Конгломератная опухоль что это

Лимфатические узлы - важнейшие анатомические структуры организма. Они равномерно распределены по всему телу и собирают лимфу от всех участков. Их функция - создание барьера на пути вредоносных частиц. Когда узел не в состоянии полноценно исполнять свою работу, он начинает видоизменяться. Конгломерат лимфоузлов – это лимфоузлы, которые значительно увеличились и слились между собой. Такое состояние приносит дискомфорт и сигнализирует о проблемах в организме, поэтому важно вовремя начать лечение.


Лимфатические узлы – это периферические органы иммунной системы, которые исполняют барьерную функцию. Это своеобразный фильтр, через который протекает лимфа.

Увеличенные лимфатические узлы - сигнал о нарушении в соседних органах. Известно, что такое состояние - это признак воспалительного, инфекционного или ракового процесса.

Увеличение лимфоузла без воспалительного компонента называют лимфаденопатией. Если же к данному процессу добавляется воспалительный компонент – речь идет о лимфадените. Когда присоединяется воспаление лимфатических сосудов – такое состояние называют лимфангитом.

Конгломератом лимфоузлов называют комплекс увеличенных и соединенных между собой лимфоузлов, но при этом они сохраняют свои визуальные черты. Когда в узле начинают откладываться соли кальция – его структура становится неоднородной и уплотненной. Капсула узла расплавляется и создает единый массив, который можно увидеть с помощью дополнительных методов исследования. Это состояние может быть опасным по нескольким причинам. Во-первых, может наступить злокачественное перерождение узла. Во-вторых, быстрый рост конгломерата сдавливает соседние органы, при этом нарушая их функцию. Например, образование околотрахеального конгломерата может способствовать сдавливанию трахеи и пищевода. Это - причина нарушения дыхания и проходимости пищи. В таком случае, пациент быстрее обратится к врачу и намного раньше начнет лечение.

Основные симптомы лимфаденопатии очень разнообразны. Они зависят от первичного заболевания, из-за которого узлы увеличились. В большинстве случаев лимфоузлы при такой патологии имеют такую характеристику:

  • увеличиваются в размерах – становятся больше 10 миллиметров;
  • консистенция узла с эластической меняется на плотно-эластическую;
  • узлы, спаянные между собой – образуют пакет;
  • лимфоузлы не спаянные с кожей, они подвижны;
  • структура лимфоузла неоднородная;
  • контуры узла неровные.

Клиническая картина конгломерата лимфоузлов мало чем отличается в различных регионарных группах. Они чаще всего образуются в таких лимфатических узлах:

  • шейные;
  • паратрахеальные;
  • аксиллярные;
  • мезентериальные;
  • паховые.

Если рассматривать заболевание как туберкулез лимфоузлов, то при таком состоянии увеличивается сначала одна группа лимфоузлов. Позже патологический процесс становится генерализированным. Кроме типичных признаков образования конгломерата, характерными симптомами будут:

  • общая интоксикация – повышение температуры, которое не купируется медикаментозно;
  • бледность кожи;
  • общая слабость;
  • нарушение сна;
  • ночная потливость;
  • может встречаться кашель;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и потеря массы тела.

Важно знать симптоматику таких заболеваний. Ведь часто конгломераты лимфоузлов начинают лечить противовирусными препаратами и антибиотиками. Такая терапия не приносит никакого эффекта. Организм ослабляется, подавляется иммунная система. В свою очередь, основное заболевание прогрессирует. Человек становится заразным для остальных. Как результат – никакого положительного эффекта и быстрое прогрессирование недуга.

Как правило, причинами увеличения узлов и образования конгломератов являются:

  • инфекционные заболевания – туберкулез, ангина, гайморит, кариес, фронтит, отит;
  • вирусные заболевания – инфекционный мононуклеоз, гепатит, ветряная оспа, вирус герпеса, болезнь кошачьей царапины, вирус иммунодефицита человека;
  • заболевания крови – лимфогранулематоз, лейкоз, лимфомы;
  • ревматические патологии – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • паразитарные инвазии – токсоплазмоз;
  • эндокринные патологии – гипотиреоз;
  • аллергические реакции – сывороточная болезнь;
  • опухолевые процессы, а так же их метастазы;
  • фурункулы и карбункулы на коже;
  • злоупотребление алкоголем, хронический алкоголизм.

Лимфогранулематоз – это злокачественное поражение лимфатического аппарата и кроветворной системы. Лимфоузлы увеличиваются, образуют конгломерат. Кроме местных признаков изменения лимфатических узлов характерны и общие симптомы. Например, повышение температуры, потливость, общая слабость.

Важно! Лимфаденопатия - это частый признак метастазирования злокачественных опухолей

К примеру, конгломераты лимфоузлов, которые возникли после перенесенного туберкулеза, можно спутать с опухолью органов средостения и заболеваниями аорты. В таком случае, важно детально собрать анамнез. Нужно узнать у пациента, был ли у него контакт с туберкулезными больными. Так же важно выяснить наличие у членов семьи пациента онкологических заболеваний. Чтобы провести дифференциальную диагностику с другими болезнями нужно использовать дополнительные методы диагностики.

Перед тем, как приступить к лечению конгломерата лимфоузлов, необходимо выяснить причину данного состояния. Лечением могут заниматься такие специалисты:

  • онколог;
  • инфекционист;
  • фтизиатр;
  • хирург;
  • эндокринолог.

В первую очередь, нужно обратиться к участковому терапевту. Он детально соберет жалобы, проведет первичный осмотр и направит к узкому специалисту для дальнейшего лечения.

Ни в коем случае нельзя заниматься народными методами лечения, к примеру, греть пораженный участок. Это не даст никакого клинического эффекта, а только ухудшит общее состояние больного.

Врач-онколог занимается лечением злокачественных опухолей и их последствий – метастазов. В зависимости от локализации опухоли, ее размеров и стадии зависит дальнейшая терапия. Используют комплексный метод лечения. Он включает в себя оперативное вмешательство, облучение и полихимиотерапию.

Инфекционист оценивает клинические признаки болезни. Он узнает, не был ли пациент в контакте с другими больными. Диагностика инфекционных заболеваний обычно не составляет трудности. Для лечения используют противовирусные или антибактериальные средства, наиболее чувствительные к возбудителю инфекции. Лечение длится от двух до четырех недель и проходит в полной изоляции. После успешно проведенной терапии исчезают не только внешние симптомы, но и лимфатические узлы приходят в норму.

Важно! При лечении конгломерата лимфоузлов следует делать акцент на терапии первичной патологии, после этого – лечить непосредственно узел

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Прежде всего, нужно выявить в организме пациента бактерию, которая вызывает данную болезнь. Используют различные схемы терапии. Это зависит от степени повреждения того или иного органа. Так же важна клиническая группа, к которой принадлежит пациент. Лечение проводится в специализированных диспансерах и длится минимум четыре месяца.

Хирург лечит лимфоузлы оперативным путем при наличии осложнений, к примеру, абсцесса. Действия хирурга заключаются в следующем:

  1. Хирург раскрывает абсцесс.
  2. Удаляет гнойное содержимое.
  3. Санирует и дренирует рану.
  4. Ушивает поврежденный участок.
  5. Накладывает асептическую повязку.

Эндокринолог выявляет нарушения в работе гормональной системы. Увеличение лимфоузлов может быть причиной гипотиреоза. Лечение заключается в нормализации образа жизни и пожизненной заместительной гормонотерапии. Если же причиной гипотиреоза стала опухоль гипофиза – тогда ее удаляют. Гормонотерапию в таком случае назначают по потребности.

Лимфаденопатия или увеличение лимфоузлов – это симптомокомплекс, который часто встречается при различных патологиях. Он требует клинического и лабораторного обследования пациента с целью выявления причины состояния. Это помогает подобрать правильную тактику лечения.

К основным методам диагностики относят:

  • осмотр пациента;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография;
  • ультразвуковая диагностика (УЗД);
  • биопсия;
  • компьютерная томография (КТ).

При осмотре нужно оценить общее состояние пациента и его жалобы, локализацию конгломерата, его размеры, а так же клинические признаки, которые сопровождают лимфаденопатию.

В общем анализе крови можно выявить признаки различных заболеваний. К примеру, увеличение числа лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Наличие бластных клеток свидетельствует об острой лейкемии. Если в анализе крови удалось обнаружить атипичные мононуклеары – это подтверждает инфицирование мононуклеозом. Про вирусное заболевание говорит наличие в крови увеличение лимфоцитов.

Рентгенография органов грудной клетки так же может быть информативным методом диагностики. Это исследование используют при таких заболеваниях, как:

  • туберкулез;
  • микоз;
  • лимфогранулематоз;
  • лимфома.

Туберкулез лимфоузлов часто сопровождается аналогичным заболеванием в легочной ткани. В таких случаях, на рентгенологическом снимке можно увидеть специфическую картину туберкулеза – очаги инфицирования. Их размер зависит от стадии и распространенности патологии.

Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости. Это наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта, туберкулезе, лимфоме. Если увеличенные лимфоузлы обнаружили на фоне оперативного вмешательства – их направляют на биопсию.

Биопсия лимфоузла показана при подозрении на злокачественность процесса. Так же к ее помощи прибегают при неэффективности лечения и в том случае, когда не удалось выявить причину болезни.

КТ – это наиболее информативный метод диагностики. С ее помощью можно оценить состояние всех органов и систем человека. Так же можно увидеть структуру узла, степень спаянности с окружающими тканями и наличие злокачественного процесса.

Конгломерат лимфоузлов – это крупное опухолевидное образование, формирующееся при их слиянии. Появление характерно для раковых опухолей, но бывает спровоцировано и воспалительными процессами, развившимися в результате саркоидоза или инфекционного заболевания. Кроме слияния друг с другом, лимфоузлы могут спаиваться с близлежащими тканями.

Причины патологии


Спаянные лимфоузлы возникают в результате различных патологических процессов в организме. В первую очередь, при дифференциальной диагностике надо исключить системные заболевания узлов и туберкулез. Конгломераты лимфоузлов средостения часто обнаруживаются у людей, переболевших туберкулезом в раннем детстве.

Основными факторами гипертрофии и слияния узлов являются:

  • бактериальные инфекции (ангина, кариес, отит, фронтит);
  • вирусные заболевания (ветрянка, мононуклеоз, герпес, гепатит, фелиноз, ВИЧ);
  • ревматоидные патологии;
  • заболевания крови;
  • хронический алкоголизм;
  • гельминтозы;
  • аллергические реакции;
  • патологии эндокринной системы;
  • новообразования и их метастазы;
  • пиодермии.

Симптомы конгломерата лимфоузлов

Признаки патологии зависят от заболевания, которое привело к увеличению лимфоузлов. В основном, можно наблюдать следующую картину:

  • лимфатические узлы увеличиваются, и составляют более 1 см в размерах;
  • контуры становятся неровными;
  • спаянные лимфоузлы образуют пакет;
  • меняют консистенцию (уплотняются) и становятся неоднородными по структуре.

Конгломерат лимфатических узлов имеет аналогичные клинические признаки у разных регионарных групп. Для туберкулезного поражения характерно увеличение в начале болезни одной группы узлов, со временем патологический процесс генерализуется. При этом заболевании к признакам конгломерата присоединяется общая слабость и утомляемость, явления интоксикации, нарушения сна, гипертермия, снижение массы тела, бледность кожи, ночная потливость.

Диагностика


ФОрмирование конгломерата лимфатических узлов и прикорневого инфильтрата. Фото взято с медсайта present5.com

Конгломерат лимфоузлов может возникать при разных заболеваниях. Для выбора правильной схемы лечения необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование.

Информативны следующие методы диагностики:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. Компьютерная томография. При гипертрофии лимфоузлов является ценным методом исследования, позволяет оценить степень спаянности с тканями, структуру узла, отсутствие или наличие онкопатологии.
  3. К биопсии прибегают при диагностическом затруднении, подозрении на раковое перерождение процесса либо отсутствии должного результата лечения.
  4. УЗИ позволяет зафиксировать гипертрофию лимфоузлов брюшной полости (при патологиях ЖКТ, лимфоме).

Во время приема врач осматривает пациента, оценивает общее состояние здоровья, размеры и расположение конгломерата, выясняет дополнительные клинические признаки и собирает анамнез.

Лечение

Если возникло подозрение, что лимфоузлы увеличены и спаяны между собой, то необходимо посетить участкового терапевта. Врач осмотрит и соберет анамнез, после чего направит на консультацию к узкому специалисту (фтизиатру, инфекционисту, онкологу).


Нельзя медлить с посещением врача, а тем более применять нетрадиционные методы лечения, особенно прогревания пораженных участков. Конгломерат лимфоузлов – симптом многих серьезных заболеваний, например, лимфогранулематоза или туберкулеза.

Диагностика инфекционных болезней включает осмотр и лабораторные исследования. Инфекционист в ходе осмотра и опроса пациента оценивает симптоматику и выясняет его контакты с контагиозными больными. Терапия проходит в изоляции и включает антибактериальные и противовирусные средства, в зависимости от вида инфекции. Длительность терапии в этом случае составляет около 2-4 недель.

При подозрении наличия ракового новообразования и метастазов, онколог выясняет расположение и размер опухоли, стадию развития. От этих показателей зависит метод и прогноз лечения. Классическая схема терапии онкологических образований включает хирургическое иссечение пораженного участка с дальнейшим облучением и химиотерапией.


    4 минут на чтение


Конгломерат лимфатических узлов представляет собой опухолевые новообразования, имеющие крупные размеры, которые формируются во время слияния структур. Они возникают на фоне опухолей злокачественного характера. Также могут быть спровоцированы патологическими состояниями инфекционной или воспалительной природы происхождения. Кроме того, что узлы могут сливаться между собой, также отмечается их спаивание с рядом расположенными тканями.

  1. Что такое
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Что такое

Лимфатические узлы являются важной анатомической структурой человеческого организма. Как правило, они равномерно распределяются по телу. Именно в них собирается лимфа со всех участков. Главная их функция заключается в том, чтобы препятствовать проникновению вредоносных элементов. В том случае, когда работа узла нарушается, он начинает видоизменяться.

Увеличение лимфоузла свидетельствует о нарушениях в органах, которые располагаются поблизости. При таком состоянии можно говорить о наличии воспаления, проникновения инфекции или же о развитии рака.

Если лимфатический узел увеличивается при отсутствии воспалительного процесса, то тогда говорят о лимфаденопатии, при присоединении воспаления – о лимфадените.


    • Кровеносная система

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 23 февраля 2019 г.

Конгломерат – это состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются, сливаются друг с другом, но не теряют свои визуальные очертания. При отложении солей кальция приобретают неоднородность и уплотненную консистенцию.

Во время расплавления узловой капсулы создается единый массив, поддающийся визуализации только во время проведения некоторых видов диагностического обследования.

Такое состояние может представлять угрозу для человеческого организма. Это объясняется тем, что узел может переродиться в онкологическое образование. Кроме того, на фоне стремительного роста конгломерата сдавливанию подвергаются рядом расположенные органы, в результате чего их функционирование нарушается.

Причины

Спаиванию лимфатических узлов могут способствовать различные патологические процессы, протекающие в человеческом организме.

Формирование конгломерата лимфоузлов средостения возможно при туберкулезе в детстве.

К наиболее распространенным предрасполагающим факторам относят:

  • инфекции бактериального характера, среди которых выделяют ангину, кариозные поражения, фронтит и другие;
  • патологии вирусной природы происхождения – гепатит, ВИЧ, ветрянка и прочие;
  • ревматоидные заболевания;
  • патологии кровяной жидкости;
  • заражение гельминтами;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • опухолевые образования и распространение метастазов;
  • нарушения эндокринной системы;
  • аллергию.

Одним из наиболее серьезных заболеваний, при котором может развиваться конгломерат, является рак кроветворения и лимфатической системы.

Симптомы

Основная клиническая картина будет зависеть от того заболевания, которое стало причиной увеличения лимфатических узлов. Как правило, симптоматика в некоторой степени идентична вне зависимости от провоцирующего фактора:

  • увеличение лимфоузлов в размере более одного сантиметра;
  • неровные очертания;
  • образование пакета посредством слияния спаянных узлов;
  • неоднородность структуры.


Опухоль Клацкина — редко встречающееся злокачественное поражение небольшой анатомической области, крайне важной для жизнедеятельности не только печени, но и всего организма, оттого уже на ранней стадии клинические проявления могут быть тяжелыми.

  • Что такое опухоль Клацкина
  • Разновидности новообразования
  • Причины возникновения
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение опухоли Клацкина
  • Паллиативная помощь
  • Прогноз жизни

Что такое опухоль Клацкина

Опухоль Клацкина обобщённо — это рак ворот печени, а точнее — карцинома, развившаяся в желчных протоках, или холангиокарцинома.

Печеночные ворота — место вхождения внутрь органа более двух артерий с нервами, выхода наружу нескольких крупных вен, множества лимфатических сосудов и желчных протоков. Ворота небольшие по размеру — от 6 до 18 квадратных сантиметров.

Из каждой печеночной доли исходит по крупному желчному протоку, они сливаются в общий желчный проток. Опухоль Клацкина развивается либо в долевом протоке, либо в общем жёлчном протоке, протяжённость которого не превышает 5 см при несколько меньшем диаметре.

В воротах может развиться и опухоль печени, и протока или желчного пузыря, и метастазы в лимфоузлы. Все структуры взаимодействуют, поэтому при локальном новообразовании диагноз позволяет поставить только микроскопия опухоли.

Опухоль Клацкина не может развиться в ткани печени, она появляется только в слизистой оболочке протока, но быстро прорастает внутрь печени, сдавливая её сосуды и нервы, перекрывая просветы долевых желчных протоков.

Разновидности новообразования

Опухоли желчных протоков, формирующих разветвленный билиарный тракт, анатомически разделяют на внутрипеченочные и внепеченочные, а карцинома Клацкина всегда внепеченочная. Большинство холангиокарцином возникает в желчном пузыре, и только треть в протоках. Половину всех протоковых раков составляют опухоли Клацкина.

Опухоль Клацкина по клеточной структуре в 90% случаев состоит из трансформировавшегося железистого эпителия, частота плоскоклеточного рака — менее 5%, ещё реже в этой области встречаются саркомы и лимфомы.

По типу роста в протоке различают следующие варианты:

  • Чаще всего раковые клетки распространяются внутри стенки протока, циркулярно сужая просвет без образования четко очерченной опухоли. Такие новообразования называются склерозирующими, они типичны для протокового рака внепеченочной локализации.
  • Гораздо реже раковая опухоль растёт в просвет протока в виде полипа, такую форму обозначают как папиллярная. Как правило, при таком типе течение опухоли Клацкина несколько благоприятнее, потому что рядом располагающиеся анатомические структуры вовлекаются в конгломерат чуть позже, сначала опухоль оттесняет их в сторону.
  • Нодулярный вариант представляет собой смесь двух предшествующих, когда конгломерат опухоли сдавливает проток, но не типичен для злокачественного поражения внепеченочных протоков.

Опухоль Клацкина рано дает метастазы в лимфатические узлы ворот.

Развитие диагностики с внедрением КТ и МРТ позволило не только раньше выявлять патологии ворот печени, но и расширило спектр паллиативных вмешательств на билиарных протоках, что потребовало унификации анатомической классификации. Задачу отчасти выполняет система Бисмут-Колетт (Вismuth-Corlette), взявшая за основу расположение ракового образования относительно места слияния правого и левого печеночного протока в общий – бифуркацию.

По классификации Бисмут-Колетт:

Причины возникновения

У большинства пациентов развитию опухоли Клацкина предшествовали заболевания билиарного тракта — холангиты инфекционной, чаще всего паразитарной природы, или аутоиммунного характера. В отличии от злокачественного новообразования желчного пузыря, не найдено доказательств какой-либо связи с желчнокаменной болезнью.

Давно замечена высокая заболеваемость холангиокарциномой зараженных определенными гельминтами — печеночной двуусткой, паразитирующей в печени и поддерживающей хроническое воспаление протоков с исходом в склерозирование.

В качестве потенциального фактора риска опухоли общего желчного протока признаются воспалительные заболевания кишечника, чаще всего неспецифический язвенный колит, встречающийся у каждого двухсотого больного опухолью Клацкина.

Традиционно не исключается соучастие в злокачественной трансформации хронических гепатитов, как вирусных, так и алиментарных при злоупотреблении алкоголем, цирроза и жирового перерождения печени при ожирении. Курение сегодня признается одним из ведущих факторов риска любой злокачественной опухоли органов билиарного тракта.

Предполагается и наследственная предрасположенность, но из-за редкости заболевания достоверных доказательств этому пока не нашли.

Поскольку российская статистика учитывает все злокачественные новообразования билиарного тракта, без разделения на возникшие в протоке или желчном пузыре, по приблизительным подсчётам опухоль Клацкина ежегодно диагностируется у 1000-1200 россиян и не имеет гендерных предпочтений.

Симптоматика

Опухоль ворот печени по стадиям классифицируется отдельно от остальных анатомических структур билиарного тракта:

  • Стадия 0 или in situ представляет собой выраженную дисплазию внутрипротоковой слизистой, как правило. это диагностическая находка при удалении желчного пузыря;
  • 1 стадия — раковые клетки не выходят за пределы стенки протока, то есть, это четко отграниченное и сугубо внутрипротоковое поражение;
  • 2 стадия — распространение злокачественного процесса за пределы желчного протока, но без вовлечения близлежащих анатомических структур, то есть раковые клетки могут быть только в окружающей жировой клетчатке;
  • 3 стадия — распространение рака на сосуды или метастазы не более чем в трёх лимфатических узлах ворот при любом размере первичной опухоли;
  • 4 стадия — при любом размере новообразования имеются метастазы в 4 лимфоузлах или отдалённые, в том числе печеночные, метастазы.

В подавляющем большинстве случаев главное проявление холангиокарциномы желчного протока — нарушение его проходимости с развитием механической желтухи. Симптомы желтухи фактически становятся проявлением опухоли Клацкина: изменение цвета кожи и белков глаз, кожный зуд, светлый кал при темной моче и, конечно, нарастающие симптомы интоксикации с повышением температуры тела.

До появления желтушности пациента может беспокоить прогрессивно нарастающая слабость и снижение аппетита при ощущении тяжести в правом подреберье. Характерна плохая переносимость жирных, жареных и мучных блюд, в том числе подташнивание, отрыжка горьким. Возможны эпизоды спастических болей в правом подреберье в сочетании с тошнотой и рвотой, нарушение стула — чаще диарея.

До развития желтухи биохимический анализ крови может выявить повышение уровня билирубина и трансаминаз, в моче появляются желчные кислоты. Опухолевые маркеры не характерны для холангиокарцином, но возможно небольшое повышение уровня СА 19-9, отражающее любую патологию билиарного тракта.

Диагностика

На первом этапе выявить новообразование ворот печени можно при обычном УЗИ брюшной полости, это общепризнанный метод скрининга билиарной патологии.


Сочетание УЗИ с эндоскопией не только хорошо визуализирует зону поражения, но и позволяет выполнить биопсию новообразования. При невозможности получения образца опухолевой ткани при эндоУЗИ, через прокол брюшной стенки выполняется чреспеченочная холангиография — заполнение протока контрастным для рентгена веществом. Морфологическая верификация обязательна, особенно при невозможности проведения операции. В части случаев клеточный материал новообразования получают при диагностической лапароскопии, которая также помогает уточнить техническую возможность выполнения радикальной операции.

Для определения степени вовлечения сосудов печеночных ворот может потребоваться их ангиографическое исследование. Уточняющая диагностика распространённости ракового поражения — МРТ брюшной полости с контрастированием, в том числе контрастирование желчных протоков при МРХПГ.

Критерии 100% достоверности диагноза холангиокарциномы:

  • Опухоль на УЗИ, КТ или МРТ;
  • Гистологическая верификация рака;
  • Исключение других раков, метастазировавших в лимфоузлы ворот печени.

Лечение опухоли Клацкина

Радикальный метод лечения опухоли Клацкина — резекция части печени единым блоком с поражённым протоком. При хорошем состоянии пациента и высокой вероятности рецидива резекцию дополняют послеоперационной лучевой терапией, полугодовой профилактической химиотерапией, либо их сочетанным применением.

Более чем в 80% случаев заболевание выявляется в неоперабельной стадии. Через печеночные ворота проходят наиважнейшие для жизни органа сосуды и нервы, поэтому даже небольшой опухолевый конгломерат, особенно в совокупности с метастазированием в воротные лимфоузлы, способен серьезно нарушить их функционирование. Когда раковый инфильтрат прорастает общую печеночную артерию и воротную вену, формируя в последней тромботические массы, операция невозможна.

Противопоказание к радикальной операции — механическая желтуха вследствие внутрипротокового опухолевого стеноза, в этом случае на первом этапе проводится срочное дренирование, в том числе с установкой стента в суженый проток. После нескольких недель активной парентеральной терапии, проводимой до полной нормализации биохимических показателей крови, повторно обсуждается вопрос о возможности резекции пораженного раком участка.

В большинстве случаев при невозможности хирургического вмешательства проводится лучевая терапия на фоне приема капецитабина, после завершения облучения продолжается химиотерапия гемцитабином. При метастатической стадии возможна только длительная химиотерапия.


Тактика лечения при холангиокарциноме всегда индивидуальна и определяется мультидисциплинарным консилиумом.

Паллиативная помощь

Паллиативной терапии подлежит осложненное механической желтухой нарушение проходимости общего желчного протока, когда из-за раковой инфильтрации окружающих анатомических структур технически невозможно выполнить хирургическое вмешательство.

На первом этапе восстанавливается отток желчи — для декомпрессии в проток устанавливается стент или с помощью дренажа формируется обходной путь. При улучшении состояния на втором этапе возможно проведение внутрипротоковой фотодинамической терапии. Клинические исследования продемонстрировали значительное улучшение состояния и увеличение общей продолжительности жизни после нескольких сеансов фотодинамической терапии в сочетании с паллиативной химиотерапией.

ФДТ предполагает заблаговременное внутривенное введение специального фотосенсибилизующего препарата, накапливающегося в опухолевой ткани, с последующим лазерным облучением зоны поражения. Манипуляция выполняется с помощью эндо-УЗИ, что позволяет таргетное – узконаправленное воздействие с одновременным визуальным контролем эффективности процедуры. Ещё одно преимущество ФДТ – возможность многократного применения до полного уничтожения ракового конгломерата. Спектр противопоказаний для фотодинамической терапии настолько узок, что позволяет применять её у тяжелых пациентов.

У каждого второго со стентом или дренажом на фоне химиотерапии появляются симптомы обострения хронического воспаления билиарной системы или гепатита, вследствие застоя желчи, поэтому с паллиативной целью проводится активная симптоматическая терапия.

Прогноз жизни

Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет не более 10%, потому что в ближайшие два года у двух из трех оперированных пациентов возникает рецидив рака или отдаленные метастазы. Пережившие 3 года после операции имеют хорошие шансы жить долго, вероятность рецидива на этом сроке минимальна — не выше 5%.

Неблагоприятный прогноз не является основанием для отказа в помощи На сегодняшний день существует достаточный спектр паллиативных вмешательств, не только улучшающих состояние пациента, но и продляющих ему жизнь. Если вам отказали в терапии, обращение в Европейскую клинику — это ваш шанс на жизнь.

Читайте также: