УМ составила 2,44% среди всех энуклеаций, а при выходе опухоли за пределы зоны первичной анатомической локализации — 3,48%. При выходе за пределы склеральной капсулы частота рецидивов увеличивалась до 11,43%. Возникновение орбитального рецидива в первые 14 месяцев после энуклеации было обусловлено интраоперационным нарушением целости склеры или эписклерального опухолевого узла. Отмечено положительное влияние облучения УМПП орбитального рецидива не только в плане терапевтического воздействия на опухоль, но и на продолжительность жизни по сравнению с хирургическим лечением.
О Ключевые слова: увеальная меланома; энуклеация; орбитальный рецидив увеальной меланомы.
Одним из отдалённых осложнений энуклеации по поводу увеальной меланомы (УМ) является рецидив опухоли в мягкие ткани орбиты, который по данным литературы встречается в пределах 0,96 % — 1,11 %. При прорастании опухоли по оболочкам зрительного нерва частота рецидивов увеличивается до 8 % [3]. Сроки его возникновения варьируют от 3 месяцев до 14 лет [1, 3, 5]. Однако описаны случаи рецидива меланомы в орбите и в более поздние сроки (до 42 лет) [6, 7, 8, 10].
Несмотря на невысокий процент возникновения рецидивов, в литературе отсутствуют конкретные сведения о причинах их возникновения. Исключение составляет исследование А. В. Rease. По мнению автора, степень риска возникновения рецидива и витальный прогноз зависят от степени распространения опухоли за пределы склеральной капсулы. Так, при прорастании УМ по эмиссариям с формированием узла под теноновой капсулой без признаков некроза опухоли прогноз более благоприятный, чем при диффузном экстрасклеральном распространении опухоли с некрозом самой опухоли и прилежащий склеры [4].
В связи с изложенным, была сформирована следующая цель исследования: уточнить частоту, сроки и причины возникновения рецидива УМ в орбите после энуклеации и сформулировать факторы риска его возникновения.
материалы и методы
Изучены амбулаторные карты и протоколы патогистологического исследования 328 паци-
ентов, состоящих на учете в московском городском офтальмоонкологическом центре с 2002 г. и перенёсших первичную энуклеацию с 1962 по 2007 гг. Всего 113 мужчин и 215 женщин. Сроки наблюдения от 3 до 509 месяцев (более 42 лет), при этом средний срок наблюдения составил 9,49 ± 0,93 года.
Средний возраст на момент проведения энуклеации — 58,08 ± 1,42 лет (у мужчин — 56,35 ± 2,14 лет, у женщин — 58,99 ± 1,83 лет).
При изучении патогистологических протоколов 328 энуклеированных глаз, выход опухоли за пределы зоны первичной анатомической локализации — хориоидея (Т4 стадия) был выявлен в 230 случаях (70,12 %) при сроке наблюдения 9,09 ± 1,03 (12—493 мес.). Из них прорастание склеры имело место в 70 случаях (30,43 %), срок наблюдения — 7,98 ± 1,68 года (14—493 мес.). В этих случаях (наличие выхода за пределы хо-риоидеи) рецидив УМ в орбите возник только у 8 больных (4 женщин и у 4 мужчин), что составило 3,48 % среди случаев, имевших выход опухоли за пределы хориоидеи, и всего 2,44 % среди всех эну-клеированных по поводу УМ глаз.
Признаки рецидива меланомы в орбите диагностированы в среднем через 3,11 ± 2,62 года после проведения энуклеации (мин. — 6 мес., макс. — 9,17 лет). В остальных 98 глазах, не имевших выхода опухоли за пределы зоны первичной анатомической локализации, при сроках наблю-
дения 10,47 ± 1,96 года рецидивы в орбите отсутствовали (при сравнении со сроками наблюдения при прорастании склеры разница статистически достоверна (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ев склеры и выходе опухоли за ее пределы вероятность возникновения рецидивов увеличивается соответственно в 1,57 и 4,68 раза, что подтверждает данные литературы [4].
Возникновение орбитального рецидива в первые 14 месяцев (3 случая) было обусловлено ин-траоперационным нарушением целости склеры или эписклерально расположенного узла УМ.
Мы имели возможность наблюдать судьбу четырех больных (из восьми), у которых рецидивы в орбите возникли через 35 — 111 мес. Во всех 4 случаях гистологически были обнаружены эпискле-ральные узлы, но во время операции нарушения их целости не было (подтверждено патогистоло-гически).
Приведенные выше наблюдения раннего (до 14 месяцев) появления орбитального рецидива позволяют расценивать их, как дефект первичного хирургического вмешательства, и речь в таких случаях идет скорее о продолженном росте опухоли, а не рецидиве. Это подтверждают и данные литературы [9].
Таким образом, профилактикой рецидива УМ в орбите может быть не только ранняя диагностика внутриглазной опухоли, но и тщательно проведенная энуклеация, т. к. сохранение целостности склеры является важным профилактическим мероприятием орбитального рецидива УМ.
Эпителиоидноклеточных УМ среди 328 больных было диагностировано 21, а рецидив имел место только в одном случае.
Что касается веретеноклеточных УМ, то их было 226, а больных с рецидивом — 7. Хотя указанные группы не сопоставимы, все же появление 1 рецидива среди 21 эпителиоидноклеточных опухолей и 7 рецидивов среди 226 веретенокле-точных позволяет предположить, что эпителио-идноклеточные меланомы действительно следует считать более агрессивными в плане развития этого осложнения.
Наблюдаемый нами случай перехода опухоли из веретеноклеточной в первичном узле в смешанную в рецидиве подтверждает описанные ранее в литературе немногочисленные случаи подобной трансформации в более злокачественную [2, 6].
1. Рецидивы УМ в орбиту составляют 2,44 % среди всех пациентов, перенесших энуклеацию.
2. Сроки появления рецидива составляют в среднем 3,11 ± 2,62 года.
3. Основной причиной рецидива следует считать прорастание опухолью склеры, либо ее повреждение во время операции.
4. Несмотря на полученную статистически недостоверную разницу создается впечатление о более агрессивном течении (в плане развития орбитального рецидива) эпителиоидноклеточных УМ.
5. Отмечено положительное влияние облучения УМПП орбитального рецидива не только в плане терапевтического воздействия на опухоль, но и на продолжительность жизни по сравнению с хирургическим лечением.
1. Буйко А. С., Вит В. В. Увеальная меланома в Украине: эпидемиология, заболеваемость, выявление, особенности, выживаемость (популяционное исследование) // Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей. — М., 2007. — С. 8-15.
2. Пачес А. И., Бровкина А. Ф, Зиангирова Г. Г. Клиническая онкология органа зрения. — М.: Медицина, 1980. — 328 с.
3. Lindegaard J., Isager P., Prause J. U, Heegaard S. Optic Nerve Invasion of Uveal Melanoma: Clinical Characteristics and Metastatic Pattern // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2006. — Vol. 47, N 8. — Р. 3268-3275.
4. Reese A. B. Tumors of the eye — Maryland: Harper & Row Publishers, 1976.
5. Sanke R. F, Collin J. R, Garner A., Packard R. B. Local recurrence of choroidal malignant melanoma following enucleation // Br. J. Ophthalmol. — 1981. — Vol. 65. — P. 846-849.
6. Shields J. A., Augsburger J. J., Dougherty M. J. Orbital recurrence of choroidal melanoma 20 years after enucleation // Am J Ophthalmol. — 1984. — Vol. 97, N 6. — P. 767-770.
7. Shields J. A., Augsburger J. J., Donoso L. A. et al. Hepatic metastasis and orbital recurrence of uveal melanoma after 42 years // Am J Ophthalmol. — 1985. — Vol. 100, N 5. — Р. 666-668.
8. Simonsz H. J., Loffler K. Enlargement of the bony orbit by orbital recurrence of choroidal melanoma 21 years after enucle-ation // Orbit. — 1992. — Vol. 11, N 1. — P. 7-10.
9. Singer P. R., Krupin T., Smith M. E., Becker B. Recurrent orbital and metastatic melanoma in a patient undergoing previous glaucoma surgery // Am. J. Ophthalmol. — 1979. — Vol. 87, N 6. — P. 766-768.
10. Skalka W., Callahan А. Late orbital recurrence after enucleation for malignarit melanoma of the choroid // Orbit. — 1982. — Vol. 1, N 2. — P. 107-112.
uveal melanoma relapses after enucleaton
G Summary. In the article, data on occurrence
and causes of uveal melanoma orbital relapses
are presented. These data were obtained from
retrospective analysis of 328 case stories of patients in whom enucleation for uveal melanoma has been performed. It was shown, that the occurrence of uveal melanoma orbital relapses amounted 2.44% from all the enucleations, and when the tumor went beyond the zone of the primary anatomical localization - 3.48%. When the tumor went beyond the scleral capsule, the relapse rate increased up to 11.43%. The orbital relapse during first 14 months after enucleation was
Сведения об авторах:
caused by intraoperative breaking of scleral integrity or of that of the episcleral tumor node. Positive influence of narrow proton beam irradiation of orbital relapse was demonstrated, not only in terms of therapeutic intervention onto the tumor, but also on longevity in comparison to surgical treatment.
G Key words: uveal melanoma; enucleation; uveal melanoma orbital relapse.
Stoyukhina Alevtina Sergeevna — MD, ophthalmologist, Candidate of Medical Science. Scientific-research institute of eye diseases of Russian Academy of Medical Sciences. 119021, Moscow, Rossolimo st., 11, buildings A and B. E-mail: Alevtinast@gmail.com.
ПОДТВ|Р>|ЩВНА жспецаЯкштл ™ед)Я/1х
сохранность лютеина в процессе производства длительность хранения в готовом продукте самую высокую биодоступность
возрастной макулодистрофии глаукомной нейропатии осложненной миопии
восстановительном периоде после операции на глазах
только стандартизированные субстанции уникальное сочетание антоцианов черники и черной смородины с проантоцианидинами косточек красного винограда максимальный антиоксидантный эффект
• нарушении темновой адаптации
звонок по РФ бесплатный
Нелекарственные препараты. Отпускаются в аптеках без рецепта врача. Перед применением изучите инструкцию.
Читайте также: