Опухоль шминке лимфоэпителиома локализация

Как правило, Л. возникает в ротовой и носовой частях глотки, богатых лимфоидной тканью. Она встречается чаще в возрасте 30—40 лет, но может быть и у детей.

Макроскопически Л. имеет форму узла или крупнобугристого образования плотноэластической консистенции покрытого первоначально неизмененной слизистой оболочкой, бледно-серого цвета на разрезе. Микроскопически Л. построена из крупных пластинчатых клеток, лежащих разрозненно или образующих компактные гнезда и рыхло связанные тяжи (рис., 1). Опухолевые клетки имеют различную форму, контуры их неотчетливы; цитоплазма бледная, иногда отростчатая; ядра крупные, светлые, обычно округлой или овальной формы, с фуксинофильными ядрышками. В ткани Л. иногда встречаются очаги плоскоклеточной дифференциации вплоть до ороговения отдельных клеток и образования так наз. раковых жемчужин. Строма опухоли состоит из нежноволокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками (рис., 2) и пронизанной многочисленными капиллярами. Выделяют так наз. тип Шминке, характеризующийся ретикулярным расположением эпителиальных и обилием лимфоидных клеток, и тип Рего с компактным размещением эпителиальных клеток и небольшим количеством лимфоцитов в виде отдельных очагов.

Клин, течение Л. обусловлено инфильтративным характером роста опухоли, склонностью к раннему метастазированию в глубокие лимф, узлы шеи и быстрой генерализацией процесса. Особенности клин, симптоматики зависят от локализации и распространенности Л. (напр., начальный симптом Л. в носовой части глотки — затрудненное носовое дыхание; при поражении трубной миндалины — понижение слуха; при Л. задней поверхности мягкого неба — затрудненное глотание и изменение тембра голоса). С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в ее своде определяется крупнобугристое образование плотноэластической консистенции (в отличие от мягких аденоидных разрастаний). По мере роста опухоль выпячивает мягкое небо, может распространяться в полость носа, околоносовых пазухи и глазницу. Иногда Л. прорастает кости основания черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом многие черепные нервы.

При локализации опухоли в области ротовой части глотки, гл. обр. небных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании. Небная миндалина увеличена в размерах, уплотнена; слизистая оболочка растянута и гиперемирована, устья лакун почти не видны. Прорастание Л. в ткани глотки и корень языка сопровождается изъязвлением. При этом усиливается боль, появляется слюнотечение, гнилостный запах изо рта, затрудняется жевание, дыхание и нарастает истощение.

По данным различных авторов, метастазы Л. в регионарные лимф, узлы (чаще верхние отделы шеи) наблюдаются в 80—95% случаев; в 20—25% случаев увеличение лимф, узлов шеи является первым симптомом Л., и рост метастазов в последующем может значительно опережать развитие первичной опухоли. Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерна для Л. носовой части глотки; расположение метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти — для Л. ротовой части глотки. Отдаленные метастазы развиваются рано, обнаруживаются в лимф, узлах различных областей, в легких, печени, жел.-киш. тракте.

Диагноз ставят на основании данных клин, и морфол, исследования первичной опухоли и увеличенных плотных лимф, узлов шеи.

Лечение: лучевая терапия, при генерализованных формах Л. назначают сарколизин или циклофосфамид.

Прогноз неблагоприятный, зависит от локализации и клин, стадии заболевания.

Библиогр.: Вахи П. Н. и др. Гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки, пер. с англ., М., ВОЗ, 1974; Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 1, с. 330, Л., 1962, библиогр.; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 99, М., 1965; SchminckeA. Uber lympho-epitheliale Geschwtilste, Beitr. path. Anat., Bd 68, S. 161, 1921.

Определение

Лимфоэпителиома (синонимы: опухоль Шминке, синцитиальная карцинома, переходно-клеточный рак) — злокачественная опухоль глотки, разновидность плоскоклеточного рака.

Этиология, патогенез и патанатомия

Как правило, лимфоэпителиома возникает в ротовой и носовой частях глотки, богатых лимфоидной тканью. Она встречается чаще в возрасте 30—40 лет, но может быть и у детей. Лимфоэпителиома имеет форму узла или крупнобугристого образования плотноэластической консистенции, покрытого первоначально не измененной слизистой оболочкой, бледно-серого цвета на разрезе. Опухолевые клетки имеют различную форму, контуры их неотчетливы. В ткани лимфоэпителиомы иногда встречаются очаги плоскоклеточной дифференциации вплоть до ороговения отдельных клеток и образования так называемых раковых жемчужин.

Клиническая картина

Особенности клинической симптоматики зависят от локализации и распространенности лимфоэпителиомы (например, начальный симптом лимфоэпителиомы в носовой части глотки — затрудненное носовое дыхание; при поражении трубной миндалины — понижение слуха; при лимфоэпителиоме задней поверхности мягкого неба — затрудненное глотание и изменение тембра голоса). С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в ее своде определяется крупнобугристое образование плотноэластической консистенции (в отличие от

мягких аденоидных (железистых) разрастаний). По мере роста опухоль выпячивает мягкое небо, может распространяться в полость носа, околоносовые пазухи и глазницу. Иногда лимфоэпителиома прорастает кости основания черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом многие черепные нервы.

При локализации опухоли в области ротовой части глотки, главным образом небных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании. Небная миндалина увеличена в размерах, уплотнена, слизистая оболочка растянута и гиперемирована, устья лакун почти не видны. Прорастание лимфоэпителиомы в ткани глотки и корень языка сопровождается изъязвлением. При этом усиливается боль, появляется слюнотечение, гнилостный запах изо рта, затрудняется жевание, дыхание и нарастает истощение.

По данным различных авторов, метастазы лимфоэпителиомы в регионарные лимфатические узлы (чаще верхние отделы шеи) наблюдаются в 80—95% случаев; в 20—25% случаев увеличение лимфатических узлов шеи является первым симптомом лимфоэпителиомы, и рост метастазов впоследствии может значительно опережать развитие первичной опухоли. Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерна для лимфоэпителиомы носовой части глотки; расположение метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти — для лимфоэпителиомы ротовой части глотки. Отдаленные метастазы развиваются рано, обнаруживаются в лимфатических узлах различных областей, в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клинических и клеточных исследований первичной опухоли и увеличенных плотных лимфатических узлов шеи.

Лечение

Лучевая терапия, при распространенных формах лимфоэпителиомы химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, зависит от локализации и клинической стадии заболевания.

Лимфоэпителиома - (опухоль Шминке; синцитиальный, переходноклеточный рак) злокачественная опухоль эпителиального происхождения с примесью различного количества реактивных лимфоидных инфильтратов. Встречается чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Хотя впервые опухоль описана в носоглотке, наиболее богатой лимфоидной тканью (по классификации ВОЗ - 3-й тип рака носоглотки) лимфоэпителиоидный рак возникает в различных органах, особенно в дыхательных путях. Однако это случается исключительно редко.

Как нозологическую форму, лимфоэпителиому впервые выделил A Schmincke в 1921 г. и считал ее комбинацией лимфосаркомы и переходноклеточного рака верхних дыхательных путей. На примере 5 наблюдений он достаточно подробно коснулся проблем гистогенеза заболевания, а также вопросов диагностики и лечения.

Лимфоэпителиома состоит из эпителиальных клеток и различных форм лимфоцитов, в частности малых лимфоцитов. Никакого систематического разъединения этих двух морфологических элементов межуточной тканью или мембраной не существует. Оба вида клеток находятся в непосредственном взаимном соприкосновении - “лимфоидный симбиоз”.

Второй особенностью образования является полное отсутствие ороговения эпителиальных клеток. Третья особенность - высокая чувствительность ко всякой лучевой энергии (даже от небольших доз низковольтного рентгеновского облучения).

Лимфоэпителиома имеет ретикулоэндотелиальное строение. Главную массу составляют различных размеров клетки с неясными очертаниями, с бледной цитоплазмой. Они то сливаются в сплошные массы, то соприкасаются цитоплазматическими отростками, образуя сетчатый фон и промежутки между отростками цитоплазмы. Ядра обычно круглые, большинство с митозами атипичного характера. Промежутки между отростками ретикулоэндотелиального строения более или менее густо и неравномерно заполнены лимфоцитами. Типичная ошибка морфологов - распознавание опухоли как “лимфосаркомы”.

Опухоль чрезвычайно радиочувствительна - “тает на глазах” в процессе лучевой терапии. Во многих случаях (примерно у каждого второго больного) удается добиться стойкой и полной ремиссии. У 9% больных обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Лимфоэпителиоидный рак - недифференцированная или низкодифференцированная плоскоклеточная злокачественная опухоль из эпителия дыхательных и пищеварительных путей с выраженной инфильтрацией лимфоидными элементами.

В России первые 5 случаев поражения глотки лимфоэпителиоидным раком описал А.О.Верещинский (1933). В последующем описано еще 24 наблюдения [Розенгауз Д.Е., Левин Я.Р.,1956]. В последние годы описаны также лимфоэпителиоидный рак слюнной и вилочковой железы, матки и кожи.

Распределением лимфоидных элементов в стенке трахеи впервые заинтересовался в 1930 г. С.Г.Боржима (см. гл.8).

Лимфоэпителиоидный рак легкого впервые описал L.R.Begin сравнительно недавно - в 1987 г. К настоящему времени известно о 23 наблюдениях [Chan J.K.C. с соавт.,1995].

При использовании современных методов исследования (серологические реакции, гибридизация, амплификация ДНК и др.) доказана связь опухоли с вирусом Эпштейна-Барр, особенно у жителей юго-восточной Азии.

A. Butler и соавт. (1989) привели четыре наблюдения лимфоэпителиоидного рака легкого у больных 56-72 лет.

Поражение гортани с распространением на трахею у больного 47 лет впервые описала В.А.Лукина в 1957 г. Округлая опухоль подскладочного пространства размером до 2,5 см располагалась на задней стенке гортани и сдавливала пищевод, затрудняя прохождение пищевого комка. После комбинированного лечения (ларингофиссура, экономная резекция и рентгенотерапия в дозе 4200 р) больного наблюдали без рецидива более 2,5 лет.

На ранних стадиях опухоль имеет вид округлого полипообразного образования, которое покрывает интактная слизистая оболочка (рис.17). На разрезе - опухоль бледно серого цвета. Консистенция плотноэластическая. При поражении носоглотки в поздних стадиях поверхность лимфоэпителиомы имеет тенденцию к распаду и изъязвлению. В отличие от дифференцированных форм рака опухоль отличается очень высокой радиочувствительностью.

Гистологическая структура. Опухоль построена из крупных пластинчатых клеток, лежащих разрозненно или в виде гнезд, рыхло связанных тяжами. Клетки имеют разную форму, контуры их могут быть неотчетливыми. Цитоплазма бледная, иногда отростчатая. Ядра крупные, светлые, обычно округлой или овальной формы с фуксинофильными ядрышками (рис.18).

Клетки опухоли располагаются небольшими пластами или гнездами среди инфильтратов, состоящих из лимфоцитов и плазмоцитов. Недифференцированные эпителиальные элементы теряются среди лимфоидной ткани, значительное количество которой делает опухоль похожей на лимфому.

Поскольку поражение трахеи лимфоэпителиоидным раком считается казуистическим и дифференциальная диагностика представляет большие трудности, считаем полезным подробное описание собственного наблюдения.

Больной Я.В.А., 22 лет (№ 778:87), агроном, госпитализирован в МНИИДиХ МЗ РФ 24.02.87 с жалобами на затрудненное дыхание. В течение 6 месяцев постепенно нарастала одышка. По месту жительства рентгенологически и эндоскопически выявили сужение и деформацию просвета подскладочного отдела гортани. При попытках биопсии уточнить характер заболевания не удалось.

При фиброларингоскопии в МНИИДиХ МЗ РФ: подвижность гортани сохранена: вестибулярный и складочный отделы - без особенностей. В подскладочном отделе определяется крупнобугристая опухоль серо-розового цвета без некроза и эрозий, на широком основании. Образование имеет протяженность до 2,5 см, исходит из правой боковой стенки трахеи, переходит на перстневидный хрящ и наполовину суживает просвет дыхательной трубки. Биопсия № 1812:87: злокачественная низкодифференцированная опухоль; не исключено неэпителиальное ее происхождение.

25.03.87 выполнена резекция трахеи и гортани с формированием щитовидно-перстневидно-трахеального анастомоза. Удалено первое хрящевое полукольцо. Щитовидный хрящ свободен от опухолевой инфильтрации. Сохранена пластинка перстневидного хряща. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Гистологическое исследование препарата № 2151-56: лимфоэпителиоидный рак трахеи с поражением гортани (рис.18).

С 16.04.87 по 14.04.87 проведен курс дистанционной телегамматерапии на ложе опухоли и регионарные зоны с двух боковых полей 4 Х 6 см под углом 450 к центру. Облучение - в режиме мультифракционирования (РОД 2,4 Гр с разделением на 2 фракции по 1,2 Гр). СОД - 45 Гр. Осложнений не отмечено.

При контрольной рентгенографии просвет гортани и трахеи свободны, сохраняется деформация гортани и трахеи. При фибротрахеоскопии отмечена неподвижность правой половины гортани, деформация и выбухание слизистой оболочки подскладочного отдела гортани. По правой и мембранозной стенке трахеи - мелкие грануляции и лигатуры.

Больной обследован через 2 года после комбинированного лечения. Линия анастомоза гортани и трахеи полностью эпителизирована. Признаков рецидива опухоли нет.

Таким образом, при отсутствии некрозов и изъязвлений опухоли отмечается относительно благоприятное течение заболевания. Возможно полное выздоровление после только лучевой терапии. При изъязвленных формах прогноз неблагоприятен при любом виде лечения.

Хотя лучевую терапию следует считать обязательным компонентом лечения, опыт применения этого метода при поражении дыхательных путей ограничен. Это связано с трудностями диагностики заболевания, истинная природа которого выясняется только после удаления опухоли. Кроме того, играет роль выраженный стеноз просвета трахеи.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что лимфоэпителиоидный рак щитовидной железы может прорастать стенку трахеи. За последние годы особое внимание уделяется этой группе новообразований, имеющих сходство с элементами вилочковой железы: гамартоматозная тимома, внутрищитовидная эпителиальная тимома, эктопическая тимома шеи, веретенноклеточная опухоль с тимусоподобными элементами, Рак щитовидной железы с признаками тимомы, рак с тимусоподобными элементами. Гистологически эти первичные опухоли не отличимы от лимфоэпителиомы. С другой стороны, известны цитологические критерии дифференциальной диагностики, позволяющие с достаточной точностью подтвердить диагноз лимфоэпителиоидного рака щитовидной железы [Ng W.K.с соавт., 1996, Shek W.H. с соавт.,1996].

Nomori H. с соавт. (1994) описали лимфоэпителиоидный рак левой доли щитовидной железы с инфильтрацией трахеи. Опухоль успешно удалена с последующей лучевой терапией в дозе 44 Гр.

Torii Y. с соавт. (1994) описали аутопсийный случай лимфоэпителиоидного рака средостения у больного 67 лет. При медиастиноскопии установлен диагноз “недифференцированный рак” и проведена лучевая терапия. Через 6 месяцев возник рецидив опухоли. Хотя химиолучевая терапия сопровождалась явной положительной динамикой, больной умер от пневмонии. На вскрытии обнаружена типичная картина лимфоэпителиоидного рака. Носоглотка и вилочковая железа оказались интактными.

Таким образом, лимфоэпителиоидный рак дыхательных путей встречается чаще, чем это принято считать. Точная диагностика опухоли до операции трудна, и заболевание протекает под маской низкодифференцированной опухоли. При дифференциальной диагностике необходимо помнить о возможности вторичного поражения трахеи лимфоэпителиоидным раком щитовидной железы.

Кому это будет полезно:

Прежде чем читать дальше, отвечаю на главный вопрос. Сегодня, 28.02.2020 папа находится в ремиссии по опухоли Шминке. Боритесь и у вас всё получится!

30 ноября 2016 года моего родного человека, папу, направили в онкоцентр на биопсию для проверки диагноза, который подтвердился.

Опухоль Шминке – один из видов онкологического заболевания с локализацией в носоглотке и именно с ним нам предстояло бороться. Не знаю, как будет дальше, но на сегодняшний день (28.02.20) папа всё ещё находится в ремиссии, слава Богу. Именно своим опытом я хочу поделиться на этом сайте, в надежде, что кому-то мои советы помогут в борьбе с этим недугом.

Совсем не обязательно идти для лечения в Лиссод за все деньги мира. Можно вылечиться и за условно терпимые деньги. Мы выбрали варант, при котором консультировались у очень граммотного специалиста + постоянно мониторили состояние с помощью КТ с контрастом и анализов + прокапывались в гос.палате и дома (нашли медсестру, которая согласилась приходить на дом).

Надеюсь, на своём сайте я хоть немного помогу компенсировать недостаток знаний (или наоборот, избыток недостоверной информации из сети) и отсутствие возможности получить детальную медицинскую консультацию у специалиста в некоторых регионах. Мне посчастливилось иметь возможность советоваться с двумя потрясающими врачами-специалистами во время лечения, и я не могу не передать этот опыт дальше, тем более, если он может кому-то помочь!

На этом сайте Вы найдёте:

советы по подготовке к химиотерапии
информацию, почему альтернативное лечение губительно!
детальное описание побочных эффектов от лечения
борьба с побочками
необходимые методы регулярного контроля и обследования/ анализы,сбор анализов
как предупредить серьёзные осложнения
аптечка на экстренные случаи
перспективы лечения рака
восстановление после химиотерапии
и многое другое, особенно по запросу

Почему необходимо бороться с раком:

Надеюсь, вопрос скорее риторический и каждый понимает, что рак – не насморк. Сам не пройдёт. Но если вы демотивированны и напуганы (что нормально в сложившейся ситуации), то вот вам несколько фактов для размышления:

Еще несколько лет назад лечение рака без хирургического вмешательства было невозможным. На сегодняшний день появилось такое понятие как “радикальная химиотерапия”, то есть та, при которой опухоль уходит на 100% (полная регрессия опухоли) только от препаратов. (Как и вышло в нашем случае с лимфоэпителиомой правой миндалины). Это внушает огромную надежду тем, у кого сложная для хирургии локализация. Иными словами, лечение стало более эффективными и у вас/вашего близкого теперь намного более высокие шансы выйти победителем!
Статистика смертей от рака, особенно в Украине, довольно печальная. В среднем речь идёт о 70% летальном исходе среди всех, кому был поставлен этот диагноз. Но после консультации с несколькими врачами, которые в теме, оказалось, что в эту статистику попадают все онкобольные, независимо от того, начинают ли они лечиться, доводят ли лечение до конца, лечатся традиционными методами или запускают болезнь альтернативными методами лечения и визитами к шарлатанам. При правильном подходе к этой болезни, при правильном лечении и поддержке этот процент был бы значительно меньше!

Моё самое большое желание – помочь вам и вашим близким, любимым победить в этой борьбе! Мы все теперь в одной лодке. Скорейшего выздоровления и вечной нам всем ремиссии!

К злокачественным новообразованиям ротовой полости и глотки относятся рак, лимфоэпителиома, цитобластома, ретикулосаркома, саркома и смешанные опухоли. Мужчины болеют чаще, чем женщины, обычно в среднем возрасте.
Лимфоэпителиома (опухоль Шминке), цитобластома и ретикулосаркома составляют отдельную группу опухолей, растущих из лимфадсноидной ткани.

Эти опухоли являются высокозлокачественными и низкодифференцированными и в связи с этим чрезвычайно чувствительны к лучевой терапии. С другой стороны, хирургическое вмешательство по поводу этих опухолей нередко приводит к генерализации процесса. Опухоли этой группы растут из миндалин (преимущественно небных или глоточных) или из любого участка глотки, где имеется лимфаденоидная ткань. Эти опухоли называют также тонзиллярными.

Клиническая картина. Ранняя симптоматика злокачественных опухолей ротовой полости и глотки скудна и малохарактерна. Могут появляться ощущения неудобства или инородного тела в горле, непривычного вкуса, распирания, першения и пр.

На более поздних стадиях больные жалуются на нарушение носового дыхания и заложенность уха при условии локализации опухоли в носовой части глотки, ощущение инородного тела, препятствующего глотанию пищи, а затем слюны при наличии опухоли в ротовой части глотки, нарушение проходимости сначала густой, а потом жидкой пищи, нарушение дыхания при локализации опухоли в гортанной части глотки.

Клиническая картина опухоли носовой части глотки проявляется сравнительно поздно и зависит от направления роста опухоли. Поражение одной из боковых стенок носовой части глотки вызывает заложенность и шум в ухе, оталгию. Если опухоль локализуется в области свода носовой части глотки, затрудняется носовое дыхание, появляются серозные выделения с примесью крови.

Из носовой части глотки опухоль быстро даст регионарные метастазы, прорастает в полость черепа через рваное отверстие, что сопровождается возникновением боли в челюстях, зубах и ухе на той же стороне, явлениями паралича черепных нервов — глазодвигательного, блокового и отводящего, что сопровождается двоением в глазах и косоглазием. При условии распада опухоли этой локализации возникают сильные носовые кровотечения. Пути распространения злокачественных опухолей носовой части глотки приведены на рис. 160.

Диагноз опухоли носовой части глотки ставят на основании описанных симптомов, данных эндоскопического, пальпаторного и рентгенологического исследований. В обязательном порядке следует провести цитологические и гистологические исследования. Хирургическое лечение злокачественных опухолей носовой части глотки часто не представляется возможным. Эффективность лучевой и химиотерапии зависит от чувствительности к ней опухолей.

Клинические проявления злокачественных опухолей ротовой части глотки в значительной мере зависят от локализации, формы роста, распространения и гистологического строения новообразования. Наиболее часто в этом отделе встречаются рак, лимфоэпителиома и саркома небных миндалин и небных дужек. В случае рака и лимфоэпителиомы ротовой части глотки наиболее часто встречается инфильтративно-язвенная форма роста новообразования. В таком случае определяется бугристая опухоль с изъязвлениями, инфильтрирующая окружающие ткани.

Одним из первых симптомов новообразования этой формы является дисфагия — ощущение дискомфорта pi боли при глотании. Саркома, как правило, характеризуется экзофитным ростом, вызывая на ранних стадиях развития ощущение инородного тела в горле. С ростом изъязвленной опухоли наступает нарушение акта глотания, изменяется тембр голоса, появляется боль, иррадиирующая в ухо. Опухоль корня языка вызывает чувство дискомфорта и боль при глотании. В случае распространения опухоли на ямки надгортанника возможно захлебывание.

Распад опухоли сопровождается гнилостным запахом изо рта, густой саливацией с примесями гноя и крови в слюне. Метастазирование новообразований среднего отдела глотки наступает рано и чаше всего бывает двусторонним. Особенно рано возникают регионарные метастазы. При лимфоэпнтелиоме регионарные метастазы размещаются несколько ниже сосцевидного отростка, в зачелюстной и боковых шейных участках. Лимфоэпителиома характеризуется особенно быстрым ростом первичной опухоли и ранней генерализацией.

Распознавание злокачественных опухолей ротовой части глотки основывается на клинических и гистологических данных и не вызывает затруднений. Эти опухоли необходимо дифференцировать с доброкачественными опухолями, воспалительными заболеваниями глотки (паратонзиллит и парафарингит), ангинами при заболеваниях кроветворных органов, ангиной Симановского—Венсана—Плаута.

В ранний период возможно комбинированное лечение — хирургическое и лучевое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапевтическое. В связи с высокой частотой метастазирования целесообразно проводить профилактическое тотальное облучение шеи, что позволяет уменьшить частоту возникновения регионарных метастазов после излечения первичного очага.

Гортанная часть глотки поражается главным образом плоскоклеточным раком. Основным симптомом злокачественных опухолей этой локализации является дисфалия, что выражается затрудненным глотанием и болевыми ощущениями. В случае локализации опухоли на медиальной стенке грушевидного кармана в процесс рано вовлекается одна из стенок гортани, что приводит к нарушению ее подвижности.

Это проявляется захлебыванием и стойкой прогрессирующей охриплостью. Поражение задней стенки глотки, как правило, рано изъязвляется и сопровождается обильными слизисто-гнойными выделениями с примесью крови и зловонным запахом, а также значительной саливацией. Для злокачественных новообразований позади перстневидной области характерно раннее их прорастание в один или оба черпаловидных хряща, что обусловливает их неподвижность. В случае рака гортанной части глотки нередко возникают регионарные метастазы в глубокие яремные, шейные и паратрахеальные лимфатические узлы.

В диагностике опухолей гортанной части глотки кроме клинических и инструментальных методов большую ценность представляет рентгенологическое исследование, дающее возможность не только установить наличие опухолей, но и определить их границы и взаимосвязь с близлежащими органами и тканями.

В лечении опухолей гортанной части глотки преимущество отдают комбинированной терапии, при которой на 1-е место выступает оперативное удаление опухоли с последующим облучением путей лимфооттока.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Лимфоэпителиома

Большая медицинская энциклопедия
А. И. Пачес.

Лимфоэпителиома – злокачественная опухоль глотки, разновидность плоскоклеточного рака. Как правило, лимфоэпителиома возникает в ротовой и носовой частях глотки, богатых лимфоидной тканью. Она встречается чаще в возрасте 30-40 лет, но может быть и у детей.

Этимология термина лимфоэпителиома: (латынь) lympha – чистая вода, влага + эпителиома.

Синонимы термина лимфоэпителиома: lymphoepithelioma, опухоль Шминке, синцитиальная карцинома, переходно-клеточный рак.

Впервые лимфоэпителиома описана в 1921 году. A. Schmincke в Германии, L. Reverchon, H. Coutard во Франции.

Одни авторы относят лимфоэпителиому к опухолям кроветворной ткани, другие – рассматривают её как анаплазированный рак, третьи – как переходно-клеточный рак.

Лимфоэпителиома имеет форму узла или крупнобугристого образования плотноэластической консистенции покрытого первоначально неизменённой слизистой оболочкой, бледно-серого цвета на разрезе.

Лимфоэпителиома построена из крупных пластинчатых клеток, лежащих разрозненно или образующих компактные гнезда и рыхло связанные тяжи.

Опухолевые клетки имеют различную форму, контуры их неотчётливы; цитоплазма бледная, иногда – отростчатая; ядра крупные, светлые, обычно округлой или овальной формы, с фуксинофильными ядрышками.

Строма опухоли состоит из нежно-волокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками и пронизанной многочисленными капиллярами. Выделяют тип Шминке, характеризующийся ретикулярным расположением эпителиальных и обилием лимфоидных клеток, и тип Рего с компактным размещением эпителиальных клеток и небольшим количеством лимфоцитов в виде отдельных очагов.

Клиническое течение лимфоэпителиомы обусловлено инфильтративным характером роста опухоли, склонностью к раннему метастазированию в глубокие лимфатические узлы шеи и быстрой генерализацией процесса. Особенности клинической симптоматики зависят от локализации и распространённости лимфоэпителиомы, например:

начальный симптом лимфоэпителиомы в носовой части глотки – затруднённое носовое дыхание;
при поражении трубной миндалины – понижение слуха;
при лимфоэпителиоме задней поверхности мягкого нёба – затруднённое глотание и изменение тембра голоса.

С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в её своде определяется крупнобугристое образование плотноэластической консистенции (в отличие от мягких аденоидных разрастаний).

По мере роста опухоль выпячивает мягкое нёбо, может распространяться в полость носа, околоносовые пазухи и глазницу.

Иногда лимфоэпителиома прорастает кости основания черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом многие черепные нервы.

При локализации опухоли в области ротовой части глотки, главным образом нёбных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании.

Нёбная миндалина увеличена в размерах, уплотнена; слизистая оболочка растянута и гиперемирована, устья лакун почти не видны. Прорастание лимфоэпителиомы в ткани глотки и корень языка сопровождается изъязвлением.

При этом усиливается боль, появляется слюнотечение, гнилостный запах изо рта, затрудняется жевание, дыхание и нарастает истощение.

По данным различных авторов, метастазы лимфоэпителиомы в регионарные лимфатические узлы (чаще верхние отделы шеи) наблюдаются в 80-95% случаев; в 20-25% случаев увеличение лимфатических узлов шеи является первым симптомом лимфоэпителиомы, и рост метастазов в последующем может значительно опережать развитие первичной опухоли.

Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерна для лимфоэпителиомы носовой части глотки. Расположение метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти – для лимфоэпителиомы ротовой части глотки.

Отдалённые метастазы развиваются рано, обнаруживаются в лимфатических узлах различных областей, в лёгких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Диагноз лимфоэпителиомы ставится на основании данных клинического и морфологического исследования первичной опухоли и увеличенных плотных лимфатических узлов шеи.

Лечение лимфоэпителиомы заключается в лучевой терапии, при генерализованных формах назначают сарколизин или циклофосфамид.

Прогноз при лимфоэпителиоме неблагоприятный, зависит от локализации и клинической стадии заболевания.

См. также: Глотка, опухоли.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Лимфоэпителиомы ротоглотки. Лечение лимфоэпителиом ротоглотки

Лимфоэпителиомы ротоглотки, как и лимфосаркомы, поражают чащг всего глоточное лимфаденоидное кольцо и, по данным Я. Ф. Левина и Д. Е. Розенгауза, составляют 9% всех злокачественных опухолей этой локализации.

По виду лимфоэпителиома напоминает раковую опухоль, рано изъязвляется, но растет быстрее. Лимфоэпителиомы ротоглотки радиочувствительны.

Мзтастазы последних в отличие от метастазов сарком и карцином также хорошо поддаются лучевой терапии.

Диагностика опухолей глотки основывается на анамнезе, анализе субъективных симптомов заболевания, данных инструментального, зеркального и пальцевого исследований и биопсии.

Опухоли ротоглотки, как и носоглотки, нередко диагностируются на основании метастазов как единственного симптома, дающего повод заподозрить наличие первичного очага в глотке.

Дифференцировать злокачественные опухоли ротоглотки следует от доброкачественных той же локализации: смешанных опухолей, нейрином, папиллом и др.

(медленный рост, отсутствие изъязвлений и метастазов), от инфекционно-воспалительных заболеваний, хронического тонзиллита, перитонзиллярного абсцесса, ангины Венсана и др. (быстрое развитие заболевания, острое течение, высокая температура и т. д.) и от ангин при заболеваниях кроветворных органов.

Прогноз лимфоэпителиом ротоглотки. Средняя продолжительность жизни больных при раке ротоглотки 10 месяцев (Д. И. Зимонт) и при саркомах 3 года (В. В. Хорват). По наблюдениям X. А. Тельча (Telch), через 5 лет после лечения остаются в живых 22% больных лимфосаркомой миндалин и 5% больных раком той же локализации.

Единого мнения по поводу хирургического лечения злокачественных опухолей этого отдела глотки нет.

Ортон (Orton) считает такое лечение наиболее эффективным при опухолях языка и миндалин, в то время как Анье и Батани (Ennuyer et Batani), основываясь на большом числе наблюдений, приходят к противоположному выводу; по их данным, из 534 больных со злокачественными опухолями миндалин и мягкого неба самый плохой результат оказался у лиц, подвергшихся хирургическому воздействию. По сообщениям И. Дюкена и Л. Дюкена, применение электрохирургических методов в Тулузском противораковом центре допускается лишь в единичных случаях ограниченных опухолей и притом не поддающихся лучевой терапии. Предложенные методы фаринготомий — поперечная, надъязычная и подъязычная, боковая, комбинированная, операция трансмандибулярным путем — приобрели значение вспомогательных методов для подведения к опухоли радиоактивных веществ.

Комбинированное лечение опухолей ротоглотки имеет своих сторонников. А. О. Верещинский, применявший комбинированный метод у 54 больных раком и саркомой ротоглотки, получил непосредственный хороший результат у 27 человек (50%), а отсутствие рецидивов и метастазов спустя 3 года отметил у 25%.

Анье и Батани рекомендуют комбинированное лечение путем электроэксцизии только при ограниченных опухолях мягкого неба с последующим облучением через локализатор. Наибольшее распространение при лечении опухолей ротоглотки получила лучевая терапия. Однако, как отмечают Д. Б. Астрахан, М. П. Домшлак и др.

, в большинстве случаев хороший непосредственный результат часто оказывается нестойким.

Применяются различные виды лучевого лечения: фракционная рентгенотерапия, телерадиевая терапия и сочетанное лечение, заключающееся в комбинации одного из указанных выше методов дистанционного облучения с введением в ткань опухоли радиоактивных препаратов: радиевых игл и капсул, радоновых зерен и пр. Д. Е. Розенгауз и Я. Ф.

Левин в результате применения рентгенотерапии получили клиническое выздоровление у 17% больных при раке миндалин, у 28% — при саркоме и у 50% — при лимфоэпителиоме (срок наблюдения от 1 года до 6 лет). Баклесс подверг рентгенотерапии 318 больных с опухолями ротоглотки и нашел, что через 5 лет были клинически здоровы 25 человек (около 8%).

Жену, Папийон, Монтартон, Даржан, Бело, Ренатте и Пине (Gegnoux, Papillon, Montharton, Dargent, Renatter et Pinet) получили гораздо лучшие результаты, чем Баклесс; из 474 больных раком миндалин, лечившихся большими дозами лучистой энергии в Лионской онкологической больнице, через 5 лет и больше оставались здоровыми 26%. Д. Б.

Астрахан предложила трехэтапную сочетанную лучевую терапию при злокачественных опухолях миндалин, завершающуюся хирургическим удалением региональных метастазов. Из 29 больных, леченных по методу Д. Б. Астрахан в Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена, через 2 года оставались здоровыми 69%.

По данным Анье и Батани, из 534 больных с опухолями миндалин и мягкого неба, леченных в больнице Кюри различными лучевыми методами (дистанционным облучением, внутриопухолевым введением препаратов радия), через 5 лет оставались здоровыми 29%, причем после телерадиевой терапии ни в одном случае не наблюдалось некроза миндалин, что нередко отмечалось после лечения лучами Рентгена. Плазмоцитомы и злокачественные л и м ф о м ы, по наблюдениям этих же авторов, лучше всего поддаются лечению изотопами кобальта. Наиболее утешительные отдаленные результаты (через 5 лет) получены при лучевой терапии больных лимфосаркомой и лимфоэпителиомой миндалин: по Рэйни (Rainey), подытожившему результаты нескольких авторов, выздоровление отмечено у 25% больных, по Акерману и дель Регато (Ackerman, del Regato) — у 40%, по Сорину (Sorin) — у 33%.

Суммируя все изложенное выше, следует считать, что при злокачественных опухолях ротоглотки, как и носоглотки, лучевая терапия является методом выбора. Только в отдельных случаях карцином и сарком можно рекомендовать комбинированное лечение и то лишь применяя электроэксцизию и коагуляцию.

Чисто хирургические методы к выздоровлению не приводят и могут применяться, и то ограниченно, при комбинированной терапии.

– Читать далее “Опухоли гортаноглотки. Признаки опухолей гортаноглотки.”

Оглавление темы “Злокачественные опухоли глотки.”:
1. Злокачественные новообразования глотки. Виды злокачественных новообразований глотки.
2. Опухоли носоглотки. Саркома носоглотки. Лимфосаркомы носоглотки.
3. Хордома носоглотки. Диагностика злокачественных опухолей носоглотки.
4. Лечение злокачественных опухолей носоглотки. Методы лечения при злокачественных опухолях носоглотки.
5. Симптомы злокачественных опухолей носоглотки. Карциномы при злокачественных опухолях носоглотки.
6. Лимфоэпителиомы ротоглотки. Лечение лимфоэпителиом ротоглотки.
7. Опухоли гортаноглотки. Признаки опухолей гортаноглотки.
8. Лечение опухолей гортаноглотки. Методы лечения опухолей гортаноглотки.
9. Метастазы при злокачественных опухолях глотки. Пути метастазирования опухолей глотки.
10. Папиллома гортани. Причины и механизмы развития папиллом гортани.

Читайте также: