Кисты в носу у кошек

Авторы статьи к.в.н. Кулешова О.А., к.в.н. Ягникова Я.А.

Аневризмальная киста носовой полости – аномалия развития дорсальной или вентральной носовой раковины в период активного роста животного, вследствие чего утрачивается ее нормальная структура и функция. Данная патология встречается у 37% котят в возрасте от 3 мес до 12-15 мес, преимущественно у следующих пород: мейн-куны (25%), британские короткошерстные (18%), шотландские вислоухие (15%), метисы (42%). Из-за молодого возраста данную патологию часто принимают за инфекцию и назначают симптоматическое лечение, которое, к сожалению, не приводит к выздоровлению пациента.

Клиническая картина.

У котят с затрудненным носовым дыханием и подозрением на аневризмальную кисту носовой полости диагностируют следующие клинические признаки:

Изменение со стороны черепа — расширение и уплощение переносицы, и как, следствие, увеличение расстояния между внутренними углами глаз (Рис. 1).
Затрудненное внешнее дыхание — сопение, чихание, гортанные хрипы, слизистые выделения из носовой полости, периодически с примесью крови.
Затрудненный прием корма и отставание в росте по сравнению с другими котятами того же помета.

Степень выраженности клинических признаков также зависит от распространенности процесса (при двустороннем поражении клиническая картина ярче).

Диагностика.

Основным методом диагностики аневризмальной кисты является риноскопия (эндоскопическое исследование носовой полости). Эндоскопически аневризмальная киста имеет вид бесформенного образования, по цвету схожее с цветом неизмененной слизистой оболочки, с кистозными включениями, заполненными геморрагическим содержимым (Рис. 2). В 75% случаев аневризмальная киста локализуется в просвете одного носового хода, двустороннее поражение диагностировано в 25%.

Рис. 2. Эндоскопическая картина аневризмальной кисты левого носового хода у котенка 6 мес.

Лечение.

При выявлении аневризмальной кисты в ходе риноскопии в нашей клинике проводится ее одновременное эндоскопическое удаление в полном объеме. Результатом лечения является полное восстановление дыхательной функции и улучшение общего состояния пациента.

Рис. 3. Аневризмальная киста (указана стрелками) удаляется под контролем эндоскопического оборудования с использованием ложки Фолькмана. После удаления кисты в носовой ход временно устанавливается турунда для выполнения гемостаза.

Рис. 4. Внешний вид кисты, удаленной эндоскопически из носовой полости.

Прогноз.

Благоприятный. При выполнении процедуры в раннем возрасте (до окончания роста животного 8-10 мес) деформация спинки носа полностью нивелируется, котята активно набирают массу тела и в дальнейшем ничем не отличается от остальных в помете.

Заболевания носовой полости проявляются по-разному. При этом возможны следующие симптомы:

Слизистые или гнойные истечения из носа.
Чихание.
Затрудненное дыхание через нос.
Носовые кровотечения
Деформация носа, видимые изменения формы морды, болезненность при пальпации.
Слезотечение.

Причинами нарушений носовой полости могут стать различные заболевания.

Воспалительные заболевания

Лимфоплазмоцитарный ринит (ЛП ринит) – самое распространенное воспалительное заболевание носовой полости кошек. Чаще всего этот тип встречается у кошек среднего и старшего возраста, однако возможен и у молодых животных. Неизвестно, почему одни кошки страдают воспалительным заболеванием такого типа, а другие – нет. При исследовании современными методами визуальной диагностики (например, КТ или МРТ) при заболеваниях носовой полости такого типа обычно не наблюдается разрушения носовых раковин (крошечных костных завитков внутри носа). Иногда при КТ, МРТ и риноскопии видно утолщение (гиперплазия) тканей. Риноскопия может показать другие изменения, например, покраснение (гиперемию). Для постановки окончательного диагноза этого заболевания необходимо отправить ткань носовой полости на гистологическое исследование (исследование под микроскопом, проводимое гистологом).

Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у кошки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей кошки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. В некоторых случаях удается полностью отменить стероиды. Некоторым кошкам требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание. Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у кошки повысится аппетит, однако вам не следует кормить ее больше, чем обычно. В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному врачу. Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу), следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Кошки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может быть сходной с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Инфекционные заболевания

Грибковые инфекции. Кошки иногда страдают от криптококковой инфекции носовой полости. Они вызываются грибками, присутствующими в окружающей среде, и встречаются как у домашних, так и у уличных кошек. Грибковые инфекции могут сопровождаться сильным воспалением и разрушением структур носа.

Способ диагностики - определение титра антител в крови, который повышается при инфекции; цитологическое исследование слизистой носа; метод ПЦР-диагностики. Предпочтительным способом лечения считается применение внутренних противогрибковых препаратов (их тип зависит от того, поражен ли головной мозг).

К побочным явлениям внутренних противогрибковых препаратов относятся рвота, диарея, снижение аппетита и нарушения печени. Часто требуется курс лечения длительность 3 – 12 месяцев и даже дольше.

Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции, являющиеся основной причиной проблем носовой полости, очень редки у кошек. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние кошек часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова усиливаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости кошек в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.

Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).

Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. В некоторых случаях мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотики.

Вирусные инфекции. Эти инфекции, включая кальцивирусную и герпесвирусную инфекции, могут сопровождаться истечениями из глаз и носа, а также изъязвлением слизистой оболочки ротовой полости. Часто кошки заражаются этими вирусами еще котятами, а симптомы возвращаются при стрессе. Диагноз можно поставить на основании выделения вируса. Для лечения можно применять добавку L-лизина.

Рак (новообразования)

В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у кошек является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при новообразованиях у животного можно увидеть изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо сделать биопсию, взяв фрагмент ткани для гистологического исследования (оценки среза ткани под микроскопом), или пункцию для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Вероятно проведение эндоскопического удаления новообразования, ринотомии, лучевой и химиотерапии.

Инородные тела

При попадании в нос инородных материалов вокруг них может развиться воспаление и раздражение. Иногда инородный материал можно увидеть при риноскопии. В некоторых случаях посторонние предметы удается извлечь из носа с помощью захватывающих инструментов или промывания. Для промывания в нос животного, находящегося под наркозом, вводится жидкость (физиологический раствор). Иногда для обнаружения инородного материала требуются визуальные методы обследования: КТ или МРТ.

Как обсуждалось выше, для диагностики причины нарушений носовой полости используются различные методы. Полное обследование при нарушениях носовой полости включает:

МРТ или КТ – эти высокоэффективные методы визуальной диагностики позволяют лучше различить детали носовой полости, чем рентген.
Риноскопия – осмотр слизистой оболочки носа (самого внешнего слоя) с помощью риноскопа.
Биопсия ткани носовой полости для гистологического исследования (когда гистолог изучает ткань под микроскопом) и микробиологического посева.

Эти процедуры проводятся под наркозом, поэтому часто требуется проведение дополнительно анализа крови на базовые показатели, чтобы убедиться в отсутствии системного заболевания. При наличии системных заболеваний может потребоваться изменить препараты, использующиеся для наркоза.

Полный клинический анализ, позволяющий провести оценку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Биохимический анализ – оценка показателей функции печени, почек, концентрации белков, электролитов.
Анализ мочи – оценка функции печени и почек.
Измерение артериального давления. Мы стараемся не делать биопсию тканей носовой полости при высоком давлении у пациента, так как при этом сложнее остановить кровотечение.
Коагулограмма – исследование крови на свертываемость. Важно убедиться перед проведением биопсии, что кровь способна к нормальному свертыванию.
Рентген грудной клетки. Мы рекомендуем сделать рентген грудной клетки, чтобы выявить возможное распространение процесса в легкие и убедиться в отсутствии других проблем с легкими, которым могли бы повысить анестезиологический риск.
ЭхоКГ обязательно проводится всем кошкам для исключения структурных и гемодинамических патологий

Опухоли носовой полости и пазух — редкая патология у собак и кошек, успех в лечении которой во многом зависит от своевременности постановки диагноза, что затрудняется схожестью симптомов на ранней стадии болезни с другими заболеваниями.

В этой статье рассмотрены основные клинические признаки, способы диагностики и лечения опухолей носовой полости у собак и кошек.

Новообразования носовой полости и пазух у собак
Эпидемиология
Патологическая характеристика и биологическое поведение
Анамнез и клинические симптомы
Постановка диагноза и стадии заболевания
Лечение и прогноз
Опухоли носовой полости и пазух у кошек
Литература

Эпидемиология

Опухоли носовой полости и пазух составляют примерно 1% от всех новообразований у собак (MacEwen EG et al. 1977);
Средний возраст собак с данными опухолями составляет 10 лет, однако описаны случаи возникновения новообразований носовой полости в молодом возрасте (Patnaik AK et al. 1989; Lefebvre J et al. 2005);
Предрасположены собаки средних и крупных пород (Patnaik AK et al. 1989);
Есть данные о большей частоте встречаемости опухолей у кобелей (Strunzi H et al. 1976);

Патологическая характеристика и биологическое поведение

Примерно в 2/3 всех случаев встречаются карциномы (раки), которые включают в себя аденокарциному, плоскоклеточный рак и недифференцированную карциному (Madewell BR et al. 1976). В остальных случаях встречаются саркомы (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома и недифференцированная саркома)(Patnaik AK et al. 1984);
Для карцином и сарком характерен инвазивный рост. Метастатический потенциал считается низким и животные, как правило, погибают от локальной прогрессии опухоли. Однако у 40-50% животных обнаруживаются метастазы при проведении аутопсии (Patnaik AK et al. 1989). Типичными местами метастазирования являются регионарные лимфатические узлы и легкие, реже они отмечаются в костях, печени, коже и головном мозге (Patnaik AK et al. 1989, Henrt CJ et al. 1998; Hahn KA et al. 1997; Hahn KA et al. 1990; Northruo NC et al. 2001; Snyder MK et al. 2008);
К редким описанным опухолям носовой полости и пазух относят круглоклеточные опухоли, такие как лимфома, мастоцитома, трансмиссивная венерическая саркома; гемангиосаркома, меланома, нейроэндокринная карцинома, опухоль оболочек периферических нервов, нейробластома, фиброзная гистиоцитома, мультилобулярная остеохондросаркома, гамартома, рабдомиосаркома и лейомиосаркома (Kaldrymidou E et al. 2000; Naganobu K. et al. 2000; Weir EC et al. 1978; Perez J et al. 1994; Ginel PJ et al. 1995; Papzoglou LG et al. 2001; Patnaik AK 1989; Patnaik AK et al. 2002; Miles MS et al. 2008; Hicks DG, Fidel JL 2006; Ueno H et al. 2007; Kitagawa M et al. 2006; LeRoith T. et al. 2009; Fujita M et al. 2008);
Также могут встречаться такие доброкачественные новообразования, как полипы, фибромы, дермоидные кисты и ангиоматозная пролиферация.

Анамнез и клинические симптомы

Опухоль носовой полости стоит подозревать у всех пожилых животных с перемежающимися или прогрессирующими симптомами одностороннего эпистаксиса (в начале болезни) или носовых выделений различного характера (фото 2);
Среднее время от момента появления первых клинических признаков ( эпистаксис, кровянистые или слизистые выделения из носа, деформацию лицевого отдела черепа, нежелание открывать рот, чиханье, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и эпифора) и постановки диагноза составляет 2-3 месяца (фото 1)(MacEwen EG et al. 1977; Patnaik AK 1989; Madewell BR et al. 1976; Ressnick KM et al. 2006);
Дифференциальными диагнозами со схожими клиническими симптомами являются грибковый (Aspergillus sp.) или бактериальный ринит, идиопатический ринит (лимфоплазмоцитарный), нарушение свертываемости крови, гипертензия, инородные тела, травма и редкие генетические болезни (Saunders JH et al. 2003; Burrow RD 2004; Beck JA et al. 1999);
Если у животного отмечается деформация лицевого отдела черепа, то это является характерным и достаточно специфичным признаком опухолевого процесса, однако такие симптомы могут отмечаться при заболевании аспергиллезом, споротрихозом и доброкачественной ангиоматозной пролиферации (Lobetti RG 2009; Strasser JL, Hawkins EC 2005);
Собаки с носовым кровотечением и системными симптомами летаргии, кахексии, кровотечениями в других местах, неврологическими симптомами более вероятно имеют патологии свертывания крови, гипертензию или бактериальную инфекцию (Strasser JL, Hawkins EC 2005; Bissett SA et al. 2007);
Выраженность клинических симптомов можно временно снизить при помощи антибиотиков, глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств. Частичная отдача на такое лечение не позволяет исключить онкологический процесс, который в той или иной степени, всегда сопровождается воспалением и вторичной инфекцией (Rassnick KM et al. 2006);
В редких случаях, если опухоль распологается в каудальной части носовой полости или пазухах, могут наблюдаться неврологические симптомы (судороги, слепота, нарушение поведения, парезы, хождение по кругу и ступор), что связано с инвазией опухоли в ткани головного мозга. Верно и обратное, отсутствие неврологических симптомов не исключает инвазии опухоли носовой полости в головной мозг или решетчатую кость (Withrow SJ et al. 1985; Rudd RG, Richardson DC 1985);

Постановка диагноза и определение стадии заболевания

Для постановки окончательного диагноза и определения типа опухоли необходимо провести биопсию;
Патологии связанные с нарушением свертываемости крови необходимо исключить до проведения биопсии, так как процедура может спровоцировать у таких пациентов кровотечение;
Стоит обратить внимание на количество тромбоцитов в крови, скорость остановки кровотечения после забора крови, наличие гематурии и петехий;
При необходимости проводят исследование системы гемостаза (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время);
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (фото 3 и 4) позволяют получить детальную информацию о состоянии мягких тканей носовой полости и пазух, оценить размер новообразования и степень его инвазии в окружающие структуры (Thrall DE et al. 1989; Park RD et al. 1992; Codner EC et al. 1993; Drees R et al. 2009; Avner A et al. 2008; Agth P et al. 2009; Petite AFB et al. 2006; Burk RL 1992);

Стандартные рентгенограммы могут быть использованы с целью оценки состояния носовой полости, однако они гораздо менее информативны по сравнению с томографией. Для оценки состояния носовой полости проводят снимки в боковой, вентродорсальной и других проекциях (с открытым ртом, косые проекции)(фото 5 и 6). Для получения качественных рентгеновских снимков необходимо проведение общей анестезии/седации;

Для получения гистологического материала проводят инцизионную, щипковою, сердцевидную (tru-cut)(видео 1) или трепан биопсию (фото 7). Забор материала можно проводить слепым или открытым методом, а также под контролем риноскопа;

Существует несколько систем классификации опухолей носовой полости/синусов, которые основываются на опухолевом объеме и степени вовлечения в процесс окружающих костных структур/мягких тканей;
Наименьшее клиническое значение имеет TNM классификация по Owen, так как описанные стадии первичной опухоли плохо коррелируют с прогнозом (Adams WM et al. 1998; Kondo Y et al. 2008; Couto CF et al. 1989);
Более прикладное значение имеют классификации по Adams, основанные на данных КТ исследования, стадии которых лучше коррелируют с прогнозом, особенно если их комбинируют с результатами гистологического исследования (Adams WM et al. 2009);
Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов отмечается в 10-24% случаев и более характерно для карцином носовой полости (Henry CJ et al. 1998; Rassnick KM et al. 2006; Buchholz J et al. 2009; LaDue TA et al. 1999);
Необходимо провести забор материала из увеличенных регионарных лимфатических узлов для цитологического исследования, чтобы дифференцировать реактивную гиперплазия от метастазирования;
Рентгенография (КТ) органов грудной клетки проводятся всем животным с опухолями носовой полости для исключения отдаленных метастазов, которые обычно отсутствую на этапе диагностики (Rassnick KM et al. 2006);
Результаты общего клинического и биохимического анализов крови обычно неспецифичны у собак с опухолями носовой полости, в редких случаях может отмечаться паранеопластический эритроцитоз и гиперкальциемия (Couto CF et al. 1989; Wilson RB, Bronstad DC 1983; Anderson GM et al. 1999).

N: Состояние регионарных лимфатических узлов
N0 – Нет признаков вовлечения в процесс лимфатических узлов
N1 – Подвижные лимфатические узлы
N2 – Фиксированные лимфатические узлы

2 Стадия
Вовлечение в процесс костной ткани носовой полости, но без инвазии в подкожные/подслизистые ткани или орбиту

3 Стадия
Вовлечение в процесс орбиты или подкожных/подслизистых тканей

Аванесова Марина Шамировна - ветеринарный врач ИВЦ МВА хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова.

Назофарингеальные полипы – это доброкачественные массы на ножке, а именно выросты гипертрофической слизистой оболочки носоглотки, носовых полостей, среднего уха или наружного слухового прохода.

Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием этого могут быть затрудненное дыхание носом, угнетение, снижение аппетита, ухудшение слуха, храп. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования.

Назофарингеальные полипы достаточно часто отмечаются у кошек и занимают второе место после лимфомы в роли причины заболеваний носоглотки. У собак диагностируются лишь единичные случаи полипов, прорастающих в среднее ухо, и данное заболевание описано в основном для кошек. По течению полипы могут быть как одно-, так и двусторонними. Носоглоточные полипы первично отмечаются у молодых животных (в возрасте от 4 месяцев до 2 лет), но описаны случаи формирования полипов у пожилых кошек (вплоть до 15 летнего возраста). При данном заболевании не выявлено достоверной породной и половой предрасположенности.

Образование полипов связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки , которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции, но со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. В таком случае включается компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы.

Точные причины развития назофарингеальных полипов у кошек на сегодня не определены. Считается что это заболевание полиэтиологическое, и к факторам появления данной патологии относят инфекционные или хронические воспаления (инфекции верхних дыхательных путей, средний отит, фронтит, гайморит), аллергические заболевания дыхательных путей (аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), а также анатомические особенности полости носа ( врожденные отклонения в строении и развитии ).

Формирование назофарингеальных (носоглоточных) полипов может привести к развитию следующих осложнений: изменение нормального потока воздуха из носа в гортань; изменения дренажа слизи из носа и нарушение приема пищи при значительном объеме полипов в носоглотке; прорастание носоглоточных полипов через барабанную перепонку в наружное ухо и формирование среднего и наружного отита.

В начале своего развития изменения малозаметны для пациента и его владельцев, так как имеют постепенное течение. Выраженность клинических проявлений во многом зависит от локализации и направления роста полипа. Со временем полипы медленно увеличиваются в размерах и приводят к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания, поэтому основными поводами обращения в ветеринарную клинику являются различные затруднения в приеме пищи и/или признаки воспаления верхних дыхательных путей ( дисфагия, затруднения дыхания, истечения из носа, чихание, хрюкание, изменения голоса, храп). Также могут быть выделения из носовых ходов серозного или гнойного характера, носовые кровотечения.

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. Вследствие этого в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, это может привезти к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

При проведении физикального обследования выполняется пальпация твердого и мягкого неба животного под седацией, палец продвигается каудально по твердому небу, при переходе мягкого неба – палец должен свободно проваливаться по направлению к своду черепа (дорсально), при наличии полипов в носоглотке – палец определяет наличие масс. Назофарингеальные полипы с локализацией в носоглотке могут визаулизироваться при использовании стоматологического зеркальца с оттягиванием крючком мягкого неба, но лучшие результаты достигаются при использовании эндоскопии (риноскопии). При прорастании назофарингеальных полипов в наружное ухо – они могут визализироваться при проведении отоскопии. Компьютерная томография является золотым стандартом для точной локализации носоглоточных полипов.

Риноскопия – эндоскопическая лечебно-диагностическая процедура, которая позволяет исследовать структуры носа ( слизистые, хрящевые и костные) и поставить правильный диагноз. Преимущества заключается в том, что многие патологии таким способом могут быть выявлены в самом начале своего появления. При необходимости возможно провести сбор и анализ выделений, которые скапливаются в носовых пазухах пациента, биопсию тканей для дальнейшего морфологического исследования, а также удаление инородных предметов. Эта методика позволяет проводить малоинвазивные процедуры и некоторые микрохирургические операции.

Риноскопия включает в себя несколько видов: передняя (антеградная) и задняя (ретроградная) .

Ретроградная риноскопия (задняя) используется для исследования носоглотки. При ее использовании применяют гибкий эндоскоп ( фиброскоп) (Рис.1), в конце которого находится осветитель и камера. При введении фиброскопа через ротовую полость производится осмотр глотки, мягкого неба, носоглотки, сошника/хоан. (Рис.2)

Объемные назофарингеальные полипы могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что приводит к возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита, сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого возникновения хронического тонзиллита и отита. Поэтому ряд животных доставляют в ветеринарную клинику с признаками воспаления наружного уха (трясения головой и истечения из наружного слухового прохода), иногда поводом обращения служит острое развитие наклона головы, нистагма и/или вестибулярных нарушений при поражении среднего уха. При значительном объеме полипа нарушается прием пищи, что проявляется в снижении массы тела (вплоть до истощения) и изменении качества шерстного покрова животного.

Антеградная риноскопия ( передняя) – осмотр носовых ходов (носовые раковины) с помощью жесткой оптики в конце которой находится осветитель и камера (Рис.3) . Осматривают слизистую оболочку носовой полости, передний и часть среднего отдела носовой перегородки, передние отделы нижней и средней носовых раковин, дно полости носа.(Рис.4)

Макропрепарат: по внешнему виду представляют собой стекловидные полупрозрачные опухоли мягкой студенистой консистенции. Иногда в связи с развитием сосудов они приобретают розоватый оттенок, а иногда и отчетливо выраженный красный цвет. Большей частью в виде удлиненной формы опухолей, имеющих ножку. В отличие от полипов носовой полости встречаются в единственном числе, достигая иногда значительной величины.

Назофарингеальный полип котенок 8 мес. метис

Микропрепарат: результат гистологического исследования при светооптическом исследовании. Строение удаленных фрагментов соответствует железисто-кистозным полипам с выраженными признаками воспаления преимущественно пролиферативной фазы. Строма отечна, с обилием полнокровных капилляров, отмечаются скопления желез с гиперсекрецией слизи, многие из которых кистозно расширены. Эпителий, выстилающий за полненные слизью кистозно измененные железы, однорядный, уплощенный, атрофичный. Вокруг желез и сосудов отмечается выраженная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, полинуклеарами. Регистрируются обширные участки фиброзирования стромы с деформацией железистых элементов и уменьшением клеточных элементов. Покровный эпителий на большем протяжении сохраняет гистотипическую форму многорядного мерцательного эпителия респираторного типа со значительным количеством бокаловидных клеток.

Читайте также: