Маммография может вызвать рак

Каждая десятая женщина в возрасте старше 50 лет сталкивается с раком молочной железы, причем только половина случаев диагностируется на ранних стадиях, когда вероятность успешного излечения составляет 80−95%. Ранней диагностике заболевания мешают в том числе и мифы об этом заболевании, большинство из которых не только не имеют ничего общего с правдой, но и могут быть по‑настоящему вредными и даже опасными для вашего здоровья и жизни.

Миф: Рак невозможно выявить при самоосмотре груди

На самом деле: Регулярный самоосмотр молочных желез (желательно проводить его один раз в месяц) не заменит осмотра у маммолога и УЗИ, но это не значит, что от него стоит отказаться. Профилактически посещать маммолога стоит один-два раза в год, но именно самостоятельный осмотр молочных желез поможет заметить настораживающие признаки, которые могут оказаться ранними проявлениями болезни — и вовремя принять меры.

Миф: Маммография может спровоцировать рак

На самом деле: После 50 лет женщинам рекомендуется проходить маммограмму не реже, чем каждый два года. Маммография позволяет контролировать состояние молочных желез и вовремя обнаруживать изменения, уплотнения или новообразования, которые могут быть потенциально опасны для здоровья. И несмотря на то, что при проведении этого вида скрининга используется радиоактивное излучение, его доза достаточно мала и не представляет опасности для здоровья. И отказ от проведения маммографии может оказаться намного опаснее, чем та небольшая доза излучения, которую вы получите во время осмотра.

Миф: Если у вашей мамы или бабушки был рак груди, у вас он тоже разовьется со временем

На самом деле: Наличие случаев рака молочной железы в семейной истории повышает риск развития заболевания, но важно помнить, что у 90% пациенток с этим видом рака ни мама, ни бабушка, ни другие близкие родственницы не страдали от этой болезни. Если у кого-то из ваших близких родственниц рак молочной железы был диагностирован до 50 лет, это означает только то, что вас стоит регулярно проводить скрининг молочных желез и обращать особенное внимание на их здоровье. Но это точно не означает, что вы обязательно заболеете.

Миф: Если никто в семье не болел раком груди, вам тоже не о чем беспокоиться

На самом деле: На генетически обусловленный рак молочных желез приходится всего 10 процентов всех случае заболевания — остальные 90% считаются спорадическими (и врачи не могут установить ясную причину заболевания) и не обусловлены мутацией генов. Даже если в вашей семье никогда не было случаев рака молочной железы, вам необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у маммолога, а также не пренебрегать самоосмотром.

Миф: Если у вас рак, вы его не пропустите

На самом деле: На ранних стадиях злокачественные опухоли молочной железы бывают такого маленького размера или размещаются настолько глубоко в тканях, что их невозможно обнаружить при пальпации — именно поэтому важно регулярно проходить маммографию или УЗИ молочных желез.

Миф: Чрезмерное употребление сахара может спровоцировать развитие рака груди

На самом деле: Глюкозу содержат все клетки нашего организма, здоровые и не очень. Сам по себе сахар не может заставить здоровые клетки переродиться в больные или увеличить скорость роста злокачественных клеток. Другое дело, что излишнее потребление сахара (особенно скрытого) может вызвать ожирение, которое само по себе повышает риск развития некоторых видов рака.

Миф: Постоянное ношение бюстгальтера может вызвать рак

На самом деле: Этот миф основан на представлении о том, что неверно подобранный или слишком плотно облегающий бюстгальтер может нарушить циркуляцию крови и лимфатических жидкостей и тем самым спровоцировать развитие рака. Но, несмотря на то, что нарушение кровообращения действительно очень вредно для здоровья (и потому важно правильно выбирать бюстгальтер или вовсе отказаться от его ношения), оно никак не влияет на развитие рака.

Миф: Рак груди у родственников по мужской линии никак не влияет на ваш риск этого заболевания

На самом деле: Семейная история рака груди у родственников мужского пола так же важна, как история заболеваний мамы или бабушки — и так же влияет на вашу генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Поэтому важно знать семейную историю рака груди не только по женской, но и по мужской линии.

Рак молочной железы – очень распространенное гинекологическое заболевание, от которого ежегодно умирают тысячи женщин во всем мире, причем с каждым годом эта цифра стремительно увеличивается.

Почему этот вид рака так распространен и какие конкретные изменения в организме вызывают появление злокачественных опухолей достоверно неизвестно, однако ряд специалистов считает, что маммография, которая по идее должна диагностировать эту патологию, является причиной стремительного развития рака груди.

Маммография — это рентгенограмма груди, необходимая для выявления роста опухоли, которую невозможно обнаружить при физическом осмотре. Как и все рентгеновские снимки, маммография используют дозы ионизирующего излучения для создания этого изображения. Радиологи затем анализируют изображение на предмет ненормальных наростов. Несмотря на постоянные усовершенствования и инновации, маммография вызвала значительную оппозицию в медицинском сообществе из-за все еще высокой частоты ошибок и количества вредного излучения, используемого в процедуре.

Эффективность маммографии

Радиационные риски

По словам некоторых зарубежных специалистов, ежегодные рентгенологические исследования груди увеличивают риск рака молочной железы на два процента в год. Таким образом, за 10 лет риск увеличится на 20%. Несмотря на более совершенные технологии и уменьшенные дозы облучения, ученые все еще утверждают, что маммография представляет собой существенный риск. Д-р Джон В. Гофман, авторитет в области воздействия ионизирующего излучения на здоровье, считает, что 75% случаев рака молочной железы можно предотвратить, избегая или минимизируя воздействие ионизирующего излучения. Это включает маммографию, рентген и другие медицинские и стоматологические источники.

С тех пор, как был введен маммографический скрининг, заболеваемость формой рака молочной железы, называемой протоковой карциномой, увеличилась на 328%. Двести процентов этого увеличения предположительно связано с маммографией. В дополнение к вредному излучению, маммография может также помочь распространить существующие раковые клетки из-за значительного давления на грудь женщины во время процедуры. По мнению некоторых врачей, это сжатие может привести к метастазированию существующих раковых клеток из ткани молочной железы. Кроме этого, при исследовании рака груди, ученые обнаружили ген, называемый онкоген AC, который чрезвычайно чувствителен даже к небольшим дозам радиации.

Риск радиации, по-видимому, выше среди молодых женщин. NCI опубликовал доказательства того, что среди женщин моложе 35 лет маммография может вызывать 75 случаев рака молочной железы на каждые 15, которые она идентифицирует. Другое канадское исследование показало 52-процентное увеличение смертности от рака молочной железы у молодых женщин, ежегодно проходящих процедуру маммографии.

Чем заменить?

Хотя скрининг является важным шагом в борьбе с раком молочной железы, многие исследователи ищут альтернативы маммографии. Бертон Голдберг говорит о безопасности и точности новых технологий термографии. Способный обнаружить раковые образования на минутной физической стадии развития, способ термографии не использует рентгеновские лучи, и при этом не наблюдается никакого сдавливания молочной железы. Также важно, что новые технологии термографии не теряют эффективности с плотной тканью молочной железы, уменьшая вероятность ложноотрицательных результатов.

Некоторые врачи сейчас предлагают цифровые маммограммы. Цифровая маммография — это маммографическая система, в которой рентгеновская пленка заменяется твердотельными детекторами, которые преобразуют рентгеновские лучи в электрические сигналы. Хотя излучение все еще используется, цифровая маммография требует гораздо меньшей дозы. Электрические сигналы используются для создания изображений, которыми можно манипулировать с помощью электроники; Врач может увеличивать, увеличивать и оптимизировать различные части ткани молочной железы без необходимости делать дополнительное изображение.

Выводы

Регулярная маммография повышает риск заболевания раком. Анализ контролируемых испытаний за последнее десятилетие показал последовательное увеличение смертности от рака молочной железы в течение нескольких лет после начала скрининга. Это подтверждает доказательства высокой чувствительности предменопаузальной молочной железы и кумулятивного канцерогенного воздействия радиации.

Поэтому, многие зарубежные специалисты не рекомендуют своим пациентам использовать для ежегодной диагностики рака молочной железы маммографию. В качестве альтернативы они предлагают использовать термографию или цифровые мамограммы. К сожалению, в нашей стране не распространены альтернативные способы исследования груди на предмет опухолей, но надеемся, что в скором времени они будут также популярны.

Надо ли выявлять рак на ранних стадиях. Оборотная сторона скрининга

Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий

Завершился месяц борьбы с раком молочной железы, в течение которого нас неоднократно предупреждали: раннее выявление рака спасает жизнь. Нам всем знаком этот постулат с детства. Однако сегодня его готовы оспорить многие специалисты. Известный кардиолог и телеведущий доктор Мясников рассказывает о том, что происходит с пациентами после распространенных скринингов — маммографии, УЗИ, томографии — и кому эти исследования делать нужно, а кому — даже вредно.

Конечно, раннее выявление рака спасает жизнь! Как лозунг — вполне правомочен и на конце только восклицательные знаки. Нам не привыкать жить лозунгами, и мы выявляем, исследуем, оперируем, облучаем и так далее, и так далее! И не считаем ни людские, ни материальные потери в служении этому лозунгу.

Раннее выявление — это скрининг, т.е. обследование здорового, ни на что не жалующего, человека на возможное наличие где-то засевшей опухоли или других скрытых проблем со здоровьем. Иначе — диспансеризация.

Скрининг (диспансеризация) обязателен для каждого, но не по площадям, а строго по алгоритму, разработанному специально для каждого возраста и в соответствии с наличием факторов риска. Потому что бездумный скрининг может принести (и приносит!) немалый вред.

Не так уж и не правы те, кто боится ходить по врачам: а вдруг что-то найдут? Это, конечно, полностью страусовое поведение — прятать голову в песок. Оно недопустимо там, где медицина развита настолько, чтобы понимать: какая информация о человеке нужна, а какая пока нет. У нас, к сожалению, медицина к такому еще не пришла.

Эффективность поголовного скрининга — меньше 1%

Подавляющее число положительных результатов исследований (т.е. когда выявляется какая-то картина, отличающаяся от нормальной) являются ложноположительными. Возьмем такой популярный и часто незаменимый метод, как компьютерная томография.

Пересмотрели истории болезни 1500 человек, которых подвергли полному скринингу на компьютерном томографе. Различные ненормальности были обнаружены у 90%, причем, как правило, не одна! По результатам: 40% этих людей (почти половине!) было рекомендовано дообследование: исследования с контрастом, очень дорогостоящий ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), биопсия и даже хирургическая лапароскопия (это когда в небольшой разрез вставляют зонд с камерой на конце).

Так вот, из реально обнаруженной патологии было найдено 4 рака почки, 3 рака груди, 2 лимфомы, 2 рака желудка и 1 феохромоцитома. 12 на 1,5 тысячи человек! Остальное — ложноположительные изменения.

Казалось бы, ну и что?! Нашли же! Спасли людям жизнь, а так бы они жили и ничего не знали! А как быть с остальными почти полутора тысячами? Половина из них прошла через многие дополнительные исследования, через биопсии, некоторые через операции — и ведь все зря: у них были ложноположительные результаты!

Например, почему не проводят скрининг на рак яичников? Потому, что если на УЗИ находят подозрительные изменения, они подтверждаются другими анализами и больную берут на операцию (не могут в такой ситуации не брать!) — рак подтверждается только у 3%! На одну действительно необходимую операцию приходится 29 сделанных зря — с операционными рисками, осложнениями, процентом смертности.

А каково жить, зная, что у тебя подозревают рак, ходить по малоприятным процедурам? Проводили исследование, в котором расспрашивали женщин, у которых на маммографии был установлен рак, но потом результаты оказались, к счастью, ложноположительными. Половина из них страдала выраженной тревогой, а 20% волновались так сильно, что не могли толком выполнять свою работу!

Нашли рак — спасли жизнь?

Ладно, скажет кто-то, тратим огромные деньги из и так скудного медицинского бюджета зря (об этом пусть правительство заботится), кто-то промыкался по врачам и лабораториям (пусть радуются, что ничего не нашли!), но ведь кому-то действительно нашли рак и там самым спасли или продлили жизнь!

Да вот и это не всегда. Та же компьютерная томография отлично видит объемные образования печени. И оставим в стороне тот установленный факт, что на каждый случай реального рака печени приходится 1800 (!) ложноположительных результатов.

Другой пример — рак простаты. После введения в 90-х годах поголовного скрининга мужчин на уровень простат-специфического антигена (ПСА) врачи стали выявлять этот рак в десятки раз чаще и на самых ранних стадиях. Количество операций возросло многократно, а вот смертность от этого рака как была, так практически и осталась!

Что же мы с таким энтузиазмом оперировали и уничтожали?! Оказалось, что на таких доклинических стадиях рак простаты может прогрессировать, а может, и нет! И процент здесь 50 на 50. А операция — это и импотенция, и недержание мочи, и прочие малоприятные вещи.

Именно поэтому сегодня во всем остальном мире предлагают либо вмешательство, либо наблюдение. Звучит дико: наблюдать за раком, но медицинская наука считает такой подход вполне оправданным. И скрининг на рак простаты сегодня перестал быть поголовным.

Выявление рака груди: что не так с маммографией?

Далее — маммография. Да — обязательно, да — спасает жизнь, но опять все упирается в факты. Почему в медицинском сообществе идут такие споры, с какого возраста ее проводить в целях скрининга и проводить ли вообще? Много ложноположительных результатов. Особенно в возрасте до 50 лет.

Представьте — на один выявленный рак, приходится тысяча женщин, у которых что-то нашли, заподозрили, что это рак, и долго и тщательно обследовали, включая биопсию! Все это время они места себе не находят, а 20% впадают в тяжелую депрессию. А представьте, что скрининговую маммографию повторяют ежегодно, и умножайте каждый раз шанс ложноположительного результата на эту тысячу!

Кстати, именно поэтому во всех странах, включая и Россию, период между маммографиями увеличили до 2 лет. Если проводить скрининговую маммографию раз в два года, то количество ложноположительных результатов сокращается вдвое, если проводить ее, начиная с 50 лет, а не с 40, то их количество снижается еще в 2 раза.

Другая проблема, связанная с маммографией, это, как и в случае скрининга на рак простаты, так называемая овердиагностика: выявление патологии неясной клинической значимости. Об этом мало говорят, но не все случаи рака груди быстро прогрессируют, некоторые даже могут подвергаться обратному развитию.

Анализы на онкомаркеры — только для больных, после операции

Проверим, и все станет ясно — есть рак или нет. И проверяют, и во многих клиниках такие анализы предлагают всем желающим, что является большой ошибкой. Делать этого категорически не надо! Во избежание длинных, наукообразных и никому не интересных рассуждений просто примите мои слова на веру. Ведь в большинстве своем эти онкомаркеры превышают норму и при других, не онкологических, заболеваниях. А при злокачественных опухолях они бывают повышены далеко не всегда! То есть: если они повышены, то это ни о чем не говорит, шансы наличия онкологии очень низкие, если нормальные — никакой гарантии нет, вероятность рака это не снимает.

Для чего тогда их определяют? В основном для наблюдения уже оперированных онкологических больных. Когда установлен диагноз, когда опухоль удалена и онкомаркеры, если только они были исходно повышены, пришли в норму. Вот тут периодический контроль за их уровнем может уловить рецидив на раннем этапе.

Подходы надо менять

С одной стороны, человеческая жизнь бесценна. И мы не постоим за ценой — поставим везде томографы, маммографы, УЗИ и будем выявлять, выявлять, выявлять, не считаясь ни с какими затратами! Пропустим через сито многочисленных исследований тысячи в итоге здоровых людей, проведем десятки ненужных операций, но этот конкретный случай рака выявим! Вырежем, вылечим и спасем.

Наверное, спасем. А может, и нет. Онкологическая операция стоит денег, и правильная химиотерапия стоит денег, и препараты стоят огромных денег, и специалисты стоят еще больших денег. А денег-то и не хватает, их почти нет: все ушло на эти многочисленные и в конечном итоге ненужные исследования, проведенные зря биопсии и операции. Если сесть и посчитать (как сделали все остальные страны), то окажется, что подходы надо менять.

Совсем другим должен быть подход, когда какие-то симптомы уже есть и им пока нет ясного объяснения. Тут надо проявлять настороженность и исключить возможность онкологии, если симптомы на такую мысль наводят.

КТ-сканирование увеличивает риски развития рака

Большинство людей даже не задумываются об этом, когда соглашаются на рекомендованное медицинское обследование. Но диагностика и последующие контрольные сканирования могут быть крайне вредны для здоровья, особенно, когда речь идет об облучении.

Сканирование с помощью компьютерной томографии, также известное как КТ-сканирование или томография, является как раз такой процедурой, поскольку в ходе такой диагностики на тело человека направляется ударная волна ионизирующего излучения, что может значительно увеличивать риск развития рака на более поздних этапах жизни.

В ходе исследования, опубликованного в British Medical Journal (Британском медицинском журнале) в 2013 году было обнаружено, что единичное КТ-сканирование связано с общим ростом диагностируемых случаев рака на 24%.

Этот процент слегка снижается с течением времени, которое проходит после единичного сканирования, но верно и обратное: чем больше КТ-сканирований человек проходит, особенно в юном возрасте, тем выше риск, что позже может появиться рак.

Почему КТ-сканирование хуже рентгенографии?

Почему КТ-сканирование представляет более серьезную угрозу, чем даже рентгеновские лучи в плане радиоактивного излучения? Вместо того, чтобы просто улавливать двухмерное изображение внутренностей человека, сканирование с помощью компьютерной томографии собирает серию снимков, которые затем соединяются в трехмерное матричное изображение.

В итоге, такой трехмерный снимок обеспечивает лучшую диагностику наличия возможных аномалий в здоровье человека, но при этом предполагает значительно более высокие уровни губительной радиации, и потенциально ведет к образованию как раз тех самых заболеваний, которые призван выявлять.

Единичное КТ-сканирование подвергает человека радиоактивному излучению, которое в 10 раз превышает среднее естественное фоновое ионизирующее излучение за целый ГОД!

Чтобы обозначить некую систему координат, будем учитывать, что, в среднем, человек в естественных условиях подвергается фоновому радиоактивному излучению в объеме приблизительно 3 миллизиверт (мЗв) в год. И для сравнения, в ходе единичного КТ-сканирования головы человек подвергается облучению в среднем в размере 2 мЗв.

И этот показатель существенно вырастает при полном КТ-сканировании, к примеру, всей брюшной полости, в ходе которого человек подвергается радиоактивному облучению в размере приблизительно 30 мЗв, что приблизительно в 10 раз превышает среднее естественное фоновое ионизирующее излучение за целый год.

Женщинам стоит быть особенно аккуратными с КТ-сканированием, поскольку область груди – та самая зона, где рак, вызванный компьютерной томографией, может образоваться вероятнее всего, наряду с брюшной полостью и тазом, как было обнаружено в ходе исследования, проведенного в Гарвардском Университете.

Исследователи Гарвардской медицинской школы также обнаружили, что шанс развития рака у человека после единичного КТ-сканирования брюшной полости составляет 1 к 2000, и далее в своей работе описывают значительные опасности, с которыми связана данная процедура.

Компьютерная томография повышает риск развития рака головного мозга

Международная группа учёных во главе с Михалом Хауптманном (Michael Hauptmann) из Нидерландского института изучения рака сообщила о результатах новой работы. Исследователи заявили, что компьютерная томография может увеличивать риск развития опухолей головного мозга, пишет издание Science Daily.

Напомним, что компьютерная томография (КТ) является одним из самых часто применяемых методов визуализации (кстати, его создатели получили в 1979 году Нобелевскую премию по физиологии или медицине). КТ-санирование используют специалисты самых разных сфер: биологи, археологи и, конечно, медики.

Этот вид сканирования значительно расширяет диагностические возможности и, соответственно, повышает эффективность лечения. Однако есть важный момент: исследования внутренних органов человека проходят с использованием рентгеновского излучения.

Этот факт давно вызывает у врачей определённые опасения. Сама по себе компьютерная томография предполагает минимальное по сравнению с другими видами лучевой диагностики облучение. Однако есть предположение, что дети и подростки, которые получают более высокие дозы облучения, становятся уязвимы к развитию рака. В частности, речь идёт о злокачественных новообразованиях в головном мозге, а также лейкемии.

Чтобы проверить эту гипотезу и оценить риски, команда Хауптманна провела исследование с участием более 168 тысяч голландских детей и подростков моложе 18 лет. В период с 1979 по 2012 год все они проходили одно или несколько КТ-сканирований.

Учёные проанализировали медицинские данные всех этих пациентов. Их интересовали случаи заболевания раком, а также то, сколько людей скончалось за этот период и по каким причинам.

В результате общая заболеваемость раком среди участников оказалось в полтора раза выше ожидаемой. Эксперты действительно обнаружили связь между КТ-сканированием и развитием опухолей головного мозга различных типов. Так, чем выше была доза облучения, тем выше был и риск возникновений страшной болезни. У пациентов, которое делали томографию несколько раз, риск развития онкологии увеличивался в два-четыре раза.

А вот в отношении лейкемии предположения не оправдались: облучение, по всей видимости, не оказывает значительного влияние на развитие опухолей и нарушение работы клеток крови и костного мозга, уточняют авторы работы.

Впрочем, они также отмечают, что некоторые дети были вынуждены проходить КТ-сканирование, поскольку у них уже было подозрение на онкологию. В этом случае не совсем понятно, могла ли процедура каким-то образом повлиять на развитие болезни.

Медики настаивают на том, чтобы работа в этом направлении была продолжена: они хотят определить все существующие риски, связанные с широко распространённым методом лучевой диагностики.

“Наша оценка [этих] данных и данных из других исследований показывает, что радиационное облучение, связанное с КТ, увеличивает риск развития опухолей головного мозга. Для минимизации рисков необходимо тщательное обоснование [проведения] компьютерной томографии у детей и оптимизация дозы, как это делается во многих больницах”, – заключает Михал Хауптманн.

Научная статья его команды была опубликована в специализированном медицинском издании JNCI: Journal of the National Cancer Institute.

Маммография является жестокой медицинской мистификацией

Шокирующее исследование показывает, что маммография – это медицинская ловушка – более одного миллиона женщин в Америке были изуродованы излишним лечением от несуществующего рака груди.

Статья в онлайн-издании Kopp-Online от 06.12.2012

Конфликты интересов и отсутствие какой-либо этики – совершенно потрясающая ситуация в онко-промышленности.

Это заключение новаторского исследования, опубликованного в The New England Journal of Medicine (NEJM).

Химиотерапия, облучение и хирургия рака – это в значительной степени мошенничество со стороны ортодоксальной медицины.

Шарлатанство современной онкологии

Для современного шарлатанства нет лучшего примера, чем онко-промышленность. При появлении более точных аппаратов для маммографии количество ложно-положительных диагнозов увеличивалось не по дням, а по часам. Еще раз, доктор Уэлч в New York Times: «Шесть лет назад в результате долгосрочного наблюдения при рандомизированном исследовании было получено, что примерно одна четверть из всех раковых опухолей, которые были обнаружены в скрининге, были гипердиагностируемыми. И это исследование было связано с маммографией, которая использовалась в 1980-х годах. Новые цифровые устройства обнаружения дают гораздо более ненормальные измерения и, соответственно, гипердиагностика увеличилась до одной трети – половины обнаруженных при скрининге раковых опухолей”.

Культ рака

При всем этом, возникает большой вопрос: как долго западная цивилизация будет ​​находиться в плену культа рака? Сколько ещё миллионов женщин должны быть принесены в жертву шарлатанству маммографии и психологической обработке современной онкологии?

Современная онкология представляет темные века медицины

Придет день, когда современная практика химиотерапии будет осуждена в книгах по истории медицины, также как, например, было с практиками вдыхания ртути и хирургического удаления органов для лечения психических расстройств.

ПРАВДА О РАКЕ. Неэффективность и опасность традиционных тестов на рак – маммографии и PSA

Компьютерная томография провоцирует рак

Термография – безопасный и эффективный способ ранней диагностики рака груди и кожи

О факторах риска

— Может ли сильный ушиб груди вызвать рак молочной железы? Если да, можно не волноваться, если ушиб был девять лет назад?

— Сам по себе ушиб груди не может вызвать РМЖ. Но если в молочной железе уже была опухоль очень малых размеров в начальном состоянии и не определялась никакими методами диагностики, то травма может спровоцировать ее рост. Если ушиб был 9 лет назад, волноваться точно не стоит.

— В семье были случаи рака молочной железы. Я сдала тест на генетическую предрасположенность — результат положительный, обнаружена мутация в гене BRCA2. Как часто и какого специалиста посещать?

— Вид обследований зависит от возраста пациента. Женщинам 50−69 лет (независимо от того, обнаружена мутация в гене или нет) необходимо выполнять рентгеновское исследование груди (маммографию) с интервалом один раз в два года. До 50 лет достаточно выполнять УЗИ груди и лимфатических узлов подмышечной, над-, подключичной областей. В определенных случаях по показаниям выполняется МРТ молочных желез. Показания ко всем видам обследований определяет врач, посещать которого необходимо один раз в год. Наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA 2 не свидетельствует о том, что человек обязательно заболеет, они лишь могут говорить о предрасположенности к заболеванию РМЖ или раком яичников. Поэтому обследоваться каким-то особенным образом необходимости нет. Наличие в семье случаев РМЖ или рака яичников (2 родственницы первой степени родства по материнской линии) — фактор риска. Это просто нужно знать и не забывать посещать врача ежегодно.

Фото: pixabay.com

— Читала, что при генетической предрасположенности риск развития рака увеличивается в 11 раз, но, возможно, никогда и не появится. Что может спровоцировать болезнь?

— Болезнь могут спровоцировать различные стрессы, нарушения в работе иммунитета, сбой гормональной системы. В настоящее время факторы риска, которые однозначно могут быть толчком заболевания, не установлены. Но самые предрасполагающие факторы — это наличие 2-х родственниц первой степени родства по материнской линии, которые больны, и/или наличие у женщины атипической гиперплазии молочных желез.

— Из-за специфического строения сосков ребенок не взял грудь, приходилось сцеживать молоко и кормить из бутылочки. Физическое воздействие на грудь в течение года при сцеживании молока вручную — фактор риска?

— Нет, это не является фактором риска развития РМЖ.

— Как аборты влияют на рак молочной железы?

— Негативно. Это колоссальный гормональный стресс для организма, который может неблагоприятно сказаться на здоровье женщины и спровоцировать различные заболевания.

— Правда ли, что у людей с сахарным диабетом 2-го типа риск развития РМЖ выше? И есть ли научные данные о пользе отказа от сахара для профилактики и рецидивов РМЖ?

— В настоящее время не установлено, что у пациентов с сахарным диабетом повышен риск развития злокачественного новообразования молочной железы. Равно как нет исследований о пользе отказа от сахара для профилактики РМЖ и его рецидивов.

Фото: Виталий Гиль, 24health.by

— Может ли экстракорпоральное оплодотворение спровоцировать РМЖ?

— Данных о том, что ЭКО может спровоцировать РМЖ, в настоящее время нет.

По мировым научным данным считается, что при 1−2-й стадиях заболевания можно рожать детей через три года после проведенного лечения, при 3-й стадии — через 5 лет при условии, что организм полностью здоров.

Если РМЖ обнаруживается во время беременности, то имеется возможность эту беременность сохранить и успешно лечить заболевшую женщину, не причинив никакого вреда ее ребенку.

— У моей бабушки в позднем возрасте был рак вульвы. Это повышает риск развития у меня РМЖ?

— Наличие рака вульвы у бабушки не повышает риск развития РМЖ у внучки. Согласно международным рекомендациям, самый высокий риск развития РМЖ возникает в случаях:

• если РМЖ и/или рак яичников был у 2-х родственниц первой степени родства по материнской линии;
• при наличии атипической гиперплазии молочной железы (предрака).

— Действительно ли малое число родов — фактор риска развития онкопатологии?

— Это несущественный фактор риска.

Фото: Ana Tablas, unsplash.com

— Почти сразу после грудного вскармливания мне поставили диагноз РМЖ. Могло ли это сказаться на здоровье моего ребенка?

— Не могло. На сегодняшний день нет объективных доказательств, что это как-то может повредить здоровью ребенка.

О симптомах и диагностике

— Возможно, у вас кистозная мастопатия, которая и проявляется болевым синдромом в молочной железе. Патологические изменения неврологического характера также могут проявляться болями в груди. Возможно, есть какие-либо изменения в грудной полости. Необходимо пройти тщательное обследование. Возможно, потребуется пункционная биопсия образований в молочной железе, определяемых при УЗИ. Заочно, не видя пациента, сложно дать четкие рекомендации. Советую посетить врача.

— Может ли воспаление лимфатического узла под мышкой на протяжении 2−3 месяцев быть первым звоночком РМЖ?

— Если воспален подмышечный лимфатический узел, нужно обязательно посетить врача, выполнить маммографию, УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Также нужно понимать, что узел в подмышечной области может быть причиной заболеваний не только молочной железы, но и щитовидной железы, органов грудной клетки и других органов.

— Какие обследования и когда проводить, какие анализы сдавать для выявления рака на ранних стадиях и других проблем в работе молочной железы?

— Женщинам до 50 лет — УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов, 50−69 лет — маммография 1 раз в два года. МРТ молочных желез — по показаниям. Это наиболее эффективные методы для выявления рака на ранних стадиях.

Фото: Виталий Гиль, 24health.by

— Читала, что может встречаться бесследное исчезновение злокачественных опухолей молочной железы без лечения. Так ли это?

Про операции

— Имеет ли значение расположение опухоли для принятия решения, удалять ли грудь полностью? И если опухоль расположена около соска, это показание к радикальной мастэктомии?

— Сегодня реконструктивно-пластическая хирургия развита настолько великолепно, что расположение опухоли в молочной железе не имеет такого принципиального значения, как раньше. Если опухоль находится в зоне соска, можно выполнить подкожную мастэктомию без сохранения сосково-ареолярного комплекса, то есть сохранить кожно-жировой запас тканей, чтобы затем восстановить грудь. В случаях, когда после операции кожи осталось недостаточно, устанавливается экспандер, который растягивает кожу до необходимого размера. Потом экспандер извлекается и устанавливается грудной имплант. Возможно использование собственных тканей пациента.

— Возможна ли органосохраняющая операция при мультицентричном (несколько очагов) раке молочной железы?

— Ранее считалось, что невозможно сохранять молочную железу, даже при рядом расположенных опухолях. В настоящее время подходы изменились. Так, ведущие международные специалисты в области диагностики и лечения резектабельного РМЖ (Международная панель экспертов Sant Gallen) считают, что можно сохранить грудь при мультифокальном и мультицентрическом росте опухолей. Главное, чтобы были чистыми края резекции. Я выполняю такие органосохраняющие операции при мультицентрическом росте опухолей и даже при рядом расположенных микрокальцинатах патологического типа. Операции проходят успешно, рецидивов заболевания нет.

Фото: pixabay.com

— В каких случаях возможны органосохраняющие операции?

— При 0-й и 1-й стадиях РМЖ органосохраняющие операции — это стандарт хирургического лечения во всем мире. Поэтому так важно проходить маммографию вовремя, чтобы диагностировать заболевание на ранних стадиях. Более того, при отсутствии данных за поражение регионарных лимфатических узлов полную лимфаденэктомию делать не нужно. Выполняется минимальная операция — биопсия сигнального лимфатического узла. Если сторожевые лимфатические узлы, которые первыми реагируют на появление опухоли в молочной железе, не поражены, то остальные лимфатические узлы удалять во время операции не нужно.

В каждом конкретном случае все решается индивидуально. Для принятия решения проводятся морфологические и рентгенологические исследования. Главный критерий — чистый край резекции во время операции.

— Какие реконструктивные операции и кому делают после полного удаления груди?

— Проводятся различные виды операций: устанавливаются искусственные импланты либо используются собственные ткани пациента. Одна из возможностей коррекции груди — фетграфтинг — использование жировой ткани пациента.

Возможна одномоментная реконструктивная операция, когда удаляется грудь и тут же восстанавливается. Но если после удаления опухоли необходимо проведение послеоперационного облучения, тогда предпочтительнее выполнить отсроченную реконструкцию. Вид и объем операции врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально. Обязательно учитывается желание пациента.

— Можно ли делать уколы ботокса после радикального лечения рака молочной железы?

— Можно. Нет доказательств того, что ботокс может явиться причиной возникновения РМЖ.

Фото: burst.shopify.com

— После лечения РМЖ какие контрольные анализы и исследования нужно проходить и с какой периодичностью?

— После окончания специального лечения в течение первых двух лет женщины наблюдаются каждые 3 месяца, с 3-го по 5-й год — 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год пожизненно. Наблюдение осуществляется в областных и межрайонных онкологических диспансерах по месту жительства.

При каждом посещении необходимы осмотр онкологом, гинекологом, УЗИ молочных желез и регионарных зон.

При назначении тамоксифена перед началом его приема необходимо выполнить эндовагинальное УЗИ. Контроль за состоянием эндометрия осуществляется раз в 6 месяцев.

УЗИ органов брюшной полости и таза выполняется раз в 6 месяцев в течение первых 2-х лет, затем раз в год.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, маммография необходимо выполнять раз в год.

Женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы с целью контроля за плотностью костной ткани, рекомендуется раз в 2 года выполнять денситометрию.

В случае появления признаков развития лимфедемы необходима консультация врача-реабилитолога.

О фиброаденомах и мастопатии

— Мне 44 года. Есть периодические задержки менструации, грудь болела около 2-х месяцев. Пролактин в октябре был 747, в июне 306. В апреле начались боли в груди. На какие гормоны нужно сдать анализы, если обострилась двухсторонняя фиброзная мастопатия? УЗИ в июне было в норме, узлов нет, мастодинон принимаю, боли прошли в июне. Как долго нужно принимать мастодинон? Обязательна ли гормонотерапия в этом возрасте?

— Значения пролактина могут меняться. Если они не соответствуют референтным значениям, обязательно нужна консультация эндокринолога.

Чтобы определить гормональный гомеостаз женского организма, необходимо сдать анализы и определить уровни гормонов аденогипофиза: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин, а также уровни гормонов яичников и надпочечников: эстрадиол, прогестерон. Причем гормональные профили необходимо определить 3 раза в течение одного месяца — во все фазы овариального цикла.

Длительность приема мастодинона и необходимость приема гормонозаместительных лекарственных средств в каждом случае определяется индивидуально при обязательном осмотре пациента. Необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Фото: pixabay.com

— В 2014 году был РМЖ 2 А стадия, операция, лучевая и гормональная терапия. В 2019 году на УЗИ обнаружили фиброзно железистую мастопатию с участками склерозирующего аденоза в левой груди. Насколько это опасно?

— Мастопатия и склерозируюзщий аденоз не являются опасными состояниями. Уже 2020 год, поэтому необходимо посетить врача и выполнить все необходимые обследования для оценки динамики образований, определяемых в 2019 году.

— Возможно ли, что мастопатия обнаруживается лишь на УЗИ, хотя не определяется на ощупь?

— Да, иногда мастопатия никак себя не проявляет при пальпации и определяется только при УЗИ.

— Говорит ли наличие фиброаденом о том, что есть предрасположенность к раку? Всегда ли их надо удалять?

— Фиброаденома может существовать несколько лет, никак себя не проявляя клинически. Однако эта опухоль может увеличиваться в размерах, озлокачествляться. Удаление фиброаденомы зависит от ее размера, возраста женщины. Если пациенту 40−45 лет, нужно обязательно удалять фиброаденому, так как в этом возрасте высокий риск озлакачествления. В более молодом и более пожилом возрасте это не так опасно. При множественном фиброаденоматозе необходима консультация эндокринолога, чтобы исключить микроаденому гипофиза.

— Слышала, что если удалить фиброаденому, то на ее месте обязательно вырастет другая. Это так? Существуют ли в Беларуси щадящие методы удаления фиброаденом, чтобы грудь не пострадала?

— После удаления фиброаденомы на ее месте обычно ничего не появляется.

— Правда ли, что при грудном вскармливании фиброаденомы могут рассосаться?

— Такие случаи в клинической практике наблюдаются. Фиброаденомы могут исчезать после родов вследствие перестройки гормонального фона женщины, независимо от грудного вскармливания.

Фото: unsplash.com

— На маммограмме нашли очаговое образование овоидной формы размерами 1,1×0,6 см (киста/фиброаденома?). BI-RADS3. Насколько это опасно и что делать? Иммуноферментный показатель крови НЕ-4 равен 47 при норме 62−104. Что это значит? Можно ли получить консультацию лично у вас в Центре?

— Все зависит от возраста пациента, динамики развития образований, давности их обнаружения, результатов морфологического исследования, полученного при пункционной биопсии. Возможно, это киста, возможно, фиброаденома, а возможно, и какое-то другое образование. Обязательно нужно выполнить пункционную биопсию этого образования и посмотреть под микроскопом, какие там клетки. Еще нужно выполнить УЗИ молочных желез и регионарных зон. Если образование не определяется при пальпации, то биопсия выполняется под контролем УЗИ.

Чтобы записаться к нам на прием, в том числе и ко мне, нужно позвонить в кол-центр РНПЦ: +375 (17) 389−99−00, 389−99−10.

— Перерастают ли доброкачественные опухоли груди в злокачественные?

— Да, поэтому и рекомендуется обязательно удалять все образования в молочной железе, которые определяются при пальпации.