Классификация рака легкого по савицкому 3 группы


Общепринятая система TNM (от англ. The Tumor, Node, Metastasis – опухоль, узел, метастазы), разработанная и принятая Американским объединенным комитетом по исследованию рака AJCC и Международным союзом по борьбе с раком UICC, базируется на ключевых и доступных характеристиках опухоли, которые в свою очередь лежат в основе стадирования рака. Точная оценка стадии заболевания позволяет четко определить степень распространения опухоли и прогноз заболевания, а также предсказать ответ на различные способы лечения. В большинстве случаев основной целью стадирования рака на основании классификации TNM является анатомическое описание опухоли и ее метастазов, на базе которого принимаются решения о дальнейшей терапевтической тактике. В клинической практике стадирование в соответствии с системой TNM сочетается с индивидуальными клиническими характеристиками пациента и иногда с молекулярными особенностями самой опухоли. В некоторых случаях гистологические и молекулярные особенности опухоли включены в классификацию.

С 1 января 2017 года рекомендована к использованию классификация TNM 8 пересмотра, опубликованная в октябре 2016 года [1] и пришедшая на смену 7-й классификации 2007 года [2].

В отличие от предыдущих изданий классификаций рака легкого по системе TNM, в работе над последней, 8-й принимал участие широкий круг мультидисциплинарных специалистов в области хирургической, радиационной, медицинской онкологии, анатомической и молекулярно-лучевой патологии, визуализации, биостатистики и других направлений [1] . Всего участвовало 420 экспертов из 181 учреждения, которые работают в 21 стране мира. Их деятельность координировал главный редактор.

Основные корректировки к седьмому изданию были сделаны с целью улучшения прогностической ценности стадирования. В их рамках было выделено несколько общих правил стадирования, гистологическая классификация и система градации, система гистологических кодов WHO/IARS.

Следует отметить, что работа над восьмым изданием классификации TNM еще окончательно не завершена: в настоящее время изучается возможность включения дополнительных правил стадирования рака при использовании софта для электронных историй болезни с целью тотальной систематизации информации для дальнейшего наблюдения и проведения исследований [1].

Классификация TNM рака легкого базируется на оценке трех параметров:

  • Т – размер и локализация первичной опухоли,
  • N – вовлечение лимфатических узлов средостения,
  • М – наличие отдаленных метастазов в другие органы, в том числе и в другое легкое.

Основные изменения в 8-м издании классификации в отношении стадирования первичной опухоли включают [3]:

  • Изменения Т1: в новой редакции опухоли разделяются на Т1 и Т1а (≤1 см), T1b (>1…≤2 см) и T1c (>2…≤3 см)
  • Изменения Т2: согласно новой редакции для опухолей Т2 установлен пограничный размер в 5 см (в предыдущем издании – 7 см). Вовлечение в процесс основного бронха, независимо от расстояния от киля трахеи, скорее Т2, чем Т3. И частичный, и общий ателектаз/пневмонит в редакции 2017 года – это Т2
  • Изменения Т3 и Т4: опухоли, превышающие 5 см и менее или равные 7 см, характеризуются как Т3 (а не Т2). Опухоли размером более 7 см объединяются в новую группу Т4А. Инвазия в диафрагму теперь Т4, а не Т3

Новая стадия была разработана и для Т3 и Т4 опухолей, которые, согласно редакции 2017 года, классифицируются как стадия IIIC, если они сопровождаются вовлечением контрлатерального лимфатического узла N3.

Изменения в стадировании первичной опухоли в 8-м издании классификации TNM были введены на основе анализа данных 33115 пациентов согласно новой клинической или патологической классификации, размеру опухоли, информации о ее распространении с учетом степени метастазирования. Анализ позволил сделать следующие выводы [4]:

  • Увеличение опухоли на каждый сантиметр коррелировало с явным снижением выживаемости, что свидетельствует о необходимости создания новой Т-системы с большим числом делений на стадии в зависимости от размера
  • Опухоли более 5, но равные или менее 7 см ассоциировались с лучшим прогнозом, если они относились категории Т3, а не T2b, а выживаемость при опухолях более 7 см была сопоставимой с выживаемостью опухолей категории Т4. Эти данные обосновали необходимость установления новых размеров для опухолей Т3 и Т4
  • Инвазия в бронх менее чем 2 см от киля, относимая в прошлой редакции к Т3, имела лучший прогноз, чем предполагалось ранее, когда была отнесена к категории Т2

Таблица 1. Классификация первичной опухоли
в соответствии с TNM 8-го пересмотра [3].

В классификации 7-го издания градация в соответствии с вовлечением региональных лимфатических узлов довольно последовательно предсказывала прогноз. Она же была взята за основу и в издании 2016 года, однако ее было предложено дополнить подклассификацией, базирующейся на количестве вовлеченных групп лимфоузлов или отдельных узлов [5].

pN1 – вовлечение ипсилатеральных внутрилегочных, перибронхиальных или грудных лимфатических улов:

  • pN1a – метастазы в одной группе,
  • pN1b – метастазы в нескольких группах.

pN2 – вовлечение ипсилатеральных медиастинальных или бифуркационных лимфоузлов:

  • pN2a1 – одна группа N2 без сопутствующего вовлечения группы N1,
  • pN2a2 – одна группа N2 с одновременным вовлечением группы N1.

pN2b – метастазы во множестве групп N2.

Следует отметить, что региональные лимфатические узлы подразделяются на группы по стороне поражения (справа или слева) и локализации. Группы лимфатических узлов обозначены цифрами от 1 до 14 в соответствии с международной схемой (рис. 1) [5].


Рисунок 1. Карта лимфатических узлов для стадирования рака легких.

Подклассификация вовлечения региональных лимфатических узлов при раке легкого была принята на основании данных анализа клинического (с) и патологического (p) статуса лифмоузлов (N) 38 910 и 31 426 пациентов с НМРЛ соответственно [5]. Его результаты показали, что пятилетняя выживаемость в зависимости от статуса cN и pN составляла 60% и 75% (N0), 37% и 49% (N1), 23% и 36% (N2) и 9% и 20% (N3) соответственно.

На основании данных дополнительного анализа было выяснено, что при патологическом стадировании выживаемость коррелирует с числом отдельных лимфатических узлов, вовлеченных в группах N1 и N2. Эта находка стала основанием для создания новых подгрупп в 8-м издании классификации.

Условные обозначения подклассификации, принятой в 8-м издании, не определяют варианты лечения. Скорее, их следует рассматривать в комбинации с индивидуальными характеристиками пациента.

Таблица 2. Классификация рака легкого в зависимости
от вовлеченных лимфоузлов по системе TNM 8 пересмотра.

NX Региональные лимфоузлы невозможно оценить
N0 Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют
N1 Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных грудных лимфатических узлах и внутрилегочных узлах, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы
N2 Метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном лимфатическом узле (узлах)
N3 Метастазы в лимфатических узлах средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлах на стороне поражения или на противоположной стороне

В 8-м издании системы TNM метастатический рак по-прежнему классифицируется как M1a, если он ограничен грудной клеткой (отдельные опухолевые узлы (узел) в контралатеральном легком, опухоль с диссеминацией по плевре, злокачественный или перикардиальным выпотом). Субклассификация при отдаленных метастазах изменилась: в отличие от системы 7-го пересмотра, предусматривающей только стадию M1b (другие отдаленные метастазы), в системе 8-го пересмотра появилось разделение на стадию M1b (единичный отдаленный метастаз) и M1c (множественные отдаленные метастазы в одном или более органе).

Эти изменения обусловили введение стадии IVa, при которой заболевание ограничивается либо внутригрудным метастатическим поражением, либо одиночным отдаленным метастазом, и стадии IVb, при которой существуют множественные отдаленные метастазы. Предполагается, что эти нововведения в стадирование рака легкого помогут определиться со способами лечения олигометастатического заболевания.

Таблица 3. Стадирование рака легкого
в соответствии с классификацией TNM 8-го пересмотра.

Скрытая карцинома ТХ Т0 М0
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA1 T1a(mi) N0 M0
T1a N0 M0
Стадия IA2 T1b N0 M0
Стадия IA3 T1c N0 M0
Стадия IB T2a N0 M0
Стадия IIA T2b N0 M0
Стадия IIB T1a-c N1 M0
T2a N1 M0
T2b N1 M0
T3 N0 M0
Cтадия IIIA T1a-c N2 M0
T2a-b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
Стадия IIIB T1a-c N3 M0
T2a-b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
Стадия IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
Cтадия IVa Любой Т Любой N M1a
Любой Т Любой N M1b
Стадия IVb Любой Т Любой N M1c

* Tis – карцинома in situ; T1a(mi) – минимально инвазивная карцинома.

В соответствии с системой стадирования TNM, медиана выживаемости при раке легкого связана как с клинической (на этапе обследования), так и хирургически-патологической стадией. В большинстве случаев определяется значимая разница в выживаемости при сравнении заболеваний с двумя соседними стадиями.


Рисунок 2. Общая выживаемость в соответствии с патологической стадией
согласно системе TNM 7 издания [3].


Рисунок 3. Общая выживаемость в соответствии с патологической стадией
согласно системе TNM 8 издания [3].

А. Центральный рак: Б. Периферический рак:

Разветвленный, Рак верхушки легкого (Пен­коста).

В. Атипичные формы:

Клиника.Общая симптоматология рака легкого независимо от лока­лизации.

Мокрота. Причина — вышеуказанные факторы.

Больв груди. Характер боли, локализация и иррадиация самые разнообразные. Причина их иногда трудно объяснимая, особенно при центральном расположении.

Повышение температуры. В начальных стадиях нет. В дальнейшем есть. Причина - воспалительные осложнения, распад.

Слабость. Усталость и прог­рессирующая потеря сил может наблюдаться в ранних ста­диях.

Одышка. Бывает рано. Причина - в основном закупорка броха, величина ее зависит от зоны закупорки.

Потеря веса. В основном зависит от сопутствующей инфек­ции и раковой интоксикации.

Остеоартропатия. Резкие боли в костях и суставах. Суста­вы припухают. Причина - периостит (Моор, Коул, Виктор).

Свистящие хрипы. Наблюдается при неполной закупорке бронха. Вся эта сиптоматология идет по нисходящей линии.

Клиническая картина рака легкого несколько меняется в зависимости от локализации процесса.

Рак периферического бронха. Растет равномерно и бессимптомно пока не прорастает и не сдавит более крупный бронх. На рентгенограмме может быть обнаружена при диа­метре 3 - 5 мм. .

Первый симптом при прорастании в крупный бронх - ка­шель (сухой или со слизистой или слизисто-гнойной мокротой в небольшом количестве). При росте опухоли появляется кро­вянистая мокрота. При вовлечении в процесс - висцеральной плевры присоединяются боли в груди. При появлении вторич­ной воспалительной, реакции или прорастании в грудную стен­ку боли резко увеличиваются (межреберная невралгия). При воспалительной реакции появляется температура. Присоединя­ется ателектаз. При метастазировании в средостении появля­ется одышка (увеличение бифуркационного угла трахеи).

Рак периферического бронха с распадом. Распад опухоли сопровождается образованием полости. Характерным явля­ется нормальная температура, хорошее общее состояние, ма­лое количество гнойной мокроты.

Рак сегментарного бронха. Ставится редко. Ранний симп­том—кашель, в последующем кровь в виде прожилок или большое кровотечение. Быстро присоединяется вторичная инфекция - температура. Присоединяется сегментарный ателек­таз, сопровождающийся тупыми болями в грудной клетке.

Рак долевого бронха. Растет интра- или экстрабронхиально. Клиника зависит от степени сдавления просвета бронха и последующего ателектаза. Характерны кашель, подъем темпе­ратуры. Ателектаз часто сопровождается распадом.

Рак главного бронха. Первый признак кашель. Закупорка бронха происходит поздно, но в первую очередь закупоривают­ся соседние мелкие бронхи - воспаление. Наблюдается сла­бость и похудание, одышка (давление метастаза на нервные стволы), паралич голосовых связок. Тотальный ателектаз гово­рит о неоперабильности - появляется очень поздно. Прикорне­вое затемнение с тяжестью по периферии. Томография - су­жение просвета бронха.

| следующая лекция ==>
РАК ЛЕГКОГО. Историческая справка. | Диагностика и дополнительные методы обследования.

Дата добавления: 2017-11-04 ; просмотров: 824 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

1. Центральный рак:

а) эндобронхиальный узловой;

б) перибронхиальный узловой;

в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).

2. Периферический рак:

а) узловая форма (круглая опухоль);

б) пневмониеподобный рак;

в) полостная форма периферического рака.

3. Атипичные формы, связанные с особенностями роста и метастази­рования:

а) медиастинальная форма;

б) церебральная форма;

в) милиарный карциноматоз и др.;

г) рак верхушки легкого (рак Панкоста).

Гистологическая классификация рака легкого (ВОЗ, 1999)

Рак с плеоморфными, саркоматоидными и саркоматозными элементами

Карциномы типа рака слюнных желез

Международная классификация по системе TNM (6–е издание, 2002)

Правила классификации:

Классификация применима только для рака. Обязательным фактором является морфологическая верификация диагноза, позволяющая определить морфологический подтип опухоли.

При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории. Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и(или) хирургическое исследование.

N категории. Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и(или) хирургическое исследование.

М категории. Физикальный осмотр, методы визуализации и(или) хирургическое исследование.

Регионарные лимфатические узлы:

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные (ипси– и контралатеральные), прескаленные и надключичные с обеих сторон.

TNM Клиническая классификация:

Т – Первичная опухоль

ТХ – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии.

Т0 – Первичная опухоль не определяется

Tis – Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т1 – Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха) 1

Т2 – Опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая в висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи.

ТЗ – Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до киля бифуркации трахеи, или опухоль с сопутствующим ателектазом, или обструктивной пневмонией всего легкого.

Т4 – Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом) 2

N – Регионарные лимфатические узлы

NX – Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – Имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 – Имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных узлов.

N3 – Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

М – Отдаленные метастазы

MX – Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – Нет признаков отдаленных метастазов

Ml – Имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле 3

G – Гистопатологическая дифференцировка

GX – Степень дифференцировки не может быть установлена

  • Главная
  • Новое
  • Современные лекарства
  • Акупунктура
  • Тибетская медицина
  • Новые тайны нераспознанных диагнозов
  • Женская сексопатология
  • Инфекции, передаваемые половым путем
  • Материалы
  • Книги
  • Популярное
  • Поиск
  • Карта
  • Связь

Клинико-анатомическая классификация рака легкого по А. И. Савицкому:

Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный) наиболее часто встречающаяся форма, развивается из эпителия главного, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов.

Периферический рак (шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (Пенкоста), развивается из альвеолярного эпителия или эпителия мелких бронхов.

Атипические формы (в зависимости от особенностей метастазирования—медиастинальная, карциноматоз легкого, костная, мозговая, печеночная и др.).

Одним из основных и наиболее ранним симптомом центрального рака легкого является кашель, вначале сухой, в последующем — надсадный, особенно по ночам, сопровождающийся выделением мокроты с примесью крови в виде прожилок, что является признаком распада опухоли. Далее появляются боли в грудной клетке, чаще всего обусловленные прорастанием опухолью плевры или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом.

В противоположность центральному раку, клиническая картина переферического рака относительна бедна. Развиваясь в периферической зоне легкого, вдали от крупных бронхов, не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль долгое время (в отдельных случаях по нескольку лет) не имеет каких-либо клинических симптомов и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Первым клиническим симптомом является боль в груди на стороне поражения, появляющаяся при прорастании опухолью плевры, одышка и степень ее выраженности зависят от величины и положения опухоли. При прорастании опухоли в бронхи появляется кашель и кровохарканье. Периферический рак чаще сопровождается диссеминацией опухоли по плевре и образованием плеврального экссудата. Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает с симптомами, во многом напоминающими пневмонию.

Рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста) благодаря преимущественному распространению опухолевого инфильтрата через купол плевры на задние отрезки 1—11 ребер, иногда дужки нижних шейных позвонков и на ствол симпатического нерва приводит к своеобразной клинической симптоматике, в которой превалируют боли в области плечевого сустава, плеча и синдром Горнера.

Клиническая картина атипических форм рака легкого обусловлена метастазами, а первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить не удается. Медиастинальная форма рака легкого выделяется в связи с особенностями, обусловленными преимущественным ростом метастатических опухолевых узлов в средостении. Она характеризуется выраженным компрессионным синдромом, степень которого зависит от локализации и размера соответствующих групп лимфатических узлов. При поражении лимфатических узлов, расположенных вокруг верхней полой вены, безымянной и непарной вен превалируют симптомы сдавления (одутловатость лица, шеи, одышка, цианоз, расширение подкожной венозной сети на грудной стенке).

Преимущественно левостороннее расположение опухолевых узлов в средостении обусловливает компрессионный парез возвратной ветви блуждающего нерва с клиникой охриплости голоса вплоть до развития афонии. При поражении задней группы медиастинальных лимфатических узлов возможны симптомы сдавления симпатического нерва (болевой синдром) и сдавление пищевода (дисфагия).

Атипический первичный карциноз легких характеризуется множественными очаговыми метастазами в легких, на фоне которых первичный очаг обычно не выявляется. Клинически это проявляется одышкой вследствие поражения большой дыхательной поверхности легких.

Симптомы рака легкого, связанные с прорастанием опухолью анатомических образований, а также регионарным и отдаленным метастазированием, отличаются большим разнообразием.

Лечебные свойства алоэ
Алоэ известно всем и встретить его можно практически в каждом доме. Родиной этого вечнозеленого растения считается Африка. В настоящее время в мире существует более 300 разновидностей алоэ. Любой .

Безопасность функционирования технологической системы
Безопасность функционирования технологической системы определяется не только состоянием самой системы, но и правильной работой всего персонала, обслуживающего систему. Главным виновником несчастных .

Рак легкого является достаточно распространенным заболеванием среди общей популяции в мире. Особенности его распространения обусловлены курением, выбросом токсических и канцерогенных веществ в окружающую среду, вредными условиями труда и более лучшим развитием методов диагностики на данном этапе жизни.


Нужно сказать, что данное состояние характеризуется высокой скрытностью, умея маскироваться под различные другие заболевания и часто определяется случайно или при более детальной диагностике другого заболевания. Как и большинство онкологических заболеваний рак легкого имеет большое количество разновидностей, которые разделяются по своим клиническим и патоморфологическим свойствам.

Общие принципы классификации

Рак легкого можно классифицировать по следующим признакам:

  1. Анатомически.
  2. По классификации TNM.
  3. По морфологическим признакам.

Анатомическая классификация рака легкого включает в себя принципы распределения рака согласно структурам, которые поражаются онкологическим процессом. Согласно данной классификации выделяют:

  1. Центральный рак легкого.
  2. Периферический рак легкого.

Классификация TNM подразумевает классифицирование по размерам опухоли (показатель Т), по наличию/отсутствию поражений лимфатических узлов (N) и наличию/отсутствию метастаз (показатель M). Морфологическая классификация включает в себя разновидности опухолевого процесса, где каждая характеризуется своими патоморфологическими особенностями.Также выделяют классификацию онкологического поражения легких по степени распространения процесса:

  1. Местное распространение.
  2. Лимфогенное.
  3. Гематогенное.
  4. Плеврогенное.

Кроме того, при отдельных формах рака легких (например, саркоме) могут выделять классификацию по стадиям.


Анатомическая классификация

В основу данной методики заложены принципы классифицирования опухолевого процесса по анатомической локализации и характеру роста опухоли по отношению к бронху.

Как уже было написано выше, различают центральную форму (бронхогенную) и периферическую. Однако, согласно анатомической классификации по Савицкому к данным 2 разновидностям добавляют еще и атипичные формы. В свою очередь каждая из перечисленных выше форм разделяется на свои подвиды.

Периферический рак поражает либо паренхиму легкого либо субсегментарные ветви бронхов. В него входят:


Круглая форма является самой часто встречаемой его разновидностью (порядка 70-80% случаев заболеваемости периферическим раком легкого) и располагается в паренхиме легких. Пневмониеподобный рак легкого встречается в 3-5% случаев и выглядит как инфильтрат без четких границ, расположенный в легочной паренхиме. Бронхоальвеолярный рак легкого представляет собой высокодифференцированную опухоль и распространяется внутриальвеолярно, используя сами альвеолы как строму. Атипичные формы опухолей легких обусловлены в основном характером метастазирования. Самой частой разновидностью данной формы является медиастинальный рак легкого, который представляет собой множественное метастазирование опухоли во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии выясненного первичного онкологического очага.

Классификация TNM

Данная классификация впервые была представлена в 1968 году и периодически пересматривается и редактируется. На данный момент существует 7- я редакция данной классификации.

Как уже было сказано выше, в эту классификацию включают три основных принципа: размер опухоли (T, tumor), поражение лимфатических узлов (N, nodulus) и метастазирование (M, metastases).

Обычно выделяются следующие степени классификации:

По размерам опухоли:

  • Т0: признаки первичной опухоли не определяются;
  • T1: опухоль размерами мене 3 сантиметров, без видимых прорастаний или поражений бронха;
  • Т2: размеры опухоли более 3 сантиметров или наличие опухоли любых размеров с прорастаниями в висцеральную плевру;
  • Т3: опухоль может быть любого размера с условием ее распространения на диафрагму, грудную стенку, медиастинальную сторону плевры;
  • Т4: опухоль любых размеров со значительным распространением в ткани и структуры организма + подтвержденный злокачественный характер плеврального выпота.

По поражению лимфатических узлов:

  • N0 метастазы в регионарном русле лимфатических узлов отсутствуют;
  • N1 поражены внутрилегочные, пульмональные, бронхопульмональные лимфатические узлы или лимфатические узлы корня легкого;
  • N2 поражение лимфоузлов бассейна средостения или бифуркационных лимфоузлов;
  • N3 добавление к имеющемуся поражению лимфатических узлов увеличения надключичных лимфоузлов, лимфатических узлов средостения и корневых.

Классификация, учитывающая метастатическое поражение легких:

  • М0- отдаленные метастазы отсутствуют;
  • М1 определяются признаки наличия отдаленных метастаз.

Патоморфологическая классификация

Данная методика дает возможность оценить клеточную структуру опухоли и ее отдельные физиологические принципы функционирования. Данная классификация нужна для того, чтобы выбрать верный метод воздействия на тот или иной тип опухоли с целью лечения больного.

Согласно патоморфологическим особенностям выделяют:

  1. Крупноклеточный рак легких.
  2. Аденокарцинома легких.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Мелкоклеточный рак.
  5. Солидные раки легкого.
  6. Рак, поражающий бронхиальные железы.
  7. Недифференцированный рак легкого.


Опухоль с крупноклеточным строением представляет собой рак, при котором его клетки имеют большие, хорошо видимые в микроскоп, размеры, цитоплазму и выраженные размеры. Данный клеточный рак легких можно подразделить еще на 5 подкатегорий, среди которых самыми часто встречаемыми являются:

  • гигантоклеточная форма;
  • светлоклеточная форма.

Аденокарцинома затрагивает клетки эпителиального ряда. Ее структуры способны продуцировать слизь и образовывать структуры различной формы. Из за преимущественного поражения клеток железистого слоя эпителия данная разновидность также известна, как железистый рак легкого. Данный тип опухоли может иметь различные степени дифференцировки своих структур, а поэтому выделяют как разновидности высокодифференцированной аденокарциномы так и низкодифференцированные ее разновидности. Нужно сказать, что степень дифференцировки имеет важное влияние на характер опухолевого процесса и течение самого заболевания. Так, низкодифференцированные формы более агрессивны и более тяжело поддаются лечению, а высокодифференцированные, в свою очередь, более восприимчивы к лечению.



Мелкоклеточная форма характеризуется наличием в своей структуре клеток мелких размеров различной формы. Обычно выделяют 3 ее подвида:

Под воздействием различных причин в данных клетках нарушаются программы естественного роста и старения и клетка начинает бесконтрольно делиться и становится опухолевой.

Несмотря на то, что нейроэндокринные опухолевые процессы достаточно медленно распространяются по организму, они входят в перечень заболеваний, требующих пристального внимания медицинского персонала. Причиной этого является то, что данные опухоли практически не имеет характерных клинических признаков и поэтому сложно диагностируется на ранних стадиях, в результате чего у больного формируется уже неоперабельный рак легких.

По своей классификации выделяют:

  • Карциноидные нейроэндокринные опухоли легких.
  • Мелкоклеточные формы.
  • Крупноклеточные формы.

Нейроэндокринные легочные опухоли также обладает различными степенями дифференцированности и злокачественности. Степень злокачественности определяется по числу делений опухолевой клетки (митозу) и ее способности к разрастанию(пролиферации). Показатель способности злокачественной клетки к делению имеет название G, а показатель пролиферативной активности опухоли- Ki-67.


Согласно данным показателям определяют 3 степени злокачественности нейроэндокринной опухоли:

1 степень, или G1, где показатель G и Ki-67 менее 2(то есть опухолевая клетка способна совершать менее 2 делений).
2 степень или G2, где количество митозов составляет от 2 до 20, а показатель пролиферации от 3 до 20.
3 степень или G3, при котором клетка способна совершать свыше 20 делений. Показатель пролиферации на данной стадии также выше 20.

Диагностика нейроэндокринных опухолей легких заключается в применении лучевых методов (КТ, МРТ, обзорная рентгенография органов грудной полости), исследовании мокроты на атипичные клетки. Также существуют и специфические методы, направленные на выявлении именно нейроэндокринной характеристики процесса. Чаще всего для этого используют 2 методики:

  1. Электронную микроскопию опухолевого биоптата.
  2. Определение иммунологических маркеров.

Читайте также: