Лікування при плоскоклітинному раку

Медичний експерт статті

Плоскоклітинний рак шкіри (синонім: рак спіноцеллюлярний, плоскоклеточная епітеліома, спіналіома) - інвазивна пухлина з наявністю плоскоклітинної диференціювання. Може зустрічатися в будь-якій частині тіла, але особливо часто вражаються відкриті ділянки, що піддаються інсоляції; крім того, часто виникає на нижній губі. Плоскоклітинний рак також зустрічається на зовнішніх статевих органах і в періанальної області. Це найбільш злоякісна пухлина з усіх епітеліальних новобразованій шкіри.

Зустрічається плоскоклітинний рак шкіри переважно в осіб похилого віку, однаково часто у чоловіків і жінок.

За даними наукової літератури, плоскоклітинний рак шкіри частіше виникає на тлі патологічних змін шкіри: передракових захворювань, наприклад, преканкренозний хейліт Манганотті), очагово-рубцевої атрофії, на рубцях після опіків, травм. У класифікації ВООЗ (1996) зазначені такі варіанти плоскоклітинного раку: веретеноклеточний, акантолітіческіх, веррукозной з формуванням шкірного роги, лімфоепітеліальний.

Розрізняють плоскоклітинний рак шкіри, що розвивається на тлі актініческого кератозу, і плоскоклітинний рак, що виникає в рубцевої тканини, на місці опіків, механічних пошкоджень або хронічному запаленні (вовчаковий туберкульоз шкіри, пізній рентгенівський дерматит і ін.). Ці відмінності засновані головним чином на схильності пухлини до мегастазірованію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Чим викликається плоскоклітинний рак шкіри?

Плоскоклітинний рак шкіри може виникнути на тлі актініческого кератозу, післяопікової рубцевої тканини, в місцях постійних механічних пошкоджень, хронічного запального дерматозу типу гіпертрофічною форми червоного плоского лишаю, туберкульозноївовчака, рентгенівського дерматиту, пігментного ксеродерма та ін. Плоскоклітинний рак, що розвивається на пошкодженій сонячними променями шкірі , зокрема, осередках актініческого кератозу, метастазує рідко (0,5%), тоді як частота метастазування плоскоклітинного раку, що виникає на рубцях, вставляє більше 30%, а в осередках пізнього рентгенівського дерматиту - приблизно 20%.

Гістопатологія і патоморфологія плоскоклітинного раку шкіри

Розрізняють ороговевающий і незроговілий плоскоклітинний рак. При обох формах пухлина складається з безладно розташованих комплексів атипових клітин плоского епітелію з інвазивним ростом в глубжележащие шари дерми і підшкірних тканин. Ступінь клітинної атипії може бути різною і характеризуватися зміною розмірів і форми самих клітин, їх ядер, зміною ядерно-цитоплазматичного співвідношення, наявністю поліплоїдних форм, патологічних мітозів. Диференціація клітин йде з явищами надлишкової кератинізації, що супроводжується появою так званих рогових перлин - вогнищ гіперкератозу округлої форми з ознаками незавершеною кератинізації в центрі, гранул кератогиалина мало або вони відсутні.

При неороговевающего плоско клітинному раку виявляють тяжі епітеліальних клітин з вираженим поліморфізмом, межі яких визначаються з працею. Клітини мають різну форму і величину і дрібні гіперхромні ядра. Зустрічаються бліді ядра-тіні і ядра в стані розпаду. Часто виявляються мітози, зазвичай патологічні.

A. Broders (1932) встановив чотири ступеня злоякісності плоскоклітинного раку в залежності від співвідношення в пухлини зрілих (диференційованих) і незрілих клітин, а також від ступеня їх атипии і глибини інвазії.

При I ступеня тяжі клітин проникають в дерму до рівня потових залоз. Базальний шар місцями з явищами дезорганізації, нечітко відокремлена від навколишнього строми. У пухлинних тяжах переважають диференційовані плоскоепітеліальние клітини з добре розвиненими міжклітинними містками, частина з них з ознаками атипії. "Рогових перлин" досить багато, деякі з них в центрі з завершеним процесом кератинізації, в дермі навколо пухлини значна запальна реакція.

II ступінь злоякісності характеризується зниженням числа диференційованих клітин, "рогових перлин" мало, процес зроговіння в них не завершений, зустрічається досить багато атипових клітин з гіперхромними ядрами.

При III ступеня майже повністю відсутній процес зроговіння, кератинізація спостерігається лише в окремих групах клітин зі слабо еозинофільної цитоплазмою. Більшість клітин пухлини атипові, багато мітозів.

Для IV ступеня злоякісності характерно повна відсутність ознак зроговіння, майже всі клітини пухлини атипові без міжклітинних містків. Запальна реакція в стромі дуже слабка або відсутня зовсім. Для розрізнення такої недиференційованої, анапластичної пухлини від меланоми або саркоми необхідно використовувати панель моноклональних антитіл, що включають цитокератини, S-100, НМВ-45 і маркери лімфоцитарні (LCA) клітин.

Вивчення запального інфільтрату при плоскоклітинному раку гістологічними, гистохимическими і імунологічними методами показало, що в зростаючих і метастазують пухлинах виявляють Т-лімфоцити, натуральні кілери, макрофагоцити і тканинні базофіли, дегрануляция яких спостерігається як в самої пухлини, так і в стромі.

Крім описаних вище форм плоскоклітинного раку шкіри виділяють наступні гістологічні його типи: Акантотический, боуеноідний, веретеноклеточний. Акантотический тип (син .: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) розвивається частіше у літніх осіб на грунті актініческого кератозу. Гістологічне дослідження цього типу показує, що пухлинні комплекси і тяжі піддаються деструкції, перетворюються в тубулярні і псевдоальвеолярние структури, вистелені одним або декількома рядами атипових клітин; кератинізація при цьому спостерігається не завжди. Іноді в подібних порожнинах виявляють акантолитические або діскератотіческіе клітини.

Боуеноідний тип плоскоклітинного раку характеризується вираженим поліморфізмом ядер і відсутністю "рогових перлин" в пухлинних тяжах. Різко виражені дискератоз і пойкилоцитоз.

Веретеноклеточний тип плоскоклітинного раку відрізняється наявністю структур, що складаються з веретеноклеточной елементів, може нагадувати саркому, не має чітких гістологічних ознак кератинізації, володіє більш вираженим інфільтруючим зростанням, частіше рецидивує і метастазує, відрізняється менш сприятливим прогнозом. Однак при використанні електронної мікроскопії доведено епітеліальне походження цього виду раку на підставі виявлення в ракових клітинах тонофиламентов і десмосом.

Гістогенез плоскоклітинного раку шкіри

Проліферація і відсутність диференціювання епітеліальних елементів при плоскоклітинному раку відбуваються в результаті порушення тканинної регуляції і злоякісної автономії їх функцій. Значимість стану імунної системи протипухлинного нагляду для виникнення і розвитку пухлинного процесу, зокрема плоскоклітинного раку, наочно демонструє той факт, що частота базально-клітинного і плоскоклітинного раку в 500 разів вище у пацієнтів з трансплантованими органами, які отримували імуносупресивну терапію, у порівнянні з популяцій людей аналогічної вікової фупп. У патогенетичному плані крім імуносупресії виявлено чітку кореляційну залежність між виникненням плоскоклітинного раку, актініческім фактором і онкогенним кофактором впливу вірусу папіломи людини 16-го і 18-го типу.

Симптоми плоскоклітинного раку шкіри

Клінічно плоскоклітинний рак шкіри, як правило, являє собою солітарний вузол, але може бути і множинним. Виділяють екзо і ендофітну форми росту. При екзофітної формі пухлинний вузол височить "над рівнем шкіри, має широку основу, щільну консистенцію, малорухомий, часто покритий гіперкератотіческімі нашаруваннями. При ендофітний (виразкової, виразково-інфільтруючих) формі початковий вузлик швидко піддається виразки з формуванням неправильної форми виразки з кратерообразной дном. За периферії її можуть утворюватися дочірні елементи, при розпаді яких розміри виразки збільшуються. Пухлина стає нерухомою, може руйнувати навколишні тканини, включаючи кістки, з суди. Глибока форма плоскоклітинного раку може протікати з вираженими запальними явищами, що надає їй схожість з піогенними процесом. Зустрічається веррукозная форма, при якій пухлина покрита бородавчастими разрастаниями, зростає повільно, рідко метастазує. У літньому віці, частіше у чоловіків, плоскоклітинний рак може проявлятися в формі шкірного роги.

Важливу роль в онкогенезе плоскоклітинного раку шкіри, особливо при локалізації процесу в аногенітальний області, відводять вірусу папіломи людини 16-го і 18-го типів.

Розрізняють пухлинний і виразковий тип раку шкіри. На початку захворювання з'являється папула, оточена віночком гіперемії, яка протягом кількох місяців перетворюється в щільний (хрящової консистенції), спаяний з підшкірної жирової клітковиною, малорухливий вузол (або бляшку) червонувато-рожевого кольору, діаметром від 1.5 см і більше, з лусочками або бородавчастими разрастаниями на поверхні (бородавчаста різновид), легко кровоточить при щонайменшому дотику, некротизуючий і із'язвляется.

При папілломатозний різновиди відзначається більш бурхливе зростання, окремі елементи знаходяться на широкій основі, маючи форму цвітної капусти або помідора.

Пухлини часто покривається виразками на 4-5 місяці існування.

При виразковому типі утворюються виразки неправильної форми з чіткими краями, вкриті коричневою кіркою. Виразка поширюється не в глибину, а по периферії. При глибокій формі процес поширюється як в глибину, так і але периферії. При цьому виразка має темно-червоний колір, круті краї, горбисте дно, жовтувато-білий наліт.

Плоскоклітинний рак розвивається з кератиноцитів (одна з різновидів клітин епідермісу — багатошарового плоского зроговілого епітелію). Вражає шкірний покрив і слизові оболонки.

Гістологічна класифікація

Клітини плоскоклітинного раку можуть бути трансформовані в клітини рогового епітелію. Причому тенденція до ороговіння різна для різних хворих. Гістологічно розрізняють ороговевающую і неороговевающую форму плоскоклітинного раку шкіри.

Плоскоклітинний зроговілої рак може бути высокодифференцированным і низкодифференцированным.

Локалізація і симптоми пухлини

Найчастіше, за статистикою, хворіють люди, що володіють світлим кольором шкіри і рудим волоссям. Це пояснюється тим, що шкіра такого типу володіє найменшою захистом проти впливу ультрафіолету. Плоскоклітинний рак виникає на ділянках шкіри, що часто і тривало піддаються впливу сонячного світла.

Плоскоклітинний рак шкіри може розвинутися на здоровому ділянці шкіри, але частіше розвивається у процесі прогресії передракових станів: осередкової і рубцевої атрофії шкіри після опіків і травм, на місці гострокінцевих кондилом, на тлі ряду захворювань — червоного вовчака, псоріазу, скрофулодермы, туберкульозного вовчаку, пігментної ксеродерми, ідіопатичною атрофії шкіри.

Частіше уражені ділянки виявляють на верхній половині тулуба і руках. Осередок має вигляд червоного плями чи бляшки з лущенням в центрі. Лусочки легко відшаровуються від поверхні з появою мокнення. Бляшка росте і підноситься над рівнем шкіри, при появі зон гіперкератозу і розростань набуває неоднорідний строкатий вигляд. Хвороба Боуена часто трансформується в плоскоклітинний рак шкіри.

Вище ризик розвитку плоскоклітинного раку у пацієнтів з імуносупресією, у носіїв ВПЛ або перенесли захворювання в будь-якій формі.

Плоскоклітинний рак шкіри за характером росту може бути екзофітним і эндофитным. Труднощів при діагностиці екзофітної форми зазвичай не виникає — пухлина виглядає, як солітарний вузол (у ряді випадків може бути декілька вузлів), що піднімається над поверхнею шкіри.

Ендофітна форма росту характеризується частими рецидивами і метастазуванням. Вузол, що утворився на шкірі, проростає в підшкірно-жирову клітковину і покривається виразками. Дно виразки шорстке, вкрите белесоватой плівкою. Навколо основного вузла можуть утворюватися вузли меншого розміру, також изъязвляясь, вони збільшують площа ураженої шкіри. Пухлина швидко проростає в підлеглі тканини і гематогенно мігрує в інші органи (частіше в легені).

Хірургічний метод лікування застосовується при невеликих розмірах пухлини. Він заснований на висічення пухлини в межах здорової тканини. До хірургічних методів лікування відносяться електрокоагуляція і кюретаж.

При хірургічному лікуванні раку шкіри необхідно формування задовільного косметичного стосовно рубця.

Для лікування плоскоклітинного раку шкіри також використовується хіміотерапія, фотодинамічна терапія, лазероиндуцированная светокислородная терапія.

Фотодинамічна терапія також поширена, вона вимагає додаткової обробки пухлини речовиною.

Прогноз при захворюванні на плоскоклітинний рак шкіри і своєчасним його виявленням відносно сприятливий. Пухлини рідко метастазують і дають рецидиви. Найбільш небезпечно розташування первинного вогнища в області слухового проходу, очниці, завушній області і в області носогубних складок.

Макроскопічно даний рак являє собою білувато-жовтий вузол з порожнинами всередині, які визначають розміри освіти.

Клітини пухлини мають яскраво забарвлені ядра, різної форми і розміру, розташовані розрізнено чи безладними групами. Оточені або клітинами запалення або некротизированными клітинами. Деякі з них можуть ороговевающим.

Більше половини випадків захворювань ротової порожнини займає рак мови. Так як основною причиною є вживання алкоголю і куріння, більшу частину хворих цією формою раку складають чоловіки. Фактором ризику розвитку плоскоклітинного раку є незадовільна гігієна порожнини рота, запальні захворювання порожнини рота.

Здорова слизова оболонка рідко трансформується в рак.

На ранніх стадіях перебіг захворювання безсимптомно. При збільшенні освіти в розмірі може порушитися ковтання, жування, змінюється мова.

Виявлення пухлини язика, слизової рота, губ можливо як самим пацієнтом, так і при профілактичному огляді стоматологом, під час якого лікар може зішкребти ділянку ураженої слизової, дослідити і виявити змінені клітини. Уточнення характеру пухлини можливо тільки після проведення морфологічного дослідження.

Рак нижньої губи розвивається найбільш сприятливо, рідко метастазує. Рак верхньої губи має більш серйозний прогноз, часто метастазує в регіонарні лімфовузли.

Іншими факторами ризику розвитку є: чоловіча стать (останні роки в зв’язку з зростанням числа курців, чоловіки і жінки захворюють раком гортані приблизно з однаковою частотою), вік 30 — 60 років, захворювання ВПЛ в анамнезі, иммунносупрессия (ВІЛ в тому числі), професійні шкідливості (контакт з хімічними речовинами або радіація), нераціональне харчування (нестача вітамінів і мікроелементів).

Передраковими станами є:

з високою частотою малігнізації: лейкоплакія, папіломатоз, пахидермия;
з низькою частотою малігнізації: фіброма, рубець після опіків або перенесених інфекцій.

Плоскоклітинний зроговілої рак перебігає відносно сприятливо, розвивається повільно і рідко метастазує. Плоскоклітинний неороговевающий рак гортані, навпаки, швидко зростає і рано дає метастази.

Частіше цей рак метастазує в регіонарні лімфатичні вузли і рідко дає віддалені метастази (легені, печінка, кістки). Погіршує прогноз те, що рак часто рецидивує навіть після проведення радикальної операції.

Рак протікає безсимптомно, але іноді хворий може скаржитися на зміни голосу, порушення дихання та ковтання. Біль може з’являтися при розпаді пухлини.

Має найбільшу питому вагу в морфологічній структурі злоякісних новоутворень шийки матки. Перше місце займає помірно диференційований плоскоклітинний рак, друге — високодиференційований і третє — низкодиферренцированный.

Захворюваність плоскоклітинний рак піхви дуже низька, що ускладнює можливості його дослідження.

Факторами ризику виникнення раку шийки і тіла матки будь-морфологічної форми є:

ранній початок статевого життя (до 16 років);
часта зміна статевих партнерів (4 і більше статевих партнера у віці після 20 років і більше 1 статевого партнера у віці до 20 років);
порушення правил особистої гігієни;
венеричні захворювання;
хронічні вагініти;
дистрофічні вікові процеси, кольпіти;
постменопаузальная гіпоестрогенія;
куріння тютюну і нераціональне харчування.

Пацієнтка може скаржитися на кров’янисті або смердючі виділення, періодичні болі, кровотечі, не пов’язані з циклом.

Метастази і рецидиви виникають у хворих з III стадією захворювання, у пацієнток з эндофитной формою росту або з формуванням кратера всередині сайту, у пацієнток з неороговевающей формою раку. Рецидиви і метастази найчастіше себе клінічно виявляють, що пояснює важливість комплексного обстеження і динамічного спостереження пацієнток з даною патологією.

Діагностика ґрунтується на даних фізикального обстеження, цитологічного дослідження мазків з шийки і біопсії з усіх підозрілих ділянок шийки матки; загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові, визначення рівня SCC в сироватці; екскреторної урогафии, цистоскопії, ректороманосксопии, УЗД органів малого тазу і лімфатичних вузлів (у деяких випадках необхідно розширити обсяг дослідження і провести УЗД пахових і надключичних лімфовузлів).

Діагноз виставляється тільки за результатами морфологічного дослідження зразка тканини пухлини. Також варто зауважити, що у випадку з ураженням матки часто діагностується залозисто-плоскоклітинний рак. Для нього характерний несприятливий прогноз, швидка течія і висока ступінь агресивності.

Рак прямої кишки в цілому — одна з важливих проблем сучасної клінічної онкології. Злоякісні пухлини анального каналу характеризуються агресивним швидким зростанням і частим метастазуванням.

Серед усіх пухлин анального каналу більшу питому вагу має плоскоклітинний рак. Рідко його виявляють у верхніх відділах прямої кишки і товстому кишечнику.

У нормі В прямій кишці немає плоскоклітинного епітелію, всі випадки виникнення плоскоклітинного раку пов’язані з метаплазія (появою ділянок певного типу епітелію там, де в нормі його не повинно бути).

Вважається, що основною причиною розвитку пухлини аноректальної області є інфікування людини вірусом папіломи людини високого онкогенного типу.

Захворювання на ранніх стадіях також часто протікає безсимптомно. Пацієнт під час візиту до лікаря може поскаржитися на проблеми з дефекацією як часті проноси, так і запори), виділення з заднього проходу, на болі при дефекації. Відчуття стороннього тіла. По мірі росту пухлини та появи метастазів можуть з’явитися скарги з боку навколишніх органів і систем (у обох статей порушення сечовипускання, у жінок можуть бути болі і міжменструальні кровотечі).

Серед додаткових методів, застосовуваних для уточнення діагнозу можна виділити: ірігоскопії, колоноскопія, ректороманоскопія. Але найчастіше багато даних можна отримати вже при проведенні пальпації або огляду.

Дослідження з приводу лікування даного типу раку дуже суперечливі. По ряду даних, велика роль віддається хірургічного лікування з видаленням ділянки прямої кишки і регіонарних лімфовузлів. За даними інших досліджень, хірургічний метод дає часті рецидиви, і найбільш ефективним вважається хіміопроменева терапія, яка дозволяє домогтися регресії пухлини на ранніх етапах її розвитку.

Так як плоскоклітинний рак анального каналу часто дає рецидиви, лікарі перейшли до комплексного виду лікування, який включає в себе різноманітність методів.

Міжнародна гістологічна класифікація раку легені поділяє плоскоклітинний рак легені на групи:

папілярний;
світлоклітинний;
дрібноклітинний;
базальноклітинний.

Пухлинний вузол має сіруватий, жовтувато-коричневий колір, всередині сайту, можуть бути ділянки некрозу або порожнини. Окремо виділяють порожнинну форму раку.

Клітини плоскоклітинного раку легень можуть бути високо-, помірно-і низкодифференцированными. Високодиференційовані клітини різної форми і розміру, ядра цих клітин також різної форми і розміру. Є міжклітинні містки і ділянки зроговіння.

Умереннодифференцированный рак має клітини полігональної форми, ядро фарбується аніліновими барвниками яскраво, добре видно ядерце. Клітини не утворюють рогове речовина, тільки в деяких з них можна виявити кератин і міжклітинні містки.

Низькодиференційований рак можна діагностувати, тільки якщо в досліджуваному препараті будуть виявлені клітини, що утворюють кератин або міжклітинні містки. Клітини мають овальну форму, яскраве ядро, належність яких до певного типу раку важко диференціювати.

Однією з форм плоскоклітинного раку легені є веретеноклеточный рак, клітини якого мають позначену форму. Клітини веретеноподібної форми можуть чергуватися з клітинами будь-якого вищеописаного типу, і тоді такий рак стає змішаним.

Пацієнт на прийомі у лікаря може поскаржитися на задишку при фізичному навантаженні або в спокої, поява хрипоти в голосі, на тривалий кашель зі слизом (слиз може бути з прожилками крові), характерні часті пневмонії і бронхіти. Першими дзвіночками можуть бути симптоми, характерні для будь-якого виду раку: безпричинна слабкість, постійне підвищення температури, різка втрата ваги (якщо для цього не приймалися відповідні заходи).

Уточнюють діагноз після виконання рентгенографії грудної клітини, бронхоскопії з біопсією шматочка підозрілої ділянки з епітелію трахеї і бронхів.

На ранніх стадіях проводять радикальну операцію, яка може призвести до повного виліковування. Також можливе проведення хіміотерапії і променевої терапії.

Лікування плоскоклітинного раку

Як вже було згадано вище, лікування плоскоклітинного раку будь-якої локалізації не зводиться до вибору якоїсь певної групи методів, а проводиться в комплексі: оперативне та терапевтичне лікування.

Оперативне лікування полягає у видаленні органу, частини органу та регіонарних лімфовузлів. Але варто пам’ятати, що обсяг оперативного втручання залежить від стадії захворювання і можливості проведення консервативної терапії (передопераційної та післяопераційної).

Велику роль в лікуванні плоскоклітинного раку на пізніх стадіях (III – IV) має симптоматичне лікування. Воно полягає в психологічній підтримці і родичів пацієнта, усунення больового синдрому, усунення геморагічного синдрому (кровотеч). Сюди ж входить повноцінне харчування, збалансоване за вмістом білків, жирів, вуглеводів, багате вітамінами і необхідними організму іонами. Крім того, симптоматична терапія включає в себе боротьбу з інфекцією і підтримання функції всіх систем організму.

Висновки

Плоскоклітинний рак — злоякісне новоутворення шкіри та слизових оболонок, що відбувається з кератиноцитів. Клітини пухлини здатні до утворення рогової речовини. Найбільш злоякісний неороговевающий низькодиференційований рак, найменш — зроговілої високодиференційований.

Факторами ризику виникнення плоскоклітинного раку в більшості випадків є куріння або вживання алкоголю, вплив канцерогенних речовин (як професійна шкідливість), вплив радіації та сонячних променів. Велику роль відіграють передракові стани (хвороба Боуена), аутоімунні захворювання (червоний вовчак, наприклад) і вірусні інфекції (вірус папіломи людини онкогенних типів).

Основні способи лікування плоскоклітинного раку різних локалізацій трохи відрізняються, але завжди використовується в комбінації один з одним. Прогноз і перебіг захворювання залежить від локалізації, стадії та морфологічної характеристики пухлини.

Плоскоклітинний рак гортані — це онкологічне захворювання, яке найчастіше діагностується у жителів мегаполісів з несприятливою екологічною обстановкою . Злоякісна пухлина розвивається з епітеліальних клітин і може спостерігатися в різних відділах гортані. Перші ознаки хвороби не є специфічними і зазвичай не говорять людині про серйозні проблеми зі здоров’ям. Сильна задишка, захриплість і кашель часто супроводжують простудні захворювання. Тільки при раку гортані звичне лікування зовсім не приносить хворому ніякого полегшення. У міру розвитку хвороби додається стеноз гортані і виражений біль.

Причини
Різновиду раку
Стадії раку гортані
Клінічні прояви хвороби
Лікування
Прогноз

Причини

Причин плоскоклітинного раку гортані чимало. Найбільш часто провокують злоякісну пухлину передракові стани, що не лікувалися належним чином. До таких хвороб лікарі відносять:

Пахідермія. В такому випадку на слизовій глотки утворюються специфічні нарости. Це відбувається через тривалу запального процесу, який не лікується. Патологічні нарости можуть розташовуватися як купками, так і поодинці. Ніяких симптомів, крім захриплості голосу, хворий не зазначає.

Плоскоклітинний рак гортані може викликати і папіломатоз. В такому випадку на горлі з’являються сосочкоподібними нарости, які можуть мати різну ступінь зроговіння. Ознаки цієї патології залежать від локалізації наростів. Якщо вони розташовані в області голосових зв’язок, то змінюється тембр голосу, при наростах в Надскладочний області у людини виникає відчуття чужорідного включення в горлі. Якщо папіломи виросли під голосовими зв’язками, то виникає першіння, часте покашлювання і якась утрудненість дихання.

Всі ці захворювання досить часто переходять в злоякісну форму. Якщо ці патології мають місце, необхідно негайно приступати до їх лікування.
Крім цього, є деякі захворювання, які підвищують ризик развитияи плоскоклітинного раку гортані. Ці патології рідко переходять в злоякісну форму, але без належної уваги таке ускладнення теж не виключається. Подібним патологій фахівці відносять:

Рубці після тривалого перебігу деяких інфекцій.

Дисплазія слизового шару гортані.

Фіброми контактного характеру.

Крім певних захворювань, існують і певні фактори, які можуть спровокувати хворобу. В першу чергу до них відносять такі шкідливі звички, як куріння і споживання спиртних напоїв. Що входять до складу сигарет канцерогенні речовин виснажують слизову оболонку горла і призводять до початку аномальних процесів . Крім цього, захворювання часто діагностується у людей, які працюють на шкідливих виробництвах. У зоні ризику опиняються робочі лакофарбових підприємств, цементних заводів і підприємств по виробництву важких металів.

Різновиду раку

Плоскоклітинний рак гортані буває двох видів. Вони відрізняються між собою характерними симптомами.
Неороговевающий плоскоклітинний рак утворюється з неороговевшіх клітинок слизової гортані. Такий вид раку діагностується досить часто, має важкий перебіг і частіше за все дає метастази .
Плоскоклітинний зроговілий рак гортані зазвичай розвивається дуже повільно і метастази майже не дає. Найчастіше діагностується плоскоклітинний рак, інші форми хвороби зустрічаються дуже рідко. Нерідко онкологи виявляють змішаний вид захворювання.
Найчастіше пухлина локалізується в верхній ділянці органу. Це може бути надгортанник або так званий шлуночок глотки. Пухлина має властивість швидко захоплювати прилеглі ділянки здорової тканини. В особливих випадках пухлина настільки збільшується в розмірі, що майже повністю перекриває просвіт гортані. При цьому завжди виникає проблема з диханням і промовою.
Буває, що злоякісна пухлина локалізується в районі голосових зв’язок. В такому випадку помітна зміна голосу. Найбільшу небезпеку становить пухлина, що локалізується в нижньому відділі гортані . Таку пухлина майже неможливо виявити відразу, але вона дуже швидко поширюється. Зазвичай до того моменту, як хвороба діагностую, у хворого вже широко вражена вся гортань.

Стадії раку гортані

Плоскоклітинний рак гортані може діагностіроватьсяВ на різних стадіях:

На першій стадії симптомів майже немає. Пухлина утворюється на обмеженій ділянці слизової гортані і не дає метастазів .

На другій стадії пухлина захоплює окрему ділянку органу. Але при цьому не виходить за його межі.

На третій стадії злоякісний процес виходить за область слизового шару і вражає навколишні тканини. На цій стадії хвороби рухливість гортані сильно зменшується.

На четвертій стадії раку виникають метастази, хвороба вражає прилеглі органи і лімфатичну систему .

Успіх лікування безпосередньо залежить від того, на якій стадії було виявлено захворювання. Якщо це 1-2 стадія, то патологія непогано піддається консервативному лікуванню. При більш запущеному стані доводиться вдаватися до більш радикальних заходів.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми плоскоклітинного раку гортані можуть значно відрізнятися в залежності від стадії хвороби і місця локалізації злоякісного процесу. На початкових стадіях людини може взагалі нічого не турбувати або симптоматика буде нагадувати застуда. Це дуже ускладнює діагностику і подальше лікування. У більшості випадків хворі звертаються до лікаря на 3-4 стадії, коли патологія вже дуже запущена .
Необхідно пам’ятати, що якщо якісь симптоми не проходять більше двох тижнів, то це сигнал для звернення до лікаря. В цьому випадку краще трохи перестрахуватися, ніж пропустити онкологію на ранній стадії.
Плоскоклітинний рак гортані на самій початковій стадії нагадує респіраторне захворювання або алергічну реакцію. Найголовнішим симптомом цього онкологічного захворювання лікарі вважають зміну голосу. Він стає охриплим або ж хрипким. Голос огрубевает поступово, але з часом цей стан сильно погіршується.
Така ознака особливо помітний, якщо злоякісне новоутворення розташоване в області голосових зв’язок. Якщо хворий не лікується, то з часом він може взагалі втратити здатність говорити.
Фахівці виділяють характерні симптоми раку гортані, які не можна залишати без уваги:

Сильний біль в горлі, що посилюється при ковтанні і частенько віддає в вухо.

Біль в зубах, з боку локалізації злоякісного процесу.

Значне збільшення лімфатичних вузлів на шиї.

Відчуття стороннього включення в горлі.

Утрудненість дихання і задишка, навіть в стані повного спокою.

У занедбаній стадії нерідко спостерігається стеноз гортані.

Аномальна слабкість і не вмотивоване стомлюваність.

Крім цього, можуть бути симптоми загальної інтоксикації організму — нудота, часті запаморочення і головні болі . Нерідко у таких хворих сильно порушений сон.

Лікування

Основний цельюВ леченіяі є видалення злоякісних клітин і відновлення всіх функцій гортані. Подальші прогнози залежать тільки від місця розташування пухлини і ступеня її занедбаності.
Стандартний протокол лікування онкологічних захворювань включає в себе наступні заходи:

Хіміотерапія — цей метод ефективний тільки в разі локалізації процесу в верхньому відділі гортані. Якщо торкнуться нижній відділ органу, то таке лікування неефективне.

Операція — радикальний метод лікування онкологічного захворювання. Складається в висічення ділянки гортані разом з пухлиною. На початковій стадії хвороби вдається зберегти функції гортані повністю.

Після операції хворому обов’язково вставляють ендопротез, який запобігає розвитку стенозу . Якщо діагностовано рак 3-4 стадії, то найчастіше видаляють злоякісну пухлину з прилеглою ділянкою гортані.

Прогноз

При плоскоклітинному раку гортані прогнозіроватьВ що-небудь дуже проблематично. Якщо хвороба лікувалася на ранній стадії, прогнози дуже хороші, виживаність доходить до 90% . Через лікування хворий може втратити здатність говорити, тому для усунення цієї патології показані імплантати голосових зв’язок.
Якщо хвороба вже запущена, то виживаність може доходити до 3 років або трохи більше. Четверта стадія раку найгірше піддається лікуванню, тому що злоякісними клітинами вражений весь організм. Найчастішими причинами смерті стає задуха, сильна кровотеча і запалення легенів.
Люди, які найбільш схильні до ризику плоскоклітинного раку гортані, повинні регулярно проходити медогляди . Саме під час профілактичних оглядів нерідко вдається виявити онкологію на самій ранній стадії.

Читайте также: