Лазерная деструкция новообразований сетчатки

Использование лазеров в офтальмоонкологии связывают с именем немецкого офтальмолога Й.Мейера-Швиккерата, который в 1950 г. использовал фотокоагулятор при увеальной меланоме.

С 60-70-х годов XX в. при лечении внутриглазных опухолей начинают применять лазеры на ионах аргона и криптона, а в 1979 г. Н.Beckman и соавт. впервые осуществили лазерную хирургию в офтальмологии с помощью СО2-лазера.

СО2-лазер относится к группе газовых лазеров, коэффициент полезного действия его высох и достигает 70 %.

В качестве лазерной среды применяют смесь гелия, азота и СО2. В лазерном процессе непосредственно принимают участие молекулы N2 и СО2. Чаще используются СО2-лазеры с длиной волны 10,6 мкм и регулируемой мощностью от 0,1 до 20 Вт.

В качестве прицельного луча используют He-Ne-лазерный пилотный луч. Механизм действия СО2-лазера основан на тепловом воздействии высокой температуры (до 1000 °С) и давлении света Световой луч СО2-лазера диаметром 0,2-0,3 мм способен рассекать и препарировать ткани, а с помощью умеренно-расфокусированного луча можно добиться испарения и коагуляции биологических тканей.

В первую очередь испаряется межклеточная жидкость с образованием микровзрывов, которые приводят к расслоению тканей по межклеточным пространствам. Зона повреждения клеток и обугливания тканей по линии разреза минимальны. К достоинству СО2-лазера относится также антисептическое и антибластическое действие его излучения, что обеспечивает эффективный гемостаз (коагулируются сосуды диаметром до 0,5 мм).

Лазерная хирургия при опухолях кожи век и конъюнктивы

При опухолях век и конъюнктивы операции с CO2-лазером выполняются под местной инфильтрационной анестезией. Общее анестезиологическое пособие требуется при операциях у детей и независимо от возраста при удалении пигментированных злокачественных опухолей. Мощность излучения колеблется от 0,5 до 3 Вт и подбирается индивидуально с учетом размеров новообразования, его характера и локализации. Используют две методики: иссечение (эксцизия) или испарение (выпаривание).

Лазерное испарение показано при доброкачественных новообразованиях кожи век и конъюнктивы рыхлых, с плоским ростом, размеры которых не превышают 7 мм в максимальном диаметре. По окончании операции необходима тщательная лазеркоагуляция ложа опухоли до возникновения серого налета. Через 24 ч в зоне воздействия появляется более светлый налет на поверхности коагулированного участка, легкий ободок гиперемии тканей вокруг.

При опухолях большего размера выпаривание проводят поэтапно. Одномоментно следует испарять участок размером не более 7 мм в диаметре. Испарение больших участков за один сеанс сопровождается большим повреждением нежных тканей век и конъюнктивы, удлиняются сроки заживления, возможно присоединение вторичной инфекции, особенно у маленьких детей.

Процесс заканчивается грубым рубцеванием и как следствие этого нарушением функций век и конъюнктивы. При пигментированных опухолях лазерное излучение вызывает деструкцию меланоцитов и меланофагов, именно поэтому в послеоперационном периоде формируется беспигментный рубец. Остаточная пигментация после лазеркоагуляции свидетельствует о неправильно выбранной методике операции.

При опухолях плотной консистенции, в том числе и злокачественных, расположенных на коже век и конъюнктиве, показана лазерная эксцизия опухоли. Границы опухоли определяют под микроскопом до введения анестезирующего раствора.

Лазерное воздействие начинают с периферии опухоли, отступя от намеченных границ на 2-3 мм. После удаления опухоли ложе опухоли подлежит тщательной коагуляции. Раневая поверхность покрывается сухой темной корочкой, под которой происходит эпителизация, заканчивающаяся спустя 3-4 нед формированием нежного рубца (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Эпителиома Боуэна. а — до лечения; б — после лазерной эксцизии

У детей лазерный скальпель используют в основном при лечении капиллярных гемангиом, врожденных гигантских невусов кожи век, невусов конъюнктивы. Рекомендуемая мощность — от 0,5 до 1,5 Вт.

Наиболее трудны для лечения гигантские врожденные невусы кожи век (так называемые kissing nevi). В течение многих лет мы с успехом используем методику многоэтапного лечения. На первом этапе после введения раствора новокаина с целью дополнительного оводнения тканей на периферии опухоли производят выпаривание пораженного участка лазерным пучком диаметром 0,3 мм и мощностью 1-1,5 Вт.

Испарение начинаем с периферии опухоли К центру сектором. Максимальный диаметр зоны выпаривания не превышает 10 мм. Повторные сеансы лазерного испарения лучше проводить через 2-3 мес.

К этому моменту полностью стихает ожоговая реакция, становятся видны границы сформировавшегося рубца. С учетом характера роста гигантских невусов лечение следует рекомендовать как можно раньше, а испарение тканей следует начинать непосредственно по границе новообразования, что позволяет сохранить непораженными ткани в окологлазничкой области.

По окончании лечения на месте невуса остается плоский беспигментный рубец, соответствующий площади бывшей опухоли, который по мере роста ребенка сглаживается и приобретает цвет нормальной кожи.

При капиллярных гемангиомах используют лазерный пучок диаметром 0,5 мм при мощности 1,5 Вт. Аппликации следует наносить черепицеобразно до появления темно-серой втянутой корочки. При гемангиомах век, локализующихся вне ресничного края и не превышающих в максимальном размере 10 мм, испарение можно проводить за один прием.

При более распространенных опухолях мы рекомендуем проводить многоэтапное лечение с интервалом 5-7 нед. Опыт показывает, что это именно тот срок, за который исчезает ожоговая реакция с сопутствующими элементами воспаления, а многоэтапное лечение позволяет избежать в послеоперационном периоде рубцовой деформации век.

При невусах бульбарной конъюнктивы, несмотря на общее обезболивание, под конъюнктиву необходимо ввести небольшое количество (не более 0,2 мл раствора) анестезирующего вещества.

После коагуляции приводящих сосудов под микроскопом при мощности 0,5-0,7 Вт и диаметре лазерного луча 0,2 мм наносят ограничительный коагуляционный вал, а затем приступают к выпариванию опухоли, начиная от периферии и перемещаясь постепенно к центру. Предварительно оводненная глубжележащая ткань эписклеры является достаточным защитным барьером для склеры.

При сохранении теноновой капсулы наложение швов на конъюнктиву обычно не требуется: после выпаривания через 7-10 дней наступает эпителизация ожоговой поверхности. В случае повреждения теноновой капсулы послеоперационный дефект закрывают с помощью двух-трех узловых швов, а натяжение конъюнктивы можно ликвидировать за счет дополнительной перитомик конъюнктивы.

Использование лазерного скальпеля при опухолях орбиты

В ходе выполнения операций на орбите (орбитотомия и экзентерация) лазерный скальпель повышает абластичность операции при злокачественных опухолях, уменьшает кровотечение, ускоряется заживление послеоперационных ран, уменьшается время пребывания больного в стационаре.

Лазерный скальпель значительно облегчает проведение операций при таких опухолях, как гемолимфангиома и нейрофиброматоз орбиты. По существу при этих опухолях операции с лазерным скальпелем можно расценить как безальтернативные, так как при выделении и иссечении опухолевых узлов с выраженной васкуляризацией использование непрерывного режима работы лазера позволяет добиться хорошего коагулирующего и соответственно гемостатического эффекта.

В случае необходимости высокодозированного воздействия и для лучшего контроля процесса испарения можно использовать импульсно-периодический режим с мощностью в импульсе 1-1,5 мм, размером пятна — 0,5 мм. Длительность экспозиции при этом составляет 0,01-0,05 с, а интервал между ними — 0,1-0,5 с. Количество импульсов зависит от площади и глубины распространения опухолевой ткани.

При вмешательстве в зоне интермаргинального края век, вблизи слезоотводящих путей, на конъюнктиве целесообразно использовать суперимпульсный режим как менее травматичный для окружающих тканей н приводящий к более нежному рубцеванию. Суперимпульсный режим требует размер пятна 0,2 мм, мощность 1-3 Вт, частота следования импульсов — от 30 до 1000 в 1 с.

Лазеркоагуляция внутриглазных опухолей

Для разрушения внутриглазных опухолей используют аргоновый. криптоновый и диодный лазеры. Основные линии спектра аргонового лазера 488 нм (синяя) и 514 нм (зеленая). Излучение на этик длинах волн эффективно поглощает пигментный эпителий сетчатки и гемоглобин. Линии излучения

Криптонового лазера находятся в диапазоне 568 нм (желтая) — 647 нм (красная). Красная линия спектра поглощается в пигментном эпителии на 45 %, в сосудистой оболочке глаза — на 55 %. Для желтой линии спектра процент поглощения составляет соответственно 54 и 46.

Излучение лазера в видимом диапазоне проникает через оптические преломляющие среды почти без потерь и поглощается в пигментном эпителии, в хориоидее, где оптическая энергия превращается в тепловую. При соответствующих высоких значениях плотности мощности происходит денатурация белка. В диодных лазерах используют полупроводниковые диоды на арсенидах галлия и алюминия, линия излучения которых лежит в диапазоне 810 нм.

Излучение на этой длине волны проникает в сосудистую оболочку на значительно большую глубину, чем излучение аргонового и криптонового лазеров. Из-за малого поглощения в меланине требуются более высокие мощности для достижения видимой коагуляции, чем при использовании аргонового лазера. Поскольку излучение происходит в инфракрасном диапазоне, больные не ощущают слепящего эффекта во время лазеркоагуляции.

Для проведения лазеркоагуляции используют аргоновые и диодные лазеры. Основным условием для лазерного разрушения опухоли является прозрачность преломляющих сред и возможность максимального расширения зрачка. Анестезия предпочтительнее субхонъюиктивальная, раствором новокаина.

До проведения процедуры обязательна беседа с бальным: пациент должен быть ознакомлен с основными приемами процедуры, предупрежден о тех ощущениях, которые могут возникнуть.

Важность высказанного тезиса подтверждает наш многолетний опыт лазеркоагуляции: нам ни разу не пришлось использовать ретробульбарную анестезию.

Лазеркоагулянию как самостоятельный метод лечения используют при постэкваториальной локализации маленьких меланом, размеры которых по высоте не превышают 1,5 мм, а максимальный диаметр достигает 12 мм.

Как элемент комбинированного лечения, лазеркоагуляцию используют за 2-3 кед до брахитерапии. Проводят только отграничительную лазеркоагуляцию с целью создания хориоретинального рубца вокруг опухоли. Показана лазеркоагуляция при ретинобластомах и гемангиомах.

Для успешного выполнения лазеркоагуляции существенное значение имеет точное определение границ опухоли по ангиограммам. Для этого ангиограммма проецируется на экран, находящийся рядам с лазеркоагулятором. Лазеркоагуляцию начинают с нанесения отграничительного барьера. Первый ряд коагулятов должен располагаться на расстоянии 1000-1500 мкм от видимых границ опухоли, таким образом, вокруг опухоли создается двух- или трехрядный отграничительный барьер.

Размеры светового пятна должны быть не менее 500 мкм, экспозиция воздействия лазера — 0,5 с, а мощность светового потока 500-700 мВт. Начинать лазеркоагуляцию следует с минимальной мощности, постепенно увеличивая ее на 50 мВт, Указанный вариант мощности светового потока достаточен для формирования рубца вокруг опухоли.

Поскольку с помощью аргонового и диодного лазера возможно получение коагулятов в глубине тканей, ограничительный барьер наносится без повреждения ретинальных сосудов. Это вызывает малые нарушения регионарной гемодинамики, меньшую экссудацию в посткоагуляционном периоде.

Хориоретинальный рубец вокруг опухоли формируется через 3-4 нед, что приводит к ухудшению ее питания, и ее клетки становятся более чувствительными к лазерному излучению. Таким образом, разрушение опухоли лучше осуществлять через 3-4 нед после отграничительной лазеркоагуляции.

Разрушение опухоли проводят при величине светового пятна 500-1000 мкм, экспозиции 0,5-1,0 с и мощности светового потока 700-850 мВт. Начинать следует с минимальной мощности, постепенно увеличивая ее, довести мощность светового потока до той величины, при которой появляется серый коагулят.

Подобное расположение коагулятов не только исключает возможность сохранения неповрежденных участков опухоли, но и усиливает коагулирующее действие лазерного пучка по всей поверхности опухоли (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Меланома хориноидеи. а — метка наружной границы отграничительного коагуляционного вала; б — картина опухоли после отграничительной лазеркоагуляции; в — та же опухоль после разрушающей лазеркоагуляции

На 3-6-й день после лазеркоагуляции появляются ретинальные геморрагии, которые располагаются не только в зоне коагуляции, но и дистантно. Такие небольшие геморрагии сохраняются до 8-12 мес, а замещение опухоли рубцовой тканью появляется через 1,5-2 мес.

В процессе лазеркоагуляции может возникнуть резкий миоз, повыситься офтальмотонус. Экспериментальные исследования, проведенные T.Perkins в 1973 г. по изучению действия лазерного излучения на ткани глаза, указали на возможность появления реактивных изменений в виде миоза, транзитерного повышения внутриглазного давления (ВГД), увеличения содержания белка в водянистой влаге и дилатации ретинальных сосудов вокруг посткоагуляционных очагов.

Совокупность указанных симптомов, по терминологии А.П.Нестерова (1973), может быть отнесена к так называемому реактивному синдрому, в развитии которого лежит усиленное образование простагландинов, и в основном простагландина Е в ответ на лазеркоагуляцию тканей.

Исследования W.Unger (1974) показали, что после лазеркоагуляции очага на глазном дне расширяются не только сосуды сетчатки, но и цилиарных (ресничных) отростков, увеличивается их проницаемость, нарушается гематоофтальмический барьер, появляется отек цилиарного тела.

Повышение ВГД связано с усилением ультрафильтрации жидкости из капилляров цилиарных отростков и увеличением кровенаполнения цилиарного тела после лазеркоагуляции. В 1981 г. автор высказал предположение, что повышение офтальмотонуса после лазеркоагуляции зависит от интенсивности лазерного излучения: чем оно больше, тем выше поднимается внутриглазное давление.

Проведенные нами ранее исследования (1983) позволили высказать суждение, что в основе появления этого симптома лежат не только физико-технические условия лазерного лечения, но и степень кровенаполнения ретинальных coсудов.

Если при первичной лазеркоагуляции опухоли хориоидеи ВГД может повышаться на 5-7 мм рг.ст., то после повторного облучения, когда имеется хорошо выраженный хориоретинальный рубец, внутриглазное давление повышается всего на 2-4 мм рт.ст.

Одной из основных причин незначительного повышения офтальмотонуса у таких больных следует считать наличие достаточно мощного аваскулярного хориоретинального рубца вокруг участка, подвергающегося повторному облучению.

Нередко в процессе лазеркоагуляции развивается миоз, что ухудшает, а порою делает невозможным дальнейшее проведение процедуры. Есть основание полагать, что в основе его возникновения лежит действие простагландинов на тонус гладкой мускулатуры радужки (сфинктера зрачка). Такой миоз, как показывают наши наблюдения, устойчив к действию атропина, амизина и мидриацила.

Это следует учитывать при выборе мидриатических средств. Наиболее оптимальным мидриатиком при проведении лазеркоагуляции пока следует признать 1 % раствор мезатона, подконъюнктивальные инъекции которого в количестве 0,2 мл позволяют добиться стойкого мидриаза и нормального офтальмотонуса.

Скорее всего это обусловлено фармакологическим антагонизмом мезатона в отношении простагландинов (Бунин А.Я., 1978). Мы не исключаем тот факт, что уменьшение гипертензивной реакции глаза связано также с вазоконстрикторным действием мезатона, в том числе и на сосуды цилиарных отростков

При небольших опухолях осложнения практически не наблюдаются. При средних опухолях и независимо от их размера у больных, страдающих сахарным диабетом, могут появиться сливные ретинальные кровоизлияния, частичный гемофтальм. Хориоидальная неоваскуляризация возникает у половины больных после лазеркоагуляции, особенно агрессивно она протекает при сочетании увеальной меланомы и сахарного диабета.

Именно образующиеся в хориоидее новые сосуды способствуют появлению гемофтальма в более отдаленные сроки после лазер-коагуляции. Особенно агрессивная неоваскуляризация хориоидеи наблюдается у больных сахарным диабетом или после предшествующей брахитерапии

При отграниченной гемангиоме хориоидеи на первом этапе создается ограничительный барьер, состоящий из одного-двух рядов коагулятов, нанесенных в шахматном порядке, величина пятна — 250—500 мкм, мощность светового потока — от 400 до 600 мВт, экспозиция — 0,2 с. Через 3-4 нед уменьшается отслойка сетчатки, опухоль сокращается в объеме за счет уменьшения ее кровоснабжения.

На втором этапе лечения коагуляты наносят по всей поверхности опухоли; величина пятна — 200-500 мкм, мощность светового потока — 600-800 мВт, экспозиция — 0,2-0,5 с. В течение 1,5-4 мес удается достичь резорбции субретинальной жидкости, запустевания лакун опухоли, развивается хориоретинальная адгезия.

Резорбтивные процессы могут протекать на протяжении 3-12 мес. Мы наблюдали полную резорбцию опухоли в 29 % случаев, устойчивое сохранение зрения в 47 %. В ряде случаев оказывается полезным рассеянный метод нанесения коагулятов на поверхности опухоли. R.Anand и соавт, (1989) нашли особенно полезным этот метод при локализации гемангиомы в макулярной области, когда имеется угроза снижения зрения.

Гемангиомы с серозной отслойкой сетчатки можно коагулировать и с помощью диодного лазера (длина волны 810 нм). Технические условия лазеркоагуляции: мощность светового потока — 800-1200 мВт, размер пятна — 500 нм, время экспозиции не более 0,5 с.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Сетчатая оболочка или сетчатка глаза – это внутренняя оболочка органа зрения, состоящая из нескольких слоев светочувствительных (фоторецепторных) клеток. Сетчатка отвечает за восприятие изображения, преобразование его в нервные импульсы и дальнейшее проведение последних к вышележащим отделам головного мозга. Учитывая такие функции сетчатой оболочки глаза, любое ее повреждение может закончиться утратой способности видеть. Именно заболевания сетчатки, вызванные различными сосудистыми, дистрофическими или воспалительными поражениями, являются ведущей причиной слепоты и инвалидности по зрению.

Без своевременного лечения болезни сетчатки вызывают необратимые последствия для организма в виде снижения остроты зрения или слепоты. Чтобы предотвратить ухудшение зрения, при малейшем подозрении на поражение сетчатки необходимо обратиться к врачу.

Какие существуют методы лечения болезней сетчатки

Сегодня в арсенале врачей-офтальмологов имеются проверенные и эффективные методики для лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза:

Консервативное лечение с применением различных групп препаратов
Лазерные методы лечения (фотокоагуляция сетчатки, ППЛК
Хирургически операции (витреоретинальные вмешательства)
Внутриглазное введение специальных препаратов (интравитреальные инъекции)

Начальные стадии большинства патологий сетчатки протекают без каких-либо явных симптомов. Не имея медицинского образования и соответствующей диагностической аппаратуры, обычно невозможно самостоятельно обнаружить у себя заболевание сетчатки глаза и избежать прогрессирования этой опасной патологии. Чтобы не подвергать свои глаза опасности, важно регулярно проходить осмотры у квалифицированного врача-офтальмолога.

Лазерные методы лечения сетчатки

Лечение сетчатки лазером эффективно при лечении повреждений сетчатки при диабете (диабетической ретинопатии, отслойки сетчатки), дистрофии сетчатой оболочки, в том числе при лечении ее разрывов. Лазерные методы лечения сетчатки безболезненны и бесконтактны, они не требуют применения обезболивания и длительного восстановления. Целью применения данных методик лечения является стабилизация зрительных функций и сохранение остроты зрения.

Метод используется в программе лечения различных видов дистрофии сетчатки, при изменении сетчатой оболочки глаза у больных сахарным диабетом или возрастной дегенерации макулы, при некоторых видах новообразований сетчатки, у пациентов с тромбозом центральной сетчатки и пр.

Профилактическое укрепление сетчатки с помощью ППЛК (расшифровывается как профилактическая периферическая лазерная коагуляция) показано при многих патологиях глаз. Метод применяется для предотвращения разрывов сетчатой оболочки глаза на фоне предшествующих ее острых или хронических заболеваний. Следствием процедуры является предупреждение попадания жидкости под сетчатку и дальнейшее ее отслоение, а также улучшает кровоснабжение пораженных участков сетчатки глаза.

Медикаментозные методы лечения сетчатки

Некоторые болезни сетчатой оболочки глаза, особенно на ранней стадии, можно вылечить с помощью медикаментозной терапии. Для этого применяются антибактериальные препараты, витамины, противовоспалительные, гормональные средства и пр.

Благодаря тщательному подбору индивидуальной схемы лечения, врачам нашей клиники всегда удается добиться наилучших результатов.

Хирургические методы лечения

Оперативные вмешательства, которые применяются для лечения патологий сетчатки, называются витреоретинальными операциями. Данные методы лечения относятся к наиболее сложным вмешательствам в офтальмологии и требуют от врача филигранного владения техникой их выполнения. Благодаря внедрению витреоретинальной хирургии, сегодня врачам удается добиться улучшения зрения даже у тех пациентов, которые ранее были обречены на прогрессирующее снижение остроты зрения или слепоту. Основными видами хирургического лечения при болезнях сетчатки являются витрэктомия и эписклеральное пломбирование.

Операция витрэктомии предполагает частичное или полное удаление стекловидного тела глаза с последующей заменой его специальными веществами (ПФОС, силикон). Метод применяется при значительных повреждениях внутреннего ядра глаза в случае тяжелой травмы, после обширных внутриглазных инфекциях, в случае далеко зашедшей деструкции стекловидного тела и пр. Удаление стекловидного тела глаза также обеспечивает хирургу беспрепятственный доступ к глубоким слоям глаза в случае оперативного лечения отслойки сетчатки.

Благодаря оснащению самым современным оборудованием ведущих зарубежных производителей врачи нашей клиники выполняют операцию витрэктомии минимально инвазивным способом, через микропроколы. Это значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений, включая инфицирование или послеоперационное кровотечение, а также сокращает период восстановления после хирургического вмешательства.

Методика предполагает наложение фиксирующей повязки (пломбы) на внешнюю оболочку глаза, склеру, в тех отделах глаза, где были выявлены разрывы или отслоение сетчатки. Благодаря этому поврежденные ткани сетчатки максимально приближаются сосудистой оболочке глаза.

Интравитреальные инъекции – это внутриглазное введение лекарственных препаратов непосредственно в полость стекловидного тела. Использование высокоэффективных лекарственных препаратов и пролонгированный эффект процедуры позволяют добиться значительного улучшения при лечении многих патологий сетчатки. Чаще всего с этой целью используются препараты Луцентис, Озурдекс, Эйлеа.

Почему пациенты выбирают нашу клинику

Врачи-офтальмологи нашего медицинского центра специализируются на диагностике и лечении заболеваний сетчатки глаза. Наши специалисты гарантируют точную диагностику на современном оборудовании и применяют самые действенные методики лечения заболеваний глаз.

Чем раньше будет диагностировано заболевание сетчатки глаза, тем выше шансы на успех для пациента и тем менее затратным будет лечение. Промедление может привести к потере зрения. Доверяйте свое зрение только профессионалам!

Цены на лечение болезней сетчатки

Стоимость лечения заболеваний сетчатки зависит от вида манипуляции (медикаментозное, лазерное, хирургическое) и объёма вмешательства, необходимости применения дополнительных расходных материалов и общей анестезии. Поэтому точная стоимость лечения может быть названа только после очной консультации со специалистом. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Нередко к офтальмологe обращаются пациенты, которые жалуются на плавающие помутнения перед глазами в виде точек, линий, мушек или инородных включений. Все эти проявления могут мешать повседневной жизни. Практически всегда эти изменения, появившись однажды, сохраняются на всю жизнь. Это связано с деструкцией вещества стекловидного тела, которая встречается в 70-80% случаев. В настоящее время эта патология является одной из самых распространенных офтальмологических проблем.

Важно отменить, что в первую очередь нужно установить причину подобных отклонений, так как иногда патология является угрожающей для зрения. То есть причина появления мушек перед глазами может быть связана как с банальной деструкцией стекловидного тела, так и с более серьезной патологией.

Чтобы определить этиологию этих изменений, нужно тщательно осмотреть пациента, обследовать его глазное дно, стекловидное тело после предварительного мидриаза. Чаще всего врач обнаруживает признаки деструкции стекловидного тела, которые можно выявить у 70-80% пациентов старше сорока лет. При этом в последние годы отмечается увеличение числа пациентов молодого возраста с подобным заболеванием.

Для лечения плавающих мушек перед глазами может использоваться современная методика – витреолизис, который проводят с использованием лазерного оборудования.

Основные причины появления мушек перед глазами

Различные факторы могут вызывать деструкцию вещества стекловидного тела и появление мушек перед глазами. Обычно это связано с возрастными изменениями у пациентов старше 40-50 лет. Также важная роль принадлежит сосудистым изменениям, нарушением работы эндокринных органов, патологией обменных процессов. Кроме того, имеют значения шейны остеохондроз, травмы носа, головы, глаз, последствия паразитарных и инфекционных процессов, радиационное воздействие.

При деструкции стекловидного тела могут возникать характерные изменения, напоминающие серебряный или золотой дождь. Это происходит из-за появления кристаллических включений, которые состоят из фосфора, кальция, холестерина, магния. Связаны отложения с нарушением обмена веществ. При осмотре с применением щелевой лампы можно выявить блестящие частички, перемещаемые вместе с самим глазным яблоком. Чаще подобные нарушения регистрируют у пожилых пациентов, при этом близорукость является фактором риска. Патология эта имеет относительно благоприятный прогноз и не снижает существенно зрение.

В ряде случаев можно наблюдать физиологические явления, которые ложно принимают за патологию. Если в ясный день посмотреть на чистое небо, то рядом с точкой фиксации появляются движущиеся яркие пятна. При этом они перемещаются цепочкой, между которой имеются перерывы. Это ни что иное, как эритроциты в капиллярном русле, которые расположены в центральной зоне сетчатки. Промежутки представлены лейкоцитами.

Только в ходе полного обследования можно отличить физиологическое появление мушек перед глазами от патологического. Для осмотра применяют линзу Гольдмана, которая позволяет заглянуть во все участки глазного дна и стекловидного тела.

Основными причинами появления помутнений перед глазами являются:

Деструкция стекловидного тела;
Близорукость (миопия);
Отслойка сетчатки;
Стресс;
Сахарный диабет;
Кровоизлияние в вещество стекловидного тела или сетчатку;
Дисметаболические нарушения;
Частые гемофтальмы;
Задняя отслойка стекловидного тела (с кольцом Вейса в центре);
Энтопические явления;
Астероидные тельца;
Помутнение вещества стекловидного тела в результате увеита и других воспалительных явлений;
Глазная мигрень;
Отравление и интоксикация;
Галлюцинации.

В связи с тем, что многие внешние и внутренние факторы могут вызвать серьезные патологии стекловидного тела и сетчатки, включая разрыв и отслойку последней, следует своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что представляет собой деструкция стекловидного тела?

При деструкции вещества стекловидного тела происходит нарушение его структуры в результате изменения некоторых волокон, которые становятся мутными и более толстыми. С возрастом возникает распад некоторых элементов, они могут склеиваться и формировать конгломераты. Именно они становятся заметны при взгляде на чистое небо, белый лист и другие хорошо освещенные предметы. Пятна эти плавно перемещаются вместе с движением глаза.

Консервативное лечение при деструкции стекловидного тела

Если появление плавающих пятен и мушек пред глазами не вязано с каким-либо конкретным заболеванием, то лекарственное средство подобрать не так уж просто. В настоящее время очень мало препаратов реально могут устранить имеющиеся дефекты в веществе стекловидного тела или предотвратить появление новых элементов. Среди таких лекарств наибольшей популярностью пользуются Тауфон, Эмоксипин, йодистый калий, вобэнзим (принимают внутрь).

Чаще всего препараты, которые назначают пациентам с деструкцией стекловидного тела, предупреждают дальнейшие изменения. Хорошо себя зарекомендовали при мушках перед глазами и народные методики. Среди них используют настойку укропа, пиона, герани, компрессы из звездчатки. Однако самолечение может быть опасным, поэтому лучше соблюдать рекомендации офтальмолога. То же касается и БАДов, которые часто рекламируют для улучшения зрения. Пи этом следует знать, что есть и хорошие добавки к пище, которые помогают избавиться от деструкции стекловидного тела, но эффективны они только при комплексной терапии. Поэтому последнее слово остается за офтальмологом.

Капли или таблетки не смогут полностью устранить плавающие пятна и мушки перед глазами, но они замедлят их образование. То есть с возрастом их не будет становиться все больше, а качество зрения сохранится на высоком уровне.

Витреолизис

Деструкцию стекловидного тела можно также лечить при помощи лазера. В настоящее время это является наиболее эффективным способом воздействия. В результате лазерного излучения конгломераты разбивают на мелкие кусочки, и они больше не мешают зрению.

Впервые YAG-лазер для лечения деструкции стекловидного тела предложил использовать Франк Франхозер. Он стал автором ряда исследований, посвященных витреолизису. Первые итоги его работы были опубликованы еще в 1985 году. В настоящее время опубликовано большое количество зарубежных статей, доказывающих эффективность и безопасность этой методики.

Что такое лазерный витреолизис?

При витреолизисе применяют неодимовый YAG-лазер, который помогает точно сфокусироваться (точность не менее 6 мкм). Используют 200-600 вспышек с энергией 4-6 мДж. Чтобы получить приемлемый результат, нужно провести 1-4 процедуры.

Среди особенностей витреолизиса следует обратить внимание на то, что методика эта очень сложна (в отличие от иридотомии, дисцизии задней капсулы). Это связано с тем, что работать приходится с подвижным конгломератами.

Показано проведение витреолизиса только в том случае, если деструкция стекловидного тела приводит к снижению остроты зрения, а также имеется риск формирования витреоретинальных тракций.

Методика выполнения витреолизиса

При деструкции стекловидного тела витреолизис проводят в амбулаторных условиях после предварительной капельной анестезии. Это помогает избежать дополнительной нагрузки на сердце и сосуды. Также используют капли для расширения зрачка. Далее на глаз помещают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерный луч в заданной области стекловидного тела. В процессе лечения не наносят разрезов, также отсутствует кровопотеря и болевые ощущения. Пациент слышит работу врача и ощущает прикосновение, но не более. После витреолизиса некоторое время врач наблюдает за пациентом, а затем отпускает домой.

Возможные осложнения витреолизиса

Обычно после витреолизиса не возникает каких-либо осложнений, но иногда встречаются нежелательные побочные эффекты:

Повышение уровня внутриглазного давления;
Отслойка сетчатки;
Хориоидальные микрогеморрагии;
Катаракта.

Следует отметить, что большинство негативных последствий можно заранее предсказать, поэтому очень важно перед операцией провести полное обследование. Это позволит врачу предсказать все возможные риски при проведении процедуры.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить витреолизис при:

Люксации хрусталика в стекловидное тело;
Снижении прозрачности оптических сред или появлении других препятсвий для лазерного луча (взвесь в водянистой влаге, гифема, отек и помутнение роговицы, катаракта);
Наличие выраженной неоваскуляризации;
Отслойка сетчатки;
Высокий риск развития кровоизлияния, который ставят на основании анализа крови;
Отслойка сосудистой оболочки.

Иногда эти противопоказания становятся относительными, то есть операцию выполняют при определенных условиях.

При выполнении эффективного лечения деструкции стекловидного тела значительно повышается качество жизни пациента, а также снижается риск формирования возможных осложнений и потери зрения.

Читайте также: