Клиническая картина предракового гиперкератоза характеризуется наличием

изъязвляющиеся воспалительные инфильтраты//

дистрофические, нестойкие пролифераты не ставшие опухолью//

доброкачественные новообразования с явлениями воспаления//

острые язвенно-некротические процессы мягких тканей лица//

хронические язвенно-некротические процессы мягких тканей лица

Основными этиологическими факторами в возникновении предрака являются//

острые воспалительные процессы мягких тканей лица //

хроническая травма слизистой оболочки полости рта//

острые воспалительные процессы костей лицевого скелета//

хронические язвенно-некротические процессы мягких тканей лица

Основными этиологическими факторами в возникновении предрака являются//

профессиональные вредности//

острые воспалительные процессы мягких тканей лица//

острые воспалительные процессы костей лицевого скелета //

хронические язвенно-некротические процессы мягких тканей лица

Основными этиологическими факторами в возникновении предрака являются //

вредные привычки //

острые воспалительные процессы мягких тканей лица //

острые воспалительные процессы костей лицевого скелета//

хронические язвенно-некротические процессы мягких тканей лица

Для морфологической картины предрака характерно отсутствие//

инвазии в подэпителиальные ткани//

разрастание волокнистой соединительной ткани

Для морфологической картины предрака характерно наличие//

атипического ороговения //

инвазии в подэпителиальные ткани //

разрастание волокнистой соединительной ткани

Для морфологической картины предрака характерно наличие//

гиперхроматоза ядер//

вторичного казеозного некроза//

инвазии в подэпителиальные ткани

Для морфологической картины предрака характерно наличие//

гиперкератоза//

вторичного казеозного некроза //

инвазии в подэпителиальные ткани

К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся//

термический и химические ожоги//

бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти//

болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз//

эпитроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизистый фиброз

К предраковым заболеваниям красной каймы губ относятся//

термический и химические ожоги//

бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти//

болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз//

эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизистый фиброз

Клиническая картина болезни Боуэна характеризуется наличием//

2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации //

эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей//

втянутого, гиперемированного участка слизистой оболочки неправильной формы, без признаков инфильтрации//

ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками//

болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм с признаками инфильтрации

Основным методом лечения болезни Боуэна является//

хирургический//

иссечение вместе с капсулой

Основным методом лечения болезни Боуэна является//

криодеструкция//

иссечение вместе с капсулой

Клиническая картина бородавчатого предрака красной каймы губ характеризуется наличием//

2-3 эрозий// без тенденции к кровоточивости и эпителизации //

эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей//

атрофических уплощенных бляшек покрытых корками, "географического" рисунка//

ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками//

болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием диаметром 0, 7-1, 0 см

Клиническая картина предракового гиперкератоза характеризуется наличием//

2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации //

эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей //

атрофических уплощенных бляшек покрытых корками, "географического" рисунка//

ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками//

болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

Клиническая картина хейлита Манганотти характеризуется наличием//

2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации//

эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей //

атрофических уплощенных бляшек покрытых корками, "географического" рисунка//

ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками//

болезненного узла с бугристой поверхностью// возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

Основным методом лечения бородавчатого предрака красной каймы губ является//

Основным методом лечения ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ является//

криодеструкция//

иссечение вместе с капсулой

Основным методом лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти является//

криодеструкция//

иссечение вместе с капсулой

Какой предрак встречается редко, имеет медленно прогрессирующее очаговое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующее злокачественным дискератозом с переходом в истинный рак//

болезнь Боуэна//

Какой предрак поражает нижнюю губу: имеет очерченную форму, до 1 см, плотной консистенции, поверхность покрыта плотно сидящими чещуйками Малигнизация наступает через 1-2 месяца//

бородавчатый предрак//

Тесты Сосудистые опухоли и опухоли нервной ткани (14 вопросов)

Клинические признаки капиллярной гемангиомы сходны//

с пигметным невусом//

с гиперемией кожи

Клинические признаки кавернозной гемангиомы сходны//

с меланомой//

с гиперемией кожи//

с ретенционной кистой

Флеболиты определяются при гемангиоме челюстно-лицевой области типа//

Пульсация определяется при гемангиоме челюстно-лицевой области типа//

Боли характерны для гемангиомы челюстно-лицевой области типа//

гломус-ангиомы//

Основным клиническим признаком артериальной гемангиомы является//

боль при пальпации//

эрозии без тенденции к кровоточивости

Основными методами лечения артериальной гемангиомы являются//

эмболизация с последующим иссечением

Клинически лимфангиома характеризуется разновидностями//

ячеистой, кистозной, литической//

капиллярной, кавернозной, кистозной//

полиморфной, мономорфной, пролиферативной //

субпериостальной, периапикальной, костеобразующей//

Основной клинической особенностью лимфангиомы является//

ее воспаление //

боль при пальпации //

атрофия пораженного органа

Фиброзная дисплазия – это//

истинная одонтогенная опухоль //

опухолеподобное образование кости//

ложная одонтогенная опухоль

Основным патогенетическим фактором в течение фиброзной дисплазии является//

очаговое нарушение костеобразования//

хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка

из железистой ткани//

из соединительной ткани//

из лимфоидной ткани//

из жировой ткани

из костной ткани//

из нервных волокон//

из железистой ткани//

из лимфоидной ткани//

из сосудистой ткани

Какая опухоль характеризуется развитием множества опухолей по ходу нервных стволов на фоне специфических нервных, гормональных и костных нарушений//

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

3) твердой одонтомой

4) репаративной гранулемой

586. Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с:

3) радикулярной кистой

4) репаративной гранулемой

587.Для рентгенологической картины фолликулярной кисты характерна деструкция костной ткани:

2) с четкими контурами и тенью зуба в полости

3) с нечеткими границами в области образования

4) в виде нескольких полостей с четкими контурами

5) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

588.Пунктат радикулярной кисты вне воспаления имеет вид:

3) мутной жидкости

4) холестеотомных масс

5) прозрачной жидкости с кристаллами холестерина

589. Основным методом лечения кист челюстей небольшого размера является:

4) частичная резекция челюсти

5) половинная резекция челюсти

590. Основным методом лечения кист челюстей большого размера является:

4) частичная резекция челюсти

5) половинная резекция челюсти

591.Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является:

1) прорастание кисты в полость носа

2) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

3) небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

4) большие размеры (более 3 зубов в полости)

5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

592. Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является:

1) прорастание кисты в полость носа

2) одиночная киста с одним корнем в полости

3) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

4) большие размеры (более 3 зубов в полости)

5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

593.0роназальная цистотомия проводится при радикулярных кистах:

1) оттеснивших полость носа

2) нижней челюсти больших размеров

3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху

4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху

5) распространяющихся в область бугра

594.Местным отдаленным осложнением цистэктомии является:

595. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти является:

2) одонтогенная инфекция

3) длительность существования кисты

4) послеоперационное воспаление раны

5) не полностью удаленная оболочка кисты

596. Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование:

2) всех зубов челюсти

4) рядом расположенных зубов

5) ментального канала

597. Для пломбирования канала при подготовке к операции по поводу кисты

челюсти лучше использовать:

4) эвгенол-тимоловую пасту

5) резорцин-формалиновую пасту

598. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти после цистотомии яв

2) длительность существования кисты

3) послеоперационное воспаление раны

4) не полностью удаленная оболочка кисты

5) раннее закрытие трепанационного отверстия

599.Двухэтапная цистотомия на верхней челюсти проводится, когда киста больших размеров:

1) прорастает поднадкостнично

2) прорастает в верхнечелюстную пазуху

3) разрушает костное дно полости носа

4) располагается в области премоляров

5) располагается в области бугра

600.Двухэтапная цистотомия на нижней челюсти проводится, когда киста больших размеров располагается в области:

4) тела и ветви челюсти

5) мыщелкового отростка

601.Неодонтогенное происхождение имеет:

2) радикулярная киста

3) фолликулярная киста

4) киста носо-небного канала

602.Неодоитогенное происхождение имеет:

2) радикулярная киста

3) фолликулярная киста

4) шаровидно-верхнечелюстная киста

603.Неодонтогенное происхождение имеет:

1) носо-губная киста

3) радикулярная киста

4) фолликулярная киста

604. Основным методом лечения неодонтогенных кист челюстей является:

4) частичная резекция челюсти

5) половинная резекция челюсти

605. Причина развития неодонтогенных кист челюстей связана с:

1) нарушением эмбриогенеза лица

2) нарушением формирования корня зуба

3) нарушением формирования зачатка зуба

4) нарушением развития зубного фолликула

606. При оперативном лечении радикулярных кист челюстей в области «при

2) пломбирование канала

3) эндодентальный электрофорез

4) резекцию верхушки корня

5) выскабливание зубо-десневого кармана

607. К истинным опухолям из фиброзной ткани относят:

2) мягкую фиброму

3) фиброматоз десен

608. Основным методом лечения фибром является:

2) лучевая терапия

3) комбинированное лечение

4) иссечение в пределах здоровых тканей J5) гомеопатия

609. Фиброматоз развивается в результате:

1) вредных привычек

2) нарушения эмбриогенеза

3) хронического механического раздражения

610. Фиброматоз чаше локализуется на слизистой оболочке:

3) дна полости рта

4) переходной складки с вестибулярной стороны

611. Основным методом лечения фиброматоза является:

2) лучевая терапия

3) комбинированное лечение

4) иссечение образования вместе с надкостницей

612. Основным методом профилактики фиброматоза является:

2) лучевая терапия

3) комбинированное лечение

4) устранение хронической травмы слизистой оболочки

5) антивирусная терапия

613.Чаще всего липома локализуется в области:

614. Основным методом лечения липомы является:

3) комбинированное лечение

4) лучевая терапия

5) иссечение вместе с капсулой

615. Этиологическим фактором возникновения предрака является:

1) вторичная адентия

2) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица

3) хроническая травма слизистой оболочки полости рта

4) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета

5) специфические воспалительные процессы

616. Этиологическим фактором возникновения предрака является:

1) вторичная адентия

2) профессиональные вредности

3) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица

4) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета

5) специфические воспалительные процессы

617. Этиологическим фактором возникновения предрака является:

1) вредные привычки

2) вторичная адентия

3) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица

4) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета

5) специфические воспалительные процессы

618. Для морфологической картины предрака характерно наличие:

1) атипического ороговения

2) обызвествления миоцитов

3) воспалительного инфильтрата

4) инвазии в подлежащие ткани

5) вторичного казеозного некроза

619. Для морфологической картины предрака характерно наличие:

1) гиперхроматоза ядер

2) обызвествления миоцитов

3) воспалительного инфильтрата

4) вторичного казеозного некроза

5) инвазии в подлежащие ткани

620.Для морфологической картины предрака характерно наличие:

2) обызвествления миоцитов

3) воспалительного инфильтрата

4) вторичного казеозного некроза

5) инвазии в подлежащие ткани

621.К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся:

1) рожистое воспаление

2) термический и химические ожоги

3) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти

4) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз

5) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизи-стый фиброз

622. К предраковым заболевания красной каймы губ относятся:

1) рожистое воспаление

2) термический и химические ожоги

3) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти

4) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз

5) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизи-стый фиброз

623. Клиническая картина предракового гиперкератоза характеризуется нали

1) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

2) эрозивной поверхностью с инфильтрацией подлежащих тканей

4) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

5) болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

624. Клиническая картина хейлита Манганотти характеризуется наличием:

1) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

2) эрозивной поверхностью с инфильтрацией подлежащих тканей

4) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

5) болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

625. Основным методом лечения бородавчатого предрака красной каймы губ

11.11.2. Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) впервые описал Bowen в 1912 г. Изначально оно представляет собой cancer in situ.

Клиническая картина. На слизистой оболочке рта чаше обнаруживается один, реже - два и более очага поражения. Заболевание проявляется пятнисто-узелковым поражением. Вначале на слизистой оболочке образуется ярко-гиперемированное пятно с гладкой или бархатистой, вследствие сосочковых разрастаний, поверхностью. При длительном существовании заболевания происходит легкая атрофия слизистой оболочки, в результате чего очаг поражения несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами ка нем образуются легко кровоточащие эрозии. Центральная часть очага поражения напоминает лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью на гиперемированном фоне (рис. 11.59). При слиянии нескольких очагов образуются бляшки неправильных очертаний. Диаметр очага поражения может быть от 1–2 мм до 5–6 см, очертания его четкие, неровные, уплотнения в основании не определяется. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке рта являются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. При локализации элементов на языке в месте поражения исчезают сосочки. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь при эрозиях может быть выражена болезненность.

Не во всех случаях болезни Боуэна бывает типичная клиническая картина. Заболевание может характеризоваться лишь небольшим участком гиперемии или иметь сходство с лейкоплакией без выраженного воспаления. Иногда возникает четкий серовато-белый рисунок, напоминающий картину красного плоского лишая.

Заболевание продолжается неопределенное время, в некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, причем травмирование ускоряет этот процесс. У других больных заболевание годами остается в стадии cancer in situ.

Гистологически при болезни Боуэна обнаруживают картину внутриэпителиального рака: полиморфизм клеток шиповатого слоя, увеличение числа и неправильность митозов. В шиповатом слое встречаются гигантские клетки, иногда с множественными ядрами. Отмечаются слабовыраженные гипер- и паракератоз, всегда имеется акантоз, базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы имеется небольшой инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.

Дифференциальную диагностику проводят с:

▲ красным плоским лишаем;

▲ хроническими травматическими поражениями.

Лечение. Хирургическое - удаление участка поражения в пределах здоровых тканей.

11.11.3. Бородавчатый предрак

Бородавчатый предрак (praecancer verrucosus) проявляется в виде узелка полушаровидной формы с бугристой поверхностью, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки, диаметром 4-10 мм (рис. 11.60). Узелок располагается, как правило, на неизмененной поверхности, преимущественно нижней губы, пальпация его безболезненна. Окраска узелка может варьировать от нормального цвета красной каймы до застойно-красного. Цвет узелка может быть серовато-красным, в случае если поверхность узелка покрыта слоем трудно удаляемых, плотно сидящих серых чешуек.

Рис. 11.60. Бородавчатый предрак.

Узелок, покрытый серыми чешуйками, на красной кайме нижней губы.

Гистологически выявляется резко выраженная ограниченная пролиферация эпителия за счет расширения шиповатого слоя. Отмечаются акантоз, гиперкератоз, перемежающийся с зонами паракератоза, полиморфизм клеток шиповатого слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена.

Течение бородавчатого предрака довольно быстрое. Переход в инвазивную форму рака может произойти уже через 1–2 мес после начала заболевания.

Дифференциальная диагностика. Бородавчатый предрак следует дифференцировать от:

Окончательно диагноз подтверждается результатами гистологического исследования.

Лечение. Удаление участка поражения с последующим гистологическим исследованием.

Рис. 11.61. Ограниченный предраковый гиперкератоз.

Очаг гиперкератоза ниже уровня красной каймы нижней губы, покрыт тонкими чешуйками.

11.11.4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ (hyperkeratosis precancerosa circumscripta) - поражение, имеющее вид ограниченного участка от 0,2 до 1 см в диаметре. Поверхность очага ровная, покрыта тонкими, плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет (рис. 11.61). При поскабливании удалить их не удается. Очаг поражения у большинства больных слегка западает по отношению к поверхности губы, но иногда может несколько возвышаться над ней. При пальпации уплотнение не определяется.

При гистологическом исследовании определяется ограниченная пролиферация эпителия вглубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток с гиперкератозом на поверхности. В соединительной ткани под очагом пролиферации определяется полиморфно-клеточная инфильтрация с большим количеством плазматических и тучных клеток, которые местами разрушают базальную мембрану.

Дифференциальная диагностика. Заболевание отличают от:

▲ красного плоского лишая.

Рис. 11.62. Хейлит Манганотти.

Эрозия красного цвета с гладкой поверхностью на неизмененной красной кайме нижней губы.

Озлокачествление наступает спустя 6 мес после начала заболевания.

Лечение. Хирургическое - удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.

11.11.5. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (cheilitis abrasiva praecancerosa Manganotti) - заболевание, характеризующееся появлением на красной кайме нижней губы одной, реже нескольких эрозий. Обычно эрозия располагается на боковых участках губы, реже в центре или у угла рта. Имеет овальную или неправильную форму с гладкой, как бы полированной поверхностью, насыщенно красного цвета (рис. 11.62). Эрозия располагается поверхностно, иногда покрыта плотно сидящей кровянистой или серозной коркой, удаляющейся с трудом, при этом возникает небольшая кровоточивость. Эрозии, не покрытые корками, не имеют склонности к кровоточивости. Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозии обычно нет. Эрозии при хейлите Манганотти обычно безболезненны или слабоболезненны. Иногда они возникают на фоне небольшого воспаления, отличающегося нестойкостью. Эрозии отличаются вялым и упорным течением, плохо поддаются лекарственной терапии. Они могут существовать длительное время, иногда спонтанно эпителизироваться, но спустя некоторое время возникают вновь на тех же или других местах. Сроки эпителизации эрозий при хейлите Манганотти могут варьировать от 3 мес до 2 лет.

Объективных признаков раковой опухоли нет, но патогенные факторы способны вызвать малигнизацию.

На злокачественное перерождение новообразований на ККГ и СОПР указывает в первую очередь резкое изменение клинической картины: ускорение развития опухоли или язвы, экзофитный рост или изъязвления поверхности. Затем сигналят кровоточивость очага поражения, гиперкератоз, инфильтрации и уплотнения в основании. Если после 7–10 дней консервативного лечения эффекта нет, пациента нужно направить на консультацию к онкологу или челюстно-лицевому хирургу. Малигнизация подтверждается морфологическим исследованием (биопсия выявляет атипичные клетки).

Болезнь Боуэна

Бородавчатый предрак

Ограниченный
предраковый гиперкератоз

Обладает менее выраженной, чем бородавчатый предрак, степенью малигнизации; стабильная фаза зачастую длится месяцы, даже годы. Клинические признаки перерождения весьма недостоверны, поскольку ускорение процессов ороговения, эрозии и уплотнения может обнаруживаться после начала озлокачествления. В основе диагностики — гистология.
Обычно пациент не предъявляет жалоб или только указывает на косметический дефект. Диагностировать болезнь позволяет характерная локализация на ККГ участка измененной слизистой полигональной (неравномерной, с нечеткими границами) формы. Само поражение сероватого цвета, может западать в окружающей неизмененной красной кайме или возвышаться над ней, не переходя на кожу или зону Клейна. Возвышение очага над уровнем губы связано с напластованием
чешуек, которые не соскабливаются. При пальпации уплотнение в основании не определяется, но поверхность пораженного участка твердая.
Необходимо дифференцировать ограниченный предраковый гиперкератоз с лейкоплакией, красным плоским лишаем, красной волчанкой. Диагностическим признаком может служить сам очаг поражения — небольшого размера (от нескольких миллиметров до 1,5 см), полигональной формы, со склонностью к образованию чешуек на поверхности, что не характерно для лейкоплакии. Красный плоский лишай при локализации на губе отличается гиперемией, инфильтрацией, белесоватыми полосками, пятнами и значительной распространенностью. При красной волчанке есть воспаление, атрофические рубцы, часто — эрозирование и диффузное поражение красной каймы. Гистологическое исследование имеет решающее значение для диагностики озлокачествления, потому биопсию необходимо проводить как можно раньше.
Лечение хирургическое — удаление очага поражения в пределах здоровых тканей, целесообразно клиновидное иссечение. Обязательно исключить такие раздражающие факторы, как курение, прикусывание губы.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Заболевание впервые описано Manganotti (1913) и рассматривается среди облигатных предраков из-за склонности к озлокачествлению. От других болезней данной группы отличается длительным течением, регрессированием (ремиссиями), повторным появлением и развитием. Перерождение может наступить через несколько месяцев или лет.
Одиночный очаг поражения (реже их два) локализуется на ККГ и представляет собой эрозию (овальной или неправильной формы). Поверхность ярко-красная, выглядит полированной или покрыта тонким слоем эпителия, не склонна к кровоточивости. Капли крови обнаруживаются при отделении серозных или кровянистых корочек или напластований над эрозией.
Элемент локализуется на неизмененной ККГ. В ряде случаев определяется застойная гиперемия, инфильтрация, однако фоновое воспаление при хейлите Манганотти нестойкое. Пальпация безболезненна, консистенция тканей не изменена. Течение интермиттирующего характера: однажды появившись, эрозия может спонтанно эпителизироваться, а затем возникнуть вновь на том или другом месте (размер 5–15 мм).
Хейлит Манганотти необходимо отличать от эрозивно-язвенных форм гиперкератозов (лейкоплакии, плоского лишая, красной волчанки), герпетического поражения на стадии эрозирования, пузырчатки, многоформной эритемы. В основе дифференциальной диагностики лежит характерная картина ярко-красной эрозии (чаще овальной формы) без кровоточивости или с образованием кровянистых корочек на поверхности, при этом отсутствуют типичные для гиперкератозов пятна, папулы, звездчатые рубцы, стойкая гиперемия. Не наблюдаются обрывки пузырей, как при пузырных и пузырьковых поражениях; нет специфических клеток, свойственных пузырчатке и герпетическому стоматиту. Для многоформной эритемы характерны острое начало и выраженная распространенность процесса.
Эрозия при герпетическом стоматите в результате слияния пузырьков имеет фестончатые края. При привычке покусывать губы отчетливо видны отек, гиперемия, возможен переход воспаления на кожу. В анамнезе, как правило, прослеживается первичное поражение — герпетический очаг, механическая, химическая или др. травма.
В сомнительных случаях обязательна гистология, диагноз подтверждается при обнаружении эпителия, инфильтрированного гистиоцитами, лимфоцитами, лаброцитами, а также при изменении в шиповидном слое и соединительной ткани.
Лечение хейлита Манганотти включает общее и местное воздействие. Внутрь назначают витамины, стимулирующие регенерацию. Местно — препараты, обладающие эпителизирующим действием: масляные растворы витаминов А и Е; метилурацил, солкосерил. При фоновых воспалительных явлениях можно использовать кортикостероидные мази.
При отсутствии признаков перерождения и положительном эффекте лечения (наступлении стойкой ремиссии) консервативная терапия может продолжаться 2–3 месяца. Частое рецидивирование,
нарастание клинической картины, тем более появление малейших признаков озлокачествления — показание для хирургического удаления очага в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием материала.
Необходимо исключить вредные привычки, раздражающие факторы, обязательно санировать полость рта.

Общая схема обследования

На первом этапе взаимодействия с пациентом врач начинает сбор фактического материала, т. е. выявляет симптомы отклонения от нормы. Уточняет полученные сведения и ставит окончательный диагноз.
Применяемые методы исследования: опрос больного (его близких), осмотр, пальпация, лабораторные и инструментальные исследования, специальные тесты (волдырная, гистаминовая, проба Ковецкого, тест стойкости капилляров), анализы крови, мочи, слюны.
При осмотре кожных покровов следует обращать внимание на наличие врожденных изменений (невусы, гемангиомы), элементов поражения при заболеваниях. Отмечать цвет, тургор, эластичность, влажность кожи.
Ряд патологических изменений (к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица) заметны уже при наружном осмотре и должны быть зафиксированы в амбулаторной карте.
Надо отмечать форму и величину зрачков: они могут отражать органическое поражение нервной системы. Оцениваются движения глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний глаз). Наружного осмотра мимической мускулатуры мало. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменение
ширины глазной щели, повышение механической возбудимости мышц. Периферический паралич язычной мускулатуры вызывает фибриллярные подергивания с атрофией языка (что может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии. Дефекты артикуляции, скандированная речь выявляются при беседе и опросе больного.
Затем осматривают ККГ; слизистую губ и щек, углы рта, десны, дно полости рта; твердое и мягкое нёбо, язык.
Характеризуя состояние слизистой оболочки, уточняют границы патологического очага (четкие, нечеткие), соотношение его краев с окружающими тканями (на одном уровне, валикообразные), цвет (белая, серая, розовая, желтоватая, цианотичная), характер поверхности поражения (влажная, блестящая, тусклая), рельеф (гладкая, бугристая, покрыта мелкими сосочковыми выростами), сосудистый рисунок (число, форма и диаметр капилляров, равномерность расположения сосудов, их цвет, наличие или отсутствие деформации, колбовидное вздутие, прерывистость).

Возможные ситуации	Тактика
Локальные проявления при наличии местного этиологического фактора: травматические повреждения, язвенно-некротический стоматит Венсана.	• Диагностика и лечение у стоматолога; • возможны дополнительные исследования; • терапия, как правило, местная.
Локальные проявления при наличии общей причины: хронический рецидивирующий герпетический стоматит, грибковые поражения, многоформная эритема.	• Диагностика и лечение у дерматовенеролога или стоматолога после дополнительных исследований и консультации у специалиста; • терапия местная, возможна общая
Локальные поражения на фоне общих заболеваний: крови, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, аллергических реакций, неврогенных и эндокринных расстройств, детских инфекций, лучевой болезни, инфаркта миокарда, туберкулеза, пузырчатки.	• Осмотр; • окончательный диагноз ставит профильный специалист (гематолог, дерматовенеролог, аллерголог и т. д.); • лечение у специалиста по профилю патологии — общее (этиотропное, патогенетическое).

Особую настороженность нужно проявлять при обнаружении возможного социального риска или угрозы жизни больного. Врач-стоматолог должен соблюдать следующие правила.

1. Прием каждого больного вести с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.

2. Первичный осмотр слизистой полости рта производить только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До специальных исследований (серологического, бактериологического, цитологического) пальпацию элементов поражения не делать.

3. В сомнительных случаях (при первичном выявлении элементов поражения на слизистой или при отсутствии эффекта от лечения обнаруженного прежде изменения мягких тканей) больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ.
Эта рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).

4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения — показание для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично действовать и при наличии возбудителя туберкулеза.

5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7–10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга с цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. При обнаружении признаков опухолевого злокачественного процесса применяют хирургические методы лечения.

6. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий
онкологические или контагиозные заболевания, — основание для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.

Материал предназначен
для врачей: стоматологов
и дерматовенерологов.

Ирина Луцкая, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор