Колоректальный рак у ребенка

Признаки рака прямой кишки, симптоматика, диагностика и профилактика (Июль 2020).

Рак толстой кишки у детей может быть частью унаследованного синдрома. Некоторые колоректальные раковые образования у молодых людей связаны с мутацией генов, которая вызывает образование полипов (рост слизистой оболочки, которая выстилает толстую кишку), которая позже может превратиться в рак.

Риск развития колоректального рака повышается за счет наличия определенных унаследованных состояний, таких как:

Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз.
Семейный аденоматозный полипоз (FAP).
Синдром Линча.
Синдром Ли-Фраумени.
Полипоз, связанный с MYH.
Синдром торможения.
Синдром Каудена.
Синдром ювенильного полипоза.
Синдром Пицца-Джегерса.

Полипы толстой кишки, которые образуются у детей, у которых нет унаследованного синдрома, не связаны с повышенным риском развития рака.

Признаки и симптомы детского колоректального рака обычно зависят от того, где образуется опухоль. Колоректальный рак может вызывать любой из следующих признаков и симптомов.

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующих:

Опухоли прямой кишки или нижней толстой кишки могут вызвать боль в животе, запор или диарею.
Опухоли в части толстой кишки с левой стороны тела могут вызывать:
Комок в животе.
Потеря веса по неизвестной причине.
Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Кровь в стуле.
Анемия (чувство усталости, головокружение, быстрое или нерегулярное сердцебиение, одышка, бледная кожа).

Другие состояния, которые не являются колоректальным раком, могут вызывать такие же симптомы и симптомы.

Тесты на диагностику и стадию колоректального рака могут включать следующее:

Физический осмотр и история.
Рентген грудной клетки.
КТ грудной клетки, брюшной полости и таза.
ПЭТ-сканирование.
МРТ.
Рентген.
Биопсия.

Другие тесты, используемые для диагностики колоректального рака, включают следующее:

Колоноскопия: процедура, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки и толстой кишки для полипов, аномальных областей или рака. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку. Колоноскоп - это тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом для выявления признаков рака.

Барийная клизма: серия рентгеновских лучей нижнего желудочно-кишечного тракта. Жидкость, содержащая барий (серебристый белый
металлическое соединение) помещают в прямую кишку. Барий покрывает нижний желудочно-кишечный тракт и хрипы
принимаются. Эта процедура также называется более низкой серией GI.

Фекальный анализ оккультной крови: тест для проверки стула (твердых отходов) для крови, который можно увидеть только с помощью микроскопа. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются к врачу или лаборатории для тестирования.

Полный анализ крови (CBC): процедура, в которой образец крови отбирается и проверяется на следующее:

Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Количество гемоглобина (белка, который переносит кислород) в эритроцитах.
Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Почечная функция: тест, в котором образцы крови или мочи проверяются на количество определенных веществ, выделяемых почками. Высшее или меньшее, чем нормальное количество вещества, может быть признаком того, что почки не работают так, как должны. Это также называется почечной функцией.

Тест функции печени: анализ крови для измерения уровня некоторых веществ, выделяемых печенью. Высокий или низкий уровень некоторых веществ может быть признаком заболевания печени.

Анализ карциноэмбрионального антигена (СЕА): тест, который измеряет уровень СЕА в крови. CEA высвобождается в кровь из раковых клеток и нормальных клеток. При обнаружении в более высоких, чем обычно, количествах, это может быть признаком колоректального рака или других состояний.

Лечение колоректального рака у детей может включать следующее:

Хирургия для удаления опухоли, когда она не распространилась.
Лучевая терапия и химиотерапия для опухолей в прямой кишке или в нижней толстой кишке.
Комбинированная химиотерапия.

Лечение рецидивирующего колоректального рака у детей может включать следующее:

Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на определенные гены. Тип целевой терапии, которая будет дана пациенту, зависит от типа изменения генов.

Детям с определенными семейными колоректальными синдромами можно лечить:

Хирургия для удаления толстой кишки перед формой рака.
Медицина уменьшает количество полипов в толстой кишке.

Прогноз (шанс восстановления) зависит от следующего:

Была ли удалена вся опухоль хирургическим вмешательством.
Рак распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень, таз или яичники.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях толстой кишки или прямой кишки. Толстая кишка является частью пищеварительной системы организма. Пищеварительная система удаляет и перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) из пищевых продуктов и помогает выводить из организма ненужные вещества. Пищеварительная система состоит из пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Толстая кишка (толстая кишка) является первой частью толстой кишки и имеет длину около 5 футов. Вместе прямая кишка и анальный канал составляют последнюю часть толстой кишки и имеют длину 6-8 дюймов. Анальный канал заканчивается у заднего прохода (отверстие толстой кишки снаружи тела).

Каковы факторы риска развития колоректального рака у детей?

Детский колоректальный рак может быть частью наследственного синдрома. Некоторые виды рака ободочной и прямой кишки у молодых людей связаны с мутацией гена, которая вызывает образование полипов (рост слизистой оболочки, которая выстилает толстую кишку), которые впоследствии могут перейти в рак.

Риск колоректального рака увеличивается при наличии определенных наследственных заболеваний, таких как:

Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз.
Семейный аденоматозный полипоз (ФАП).
Синдром линча.
Синдром Ли-Фраумени.
MYH-ассоциированный полипоз.
Синдром Турко.
Синдром каудена.
Синдром ювенильного полипоза.
Синдром Петца-Йегерса.

Полипы толстой кишки, которые образуются у детей, у которых нет наследственного синдрома, не связаны с повышенным риском развития рака.

Каковы признаки и симптомы колоректального рака у детей?

Признаки и симптомы детского колоректального рака обычно зависят от того, где формируется опухоль. Рак ободочной и прямой кишки может вызвать любой из следующих признаков и симптомов.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

Опухоли прямой кишки или нижней части толстой кишки могут вызывать боль в животе, запоры или диарею.
Опухоли в части толстой кишки на левой стороне тела могут вызывать:
Комок в животе.
Потеря веса без какой-либо известной причины.
Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Кровь в кале.
Анемия (чувство усталости, головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, одышка, бледность кожи).

Другие состояния, которые не являются колоректальным раком, могут вызвать те же самые признаки и признаки.

Как диагностируется колоректальный рак у детей?

Тесты для диагностики и стадии колоректального рака могут включать следующее:

Физический экзамен и история.
Рентген грудной клетки.
КТ грудной клетки, живота и таза.
ПЭТ сканирование.
МРТ.
Рентген.
Биопсия.

Другие тесты, используемые для диагностики колоректального рака, включают следующее:

Колоноскопия : процедура поиска полипов, аномальных зон или рака внутри прямой кишки и толстой кишки. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку. Колоноскоп - это тонкий, трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов ткани, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Бариевая клизма : серия рентгенограмм нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Жидкость, содержащая барий (серебристо-белый
металлическое соединение) вводится в прямую кишку. Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта и рентген
принимаются. Эта процедура также называется нижней серией GI.

Фекальный оккультный анализ крови : тест для проверки стула (твердых отходов) на наличие крови, который можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или лаборатории для тестирования.

Общий анализ крови (CBC) : процедура, при которой образец крови отбирают и проверяют на следующее:

Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Количество гемоглобина (белок, который переносит кислород) в эритроцитах.
Часть образца крови состоит из эритроцитов.

Тест на функцию почек . Тест, в котором образцы крови или мочи проверяются на содержание определенных веществ, выделяемых почками. Количество вещества выше или ниже нормы может быть признаком того, что почки работают не так, как должны. Это также называется тестом на функцию почек.

Тест функции печени : анализ крови для измерения уровня определенных веществ, выделяемых печенью. Высокий или низкий уровень определенных веществ может быть признаком заболевания печени.

Анализ на карциноэмбриональный антиген (СЕА) : тест, который измеряет уровень СЕА в крови. CEA выделяется в кровоток как из раковых клеток, так и из нормальных клеток. При обнаружении в количествах, превышающих нормальные, это может быть признаком колоректального рака или других состояний.

Что такое лечение и прогноз при колоректальном раке у детей?

Лечение колоректального рака у детей может включать следующее:

Операция по удалению опухоли, когда она не распространилась.
Лучевая терапия и химиотерапия при опухолях прямой кишки или нижней части толстой кишки.
Комбинированная химиотерапия.

Лечение рецидивирующего колоректального рака у детей может включать следующее:

Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Дети с определенными семейными синдромами колоректального рака могут лечиться с:

Операция по удалению толстой кишки до возникновения рака.
Медицина для уменьшения количества полипов в толстой кишке.

Прогноз (вероятность выздоровления) зависит от следующего:

Была ли вся опухоль удалена хирургическим путем.
Распространен ли рак на другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень, таз или яичники.

Рустем Аюпов говорит, что в группе риска по заболеванию — люди старше 50 лет

Фото: Кристина Насырова

Колоректальный рак занимает первое место в структуре злокачественных новообразований. Ежегодно в Башкирии диагностируют 1500 новых случаев. Но есть и хорошие новости — при выявлении на ранних стадиях заболевание полностью излечимо.

Что нужно знать об этом виде рака, как выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение UFA1.RU рассказал Рустем Аюпов — главный внештатный онколог Минздрава Башкирии.

Отчего возникает колоректальный рак?

Есть несколько форм предопухолевых заболеваний, из которых развивается рак. Большая часть злокачественных образований возникает из полипов. При колоректальном раке опухоль развивается в одном из отделов толстой кишки — в конечном пути движения пищи, где формируются каловые массы.

Толстая кишка состоит из нескольких отделов, анатомически — из нескольких слоев: внутренний слизистый, мышечный и наружная оболочка. Более 90% всех злокачественных опухолей в толстой кишке развивается из слизистой оболочки. Гистологически опухоль определяется как аденокарценома — это аденогенный рак, то есть развивающийся из клеток слизистой.

Почему возникают полипы?

— Есть разные версии причины развития полипов. Считается, что каловые массы сами по себе содержат канцерогены, которые способствуют развитию разного рода воспалений. Точно сказать, откуда они возникают, нельзя, но если полипы есть, пациента необходимо обследовать.

После 50 лет каждому человеку необходимо сдавать кал на скрытую кровь один раз в год. При положительном тесте назначают колоноскопию.

Если патологий нет, через 5 лет делается сигмоскопия (с более коротким эндоскопом), а через 10 лет снова тотальная колоноскопия.

Вероятность развития полипа в пятилетний срок крайне низкая. Как грибы после дождя они не растут, это медленный длительный процесс.

Если полипы выявили, удалили, то контрольную колоноскопию делают через год.

— В Республике сформированы мероприятия по скринингу колоректального рака. В рамках этого скрининга проводится колоноскопия. Процедура длится в среднем 20 минут, время зависит в том числе от самого пациента. Самое главное, чтобы пациент был подготовлен.

Колоноскопия — метод очень важный и серьезный. Для нас важно, чтобы пациенты, которым назначают процедуру, не избегали ее, не боялись и не откладывали.

Пусть лучше пациент обговорит с врачом все свои страхи, посомневается и все же вернется и обследуется, чем он будет слышать от кого-то другого, что это стыдно, страшно, неприятно.

У пациента всегда есть возможность провести колоноскопию под анестезией, это бесплатно, в рамках ОМС.

Фиброколоноскопию можно сделать бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования

Фото: Тимур Шарипкулов

Как понять, что у тебя полип в кишечнике?

Аденоматозные полипы — это доброкачественные опухоли. 90% злокачественных образований возникает из аденом (аденоматозные полипы — это доброкачественные новообразования). На ранних этапах они никак себя не проявляют, у пациента ничего не болит.

Если полипы крупные, при движении каловых масс они могут травмироваться и выделять кровь.

Если человек видит при дефекации каловых масс прожилки (полоски) крови — это повод для срочной консультации у проктолога.

В рамках этого же скрининга можно сразу сделать полипэктомию — удалить полип. Эта процедура безболезненна.

Где найти проктолога? Куда обращаться за помощью?

— Поликлиники проводят диспансеризацию. Колоректальный рак развивается в определенном возрастном периоде — в основном, с 50 лет. Все скрининговые программы направлены на пациентов этого возраста. В рамках диспансеризации можно пройти два скрининга на колоректальный рак:

1) анализ кала на скрытую кровь;

Анализ кала абсолютно никаким образом не является сложным для пациента — собрать кал и сдать. Есть определенные пороговые значения присутствия крови в кале — 100 нанограмм на миллилитр. Ниже этого значения — норма, выше — тест кала положительный.

При положительном тесте пациент направляется на колоноскопию.

Это доступно по всей республике, бесплатно.

За каждой медицинской организацией закреплены клиники, в которых есть эндоскописты, колоноскопы. Минздрав еженедельно мониторит, как выполняется план по охвату пациентов обследованием. Если пустить процесс на самотек, мы не получим хорошего отклика.

У нас такие пациенты, которым надо напоминать, говорить — сами они ходить не будут. И если мы видим, что пациенты не проходят обследования, делаем повторный вызов, стараемся, чтобы главврачи и врачи, которые знают этих людей, с ними непосредственно контактировали и направляли их на обследования.

У 20–30% пациентов, у которых выявляют в кале скрытую кровь и которые прошли колоноскопию, выявляются полипы. Их удаляют либо сразу, либо вторым этапом, в зависимости от сложности и подготовки пациента.

Пусть через месяц-два, главное, чтобы пациент не пропал и не пришел через два года уже с опухолью.

Полипы удаляются амбулаторно или в стационаре, в зависимости от сложности. Таким образом, предотвращается развитие злокачественной опухоли.

В 5% случаев, у пациентов с положительным тестом кала, выявляется злокачественное новообразование.

Если пациент обратил внимание на симптомы и пошел на обследование и мы выявили опухоль — это ранняя диагностика.

Если пациент чувствует себя здоровым, у него нет жалоб, но при тесте кала выявляется положительный анализ и при колоноскопии выявляется опухоль — это скрининг.

То есть скрининг выявляет болезни у пациентов, которые считают себя полностью здоровыми.

Во всем мире именно скрининг колоректального рака доказал свою состоятельность, необходимость. В тех странах, где эти мероприятия проводятся более 20 лет, уровень заболеваемости падает и снижается смертность.

При выявлении и лечении на ранних стадиях пациенту не нужно будет проводить химиотерапию.

В этой структуре всего лишь 10% колоректального рака являются наследственной формой.

Пороговые значения присутствия крови в кале — 100 нанограмм на миллилитр. Ниже значения — норма, выше — тест кала положительный

Фото: Тимур Шарипкулов

Может ли колоректальный рак передаваться по наследству?

— Если у пациента есть близкие родственники, у которых в анамнезе был диагностирован рак, то они должны проходить колоноскопию чуть раньше, чем в 50 лет.

Кто чаще страдает от колоректального рака? Мужчины/женщины?

— Заболеваемость приблизительно одинакова.

Как часто обследоваться? На что обратить внимание?

— Важно помнить — поводом для обращения к врачу служит любое изменение стула, особенно у людей старше 50 лет в течение длительного времени (1–2 месяца). В более молодом возрасте — это обнаружение примесей крови в кале. Например, когда у пациента появилась опухоль, есть такой симптом, как ложные позывы к дефекации. Человек ходит чаще в туалет, при этом стул скудный или, наоборот, жидкий. Пациент может воспринимать это как диарею, обращаться к терапевту. Поэтому любые изменения стула, любые проблемы, которые не носят кратковременный характер — повод обратиться к проктологу.

У нас в республике проктологи достаточно сильные, проктологическая служба хорошо развита. Если пациент приходит с жалобами, то врач обязательно направит его на дальнейшее обследование. Всегда.

Факторы риска развития заболевания?

— Первый и один из самых главных факторов — возраст 50 лет и старше.

Второй, менее значимый — это наличие близких родственников, которые болели онкологией.

Третье — это недоказанные факторы, которые в общем влияют на здоровье: образ жизни, нарушения питания — преобладание жирной пищи над растительной, гиподинамия, употребление алкоголя.

Основная проблема в том, что люди не сдают анализы. Кто-то просто не хочет, кто-то игнорирует диспансеризацию.

Во всем мире проблема — приверженность пациентов к рекомендациям врача. В 60% случаев пациенты отказываются от проведения колоноскопии в силу каких-то личных обстоятельств.

По статистике, женщины болеют раком чаще, чем мужчины

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

Колоректальный рак излечим?

— Я когда читал лекции, говорил: если взять двух мужчин 40 лет, один из которых перенес инфаркт миокарда, а у второго выявили рак сигмовидной кишки 1 стадии, каковы шансы у двух мужчин с одинаковыми параметрами на дальнейшую полноценную жизнь?

Так вот, я думаю, что шансы у второго пациента, который перенес операцию по раку сигмовидной кишки, гораздо выше.

— Если сравнить 80–90-е годы, то сейчас ситуация совершенно изменилась. Пациентов с агрессивными видами рака, которым мы можем предложить только паллиативную, облегчающую форму лечения, с каждым годом становится все меньше.

Мы имеем в арсенале новые препараты, в том числе химиотерапевтические, которых раньше у нас не было, и боремся за каждого пациента.

Если говорить о колоректальном раке, в зависимости от локализации опухоли в онкологии может быть применено 3 метода — хирургический, лучевой метод лечения (если опухоль в прямой кишке) и химиотерапия.

Их можно комбинировать, например, химиолучевая терапия. Если опухоль небольшая 1 и 2 стадии, как правило, применяется хирургический метод лечения. Также мы можем провести предоперационный курс химиотерапии, потом сделать операцию. Если третья стадия выявлена после операции, на основании морфологического исследования, в этих случаях проводится профилактический курс химиотерапии.

Если говорить о распространенных формах ректального рака с метастазами, то при лечении методы также будут комбинировать.

Сейчас колоректальный рак мы рассматриваем как хроническое заболевание. Оно может дать хороший ответ на химиотерапию, на таргетную терапию, на иммунотерапию.

Как уберечься от колоректального рака?

— Первичная профилактика, когда врачи не могут влиять на пациента — ведение здорового образа жизни, борьба с гиподинамией. Считается, что активный образ жизни снижает риск развития рака толстой кишки.

Ну и второй уровень — удаление полипов и профилактика рецидивов у пролеченных пациентов.

Найдите человека старше 50 лет и направьте его к проктологу

Ну и напоследок хочу сказать, на примере США, где еще в 1997 году была создана организация, которая занимается скринингом колоректального рака, к 2018 году они поставили перед собой цель охватить 80% людей, кому показано проведение.

Мы же в прошлом году охватили более 60%, за счет постоянной работы Минздрава и всех, кто участвует в скрининге. Это действительно очень большой труд, очень важный. Но проблема в том, что в России не существует организаций немедицинского профиля, которые бы поддерживали данное движение, информировали население о важности скрининга. Задача врачей — лечить, а общество должно помогать нам в этом. Это касается всех людей, у нас у всех есть друзья, близкие, родственники в возрасте 50 лет и старше, расскажите им о скрининге, диспансеризации.

Обращаюсь ко всем, кто считает себя не безучастным, выходите с нами на связь, если вы готовы говорить об этом, если вы можете размещать информацию в своих организациях или общественных местах, мы готовы участвовать в этом и помогать.

Наша задача говорить, напоминать. Все-таки 50 лет — это возраст достаточно молодой, активный, хотелось бы, чтобы пациентов с опухолевой патологией было меньше, чтобы люди жили долго и счастливо.

Международное медицинское сообщество в марте традиционно стремится привлечь внимание к росту заболеваемости раком ободочной и прямой кишки и повысить осведомленность людей о проблеме. Это важно потому, что вовремя выявленный колоректальный рак излечим. При постановке диагноза на ранней стадии 9 из 10 пациентов могут быть спасены.

- Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

- Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное). В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального рака - это семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания. По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение - один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

- Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

- Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров. На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы. Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа. Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование. В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры - раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

- Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

- Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%. На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания. При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока - в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс. случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность. Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина - это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

- Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются?

- Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки. Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов. Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов. Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов. В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом. Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно. Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

- Как финансируется лечение и какова его стоимость?

- Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже - 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента. Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

- Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

- На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки. По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи. Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Читайте также: