Кодирование причин смерти новообразований

4 Много нового материала посвящено особенностям кодирования основных классов болезней, которые являются причиной смерти 80% населения России. Особое внимание уделено практическим аспектам и разбору типичных ошибок врачей при заполнении медицинских свидетельств о смерти. Мы рассчитываем на то, что данное Руководство позволит повысить знания и навыки врачей в работе с МКБ-10 по кодированию причин смерти, что будет способствовать получению достоверной статистики причин смерти для принятия управленческих решений. 4

9 Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых, может быть, далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до 10. В МКБ-10 впервые используется буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифровой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00 до Z99, ТОМА МКБ-10 состоит из 3 томов: Том I содержит: - полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержание в виде 21 класса, - морфологию новообразований, - специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. Том II содержит инструкции по применению для пользователей МКБ-10. Том III содержит: - Раздел I. Алфавитный указатель болезней и травм по их характеру, - Раздел II. Внешние причины травм, - Раздел III. Таблицу лекарственных средств и химических веществ КЛАССЫ Классификация разделена на 21 класс: I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни II Новообразования III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ V Психические расстройства и расстройства поведения VI Болезни нервной системы VII Болезни глаза и его придаточного аппарата VIII Болезни уха и сосцевидного отростка IX Болезни системы кровообращения X Болезни органов дыхания XI Болезни органов пищеварения XII Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовой период XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения 9

20 в). Рак нижней доли легкого. К данному случаю применим общий принцип, значит свидетельство заполнено правильно. Однако даже если свидетельство не было заполнено правильно, общий принцип, может быть, применим, если состояние, единственно указанное на самой нижней заполненной строке из первых трех строк части I свидетельства, могло послужить причиной возникновения всех других состояний, указанных выше него, даже если они не записаны в правильной причинной последовательности. Общий принцип не может быть применен, если на нижней строчке указано более одного патологического состояния или указанное одно состояние не могло привести к возникновению всех патологических состояний, указанных выше. Если общий принцип не может быть применен, т.е. свидетельство заполнено неправильно, то следует обратиться к лицу, заполнявшему медицинское свидетельство о смерти, и получить разъяснения записей или рекомендовать правильно переписать медицинское свидетельство о смерти. В отечественной практике не пользуются правилами выбора, указанными в т.2 МКБ-10 (стр.38), т.к. около 50% медицинских свидетельств о смерти у нас заполняются на основании вскрытия, а в остальных случаях врачи (фельдшера) заполняют свидетельства, если они уверены в причине смерти. 4.3 ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ПРЯМЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДРУГОГО СОСТОЯНИЯ В связи с определенными трудностями выбора первоначальной причины смерти при множественных состояниях МКБ-10 рекомендует считать следующие прямые последствия другого состояния. Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей необходимо рассматривать как прямое последствие ВИЧ-инфекции, если указана эта болезнь. Вместе с тем такое допущение не следует делать в отношении других типов злокачественных новообразований. Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках A00- B19, B25-B49, B58- B64, B99 или J12-J18, следует рассматривать как прямое последствие указанной ВИЧ-инфекции. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, септицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если осложнения появились в течение 4-х недель после операции. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как следствие изнурительной болезни (злокачественных новообразований, недостаточности питания) и болезней, вызывающих паралич (травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга, полиомиелит), а также инфекционных болезней и травм. 20

Коды А40. - "Стрептококковая септицемия", А41. - "Другие септицемии", А46. - "Рожа" могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, относящееся к рубрикам SOO, S10, S20, S30,S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, T09.0, T11.0) или ожоги I-й степени. Если они сопровождают более серьезные травмы, кодируют внешние причины этих травм (класс 20) и характер травмы (класс 19).

Сепсис послеродовой кодируют рубрикой О85.

Пупочный сепсис и бактериальный сепсис новорожденного НКДР кодируют рубриками Р38 и Р36.- соответственно.

Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в медицинском свидетельстве о смерти кодируется вариант алкоголизма по МКБ-10. При этом необходимо помнить, что коду F10.2 отдается предпочтение перед кодами F10.0 и F10.5. В свою очередь, если в свидетельстве о смерти помимо указания на хронический алкоголизм (F10.2) имеется упоминание о таких состояниях как “ Абстинентное состояние с делирием” (белая горячка), “Амнестический синдром“, “Резидуальные и отсроченные психотические расстройства” (алкогольная деменция, хронический алкогольный церебральный синдром), в этом случае код F10.2 заменяется на коды F10.4 , F10.6 и F10.7 соответственно.

Если в свидетельстве указано, что при алкоголизме летальный исход был обусловлен поражением печени (“Алкогольная болезнь печени” – К70.-) именно эта нозологическая единица кодируется как основная причина смерти.

Если причиной смерти является наркомания, приоритеты выбора четвертого знака для кодов, ее идентифицирующих, аналогичны вышеуказанным. Если причиной смерти человека, страдающего наркоманией стал сепсис, возникший как следствие самостоятельной инъекции психоактивного вещества, кодируется вариант наркомании по МКБ-10.

Половина случаев смерти обусловлена нозологическими единицами, входящими в этот класс МКБ-10.

Эссенциальная (первичная) гипертензия – I10 не может является основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве сопутствующего заболевания или фонового заболевания при наличии нозологий из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро-васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание и не кодируется.

Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60-I69).

I. а) Отек головного мозга.

в) Гипертензивная болезнь сердечно-почечная – I13.2 .

II. Атеросклероз аорты.

Основной диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне вертебро-базилярной артерии.

Осложнения: Нарушение кровообращения IIБ, сердечная астма, двусторонний гидроторакс. Отек головного мозга. Нефропатия, хроническая почечная недостаточность. Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Отек головного мозга.

б) Ишемический инсульт - I63.9

II. Гипертензивная болезнь сердечно-почечная (I13.2-дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам).

Согласно МКБ-10, внезапная сердечная смерть кодируется рубрикой – I46.1. Однако, если такой диагноз поставлен больному ишемической болезнью сердца, код основной причины смерти будет – I24.8 (Острая коронарная недостаточность).

Очаговая пневмония или бронхопневмония преимущественно являются осложнением какого-либо заболевания и поэтому могут подлежать кодированию только в том случае, если обозначены как первоначальная причина смерти. Чаще это имеет место в педиатрической практике.

Крупозная пневмония может быть представлена в диагнозе как основное заболевание(первоначальная причина смерти). Она кодируется рубрикой J18.1, если не производилось вскрытие. При патологоанатомическом исследовании ее следует кодировать как бактериальную пневмонию по результатам проведенного бактериологического (бактериоскопического) исследования, в соответствии с кодом МКБ-10, предусмотренным для выявленного возбудителя.

Хронический обструктивный бронхит, осложнившийся пневмонией, кодируется рубрикой J44.0

Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Эмфизема легких. Очаговая пневмония(локализация). Хроническое легочное сердце. Осложнения: Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Очаговая пневмония.

б) Хронический обструктивный бронхит.

II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Код первоначальной причины смерти- J44.0

Абсцесс легкого с пневмонией кодируется рубрикой J85.1 только в том случае, если возбудитель не уточнен. Если возбудитель пневмонии уточнен, используют соответствующий из кодов J10 – J16

Материнская смерть определяется ВОЗ как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. При кодировании случаев материнской смерти используются коды 15 класса, с учетом исключений, указанных в начале класса.

Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение (кровопотеря – 2700 мл) в раннем послеродовом периоде при родах на 38 неделе беременности: расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно-плацентарных артерий.

Операция – Экстирпация матки (дата).

Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности. Затяжные роды.

Осложнения: Геморрагический шок. ДВС- синдром: массивная гематома в клетчатке малого таза. Острое малокровие паренхиматозных органов.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Геморрагический шок.

б) Массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде - O72.1

38 недель. Роды (дата). Операция: экстирпация матки (дата).

Недопустимо в качестве основного заболевания записывать обобщающие понятия – ОПГ – гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.

Основное заболевание: Эклампсия в послеродовом периоде, судорожная форма (3 сутки после первых срочных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких Сопутствующее заболевание: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б) Эклампсия в послеродовом периоде.- O15.2

II. Срок беременности 40 недель. Роды (дата).

Двусторонний хронический пиелонефрит.

Рубрика О08.-" Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью" не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Используют рубрики О00-О07.

Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-й неделе беременности, осложнившийся септицемией (в крови – золотистый стафилококк). Осложнения: Инфекционно-токсический шок.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Инфекционно-токсический шок.

б) Криминальный неполный аборт, осложнившийся септицемией.- O05.0

II. Срок беременности 18 недель.

Поскольку в понятие "Материнская смерть" помимо случаев смерти, непосредственно связанных с акушерскими причинами, входят также случаи смерти в результате существовавшего прежде заболевания или болезни, развившейся в период беременности, отягощенной физиологическим воздействием беременности, для кодирования таких случаев используют рубрики О98,О99.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Раковая интоксикация, осложнившая течение беременности.

II. Беременность 28 недель.

Код первоначальной причины смерти - O99.8

Случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни и акушерского столбняка кодируются кодами 1-го класса: В20-В24 (ВИЧ-болезнь) и А34 (Акушерский столбняк). Такие случаи включаются в показатели материнской смертности.

По определению ВОЗ, к числу смертей, непосредственно связанных с акушерскими причинами относится смерть не только в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, но также и смерть в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. Для кодирования причины материнской смерти в случае грубых медицинских ошибок, зарегистрированных в протоколах вскрытия (переливание иногруппной или перегретой крови, введение лекарственного средства по ошибке и т.д.) используется код О75.4.

Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности. Осложнения: Посттрансфузионный токсический шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Токсическое повреждение печени. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Посттрансфузионный токсический шок

б) Несовместимость перелитой иногруппной крови

II. Анемия беременных. Беременность 38 недель. Роды (дата).

Первоначальная причина смерти - О75.4

Если причиной смерти явилась травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, в свидетельстве о смерти проставляются два кода. Первый из них, идентифицирующий обстоятельство возникновения смертельного повреждения, относится к кодам 20-го класса – (V01–Y89). Второй код характеризует вид повреждения и относится к классу 19.

Когда упоминается более чем об одном типе травм в одной и той же области тела и нет четкого указания, какая из них была основной причиной смерти, следует кодировать ту, которая более тяжелая по характеру, осложнениям и имеет большую вероятность летального исхода, или, в случае равнозначности травм, ту из них, которая упомянута лечащим врачом первой.

В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока ”Травмы, захватывающие несколько областей тела” (Т00–Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа, так и при различных видах травм в различных областях тела.

Основное заболевание: Перелом костей основания черепа. Кровоизлияние в IV желудочек мозга. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. Обстоятельства получения травмы: транспортный несчастный случай, наезд автобуса на пешехода на шоссе.

Медицинское свидетельство о смерти:

б) Кровоизлияние в IV желудочек мозга.

в) Перелом основания черепа.- S02.1

г) Наезд автобуса на пешехода на шоссе.- V04.1

II. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки.

В свидетельстве о смерти проставляются оба кода.

Основополагающие принципы

Статистика причин смерти является одним из основных источников медицинской информации, позволяющей получить наиболее надежные данные о здоровье населения. По решению Всемирной Организации Здравоохранения, в медицинском свидетельстве о причине смерти должны регистрироваться все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы.

Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), например, таких как сердечная или дыхательная недостаточность, интоксикация, полиорганная недостаточность и т.д.

Статистика причин смерти основана на концепции первоначальной причины, т.е. на выборе болезни или травмы, которая вызвала цепь болезненных процессов, приведших к смерти, а также регистрации обстоятельств несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это продиктовано тем, что с точки зрения предотвращения смерти, наиболее эффективной мерой является какое-либо воздействие на первоначальную причину, чтобы, оказав необходимую помощь, помешать ей проявить свое действие и прервать цепь болезненных процессов, приводящих к смерти.

Медицинский работник, заполняющий свидетельство о смерти, обязан на основании имеющихся в его распоряжении результатов вскрытия (если оно было произведено) и истории болезни умершего определить болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти и проанализировав цепь болезненных событий, вызвавших это летальное состояние, выделить первоначальную причину возникновения этой цепи событий, приведших к смерти, т.е. определить первоначальную причину смерти.

Часть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь.

На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, непосредственно приведшее к смерти. На строках ниже по одному на каждой строке - патологические состояния (если таковые имели место), которые привели к возникновению непосредственной причины. Первоначальная причина смерти должна быть указана последней в этом вертикальном ряду.

Очень часто у умершего имеется целый "букет" различных болезней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства.

Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельства, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматривает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2.

Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возникновении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу.

Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение которых однотипно и включает в себя :

Основное заболевание (простое или комбинированное),

Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти - смертельное осложнение),

Основное заболевание обычно является первоначальной причиной смерти. В тех случаях, когда оно представлено одной нозологической единицей (простое основное заболевание), именно оно указывается на нижней заполненной строке I-ой части медицинского свидетельства о смерти. На строках выше указываются осложнения, одно из которых, записанное на строке а), явилось непосредственной причиной смерти.

В часть II-ю свидетельства вносятся другие нозологические единицы при комбинированном основном заболевании или важнейшие сопутствующие заболевания (при их наличии).

Некоторые замечания ВОЗ, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти

Первоначальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке I-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и информативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодирование таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоровья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных проявлений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней.

Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Рубрику R54 "Старость" можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет.

Инсинуаций на тему смертей от COVID-19 не уменьшается. Все так же по сети (и на АШ) бродят рассуждения о том, что смерть в следствии COVID - это когда человек сломал себе шею, но, так как в его крови нашли вирус, то записали, что он умер от COVIDа, а смерть от COVID - это когда теста на вирус нет, но известно, что человек имел контакт с инфицированным. Дескать, поэтому количество умерших от вируса и растет, в то время как их на самом деле намного меньше. По версии рассуждающих, число умерших от COVID не превышает числа умерших от сезонного гриппа, правда, как считают умерших от сезонного гриппа - они либо не знают, либо умалчивают.

И виновата в этом бардаке - ВОЗ, которая разослала новые руководящие принципы для определения официальной причины смерти от COVID даже когда положительное тестирование на наличие вируса отсутствует.

Это означает, что самая влиятельная в мире организация здравоохранения, и, по-видимому, наиболее заслуживающая доверия, дает указание медицинским учреждениям мира определить в качестве смертей COVID-19 те, которые просто подозреваются и не имеют оснований для фактических вирусологических доказательств или валидации.

Вот так, ни много ни мало, оцениваются действия ВОЗ, якобы желающей раздуть коронавирусный хайп.

Конечно, никакой хайп ВОЗ не раздувает, его раздувают рассуждающие, которые не то чтобы мало знают, просто не хотят смотреть открытую и доступную для всех информацию, которая, кстати, довольно стара.

Итак, новые руководящие принципы для определения официальной причины смерти от COVID - это на самом деле "Помощь в использовании МКБ-кодов (ICD codes) для вспышки болезни COVID-19" от 24 марта 2020 г, содержащая рекомендации по кодированию смерти от COVID. В дополнение к данной "Памятке" 16 апреля 2020 г вышла инструкция "МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ СЕРТИФИКАЦИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ (КОДИРОВАНИЕ) COVID-19 КАК ПРИЧИНЫ СМЕРТИ". Инструкция основана на работающих МКБ-кодах (ICD) и является инструкцией по кодированию и сертификации причин смертей от COVID-19. Она соответствует принятым в ВОЗ причинам смертей и обеспечивает их определяемость в любых условиях.

Что же такое МКБ-коды (ICD).

В 1948 г ВОЗ в первый раз привлекли к созданию "Списка", в результате появилась новая версия ICD-6, куда помимо причин смерти были включены заболевания.

С 1967 г., согласно принятым правилам, государства-члены ВОЗ для статистики смертности и заболеваемости должны использовать только последнюю версию ICD.Тогда же ICD была пересмотрена и опубликована в нескольких сериях, которые отражали временнЫе достижения в области здравоохранения и медицинской науки.

Сорок третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 г приняла новую версию ICD-10 (МКБ-10). Данная версия работает до сих пор и используется в 117 странах.

Чтобы позволить государствам-членам подготовиться к внедрению, включая перевод ICD на свои национальные языки, 18 июня 2018 года была выпущена новая версия ICD-11.

Итак, ICD (МКБ-коды) переведена на 43 языка и используется всеми государствами-членами ВОЗ. Большинство стран (117) используют эту систему для представления данных о смертности, которые являются основным показателем состояния здоровья.

Таким образом,ICD (МКБ-коды) - это международная стандартная диагностическая классификация для всех общих эпидемиологических целей и многих других целей, связанных с управлением здравоохранением. Она включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на отдельных лиц. МКБ не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.

Целью МКБ является проведение систематизированного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагноз","причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

Из вышесказанного следует, что каждая буква и каждая цифра МКБ-кода несет в себе определенную информацию, которая раскрывается в 22 классах МКБ.

Последний 22 класс "U" был принят ВОЗ в 2003 г. - рубрика "Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)".

Инструкция "Помощь в использовании МКБ-кодов (ICD codes) для вспышки болезни COVID-19" от 24 марта 2020 г, для возможности обработки отдельной статистической информации по новому заболеванию, определяла новые коды причин смерти от СOVID и в следствии СOVID. Для этого из кода U04 Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), которым до этого кодировались смерти от коронавирусов, СOVID был исключен:

COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)
COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)

COVID-19 присвоили код для временного присвоения новым болезням неясной этиологии.

повреждения легких, связанное с dabbing (курение высококонцентрированной формы марихуаны)

расстройство, связанное с dabbing

повреждения легких, связанное с электронной сигаретой

травма легких, связанная с электронной сигаретой

травма легких, связанная с dabbing

e-cigarette - расстройство, связанное с [электронной] сигаретой

EVALI - [электронная сигарета, или вейпинг, продукт, связанный с травмой легких]

При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код.

Используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код.

Коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2)
Коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2)
Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9)

Используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код.

Коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2)
COVID-19:
- подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1)
- специальный скрининг-осмотр (Z11.5)
- подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СМЕРТИ В СВЯЗИ С COVID-19

Смерть из-за COVID-19 определяется для целей наблюдения как смерть в результате клинически совместимого заболевания, в вероятном или подтвержденном случае, если нет других альтернативных причин смерти, которые были бы не связаны с COVID (например, травмы).

Между болезнью и смертью не должно быть периода полного выздоровления от COVID-19.

Смерть, вызванная COVID-19, не может быть отнесена к другому заболеванию (например, раку) и должна учитываться независимо от ранее существовавших состояний, которые предположительно вызывают тяжелое течение COVID-19.

Цепь событий:

Важна спецификация причинной последовательности, приводящей к смерти, указывающаяся в Части 1 сертификата.

Например, в случаях, когда COVID-19 вызывает пневмонию и фатальный респираторный дистресс, как пневмония, так и респираторный дистресс-синдром должны быть включены вместе с COVID-19 в Часть 1.

Сертификаторы должны включать как можно больше подробностей, основанных на их знании случая, медицинской документации или лабораторных исследованиях.

Это пример того, как необходимо отражать цепь событий для случаев смерти в связи с COVID-19 в части 1 в Международной форме медицинского свидетельства о причине смерти:

Таким образом, никакого заговора ВОЗ, направленного на увеличение смертей от COVID с целью поднятия хайпа и "разгона" пандемии - нет.

Заполнение пункта "Причины смерти" начинается с непосредственной причины смерти и заканчивается первоначальной причиной смерти. Запись в пункте "Причины смерти" является как бы "перевернутым" клиническим диагнозом и начинается с непосредственной причины смерти, т.к. о ней обычно бывает больше всего информации.

Часть I подразделена на 4 строки: а), б), в), г).

а) записывается непосредственная причина смерти, т.е. заболевание, травма или другое состояние, непосредственно приведшее к смерти;

б) записывается предшествующая причина смерти, т.е. промежуточное патологическое состояние (промежуточное звено), которое привело к возникновению непосредственной причины смерти;

в) записывается первоначальная (основная) причина смерти, т.е. заболевание, травма или состояние, явившееся началом цепи болезненных процессов, приведших к смерти;

г) записывается внешняя причина смерти.

При заболеваниях обязательному кодированию подлежит последняя заполненная строка из первых трех строк части I, на которой указана первоначальная причина смерти и которая идет в статистическую разработку.

В часть II свидетельства записывают другие важные заболевания, травмы и состояния, которые не связаны с первоначальной причиной смерти, но в какой-то степени повлияли на смертельный исход.

Короче говоря, специально для COVID-19 ничего не изобретали, запись причин смерти от коронавируса и в следствии коронавируса ничем не отличаются от записей причин смерти от гриппа или ОРВИ или в следствии гриппа или ОРВИ.

Читайте также: