Клиническая больница ран онкология

Начальник центра онкологии.
Кандидат медицинских наук.
Заведующий отделением торакоабдоминальной онкологии.

Телепередачи с участием врачей центра:

Телепрограмма "Доктор И" на ТВЦ с участием начальника Центра онкологии ЦКБ В.В. Черемисова и начальника Центра реабилитации ЦКБ Е.В. Гусаковой от 5.02.2019 г.

В состав Центра онкологии входят отделения, оказывающие высококвалифицированную помощь при всех видах онкологических заболеваний по программе полного цикла, начиная с профилактики, ранней диагностики и скрининга онкозаболеваний, обеспечения всех видов высокотехнологичного хирургического, лекарственного, радиотерапевтического лечения, и заканчивая реабилитацией и оказанием паллиативной помощи.

Все программы лечения разрабатываются на основе мультидисциплинарного подхода с использованием современных диагностических и лечебных протоколов, которые основаны на крупных исследованиях высокого уровня доказательности и рекомендациях ведущих Российских и зарубежных профессиональных сообществ (NCCN, ESSO, ASCO, ESMO, RUSSCO).

Основные направления лечебной деятельности Центра:

Онкохирургия

В хирургических отделениях Центра проводятся операции любой сложности при всех видах онкологических заболеваний по направлениям: торакальная, абдоминальная онкохирургия, маммология, колопроктология, онкоурология, онкогинекология, нейрохирургия, опухоли головы и шеи и т.д.

Мы используем самые эффективные методики и инновационное оборудование, позволяющие проводить лечение максимально эффективно, безопасно и комфортно для пациента. При планировании хирургического лечения предпочтение отдается малоинвазивным технологиям, большинство операций выполняется с использованием видеоэндоскопической техники и хирургического робота DaVinci.

Операции при опухолях молочной железы проводятся с одномоментной и отсроченной реконструкцией (онкопластические операции).

Роботическая хирургия является новым этапом развития малоинвазивных видеоэндохирургических технологий. Применение роботических комплексов позволяет выполнять операции в условиях стабильной, четкой 3D-визуализации, в сложных малодоступных пространствах, используя все преимущества артикуляционных инструментов. Операции с комплексом DaVinci ассоциируются со снижением кровопотери, продолжительности стационарного лечения. Использование роботического лапаролифтинга (операции без нагнетания газа в брюшную полость) облегчает выполнение операции пациентам пожилого возраста, а так же пациентам с избыточным весом.

Роботические операции активно используются в абдоминальной, торакальной онкохирургии, урологии, колопроктологии и гинекологии.

Противоопухолевое лекарственное лечение

В Центре онкологии ЦКБ используются самые современные методики применения химиотерапевтических агентов, таргетной терапии, гормонотерапии, иммуноонкологических препаратов (моноклональные антитела).

Тактика лечения подбирается индивидуально, согласно данным международных исследований и протоколов. Химиотерапия используется и как отдельный метод лечения рака, и как компонент комплексного (неоадъювантная, адъювантная), а также комбинированного лечения (в сочетании с лучевой терапией).

Для предотвращения побочных эффектов и осложнений химиотерапии проводится активная сопроводительная, поддерживающая терапия. При необходимости длительных инфузий, а также для профилактики периферических флебитов введение препаратов осуществляются квалифицированным медицинским персоналом через порт венозного доступа.

Для предотвращения алопеции (выпадение волос) в отделении используется охлаждающий шлем (ORBIS).

На базе онкологического отделения ведутся клинические исследования с применением новейших противоопухолевых препаратов.

Радиотерапевтическое лечение (лучевая терапия)

Онкореабилитация

Лечение онкологического заболевания (хирургическое, лекарственное, лучевое или комбинированное), как правило, сопровождается снижением функции тех или иных систем организма и ухудшением общего состояния пациента. В Центре онкологии ЦКБ осуществляется программа онкореабилитации пациентов, получивших специальное лечение. Она направлена на восстановление функций и нормальной жизнедеятельности организма, способности к самообслуживанию, отдыху и досугу и нацелена на возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности. Лечение осуществляется на основе индивидуальных программ онкореабилитации с использованием лекарственной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, водолечения, онкопсихологической поддержки.

Паллиативная помощь

В Центре онкологии ЦКБ оказываются все виды паллиативной помощи: симптоматическая терапия, обезболивание, лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости), проводятся все виды стентирования органов пищеварительной системы и желчных протоков, производится установка венозных порт-систем.

Высокий уровень диагностики

В нашей клинике используется широчайший спектр современного диагностического оборудования. Это ультразвуковая диагностика с использованием аппаратов экспертного класса, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. Благодаря уникальному сочетанию различных методик аппаратной диагностики и колоссальному опыту медицинских специалистов мы практически гарантировано ставим правильный диагноз.

Морфологическая диагностика экспертного уровня осуществляется с применением иммуногистохимического и молекулярно-генетического анализа.

Определяющим принципом работы сотрудников Центра онкологии ЦКБ всегда был и остается высочайший профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту!

ЦКБ – ЦЕНИМ КАЖДОГО БОЛЬНОГО!

Отделения Центра онкологии:

В отделении выполняется весь спектр хирургических и диагностических вмешательств по поводу онкологических заболеваний органов грудной и брюшной полости.

Сотрудники отделения в год выполняют около 1000 операций, третья часть из них - на органах эндокринной системы. В отделении проходит лечение большое количество пациентов с онкопатологией. Выполняется полный комплекс предоперационного обследования, после хирургического вмешательства при необходимости возможно проведение курсов химиотерапии, лучевой терапии, осуществляется регулярное амбулаторное наблюдение и коррекция терапии в послеоперационном периоде.

Отделение онкохирургии предлагает полный спектр диагностических и хирургических методов лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, кожи, мягких тканей, головы и шеи, легких, средостения, пищевода.

Приоритетным направлением работы отделения является всесторонний подход к сохранению здоровья наших пациентов. При планировании лечения онкоурологической патологии мы учитываем особенности вашего здоровья. В нашей клинике есть возможность оперативно взаимодействовать с высококвалифицированными врачами других специальностей. Для каждого пациента выбирается наилучший вариант терапии с использованием всех современных методов лечения онкологических заболеваний.

Диагностика и лечение широкого спектра гинекологических заболеваний, включая экстренную патологию, онкологию, проводятся в соответствии с мировыми стандартами, с использованием современных лечебно-диагностической аппаратуры и инструментария. Применяются современные лекарственные препараты.

В отделении колопроктологии проводится лечение всего спектра заболеваний прямой и ободочной кишки, промежности, тазового дна с использование современного лечебно-диагностического оборудования и инструментария.

Отделение лучевой терапии оказывает специализированную помощь онкологическим больным с использованием современного высокотехнологического оборудования для прецизионной диагностики и облучения (линейные ускорители электронов, лечебно-диагностический комплекс для контактной лучевой терапии, рентгеновский симулятор, мультиспиральный компьютерный томограф и другие).

Гематологическое отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. В ходе лечения применяются большие дозы химиотерапевтических препаратов.

Отделение осуществляет лечебно-диагностическую помощь больным со злокачественными новообразованиями. Особенностью отделения является наличие дневного стационара, где оказывается специализированная противоопухолевая лекарственная терапия больным со всеми локализациями злокачественных опухолей, не требующим круглосуточного наблюдения со стороны медицинского персонала.

Кабинет канцеррегистра ЦКБ занимается регистрацией и ведением учета больных злокачественными новообразованиями в учреждениях ГМУ УДП РФ.

Хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями является одним из основных направлений клинической онкологии (наряду с лекарственным лечением). В нашей клинике созданы все условия для успешного выполнения самых современных хирургических вмешательств: операционные, оснащенные всеми необходимыми оборудованием, служба крови, отделение анестезиологии и реанимации.

В нашей клинике мы выполняем следующие виды диагностических и лечебных операций и манипуляций:

1. Диагностические манипуляции, направленные на диагностику заболевания, уточнение его распространенности.

• Диагностическая лапароскопия, лапароскопическая биопсия органов брюшной полости. Так называется осмотр брюшной полости с помощью миниатюрной видеокамеры, которая вводится через прокол в передней брюшной стенке. Под контролем камеры можно выполнить взятие материала для гистологического исследования в случае обнаружения опухоли.
• Трепан-биопсия с УЗ-навигацией поверхностных тканей и органов брюшной полости. В этом случае используется особая трепан-игла, которая без операции способна забрать и извлечь из организма тонкий столбик ткани опухоли для гистологического анализа. Для наведения иглы используется аппарат УЗИ, контроль за продвижением трепан-иглы осуществляется на всем протяжении манипуляции.
• Биопсия поверхностных образований, например, поверхностных лимфатических узлов. Такое вмешательство проводят, когда нужно получить максимум ткани для исследования. Чаще всего это клиническая ситуация, когда необходимо исследовать весь лимфоузел и исключить мелкие очаги метастазирования.

1. Радикальное хирургическое лечение – это полное удаление опухоли и лимфатических узлов (лимфоколлектора), где могли задержаться клетки опухоли, которые отделились от основного очага. Эти клетки способны послужить причиной рецидива заболевания, поэтому удаление лимфоколлектора – обязательная процедура при многих злокачественных опухолях.

• Все виды открытых и лапароскопических операций при заболеваниях желудка и кишечника.

Как выполнить операцию: открытым (его также называют традиционным) или лапароскопическим способом, зависит от особенностей распространения заболевания, сопутствующей патологии, возраста и индивидуальных особенностей пациента. В то же время нам удается выполнять большинство операций лапароскопическим способом, а доля открытых операций от года в год сокращается.

• Все виды открытых и лапароскопических операций при заболеваниях поджелудочной железы. За последнее десятилетие возможности диагностики опухолей поджелудочной железы на ранних стадиях (МСКТ, МРТ, ЭУС) значительно увеличились. Поэтому увеличилась потребность в выполнении радикальных операций – панкреатодуоденальной резекции, резекции хвоста поджелудочной железы. Подход к выбору методики операции на поджелудочной железе также зависит от особенностей распространения заболевания, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей и возраста пациента.

• Операции на поверхностных мягких тканях. Как правило проводятся при меланоме, пигментных невусах, эпидермальных кистах, базалиомах, плоскоклеточных опухолях и других новообразованиях.

1. Паллиативные хирургические операции, цель которых устранить осложнения, вызванные опухолью. Чаще всего это кишечная непроходимость, механическая желтуха, нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение глотания, скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях (асцит, гидроторакс). Цель операций этого типа — восстановление жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, питания, моторно-эвакуаторной функции желудка, кишечника, желчных путей. В большинстве случаев они выполняются в неотложном и экстренном порядке.

К ним относятся:

• Наложение обходных анастомозов,колостомия - устранение непроходимости кишечника и желчных протоков. Операции могут быть выполнены лапароскопически.
• Гастростомия – установка катетера через переднюю брюшную стенку в желудок для введения питательных смесей при невозможности питаться через рот.
• Трахеостомия – для устранения нарушения проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Как правило, и гастростомия, и трахеостомия выполняются в сотрудничестве с врачом-эндоскопистом по современным методикам с минимальным повреждением кожных покровов.

• Торакоцентез и лапароцентез – дренирование плевральной либо брюшной полости. Чаще всего проводится под контролем УЗИ.

1. Имплантация порт-систем:

• центральный венозный порт – это устройство длительного доступа к центральной вене, которое устанавливается под кожу и может быть использовано в течение длительного периода времени (до 5 лет при условии надлежащей эксплуатации и ухода). Через него вводятся лекарственные препараты, инфузионные растворы, контраст для диагностических исследований; выполняется взятие крови для лабораторных тестов, переливаются компоненты донорской крови (плазма, эритроцитарная масса), вводится парентеральное питание.
• плевральный и абдоминальный порт – это устройство длительного доступа в плевральную или брюшную полость, которое имплантируется под кожу и может быть использовано в течение длительного периода времени для удаления из них жидкости (устранения гидроторакса или асцита).

1. Лечение конкурирующей или сопутствующей общехирургической патологии у пациентов с онкологическими заболеваниями при участии других специалистов (онкологов-химиотерапевтов, реаниматологов, врачей диагностов и других специалистов).

Информация, фотоотчеты конференций, акции и специальные предложения от Центральной клинической больницы Российской Академии Наук.

Мы стремимся, чтобы забота о здоровье была доступной каждому.

Уважаемые пациенты!
Обращаем ваше внимание, что амбулаторный прием и диагностика осуществляются в полном объеме в КДЦ ЦКБ РАН по адресу: ул. Фотиевой, д. 10 (м. Ленинский проспект) по следующим направлениям:

1. Прием ведут врачи:
гастроэнтерологи,
Показать полностью…
гинекологи,
дерматологи,
кардиологи,
неврологи,
онкологи,
оториноларингологи,
офтальмологи,
психиатры,
терапевты,
травматологи-ортопеды,
урологи,
хирурги,
эндокринологи.

2. Проводится диагностика:
рентген,
УЗИ,
МРТ,
гастроскопия,
колоноскопия,
функциональная диагностика,
лабораторные исследования

3. В клинике НИИ педиатрии ведут прием детские врачи:
Аллергологи-иммунологи,
оториноларингологи,
гастроэнтерологи,
психоневрологи,
офтальмологи,
эндокринологи,
дерматологи,
ортопеды-травматологи,
кардиологи,
дефектологи.

Проводится диагностика и обследование детей, иммунизация детей и взрослых.

4. В полном объеме оказываются стоматологические услуги.

5. Полное медицинское обследование по программам Check Up для выявления и предупреждения заболеваний:
• Выходного дня
• Здоровое сердце
• Онкочекап
• Диагностика эпилептических и пароксизмальных состояний.

Просим отнестись с пониманием и надеемся на скорейшее и благополучное разрешение этой непростой ситуации. Следите за актуальной информацией в наших социальных сетях и на нашем сайте.

В ЦКБ РАН врачи ведут прием по предварительной записи
7 (495) 106 69 40 #ckb_ran #актуальноеckb_ran

• Записи сообщества
• Поиск

Прыщик на лице, руке, спине… почти каждый хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным явлением. Но, не многие понимают, что не все прыщики одинаково безобидны!

Фурункулы зачастую появляются на участках кожи, где выделяется больше пота, и, как правило, это происходит летом. Если возникло небольшое уплотнение на коже и зуд, обратитесь за квалифицированной помощью, не вредите своему здоровью. Специалисты ЦКБ РАН осуществляют прием по предварительной записи +7 (495) 106 6940

Центральная клиническая больница РАН вернулась к привычному ритму жизни. И по доброй традиции, сегодня мы хотим поделиться с вами мнением Анны, о работе нашего коллектива:

«Решила написать данное благодарственное письмо, чтобы поблагодарить всех медработников за ту помощь и самоотверженность, которую Вы проявляете в это непростое время!

Сегодня мало тех людей, кто ценит Ваш труд, и Вы рискуя своей жизнью продолжаете помогать другим людям. Меня это очень трогает!
Показать полностью…
В это время медработники составляют одну из самых больших профессиональных групп в системе здравоохранения.
К тому же медсестра старается понять пациента, терпеливо выслушивая, когда он рассказывает о своих тревогах и страхах, а также стремится эмоционально поддержать и утешить его.

Многие медработники делают намного больше того, что входит в их обязанности.
Часто приходится ободрять пациентов, которые пострадали как душевно, так и физически, например, узнав, что у них хроническое заболевание.

Иногда медработники недооценивают значимость своего труда. Излишне говорить, что забота о пациентах может изнурять медсестру, которая работает по 10-12 часов в день. И все же эта работа им приносит огромную радость, так как все же есть пациенты, которые благодарны данным работникам за их труд и отвагу…

Благодарим за высокую оценку работы всего коллектива ЦКБ РАН!

Пароксизмальное расстройство сознания проявляется в виде неврологических приступов. Характеризуется быстрым началом и течением, и таким же внезапным завершением.

Если у вас случаются внезапные нарушения сознания – повод задуматься об обследовании и записаться на консультацию к неврологу. Забота о здоровье не должна быть проблемой, она должна быть образом жизни. Запишитесь на прием и пройдите своевременное обследование +7 (495) 106 6940

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Рейтинг базируется на профессиональном мнении онкологов, но без учёта личного доверия коллегам: только объективная оценка клинико-диагностических возможностей учреждения.

1 место. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (РОНЦ)

Первый, но не среди равных, потому что единственный в России по мощности и научному потенциалу. В структуру входят пять научно-исследовательских институтов, включающих в себя более 1 000 коек, а также 37 лабораторий. Здесь лечат все известные онкологические заболевания, как у недавно родившихся, так и в самом преклонном возрасте. В составе РОНЦ, кроме большой онкологической клиники для взрослых и небольшой для детей, пять научно-исследовательских институтов. Центр имеет три филиала: в Барнауле, Татарстане и Москве. Какое учреждение без форы способно вступить с РОНЦ в соревнование?

Огромное число научных публикаций и самые значимые клинические исследования, более 3500 работников, в том числе 5 академиков Российской академии наук, 7 членов-корреспондентов РАН, 89 профессоров и более 200 докторов наук и пролеченные миллионы пациентов. Главная задача Центра — научная работа и пациенты на лечение отбираются только с прицелом на участие в исследовании.

Отбирает пациентов для исследовательских программ консультативное отделение, куда может попасть любой россиянин. Любой пациент РОНЦ может быть уверен, что его пролечат профессионально и самыми современными методиками. Но не стоит забывать о главной цели РОНЦ — делать российскую онкологическую науку. Поэтому интересы пациента второстепенны. Наука требует жертв, и пациенты РОНЦ тоже сталкиваются с этим, особенно по завершении исследования или исключения из программы, когда их отправляют восвояси. Кстати, безусловную зависимость лечебно-диагностического процесса от научной направляющей разъясняют уже на первом приеме.

2 место. Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена (МНИОИ)

МНИОИ филиал НМИЦ радиологии до оптимизации несколько десятилетий был головным онкологическим учреждением России. Головной центр — главный для всех профильных государственных больниц и диспансеров, определяющий тактику и контролирующий стратегию.

Институт славен своей радиологической службой, прекрасной онкогинекологией, специалисты которой многим женщинам сохранили возможность стать матерью после лечения карциномы шейки матки. Сложнейшие микрохирургические операции — ежедневная норма. Здесь занимаются терапией всего известного в онкологии и специализируются на помощи при редчайших патологических состояниях.

Практически все отечественные онкологи прошли профессиональную переподготовку на базе института. Специалисты МНИОИ невольно индивидуально соревновались с научными сотрудниками РОНЦ, и в практической работе нередко одерживали верх.

Именно здесь занимались такими важнейшими научными разработками, как: внедрение лазера, органосохраняющих операций при злокачественных новообразованиях, эндоскопическая диагностика опухолей половых органов (рак матки и шейки матки, рак яичников, рак предстательной железы) и алгоритмы лечения злокачественных новообразований 56 локализаций.

3 место. Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

Федеральный научный центр, основанный еще в 1924 году, специализируется на ранней диагностике и лечении онкологических заболеваний на основе клинических, лучевых, лабораторных, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований. Учреждение известно тем, что именно в его стенах, впервые в России, стали изучать вопросы влияния высоких доз ионизирующего излучения на опухоли.

4 место. Московский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба (МРНЦ)

Блестящая рентгенологическая служба, весь спектр диагностической и клинической радиологии, радиохирургия и лечение изотопами, но все-таки основное внимание и средства десятилетиями уделялись хирургическим отделениям, особенно торакальной онкологии.

В штате Центра состоит 1779 человек. В их числе 310 научных сотрудников, включая 59 докторов и 172 кандидата наук. Вне всяких сомнений все медицинские сотрудники НМИЦ — корифеи в своем деле, но бывает, что узким специалистам высочайшего уровня не всегда достает широты онкологического взгляда. Предпочтительное развитие хирургической службы в ущерб другим отделам сказывается и сегодня, но в отличии от большинства онкологических центров в НМИЦ всегда были ориентированы на пациентов, внимательны к нуждам и желаниям больных.

5 место. НИИ Нейрохирургии им. Бурденко

Несмотря на то, что основной профиль центра — нейрохирургия, большая часть операций, проведенных в НИИ им. Бурденко связана с лечением онкологических заболеваний головного мозга. Стоит отметить, что за год врачи центра делают более 5 000 операций взрослым и детям.

У научного центра очень большая история, так как он появился еще в 1932 году. За 83 года работы в учреждении сложились устойчивые клинические и научные традиции, что позволяет ему быть лучшим в своей области. Именно поэтому не всегда можно сразу попасть на лечение в НИИ им. Бурденко. Бывает, что пациентам приходится вставать в очередь и терять драгоценное время, когда каждый день на счету.

6 место. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. академика А. М. Гранова

Такое перспективное направление современной онкологии, как интервенционная радиология, впервые стали использовать именно в научном центре им. академика А. М. Гранова. Благодаря этому методу, во время которого в сосуды вводят химиопрепараты, способные точечно воздействовать на опухоль, облучить ее и лишить кровоснабжения, врачи могут успешно лечить неоперабельные онкологические заболевания.

Также в центре есть гамма-нож для проведения радиохирургии опухолей головного мозга, головы и шеи, аппарат позитронно-эмиссионной томографии, ангиограф и другое современное оборудование.

7 место. Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Создание и внедрение лекарств от онкологических заболеваний — одно из главных направлений центра, расположенного в Санкт-Петербурге. Именно поэтому сюда часто направляют пациентов, которым необходим метод лечения, еще не вошедший в широкую практику. Здесь в этих случаях могут предложить участие в клинических испытаниях.

Всего в структуре центра 11 научных подразделений, 12 клинических и три амбулаторно-диагностических отделения. Коллектив НМИЦ им. Н.Н. Петрова состоит из более 1000 сотрудников, среди которых члены-корреспонденты РАН, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук и врачи высшей врачебной категории.

8 место. Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения Москвы

В Московской городской онкологической больнице трудятся 235 врачей, в том числе 49 кандидатов медицинских наук, 6 докторов и 2 профессора. Кадры — отменные в профессиональном плане, не подверженные коррупционным влияниям.

В законные владения больницы входит прекрасный парк с графскими прудами, экологическая роскошь находится в престижном и не сильно удалённом от столицы районе Подмосковья — поселке Истра, что не в пользу транспортной доступности.
Два поликлинических отделения, удалённое московское — бывший онкодиспансер № 2 на Войковской — принимает только жителей Северного и Северо-западного округов. Консультативно-поликлиническое отделение на территории больницы традиционно открыто для приема с 10 до 14 часов и только в будни.

И ещё один небольшой недостаток — прейскурант как в частной клинике. Сервисная составляющая здесь значительно выше любого государственного учреждения, но не дотягивает до уровня обычной частной клиники.

Многопрофильный центр онкологии и хирургии уже не первый год помогает пациентам с онкологическими заболеваниями. При этом не только на начальных стадиях, но и в случаях, когда рак обнаружили на позднем этапе. Здесь не отказываются от пациентов, которых буквально отправили доживать свои последние дни в хосписе, а стараются до последнего помочь им продлить жизнь и снять болезненные симптомы.

В клинике действует пять основных отделений: хирургическое, химиотерапевтическое, консультативно-диагностическое, отделение паллиативной медицины и центр нейрохирургии. В каждом из них есть современное оборудование для точной диагностики и качественного лечения.