Мари э вуд секреты гематологии и онкологии

Уже ни для кого не секрет, что онкология лечится. Хотя и с разным успехом. И разные болезни по-разному. Как и с чего начались успехи в этом направлении? Какие методы и лекарства применяются? Пересадка костного мозга и стволовых клеток — это вредный миф или эффективное лечение? Или просто один из способов для определенных болезней?

Обо всем этом и многом другом главному редактору "Правды.Ру" Инне Новиковой рассказал главный гематолог Юго-западного округа Москвы, заведующий отделением онкологии поликлиники № 11 Олег Захаров.

— Олег Дмитриевич, вы говорили, что теперь стало возможным достаточно эффективно лечить и вылечивать онкологические болезни, а начались успехи именно с гематологии. Почему именно с нее? И что это вообще такое? Понятно, что кровь, но она же по всему организму курсирует. Наверное, наоборот, сложнее поймать болезнь?

— Я занимаюсь гематологией и, в частности, онкогематологией, то есть лечением злокачественных новообразований в системе кроветворения, уже почти 15 лет. И даже за этот небольшой с точки зрения медицины промежуток уже произошли столь разительные перемены в лечении заболеваний, которыми мы занимаемся, в лечении онкогематологических патологий, что мы говорим даже уже о разных эпохах.

Например, эпоха до препарата и эпоха после препарата. Потому как судьба больных кардинальным образом изменилась. И мы даже уже стесняемся говорить этим людям "больные". Мы говорим "пациенты", это наши друзья, которые связали с нами свою жизнь и которые благодаря нашему лечению, благодаря развитию науки гематологии, онкогематологии, хорошо живут и будут жить дальше.

Так произошло, наверное, потому, что, да, гематология — это кровь, это весь организм. Но исходно, исторически онкогематология развивалась так, что эта область подвергалась наиболее пристальному исследованию, потому как ее в каком-то смысле более просто исследовать. Есть определенные мишени, к которым можно подобрать ключи для лечения заболевания. И действительно судьба пациентов кардинальным образом изменилась.

— А что в гематологии легче? Разве именно кровь легче лечить?

— Нет, конечно. Ее не легче лечить. Но так исторически получилось, что это были первые заболевания в области общей онкологии, которые врачи научились лечить. Первым заболеванием, при котором успешно была применена химиотерапия, была лимфома, то есть злокачественное заболевание системы крови. Это лимфома Ходжкина, или — старое названиелимфогранулематоз.

И в этой же области появились первые препараты, которые стали использоваться для химиотерапии. Это цитостатики, которые использовались для лечения этого заболевания. И мы научились вылечивать при помощи химиопрепаратов именно это заболевание. Благодаря всему этому появились и первые пациенты, которые были излечены.

— Было много разговоров в научной и околонаучной среде про стволовые клетки, пересадку костного мозга… Одни говорят, что это очень эффективно, а другие — что это как раз может являться и причиной развития онкологии, что это опасно.

— К данному моменту лечения, в настоящее время, такое отношение уже не настолько восторженное, а более трезвое. И в любом случае мы не говорим, что это единственный способ, который может спасти пациента. Да еще лет пятнадцать-двадцать назад у больных с некоторыми заболеваниями (например, с хроническим лейкозом) не было других шансов вылечиться, кроме как провести трансплантацию костного мозга.

Это достаточно тяжелая процедура. Она эффективная, но крайне тяжелая. Но на данный момент этим больным это уже совершенно не нужно, потому что появились препараты, которые позволяют контролировать заболевание без проведения данной процедуры. Стволовые клетки — это немножко неправильно.

— Это из другой оперы?

— Нет, это из этой же оперы, но совсем не лучшая партия. Мы опять же сейчас не говорим о пересадке костного мозга. Мы говорим о пересадке донорских стволовых клеток, пересадке стволовых клеток пациенту от самого себя, это так называемая аутотрансплантация. Но все это достаточно сложный узко медицинский вопрос.

Данный метод лечения остается у нас в арсенале, но при одних показаниях, каких-то отдельных заболеваниях, он более широко применяется, при других, наоборот, он уже утратил свое значение, благодаря тому что появились другие методы лечения, более простые, эффективные и надежные.

— Менее травматичные?

— Менее травматичные для пациента, менее затратные для здравоохранения, в каких-то еще отношениях лучше… Ну и самое главное — они более эффективны.

— Наверное, всегда развитие медицины идет как раз в сторону упрощения, минимизации травматизма и удешевления процесса, так?

— Поэтому естественно, что если появились какие-то медикаментозные методы, то нет смысла делать сложные рискованные операции.

— К сожалению, пока не все заболевания мы можем вылечить медикаментозно. Есть, например, виды лейкозов, при которых мы можем с помощью медикаментозного лечения только добиться ремиссии.

Ремиссия — это состояние, при котором мы не можем определить, что у человека есть заболевание. То есть формально он здоров. Но тем не менее при этом высок риск рецидива. И чтобы перевести ремиссию в выздоровление, в большей степени при острых лейкозах, тогда уже требуется пересадка костного мозга или стволовых клеток. Поэтому такой метод пока еще тоже остается востребованным.

Беседовала Инна Новикова

К публикации подготовил Юрий Кондратьев

Смотрите видео интервью полностью: Гематология: прорыв в будущее онкологии

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

  • Медицина

Описание книги

Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы на скачивания.

  • Медицина


Ни одной рецензии нет












  • ТОП-15 лучших книг 2020 года
  • Что в имени тебе моем.
  • Заразительное одиночество
  • 75 ракурсов Победы. ТОП-ВОВ-75 от ведущих издательств
  • Юмор всему голова
  • ТОП-20 Новинки ведущих издательств
  • Самоизоляция. Как провести время, чтобы оно не провело тебя. Советы от Book24 и Litres
  • Вирусы. Пограничники жизни
  • Вирус-вдохновитель
  • Читаем первыми. ТОП-15 новейших книг 2020 года
  • От классического до военного. Заведи свой роман
  • Почитаем мультики
  • ветеринария
  • Исторические книги
  • О любви
  • 10 книг, которые помогут разобраться в медицине
  • юмор
  • Нумизматика
  • рисование
  • Биографии
  • Деньги
  • Игра Престолов
  • Любовь
  • sashsha
  • F.A.Q.
  • О проекте
  • Пользовательское соглашение
  • Помощь и контакты
  • Все 0
  • Друзья 0
  • Похожие 0

Если у Вас возникли вопросы по работе сайта - напишите нам!




Для восстановления обратитесь к администратору

Уважаемые пользователи!

На нашем сайте происходят большие изменения: мы усиленно работаем над улучшением дизайна и логики сайта, а также пополняем базу новыми книгами.

Администрация сайта приносит свои глубочайшие извинения всем пользователям.

Цель этого международного дня — повышение осведомлённости о раке как одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации, привлечение внимания к предотвращению, выявлению и лечению этого заболевания.

Международный день борьбы против рака указывает общественности на задачи, стоящие перед миром в борьбе с раком и призывает политиков и организации-членов UICC относится к раку, как политическому приоритету.

Рак является одной из ведущих причин смерти во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), возникновение 43% раковых заболеваний можно было бы предотвратить с помощью таких норм здорового поведения, как:

• Отказ от курения.

• Сбалансированная, здоровая пища.

• Вакцинация против вирусов, вызывающих рак печени и шейки матки.

• Избегание длительного пребывания на солнце и в соляриях.

Помните, при раннем выявлении и надлежащем лечении третья часть раковых заболеваний излечима.

Какие продукты обладают профилактическим действием в отношении возникновения рака?

• овощи, содержащие каротин (желтые и красные овощи - морковь, помидоры, редька и др.)

• овощи, содержащие большое количество витамина С (цитрусовые, киви и др.)

• капуста (особенно брокколи, цветная и брюссельская)

Существует 6 основных принципов противораковой диеты

1. Предупреждение ожирения. Известно, что избыточный вес является фактором риска развития многих злокачественных опухолей, в том числе и рака молочной железы.

2. Уменьшение потребления жира. Известно, что в жирах содержатся канцерогены. В эпидемиологических исследованиях найдена прямая связь между потреблением жира и частотой развития рака молочной железы, рака толстой кишки и рака предстательной железы.

3. Обязательное присутствие в пище овощей и фруктов, которые обеспечивают организм растительной клетчаткой, витаминами и веществами, обладающие антиканцерогенным действием.

4. Регулярное и достаточное употребление растительной клетчатки, которая содержится в цельных зернах злаковых, овощах, фруктах. Растительная клетчатка связывает ряд канцерогенов, уменьшает контакт канцерогенов с толстой кишкой за счет улучшения моторики.

5. Ограничение потребления алкоголя. Известно, что алкоголь является одним из факторов риска развития рака полости рта, пищевода, печени и молочной железы.

6. Ограничение потребления копченой и нитрит-содержащей пищи. В копченой пище содержится значительное количество канцерогенов. Нитриты содержатся в колбасных изделиях (нитриты до сих пор часто используются для подкрашивания колбасных изделий). (Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии. - М., Бином, 1997).

Медицина с каждым часом совершенствуется, и, возможно, спустя некоторое время появятся вакцины против всех видов рака. А сегодня не пренебрегайте профилактикой, ведите здоровый активный образ жизни, не злоупотребляйте вредными привычками. Помните, что рядом с вами живут ваши дети, близкие, друзья. Также просим не забывать о людях, уже страдающих от онкологических заболеваний, которые тяжело переносят лечение. Этим людям необходимы понимание, доброта и тепло.

О курении и раке легких.

О раке печени и мерах профилактики.

О раке шейки матки и мерах профилактики заболевания.

О раке щитовидной железы и мерах его профилактики.


Комментарии на портале SakhaNews удаляются, если они содержат:

Почему вы не можете оставить свой комментарий?

  • Администрация портала оставляет за собой право по собственному усмотрению или решению автора закрыть материал для комментирования.
  • Возможно, вы попали в черный список.

Необходимо обновление наземной инфраструктуры, увеличение субсидирования местных авиаперевозок, обучение кадров.

Почему у онкологических больных возникает рвота?

Наиболее распространенной причиной развития тошноты и рвоты у онкологических больных является проведение химиотерапии, лучевой терапии. Тошнота и рвота могут возникать и в связи с введением наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон), могут они появляться при гиперкальциемии (повышении уровня кальция в крови).

Почему развивается рвота при применении химиопрепаратов?

Стимуляция триггерной зоны у химиопрепаратов является побочным эффектом, который не имеет никакой пользы. Триггерная зона передает сигнал в рвотный центр и возникает ощущение тошноты и/или рвота.

Представляет ли опасность рвота при химиотерапии, лучевой терапии, и надо ли ее устранять?

Тошнота и рвота при проведении химиотерапии могут значительно ухудшать состояние больного (плохое самочувствие, потеря жидкости, электролитов) и снижать качество жизни. Это, в свою очередь, может приводить к отказу от последующей химиотерапии, которая может продлевать жизнь больного.

Частая рвота может приводить к электролитным нарушениям и, соответственно, приводить к состояниям, угрожающим жизни.

Какие типы рвоты бывают?

Рвота на фоне химиотерапии может быть острой (сразу после введения химиопрепаратов) и отсроченной. Терапии в основном поддается первый тип рвоты.

Все ли химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту?

Нет, не все химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту. По эметогенной активности (способности вызывать рвоту) химиопрепараты делятся на 5 групп.

  • цисплатин
  • дакарбазин
  • мустарген
  • стрептозоцин
  • цитарабин

К группе с умеренно высоким эметогенным потенциалом (вызывают рвоту в 60-90% случаев) относятся:

  • кармустин
  • циклофосфан
  • дактиномицин
  • карбоплатин
  • ифосфамид

К группе с умеренным эметогенным потенциалом (вызывают рвоту с 30-60% случаев) относятся:

  • доксорубицин (адриабластин)
  • рубомицин
  • митомицин С

К группе с умеренно низким эметогенным потенциалом (вызывают рвоту в 10-30% случаев) относятся:

  • блеомицин
  • метотрексат
  • этопозид

Одинаково ли часто развивается рвота у разных людей на один и тот же препарат?

Нет. Каждый человек реагирует на введение химиопрепаратов по-разному. Чаще развивается тошнота и рвота в следующих случаях:

  • при отсутствии противорвотной терапии при проведении предыдущей химиотерапии
  • у женщин
  • в молодом возрасте

Значительно реже возникает рвота у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Какие препараты применяются для устранения тошноты и рвоты?

Существует несколько групп противорвотных препаратов, использующихся для устранения тошноты и рвоты. Все они обладают различным противорвотным эффектом.

  • Фенотиазины (Прохлоперазин, Этилперазин)
  • Бутирфеноны (Галоперидол, Дроперидол)
  • Бензодиазепины (Лоразепам)
  • Каннабиноиды (Дронабинол, Маринол)
  • Кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон)
  • Метоклопроамид (Реглан)
  • Антагонисты серотониновых рецепторов - Ондансетрон (Зофран, Латран, Эмесет, Эметрон, Осетрон, Ондансетрон-ЛЭНС, Ондансетрона гидрохлорид, Ондансетрона гидрохлорид дигидрат), Гранисетрон (Китрил), Трописетрон (Новобан).

Наибольшей противорвотной активностью обладают препараты из последней группы (антагонисты серотониновых рецепторов). Именно они блокируют триггерную зону рвотного центра.

Противорвотную терапию назначает врач, проводящий химиотерапию или лучевую терапию. При правильном назначении лекарственных средств рвота может быть предупреждена в 90% случаев.

Использованная литература
1. Mари Э. Вуд, Пол. А. Банн. Секреты гематологии и онкологии.
Москва, Бином, 1997г. стр. 265-269.
2. Личиницер М.Р. Применение противорвотного препарата
метрон при химиотерапии и лучевой терапии злокачественных
опухолей// Русский Медицинский Журнал том 10, №14, 2002.

  • ISBN: 5-7989-0217-X
  • 560 страниц
  • апрель 2001
  • Бином
  • 845 г

2-е издание. В книге изложены вопросы гематологии и онкологии. Рассмотрена клиническая патофизиология и фармакотерапия заболеваний, освещены новые прогрессивные технологии диагностики и лечения. Для студенов-медиков, врачей различных специальностей.

Издательство: Бином
Дата выхода: апрель 2001
ISBN: 5-7989-0217-X
Тираж: 6 000 экземпляров
Объём: 560 страниц
Масса: 845 г
Размеры(высота, ширина, толщина), см: 24 x 17 x 3
Обложка: твёрдая
Переводное издание: Hematology Oncology Secrets
Язык оригинала: английский
ISBN оригинала: 1-56053-072-3
Год выхода оригинала: 1994








Известный телеведущий Игорь Прокопенко в своей новой книге обращается к анализу тех угроз, которые ожидают человечество на планете Земля уже в обозримом будущем. Предсказания конца света, или Апокалипсиса, представлены во всех мировых религиях, и пришло время серьезно отнестись к этим пророчествам. Новая книга Игоря Прокопенко поможет вам обрести свежий взгляд на проблемы климата, мутаций.

Издательство: Эксмо
Дата выхода: сентябрь 2017


Ты хочешь снять фильм, но не успел ещё накопить миллион долларов? Это не должно тебя остановить! Книга, которую ты держишь в руках, проведёт тебя по всем этапам создания собственного фильма: от написания сценария и раскадровки до съёмки на камеру! Для среднего школьного возраста.

Издательство: Эксмо
Дата выхода: май 2018


В 2014 году Россия начала разворачиваться на Восток. Растущий Китай с его огромными финансовыми и промышленными ресурсами, по ожиданиям, должен был нивелировать действия антироссийских санкций Запада. Российское руководство назвало китайское направление приоритетным, китайское сказало, что помех для совместного развития быть не может. Но, несмотря на взаимное желание, Россия так и не получила.

Издательство: Альпина Паблишер
Дата выхода: сентябрь 2019


Что делать, если все разговоры в классе только о лошадях, а у тебя лошади нет? Конечно же, выдумать соседа с тремя прекрасными лошадками, решает Хедвиг! С каждым днём ложь обрастает новыми красочными подробностями, и Хедвиг теперь в центре внимания одноклассников. Она чувствует себя виноватой, но как остановиться? Ведь если одноклассники узнают правду, они будут над ней ужасно смеяться! «Опять это.

Издательство: Самокат
Дата выхода: июль 2019


Дорогой читатель, одумайся! Может, тебе вовсе не стоит заглядывать под обложку книги Лемони Сникета? Ведь ты не найдешь в ней веселых и беззаботных историй. Совсем наоборот: тебя и юных героев повестей Вайолет, Клауса и Солнышко Бодлер ждут все тридцать три несчастья. Одним ничем не примечательным, но очень трагичным днем дети узнают, что их родители погибли. Желающих взять сирот к себе предостаточно, но.

Издательство: Азбука-Аттикус
Дата выхода: февраль 2019

Книга известных американских авторов из популярной серии "Секреты медицины" посвящена актуальным вопросам детской онкологии и гематологии. В удобной для читателя форме вопросов и ответов с позиций современной медицинской науки и практики рассмотрены этиология, патогенез, диагностика, клинические проявления и методы лечения заболеваний. В отдельных главах освещаются проблемы экспериментальной терапии онкогематологических заболеваний, поддерживающего лечения, отдаленных последствий рака у детей, психосоциальные аспекты помощи маленьким пациентам.
Для студентов-медиков, врачей различных специальностей, в первую очередь, гематологов, онкологов, педиатров.

Содержание
Соавторы
Предисловие
Благодарности
Список сокращений
I. ГЕМАТОЛОГИЯ
Глава 1. Диагностика анемии в детском возрасте
Sujit Sheth, M. D.
Глава 2. Гематология плода и новорожденного
Sergio Piomelli, M. D.
Глава 3. Серповидно-клеточные синдромы
Sujit Sheth, М. D.
Глава 4. Талассемии
Sergio Piomelli, M. D.
Глава 5. Анемии при эритроцитарных энзимопатиях
Sergio Piomelli, M. D.
Глава 6. Анемия при патологии мембран
Татаrа N. New, M. D.
Глава 7. Аутоиммунная гемолитическая анемия
Maria Luisa Sulis, M. D.
Глава 8. Железодефицитная анемия
Gary M. Brittenham, М. D.
Глава 9. Анемия новорожденных
Jill S. Menell, M. D.
Глава 10. Нормальный гемостаз
Margaret Т. Lee, M. D.
Глава 11. Гемостаз у новорожденных
Margaret Т. Lee, M. D.
Глава 12. Нарушения свертывания крови
Margaret Т. Lee, M. D.
Глава 13. Патология тромбоцитов
Margaret Т. Lee, M. D.
Глава 14. Иммунные расстройства у детей
Kiery A. Braithwaite, M. D., and Mitchell S. Cairo, M. D.
Глава 15. Нарушения функции гранулоцитов и гранулоцитопоэза
Jill S. Menell, M. D.
Глава 16. Болезни накопления
James H. Garvin, lr., M. D., Ph. D.
Глава 17. Гематологические проявления системных заболеваний
Maria Luisa Sulis, M. D., and Tamara New, M. D.
Глава 18. Синдромы несостоятельности костного мозга
Mark Atlas, M. D.
II. ОНКОЛОГИЯ
Глава 19. Принципы и практика детской онкологии
Michael A. Weiner, M. D.
Глава 20. Генетика злокачественных новообразований у детей
Manuela Orjuela, M. D., Sc. M.
Глава 21. Принципы химиотерапии
Julia Glade Bender, M. D.
Глава 22. Принципы детской хирургической онкологии
Jessica Kandel, M. D.
Глава 23. Принципы детской радиационной онкологии
Karen Fountain, M. D., F. А. С. R.
Глава 24. Острый лимфобластный лейкоз
Kara M. Kelly, M. D.
Глава 25. Острый миелоидный лейкоз
Kara M. Kelly, M. D.
Глава 26. Миелопролиферативные заболевания у детей
Mark Atlas, M. D.
Глава 27. Неходжкинская лимфома у детей и подростков
Kierry A. Braithwaite, M. D., and Mitchell S. Cairo, M. D.
Глава 28. Болезнь Ходжкина у детей и подростков
Michael A. Weiner, M. D.
Глава 29. Лимфопролиферативные заболевания
Manuela Orjuela, M. D., Sc. M.
Глава 30. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
Kara M. Kelly, M. D.
Глава 31. Опухоли центральной нервной системы
James Н. Garvin, lr., M. D., Ph. D.
Глава 32. Ретинобластома
Manuela Orjuela, M. D., Sc. M.
Глава 33. Опухоли печени
Gustavo del Тоrо, М. D.
Глава 34. Опухоли почек у детей и подростков
Darrell Yamashiro, M. D., Ph. D.
Глава 35. Нейробластома
Darrell Yamashiro, M. D., Ph. D.
Глава 36. Рабдомиосаркома и другие саркомы мягких тканей
Julia Glade Bender, M. D.
Глава 37. Злокачественные опухоли костей: остеосаркома и саркома Юинга
Linda Granowetter, M. D.
Глава 38. Герминогенные опухоли
Gustavo del Тоrо, М. D.
Глава 39. Неотложные состояния в детской онкологии
Kara M. Kelly, M. D.
Глава 40. Трансплантаты периферической крови и костного мозга
М. Brigid Bradley, M. D.
Глава 41. Экспериментальная терапия в детской гематологии и онкологии
Kiery A. Braithwaite, M. D., and Mitchell S. Cairo, M. D.
Глава 42. Поддерживающая терапия
Judith R. Marcus, M. D.
Глава 43. Отдаленные последствия рака, перенесенного в детстве
М. Brigid Bradley, M. D.
Глава 44. Психологические аспекты лечения детей со злокачественными опухолями
Kenneth S. Gorfinkle, Ph. D.
Глава 45. Паллиативное лечение и уход за пациентом в терминальной стадии болезни
Linda Granowetter, M. D.
Предметный указатель

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Гончарова З.А., Докучаев С.Е., Фомина-Чертоусова Н.А.

Цель исследования: оценка показателей периферической крови и костного мозга больных фуникулярным миелозом в сопоставлении с данными анамнеза в плане выявления причины развития миелинопатии для раннего назначения патогенетической терапии. Материалы и методы: обследовано 25 пациентов в возрасте от 42 до 79 лет с подтвержденным фуникулярным миелозом с различными возможными причинами развития миелинопатии в анамнезе. Результаты: при оценке показателей периферической крови и костного мозга были выявлены изменения, характерные для В12-дефицитной анемии . Показано, что ранняя постановка диагноза В12 -дефицитной анемии и своевременно начатое лечение приводят к полной регрессии клинических симптомов фуникулярного миелоза у всех больных, тогда как при длительности заболевания более 6 месяцев даже при назначении адекватной терапии отмечалась только частичная регрессия неврологической симптоматики. Выводы: наличие у больного клинической картины фуникулярного миелоза даже при отсутствии лабораторных показателей крови требует более углубленного гематологического дообследования и более скрупулезного сбора анамнеза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Гончарова З.А., Докучаев С.Е., Фомина-Чертоусова Н.А.

TO THE PROBLEM OF ESSENTIAL EARLY DIAGNOSTICS OF FUNICULAR MYELOSIS

Purpose: to assess indices of peripheral blood and marrow of patients with funicular myelosis in comparison with anamnesis data in order to establish the reason of mielinopathy development to prescribe early pathogenic therapy. Material and Methods: 25 patients aged 42-79, with verified funicular myelosis , having various possible reasons of myelinopathy development in anamnesis. The received results: the assessment of indices of peripheral blood and marrow revealed changes characteristic of В12 deficiency anaemia. Early diagnostics of В-12 deficiency anaemia and well-timed beginning of treatment have been shown to result in complete regression of clinical symptoms of funicular myelosis in all patients, whereas in cases with prolongation of the disease for more than 6 months even adequate therapy resulted only in partial regression of neurologic symptomatology. Summary: presence of clinical sings of funicular myelosis , even at absence of changes of laboratory blood indices, requires more profound examination and more scrupulous anamnesis taking.

Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Гончарова З.А., Докучаев С.Е., Фомина-Чертоусова Н.А.

клинико-лабораторная характеристика фуникулярного миелоза

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС. Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский, 29. E-mail: I. Snezhko@ mail.ru

Цель исследования: оценка показателей периферической крови и костного мозга больных фуникулярным миелозом в сопоставлении с данными анамнеза в плане выявления причины развития миелинопатии для раннего назначения патогенетической терапии. Материалы и методы: обследовано 25 пациентов в возрасте от 42 до 79 лет с подтвержденным фуникулярным миелозом с различными возможными причинами развития миелинопатии в анамнезе.

Результаты: при оценке показателей периферической крови и костного мозга были выявлены изменения, характерные для В12-дефицитной анемии. Показано, что ранняя постановка диагноза В12 -дефицитной анемии и своевременно начатое лечение приводят к полной регрессии клинических симптомов фуникулярного миелоза у всех больных, тогда как при длительности заболевания более 6 месяцев даже при назначении адекватной терапии отмечалась только частичная регрессия неврологической симптоматики.

Выводы: наличие у больного клинической картины фуникулярного миелоза даже при отсутствии лабораторных показателей крови требует более углубленного гематологического дообследования и более скрупулезного сбора анамнеза.

Ключевые слова: фуникулярный миелоз, В12-дефицитная анемия.

Yu.V. Shatohin, I.V. Snezhko, Z.A. Goncharova, S.E. Dokuchaev, N.A. Fomina-Chertousova

to the problem of essential early diagnostics

of funicular myelosis

Purpose: to assess indices of peripheral blood and marrow of patients with funicular myelosis in comparison with anamnesis data in order to establish the reason of mielinopathy development to prescribe early pathogenic therapy.

Material and Methods: 25 patients aged 42-79, with verified funicular myelosis, having various possible reasons of myelinopathy development in anamnesis. The received results: the assessment of indices of peripheral blood and marrow revealed changes characteristic of В12 deficiency anaemia. Early diagnostics of В-12 deficiency anaemia and well-timed beginning of treatment have been shown to result in complete regression of clinical symptoms of funicular myelosis in all patients, whereas in cases with prolongation of the disease for more than 6 months even adequate therapy resulted only in partial regression of neurologic symptomatology.

Summary: presence of clinical sings of funicular myelosis, even at absence of changes of laboratory blood indices, requires more profound examination and more scrupulous anamnesis taking.

Key words: funicular myelosis, В12- deficiency anaemia.

Фуникулярный миелоз (myelosis funicularis; син. комбинированный склероз, болезнь Адди-сона-Бирмера) (ФМ) - заболевание, в основе которого лежит дисметаболическое поражение задних и боковых канатиков спинного мозга, характеризующееся демиелинизацией нервных волокон и деструкцией осевых цилиндров. Патоморфологически наблюдается умеренная атрофия спинного мозга, а микроскопически выявляются очаги некроза, дегенерации и демиелиниза-ции в задне-боковых канатиках спинного мозга. Таким

образом, в основе миелинопатии при фуникулярном мие-лозе лежит демиелинизация с последующей аксональной дегенерацией [1].

ФМ почти всегда сочетается с В12-дефицитной анемией, но может встречаться и без нее, однако дефицит витамина В12 является решающим в патогенетическом механизме развития как ФМ, так и анемии [2]. В12 - дефицитная анемия (впервые описанная под названием пернициозная (гибельная) анемия в 1855 г. Т.Адиссоном, а затем в 1870-80гг. А.Бирмером), относится к группе ме-галобластных анемий. Мегалобластные анемии - группа заболеваний, характеризующихся нарушением синтеза

Медицинский вестник Юга России

ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстро-пролиферирующих клеток (клеток кожи, желудочно-кишечного тракта, слизистых оболочек и, в первую очередь, кроветворных клеток). Гемопоэтические клетки относятся к быстроразмножающимся элементам, поэтому анемия (возможны нейтропения, тромбоцитопения) является наиболее ярким и основополагающим клиническим фактором. Классическая картина пернициозной анемии включает три основных синдрома: анемический (гиперхромная мегалоцитарная анемия с наличием дегенеративных форм эритроцитов, включения железа в клетках мононуклеар-ных фагоцитов), желудочно-кишечный (ахилия, глоссит), неврологический (фуникулярный миелоз) [3].

В случае медленного развития заболевания выраженность анемии по лабораторным показателям оказывается большей, чем можно было бы ожидать при анализе клинических данных. Однако, учитывая тот факт, что дефицит витамина В12 может одновременно вызывать анемический синдром и дисметаболическую демиелинизацию задних и боковых канатиков спинного мозга, нередко мы видим, что неврологические симптомы могут опережать изменения в гемопоэтических клетках [4]. Таким образом, выраженность неврологических нарушений не всегда коррелирует с выраженностью анемического синдрома. По данным Мари Э.Вуд и соавт. (1997), у 25% больных с дефицитом кобалами-на имеют место главным образом неврологические нарушения при нормальных или почти нормальных гематологических показателях. Наиболее частыми симптомами являются болезненные парестезии и атактическая походка [5].

В зависимости от преобладания поражения задних или боковых столбов спинного мозга выделяют три клинические формы: заднестолбовая, пирамидная, комбинированная.

При поражении задних столбов спинного мозга в клинике наблюдается: потеря пространственной, глубокой и вибрационной чувствительности, сенсорная атаксия и затруднения при ходьбе, нарушение функции тазовых органов по типу недержания, снижение сухожильных рефлексов до полной арефлексии, атрофия мышц нижних конечностей, сохранение болевой чувствительности.

При поражении боковых столбов (спастический спи-нальный паралич): нижний спастический парапарез с повышением тонуса, повышенными рефлексами и клонусами, положительные патологические рефлексы, нарушения функции тазовых органов по типу задержки [6].

Длительный дефицит витамина В12 приводит к поражению отдельных периферических и черепных нервов, нарушению зрения в виде офтальмоплегии, ретробуль-барному невриту. Иногда у больных имеются нервно-психические нарушения в виде депрессии, эмоциональной лабильности, нарушений памяти или органического психоза. Могут развиваться тяжелые ментальные нарушения в виде галлюцинаторно-бредового и параноидного синдромов, деменции [7].

Диагноз фуникулярный миелоз не представляет трудностей при наличии сочетанного поражения задних и боковых канатиков спинного мозга с характерными изменениями крови, ахилией и глосситом.

Возможные осложнения в ранней постановке диагноза ФМ возникают тогда, когда неврологические симптомы развиваются до появления анемического синдрома. Основополагающим фактором в данном случае является стернальная пункция с обнаружением мегалобластов в стернальном пунктате[7].

Целью настоящего исследования явилась оценка показателей периферической крови и костного мозга больных фуникулярным миелозом в сопоставлении с анамнестиче-

скими данными о возможной причине развития миелино-патии для раннего назначения патогенетической терапии.

Материалы и методы

Обследованию подверглись 25 пациентов в возрасте от 42 до 79 лет с подтвержденным фуникулярным миело-зом, в анамнезе которых имели место следующие возможные причины развития миелинопатии:

1. атрофический гастрит - у 9,

2. гастрэктомия - у 5,

3. резекция желудка - у 2,

4. резекция подвздошной кишки - у 2,

5. повреждение эпителия желудка химическим веществом (уксусная эссенция) - у 2,

6. состояние после наложения желудочно-кишечного анастомоза - у 1,

7. лимфома тонкой кишки - у 1,

8. вегетарианство - у 1,

9. болезнь Крона - у 1.

Результаты и обсуждение

Диагноз В12 -дефицитной анемии был поставлен в течение месяца от начала клинических проявлений фу-никулярного миелоза - у 10 (40%) больных (1я группа), в течение менее 6 месяцев - у 8 (32%) (2-я группа), спустя 6 месяцев - у 7 (28%) (3-я группа). Проводимая терапия витамином В12 вызвала полную регрессию клинических симптомов фуникулярного миелоза у всех больных в 1-й группе (100%), в то время как во второй группе выздоровление отмечалось у 7 больных (87,5%), а в третьей группе отмечалась только частичная регрессия неврологической симптоматики у 6 (85,8%) пациентов.

Приводим одно из собственных клинических наблюдений, демонстрирующих позднюю постановку диагноза, а отсюда и несвоевременность лечения.

Больная П., 51 года, поступила в клинику нервных болезней и нейрохирургии с жалобами на слабость и скованность в ногах, нарушение почерка, тазовые нарушения (недержание мочи). Считает себя больной с 49 лет, когда

Учитывая жалобы больной, неврологический статус, данные анамнеза (оперирована по поводу рака тела желудка, анемический синдром); неуклонно прогрессирующее течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии (метаболической, сосудистой, кортикостероид-ной), данных дополнительных исследований (стерналь-ная пункция, лабораторные исследования крови, ликво-ра, отрицательные серологические реакции на сифилис, данных МРТ позвоночника и спинного мозга - умеренно

выраженный остеохондроз), был поставлен диагноз: фу-никулярный миелоз. На фоне проводимого лечения (ежедневного введения витамина В12 в дозе 1000мкг в течение 14 дней) отмечено увеличение силы, скорости и объема движений в ногах, улучшение функции тазовых органов. Больная была выписана с рекомендациями продолжить терапию витамином В12.

Учитывая начало лечения спустя 2 года с момента появления основных симптомов, результаты 3-месячной терапии показали, что выздоровления достигнуть не удалось, так как полный регресс спинальных симптомов может быть достигнут только при условии начала лечения через несколько недель от момента появления симптомов поражения спинного мозга.

1. Наличие у больного клинической картины фунику-лярного миелоза даже при отсутствии нарушений лабораторных показателей крови требует более углубленного гематологического дообследования (определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови, стернальная пункция) и более скрупулезного сбора анамнеза.

2. Все пациенты с мегалобластной анемией должны быть обследованы неврологом на предмет выявления ранних признаков поражения спинного мозга, так как поздняя постановка диагноза на стадии появления неврологических жалоб, которые говорят о выраженном демиелинизирующем процессе, ведет к возможности неполного восстановления функции даже после проведения адекватного лечения.

3. Для раннего определения поражения задних и боковых столбов спинного мозга больных с мегалобластной анемией на стадии отсутствия неврологических жалоб необходимо проведение электронейромиографии, которая позволяет принять профилактические меры и составить прогноз.

4. К современным особенностям течения В12 -дефицитных состояний относятся:

• Отсутствие корреляции между лабораторными данными и степенью неврологических проявлений ФМ.

• Появление неврологического дефицита до манифестирования анемического синдрома.

• Расширение круга дифференцируемых заболеваний как в структуре ФМ (нейросифилис, рассеянный склероз, атеросклеротическая и дискогенная миелопатия, наследственные спино-церебральные дегенерации), так и в структуре В12 - дефицитных состояний (вегете-рианство, глистные инвазии, туберкулез подвздошной кишки, лимфома тонкой кишки или желудка, врожденные ферментопатии, токсические поражения эпителия желудка, опухоль желудка, состояние после хирургического лечения по поводу патологии желудочно-кишечного тракта).

1. Абдулкадыров К.М. Гематология. Новейший справочник. М. Изд-во Эксмо. СПб. Изд-во Сова. 2004; 273-284.

3. Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии. Издание 3-е перераб. и дополн. М. Ньюдиамед.2005; 3: 197-214.

5. Мари Э.Вуд Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии. М. Бином. 1997; 57-63.

7. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. СПб. Невский диалект. 2000; 93-100.

Читайте также: