Классификация злокачественных опухолей по стадиям 7 издание

При подтвержденном РМЖ консультация онколога-маммолога Портного Сергея Михайловича — БЕСПЛАТНО .

Опухоли молочной железы. (Международный противораковый союз. Седьмая редакция, 2009. Редакторы: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. Перевод С.М.Портного).

"Мудрыми называют тех, кто правильно определяет порядок вещей"

Описание представлено под следующими заголовками:

  • Правила по классификации с процедурами оценки категорий T, N и M; дополнительные методы могут использоваться, когда они повышают точность оценки до лечения
  • Анатомические подразделы
  • Определение регионарных лимфатических узлов
  • TNM Клиническая классификация
  • pTNM Патологоанатомическая классификация
  • G Гистологическое определение степени злокачественности
  • R Классификация
  • Группировка по стадиям
  • Заключение

Классификация относится к карциномам как мужской, так и женской молочной железы. Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая локализация первичной опухоли должна быть указана, но она не учитывается в классификации. В случае множественных первичных опухолей в одной молочной железе для классификации используется опухоль с максимальной категорией T. Множественные двусторонние раки молочных желёз следует классифицировать независимо, используя возможность дифференцировать опухоли по гистологическому типу.

Для оценки категорий T, N и M используются следующие процедуры:

  • категории T – врачебный осмотр и методы получения изображения, например, маммография;
  • категории N – врачебный осмотр и методы получения изображения;
  • категории M – врачебный осмотр и методы получения изображения.

  • Сосок (С50.0)
  • Центральный отдел (С50.1)
  • Верхне-внутренний квадрант (С50.2)
  • Нижне-внутренний квадрант (С50.3)
  • Верхне-наружный квадрант (С50.4)
  • Нижне-наружный квадрант (С50.5)
  • Хвостовая доля (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы

К регионарным лимфатическим узлам относятся:

  1. Подмышечные (ипсилатеральные): интерпекторальные узлы (Роттера) и лимфатические узлы, расположенные вдоль подмышечной вены и её притоков, которые могут быть разделены на следующие уровни:
    • I уровня (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латеральнее латерального края малой грудной мышцы;
    • II уровня (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы, а также интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера);
    • III уровня (апикальные подмышечные): апикальные подмышечные лимфатические узлы и лимфатические узлы, расположенные медиальнее медиального края малой грудной мышцы, за исключением лимфатических узлов, обозначаемых как подключичные.
      Примечание: интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как подмышечные лимфатические узлы I уровня.
  2. Подключичные (ипсилатеральные).
  3. Внутренние грудные (ипсилатеральные): лимфатические узлы, расположенные в межрёберных промежутках вдоль края грудины на внутригрудной фасции.
  4. Надключичные (ипсилатеральные).
    Примечание: метастазы в любых других лимфатических узлах кодируются как отдалённые метастазы (M1), включая шейные или контралатеральные внутренние грудные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

  • T – первичная опухоль
  • TX – первичная опухоль не может быть оценена
  • T0 – первичная опухоль не обнаружена
  • Tis carcinoma in situ – неинвазавный рак
  • Tis (DCIS) – протоковый неинвазавный рак
  • Tis (LCIS) – дольковый неинвазивный рак
  • Tis (Paget) – болезнь Педжета соска не сочетающаяся с инвазивным раком или неинвазивным раком (протоковым и/или дольковым) в подлежащей ткани молочной железы. Раки в ткани молочной железы, сочетающиеся с болезнью Педжета, классифицируются на основании размера и характеристик этих опухолей, наличие болезни Педжета также должно быть отмечено.
  • T1 – опухоль 2 см или меньше в максимальном измерении.
    • T1mi – микроинвазия 0,1 см или меньше в максимальном измерении*
      Примечание:* микроинвазия есть распространение раковых клеток через базальную мембрану в подлежащие ткани без формирования фокуса большего, чем 0,1см в наибольшем измерении. Когда имеются множественные фокусы микроинвазии, для стадирования используется только размер самого крупного фокуса. (Не следует суммировать размеры всех отдельных фокусов). Наличие множественных очагов микроинвазии должно быть отмечено, так же, как их сочетание с множественными более крупными инвазивными раками.
    • T1a – более 0,1 см, но не более 0,5 см в максимальном измерении
    • T1b – более 0,5 см, но не более 1 см в максимальном измерении
    • T1c – более 1 см, но не более 2 см в максимальном измерении
  • T2 – Опухоль более 2 см, но не более 5 см в максимальном измерении
  • T3 – Опухоль более 5 см в максимальном измерении
  • T4 – Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или кожные узелки)
    Примечание: просто врастание в кожу не квалифицируется как T4. Под грудной стенкой понимаются рёбра, межрёберные мышцы, передняя зубчатая мышца, но не грудная мышца.
    • T4a – распространение на грудную стенку (это не относится к изолированному врастанию в грудную мышцу)
    • T4b – изъязвление, ипсилатеральные кожные сателлиты или отёк кожи (включая симптом апельсиновой корки)
    • T4c – сочетание характеристик, описанных в T4a и T4b
    • T4d – отёчно-инфильтративная форма рака
      Примечание: отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы характеризуется выраженным уплотнением кожи с краем, подобным таковому при рожистом воспалении кожи, обычно без подлежащей опухоли. Клинически классифицируемая отёчно-инфильтративная форма рака (T4d) в случаях отсутствия признаков опухолевого поражения кожи при её биопсии и отсутствии измеряемой первичной опухоли, при патологоанатомическом стадировании оценивается как pTX. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные симптомы, за исключением таковых, указанных в пунктах T4b и T4d; могут наблюдаться при T1, T2 или T3 не влияя на классифицирование.
  • N – регионарные лимфатические узлы
  • NX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, удалены ранее)
  • N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • N1 – метастазы в подвижных ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах (узле) I, II уровней
  • N2 – метастазы в ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах (узле) I, II уровней, которые по клиническим данным фиксированы или спаяны между собой; или клинически определяемые* метастазы (метастаз) в ипсилатеральных внутренних грудных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
    • N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах (узле), фиксированные между собой или с другими структурами
    • N2b – клинически определяемые* метастазы (метастаз) только во внутренних грудных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
  • N3 – метастазы в ипсилатеральных подключичных (подмышечных III уровня) лимфатических узлах (узле) с или без поражения подмышечных лимфатических узлов I, II уровней; или клинически определяемые* метастазы (метастаз) в ипсилатеральных внутренних грудных лимфатических узлах (узле) с клиническими признаками метастазов в подмышечных лимфатических узлах I, II уровней; или метастазы в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах (узле) с или без поражения подмышечных или внутренних грудных лимфатических узлов.
    • N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах (узле)
    • N3b – метастазы во внутренних грудных и в подмышечных лимфатических узлах
    • N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле)
      Примечание:*Под клинически определяемым понимается как действительно определяемый только клинически, так и определяемый с помощью методов получения изображения (исключая лимфосцинтиграфию) и имеющий характеристики в высокой степени подозрительные на злокачественность, либо подтверждённый при тонкоигольной биопсии с цитологическим исследованием. Подтверждение клинически определяемого метастаза путём тонкоигольной биопсии без эксцизионной биопсии обозначается дополнением (f), например, cN3a(f). Эксцизионная биопсия лимфатического узла или биопсия сигнального лимфатического узла при отсутствии оценки pT дает возможность классифицировать cN, например, cN1.Патологоанатомическая классификация (pN) применяется при удалении или биопсии сигнального лимфатического узла только в сочетании с патологоанатомической оценкой T.
  • M – отдалённые метастазы
  • M0 – отдалённых метастазов нет
  • M1 – есть отдалённые метастазы

Категории M1 и pM1 могут быть уточнены в соответствии с локализацией метастазов:

  • Лёгкие: PUL
  • Костный мозг: BRA
  • Кости: OSS
  • Плевра: PLE
  • Печень: HEP
  • Брюшная полость: PER
  • Головной мозг: BRA
  • Надпочечники: ADR
  • Лимфатические узлы: LYM
  • Кожа: SKI
  • Прочие: OTH

pTNM патологоанатомическая классификация

G гистопатологическая степень злокачественности.

Для определения гистопатологической степени злокачественности смотри: Elston C.W., Ellis I.O. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology 1991; 19:403-410.

R классификация остаточной опухоли

Наличие или отсутствие остаточной опухоли описывается символом R (residual). TNM и pTNM описывают анатомическую распространённость опухоли в целом, без учёта лечения. Они могут быть дополнены классификацией R, которая описывает статус опухоли после лечения. Она отражает эффект лечения, влияет на последующее лечение и является сильным фактором прогноза.

Определения категорий R следующие:

  • RX – Наличие остаточной опухоли не может быть оценено
  • R0 – Остаточная опухоль отсутствует
  • R1 – Микроскопическая остаточная опухоль
  • R2 – Макроскопическая остаточная опухоль

TNM Классификация злокачественных опухолей

Название: TNM Классификация злокачественных опухолей
Дж. Д. Брайерли, М.К. Господарович, К.

Виттекинд
Издательство: Логосфера
Жанр: Онкология
Год издания: 2018
Страниц: 325
Язык: Русский
Формат: PDF
Размер: 545 МбВосьмое издание TNM: Классификация злокачественных опухолей – современные международные стандарты описания и определения стадий злокачественных опухолей.

Данное руководство, опубликованное под эгидой Union for International Cancer Control (UICC), содержит обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения злокачественных опухолей.

В руководстве, структурированном по анатомическим областям, приведены классификации для карцином головы и шеи, щитовидной железы, пищевода, желудка, анального канала, легкого, плевры, кожи, яичника, предстательной железы, полового члена и коры надпочечника, а также нейроэндокринных опухолей и сарком костей и мягких тканей.

В унифицированной форме дана информация об анатомических отделах, регионарных лимфатических узлах, а также приведены клиническая и патологоанатомическая классификации TNM, степени злокачественности опухоли, стадии заболевания и прогностические группы.

Представлены абсолютно новые классификации для p16-позитивных карцином ротоглотки, карцином тимуса, нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, сарком позвоночника и костей таза, сарком мягких тканей головы и шеи, а также сарком внутренних органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства.

Для облегчения сбора информации и обеспечения контроля злокачественных новообразований в странах с низким и умеренным уровнями дохода на душу населения в Классификации создан новый раздел – Минимально необходимая классификация TNM для карцином толстой кишки и прямой кишки, опухолей молочной железы, шейки матки и предстательной железы.

Кроме того, приведены упрощенные определения стадий при опухолях детского возраста.Оглавление Показать / Скрыть текстВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………………………………. 1ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ……………………………………………………………………… 21Губы и полость рта …………………..

……………………………………………………………… 23Глотка: ротоглотка (p16-негативные и p16-позитивные опухоли),носоглотка и гортаноглотка ……………………………………………………………….. 29Гортань: преддверие гортани, ая щель, подая полость ….. 42Полость носа и придаточные пазухи носа(верхнечелюстная и решетчатая) ………………….

……………………………………. 50Шейные лимфатические узлы (метастаз без выявленногопервичного очага) ………………………………………………………………………………. 56Меланома слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путейи желудочно-кишечного тракта ………………………………………………………….

63Большие слюнные железы ……………………………………………………………………… 65Щитовидная железа ………………………………………………………………………………… 70ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ……………………………………….. 77Пищевод (включая пищеводно-желудочный переход) …………………………..

78Желудок ………………………………………………………………………………………………….. 85Тонкая кишка ………………………………………………………………………………………….. 90Червеобразный отросток слепой кишки ………………………………………………… 93Толстая кишка и прямая кишка ……………….

…………………………………………….. 97Анальный канал и перианальная кожа …………………………………………………. 103Печень …………………………………………………………………………………………………… 107Внутрипеченочные желчные протоки ………………………………………………….. 111Желчный пузырь ..

………………………………………………………………………………… 114Желчные протоки в области ворот печени …………………………………………… 118Дистальные внепеченочные желчные протоки …………………………………….. 121Ампула фатерова соска ………………………………………………………………………….

124Поджелудочная железа ………………………………………………………………………….. 127Высокодифференцированные нейроэндокринные опухолижелудочно-кишечного тракта ………………………………………………………….. 131ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО, ПЛЕВРЫ И ТИМУСА …………………………………………… 141Легкое ……………………………

…………………………………………………………….. 173Карцинома кожи (исключая кожу века, головы и шеи,перианальную кожу, кожу вульвы и полового члена) ……………………… 175Карцинома кожи головы и шеи ……………………………………………………………. 180Карцинома кожи века ………………………………………………………..

………………….. 184Меланома кожи …………………………………………………………………………………….. 188Рак кожи из клеток Меркеля …………………………………………………………………. 194ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ …………………………………………………………. 197ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ …………..

……… 219Карцинома и карциносаркома эндометрия ………………………………………….. 225Саркомы матки (лейомиосаркома, эндометриальнаястромальная саркома, аденосаркома) ……………………………………………….. 230Яичник, фаллопиева труба и первичная перитонеальная карцинома …. 235Гестационные трофобластические новообразования ……………………….

….. 243ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ………………………………………………….. 247Половой член ………………………………………………………………………………………… 248Предстательная железа ………………………………………………………………………….. 252Яичко …………………..

………………………………………. 267Уретра ……………………………………………………………………………………………………. 273ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА ……………………………………………………… 277ОПУХОЛИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ……………………… 281Карцинома конъюнктивы ………………………

………………………….. 309МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM ………………. 311ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА …………………………………………………………. 317Опухоли желудочно-кишечного тракта ……………………………………………….. 318Опухоли костей и мягких тканей ………………………………………………………….. 318Опухоли женских половых органов ……………………………………………………… 320Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов ….. 321Опухоли глаза и его придаточного аппарата ………………………………………… 322Лимфомы ………………………………………………………………………………………………. 323

Опухоли центральной нервной системы ……………………………………………… 324

Скачать с turbobit.net

Скачать с Катфайл

Скачать с Hitfile.Net

НЕ РАБОТАЕТ TURBOBIT.NET? ЕСТЬ РЕШЕНИЕ, ЖМИ СЮДА!

СООБЩИТЬ ОБ ОШИБКЕ ИЛИ НЕ РАБОЧЕЙ ССЫЛКЕ (ТОЛЬКО ДЛЯ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ)

Внимание Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.

Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Новая классификация TNM 8-го пересмотра вступит в силу 1 января 2018

Американский объединенный комитет по изучению рака (AJCC) пересмотрел систему классификации TNM. Последний пересмотр системы стадирования опухолей состоялся в 2009 году. Изменения вступают в силу 1 января 2018 года на территории США.

Система TNM с 1959 года придерживалась принципа описания анатомического распространения поражения: первичная опухоль (T), регионарные лимфатические узлы (N), отдаленные метастазы (M).

Экспертная группа AJCC пришла к выводу, что успехи в молекулярной биологии, лабораторной диагностике и других областях медицины поставили под сомнение существование исключительно анатомического подхода в стадировании опухолей.

Неанатомические факторы, такие как геномные профили и молекулярные мишени, стали важны для идентификации групп пациентов с разными молекулярными характеристиками, прогнозами и подходами к лечению. Эксперты признали, что современная классификация 8-го пересмотра должна базироваться на анатомических факторах TNM с необходимостью включения биологических маркеров.

Поскольку стадия онкологического заболевания является основой протоколов лечения, будут внесены изменения в протокол каждого заболевания, которых сегодня более 60.

Пациентки с раком молочной железы, имеющие T2N0 в старой системе стадирования, в новой классифицируются как T1N1 HER2+ (при наличии экспрессии рецептора HER2).

Рак молочной железы претерпевает большие изменения в новой системе стадирования.

Группа экспертов признала необходимость включения биологических факторов, таких как степень злокачественности опухоли, скорость пролиферации, экспрессия рецептора эстрогена и прогестерона, экспрессия человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2). При необходимости он будет включать геномные профили (такие как Oncotype DX и Mammaprint).

  1. AJCC анатомические и прогностические группы стадирования:
  • Анатомическое стадирование базируется исключительно на T, N, M.
  • Прогностическое стадирование включает анатомическую оценку T, N и M, степень злокачественности опухоли, статус биомаркеров – рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2), рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR).
  1. Выбор приемлемой системы стадирования:
  • Прогностическое стадирование является предпочтительным для лечения пациентов и должно использоваться в описании всех онкологических пациентов в США.
  • Анатомическое стадирование может использоваться в регионах мира, где биомаркеры не могут быть получены рутинном путем.
  1. Определение первичной опухоли (Т):
  • Лобулярная карцинома in situ (LCIS) удалена из классификации TNM в качестве злокачественной опухоли in situ (pTis). Лобулярная карцинома in situ (LCIS) является доброкачественной.
  • Общие правила для округления с точностью до 1 мм не применяют для опухолей между 1,0 и 1,5 мм, так что эти виды рака не классифицированы как микроинвазивные (T1mi) карциномы (определяются как инвазивный опухолевый очаг 1,0 мм или меньше). Опухоли больше 1 мм и меньше 2 мм должны быть округлены до 2 мм.
  • Подтверждено, что максимальный инвазивный размер опухоли (Т) является разумной оценкой объема опухоли. Небольшие, микроскопические очаги-сателлиты вокруг первичной опухоли не существенно изменяют объем опухоли и не добавляются к максимальному размеру опухоли.
  1. Определение регионарных лимфатических узлов:
  • Четко определены критерии измерения метастазов в лимфатических узлах. Размеры области, содержащей несколько или множество опухолевых включений, НЕ используеются для определения категории pN.

    Самые большие соприкасающиеся метастазы опухоли используется для pN; расположенные рядом сателлиты метастазов опухоли не добавляются.

  1. Определение отдаленных метастазов (М):
  • Эксперты подтвердили, что pM0 не является допустимой категорией.

    Все случаи должны быть оценены как cM0 или cM1; однако если cM1 впоследствии подтверждается микроскопически, используется pM1. Категории для отдаленных метастазов – клинические и патологические (CM0, CM1, PM1).

  • Эксперты определили, что все инвазивные карциномы должны иметь статус ER, PR и HER2, определяемый с помощью соответствующих анализов, когда это возможно.
  1. Включение мультигенных панелей (когда это доступно) в качестве модификатора стадии – 21-генный коэффициент рецидивирования (Oncotype Dx):
  • Для пациенток с экспрессией гормональных рецепторов, HER2-негативным вариантом и отсутствием поражения лимфатических узлов 21-генный коэффициент рецидивирования (Oncotype Dx) менее 11, независимо от размера Т, помещает опухоль в ту же прогностическую категорию, что и T1a-T1b N0 M0, с использованием AJCC прогностического стадирования опухоль рассматривается как опухоль стадии I.
  1. Включение мультигенных панелей (когда это доступно) в качестве модификатора стадии – Mammaprint:
  • Для пациенток с экспрессией гормональных рецепторов, HER2-негативным вариантом и отсутствием поражения лимфатических узлов, оценка низкого риска a Mammaprint, независимо от размера Т, помещает опухоль в ту же прогностическую категорию, что и T1a-T1b N0 M0.

* Представлены не все изменения, внесенные в классификацию TNM 8-го пересмотра. С полным перечнем можно будет ознакомиться в Школе клинициста.

Описание: WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues is a Revised Fourth Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumours. This authoritative, concise reference provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants further include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, prognosis, and predictive factors.

Описание: The WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs is the 10th volume in the 4th Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumours. This authoritative, concise reference provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies evaluating response to therapy and clinical outcome.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, pathology, genetics, prognosis, and predictive factors.

Описание: The WHO Classification of Skin Tumours is the 11th volume in the 4th edition of the WHO series on the classification of human tumours. The series (also known as the Blue Books) has long been regarded by pathologists as the gold standard for the diagnosis of tumours, and it is an indispensable guide for the design of evaluations, clinical trials, and studies involving cancer. These authoritative and concise reference books provide an international standard for anyone involved in cancer research or the care of cancer patients. Diagnostic criteria, pathological features, and genetic and other associated molecular alterations are described in a disease-oriented manner.

This volume updates the existing ICD-O codes and provides new codes for use in epidemiology and cancer registration. It also provides information on clinical features, pathology, genetics, prognosis, and protective factors for each of the tumour types covered.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. It contains numerous color photographs, MRIs, ultrasound images, CT scans, charts and references.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. The book, prepared by 91 authors from 19 countries, contains more than 400 color images and tables, and more than 2100 references.

This authoritative, concise reference book provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Описание: WHO Classification of Tumours of the Breast is the fourth volume of the Fourth Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumors. This authoritative, concise reference book provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. The book, prepared by 122 authors from 19 countries, contains more than 800 color images and tables, and more than 2800 references.

классификация злокачественных опухолей по системе TNM.

Индекс Т (опухоль) — обозначает размер опухоли:

ТО — первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль до 2 см, расположена на поверхности органа;

Т2 — опухоль таких же или больших размеров, но с инфильтрацией более глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа; ТЗ — опухоль значительных размеров, или прорастающая в глубину органа, или переходящая на соседние органы и ткани;

Т4 — опухоль прорастает соседние структуры с полным ограничением подвижности органа.

Индекс N (нодули) — характеризует поражение регионарных лимфоузлов:

N0 — метастазы отсутствуют;

N1 — одиночные (меньше 3) метастазы;

N2 — множественные метастазы в ближайшие регионарные лимоузлы, смещаемые по отношению к окружающим тканям;

N3 — множественные несмещаемые метастазы или поражение лимфоузлов в более отдаленных областях регионарного метастазирования; nx — судить о поражении лимфоузлов до операции невозможно.

Индекс М (метастазы) — обозначает отдаленные гематогенные или лимфогенные метастазы:

МО — метастазы отсутствуют;

Ml — имеются отдаленные метастазы.

Индекс Р (прорастание) — характеризует степень прорастания стенки органа ЖКТ (определяется после гистологического исследования).

Индекс G (градус) — обозначает степень злокачественности при опухолях ЖКТ и яичников (определяется после гистологического исследования).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ

Рак губы

Стадия I. Ограниченная опухоль или язва до 1 см диаметром в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя красной каймы губы без метастазов.

Стадия II. а) Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, размером до 2 см, занимающая не более половины красной каймы губ; б) опухоль или язва той же величины или меньших размеров, но при наличии одиночного смещаемого метастаза в регионарных лимфатических узлах.

Стадия III. а) Опухоль или язва до 3 см в диаметре, занимающая большую часть губы, с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка; б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием в подбородочной, подчелюстных областях ограниченно смещаемых метастазов.

Стадия IV. а) Распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы, с прорастанием всей ее толщи и распространением не только на угол рта, подбородок, но и на костный скелет челюсти. Несмещаемые метастазы в регионарных лимфатических узлах; б) опухоль любого диаметра с метастазами.

Рак языка

Стадия I. Опухоль слизистой оболочки или подслизистого слоя до 1 см в диаметре, без метастазов.

Стадия II. а) Опухоль до 2 см в диаметре, не распространяющаяся за среднюю линию языка, без метастазов; б) таких же размеров опухоль, но с наличием единичных смещаемых регионарных метастазов.

Стадия III. а) Опухоль или язва до 3 см в диаметре, переходящая за среднюю линию языка, на дно полости рта, без метастазов; б) то же с наличием множественных смещаемых или одиночных несмещаемых метастазов.

Стадия IV. а) Опухоль поражает большую часть языка, распространяется на соседние мягкие ткани и на кость челюсти, с множественными ограниченно смещаемыми или одиночными несмещаемыми метастазами; б)опухоль тех же размеров с несмещаемыми регионарными или отдаленными метастазами.

Рак гортани

Стадия I. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.

Стадия II. Опухоль или язва занимает почти целиком какойлибо один отдел гортани, но не выходит за его пределы, подвижность гортани сохранена, на шее определяется с одной стороны смещаемый метастаз.

Стадия III. Опухоль переходит на подлежащие ткани гортани, вызывает неподвижность соответствующей ее половины, имеются единичные или множественные подвижные метастатические узлы на шее с одной или с двух сторон.

Стадия IV. Обширная опухоль, занимающая большую часть гортани, инфильтрирующая подлежащие ткани, прорастающая в соседние органы с инфильтрацией подлежащих тканей.

Рак щитовидной железы

Стадия I. Ограниченная опухоль в пределах щитовидной железы.

Стадия II. Опухоль таких же размеров с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Стадия III. Опухоль прорастает в капсулу железы, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Опухоль прорастает в соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Рак кожи

Стадия I. Опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная эпидермисом и собственно дермой, совершенно подвижная вместе с кожей (без инфильтрации соседних тканей) и без метастазов.

[bСтадия II.][/b] Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на соседние ткани. В ближайших лимфатических узлах может быть один не большой подвижный метастаз.

Стадия III. а) Значительных размеров ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу кожи, но не перешедшая еще на кость или хрящ, без метастазов; б) такая же опухоль или меньших размеров, но при наличии множественных подвижных или одного малоподвижного метастаза.

Стадия IV. а) Опухоль или язва, широко распространяющаяся по коже, проросшая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет; б) опухоль меньших размеров, но при наличии неподвижных регионарных или отдаленных метастазов.

Меланома кожи

Стадия I. Малигнизированный невус или ограниченная опухоль размером до 2 см в наибольшем диаметре, плоская или бородавчатая пигментная, прорастающая только кожу без подлежащих тканей. Регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами.

Стадия II. а) Пигментные опухоли бородавчатого или папилломатозного характера, а также плоские изъязвляющиеся, величиной более 2 см в наибольшем диаметре, с инфильтрацией подлежащей клетчатки без метастазов в регионарных лимфатических узлах; б) такие же опухоли, как при стадии Па, но с поражением регионарных лимфатических узлов.

Стадия III. а) Различной величины и формы пигментные опухоли, прорастающие в подкожную клетчатку, ограниченно смещаемые, без метастазов; б) меланомы любого размера с множественными регионарными метастазами.

Стадия IV. Первичная опухоль любой величины, но с образованием в прилежащих участках кожи мелких пигментных метастатических образованийсателлитов (лимфогенная диссеминация) или наличие отдаленных метастазов.

Рак молочной железы

Стадия I. Опухоль небольших размеров (менее 3 см), расположена в толще молочной железы, без перехода на окружающую клетчатку и кожные покровы, без метастазов.

Стадия II. Опухоли, не превышающие 5 см в наибольшем диаметре, с переходом из ткани молочной железы на клетчатку, с симптомом спаянности с кожей, без метастазов; б) опухоль того же или меньших размеров с поражением одиночных лимфатических узлов первого этапа.

Стадия III. а) Опухоли более 5 см в диаметре, с прорастанием (изъязвлением) кожи, проникновением в подлежащие фасциальномышечные слои, но без метастазов в регионарных лимфатических узлах; б) опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами; в) опухоли любого размера с метастазами в надключичных лимфатических узлах с выявленными парастернальными метастазами.

Стадия IV. Распространенное поражение молочной железы с диссеминацией в коже, опухоли любого размера, прорастающие грудную стенку, опухоли с отдаленными метастазами.

Рак легкого

Стадия I. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо или перибронхиальным ростом, а такие небольшая опухоль мелких или мельчайших бронхов без поражения плевры, без метастазов.

Стадия II. Опухоль таких же или больших размеров, но без поражения плевры при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.

Стадия III. Опухоль, прорастающая плевру, врастающая в один из соседних органов, при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

Рак пищевода

Стадия I. Четко ограниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слой. Опухоль не суживает просвет пищевода, мало затрудняет прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.

Стадия II. Опухоль или язва, прорастающая мышечный слой пищевода, но не выходящая за пределы его стенки. Опухоль значительно нарушает проходимость пищевода. Имеются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Стадия III. Опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и окружающую клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушена значительно или полностью. Имеются мнонественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Опухоль, поражающая пищевод циркулярно, выходит за пределы органа, вызывает прободение в ближайшие органы. Имеются конгломераты неподвижных регионарных лимфатических узлов и метастазы в отдаленных органах.

Рак желудка

Стадия I. Небольшая опухоль, локализующаяся в слизистом и подслизистем слое желудка без регионарных метастазов.

Стадия II. Опухоль, прорастающая мышечный слой желудка, но не прорастающая серозной оболочки, с одиночными регионарными метастазами.

Стадия III. Опухоль значительных размеров, прорастающая всю стенку желудка, спаянная или проросшая в соседние органы, ограничивающая подвижность желудка. Такая же или меньших размеров опухоль, но с множественными регионарными метастазами.

Стадия IV. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

Рак ободочной кишки

Стадия I. Небольшая опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слой кишечной стенки при отсутствии метастазов.

Стадия II. а) Опухоль большего размера, занимающая не более полуокружности кишки, не выходящая за ее пределы и не проросшая в соседние органы, без метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Стадия III. а) Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов; б) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных метастазов.

Стадия IV. Обширная опухоль, проросшая в соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Рак прямой кишки

Стадия I. Небольшая, четко ограниченная подвижная опухоль или язва, локализующаяся на небольшом участке слизистой оболочки и подслизистого слоя, не выходящая за пределы, без метастазов.

Стадия II. а) Опухоль или язва занимает до половины окружности прямой кишки, не выходя за ее пределы, без метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными подвижными регионарными метастазами.

Стадия III . а) Опухоль занимает более полуокружности прямой кишки, прорастает стенку или спаяна с окружающими органами и тканями; б) опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани, с регионарными или отдаленными метастазами.

Аденокарцинома почки

Стадия I. Опухоль не выходит за пределы капсули почки.

Стадия II. Поражение сосудистой ножки или околопочечной клетчатки.

Стадия III. Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов.

Стадия IV. Наличие отдаленных метастазов.

Рак мочевого пузыря

Стадия I. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Стадия II. Опухоль инфильтрирует внутренний мышечный слой.

Стадия III. Опухоль прорастает все стенки мочевого пузыря; имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV, Опухоль прорастает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Рак яичка

Стадия I. Опухоль не выходит за пределы белочной оболочки яичка, не увеличивает и не деформирует его.

Стадия II. Опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к деформации и увеличению яичка.

Стадия III. Опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Опухоль распространяется за пределы яичка и его придатка, прорастает мошонку и/или семенной канатик; имеются отдаленные метастазы.

Рак предстательной железы

Стадия I. Опухоль занимает менее половины предстательной железы, не прорастая ее капсулу, метастазы отсутствуют.

Стадия II. а) Опухоль занимает половину предстательной железы, не вызывает ее увеличения или деформации, метастазы отсутствуют; б) опухоль той же или меньшей величины с одиночными удалимыми метастазами в регионарных лимфоузлах.

Стадия III. а) Опухоль занимает всю предстательную железу или опухоль любых размеров прорастает капсулу, метастазы отсутствуют; б) опухоль той же или меньшей степени распространения с множественными удалимыми регионарными метастазами.

Стадия IV. а) Опухоль предстательной железы прорастает окружающие ткани и органы, метастазы отсутствуют; б) опухоль той не степени местного распространения с любыми вариантами местного метастазирования или опухоль любой величины при наличии отдаленных метастазов.

Рак шейки матки

Стадия I. а) Опухоль ограничена шейкой матки с инвазией в строму не более 0,3 см при диаметре не более 1 см; б) опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 0,3 см, регионарные метастазы отсутствуют.

Стадия II. а) Опухоль распространяется за пределы шейки матки, инфильтрирует влагалище в пределах верхних 2/3 или распространяется на тело матки, регионарные метастазы не определяются; б) опухоль той же степени местного распространения с инфильтрацией клетчатки с одной или обеих сторон. Регионарные метастазы не определяются.

Стадия III. а) Опухоль распространяется на ниинюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки, регионарных метастазов нет; б) опухоль распространяется с одной или обеих сторон на параметральную клетчатку до стенок таза, имеются регионарные метастазы в лимфоузлах таза.

Стадия IV. а) Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, регионарные метастазы не определяются; б) опухоль той же степени распространения с регионарными метастазами, любого распространения опухоль с отдаленными метастазами.

Рак тела матки

Стадия I. Опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются. Имеет три варианта: а) опухоль ограничена эндометрием, б) инвазия в миометрий до 1 см, в) инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки.

Стадия II. Опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

Стадия III. Имеет два варианта: а) рак с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедшей на стенку таза; б) рак тела матки с прорастанием брюшины, но без вовлечения. близлежащих органов.

Стадия IV. Имеет два варианта: а) рак тела матки с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку; б) рак тела матки с отдаленными метастазами.

Рак яичников

Стадия I. Опухоль в пределах одного яичника.

Стадия II. Поражены оба яичника, матка, маточные трубы.

Стадия III. Кроме придатков и матки поражается париетальная брюшина, метастазы в регионарных лимфоузлах, в сальнике, определяется асцит.

Стадия IV. В процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь, кишечник, имеется диссеминация по париетальной и висцеральной брюшине метастаза в отдаленные лимфатические узлы, сальник; асцит, кахексия.

Клиническая классификация TNM

Система TNM принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на 3 компонентах:

Т- распространение первичной опухоли;

N - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лим¬фатических узлах и степень их поражения;

М- отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Кэтим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса:

T0, Т1, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 М0, Ml

Эффективность системы - в "кратности обозначения" степени распространения злокачественной опухоли.

Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей

1. Во всех случаях должно быть

гистологическое подтверждение диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

2. При каждой локализации описываются две классификации:

Клиническая классификация применяется до начала лечения и основана на данных клинического, рентгенологи¬ческого, эндоскопического исследования, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

Патологическая классификация (постxирургическая, патогисто-логическая классификация), обозначаемая рТNМ, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Пато¬логическая оценка первичной опухоли (рТ) делает необходимым выполнение биопсии или резекции первичной опухоли для воз¬можной оценки высшей градации рТ.

Для, патологической оценки состояния регионарных лимфати¬ческих узлов ( pN) необходимо их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие (рN0) или оценить высшую грани¬цу рN категории. Для патологической оценки отдаленных мета¬стазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование.

3. После определения Т, N М и (или) рТ, pN и рМ категорий может быть выполнена

группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно ваяна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную) категорию. Это такие распространяется и на группировку по стадиям.

5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей T категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно Т2(m) или Т2 (5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием Т категории.

6. Определение Т NМ категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследовательских целей, пока не изменятся критерии классификации.

Читайте также: