Литература профилактика рака шейки матки

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Т. Т. Садыкова

Скрининг важен, но он не может выявить все предраковые поражения или все виды рака. Качественный скрининг позволит снизить заболеваемость запущенными формами рака шейки матки и смертность от нее. Вакцинация, проводимая параллельно со скринингом снижает риск возникновения рака шейки матки .

CERVICAL CANCER

Screening is important, but it can not detect all pre-cancerous lesions, or all kinds of cancer. Qualitative screening will reduce the incidence of advanced cancer of the cervix and mortality.Vaccination is carried out in parallel with screening reduces the risk of cervical cancer.

Вестник КазНМУ, №2 — 2013

Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии КазНМУ им. С.Д Асфендиярова. Алматинский онкологический диспансер

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

По данным научной литературы рак шейки матки занимает второе место среди онкологических заболеваний у женщин и, что особенно важно, уносит жизни молодых, трудоспособных женщин, имеющих семью, детей. Ежегодно в мире регистрируется 493000 новых случаев рака шейки матки и 274000 больных умирает.

По данным мировой статистики 78% всех случаев РШМ регистрируется в развивающихся странах. В развитых странах положение уже давно стабилизировалось и только 4,4% новых случаев рака шейки матки приходится на эту локализацию. [1]

В Казахстане по данным онкологической службы за 2010 год диагноз рак шейки матки поставлен почти 9378 женщин, ежегодно более 1353 женщин заболевает, 600 женщин умирает от этого страшного диагноза, из них 30% составляют женщины репродуктивного возраста. В 2010 году в структуре онкопатологии из 9 основных форм злокачественных новообразований РШМ занимает 7-е место и заболеваемость составила 4,63% (5 место -4,65%- 2009г). В структуре злокачественных новообразований среди женщин стоит на 3-ем месте 8,5% (3е место- 8,7%-2009г). [2]

В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и, часто, длительную предраковую стадию, и явную тенденцию к местному распространению. Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году

удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза — с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 . [3]

Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. Современная концепция программы по улучшению ситуации по РШМ по опыту развитых стран основана на трех основных положениях:

Вестник КазНМУ, №2 — 2013

1 — первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения).

2 — вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 -внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ). Мы убеждены, что только такой комплексный подход позволит нам достоверно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.

изменений, выявляемых в результате скрининга, которые требуют последующего наблюдения . С 2012 года в КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова на кафедре онкологии совместно с кафедрой эпидемиологии выполняется НИР по научно-технической программе «Образовательно-информационная подготовка

1 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004;

2 Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Махатаева А.Ж., Показатели онкологической службы РК за 2010 г.,- 66с

3 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004.

Department of Oncology, mammalogy and radiotherapy KazNMU them. S.D Asfendiyarov.

Almaty Cancer Center CERVICAL CANCER

Keywords: cervical cancer vaccine, prevention

Четвертое издание учебника по гинекологии переработано и дополнено в соответствии с учебной программой. Большинство глав обновлено с учетом последних достижений в области этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Логика представления материала отвечает международным требованиям современного медицинского образования. Текст четко структурирован, иллюстрирован множеством таблиц и рисунков, облегчающих восприятие. Каждая глава содержит контрольные вопросы.

Учебник предназначен студентам учреждений высшего профессионального образования, обучающимся по различным медицинским специальностям, а также ординаторам, аспирантам, молодым врачам.

Книга: Гинекология

Рак шейки матки

Рак шейки матки, происходя из покровного эпителия двух видов, имеет два основных гистологических варианта – плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий) рак и аденокарпиному из цилиндрического эпителия. Эпидемиологические исследования показывают, что существует два возрастных пика заболеваемости раком шейки матки – в 34–36 лет, когда преобладает плоскоклеточный рак, и в 60–62 года, когда увеличивается доля аденокарциномы шейки матки. Рак шейки матки занимает третье по частоте место среди злокачественных новообразований половых органов; тенденцией последних лет является ежегодный прирост частоты рака шейки матки у молодых женщин на 2%. Ежегодно в мире выявляется около 500 тыс. новых заболеваний раком шейки матки. В России ежегодно регистрируется 12,3 тыс новых случаев рака шейки матки, 6 тыс женщин умирают от него.

Этиология и патогенез рака шейки матки связаны с ПВИ и сходны с таковыми при предраковых процессах (рассматривались в разделе, посвященном предраку шейки матки).

Плоскоклеточный рак встречается в 85–95% всех раковых поражений шейки матки, аденокарцинома – в 5–15%. Рак шейки матки может иметь ^экзофитный рост, более характерный для локализации опухоли на экзоцервиксе, шэндофитный рост, характерный для локализации злокачественного процесса в эндоцервиксе. При эндофитных формах заболевания прогноз хуже.

Для плоскоклеточного рака шейки матки гистологически характерно наличие тяжей анаплазированного эпителия ниже базальной мембраны, клетки опухоли овальной или полигональной формы, с эозинофильной цитоплазмой, характерны полиморфизм ядер, множественные и атипичные фигуры митоза (рис. 15.52).

Аденокарцинома цервикального канала под микроскопом характеризуется наличием желез, выстланных несколькими слоями атипичных клеток с высокой митотической активностью (рис. 15.53), клетки – с бледной зернистой цитоплазмой, содержащей слизь, базально расположенные увеличенные гиперхромные ядра с грубым хроматином.

Рис. 15.52. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Окраска гематоксилином и эозином, х 200. Фото О.В. Зайратьянца

В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии.

Стадия 0 – рак in situ.

Стадия I – опухоль ограничена шейкой матки:

• Iа₁ – микроинвазивный рак с инвазией не более 3 мм и распространенностью по протяжению не более 7 мм (частота метастазов составляет 0,3%);

• Iа₂ – микроинвазивный рак с глубиной инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7–10 мм (частота метастазов в регионарных лимфатических узлах достигает 13%);

• Iб – инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм).

Стадия II – опухоль распространяется за пределы шейки матки:

• IIа – инфильтрация верхней и средней третей влагалища или тела матки;

• IIб – инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза.

Стадия III – опухоль за пределами шейки матки:

• IIIа – инфильтрация нижней трети влагалища;

• IIIб – распространение инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично–сморщенной почкой.

Стадия IV – опухоль прорастает в соседние органы либо распространяется за пределы малого таза:

• IVa – прорастание мочевого пузыря или прямой кишки;

• IVб – отдаленные метастазы.

Рис. 15.53. Аденокарцинома шейки матки (светлоклеточная аденокарцинома). Окраска гематоксилином и эозином, х 200. Фото О.В. Зайратьянца

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) отсутствуют. Патогномоничными для инвазивного рака шейки матки являются контактные кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. У пациенток могут быть жалобы нагноевидные, зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку, похудение, нарушения функции соседних органов. Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака.

Гинекологическое исследование при преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки неинформативно. При экзофитном росте опухоли на шейке матки возможна визуализация разрастаний по типу цветной капусты красного, серо–розового или белесоватого цвета, легко разрушающихся и кровоточащих при прикосновении. При распаде опухоли на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина. При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово–мраморной окраской. Ректовагинальное исследование позволяет определить инфильтраты в параметрии, малом тазу.

При раке цервикального канала клиническая картина более скудная, а диагностика затруднена на начальных стадиях, поскольку цервикальный канал недоступен кольпоскопии. При распространенном раке цервикального канала шейка матки приобретает бочкообразную форму и плотную консистенцию.

Изменения цитологической картины в цервикальном канале или эхографические признаки его патологии требуют проведения более углубленного обследования: гистероцервикоскопии, выскабливания цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба, конусовидной биопсии шейки матки.

При распадающемся раке диагноз возможно установить цитологически.

Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио– и лимфографию, инструментальное исследование других органов и систем.

Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое, сочетанное лучевое и химиотерапевтическое) и зоны регионарного метастазирования. Хирургическое лечение с удалением первичной опухоли возможно только при I и II стадиях; оно проводится в сочетании с лучевой терапией (комбинированная терапия). Глубиной инвазии определяется вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии. На прогноз заболевания, помимо местного распространения процесса, в значительной мере влияет наличие лимфогенных и гематогенных метастазов. Данные исследований свидетельствуют о том, что при инвазии менее 1 мм метастазы и рецидивы отсутствуют, при глубине инвазии до 3 мм (Iа₁ стадия) частота метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 0,3%, при глубине инвазии от 3 до 5 мм (Iа₂ стадия) – у 13%. При стадии Iб частота лимфогенных метастазов составляет 15–18%, а органных – 2,5%; при II стадии – соответственно 25–30 и 10,8%; при III стадии лимфоузлы метастатически поражены в 50–60%.

При раке in situ у женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить здоровую часть шейки матки.

В постменопаузе при раке in situ, расположенном в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

При стадии Iа₁ у молодых женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, выполняется высокая ножевая ампутация шейки матки, у пациенток старше 50 лет – экстирпация матки с придатками.

При стадии Iа₂ производят пангистерэктомию, на втором этапе – лучевую терапию. У молодых женщин, в планы которых входит деторождение, в последнее время в отдельных онкологических стационарах выполняют трахелотомию (экстирпация шейки матки, лимфатических узлов и клетчатки таза с подшиванием стенок влагалища к внутреннему зеву сохраненной матки). При последующей беременности риск репродуктивных потерь очень высок, однако рождение жизнеспособных детей возможно.

У молодых женщин при стадии Iа₂ возможно также выполнение экстирпации матки с трубами, при этом яичники фиксируют в области нижнего полюса почек с сохраненной сосудистой ножкой для выведения их из зоны последующего облучения. Данный подход позволяет сохранить гормональную функцию яичников и возможность суррогатного материнства для женщины. В настоящее время у женщин с раком шейки матки, заинтересованных в рождении ребенка, возможна криоконсервация яйцеклеток перед гистерэктомией.

При стадиях Iб и IIа и иногда при стадии IIб производят операцию Вертгейма (пангждерэктомию, удаление лимфатических узлов, клетчатки таза, верхней трети влагалища) и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую либо химиолучевую терапию. Индивидуально определяется этапность лечения, применяют как предоперационную лучевую терапию с последующей операцией, так и действия в обратной последовательности. В настоящее время при операбельном раке шейки матки в ведущих клиниках стали выполнять операции лапароскопическим доступом.

При стадиях IIб, IIIа, IIIб проводится сочетанная лучевая либо химиолучевая терапия. При стадии IV осуществляется паллиативная терапия, но при отдаленных метастазах возможна химиотерапия цисплатином.

Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания, при I стадии 5–летняя выживаемость составляет 90–98%; при II стадии – 55–60%, при III стадии – 30–40%, при IV – менее 10%. Значительно ухудшается прогноз при сочетании рака шейки матки и беременности. Так, 5–летняя выживаемость при I стадии на фоне беременности снижается до 25–30%. Однако у излеченных больных, перенесших начальные формы рака и органосохраняющие операции, наступление беременности в последующем не противопоказано.

Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный предраковый процесс. Прогрессирование дисплазии в рак шейки матки происходит в течение нескольких лет, своевременное лечение дисплазии (CIN) – действенная мера профилактики злокачественной опухоли данной локализации.

В настоящее время доказана вирусная теория происхождения рака шейки матки, вакцинация против ПВИ открывает новые перспективы в профилактике рака шейки матки. Создана рекомбинантная вакцина против самых распространенных онкогенных серотипов ВПЧ – 16 и 18.

Впервые рекомбинантные частицы для вакцины на основе структурных белков L, создал Я. Фрейзер, и поскольку функциональные белки Е_1–Е₇ в вакцине отсутствуют, она не оказывает мутагенного и канцерогенного действия, т.е. является высокобезопасной. В масштабе страны целесообразно иммунизировать подростков и лиц, не начавших половую жизнь, однако индивидуально возможна вакцинация и лиц других возрастных категорий, хотя ожидаемый защитный эффект ниже, чем при вакцинации подростков.

Имеющаяся вакцина против 16 и 18 серотипов ВПЧ не обеспечивает защиты против других онкогенных серотипов. Именно поэтому вакцинированные лица не должны пренебрегать другими правилами профилактики рака шейки матки.

Известны следующие факторы риска дисплазии и рака шейки матки:

1. раннее начало половой жизни;

2. ранняя первая беременность;

3. большое число половых партнеров;

4. венерические заболевания в анамнезе;

5. низкий социально–бытовой и культурный уровень пациентки и ее партнера;

6. длительный прием оральных контрацептивов;

8. воздействие диэтилстильбестрола.

Ознакомление женщин и подростков с методами контрацепции для профилактики нежелательной и ранней беременности, разъяснение преимуществ барьерной контрацепции, пропаганда моногамных отношений, гигиенических норм, антиреклама курения и тому подобное направлены на формирование здорового образа жизни и ослабление действия вредных факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

Современные подходы к вторичной профилактике рака шейки матки

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, для определения наиболее значимых изменений в алгоритмах вторичной профилактики рака шейки матки, в связи с оценкой роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе этого заболевания.
Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованные за 10 лет.
Результаты. Описано применение медикаментозных средств, обладающих иммуномодулирующим и противовирусным действием, позволяющих повысить эффективность терапии ВПЧ.
Заключение. Комбинированное лечение, направленное не только на элиминацию очага поражения с помощью электрохирургических методов, но и применение медикаментозных средств, обладающих иммуномодулирующим действием, повышает эффективность вторичной профилактики рака шейки матки.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время вирусом папилломы человека (ВПЧ) инфицировано не менее 630 млн. населения [1]. ВПЧ выявляется в 99,7% случаев рака шейки матки (РШМ) и относится к основному этиологическому фактору развития этого заболевания [2].

В мировом масштабе РШМ относится ко второму по частоте онкологическому заболеванию органов репродуктивной системы [3]. Ежегодно около 250 тыс. случаев РШМ приводят к летальному исходу.

В 2016 году экспертами ВОЗ принята Глобальная стратегия по ликвидации инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в мире, общей целью которой является положить конец эпидемиям ИППП, представляющих серьезную угрозу здоровью населения. Выделено три инфекции в качестве приоритетных направлений для стратегической работы: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum и вирус папилломы человека [4].

Современные подходы к профилактике РШМ основаны на стратегиях первичной профилактики (неспецифическая – выявление и устранение факторов риска; специфическая – вакцинация от ВПЧ) и вторичной профилактики (выявление и лечение предраковых заболеваний и РШМ на ранних стадиях, что достигается путем скрининга, охватывающего не менее 80% популяции). Выделяют также меры третичной профилактики (лечение РШМ и паллиативная помощь) [5].

В связи с недостатками цитологического скрининга (низкая чувствительность; некачественный забор материала – 70–90% и ошибочная интерпретация цитологических данных – 10–30%, что приводит к ложноотрицательным результатам – 30% случаев РШМ развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг) в настоящее время ведущими профессиональными сообществами рекомендуется проводить скрининг с использованием ВПЧ-тестов [5, 6, 8].

ВПЧ-тест по сравнению с цитологией имеет бóльшую чувствительность (94,6–97,3% против 55–74%) и очень высокую прогностическую ценность отрицательного результата, близкую к 100%, что позволяет выявлять значительно больше предраковых поражений по сравнению только с цитологическим скринингом и увеличить межскрининговый интервал до 5 лет [9].

Положительный ВПЧ-тест у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9–12 месяцев, так как у молодых женщин ВПЧ-инфекция в большинстве случаев носит транзиторный характер.

С медико-экономической точки зрения важным является вопрос – нужно ли определять все типы онкогенных вирусов? В работе О.Ю. Шипулиной было показано, что 16-й и 18-й типы ВПЧ выявляются (суммарно) в 83,7% образцов РШМ и 69,5% – HSIL, другие 10 типов вирусов – в 0–5% и 0–12,2% соответственно [10]. Аналогичные данные были получены и зарубежными исследователями [11]. В работе T.C. Wright с соавт. было показано, что первичный ВПЧ-скрининг с использованием генотипирования только 16/18 и цитологией повышает чувствительность обнаружения CIN III+ на 28% по сравнению с цитологией, которая не обнаружила 50% CIN III+ у женщин 25–29 лет [12]. На основании проведенных исследований сделан вывод о том, что целесообразно проводить генотипирование только двух наиболее часто встречающихся типов ВПЧ – 16 и 18 – а остальные определять в совокупности качественным тестом (cobas HPV Test) [13, 14].

Положительный ВПЧ-тест у женщин старше 30 лет может свидетельствовать о персистенции вируса. ВПЧ Digene-тест используется для выявления клинически значимого уровня инфицирования (вирусной нагру.

2. Woodman C.B., Collins S.I., Young L.S. The natural history of cervical HPV infection: unresolved issues. Nat. Rev. Cancer. 2007; 7(1): 11-22.

3. Fox P.A., Tung M.Y. Human papillomavirus: burden of illness and treatment cost considerations. Am. J. Clin. Dermatol. 2005; 6(6): 365-81.

4. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016-2021. На пути к ликвидации ИППП. ВОЗ; 2016. 61с.

5. WHO Guidance Note: comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women. WHO; 2013. 14р.

6. ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin no.109, December 2009: Cervical cytology screening. Obstet. Gynecol. 2009; 114(6): 1409-20.

7. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. Скрининг рака шейки матки – нерешенные проблемы. Исследования и практика в медицине. 2015; 2(1): 36-41.

8. FIGO. Global guidance for cervical cancer prevention and control. October, 2009. 76р.

9. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных). РОАГ. Утв. МЗ РФ от 02.11.2017 г. №15-4/10/2/-76-76. М.; 2017. 54с.

10. Роговская С.И., Михеева И.В., Шипулина О.Ю., Минкина Г.Н., Подзолкова Н.М., Радзинский В.Е., Шипулин Г.А. Распространенность папилломавирусной инфекции в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012; 1: 25-33.

11. de Sanjose S.M., Quint W.G., Alemany L., Geraets D.T., Klaustermeier B.S., Lloveras B. et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective crosssectional worldwide study. Lancet Oncol. 2010; 11(11): 1048-1056.

12. Wright T.C., Stoler M.H., Behrens C.M., Sharma A., Zhang G., Wright T.L. Primary cervical cancer screening with human papillomavirus: end of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test. Gynecol. Oncol. 2015; 136(2): 189-97.

13. Lindemann M.L., Dominguez M.J., de Antonio J.C., Sandri M.T., Tricca A., Sideri M. et al. Analytical comparison of the cobas HPV Test with Hybrid Capture 2 for the detection of high-risk HPV genotypes. J. Mol. Diagn. 2012; 14(1): 65-70.

14. RCOG. Progress in cervical screening in the UK. Scientific impact paper no. 7. March, 2016. 9 р.

15. de Sanjosé S., Diaz M., Castellsagué X., Clifford G., Bruni L., Muñoz N., Bosch F.X. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology a meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2007; 7(7): 453-9.

16. WHO Guidelines. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. Geneva: WHO Press; 2013. 60р.

17. Роговская С.И., Подзолкова Н.М., Бебнева Т.Н., Фадеев И.Ф., Никитина Т.И., Назарова С.В., Созаева Л.Г., Полетова Т.Н. Лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации. Пособие для врачей. Екатеринбург; 2015. 48с.

18. Bulten J., Horvat R., Jordan J., Herbert A., Wiener H., Arbyn M. European guidelines for quality assurance in cervical histopathology. Acta Oncol. 2011; 50(5): 611-20.

19. Comprehensive Cervical Cancer Control: A guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014. 360р.

21. Соловьев А.М., Логвинова Д.В. Лечение и профилактика прогрессирования заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Лечащий врач. 2013; 3: 37-43.

22. Li C., Ma C., Zhang W., Wang J. The immune function differences and high risk human papillomavirus infection in the progress of cervical cancer. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2014; 35(5): 557-61.

23. Родин А.Ю., Заклякова Т.Н. Изопринозин в терапии доброкачественных заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Фарматека. 2011; 6: 72-4.

24. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. Исаков В.А., ред. 2-е изд. СПб.: Спецлит; 2013. 670с.

25. Mascaro J.M., Mascaro J.M. Jr. Бородавки и кондиломы. В кн.: Кацамбас А.Д., Лотти Т.М., ред. Eвропейское руководство по лечению дерматологических болезней. Пер с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2008: 84-8.

26. Campoli-Richards D.M., Sorkin E.M., Heel R.C. Inosine pranobex: a preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy. Drugs. 1986; 32(5): 383-424.

27. Lasek W., Janyst M., Wolny R., Zapała Ł., Bocian K., Drela N. Immunomodulatory effects of inosine pranobex on cytokine production by human lymphocytes. Acta Pharm. 2015; 65(2): 171-80.

28. Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А. Вспомогательная иммунотерапия ВПЧ-ассоциированных поражений слизистых оболочек и кожи урогенитальной и перианальной локализации (систематический обзор литературы и мета-анализ применения инозина пранобекса). Гинекология. 2009; 11(5): 22-33.

29. Елисеева М.Ю., Манухин И.Б., Мынбаев О.А., Зверева Н.С., Мишутина А.А., Царев В.Н. Противовирусный эффект инозина пранобекса при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях. Акушерство и гинекология. 2012; 2: 107-14.

30. Кедрова А.Г., Леваков С.А., Челнокова Н.Н. Оптимизация медикаментозной терапии начальных повреждений эпителия шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 88-93.

31. Гаспарян С.А., Овчинникова О.С. Оптимизация противовирусной терапии инозин пранобексом начальных поражений ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки. Акушерство и гинекология. 2015; 9: 94-7.

32. Цаллагова Е.В. Возможности повышения приверженности терапии у пациенток с ПВИ. Акушерство и гинекология. 2014; 12: 79-82.

УДК. 618.146-006.6

Т.Т. Садыкова

Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии КазНМУ им. С.Д Асфендиярова.

Алматинский онкологический диспансер

Вакцинация, проводимая параллельно со скринингом снижает риск возникновения рака шейки матки.

Ключевые слова: рак шейки матки, вакцина, профилактика

1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения).

2 — вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ). Мы убеждены, что только такой комплексный подход позволит нам достоверно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.

Вакцинация, проводимая параллельно со скринингом снижает риск возникновения рака шейки матки, по сравнению с поведением только скрининга, а также значительно уменьшить количество патологических изменений, выявляемых в результате скрининга, которые требуют последующего наблюдения .

1 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004;

2 Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Махатаева А.Ж., Показатели онкологической службы РК за 2010 г.,- 66с

3 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004.

T.T. Sadykova
Department of Oncology, mammalogy and radiotherapy KazNMU them. S.D Asfendiyarov.
Almaty Cancer Center

Cervical Cancer

Screening is important, but it can not detect all pre-cancerous lesions, or all kinds of cancer. Qualitative screening will reduce the incidence of advanced cancer of the cervix and mortality.
Vaccination is carried out in parallel with screening reduces the risk of cervical cancer.
Keywords: cervical cancer vaccine, prevention