Злокачественное новообразование подвздошной кишки

Рак тонкого кишечника — это злокачественное новообразование, развивающееся из стенок тонкой кишки и способное к метастазированию в ближайшие органы и ткани.

Отделы тонкого кишечника

Чтобы представлять строение тонкого кишечника, достаточно понимать, из каких отделов он состоит:

12-типерстная кишка;
Тощая кишка;
Подвздошная кишка.

Виды опухолей тонкого кишечника

Наиболее распространенным злокачественным новообразованием тонкого кишечника считается аденокарцинома, прорастающая из железистой ткани слизистой оболочки тонкой кишки.

При этом злокачественные клетки могут прорастать в любом из отделов тонкого кишечника. Однако в 50% всех случаев заболеваний раком тонкого кишечника злокачественная опухоль поражает 12-типерстную кишку, на подвздошную кишку приходится 30% и на тонкую – 20 % всех случаев раковых болезней тонкого кишечника.

Чаще всего злокачественное новообразование растет в просвет кишки, уменьшая тем самым диаметр пространства между ее стенками, реже внутристеночно и в совсем редких случаях экзофитно. При этом кишечная петля, которая расположена выше сужения, может расширяться, а ее мышечный слой гипертрофируется.

При длительном стенозе кишечного просвета петля кишечника может истончиться, растянуться и перфорировать в свободную брюшинную полость, вызывая перитонит. Чаще всего такое нарушение может привести к непроходимости кишечника в связи с инвагинацией.

Как правило, рак тонкого кишечника нечасто дает изъязвления. Однако на последних стадиях злокачественная опухоль метастазирует практически во все органы, включая лимфатическую и костную системы, легкие, печень, почки и даже в твердую мозговую оболочку. При изъязвлении и распаде опухоли могут образовываться свищи.

Стадии рака тонкой кишки

Выделяют четыре стадии рака тонкой кишки:

I стадия, при которой опухолевый процесс не выходит за пределы тонкого кишечника.
II стадия – при которой опухоль прорастает в соседние органы без наличия метастазов;
III стадия – метастазы образуются в ближайших с тонким кишечником лимфатических узлах;
IV стадия – метастазирование наблюдается в отдаленных от тонкого кишечника органах и костной и лимфатической системе.

Несмотря на эти сведения, раковая опухоль тонкого кишечника является относительно редким онкологическим заболеванием органов пищеварительной системы. Данная патология составляет всего 2% всех злокачественных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Преимущественно раком тонкого кишечника болеют мужчины, по медицинским данным у них эта патология наблюдается в 2 раза чаще, чем у женского пола. При этом раковой болезни тонкого кишечника подвержены в основном пожилые люди.

По последним данным, чаще всего рак тонкого кишечника наблюдается в развивающихся азиатских районах, тогда как жители высокоразвитых европейских стран болеют этим заболеванием намного реже.

К тому же риск заболеть раком тонкого кишечника отмечается чаще у чернокожего населения, чем у людей со светлой кожей.

Причины рака тонкой кишки

В настоящее время точные причины развития раковой опухоли в тонком кишечнике не установлены. Медики предполагают, что заболевание чаще всего случается в двенадцатиперстной кишке именно потому, что по своему расположению в кишечнике она первая вступает в контакт с канцерогенными веществами, которые поступают вместе с пищей либо содержатся в желчи и секреции, выделяемой поджелудочной железой.

Также некоторые исследовательские данные установили связь раковых образований в тонком кишечнике с регулярным употреблением в пищу жирных, вяленых, соленых и копченых блюд и продуктов. По некоторым данным чрезмерное употребление алкоголя и курение так же способствуют развитию раковой опухоли в тонком кишечнике.

Риск развития рака тонкой кишки повышают хронические болезни тонкой кишки, которые сопровождаются воспалительным процессом и нарушением целостности слизистой оболочки. Причем болезнь Крона увеличивает риск заболеть раком тонкой кишки в разы.

В некоторых случаях наблюдается связь развития рака толстого кишечника с образованием злокачественной опухоли тонкой кишки. Часто опухоли развиваются из полипов кишечника, причем полипоз считается наследственным заболеванием.

Симптомы рака тонкого кишечника

Как правило, на ранних стадиях развитие заболевания протекает практически незаметно либо проявляет себя в виде небольших дисфункций кишечника, которые большинство людей считают обычным явлением и не придают этому серьезное значение.

На ранней стадии показателями рака тонкой кишки могут быть:

Вздутие живота;
Боли и колики в околопупочной области;
Рвота, тошнота;
Запоры или поносы;
Примеси крови в каловых массах;
Анемия.

На поздних стадиях проявлениями болезни могут быть:

Регулярные продолжительные боли в животе;
Потеря аппетита;
Слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, головные боли;
Повышение температуры тела, ночная потливость;
Снижение защитных свойств организма;
Беспричинная потеря веса;
Низкий показатель гемоглобина;
Окрашивание кожных покровов и глазных склер в желтый цвет;
Нарушение работы печени (высокий уровень билирубина, АЛТ, АСТ).

Лечение рака тонкого кишечника

Существует два метода лечения злокачественных опухолей тонкой кишки: хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Во время хирургического лечения удаляется пораженный участок тонкой кишки. На данный момент это является единственным эффективным методом лечения. При этом существует радикальное и паллиативное оперативное вмешательство.

Цель радикальной операции – резекция пораженного раком участка тонкой кишки. При распространении раковых клеток на другие органы их тоже удаляют.

Паллиативный метод устраняет причину патологического процесса. Больному обеспечивается питание, которое нарушено из-за сужения просвета кишки и развития кишечной непроходимости. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни больного и облегчить его страдания.

Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток. Все действия химиотерапевтического лечения нацелены на остановку развития и деления злокачественных клеток.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

В случаях, если хирургическое вмешательство невозможно или при повышенной чувствительности к химиотерапевтическим препаратам, применяется терапия с использованием средств, подавляющих рост и распространение злокачественных клеток.

Прогноз лечения тем благоприятнее, чем раньше больной обратится за медицинской помощью. При метастазировании опухоли на другие органы и ткани вероятность благоприятного исхода лечения уменьшается.

Протяжённость человеческого кишечника составляет примерно 4 метра. По всей длине кишечника возможно развитие опухолей, симптомы которых проявляют разную клиническую картину и степень выраженности. Новообразования имеют как доброкачественную, так и злокачественную природу. Определяют тканевую структуру опухоли гистологическим исследованием после взятия биоптата.

Что представляет собой опухоль кишечника
Какие бывают опухоли по месту расположения
Признаки опухолей по строению и свойствам
Доброкачественные
Нейроэндокринные
Злокачественные
Симптомы новообразований кишечника
Симптомы в тонком отделе
Симптомы в толстом отделе
Причины новообразований кишечника
Диагностика опухолей кишечника
Диагностика тонкого отдела
Диагностика толстого отдела
Лечение и профилактика новообразований

Что представляет собой опухоль кишечника

Опухоль кишечника – патологическое разрастание клеток кишечной стенки разного размера, структуры и качества. Опухоли кишечника произрастают из мышечного, железистого или эпителиального покрова. Новообразования поражают 12-перстную, подвздошную, тощую, слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную, сигмовидную, прямую кишку.

По характеру опухоли кишечника разделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут внутрь просвета кишечника, не распространяются на другие органы. Однако рано или поздно некоторые виды доброкачественных опухолей становятся злокачественными. Злокачественные новообразования ведут себя агрессивно – распространяют свои клетки на другие органы, превращая их в такие же раковые опухоли.

Какие бывают опухоли по месту расположения

Опухоль тонкого кишечника обнаруживается при 4-5% случаев кишечных новообразований. Опухоли тонкой кишки встречаются у взрослых старше 40-50 лет, редко диагностируются у детей. Внутри 12-перстной и начальных отделах подвздошной находят доброкачественные опухоли тонкой кишки. Из доброкачественных опухолей тонкой кишки преобладают полипозные образования.

Конечный отдел подвздошной и начало тощей кишки чаще подвергаются раковому перерождению. Прижизненно опухоли тонкой кишки диагностируют очень редко. Протекают такие новообразования скрытно и мимикрируют под другие заболевания.

Опухолевые образования толстого кишечника встречаются в подавляющем числе случаев. Среди отделов толстого кишечника, где диагностируют новообразования, преобладает прямая кишка. Преимущественная локализация злокачественных опухолей в толстом кишечнике объясняется длительным контактом кишечной стенки с каловыми массами и обилием условно-патогенной микрофлоры толстого отдела.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены полипами. Полипы – изначально доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани кишечной стенки. Распространённый тип полипов – аденоматозный, имеет высокую вероятность онкогенного перерождения.

Признаки опухолей по строению и свойствам

По строению, свойствам все кишечные новообразования делятся на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, могут быть безобидными или онкогенными.

Данный вид выростов формируется из разных типов тканей. В зависимости от ткани, ставшей субстратом для опухоли, выделяют:

аденоматозные полипы – из эпителиальной ткани;
липомы – из жировой ткани;
ангиомы – из сосудистой ткани;
фибромы – из соединительной ткани;
лейомиомы – из мышечной ткани.

Такие опухоли имеют чёткие границы расположения, растут по окружности кишки или внутрь её просвета. Могут достигать больших размеров, приводя к закупорке кишечника. Не имеют тенденции к распространению по организму. Однако со временем могут трансформироваться в онкологическое заболевание.

Особой группой среди новообразований являются нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Нейроэндокринные опухоли, или сокращённо НЭО, формируются из клеток, продуцирующих пептидные гормоны. Эти гормоны регулируют пищеварительные процессы.

Нейроэндокринные новообразования имеют разную степень опасности:

доброкачественная опухоль с неопределённой степенью злокачественности;
с низкой возможностью раковой трансформации;
с высокой опасностью онкогенного превращения.

Частота выявления нейроэндокринных выростов – у 10 человек из 100 тысяч. Преимущественная локализация – червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Патология имеет наследственную природу.

Характерным признаком нейроэндокринного новообразования является периодический выброс в кровь серотонина и простогландинов. Человек ощущает прилив жара к лицу и шее, который длится от нескольких минут до часа.

Развитие злокачественной опухоли кишечника имеет несколько вариантов роста и распространения:

рост направлен внутрь просвета кишки;
опухоль распространяется по стенке кишки, сопровождается язвами, эрозиями кишечной трубки;
диффузно поражаются все слои кишечной стенки;
опухоль распространяется по циркулярному периметру кишки.

Демаркационная линия новообразований размыта, раковые клетки опухоли внедряются во все ткани, которые ещё недавно были нормальными.

Онкологию кишечника обнаруживают на разных стадиях развития. Врачи-онкологи выделяют следующие фазы формирования канцера в кишечнике:

Метастазы обнаруживают в ближних или дальних лимфатических узлах, куда они прибывают с током лимфатической жидкости.

Симптомы новообразований кишечника

Опухоли кишечника проявляются разными симптомами, коррелируя с локализацией патологии, размером выроста, гистологической структурой.

Опухоли тонкого кишечника длительное время ничем себя не выдают. Опухолевидные патологии тонкого кишечника на ранней стадии обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании.

Первые признаки доброкачественной опухоли тонкого отдела:

боль по центру живота или слева;
отрыжка, повышенное газообразование;
плохой аппетит;
нестабильный стул – понос сменяется запорами.

По мере укрупнения выроста проявления становятся ярче и насыщеннее. Нарост выдаётся в просвет кишки и перекрывает его. Возникает характерная симптоматика кишечной непроходимости – боль живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Полипы тонкой кишки выдают себя обильным выделением слизистого секрета.

Симптомы злокачественной опухоли тонкого отдела:

нестерпимо болит кишечник;
поднимается температура тела;
тошнота, рвота, изжога, отрыжка на ранней стадии недуга;
диарея перемежается с задержкой стула;
кишечная непроходимость;
разрыв кишечной стенки в терминальной фазе.

Симптомы новообразований тонкого кишечника при длительном течении и большом размере нароста проявляются потерей аппетита, исхуданием, слабостью, утомляемостью. Признаки опухолевидных разрастаний тонкой кишки у женщин прячутся за симптомами воспалений яичников, матки, для которых так же характерны схваткообразные боли в животе у женщин. Приливы, вызванные нейроэндокринными образованиями, сходны с таковыми явлениями климактерического периода.

Новообразования толстого кишечника заявляют о себе первыми симптомами:

неприятные ощущения внизу живота;
кровь и слизь в каловых массах;
наблюдается частое чередование жидкого стула с плотным калом;
закупорка кишечника;
кровотечение после распада рака;
анемии, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

Расположение онкологического выроста косвенно можно определить по виду кровянистых выделений:

опухоль прямой кишки и прилежащего к ней участка сигмовидной – кровь алая, без примеси слизи;
локализация патологии в нисходящей части ободочной кишки – тёмная кровь, перемешанная с калом и слизью;
нахождение злокачественного нароста в восходящей, поперечной части ободочной и слепой кишке никак себя не проявляет. Скрытое кровотечение выражается анемией, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и слизистых покровов.

Люди с раком кишечника выглядят истощёнными, усталыми. У них увеличивается печень, появляется скопление экссудата в брюшной полости – асцит (водянка). На фоне худого тела живот раздувшийся, кожа сильно натянутая, с выступающими сосудами.

Причины новообразований кишечника

Причины развития кишечных новообразований пока доподлинно не установлены. Существует несколько предположений:

малое количество клетчатки при избытке жиров и белков, что провоцирует частые запоры;
питание солёными, копчёными, жирными продуктами с обилием химических ингредиентов;
продолжительный курс медикаментозного лечения – антибиотиками, нестероидными противовоспалительными, антацидами;
длительный воспалительный процесс – неспецифический колит, болезнь Крона;
наследственная предрасположенность;
хроническое отравление тяжёлыми металлами;
постоянное воздействие высоких доз ионизирующего облучения;
внедрение некоторых вирусов, например иммунодефицита.

Питание имеет огромное значение в этиологии опухолевидных образований. Снижение доли натуральных растительных волокон, потребление излишка жиров, химикатов, сахаров приводит к застою каловых масс, дисбалансу кишечной флоры и, как следствие, длительному контакту кишечника с токсинами.

Диагностика опухолей кишечника

Появление крови в кале, нестабильный стул служит сигналом к немедленной проверке тонкого и толстого кишечника на наличие опухоли.

После обращения к врачу гастроэнтерологу запускается процесс диагностического обследования:

исследование тонкого участка кишечника обзорной рентгенографией для выявления места локализации;
рентген с контрастом покажет размер и форму выроста;
интестиноскопия позволит рассмотреть образование на экране монитора;
фиброгастроскоп возьмет для исследования кусочек опухоли из 12-перстной кишки;
фиброколоноскоп проникнет до подвздошной кишки;
используют методы УЗИ, КТ, МРТ;
как крайняя мера применяется диагностическая лапароскопия.

У больного исследуют анализ крови на гемоглобин, свёртываемость, возможное повышение уровня лейкоцитов. Анализ кала проверяют на скрытую кровь. Современные методы исследования позволяют исключить похожие по клинике, но разные по природе патологии – инфекционное поражение, заболевания крови, инородное тело и другие.

Диагностика в проктологии начинается с пальцевого осмотра прямой кишки. Находящиеся у входа в анальное отверстие новообразования видны врачу при внешнем исследовании.

Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстого кишечника используют:

аноскопию;
ректороманоскопию;
ирригоскопию;
колоноскопию;
рентгенографию;
УЗИ, КТ, МРТ.

С помощью оптических приборов при колоноскопии изображение выводится на экран монитора для детального рассмотрения. Берётся кусочек ткани образования, исследуется в лаборатории, где определяется характер новообразования (доброкачественный, злокачественный).

Лечение и профилактика новообразований

Лечить опухолевые выросты кишечника врачи предлагают только оперативным методом. Новообразование иссекается, иногда вместе с участком кишечника. Вылечить опухолевые образования кишечника народными средствами не удастся.

Увлечение бессмысленными и неэффективными процедурами приведёт к прогрессии заболевания и сложной операции. На ранней стадии онкогенеза достаточно несложной, органосохраняющей операции с почти 100% выздоровлением.

Профилактика кишечных новообразований заключается:

рациональное питание с большой долей овощей и фруктов в меню;
ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и проктолога, особенно после 50 лет и с отягчённым семейным анамнезом;
своевременное адекватное лечение найденных кишечных выростов.

Опухоли доброкачественной и онкогенной природы обнаруживают в тонком и толстом отделе ЖКТ. Симптомами новообразования служат рвота, нарушения стула, кровь и слизь в кале, болезненность живота. Диагностируют опухолевые патологии с помощью эндоскопических исследований. При обнаружении показано оперативное лечение.

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Факторы риска

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у:

Курильщиков;
Лиц, подвергшихся радиационному облучению;
Страдающих алкогольной зависимостью;
Людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника.

Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту;
Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой, реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

В Юсуповской больнице успешно лечат пациентов с диагнозом рак тонкой кишки. Здесь вас проконсультируют высококвалифицированные врачи, проведут диагностику на современном оборудовании. Своевременное обращение в больницу и выявление рака тонкой кишки на ранней стадии, гарантирует максимальный эффект от лечения.

Симптомы

Коварство новообразований в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением рака тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразования в стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы;

Кроме того, больного могут беспокоить:

Отрыжка;
Метеоризм;
Нестабильность стула;
Потеря аппетита;
Исхудание;
Умеренное повышение температуры тела.

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли.

Пациент предъявляет жалобы на:

Тошноту;
Рвоту;
Изнуряющую изжогу.

На начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

В Юсуповской больнице работают ведущие онкологи России. Уже на протяжении нескольких десятков лет здесь применяются новейшие методики диагностики и лечения различных видов онкологических заболеваний. Разумеется, чем раньше выявляется злокачественное заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление пациента. Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был диагностирован рак на первичной стадии, смогли побороть недуг.

Диагностика

Диагностический алгоритм в Юсуповской больнице при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет эзофагогастродуаденоскопия и контрастная рентгеноскопия.

Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки.

Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза.

Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

Онкологи Юсуповской больницы с целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняют:

Ультразвуковое исследование (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников);
Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости;
Рентгенографию грудной клетки;
Сцинтиграфию костей;
В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Лечение

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки и лимфоузлов, иссечение брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей.

Целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция).

При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки.

Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией, этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Рак тонкого кишечника — злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Это довольно редкая патология: в структуре всех злокачественных новообразований рак тонкого кишечника составляет не более 0,4%, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта — около 2% 1 .

Классификация рака тонкого кишечника

По расположению новообразования выделяют:

рак двенадцатиперстной кишки,
рак тощей кишки,
рак подвздошной кишки.

По клеточному строению новообразование может быть:

аденокарцинома,
саркома,
нейроэндокринная опухоль или карциноид,
лимфома.

Причины возникновения рака тонкого кишечника

Злокачественные клетки отличаются от нормальных клеток организма способностью к неконтролируемому и бесконечному делению (у здоровых клеток количество возможных делений ограничено), потерей способности к естественной гибели, возможностью распространения в соседние ткани и органы и их разрушения.

В организме любого человека постоянно происходят мутации, которые вызывают появление злокачественных клеток. Но обычно иммунная система быстро их обнаруживает и уничтожает до того, как опухоль начинает разрастаться. Однако если под действием каких-то факторов измененных клеток образуется слишком много или иммунная система не распознает их вовремя, появляется злокачественная опухоль.

У врачей нет точного списка причин появления рака тонкого кишечника. Известны лишь факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения:

Болезнь Крона. Это хроническое воспаление тонкой кишки. Под действием длительного воспалительного процесса нарушается нормальная способность слизистой оболочки к восстановлению и ее клетки могут озлокачествляться.
Целиакия. При этом заболевании организм вырабатывает антитела к белкам злаковых растений — глютену. Иммунные соединения оседают на оболочке тонкой кишки, вызывая ее воспаление. Хроническое воспаление нарушает способность к нормальной регенерации слизистой оболочки.
Семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, при котором из-за ошибки в генах на слизистой оболочке образуется множество полипов. Сами по себе полипы — доброкачественные образования, но со временем они перерождаются в злокачественные.

Симптомы рака тонкого кишечника

Довольно часто рак тонкого кишечника протекает бессимптомно до тех пор, пока новообразование не перекроет просвет кишки или не появятся метастазы в другие органы, признаки поражения которых и станут первыми проявлениями заболевания.

Даже если симптомы рака тонкого кишечника и появляются, они часто неконкретные и не указывают именно на злокачественные поражения:

примесь крови в кале или черный стул (чем ближе к желудку участок кровотечения, тем сильнее окисляется под действием пищеварительных ферментов железо крови, становясь черным);
поносы;
вздутие живота;
боли в животе;
анемия.

беспричинная потеря веса;
долго сохраняющаяся температура около 37 градусов без видимых причин;
слабость, потливость;
беспричинная апатия;
сонливость или, наоборот, бессонница.

Подобные проявления по отдельности могут быть симптомами вялотекущей инфекции, синдрома хронической усталости, реакцией на стресс, поэтому на них редко обращают внимание. Даже обратившись к врачу, пациент нередко не получает должной помощи.

быстрое насыщение;
ощущение тяжести и переполнения желудка;
рвота пищей, съеденной накануне или несколько дней назад, после рвоты наступает облегчение;
запоры, нарушение отхождения газов.

Если опухоль начинает распадаться, возможно сильное кишечное кровотечение. Кал становится обильным, вишневого цвета, у пациента появляются признаки тяжелой кровопотери (бледность, учащенное сердцебиение, резкое снижение АД, слабость). Также при распаде опухоли возможно прободение кишки и перитонит.

При возникновении метастазов на первый план выходят признаки поражения других органов: желтуха, кашель, боли в костях и патологические переломы и т. д.

Диагностика рака тонкого кишечника

рентгенография брюшной полости с контрастом — позволяет визуализировать просвет тонкой кишки, увидеть сужения, препятствия на пути контраста;
гастродуоденоскопия — назначают при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки, другие отделы тонкого кишечника для эндоскопии недоступны;
УЗИ брюшной полости — не слишком информативно для изучения состояния кишечника, но позволяет визуализировать соседние органы, куда возможно метастазирование;
компьютерная томография брюшной полости с контрастом — позволяет оценить состояние тонкого кишечника — просвет, толщину стенок и так далее;
МРТ брюшной полости с контрастом;
ПЭТ-КТ — это один из самых точных, но крайне дорогой метод выявления злокачественных новообразований и метастазов;
диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости, если есть подозрения, что рак распространился на наружную стенку кишки, брюшину, сальник;
диагностическая лапаротомия — если все другие возможности диагностики исчерпаны, в крайнем случае врачи могут предложить сделать открытую операцию, чтобы оценить состояние брюшной полости.

Для определения общего состояния пациенту назначат общий и биохимический анализ крови. При подозрении на метастазы в другие органы — анализы, позволяющие выяснить, насколько сохранны функции этих органов.

Лечение рака тонкого кишечника

Основным методом лечения рака тонкого кишечника считается операция. Если есть техническая возможность и опухоль не проросла в соседние органы, участок кишечника с новообразованием удаляют одномоментно, после чего восстанавливают проходимость кишечника. При распространенном раке операцию могут сделать для того, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Врач назначает препараты, которые уничтожают активно делящиеся клетки. Поскольку при раке быстрее всего в организме делятся именно злокачественные клетки, химиопрепараты действуют преимущественно на них. Но так как кроме рака, относительно быстро делятся клетки слизистых, кроветворных органов, волосяных луковиц, действие химиопрепаратов не так узконаправленно, как хотелось бы, и нередки побочные эффекты. Химиотерапию при раке тонкого кишечника используют как паллиативный метод — продлевающий жизнь, но не способный излечить.

Область злокачественного новообразования облучают ионизирующим излучением, которое повреждает ДНК клеток, после чего те погибают. Обычно назначается при метастатическом раке тонкого кишечника на область метастазов в качестве паллиативного метода.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Профилактика рака тонкого кишечника не разработана. Нужно отметить, что при целиакии соблюдение строгой диеты и предупреждение обострений значительно снижает вероятность развития злокачественной опухоли.

[1] Scottenfeld D. et al. The epidemiology and pathogenesis of neoplasma in the small intestine. Ann, Epidemiol. 2009.

Читайте также: