Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли
ЭЭГ-признаками поверхностно расположенной супратенториальной опухоли является регистрация:Достоверных признаков не существует
Для опухоли премоторной области лобной доли характерны:Адверсивные эпилептические припадки
Ремиттирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации:В поясничном отделе
Ремиттирующее течение спинальных опухолей наиболее часто наблюдается:При глиомах
Для тенториального (намета мозжечка) синдрома Бурденко-Крамера характерны:Боли в глазных яблоках и Светобоязнь
Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко встречаются:Гемангиомы
Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен:Корешковый синдром и симптом остистого отростка
Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие:Сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности
Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется:Интрамедуллярно
Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его:Задней и заднебоковой поверхности
Наиболее значительное повышение белка в лик-воре наблюдается:При опухолях конского хвоста
Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются:При поверхностно расположенных астроцитомах
Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является:Эпендимома
Наиболее часто встречаются невриномы нерва:Слухового
Генерализованные эпилептиформные припадки чаще бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга:Височной
Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга:Лобной
Симптом корешковых болей положения наиболее характерен:Для субдуральных неврином
Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком:Холестеатомы мосто-мозжечкового угла
Радиоизотопная у-сцинтиграфия головы малоинформативна:При доброкачественных глиомах
Эхоэнцефалоскопия наиболее информативна при локализации опухоли:В височной доле
При отсутствии признаков интракраниальной гипертензии люмбальная пункция не противопоказана при подозрении на опухоль:VIII нерва
Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении у-сцинтиграфии характерен:Для менингиом
Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются:Интрамедуллярно, субдурально
Певринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки:Выраженной белково-клеточной диссоциацией
При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют:Верхнеквадрантная гемианопсия
Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения:Зрительного тракта и путей в лучистом венце
Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна:Сенсорная, амнестическая афазия
Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является:Контралатеральная болевая гемипарестезия
Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются:Нарушения поведения
Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является:Преобладание пареза в руке
Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает:Семантическая афазия
Экстраселлярный рост и признаки снижения функции гипофиза характерны для аденом гипофиза следующего гистологического типа:Хромофобных
Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны:Битемпоральная гемианопсия
К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза:Эозинофильные
Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить:Бромокриптином
Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают:В краниофарингиоме
Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты:Краниофарингиомы
Синдром Бурденко-Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнь и слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлен:Общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки
Битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки обусловлена:Гидроцефалией III желудочка
Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли:Мосто-мозжечкового угла
Синдром Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли:Мосто-мозжечкового угла
Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли:Эпифиза (шишковидной железы)
Изотопная у-сцинтиграфия наиболее информативна при локализации опухоли:В полушариях мозга
При опухоли нижних отделов мозжечка (флоккулонодулярный синдром) характерным признаком является:Туловищная атаксия без дискоор-динации в конечностях
К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся:Арахноидэндотелиомы
К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся:Снижение зрения
Для расстройств зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны:Битемпоральная гемианопсия
Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются:Натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов
При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают:Слуховые
При базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают:Обонятельные
Отоневрологические исследования не помогают в диагностике опухоли:Гипофиза
Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли:В полушариях головного мозга
Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак:Легких
Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом, поскольку возникает:При повышении внутричерепного давления
Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга:Быстрое снижение остроты зрения
Синдром Фостера Кеннеди характеризуется:Атрофией диска на стороне опухоли
Компьютерная томография – современной инструментальный метод диагностики, который предназначен для выявления онкологических процессов, в том числе, метастаз – отдельных раковых клеток, которые распространяются из одного участка организма в другие ткани и органы, а также многих других патологий. Интенсивная метаболическая и митотическая активность обеспечивает быструю распространенность раковых клеток и поражение организма.
Изображение, которое создает компьютерная томография, показывает признаки объемных образований и даже самые мелкие метастазы, распространенных на соседние органы. Разрешающая способность томографа не ограничена типом ткани, результаты также точны при обследовании любых органов, костных структур и мягких тканей.
Но актуально ли использовать КТ при раке? Однозначно да, данная технология подробно показывает патологические образования размером от миллиметра. Онкологи назначают компьютерную томографию с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшие тактики лечения.
Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы в следующих органах и системах:
- Головном мозге;
- Легких и бронхах;
- Позвоночнике;
- Органах брюшной полости;
- Органах малого таза;
- Кишечнике;
- Кожном покрове;
- Мягких тканях;
- Сосудах;
- Лимфоузлах;
- Костях.
В онкологической клинике Юсуповской больнице имеется один из наиболее современных и функциональных диагностических методов - мультиспиральный компьютерный томограф, который позволяет выявлять злокачественное образование еще на стадиях зарождения. Отличие таких томографов от спиральных – наличие огромного количества рядов детекторных элементов.
Наличие такого оборудование– это новый уровень результативности медицинской диагностики, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. Онкологи в обязательном порядке назначают МСКТ при малейшем подозрении на развитие онкологии, поскольку такой метод позволяет идентифицировать опухолевые изменения на самых ранних этапах развития. А вероятность успешной терапии онкологических заболеваний напрямую зависит от своевременности и достоверности диагностических методов исследования.
Может ли компьютерная томография ошибаться в диагнозе?
Как любой другой метод диагностики, который основывается на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность погрешности. И хотя эта вероятность достаточно мала, но в диагностике рака это имеет огромное значение. Чаще всего причинами диагностических ошибок являются:
- Неверная расшифровка полученных изображений;
- Низкое качество оборудования, в связи чем получаются некачественные снимки.
Качество снимков, также зависит от исправности и правильной настройкой томографа, поведении больного во время манипуляции, а также некоторых других внешних факторов. Такие причины могут привести к появлению на снимке дополнительных помех, которые затрудняют расшифровку или вовсе ошибочно интерпретируются как образование или метастаз.
Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака непосредственно зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях, например, интерпретироваться могут по-разному следующие заболевания:
- Туберкулезный инфильтрат и периферический рак легких на КТ;
- Ретроцеребеллярная киста и расширение большой цистерны;
- Тромбоз и пахионовы грануляции;
- Опухоль мозга и ишемический или геморрагический инсульты;
- Эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
- Злокачественное образование и аневризма сосуда головного мозга.
Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков.
В Юсуповской больнице работают лучшие узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю. У врачей онкологической клиники имеется огромный опыт работы со всеми проявлениями злокачественных процессов. Врачи больницы тщательно изучают все диагностические данные, а также детально общаются с пациентами, чтобы верный диагноз был выставлен как можно скорее.
Как выглядят раковые клетки на компьютерной томографии?
На изображении, полученном на компьютерном томографе, обычно опухоли и метастазы выглядят как образования пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена вследствие ряда причин:
- Близко расположенных кровоизлияний;
- Скопления поблизости тканей определенных органов;
- Кальцификации метастазов.
В таких затруднительных ситуациях, для более четкого изображения перед процедурой пациенту вводят контраст - специальное вещество, которое детализирует картину заболевания. При этом на снимках компьютерной томографии у образований отмечается усиление контрастности, поскольку их рентгеновская плотность снижается.
Как выполняется компьютерная томография
Перед началом исследования пациент должен предоставить врачу все необходимые данные о своем состоянии, а также информацию о предыдущих методах диагностики.
Беременным женщинам не рекомендуется проводить КТ-обследование из-за возможного риска для ребенка. Томографию проводят только при чрезвычайных, угрожающих жизни состояниях.
Детям до 5 лет как правило, вводят успокоительные средства или же проводится наркоз, который непосредственно выполняется врачом-анестезиологом.
Компьютерная томография по времени занимает около 30 минут, в редких случаях – до одного часа.
Необходимо снять все металлические изделия и надеть свободную одежду.
Подготовка к исследованию зависит от области и применении контрастного вещества. В последнем случае необходимо отказаться от употребления пищи в течении 4 часов до процедуры, а пить, наоборот, необходимо как можно больше, чтобы скорее вывести контраст из организма.
Если компьютерная томография проводится под наркозом, то запрещается употреблять пищу и воду в течение 4 часов.
На протяжении всего времени пациент должен неподвижно лежать, чтобы изображения получились достоверными.
Юсуповская больница предоставляет пациентам множество услуг, включая полную диагностику онкологических больных, применяя современный компьютерный томограф. В онкологической клинике работают самые лучшие врачи, которые постоянно подтверждают свою квалификацию, применяют европейские методы диагностики и лечения. У больницы имеется множество наград и огромное количество благодарных пациентов. Юсуповская больница является одним из лучших медицинских учреждений Российской Федерации. Юсуповская больница работает круглосуточно, без выходных, а поэтому может принять Вас в любое удобное время.
001. ЭЭГ-признаки поверхностно расположенной супратенториальной опухоли является регистрация
- дельта-волн в отведении с ограниченного участка
- дельта-волн во всех полушарных отведениях
- дельта-волн в симметричных участках обоих полушарий
+ достоверных признаков не существует
002. Для опухоли премоторной области лобной доли характерны
- гемипарез с преобладанием в ноге
+ адверсивные эпилептические припадки
- атрофия зрительного нерва
- ничего из вышеперечисленного
003. Ремитирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации
+ в поясничном отделе
- в шейном отделе
- в области конского хвоста
- в грудном отделе
- в любом отделе позвоночника
004. Ремитирующее течение опухолей спинного мозга наиболее часто наблюдаются
- ничего из вышеперечисленного
005. Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко наблюдаются
006. Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен
- симптом ликворного толчка
- симптом "горячей ванны"
007. Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие
+ сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности
- корешковых болей положения
- ранней блокады субарахноидального пространства
- рентгенологического симптома Эльсберга-Дайка
- ничего из вышеперечисленного
008. Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется
009. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его
+ задней и заднебоковой поверхности
010. Наиболее значительное повышение белка в ликворе наблюдается
- при интрамедуллярных опухолях шейного утолщения
- при экстрамедуллярных субдуральных опухолях грудного уровня
- при интрамедуллярных опухолях поясничного утолщения
+ при опухолях конского хвоста
- при экстрамедуллярных опухолях шейного отдела
011. Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются
- при мультиформных глиобластомах
- ни при чем из перечисленного
- при всем из перечисленного
012. Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является
013. Наиболее часто встречаются невриномы нерва
014. Соматомоторные эпилептические припадки бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга
- в любой доле мозга
015. Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга
- в любой доле мозга
016. Симптом корешковых болей положения наиболее характерен
+ для эпидуральных неврином
- для субдуральных неврином
- для эпидуральных менингиом
- для субдуральных менингиом
- ничего из вышеперечисленного
017. Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком
- невриномы слухового нерва
+ холестеатомы мосто-мозжечкового угла
- невриномы тройничного нерва
- всех перечисленных новообразований
- никаких из перечисленных новообразований
018. Радиоизотопная сцинтиграфия головы малоинформативна
+ при доброкачественных глиомах
- при метастатических опухолях
- при всех из перечисленных
020. Эхо-энцефалоскопия наиболее информативна при локализации опухоли
+ в височной доле
- в задней черепной ямке
- в затылочной доле
021. При отсутствии признаков интракраниальной гипертензии люмбальная пункция не противопоказана при подозрении на опухоль
- задней черепной ямки
- ничего из вышеперечисленного
022. Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении сцинтиграфии характерен
- для аденом гипофиза
- для всех вышеперечисленных
023. Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются
- одинаково часто при всех перечисленных локализациях
024. Невринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки
- ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома
- ранним снижением зрения
- побледнением дисков зрительных нервов
- выраженной белково-клеточной диссоциацией
+ усилением симптомов при перемене положения головы
025. При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют
- большие судорожные припадки
- побледнение диска зрительного нерва
026. Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения
- перекреста зрительных нервов
- первичных зрительных центров
- зрительного тракта, перекрёста зрительных нервов
027. Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна
- моторная, сенсорная афазия
+ сенсорная, амнестическая афазия
- моторная, семантическая афазия
- сенсорная афазия, аутотопогнозия
- моторная афазия, аутотопогнозия
028. Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является
- пирамидный гемипарез с преобладанием в руке
+ контралатеральная болевая гемипарестезия
- контралатеральная гомонимная гемианопсия
029. Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются
- двусторонний пирамидный парез в ногах
030. Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является
- преобладание пареза в руке
- вялый характер пареза
- расстройства чувствительности по гемитипу
- пирамидный гемипарез с преобладанием в руке
+ боли в зоне расстройств чувствительности
031. Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает
032. Экстраселлярный рост и признаки снижения функции гипофиза характерны для аденом гипофиза следующего гистологического типа
- для всех перечисленных типов в одинаковой степени
033. Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны
034. К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза
- любого гистологического типа из перечисленных
035. Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить
- ни одним из перечисленных препаратов
036. Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают
- в аденоме гипофиза
- в арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла
- в глиоме зрительного нерва
- в глиоме зрительного нерва, аденоме гипофиза
037. Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты
- базофильной аденомы, хромофобной аденомы
038. Синдром Бурденко-Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнью слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлена
- сдавление структур передней черепной ямки при переднезаднем смещении мозга
- нарушением ликвороциркуляции при близости опухоли к средней линии
+ общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки
- раздражение оболочек мозга
- всеми перечисленными факторами
039. Битемпоральная гемианопсия обусловлена опухолями
040. Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли
- одинаково часто при любой из указанных локализаций
041. Синдром Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли
- одинаково часто при любой из указанных локализаций
042. Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли
- эпифиза (шишковидной железы)
- одинаково часто при любой из указанных локализаций
043. Наиболее информативный метод нейровизуализации при локализации опухоли в задней черепной ямке
- однофотонная эмиссионная компьютерная томография
- позитронная эмиссионная томография
044. При опухоли нижних отделов червя мозжечка (флоккуло-нодулярный синдром) характерным признаком является
- нарушение статики и походки
- нарушение координации в конечностях
+ туловищная атаксия без дискоординации в конечностях
- нижний пирамидный парапарез
045. К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся
046. К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся
- альтернирующий синдром Вебера
047. Для расстройства зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны
- центральная и парацентральная скотома
048. Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются
- нарушения внутричерепного кровообращения
+ натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов
- затруднения венозного оттока
049. При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают
050. При медио-базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают
051. Отоневрологическое исследование не помогает диагностике опухоли
- VIII черепного нерва
- варолиева моста, мосто-мозжечкового угла
052. Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли
+ в полушариях головного мозга
- в базальной зоне головного мозга
- в задней черепной ямке
- в краниовертебральной области
- в базальной зоне головного мозга и краниовертебральной области
053. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта является характерным рентгенологическим признаком
+ невриномы слухового нерва
- невриномы тройничного нерва
- холестеатомы мосто-мозжечкового угла
- невриномы лицевого нерва
054. Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак
055. Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом поскольку возникает
- вне связи с приемом пищи
- независимо от перемены положения тела
- после кратковременного приступа тошноты
+ при повышении внутричерепного давления
- при повороте головыы
056. Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга
- жалобы на затуманивание зрения
- концентрическое сужение полей зрения
- быстрое снижение остроты зрения
+ картина первичной атрофии зрительного нерва
- отёк диска зрительного нерва
057. Синдром Фостера-Кеннеди характеризуется
- атрофией и застоем диска на стороне опухоли
- атрофией и застоем диска с двух сторон
+ атрофией диска на стороне опухоли
- застоем диска на стороне опухоли и атрофией на противоположной стороне
В течение 70 лет после открытия Рентгена медицинская радиология развивалась в основном по пути модернизации рентгеновского оборудования, усиливающих экранов, фотоматериалов, усилителей изображения и телевизионных систем.
Вместе с тем неизмененным оставался сам принцип получения диагностического изображения — генерация рентгеновского пучка и фиксация его изменений после прохождения через пациента на экране монитора, пленке или селеновой пластине.
Изобретение Г. Хаунсфилдом [G. Hounsfield] в начале семидесятых годов рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) было воспринято многими как самый крупный шаг вперед в радиологии с момента открытия рентгеновских лучей. Г. Хаунсфилду вместе с А. Кормаком [A. Cormack] за это достижение в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия.
Первые РКТ-аппараты были спроектированы только для обследования головы, однако вскоре появились и сканеры для всего тела. В настоящее время РКТ можно использовать для визуализации любой части тела.
Физические принципы и методология рентгеновской компьютерной томографии
Все методики визуализации с использованием рентгеновских лучей используют проекционные технологии (излучение проецируется на пленку после прохождения через массив тканей) и основываются на факте, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи в различной степени. Однако рентгеновская пленка не может четко отобразить различия и структурные детали тканей из-за их частичного перекрытия.
При традиционной томографии рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой во время исследования перемещаются вместе таким образом, что проекция всех точек в интересующей плоскости остаются на пленке неподвижными. Поэтому точка 1, расположенная в данной плоскости, визуализируется четко, точка 2 находится вне этой плоскости и на изображении расплывается из-за нерезкости, вызванном перемещениями (рис. 8.3).
Рис. 8.3. Принципы получения изображения при традиционной томографии (объяснения в тексте).
При РКТ воздействию рентгеновским лучам подвергаются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов, то есть задача выделения слоя решается несравненно более эффективно, чем при обычной томографии. Последняя, однако, имеет и преимущества перед РКТ: обычные томограммы можно выполнять в сагитальной, фронтальной и промежуточных плоскостях, что недостижимо при стандартной рентгеновской компьютерной томографии.
В большинстве томографов используется сканирующий модуль (гентри), включающий базовую систему: рентгеновская трубка-детектор, вращательный двигатель и коллиматор. Трубка испускает узкий (колпимированный) пучок рентгеновских лучей, перпендикулярный длинной оси тела и охватывающий весь его диаметр, чем обеспечивается изображение в аксиальной (поперечной) плоскости, недоступной в рентгенодиагностике (рис 8.4).
Рис. 8.4. Принципы получения изображения при компьютерной томографии [Шотемор, 2001]. Показано четыре положения рентгеновской трубки (РТ) в процессе ее вращения вокруг исследуемого объекта (затенен). Из каждого положения можно получить новую проекцию аксиального слоя тела. На основе сотен таких проекций компьютер воссоздает изображение слоя. Выделение слоя достигается узким коллимированием (ограничением) пучка рентгеновского излучения.
Регулировкой коллимации можно менять ширину лучей (от 1 до 10 мм) и, соответственно, варьировать и толщину исследуемого среза ткани. Пропускаемый через пациента пучок рентгеновских лучей фиксируется не пленкой, а системой специальных детекторов в нескольких проекциях плоскости среза РКТ-детекторы примерно в 100 раз чувствительнее рентгеновской пленки при определении различий в интенсивности излучения.
В качестве детекторов используются либо кристаллы различных химических соединении (например, йодид натрия), либо полые камеры, наполненные сжатым ксеноном. Рентгеновские фотоны генерируют в детекторах электрические сигналы. Чем сильнее интенсивность достигшего детектора первичного луча, тем сильнее электрический сигнал. Последние вводятся в компьютер, где с помощью специальных программ реконструируется изображение данного слоя и результат сканирования выводится на монитор.
Если томографы первого поколения содержали один источник и один детектор рентгеновского излучения, то в томографах пятого поколения обычно используется около 700 детекторов. Большое число детекторов (более 500) обеспечивает чрезвычайно быстрое получение информации, позволяя на некоторых моделях проводить исследования в реальном масштабе времени.
Реконструкция изображения осуществляется компьютером на основании оценки интенсивности рентгеновского излучения, регистрируемого каждым детектором в процессе сканирования. При этом возможно судить о степени поглощения (ослабления) лучей тканями, через которые проходит рентгеновский пучок.
Поскольку биологические ткани в зависимости от плотности и атомной массы в разной степени поглощают излучение, для каждой из них в норме и патологии присваивается числовое значение: число ослабления, или КТ-число. Значение его устанавливается по условной линейной шкале с диапазоном примерно от -1000 до +3000 (рис 8.5).
Так, для костей он составляет от +200 до +1000 ед. HU, печени — от +40 до +75, почек — от +25 до +50, поджелудочной железы — от +10 до +50, селезенки — от +35 до +75, матки и предстательной железы — от + 35 до +70, крови — от +25 до +60. Ткани, обладающие меньшей чем у воды плотностью, характеризуются отрицательными значениями: жир от -50 до -150 ед. HU, легкие — от -100 до -1000.
Рентгеновская компьютерная томография позволяет дифференцировать отдельные органы и ткани по плотности в пределах до 0,2%. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью РКТ, составляет 5-10 мм при условии, что КТ-число пораженной ткани отличается от такового здоровой на 10-15 ед. HU.
Необходимо отметить, однако, что точность измерений сильно страдает от несоответствий, вызываемых артефактами Поэтому для дифференциально-диагностических целей единицы HU следует использовать с осторожностью.
Хотя КТ-томограммы имеют значительно более высокое разрешение по контрастности по сравнению с традиционной рентгенографией, их пространственное разрешение ниже
Обычно толщина среза составляет 5-10 мм, но может равняться и 1 мм. Тонкие срезы хороши по пространственному разрешению, но для сохранения качества изображения они требуют более высокой дозы излучения.
Такие тонкие срезы непрактичны при исследовании больших анатомических областей, поскольку число срезов будет весьма большим, что повлечет увеличение получаемой пациентом общей дозы облучения. С увеличением количества срезов возрастает также и продолжительность обследования.
Таким образом, толщина среза — это компромисс между требованиями высокого пространственного разрешения, низкой дозой облучения и малой продолжительностью обследования.
Методика усиления широко используется в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, для выявления опухоли и метастазов в печени, гемангиом, патологических образований головного мозга, средостения и малого таза.
Спиральная КТ — это недавно появившаяся новая концепция сканирования. Она значительно увеличила эффективность диагностики в плане скорости и качества исследования выбранной анатомической области. В процессе спиральной КТ стол постоянно линейно движется через первичный веерообразный луч с одновременным постоянным вращением трубки и массива детекторов.
В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием можно реконструировать КТ-ангиограммы, воспроизводящие проекционные трехмерные изображения сосудистого русла, выполнять исследования больших анатомических зон в различные фазы прохождения контраста.
Электронно-лучевая томография — разновидность КТ с очень малым временем получения изображения одного среза, что дает возможность одновременно получать динамические изображения нескольких параллельных срезов без артефактов от дыхания, сокращений сердца и пульсации сосудов.
Это дает возможность изучать быстро протекающие процессы (например, перфузия сердца, головного мозга и др.). Метод идеально подходит для выполнения КТ-ангиографии.
В заключение необходимо указать, что на компьютерных томографах последних поколений при исследовании всего тела при максимальном количестве срезов, включая получение сагиттального изображения, суммарная поглощенная доза составляет 0,07 Гр.
Клиническое применение рентгеновской компьютерной томографии
Подготовка пациентов для обследования на компьютерном томографе:
1. РКТ головного мозга, органов грудной клетки, костной системы, головы и шеи специальной подготовки не требует.
2. Рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости: за 70-90 минут до обследования пациенту дают внутрь 200 мл 1,5% раствора йодсодержащего контрастного вещества (например, 5 мл 76% раствора верографина на 200 мл воды) и укладывают на правый бок. За 15 мин до исследования пациенту опять дают такую же дозу контрастного вещества.
3. После рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта РКТ органов брюшной полости может проводиться не ранее, чем через 7-10 суток.
4. РКТ органов малого таза: за 24 часа и за 60-70 мин до обследования пациенту дают 200 мл 2% раствора контрастного вещества, накануне — очистительная клизма. Женщинам во влагалище вводят тампон с контрастным веществом для обозначения шейки матки. Исследование производится с наполненным мочевым пузырем.
5. Для выявления конкрементов в почках рентгеновской компьютерной томографии проводится через 10 суток после внутривенной урографии.
6. Для всех категории больных в выписке из истории болезни или направлении за подписью врача должен быть указан аллергологический анамнез с результатами пробы на переносимость йодсодержащих контрастных веществ.
7. Беспокойные больные и дети до 5 лет направляются на РКТ с анестезиологом.
8. Пациенты свыше 100 кг на РКТ исследование не принимаются.
Современные томографы обеспечивают возможность уточненной диагностики заболеваний практически всех органов, тканей и систем человека.
Наибольшее практическое значение рентгеновской компьютерной томографии имеет в диагностике внутримозговых опухолей, распознавание которых основывается на выявлении прямых и косвенных признаков. Прямым признаком опухоли является изменение плотности ткани (повышенная, пониженная и гетерогенная).
Однако даже в последнем случае они хорошо контрастируются на фоне локального отека. Кальцификация метастазов наблюдается весьма редко и лишь при остеогенной саркоме.
Опухоли гипофиза в большинстве случаев с высокой точностью диагностируются при КТ и более чем у 90% больных имеют непосредственное изображение. Плотность опухоли по сравнению с окружающим мозгом чаще повышена или же наблюдается чередование участков повышенной и пониженной плотности.
Весьма характерно отсутствие перифокального отека, а также повышение плотности опухоли на 10-30 ед. HU после введения контрастного вещества. Из непрямых признаков наиболее постоянным является изменение размеров и формы турецкого седла.
Злокачественные новообразования печени характеризуются снижением плотности до +25-35 ед. HU. В зависимости от типа роста, раковые опухоли отображаются в виде узла или множественных очагов, нередко сливающихся друг с другом и имеющих гомогенную или негомогенную структуру.
Независимо от типа роста, развитие опухоли постоянно сопровождается расширением внутрилеченочных протоков, хорошо дифференцирующихся на томограммах. Благодаря высокой разрешающей способности КТ удается диагностировать опухоли до 0,5-1 см.
Большое значение имеет КТ при злокачественных поражениях органов забрюшинного пространства и в первую очередь лимфатических узлов, а также внеорганных опухолей. Как первичные, так и метастатические опухоли характеризуются увеличением размеров лимфоузлов и их слиянием с образованием конгломератов, нередко вызывающих смещение сосудов и деформацию их контуров.
Особенно ценно КТ при злокачественных лимфомах. так как позволяет не только оценивать состояние практически всех групп лимфатических узлов, но и выявлять поражение других органов. КТ дополняет и уточняет УЗИ в распознавании различной патологии и внеорганных опухолей забрюшинного пространства.
Почки и надпочечники обычно хорошо дифференцируются на томограммах. Чувствительность КТ в диагностике опухолей почек или метастазов в них достигает 9з-99%. При РКТ надпочечников выявляются новообразования размерами до 1 см.
При неорганных опухолях КТ по диагностической эффективности превосходит все другие методы, которые в основном позволяют выявить лишь их косвенные признаки. С помощью КТ с высокой достоверностью определяются опухоли нервной, жировой, мышечной и соединительной тканей, а также кисты и новообразования, исходящие из кровеносных и лимфатических сосудов.
При этом чувствительность КТ достигает 95-98%, а специфичность — 70-75% . С помощью КТ диагностируют уже на самых ранних стадиях опухоли матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря.
При опухолях органов малого таза КТ имеет некоторые методические особенности. Накануне исследования больному делают очистительную клизму. За 3-4 ч до томографии назначают прием внутрь 200 мл 0,5% р-ра урографина для контрастирования кишечника, а за 30 мин — 400-500 мл воды для наполнения мочевого пузыря.
Непосредственно перед исследованием целесообразно контрастировать прямую кишку 100-150 мл 0,5% р-ра верографина, а у женщин для маркировки шейки матки — во влагалище ввести смоченный урографином тампон. При исследовании мочевого пузыря в него после удаления мочи с помощью катетера вводят 100-200 мл кислорода.
Несмотря на то. что костно-суставной аппарат является традиционным объектом рутинной рентгенографии, применение КТ открыло принципиально новые возможности в изучении его патологических состояний.
КТ-признаки первично-злокачественных новообразований костей разнообразны и зависят от гистологического строения, локализации и распространенности опухоли. Наиболее постоянными из них являются деструкция костной ткани, периостальная реакция и наличие мягкотканного компонента.
Сопоставление результатов КТ с данными рентгенологического и радионуклидного исследований показывает, что она с большей точностью выявляет как внутрикостную распространенность опухоли, так и объем мягкотканного компонента. Необходимо отметить, что при определении распространенности злокачественного процесса КТ несколько уступает магнитно-резонансной томографии КТ имеет большое значение в диагностике костных метастазов.
Для дифференциальной диагностики первично-злокачественных и метастатических поражений кости применяется пункционная биопсия под контролем КТ с высокой точностью и без осложнении.
Программное обеспечение современных томографов позволяет с высокой эффективностью проводить топографическое планирование лучевой терапии. При этом обеспечивается оптимальное распределение дозы в опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, КТ позволяет осуществлять контроль за эффективностью лечения в процессе и после его окончания.
Противопоказания к проведению рентгеновской компьютерной томографии:
1. Беременность всех сроков.
2. Агонирующее состояние.
3. Наличие меноррагий.
4. Психические расстройства в фазе обострения.
5. Клаустрофобия.
6 Наличие металлов в обследуемой зоне.
КТ у нас в стране еще недостаточно доступна и одновременно — дорогое исследование (цена его на Западе выражается в сотнях долларов). Учитывая экономические соображения, ограниченную обеспеченность КТ и связанную с ней лучевую нагрузку, остро стоит вопрос об ее рациональном использовании.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Читайте также: