Кровотечение из сосуда рак

Учитывая, что кровотечение при раке является достаточно общей проблемой, давайте посмотрим на все вопросы, которые связаны с этой проблемой. Прежде всего, это коагулопатия, которая является нарушением системы свертывания крови. Нормальная свертываемость крови, называемая коагуляцией, является сложным процессом, включающим клетки крови (так называемые тромбоциты) и различные белки в крови (так называемые факторы свертывания).

Коагулопатия наступает тогда, когда факторы свертывания отсутствуют или повреждены, или когда количество или функции тромбоцитов недостаточны. Коагулопатия включает нарушение свертываемости крови (геморрагические расстройства) и расстройство свертывания (тромботические нарушения или состояние гиперкоагуляци). При нарушениях свертываемости крови, кровь не сворачивается достаточно быстро, в результате чего возникает длительное или чрезмерное кровотечение. При нарушении свертываемости крови, очень быстро возникают сгустки крови, что может привести к закупориванию вен или артерий.

Причины

Наследственные нарушения, такие как гемофилия (заболевание, при котором кровь не сворачивается нормально) и заболевание фон Виллебранда (нарушение свертываемости крови)
Дефицит витамина К
Рак печени, в том числе гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома
Злокачественные опухоли, которые метастазировали в печень, включая рак молочной железы, толстой кишки и поджелудочной железы
Другие заболевания печени, включая гепатит (инфекция печени) и цирроз печени (хроническое заболевание печени)
Долгосрочное использование антибиотиков широкого спектра действия (мощные антибиотики используются для лечения различных инфекций) или препараты антикоагулянты (для разжижения крови)
Ингибиторы ангиогенеза (противоопухолевые препараты, которые предотвращают рост и развитие новых кровеносных сосудов), такие как бевацизумаб (Авастин) и сорафениб (Нексавар)
Тромбоцитопения, необычно низкий уровень тромбоцитов, вызываемый некоторыми видами рака (лейкемия и лимфома), некоторыми химиотерапевтическими агентами, и другими лекарствами (необходима консультация с врачом)
Анемия, необычно низкий уровень эритроцитов
Другие нарушения, не связанные с раком

Причины проблем свертывания включают следующее:

Наследственные заболевания, включая фактор Лейдена (ген, который необходим для свертывания крови, люди без этого гена имеют большие риски возникновения проблем свертывания), дефицит протеина С (расстройство, которое увеличивает риск образования тромбов) и дефицит антитромбина III (расстройство, которое может привести к появлению аномальных сгустков крови)
Аденокарцинома, в том числе малого кишечника, пищевода и матки
Миелопролиферативные расстройства (расстройства, приводящие к перепроизводству клеток крови)
Использование оральных контрацептивов (противозачаточные таблетки) или тамоксифена (нолвадекс)
Хирургические последствия
Другие нарушения, не связанные с раком, в том числе волчанка

Симптомы проблем свертывания

Порезы, которые постоянно кровоточат
Неожиданные синяки
Петехии (маленькие, фиолетовые или красные пятна под кожей)
Менструальный период, который тяжелее проходит или дольше длится, чем обычно
Кровь в рвотных массах, часто напоминающая кофейную гущу
Черные или кровавые испражнения, или красноватая или розоватая моча
Головокружение, головные боли, или изменения в зрении
Боль в суставах
Густое кровотечение

Наиболее распространенным симптомом расстройства свертывания является появление тромба, которое называется тромбоз. Тромбоз может произойти в поверхностных венах, глубоких венах, или в артериях. Поверхностный тромбоз не представляет опасности, но может вызвать варикозное расширение вен. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может быть опасным для жизни, если куски сгустка оторвутся и попадут в легкие, это называется легочная эмболия.

ТГВ наиболее распространен в венах на ногах, и симптомы включают боль, покраснение и отечность. Симптомы легочной эмболии включают боль в груди и одышку. Артериальный тромбоз крайне опасен и может вызвать сердечный приступ, инсульт или повреждение органа.

Диагностика расстройств кровотечения и свертывания

Расстройства кровотечения и свертывания диагностируются путем изучения истории болезни, с помощью медицинского осмотра, и лабораторных испытаний. Анализы крови включают в себя полный анализ крови и количество тромбоцитов, тесты, чтобы проверить скорость свертывания крови, и тесты для проверки недостатков белков в крови.

Лечение расстройств кровотечения и свертывания

Лечение расстройств кровотечения и свертывания зависит от причины. Когда это возможно, лежащие в основе заболевания, такие как рак или болезни печени лечатся. Дополнительные методы лечения включают:

Инъекции витамина K
Использование препаратов антикоагулянтов, таких как варфарин (Coumadin ), гепарин (Calciparine или Liquaemin), эноксапарин (Lovenox), дальтепарин (фрагмин), и аспирин
Препараты факторов свертывания крови или агенты
Переливание плазмы крови или тромбоцитов
Другие лекарства, в том числе гидроксимочевина (Droxia или Hydrea), и oprelvekin (Neumega) для лечения проблем тромбоцитов.

Предупреждающие знаки о начале ракового заболевания могут быть общими, а могут касаться только определенного органа или могут быть связаны с локализацией опухоли.

Большинство начальных симптомов рака не являются специфическими для него. По этой причине, болезнь может быть проигнорирована больным (и даже врачом), ссылаясь на другие возможные доброкачественные расстройства, или же не учитывает данные сигналы.

Как бы не было, при любых (даже не логических) признаках, рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Только полное клиническое обследование пациента с лабораторными анализами, с радиографией и с эндоскопией может помочь правильнее поставить диагноз.

Общие симптомы онкологических болезней

Общие признаки рака могут быть очень разными от пациента к пациенту и могут сопровождать его долгое время без указания на рак (особенно в случае внутреннего органа).

Усиление или/и умножение сигналов должно подтолкнуть пациента на медицинскую консультацию.

Самыми вероятными первыми общими сигналами возникновения рака могут быть:

небольшое повышение температуры, которая не подаётся на лекарственную терапию и не является результатом инфекции;
заметная потеря веса тела;
потеря аппетита (особенно к мясным продуктам питания);
необычная усталость, которая со временем только усугубляется.

Важные признаки рака

Самыми важными симптомами онкологических расстройств считаются:

кровотечение;
боль;
инфекция.

Любое кровотечение (незначительное или обильное) всегда должно быть сигналом тревоги для больного.

Оно может быть результатом повреждения кровеносных сосудов из-за опухоли или же результатом разрыва кровеносного сосуда внутри опухоли.

Кровохарканье и кровь из носа могут послужить сигналом таких онкологических расстройств:

рак пищевода;
рак носовых пазух;
рак гортани;
рак полости рта;
рак легкого (присутствие крови в мокроте).

Присутствие крови в моче может быть сигналом таких онкологических болезней:

рак предстательной железы (у мужчин);
рак мочевого пузыря;
рак почки.

Кровопотери у женщин вне менструации (месячных) или возникающие во время половых сношений, а также кровотечения, появляющиеся после менопаузы, могут указывать на такие раковые болезни:

рак влагалища;
рак матки.

Данный сигнал может быть первым симптомом рака кишечника.

Рвота с кровью может быть сигналом таких онкологических заболеваний:

Конечно же, боль тоже является важным сигналом раковых расстройств.

Как правило, она — постоянная, специфическая в конкретном месте и усиливается, вызывая у больного бессонницу. С течением времени её труднее и труднее устранить обычными болеутоляющими средствами.

Постоянная головная боль может быть единственным релевантным признаком рака головного мозга.

Боль в животе (постоянная или под видом колик) может указать на рак внутреннего органа (например, кишечника).

Повторные инфекции организма, которые очень трудно лечатся, даже используя антибиотикотерапию, могут быть признаком рака.

Обычно, раковые заболевания способствуют появлению бактериальных инфекций.

Это обусловлено тем, что опухоли вызывают такие изменение в организме:

разрушение тканей;
изъязвление слизистых оболочек таких частей тела:
- половых органов;
- ротовой полости;
- гортани.
сужение внутренних органов (например, мочевыделительной системы или бронхов);
ослабление иммунной системы.

На фоне данных изменений, повышается вероятность бактериальных инфекций.

В некоторых случаях, появление сгустка крови в вене (тромбофлебит) является первым признаком рака.

Тромбофлебиту нижних конечностей способствуют опухоли в области таза или живота.

Данное нарушение может повторяться, поражая различные (иногда необычные) области. Раковые клетки выделяют некоторые вещества, которые ведут к образованию сгустков крови в венах.

Характерные для органов симптомы рака

Предупреждающие сигналы рака для конкретного органа могут помочь быстрее выявить болезнь.

Главными признаками рака в данных областях являются:

болезненная остановка еды в пищеводе, сопровождающаяся рвотой (в случае поражения пищевода);
заметное изменение голоса с появлением хрипа (рак горла или ротовой полости);
дискомфорт или боль во время жевания (боль отдаёт в уши).

Внезапные или постепенные затруднения в дыхании, вначале при физической нагрузке потом также и в состоянии покоя, часто указывают на рак легкого.

Курящим людям, при появлении или усугублении кашля, рекомендуется обращать особое внимание на лечение.

При раке головного мозга или мозговых оболочек пациент жалуется на такие признаки:

постоянная головная боль;
изменения поведения;
проблемы со зрением;
параличи;
рвота утром при просыпании.

Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов в подмышечной или в паховой области, а также в зоне шеи может быть признаком рака внутреннего органа или рак лимфатических узлов.

Рак предстательной железы или мочевыделительной системы у мужчин может сопровождаться такими симптомами:

проблемы при мочеиспускании;
задержка мочи.

Первыми симптомами рака пищеварительной системы являются:

чувство тяжести в верхней части живота;
прекращение кишечного транзита (запоры).

О раке прямой кишки могут говорить ректальные тенезмы (очень болезненные ощущения на уровне прямой кишки).

Быстро прогрессирующая желтуха может быть признаком рака печени или желчного тракта.

Видимые симптомы рака

Некоторые признаки онкологических расстройств могут быть замечены невооруженным глазом.

При появлении болезненного (или даже простого) узелка или другого ненормального образования на уровне кожи, мышц, яичек или молочной железы рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу его природы, особенно если он со временем увеличивается.

Выраженное изъявленное воспаление с неровными краями на уровне кожи, которое не заживает и расширяется, является важным сигналом рака кожи.

Если вы заметили изменения на уровне бородавки или родинки (изменение цвета, увеличение размеров или кровотечение), требуется немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор - дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Кровотечение возникает в результате нарушения целостности сосуда, которое может наступить вследствие травмы, распада стенки сосуда при опухолях и гнойных процессах. Известно, что в организме человека в среднем объем циркулирующей крови равен 5 л. При этом считается, что потеря около 10% от этого объема не несет последствий, опасных для здоровья; 20%-ная может стать угрозой для жизни человека; если же произошла потеря крови в объеме больше 20%, то жизнь пострадавшему можно спасти только с помощью экстренного восполнения кровопотери.

• наружные, при этом кровь через рану кожи или слизистой оболочки поступает в окружающую среду;

• внутренние, которые подразделяются:

а) явные, когда кровь изливается в полые органы (например, кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи) и, только накопившись в них, выделяется наружу через естественные отверстия;

б) скрытые, когда кровь поступает в замкнутую полость тела, например, брюшную, грудную или полость черепа и никуда не изливается в силу отсутствия естественных отверстий. Такой вид кровотечения возникает в результате повреждения внутренних органов и может распознаваться только по изменению общего состояния, которое вызвано кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию острого малокровия, при этом больной быстро бледнеет; пульс у него учащается, но слабого наполнения; он жалуется на мучительную жажду, потемнение в глазах, сонливость, может упасть в обморок.

Кровотечения в грудную полость также приводят к малокровию, при этом у больных появляется одышка, дыхание становится учащенным и затрудненным.

Кровотечение в полость черепа приводит прежде всего к сдавлению головного мозга, при этом пострадавший жалуется на невыносимую головную боль, может потерять сознание, наблюдаются расстройства дыхания, возможны параличи и другие неврологические симптомы.

Гемартроз, или кровоизлияние в сустав, наступает вследствие повреждения суставных поверхностей или связок, может возникнуть при геморрагических заболеваниях, таких, как цинга или гемофилия. При этом в суставной полости кровь смешивается с синовиальной жидкостью и свертывается. Больной при этом испытывает сильные боли не только при движении, но в покое, поэтому старается ограничить движения в этом суставе, занимает вынужденное положение некоторого сгибания в нем. Внешним признаком заболевания является опухоль в области сустава, которая повторяет контуры суставных заворотов. Определяется выпот в составе. Рассасывание гемартроза длительное, после него еще возможны ограничения подвижности;

в) внутритканевые, по сути, являющиеся кровоизлияниями, при которых кровь раздвигает мягкие ткани, образуя скопление — гематому, или пропитывает их. При этом в области травмы появляется большая зыбкая припухлость, при более близкой к поверхности локализации, проявляющаяся видимым кровоизлиянием в подкожной клетчатке (иначе — синяк). Обратный процесс происходит медленно. Может осложниться нагноением с повышением температуры, усилением болей, появлением красноты и формированием гнойника.

Гигрома — кровоизлияние в слизистую сумку, развившееся вследствие травмы, либо — повторной механической травмы, полученной в результате давления на слизистую сумку. Наиболее часто подобные травмы возникают в области передней поверхности надколенника, области локтя, под дельтовидной мышцей, в области большого вертела бедра, в подколенной области или под ахилловым сухожилием. В результате травмы в сумке появляется серозный выпот, она утолщается, в ней разрастаются ворсинки, появляются свободные фибринозные тельца, происходит отложение извести.

При осмотре выявляется эластичная, округлая опухоль в типичном месте. Эта опухоль безболезненна, но может давать сильные боли при движении. Основание опухоли плотно связано с глубжележащими тканями, кожа сохраняет подвижность. Улучшение состояния возможно без лечения, но возможны случаи обострения.

Происхождение кровотечений может быть различным.

1. Травматическим — самым распространенным видом кровотечений. Подобное кровотечение возникает в результате механического повреждения сосудов и бывает:

• первичным, когда кровотечение возникает непосредственно после получения травмы;

• вторичным, когда кровотечение возобновляется спустя несколько дней после травмирования. Подобные кровотечения возникают при нагноении ран, при этом гнойный процесс приводит к расплавлению кровяных сгустков, закрывавших просвет поврежденного сосуда. Кровотечение возможно при пониженной свертываемости крови, от которой зависит его продолжительность и интенсивность.

Повреждение сосудов происходит вследствие травматизации или ранения, характер которого зависит от того, каким предметом была нанесена травма. Среди ранений выделяют:

• резаная рана, которая имеет ровные края без повреждения окружающих ее тканей. Ее характерной особенностью является то, что она считается самой кровоточащей и зияющей;

• колотая рана опасна возможностью повреждения внутренних органов, в том числе и сердца, а также крупных сосудов, органов брюшной полости и др. Такие раны всегда сопровождаются сильным кровотечением и больше подвержены такому осложнению, как инфекция;

• рубленая рана представляет собой ушиб мягких тканей различной глубины. При таком ранении возможно размозжение тканей и повреждение костей;

• ушибленная имеет неровные, пропитанные кровью края, представляющие собой благоприятную среду для развития в ней инфекции;

• рваная рана отличается от других отслойкой лоскутов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и мышц.

Ранения, сопровождающиеся нарушением грудной, брюшной, черепной или суставной полостей именуются проникающими. При таком виде ранения возможно выпадение внутренних органов.

2. Нетравматическим. Данный вид кровотечения возникает при патологических процессах, разрушающих сосуды, повышенной проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях, например, гемофилии. При этом заболевании даже при незначительном ранении или травме возникают упорные кровоизлияния и кровотечения по кожу, в суставы, мышцы из слизистых оболочек.

Аневризма, или расширение артерии, также может явиться причиной артериального кровотечения. При этом заболевании происходят изменения в стенке сосуда, при которых она растягивается и образует выпячивание, называемое истинное аневризмой. При ранении артерии кровь изливается в окружающие ткани и частично свертывается; из этих свертков и окружающих тканей образуется стенка мешка, который соединен с сосудом и содержит жидкую кровь — возникает травматическая, или ложная, аневризма. Помимо артериальной различают артериовенозную аневризму, когда имеется сообщение между веной и артерией. Симптомами этого заболевания является припухлость округлой или овальной формы, соответствующая положению артерии, пульсирующая и дающая шум при выслушивании. При сдавлении артерии центральнее аневризмы пульсация исчезает, а опухоль уменьшается. В процессе роста аневризма сдавливает вены, чем вызывает затруднение кровообращения, определяющуюся по синюшности и отекам ниже аневризмы. При этом от сдавления могут страдать и нервы, в результате чего развиваются трофические изменения в тканях и расстройство чувствительности. Если происходит истончение соседних тканей, вероятен разрыв аневризмы с массивным кровотечением, влекущим за собой смерть больного.

В зависимости от вида кровоточащего сосуда выделяют:

• артериальные кровотечения, при этом кровь имеет ярко-красный цвет, изливается наружу сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение считается особенно быстрым, значительным и опасным для жизни. Опасность его, да и другого обильного кровотечения, заключается в том, что происходит достаточно быстрое уменьшение циркулирующей крови, наступает острое малокровие, что приводит к нарушению гемодинамики, работа сердца ухудшается, следовательно, нарушается процесс снабжения кислородом жизненно важных органов, которыми являются мозг, печень, почки, это, в свою очередь, приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, при этом пострадавший теряет сознание. Тяжелая кровопотеря без соответствующей помощи пострадавшему приводит к его смерти. Кстати, привести к смертельной кровопотере уже через несколько минут может кровотечение из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных. Особо опасны кровопотери у детей и стариков;

• венозные кровотечения возникают вследствие повреждения вен, при этом изливающаяся кровь имеет темно-вишневый цвет и вытекает равномерной струей, лишь при повреждении крупных венозных сосудов может наблюдаться пульсация струи крови, при этом пульсация соответствует акту дыхания, а не сердечному ритму, как при артериальном кровотечении. В случае кровотечения из вен шеи или грудной клетки в результате возникшего отрицательного давления во время вдоха в вены засасывается воздух, и может развиться воздушная эмболия — закупорка сосудов воздухом;

• смешанное кровотечение, или смешанное, обычно паренхиматозное, которое проявляется совокупностью признаков артериального и венозного кровотечений и наблюдается при повреждении печени, почек, селезенки;

• капиллярное кровотечение, при котором кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны по каплям.

Тяжесть кровопотери зависит от двух факторов: скорости и продолжительности излития крови. Продолжительность кровотечения во многом зависит от фактора свертываемости крови, что особенно важно при некоторых заболеваниях, при которых понижена свертываемость крови, поэтому из-за своей длительности даже необильное кровотечение порой становится угрозой для жизни больного. К таким заболеваниям относятся гемофилия и лучевая болезнь.

Таким образом, целью оказывающего помощь и самого пострадавшего (по возможности) становится остановка кровотечения.

Как теперь стало известно, кровотечение может возникнуть не только вследствие нанесения ранения. Так, отхождение крови через рот происходит чаще всего по причине кровотечения из верхних дыхательных путей, пищевода или желудка. Легочные кровотечения, в основном, имеют туберкулезное происхождение, но могут возникнуть при бронхоэктазах, абсцессах, гангрене легкого, актиномикозе легких и ряде других патологий легких, которые дают осложнение в виде инфаркта, и даже при различных заболеваниях кроветворной системы. При легочном кровотечении происходит выделение пенистой алой крови. При сильном кровотечении наступает малокровие, происходит упадок сердечно-сосудистой деятельности, проявляющаяся резким побледнением кожных покровов и слизистых, общей слабостью, головокружением, обмороком, нохоладением конечностей, холодным потом, малым и частым пульсом вплоть до исчезновения.

Одним из самых распространенных кровотечений является носовое кровотечение, причинами которого являются: травмы, удаление сильно присохших корочек, ковыряние в носу, кровоточащие опухоли и язвы в носу, а также инфекционные заболевания, болезни кроветворных органов и болезни сердца, печени и почек, гипертоническая болезнь, артериосклероз. Иногда кровотечение из носа возникает вследствие перепадов атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, а также в результате продолжительного раздражения слизистых носовых полостей химическими веществами. У некоторых лиц кровотечения из носа могут происходить в жаркую погоду, что объясняется высыханием слизистой оболочки носа; у некоторых — в результате приливов крови к голове при длительном пребывании на солнце. Как правило, кровоточащий участок располагается на передне-нижней части носовой перегородки — на 1 см выше от входа в нос.

Паренхиматозные кровотечения возникают при смешанном ранении мелких артерий, вен и капилляров внутренних паренхиматозных органов, которыми являются печень, селезенка, почки, легкие. Такое кровотечение может быть обильным и продолжительным, и завершиться смертью пострадавшего.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда язвенный процесс разрушает кровеносный сосуд, появляется кровавая рвота. Порой она бывает самым первым признаком язвенной болезни, которая до этого протекала бессимптомно. Желудочным кровотечением могут сопровождаться острый гастрит и опухоли желудка. Достаточно часто желудочное кровотечение возникает в результате расширения и разрыва венозных сосудов пищевода и желудка, причиной которых является цирроз печени.

При язвенной болезни через 1—2 дня после кровавой рвоты за счет примесей переваренной крови появляется дегтеобразный кал со зловонным запахом.

Небольшие желудочные кровотечения могут остаться незамеченными, так как кровь из желудка поступает в кишечник и там переваривается.

Кровь в кале вообще является свидетельством кровотечения в любом отделе желудочно-кишечного тракта. По ее цвету лишь можно определить, из каких отделов кишечника было кровотечение, например, дегтеобразные испражнения свидетельствуют о том, что кровотечение происходит из верхних отделов. В результате таких кровотечений развивается общее малокровие, сопровождающееся головокружением, слабостью, жаждой, помрачнением сознания, пульс учащается и слабеет, артериальное давление падает, кожные покровы резко бледнеют, у больного отмечается вздутие живота и боли в кишечнике. Дегтеобразный стул обычно появляется через 1—2 дня после кровотечения. Неизмененная кровь, не смешанная с каловыми массами, свидетельствует о кровотечении из самых нижних отделов толстой кишки.

Кровь может выделяться с мочой или в виде примеси к ней. Она может быть видимой или определяться только под микроскопом при исследовании мочевого осадка. Гематурия может наблюдаться при нефрите, болезни Верльгофа, лейкемии, кровоточивости, туберкулезе и опухолях почек, а также при повреждении почек и мочевыводящих путей, при камнях почек и мочевого пузыря. Выделяющиеся длинные кровяные сгустки свидетельствуют о том, что в ночках и мочеточнике идет воспалительный процесс.

Видимое отсутствие крови в рвотных массах, мокроте, моче, кале или других лабораторных материалах вовсе не говорит о том, что воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, почках и других органах, сопровождающийся кровотечением, закончен, так как незначительное количество крови может быть обнаружено при микроскопическом исследовании материалов или с помощью специальных химических реакций.

Функциональные маточные кровотечения являются симптомом многих гинекологических заболеваний: воспаления придатков матки, опухоли матки; прервавшейся беременности; болезней крови, сопровождающихся нарушением ее свертываемости. Маточное кровотечение может возникнуть и при заболеваниях печени. Бывает обильными и скудными. Обильное кровотечение может привести к опасному для жизни женщины состоянию, при котором падает артериальное давление, резко снижается количество гемоглобина.

Только у женщин может возникнуть атоническое и гипотоническое кровотечение, которое бывает, главным образом, после рождения последа, когда тонус мышечной и сосудистой системы матки резко снижается или вовсе отсутствует. Причинами кровотечения в данном случае могут стать: перерастяжения стенок матки во время беременности, слабая родовая деятельность в следствие нарушения эндокринной, вегетативно-нервной системы, наличия фибромиомы матки и др.

Читайте также: