Лига раку почки нет

• Опухоли почки
• Метастазы рака почки
• Как часто и у кого встречается рак почки?
• Диагностика опухолей почек
• Лечение рака почки на разных стадиях
• Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

• Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Лига пациентов с раком почки

— Сколько уже лет действует лига?

— Назовите их, пожалуйста.

— Илья Валерьевич, расскажите, пожалуйста, подробнее о работе сайта, понял, что его аудитория — это не только пациенты, но и врачи?

— Как финансируется работа лиги и сайта?

— Могут ли через ваш сайт пациенты получать советы врачей?

— Достаточно написать нам письмо, и ответ будет получен максимум через неделю. Мы тщательно готовим пользователей нашего сайта к общению со специалистами по раку почки,поскольку знаний в этой области остро не хватает многим из больных, несмотря на их долгое пребывание в различных клиниках и кабинетах врачей. Например, мы объясняем, что такое стабилизация и прогрессирование заболевания, полный и частичный ответ и другие онкологические термины, рассказываем об общих принципах лечения рака почки. Подчеркну, что наш сайт выполняет не только образовательную функцию, но и служит источником моральной поддержки для больных.

— Для этого есть специальные рубрики?

— Доступность в РФ лекарств для лечения ПКР остается низкой.

— Илья Валерьевич, я убедился, что создан очень полезный информационный ресурс, но ведь многим россиянам недоступен интернет.

— Что лига делает, чтобы расширить внедрение новых методов диагностики и лечения заболевания в России?

Моя история движется к завершению. Надеюсь к положительному, с полным излечением в итоге. За это время я перелопатил много информации. Какая-то находилась легко и быстро. Другую приходилось долго копать или собирать по крупицам. Иногда на простые вопросы не было простых ответов - это огорчало и раздражало. И в итоге это сподвигло на написание этой истории болезни - возможно кому-то будет полезно, а кому-то просто интересно.

История началась внезапно. Хотя как внезапно – ни хрена не внезапно.

Что-то беспокоило по сердцу (ну так мне казалось): периодически тахикардия, давление прыгает и т.д. Решил сходить на УЗИ сердца. Заодно думаю, давно не делал УЗИ брюшной полости – давайте и там посмотрим, раз уж пришел.

В итоге с сердцем все ок, а вот с правой почкой вопрос – опухоль 3-4 см.

И вот тут вопрос про внезапность – у меня в этой почке давно была киста 1,5-2 см.

Пока врач готовила заключение, я вышел на ватных ножках в коридор, плюхнулся в кресло и полез в гуглы искать-читать что же со мной приключилось. В итоге за несколько минут я понял что у меня должна быть первая стадия рака почки, которая очень не плохо лечится и шанс что я буду жив-здоров составляет порядка 90%. Это конечно обнадеживало, и дрожь в ногах немного успокоилась – но для подтверждения диагноза и стадии надо было провести более серьезные исследования. Врач выдала мне протокол УЗИ, какие-то картинки, и само заключение, где указано что есть образование в почке с подозрением на рак и надо срочно обращаться к онкологу. Ни и еще добавила (подтвердила то что я уже вычитал) что случай у меня очень удачный – всё выяснилось очень вовремя и должно быть в итого всё хорошо.

Но в целом настроение было конечно не самым лучшим. Случились положенные взаимные слезы, переживания, обнимания и т.д. Но в целом мы как-то приняли информацию – и конечно успокаивала надежда что у меня все еще не так плохо.

В общем выжимка следующая по первому этапу.

Диагностика рака почки.

Протекает начальная стадия обычно бессимптомно. Не болит, анализы прекрасные, мочеиспускание без проблем.

Если начались проблемы - боли в районе почки, плохие анализы (креатинин в первую очередь), и ни дай бог кровь в моче – то это сигнал о серьезности ситуации, о том что у вас возможно уже не первая стадия. Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях почек – поэтому не стоит сразу по ним ставить себе диагноз. Но я пишу про рак почки (или подозрение на рак) на основании УЗИ – и в этом случае указанные симптомы сообщают о том что заболевание уже достаточно развилось.

Первый, самый простой и недорогой метод диагностики – УЗИ почек и брюшной полости.

Современные аппараты УЗИ позволяют грамотному специалисту увидеть, оценить и диагностировать рак почки с достоверностью 90%. В моем случае все совпало вообще на 95%. Был подтвержден рак и место его локализации, размеры опухоли совпали плюс-минус пару миллиметров и, надеюсь совпадет благоприятный прогноз по завершению болезни.

Второй, более сложный и дорогой метод диагностики – компьютерная томография (КТ).

Однако, даже после УЗИ и КТ у вас не будет 100% достоверности онкологического диагноза.

Третий, дополнительный метод диагностики, который я проводил – это анализ на онкомаркеры. В частности такой маркер как ТУМОР-М2-ПИРУВАТКИНАЗА. Он не является специфическим маркером рака почки. Повышенный уровень этого белка имеется при других видах рака (кишечник, желудок и т.д.), а так же не всегда этот белок повышен при наличии онкологии. То есть использовать этот метод диагностики имеет смысл только в качестве дополнения и подтверждения диагноза, а так же для контроля за лечебным процессом при подтвержденном диагнозе.

В моем случае УЗИ поставило диагноз, КТ его подтвердило с достоверностью в 99%, а повышенный уровень пируваткиназы практически исключил возможность что моя опухоль доброкачественная.

Однако следует понимать что надежда всё равно всегда остается, т.к. окончательный 100% надежный результат получают только после удаления опухоли и её непосредственного исследования в лаборатории. И это не самоуспокоение или докторский способ подбодрить пациента. Реальная история брата моей жены: УЗИ и две пункции щитовидки показали онкологию – провели операцию, удалили опухоль, провели исследование и выяснили доброкачественный характер.

Кстати, при раке почки пункцию практически не делают – считается что этот метод малоинформативен, не надежен и травматичен для пациента.

Еще замечание: если вы обратили внимание, я пишу про рубли-цены-деньги. Да, все эти диагностические процедуры я делал платно. Нет, я не олигарх или миллионер, хотя вполне достаточно зарабатываю для нормальной жизни. И платил я не потому что в государственной медицине какие-то вопросы (например КТ я делал платно в государственном онко.диспансере) – я просто покупал время, и как следствие возможно здоровье или даже жизнь. Потому что в общем порядке с бесплатной государственной медициной я бы попал на УЗИ через пару недель, на КТ - через пару месяцев, а пируваткину не смог бы оценить в принципе. А так, УЗИ я сделал через пару дней после записи. КТ – через пару дней после УЗИ (но тут повезло – было отказное время, обычно срок ожидания на платное исследование – пару недель, ну и анализ крови на пируваткиназу сдал в день УЗИ). Общая сумма расходов составила порядка 150$ - согласитесь, вполне подъемная сумма для большинства наших сограждан, особенно если вопрос идет о жизни этого гражданина, и лишние пару месяцев ожидания могут существенно повлиять на возможность этой жизни.

Следующим этапом стало решение вопроса с операцией.

Вариант с заграничными лекарями рассматривался, но был отвергнут в связи с достаточно высокой стоимостью (порядка 10-30 тысяч $/Euro в зависимости от страны и клиники) и заверениями интернетов и всех врачей с которыми общался, что операция далеко не самая сложная и наша онкологическая медицина в принципе находится на достаточно высоком уровне, что бы постараться меня успешно вылечить.

В итоге я прошел всю бюрократическую процедуру (районная поликлиника - онкологический диспансер - направление на операцию в стационар). Заняло это не так много времени, хотя конечно некоторых нервов и усилий потребовало. Плюс очень пригодились полные и подробные исследования, т.к. на каждом этапе не было возможности меня куда-то отправить и отодвинуть в связи с необходимостью уточнения-наблюдения и т.д.

В итоге через 4 недели после моего неожиданного УЗИ я уже ехал на каталке в операционную.

4 недели – это наверное достаточно быстро. Люди попадают на операцию через 2-3 месяца, а иногда и через полгода. В тоже время у нас в отделении были пациенты, попавшие на операцию и через 1-2 недели после постановки диагноза. Я так понимаю на скорость госпитализации влияет множество факторов, конкретный диагноз и его точность (привет скорость и глубина диагностических процедур), острота ситуации, наличие свободных мест в стационаре и т.д и т.п.

Два последних страха я снял уже испытанным способом – за неделю до госпитализации сходил еще раз на УЗИ, которое подтвердило что за прошедшие 3 недели с моей опухолью ни чего не произошло. А также сделал МРТ головного мозга с контрастированием, для исключения ранних метастаз в головной мозг. После этого я успокоился на счет своей опухоли – и начал беспокоится на счет уже самой операции. Наркоз, хирург, а вдруг осложнения, а вдруг инфекция – ну в общем обычная история. ))))

Да, прежде чем вернуться в операционную, надо сделать еще одно техническое отступлении. Меня ни кто не инструктировал что надо делать и как готовится к операции.

Первое – операционные чулки для предотвращения тромбоза нижних конечностей.

Второе – послеоперационный бандаж для снижения нагрузки на брюшную полость. В первые дни и с бандажом-то передвигаться очень не просто, как это делать без бандажа – я вообще не представляю.

Третье – надо запастись питьевой водой, причем в маленьких бутылках с удобной питьевой соской, потому как в обязанности больницы не входит снабжение вас чистой питьевой водой - а пить очень хочется. Ну а большая неудобная бутылка – для еле двигающегося пациента – еще тот спортивный снаряд, поэтому нужны маленькие бутылки с "питьевой соской" а не откручивающейся пробкой (это просто удобней).

Здоровья вам! По поводу компрессионных чулков: все мои соседки на них жаловались. Надевать неудобно, боль в области бедер (вроде и по размеру, а резинка перетягивала), а одна так вообще натерла ногу ими. Я использовала бинты - ничего неудобного и ненадежного не было) Хотя зависит от уровня компрессии, бинты соответствуют первому.

И как же вы правы по поводу рекомендаций! Никто ничего не говорит, про чулки или бинты мне мама напомнила))))

То о чем писал. Ни кто ни чего не говорит - что и когда надо снимать-одевать.
В интернетах прочитал что 3-5 дней срок ношения компрессионного белья после операции.
Я чулки не снимал 3 дня - их реально трудно потом одевать. )))
Сосед по палате снимал на ночь и одевал утром - носил 5 дней.
Бинты точно разболтались бы через день, и точно ни кто бы не стал мне их по новой заматывать. Сам бы я тоже не смог замотать.
Но опять же - нет информации. Ни кто ни чего не говорит. Поэтому и написал свой длинно пост - что-бы у "коллег" была какая-то информация.

Спасибо!
И вам не болеть.
Про варианты операции напишу в следующем посте.
Меня резали, а не кололи лапороскопически.

да, я писал
лапоро - для удаления всей почки
полостная операция - для резекции части почки.
так по крайней мере мой врач считал

мне делали под ребром большой разрез
но я так понимаю размер , место и форма разреза зависят от локализации опухоли.
у меня была в верхней доле почки - вот и лезли под ребра.
у других "коллег" были другие разрезы, но правда все горизонтальные - вертикальных не видел. Но на полную репрезентативность не претендую - у всех подряд швы не рассматривал. )))

ну, на сколько я понимаю, рак почки, он такой
если словить в начале - то очень хорошие перспективы и 90% что полное излечение. т.е. он растет медленно, 1-2 стадии обычно не дают метастаз, хорошо оперируется, да и в конце концов почки 2 шт.
с этой точки зрения он совсем не злой по сравнению с многими другими онкологическими патологиями.

если же прошляпить и пойдет дальше - 3-4 стадии - то уже практически ни чего сделать нельзя. химия и облучение не берёт, метастазы очень активные и т.д. в общем переворачивается пирамида и 90% выживших превращается в 10% выживших на дистанции 1 год. И вот тут уже вопрос какой по злости этот рак.

тоже надеюсь что я среди тех кто успел и кому повезло )))

чулки месяц носили (так долго), я так понимаю не в связи с операцией, а потому как есть вопрос в венами в ногах в принципе, и операция просто повышает риск хронической болячки?

Рак. Как это было, как нашел и как лечился (часть 3)

Завершаю писать, лениво, но раз начал - надо завершить.

Итак. 15 апреля 2020, выписан из больницы. Приехал домой. Тощий, бледный, облеплен пластырями. Вес 70 кг. За 2 месяца потеря веса 20 кг. Все штаны падают не расстегиваясь с меня, купил подтяжки. Швы болят, но терпимо. Ношу корсет, который держит живот, чтобы швы не расползлись. Гемоглобин опять упал до 70. По рекомендации пью препараты железа. Сразу скажу, все таблеточные варианты отмел, пробовал разные, проблемы с ЖКТ моментально. Перешел на жидкий препарат в бутылочках с непонятным названием (Ферлатум Фол). Хитрая система, сорвать колпачок, нажать кнопку на пробке, в жидкость что-то высыпается, взболтать, вскрыть и выпить. Этот препарат единственный нормально усваивался без проблем с ЖКТ. Дополнительно поливитамины. Постоянно хочется есть. Нет, ЖРАТЬ. Ем понемногу, мелкими порциями, но часто. Даже ночью просыпался часа в 3 и шел перекусить на кухню. :) Через 5 дней поехал в медцентр, сняли скобы со швов. Записался на консультацию в медцентр, чтобы понять, что дальше. Для начала к хирургу, чтобы сориентировал куда и как. Пришла гистология, мне ее переслали на мыло, которое оставил в медцентре. Очень много слов, которые я не понимаю, напечатано. Еще больше написано от руки нечитаемым почерком врача. Общий смысл - края разрезов чистые, прорастаний нет, лимфоузлы чистые, все предоставленные на исследование образцы - без метастатического поражения, окончательный полный диагноз - рак восходящего отдела толстой кишки cT4NxM0 II ст. Надо двигаться дальше, и вот тут началось.

В день, когда я должен был ехать на консультацию, позвонили из медцентра и сообщили, что в связи с ковидом, они закрылись и все консультации отменены. В выписке было написано, что я выписан под амбулаторное наблюдение онколога по месту жительства. Там уже должны были определить. что делать дальше, химия нужна или нет и так далее. Попытался записаться в краевой онкодиспансер на прием к наркологу. Тут выяснилось. что в онкодиспансере кто-то поймал ковид, заразил врачей и на Приморский край осталось 3 онколога. Записаться к ним самостоятельно нельзя. Пошел в поликлинику к терапевту, она долго копалась в компьютере, искала время и врача, в итоге смогли меня записать на прием через месяц, на конец мая. Предварительно отправил информацию нескольким знакомым, у кого есть знакомые онкологи, те неофициально посмотрели, общий вердикт - операция прошла нормально, прогноз хороший, но химию на всякий случай надо бы сделать. Жду прием у онколога, пока пью железо, отъедаюсь, лечу шрамы. 3 из 4-х быстро закрылись. А вот центральный длинный от пупка вверх на участке 1,5-2 см категорически отказывается заживать. Чем только не обрабатывал, один черт нагноение, воспаление. В итоге помог порошок банеоцина. Отдельное спасибо тем, кто придумал специальные пластыри с подушками и серебром для ран. Офигенная штука, с ужасом вспоминаю марлевые повязки в госпитале и в больницах раньше, которые клеили каким-то клеем и потом отмачивали и отрывали.

Конец мая. Пришло время идти к онкологу. Отожрал обратно уже около 14 кг, аппетит хороший, ЖКТ работает идеально, боли в спине прошли. Собрал все документы в кучу и поехал в онкодиспансер. Допуск как на склад биологического оружия. Маски, антисептики, анкетирование. Врач - молодой парень, посмотрел на меня, долго читал все, что я ему принес, задавал кучу вопросов. В общем ощущение, что не формально отнесся, а реально пытался разобраться в ситуации. Результат - иди живи, периодически сдавать анализы крови на маркер РЭА, делать КТ грудной и брюшной полости, колоноскопию. Химия не назначалась. Я спросил, а почему другие онкологи говорили, что химия нужна для профилактики? Ответ был такой. Если бы мне (врачу) просто показали результаты анализов, КТ и гистологии отдельных участков, я бы сам назначил химию на всякий случай. Но тут я вижу тебя, твое состояние, гистологию ВСЕГО образования, которое удалено и лимфоузлов, информацию от хирурга в выписке, который был внутри тебя и все там видел. На основании этого врач заключил, что от химии в моем случае вреда может быть больше, чем пользы.

Небольшое отступление. У моего друга в Москве несколько лет назад была примерно такая же фигня, только еще хуже, прямая кишка, колостома на 3 месяца, повторная операция, несколько месяцев с мочевым катетером. Когда все закончилось, ему также не рекомендовали химию, только контроль маркеров и обследование. Прошло уже года 4, полет нормальный.

Сейчас прошло 3 месяца после операции. На прошлой неделе сдал анализы. Гемоглобин 147. Маркер РЭА в референтных пределах. Сделал КТ грудной и брюшной полости с контрастом, анастомоз в порядке, проходим, никаких образований и уплотнений нет, внутренние органы в норме, лимфоузлы (те, что остались) без изменений. Короче говоря, все в порядке, значимых изменений нет. Еще через 3 месяца пойду на колоноскопию. Плохо то, что отожрался опять до 92 кг. Начал борьбу с лишним весом. Обзавелся складной беговой дорожкой, теперь каждый вечер под сериалы 5-8 км быстрым шагом, бегать не люблю, а вот ходить - самое то. ЖКТ работает нормально, каких-то проблем из-за отсутствия части кишки не ощущаю. Надеюсь, что проскочил по краю и дальше будет нормально. Но контроль и анализы - наше все, буду следить.

Вот как-то так все получилось. Ну и о том, как вообще. Главное - не загонять себя в панику. Честно говоря, я пофигист и это, наверное, мне помогло. Опухоль - да, хреново, но операции делают? Да, делают, значит надо лечить. Подтвердился рак? Хреново. Но ведь его можно лечить? Можно. Тогда нефиг паниковать, сначала операцию сделаю, а там будет видно. Про диагноз рассказывал не всем подряд, но близкие знали (кроме матери, ей про онкологию сказал уже после операции, до этого говорил что просто образование, чтобы не паниковала, у нее и так проблем со здоровьем гора). Что порадовало и помогало в процессе - со всех сторон пытались помочь. Сращивали консультации врачей, помогали решать текущие вопросы. Приходилось останавливать однокашника из ТОВВМУ, который готов был кинуть клич среди однокурсников, тормозить попытки друзей из Москвы с часового форума, которые готовы были в любой момент помочь деньгами. Не всех успел остановить, нормальная сумма прилетела на карту ночью, утром увидел. Ребята из часового чата молча собрали и прислали, мол пригодится. Знакомые постоянно задавали вопрос, что надо, чем помочь, решим вопросы, только скажи что. При этом со многими не то чтобы сильно дружу или часто вижусь, но тем не менее. Очень благодарен всем, кто поддерживал и продолжает поддерживать меня. Когда встал вопрос по операции и было непонятно, будет квота или нет, партнеры по работе готовы были оплатить операцию из средств компании (там сумма могла быть и в полмиллиона). Так что не имей сто рублей, а имей сто друзей.

Сейчас я веду обычный образ жизни, работаю, занимаюсь своими хобби. Только не курю, почти не пью, контролирую (насколько это удается) питание. Надо еще спортом поплотнее заняться.

Спасибо всем, кто прочитал. Думаю, что итог моей эпопеи позитивный, но не хочу загадывать. пусть время пройдет, оно и покажет.