Компьютерная томография легких показывает ли она рак легкого

Компьютерная томография – современной инструментальный метод диагностики, который предназначен для выявления онкологических процессов, в том числе, метастаз – отдельных раковых клеток, которые распространяются из одного участка организма в другие ткани и органы, а также многих других патологий. Интенсивная метаболическая и митотическая активность обеспечивает быструю распространенность раковых клеток и поражение организма.

Изображение, которое создает компьютерная томография, показывает признаки объемных образований и даже самые мелкие метастазы, распространенных на соседние органы. Разрешающая способность томографа не ограничена типом ткани, результаты также точны при обследовании любых органов, костных структур и мягких тканей.

Но актуально ли использовать КТ при раке? Однозначно да, данная технология подробно показывает патологические образования размером от миллиметра. Онкологи назначают компьютерную томографию с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшие тактики лечения.

Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы в следующих органах и системах:

Головном мозге;
Легких и бронхах;
Позвоночнике;
Органах брюшной полости;
Органах малого таза;
Кишечнике;
Кожном покрове;
Мягких тканях;
Сосудах;
Лимфоузлах;
Костях.

В онкологической клинике Юсуповской больнице имеется один из наиболее современных и функциональных диагностических методов - мультиспиральный компьютерный томограф, который позволяет выявлять злокачественное образование еще на стадиях зарождения. Отличие таких томографов от спиральных – наличие огромного количества рядов детекторных элементов.

Наличие такого оборудование– это новый уровень результативности медицинской диагностики, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. Онкологи в обязательном порядке назначают МСКТ при малейшем подозрении на развитие онкологии, поскольку такой метод позволяет идентифицировать опухолевые изменения на самых ранних этапах развития. А вероятность успешной терапии онкологических заболеваний напрямую зависит от своевременности и достоверности диагностических методов исследования.

Может ли компьютерная томография ошибаться в диагнозе?

Как любой другой метод диагностики, который основывается на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность погрешности. И хотя эта вероятность достаточно мала, но в диагностике рака это имеет огромное значение. Чаще всего причинами диагностических ошибок являются:

Неверная расшифровка полученных изображений;
Низкое качество оборудования, в связи чем получаются некачественные снимки.

Качество снимков, также зависит от исправности и правильной настройкой томографа, поведении больного во время манипуляции, а также некоторых других внешних факторов. Такие причины могут привести к появлению на снимке дополнительных помех, которые затрудняют расшифровку или вовсе ошибочно интерпретируются как образование или метастаз.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака непосредственно зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях, например, интерпретироваться могут по-разному следующие заболевания:

Туберкулезный инфильтрат и периферический рак легких на КТ;
Ретроцеребеллярная киста и расширение большой цистерны;
Тромбоз и пахионовы грануляции;
Опухоль мозга и ишемический или геморрагический инсульты;
Эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
Злокачественное образование и аневризма сосуда головного мозга.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков.

В Юсуповской больнице работают лучшие узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю. У врачей онкологической клиники имеется огромный опыт работы со всеми проявлениями злокачественных процессов. Врачи больницы тщательно изучают все диагностические данные, а также детально общаются с пациентами, чтобы верный диагноз был выставлен как можно скорее.

Как выглядят раковые клетки на компьютерной томографии?

На изображении, полученном на компьютерном томографе, обычно опухоли и метастазы выглядят как образования пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена вследствие ряда причин:

Близко расположенных кровоизлияний;
Скопления поблизости тканей определенных органов;
Кальцификации метастазов.

В таких затруднительных ситуациях, для более четкого изображения перед процедурой пациенту вводят контраст - специальное вещество, которое детализирует картину заболевания. При этом на снимках компьютерной томографии у образований отмечается усиление контрастности, поскольку их рентгеновская плотность снижается.

Как выполняется компьютерная томография

Перед началом исследования пациент должен предоставить врачу все необходимые данные о своем состоянии, а также информацию о предыдущих методах диагностики.

Беременным женщинам не рекомендуется проводить КТ-обследование из-за возможного риска для ребенка. Томографию проводят только при чрезвычайных, угрожающих жизни состояниях.

Детям до 5 лет как правило, вводят успокоительные средства или же проводится наркоз, который непосредственно выполняется врачом-анестезиологом.

Компьютерная томография по времени занимает около 30 минут, в редких случаях – до одного часа.

Необходимо снять все металлические изделия и надеть свободную одежду.

Подготовка к исследованию зависит от области и применении контрастного вещества. В последнем случае необходимо отказаться от употребления пищи в течении 4 часов до процедуры, а пить, наоборот, необходимо как можно больше, чтобы скорее вывести контраст из организма.

Если компьютерная томография проводится под наркозом, то запрещается употреблять пищу и воду в течение 4 часов.

На протяжении всего времени пациент должен неподвижно лежать, чтобы изображения получились достоверными.

Юсуповская больница предоставляет пациентам множество услуг, включая полную диагностику онкологических больных, применяя современный компьютерный томограф. В онкологической клинике работают самые лучшие врачи, которые постоянно подтверждают свою квалификацию, применяют европейские методы диагностики и лечения. У больницы имеется множество наград и огромное количество благодарных пациентов. Юсуповская больница является одним из лучших медицинских учреждений Российской Федерации. Юсуповская больница работает круглосуточно, без выходных, а поэтому может принять Вас в любое удобное время.

Компьютерная томография (КТ) – лучший лучевой способ диагностики рака легкого. Пошаговое сканирование позволяет получить отображение каждого отдельного слоя через заданное количество миллиметров.

Современные мультиспиральные томографы (МСКТ) способны быстро делать высококачественные изображения, делать трехмерную (3D) реконструкцию на основе полученных томограмм. Пространственное отображение позволяет верифицировать каждую отдельную деталь, определить изменения мягких тканей, спланировать ход оперативного лечения.

Компьютерная томография рака легкого – как проходит

Визуализация опухолей легких достигается посредством компьютерного контрастирования, позволяющего отслеживать особенности кровоснабжения аномального узла. Злокачественная новообразование получает питательные вещества за счет собственной системы микроциркуляции, которая отслеживается после заполнения просвета сосуда усиливающим веществом.

Онкологи всегда назначают контрастные обследования после нативного сканирования с целью точной верификации онкологии, определения распространения первичного очага, выявления метастазов (мтс).

Метод предполагает введение внутрь вены усиливающего вещества. Последовательное распределение по венозной и артериальной сети с изготовлением томограмм после попадания соединения в нужные органы позволяет выявить интенсивную сеть кровоснабжения патологического образования.

Дозы облучения определенной зоны легочной ткани подбираются в зависимости от морфологических характеристик очага. Низкая доза облучения у мужчин и женщин – 0,4-0,5 мЗв, что позволяет определить даже небольшие узелки.

Дальнейшая тактика диагностики строится на основе особенностей первичного очага, степени риска роста:

Низкая вероятность быстрого прогрессирования узелка размером до четырех миллиметров требует проведения повторной компьютерной томографии через двенадцать месяцев;
Диаметр узлов 4-6 мм у пациентов с небольшой степенью ракового риска предполагает повторную КТ через один год. У людей с высокой вероятностью озлакочествления (малигнизации) первичного очага предполагает вторичную компьютерную томографии вначале во второй половине года (после шести месяцев). Следующее сканирование – через 18-24 месяца;
Периферический узел диаметром 6-8 миллиметров при низкой вероятности роста предполагает повторное обследование примерно через шесть месяцев. Если прогнозируется саркома легких, КТ повторно делают через 3-5 месяцев;
Узлы больше 8 мм дополнительно верифицируются позитронно-эмиссионной компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), биопсией тканей.

Контрастная томография используется с целью определения границы между опухолевым ростом и здоровой паренхимой. Информация необходима онкологам для определения области хирургического удаления.

Избыточное накопление внутри опухоли контрастного препарата (ультравист, омнипак) приводит к достоверному определению границ онкологического разрастания.

КТ легких при бронхоальвеолярном раке

Режимы сканирования лёгких при онкологии

Существует два основных режима компьютерной томографии органов грудной клетки:

Средостенный – применяется для изучения органов средостения (сердца, аорты, междолевых щелей, межсегментарных перегородок, легочных сосудов, бронхов);
Пульмональный – позволяет четко визуализировать межсегментарные перегородки, междолевые щели, бронхиальное дерево.

Опухолевое поражение может характеризоваться не только формированием центрального или периферического очага легочной паренхимы. Внутрибронхиальные раки закрывают просвет, нарушают прохождение воздуха по бронхам. Рентгенограммы органов грудной полости показывают при эндобронхиальном росте гиповентиляцию или ателектаз легочного сегмента. Пульмональный режим КТ лёгких позволяет диагностировать бронхиальную обтурацию, определять сопутствующие изменения. Технология применяется для определения периферического рака. Для верификации центрального новообразования используют оба режима – средостенный и пульмональный.

Что показывает КТ при раке легкого

Стандартный протокол компьютерного обследования при раке легкого предполагает выполнение обследования на вдохе. Основный способ сканирования – спиральная компьютерная томография (СКТ) или мультиспиральный аналог (МСКТ).

В зависимости от предполагаемого вида опухоли подбирается шаг среза (коллимации):

Для установки первичного диагноза – 0,5 мм;
Если предполагается вовлечение лимфатических узлов средостения – 3-5 мм;
Верификация периферической опухоли – через 5 мм.

Томографическое обследование пациентов делается амбулаторно. Обследование не требует специальной подготовки. Средняя длительность сканирования лёгких – 25 минут. Удлиняет продолжительность обследования введение контраста.

Расшифровка компьютерных томограмм проводится по стандартным алгоритмам. Схема зависит от морфологической разновидности рака:

Плоскоклеточный – выглядит в виде плотного узла с неровными контурами, нарушением бронхиальной проходимости;
Аденокарцинома на КТ-снимках верифицируется в верхних долях. Имеет негомогенную структуру, узел неправильной округлой формы;
Карцинома крупноклеточная – большой очаг периферической локализации с неровными краями. Имеет участки некроза внутри первичного очага.

При описании, как выглядит рак легкого на КТ, квалифицированный рентгенолог не сможет однозначно ответить, так как каждая форма имеет уникальный вид. Полости кавитации внутри первичного узла свидетельствуют о распаде.

Если предполагается мелкоклеточный рак легких, только КТ в динамике позволит достоверно диагностировать патологию. Центральное расположение опухоли, прорастание раком долевых бронхов приводит к обструкции (блокаде проходимости бронхов).

Других более эффективных способов диагностики онкологического поражения легочной паренхимы кроме МРТ и КТ не существует. Обследования не позволяют поставить диагноз, но предоставляют максимальное количество информации, позволяющее с высокой долей вероятности предположить онкологию. Исследования используются для точного проецирования хирургического вмешательства в патологическую область.

Онкологическое повреждение главных бронхов приводит к поражению не только легочной паренхимы. Сопутствующее прорастание органов средостения, увеличение лимфатических узлов обуславливает высокую инвазивность новообразования. Злокачественность определяется морфологией нозологической формы:

Карцинома плоскоклеточная;
Аденокарцинома;
Крупноклеточная карцинома;
Саркома;
Мелкоклеточный рак (овсяноклеточная опухоль, карцинома).

Признаки аденокарциномы на КТ-снимках – неправильный узел величиной не более трех сантиметров. Инвазивные формы характеризуются переменным внешним видом, мультифокальными субсолидными узелками.

Карцинома плоскоклеточная часто сопровождается затруднением внутрибронхиальной проходимости. Состояние провоцирует пневмонит, легочной коллапс.

Периферическая плоскоклеточная карцинома – это твердый узел без четких границ, неправильной формы с инфильтративным ростом. Некоторые разновидности новообразования сопровождаются наличием центральным рубцом.

Центральный рак легких предоставлен мелкоклеточной формой в 90% случаев. Развивается форма из долевых бронхов. Снимки, томограммы показывают расширение средостения. Нередко нозология сопровождается инфильтрацией, тромбозом, компрессией артерий.

Множественные первичные онкологические формы дают мтс в легочную паренхиму:

Остеосаркомы;
Хориосаркомы;
Аденокарциномы молочных желез;
Меланома злокачественная;
Карцинома почечно-клеточная;
Маточная лейомиосаркома;
Новообразования яичек;
Карцинома щитовидной железы;
Саркома Юинга.

Особенности очагов определяются не только типом метастаза. Проявления зависят от характера метастазирования – лимфогенное, гематогенное, интраканакулярное, имплантационное. Пошаговое КТ легких выявляет узлы более 0,5 мм диаметром.

Опухоли с быстрым ростом поражают большую часть тканей за несколько месяцев. По морфологии саркома легких разделяется на две морфологические формы:

Первичная – поражает непосредственно легочную паренхиму;
Вторичная – распространяется из очагов вторичной локализации (кости, половые органы, мышечная система).

Саркомы относятся к злокачественным новообразованиям, могут иметь высокую степень гистологической дифференцировки:

Лимфоидные (лимфосаркома);
Сосудистые (ангиосаркома);
Соединительнотканные перибронхиальные (фибросаркома);
Нервные (нейросаркома);
Жировые (липосаркома);
Хрящевые (хондросаркома);
Капиллярные (гемангиоперицитома);
Мышечные (лейомиосаркома);
Полиморфно-клеточные;
Круглоклеточные.

Развитие саркомы характеризуется стадиями. Мультиспиральная компьютерная томография показывает самые мелкие узлы. КТ диагностика рака легких позволяет выявить узлы диаметром от 0,5 мм.

Исследование высоко информативно при подозрении онкологии. Несмотря на лучевое облучение тканей, при диагностике опухоли лёгких компьютерная томография позволяет выявить очаг небольших размеров. Последующее радикальное иссечение помогает спасти жизнь человеку.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ.

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Стадия (TNM)	Критерии
T1	Опухолевый узел в паренхиме легкого до 3 см наибольшим размером без признаков прорастания в стенку центральных бронхов.
T2	Внутрилегочная опухоль больше 3 см либо опухоль, инфильтрирующая стенку главного бронха как минимум на 2 см ниже зоны бифуркации либо опухоль, прорастающая висцеральную плевру. Ателектаз доли либо сегмента, но не тотальный.
T3	Опухоль любого размера, инфильтрирующая главный или промежуточный бронх в менее чем 2 см от бифуркации или ограниченно прорастающая в средостенную плевру, средостение, грудную стенку. Может быть выявлен тотальный ателектаз либо пневмония обструкционного характера.
T4	Опухоль любого размера с прорастанием в средостение, перикард, аорту, верхнюю полую вену, брахиоцефальную вену, в кости, грудную стенку. Выпот в грудную полость. Сателлитные очаги (внутрилегочные метстазы).
N0	Нет поражения регионарных лимоузлов.
N1	Поражение лимфоузлов корня, бронхопульмональных лимфоузлов на стороне опухоли.
N2	Поражение бифуркационных, паратрахеальных, параэзофагеальных, парааортальных лимфатических узлов средостения на стороне опухоли.
N3	Поражение лимфоузлов корня, средостения на противоположной опухоли стороне; поражение подмышечных, под- и надключичных, лестничных лимфоузлов.
M0	Нет отдаленных метастазов.
M1	Выявлены отдаленные метастазы (в т. ч. внутрилегочные очаги).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Томографические исследования на сегодняшний день являются самыми эффективными среди неинвазивных методов исследования. Особенно широко они используются для диагностики онкологических заболеваний.

Термин «,томография», имеет греческое происхождение: «,tomos», означает «,слой»,, «,graphо», – писать. Томографией в медицине называется любой метод диагностики, который позволяет получить послойные изображения структуры человеческого тела.

Компьютерная томография в диагностике рака легких
Магнитно-резонансная томография
Признаки рака легких на КТ и МРТ

Виды томографических исследований при раке легких

В современной онкологии томография является основным диагностическим методом исследования. Томографические исследования проводятся с помощью специальных аппаратов – томографов. В зависимости от принципа, положенного в работу томографа, различают:

Компьютерную томографию (КТ): спиральную КТ, контрастную КТ (КТ-ангиографиию), мультиспиральную КТ (МСКТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).
Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Все разновидности компьютерной томографии выполняются на специальных аппаратах – компьютерных томографах. Действие компьютерных томографов основано на использовании низкодозового рентгеновского излучения.

Проведение компьютерной томографии дает возможность выполнить серию послойных снимков грудной клетки с заданной толщиной срезов. Обрабатывая полученные снимки, выполненные в разных плоскостях, компьютер может создать трехмерное изображение легких и органов средостения.

Для улучшения визуализации новообразований в легких применяется метод контрастирования (КТ-ангиография). В вену пациента вводят контраст, который быстро с током крови достигает малого круга кровообращения и «,подсвечивает», сосуды легких.

Суть контрастирования при опухолях в том, что новообразования имеют более разветвленную кровеносную систему, чем окружающие ткани, поэтому именно в раковых сосудах контраст будет накапливаться больше всего.

Компьютерная томография легких может выполняться в нескольких режимах:

пульмональном, когда основными четко определяемыми структурными элементами грудной клетки являются бронхи, междолевые щели, межсегментарные перегородки, сосуды легких,
средостенном, когда детально визуализируются органы средостения (сердце, верхняя полая вена, аорта, трахея, лимфоузлы).

Для обнаружения новообразований в легких чаще используют пульмональный режим, а при наличии метастазирования этой опухоли – оба.

Мультиспиральная КТ отличается от спиральной тем, что движение источника излучения происходит по нескольким спиралям вокруг томографического стола. Это высокоскоростное сканирование при диагностике рака легких является более информативным, чем обычная КТ, но и более дорогостоящим.

С помощью него можно выявить мельчайшие новообразования в легких, в том числе опухолевые метастазы в лимфоузлах или органах средостения, обнаружить патологические параканкрозные (околоопухолевые) процессы.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) является высокочувствительным методом диагностики раковых опухолей, поскольку помогает изучить молекулярную структуру раковых клеток.

Этот метод КТ основан на визуализации опухолевых клеток и изучении их метаболизма с помощью радиоактивного фармпрепарата , 18-фтордезоксиглюкозы. Срезы, полученные после введения этого препарата, позволяют создать трехмерную модель опухолевого образования и установить его точную локализацию.

Суть работы магнитно-резонансного томографа заключается в улавливании радиоволновых сигналов, которые исходят от всех клеток организма человека. С помощью контейнера томографа происходит отграничение сигналов, идущих от клеток организма, от сигналов, исходящих от объектов окружающей среды.

Мощный магнит, входящий в структуру магнитно-резонансного аппарата, создает сильное магнитное поле, которое возбуждает молекулы воды в клетках человеческого организма, принуждая их производить радиоволновые импульсы. Сверхчувствительные датчики воспринимают и особым образом обрабатывают полученные сигналы, преобразуя их в отпечаток среза.

Компьютер накладывает срезы друг на друга, моделируя трехмерное изображение исследуемой области. МРТ позволяет выполнять сканирование срезами от 1 мм в нескольких плоскостях одновременно, что обеспечивает получение снимков высокой четкости.

Преимущества и недостатки. Показания и противопоказания к проведению томографии

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии имеют много преимуществ перед другими методами исследования. Эти преимущества позволили внести их в стандартные протоколы диагностики пациентов с подозрением на рак легких и с установленной онкопатологией.

Преимуществами КТ и МРТ при диагностике рака легких являются:

высокая информативность методов (с их помощью можно обнаружить опухолевые новообразования при их минимальных размерах, что очень важно на ранних стадиях заболевания),
четкость изображений (послойные изображения имеют высокую четкость, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали на снимке, и свести к минимуму вероятность артефактов),
низкая доза облучения при компьютерной и ее отсутствие при магнитно-резонансной томографии (позволяет проводить несколько процедур за короткий период времени),
безболезненность исследований (пациент не ощущает боли или другого дискомфорта при проведении процедур, поэтому не требует назначения обезболивающих или успокоительных препаратов),
отсутствие побочных эффектов после проведенного исследования (больные после процедуры не испытывают неприятных ощущений – тошноты, головокружения, болей, поэтому не требует медицинского наблюдения),
отсутствие специальной подготовки к процедуре (это дает возможность проводить исследование амбулаторно, в любое удобное время, без клизмирования, бритья и других подготовительных манипуляций),
удобство хранения результатов (на пленке, на бумаге, в электронном виде).

Показаниями к проведению томографического исследования в онкологической практике являются:

дифференциальная диагностика между неонкологическими и онкологическими патологиями,
выявление первичной раковой опухоли и ее характеристик,
обнаружение метастазов,
определение степени вовлечения окружающих тканей в процесс,
оценка эффективности проведенного лечения,
предупреждение рецидивирования патологии.

Томографические диагностические процедуры практически не имеют противопоказаний, поэтому могут назначаться практически всем пациентам. Но небольшой перечень противопоказаний к проведению этих процедур имеется.

Для всех томографических исследований:

беременность (особенно в первом триместре),
психические заболевания (в связи с опасностью проявлений клаустрофобии или неадекватного поведения),
значительная степень ожирения (пациент может физически не поместиться в аппарат).

Для процедуры КТ с контрастированием:

аллергия на рентгеноконтрастные препараты,
отягощенный аллергологический анамнез пациента,
тяжелое состояние больного,
декомпенсированные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени,
миеломная болезнь,
тяжелая форма сахарного диабета.

Для процедуры МРТ (заменяют на КТ):

установленные в теле пациента медицинские приборы, например, кардиостимуляторы,
наличие в организме металлосодержащих несъемных изделий (скоб, клипс, протезов, пуль, осколков).

Большинство из этих противопоказаний являются относительными (кроме наличия металлосодержащих приборов и аллергии), поэтому процедуры при них могут выполняться, но лишь тогда, когда их эффективность значительно превышает риск возникновения побочных эффектов или последствий.

Проведение томографических исследований при карциноме легких

Согласно стандартному протоколу, при подозрении на наличие у больного рака легких проводится спиральная компьютерная томография, которая проводится на вдохе.

В зависимости от целей КТ:выполняется с разным шагом срезов (коллимацией):

5 мм – при подозрении на наличие опухоли в легких,
3-5 мм – при подозрении на вовлечение регионарных лимфоузлов и органов средостения,
0,5 мм – после установки диагноза для выбора тактики хирургического лечения.

При проведении спиральной КТ также используют разные дозы облучения для определения морфологической структуры опухоли. При этом низкой дозой облучения для мужчин и женщин считается 0,5 и 0,4 мЗв соответственно. При такой лучевой нагрузке и тонких срезах в ткани легкого можно определить узелки.

Тактика дальнейшей диагностики рака легкого после его обнаружения зависит от размера выявленных узлов и степени риска у пациента:

При размере узелка до 4 мм включительно повторная КТ проводится не ранее, чем через 12 месяцев.
При размере узлов от 4 до 6 мм: у пациентов с низкой степенью риска – повторная КТ через 12 месяцев, у пациентов с высокой степенью риска – повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца).
При размере узлов от 6 до 8 мм: у пациентов с низкой степенью риска , повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца), у пациентов с высокой степенью риска , повторная КТ проводится дважды (через 3-6 и 6-12 месяцев).
При размере узлов свыше 8 мм пациентам назначается контрастная КТ, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и биопсия.

Контрастную КТ применяют для определения границы между опухолевой и неповрежденной тканью для определения тактики терапии и уточнения объема оперативного вмешательства. После введения контраста (Омнипак, Ультравист) происходит его избыточное накопление в опухолевой ткани. При этом на фотографиях срезов хорошо определяются сосуды, питающие опухоль.

Процедура томографического исследования проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента.

Обследуемого помещают на томографический стол аппарата, который во время процедуры движется вдоль источников излучения (рентгеновского или магнитного). Длительность исследования зависит от размера исследуемого участка тела и может составлять от 20-30 минут до 1,5 часов. При этом пациент никаких болезненных ощущений не испытывает.

Расшифровка снимков, полученных с помощью компьютерной томографии, осуществляется по разработанным стандартным алгоритмам.

Зная, как выглядит рак легких на КТ, опытные рентгенологи могут установить диагноз рака легкого по имеющимся снимкам.

Картина рака легких зависит от вида опухоли, поскольку для каждого ее вида имеются свои морфологические признаки, определяемые рентгенологически:

Аденокарцинома (встречается в 35% случаев рака легких) на снимках определяется в виде узлов округлой или неправильной формы с неоднородной структурой. Чаще всего локализируется в верхних долях легких и имеет дольчатое строение,

Плоскоклеточный рак (около 30% случаев) выглядит как плотный узел с неровными краями, вызывающий непроходимость воздухоносных путей легких, что приводит к обструктивному пневмониту или коллапсу легкого.

Чаще располагается вблизи корней легкого. Во многих случаях плоскоклеточной карциномы определяется симптом кавитации – образование полости внутри узла, что является признаком распада опухоли,

Крупноклеточная карцинома (около 15% случаев) имеет вид большой массы с неровными краями, чаще локализуется периферически. В толще опухолевой массы определяются участки некроза,

Мелкоклеточный рак легких (выявляется в 20% случаев) чаще располагается центрально, расширяет средостение и имеет признаки прорастания в долевые бронхи. Для этого вида опухоли также характерна обструкция, которая приводит к коллапсу доли легкого.

Признаки опухолевого процесса на снимках МРТ мало чем отличаются от признаков на КТ.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – эффективные диагностические методы. Они помогают устанавливать диагноз онкологической патологии на самых ранних стадиях заболевания.

Еще пять-десять лет назад пройти процедуру КТ или МРТ было достаточно трудно и очень дорого. Сегодня эти виды диагностики стали намного доступнее. Именно благодаря этому, увеличилась частота выявляемости рака легких на ранних стадиях, а вследствие своевременного лечения – пятилетняя выживаемость пациентов. Чем раньше выявлена раковая патология, тем большей будет результативность проводимого лечения.

Читайте также: