Киста верхнего центрального резца

Радикулярная киста верхней челюсти является полостным образованием в зоне верхушки зубного корня, изнутри выстланным тканью эпителия и заполненным особой кистозной жидкостью. Представляет собой завершение периапикального хронического воспаления. Человек с радикулярной кистой челюсти (МКБ 10 K09) иногда ничего не чувствует, ни на что не жалуется, неудобства возникают при ее прорастании в гайморову пазуху или при нагноении содержимого. Продолжительное существование кисты вызывает деформацию ткани кости и повышает вероятность челюстного перелома. Лечение осуществляется в основном хирургическим способом.


Описание недуга

Под корневой или радикулярной кистой верхней челюсти понимается жидкостное формирование с фиброзными стенками, которое образуется в апикальной области зубного корня и ограничивает очаг воспаления от здоровых периодонтальных тканей. Это наиболее распространенная разновидность кистозных патология челюсти – она встречается у 95% пациентов. Кисты зубных корней верхней челюсти встречаются более часто, если сравнивать с нижними. Появлению формирований одинаково подвергаются и женщины, и мужчины, как правило, в возрасте от двадцати до сорока пяти лет. Радикулярные кисты верхней челюсти могут быть больше пяти сантиметров в диаметре. Киста корня образуется из клеток эпителия под воздействием процесса воспаления в перодонтальных тканях. Она обладает тонкими фиброзными поверхностями, выстлана изнутри плоским многослойным эпителием, наполнена прозрачной желтой жидкостью с холестериновыми кристаллами. Образование появляется или непосредственно на верхней части зубного корня (так называемая апикальная киста), или на латеральной корневой поверхности и тогда именуется как периодонтальная латеральная киста.

Почему образуется киста? Причины

Главной причиной формирования радикулярной кисты верхней челюсти становится наличие процесса воспаления, в результате чего в организме появляется соединительнотканная капсула, изолирующая инфекционный очаг. Преимущественно кисты образуются у людей с длительно существующим процессом кариеса, периодонтитом, пульпитом или вследствие некомпетентного стоматологического вмешательства. Среди самых частых болезней-предшественников кисты становится гранулематозный периодонтит – воспалительная хроническая патология периодонта с формирование соединительнотканных специфических гранулем, которые постепенно растут и превращаются в кисты. Причиной инфекционного поражения часто становится зубная травма, перенесенное человеком инфекционное заболевание: гайморит, отит или ангина, ухудшение иммунитета. Также кистозным процессом может сопровождаться и неправильный прикус, трудное прорезывание восьмерок.


Симптомы

Симптоматика гораздо ярче проявляется, если есть кистозное нагноение. Такое явление может спровоцировать удар по зубу либо челюстно-лицевая травма, гайморит, неудачное вмешательство стоматолога и т. п. Воспаление начинается с кистозной стенки, инфицированное содержимое трансформируется в гной. Появляются жалобы на боль в зоне причинного зуба, признаки интоксикации (озноб, недомогание, лихорадка). При объективном осмотре определяется отечность расположенных рядом тканей и гиперемия.

Отсутствие грамотной медицинской помощи приводит в таком случае к значительным осложнениям, например, к флегмоне мягких тканей, свищу, челюстному остеомиелиту. Инфекционный процесс может пойти на придаточные носовые пазухи и внутреннее ухо, из-за чего образуются воспалительные патологии ЛОР-органов. Также в стоматологии встречается явление кистозного прорастания в гайморову пазуху. Из-за этого серьезно деформируются стенки, атрофируется губчатое костное вещество, и у пациента развивается гайморит.


Методы диагностики

Наиболее достоверным диагностическим методом становится дентальная рентгенография. Радикулярная киста часто определяется случайно в ходе лечения других зубов. Такое образование представляет собой на рентгенограмме овальную или круглую тень с хорошо заметными границами, находящуюся у верхушки зубного корня или около боковой корневой стенки. Структура кости периодонтальной щели не визуализируется на снимке, поскольку разрушена. Корни расположенных рядом зубов смещены. Иногда кисту не получается идентифицировать даже с помощью рентгеновского снимка, так как корень больного зуба недостаточно полно попадает с зону видимости. Для уточнения диагноза применяется способ электроодонтометрии. У причинного зуба порог возбудимости варьирует в пределах 100-120 мкА, то есть свидетельствует о пульпарном некрозе.

Чтобы определить, не является ли кистозное формирование злокачественным, делают толстой иглой пункцию. Содержимое радикулярной ненагноившейся кисты – это желтая жидкость, в которой есть холестериновые зерна. Чтобы исключить прорастание формирования в полость носовых придаточных пазух, нужно дополнительно осуществить рентгенографию последних. Рентгенологическими симптомами кисты являются деформация дна кости пазухи и выпячивание куполообразной формы. В сомнительных ситуациях желательно провести компьютерную томографию или контрастную рентгенографию кости верхней челюсти.

Дифференциальная диагностика такого типа кист проводится с другими челюстными кистозными образованиями и опухолями (остеобластокластома и амелобластома). При фолликулярной кисте связь болезни с процессом воспаления в причинном зубе отсутствует, при рентгенографии в кистозной полости определяется коронка постоянного зуба. Исследование зубной дуги отражает отсутствие постоянного зуба либо нахождение на его месте зуба молочного. Фолликулярные кисты чаще всего встречаются у детей и юношей. Кисты канала резцов формируются точно в зоне средней линии твердого неба, позади центральных верхних резцов. В области носогубной бороды под основанием носового крыла располагаются кисты носогубные, в пространстве между верхнечелюстным клыком и боковым резцом - глобуломаксиллярные.


Для амелобластомы характерно нахождение в области тела и угла нижней челюсти, ее развитие при этом с воспалительными патологиями периодонта не связано. При рентгенологическом анализе опухоль выглядит как поликистозное формирование с непрорезавшейся восьмеркой внутри или однокамерная киста. Чтобы уточнить диагноз, требуется пункция, а также цитологический анализ полученного материала. Отличие остеобластокластомы от радикулярной кисты заключается в менее четких границах и ячеистой структуре на рентгенограмме. Корни зубов, попадая в область опухоли, чаще всего резорбируются. Если проводится пункция, то получают немного жидкости бурого цвета без холестериновой примеси.

Консервативное лечение радикулярной кисты верхней челюсти

Лечение измененного кистозно зубного корня требует чистки и обеззараживания зуба, пломбирования. Еще один альтернативный способ лечения – введение целебной суспензии, содержащей кальций и мед, с дальнейшим воздействием небольших электрических разрядов на зуб. Основными показаниями к терапии медикаментами становятся: плохая пломба в каналах корней (не по всей длине); отсутствие на корневых каналах пломб; размер кисты еле доходит до восьми миллиметров.

При лечении радикулярных кист челюстей пользуются специальными средствами, которые отрицательно влияют на кистозную капсулу и ее содержимое. Затем гнойный экссудат удаляется полностью, а вместо него в кистозную полость вводится стоматологическая паста, восстанавливающая структуру кости. Манипуляции оканчиваются пломбированием коронки и канала. Возможны рецидивы заболевания. Какие операции при радикулярной кисте верхней челюсти проводятся?


Хирургическое лечение

Существует два способа хирургической терапии такой патологии: цистэктомия и цистотомия. При цистотомии специалист делает отверстие, чтобы кистозная полость сообщалась с внешней средой, уменьшая тем самым внутри образования гидростатическое давление после оттока жидкости в ротовую, носовую полость или придаточную пазуху. Такое вмешательство по удалению радикулярной кисты верхней челюсти желательно для крупных формирований, которые разрушают поверхность гайморовой пазухи и касаются нескольких зубных корней, при этом не имея рентгенологических симптомов увеличения щели периодонта, и обширных нижнечелюстных кист, которые истончают костную ткань челюсти. Проводится операция под местным обезболиванием следующим образом: врач выкраивает слизисто-надкостничный полуовальный лоскут в зоне кистозного формирования, обнажает костную стенку и делает трепанацию, затем кистозная полость промывает и наполняет тампоном с йодоформом. С целью профилактики возвращения болезни в ходе процедуры желательно тщательно проверить ткани и ликвидировать участки с некрозом. Через неделю тампон меняется, и в дальнейшем повязка меняется 3-4 раза. Такая операция при радикулярной кисте верхней челюсти отлично переносится пациентами, однако сопровождается долгим существованием дефекта после операции.

Киста при цистэктомии удаляется полностью с помощью отделения от прилегающих тканей фиброзной оболочки образования. Затем делается полостная тампонада либо сближение краев нарушенной в ходе процедуры слизистой оболочки. Такая манипуляция желательна для людей с небольшими кистами или обширными образованиями в местах отсутствия зубов, если сохранен довольно толстый слой ткани кости. Хирурги в ряде случаев считают правильным объединение обеих оперативных процедур по удалению радикулярной кисты верхней челюсти.

Из-за отсутствия явных клинических признаков заболевание поздно диагностируется, когда его течение, как правило, осложняется деформацией анатомического строения полости рта или присоединением инфекции. Для своевременного определения радикулярной кисты нужно постоянно посещать стоматолога. Профилактические меры заключаются в обеспечении здоровья ротовой полости и качественном лечении различных заболеваний, например, периодонтита, пульпита и кариеса.

При радикулярной кисте верхней челюсти сколько заживление длится?

Реабилитация и сроки заживления

За удалением кисты всегда следует период реабилитации, во время которого используется восстановительное лечение. Чтобы ускорить регенерационный процесс тканей, в полость, которая осталась от ликвидированной кисты, пациенту вводят особый препарат. Ощутимое восстановление отмечается примерно через полгода после вмешательства.


Не исключены осложнения при радикулярной кисте верхней челюсти.

Прогноз и последствия кист челюсти, осложнения

При небольших размерах образования на ранних стадиях прогноз имеет положительный характер. Стоматологам в таких случаях чаще всего удается ликвидировать доброкачественную кисту и сохранить зуб.

При значительном размере кистозной полости прогноз становится удовлетворительным. Пациентам придется лишиться одного или даже нескольких зубов.

Отрицательные последствия кист челюсти связаны с нарушением стенок верхнечелюстной и носовой пазухи, появлением самопроизвольных челюстных переломов, гнойным поражением кости и надкостница, внезапными кровотечениями. Успех вмешательства хирурги при фолликулярной и радикулярной кисте во многом зависит от времени диагностики и проведенного в нужный период радикального вмешательства.

Отзывы об операции при радикулярной кисте верхней челюсти

Пациенты говорят о том, что в редких случаях можно обойтись без оперативного лечения. Если следовать всем рекомендациям врача, то можно избавиться от патологии и восстановить здоровье.

Отзывы об операциях в основном положительные. Очень редко возникают осложнения после хирургического вмешательства.

Люди сообщают, что в период реабилитации следует внимательно наблюдать за состоянием ротовой полости, пользоваться антисептическими препаратами для полоскания и качественно проводить все гигиенические процедуры. Если есть признаки интоксикации и повышается температура, нужно срочно отправиться к стоматологу-хирургу.


Профилактика появления заболевания

Определенных мер, позволяющих гарантированно исключить возможность появления радикулярной кисты верхней челюсти (МКБ K09), нет. Профилактика основывается на регулярной гигиене ротовой полости, своевременной терапии кариеса и различных осложнений, многочисленных инфекционных болезней. Нужно регулярно счищать налет с зубов, чтобы он не затвердевал и не трансформировался в зубной камень.

Очень важно посещать хотя бы раз в год стоматолога с целью профилактического осмотра, благодаря чему будет предотвращено появление различных патологий полости рта.

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Киста носонёбного (резцового) канала

Киста носонёбного канала (киста резцового канала) была впервые описана Мейером в 1914 году. Данные кисты резцового канала (кисты носонебного протока) - неопухолевые кисты, возникающие при дегенерации носонебных протоков. Протоки обычно облитерируются внутриутробно. Персистенция эпителия протока приводит к формированию кисты. Строение эпителиальной выстилки носонебного канала неодинаково. Ближе к носовой полости эпителий канала цилиндрический или мерцательный, отрезок канала, прилежащий к полости рта, выстлан плоским эпителием. В связи с этими особенностями эпителиальной выстилки носонебного канала строение оболочки кисты зависит от ее локализации. Если киста расположена ближе к носовой полости, оболочка ее выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием, а кисты нижних отделов канала содержат выстилку из многослойного плоского эпителия. Причины, которые вызывают пролиферацию покоящихся эктопированных эпителиальных остатков, до настоящего времени неизвестны. Другое предположение о патогенезе кист резцового канала заключается в том, что они возникают вследствие ретенции выводных протоков малых слюнных желез, находящихся в носонебном канале Это самый частый вид неодонтогенной кисты, которая наблюдается только в срединных фронтальных отделах верхней челюсти.


Чаще всего обнаруживается на 4-й-6-й декадах жизни (45-50 лет), чаще - у мужчин, встречается приблизительно у 1% популяции.

Растут кисты резцового канала медленно, безболезненно, редко достигая больших размеров. Проявляются они обычно после разрушения небной кости в виде полушаровидного эластического выпячивания, расположенного по средней линии костного неба позади центральных резцов. Иногда кисты впервые обнаруживаются при нагноении, и тогда клиника их напоминает небный абсцесс. Пациенты могут не на что не жаловаться или предъявляют жалобы на отек твердого неба, иногда боль, при вовлечении в патологический процесс сосудисто-нервного пучка могут возникать парастезии в области papilla incisiva. При росте в вестибулярном направлении киста может вызывать резорбцию зубов и их смещение.

Лечение кист резцового канала хирургическое.

Клинический случай

Женщина 46-ти лет, явилась на профилактический осмотр. В анамнезе хронический медленно прогрессирующий генерализованный пародонтит взрослых. Жалоб нет. НА ОПТГ отмечался участок рентгенпрозрачности округлой формы с четкими границами, 1.4 см в диаметре в проекции корней 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. ЭОД вышеуказанных зубов 3-5 мкА, зубы интактны, перкуссия безболезненная, определялась физиологическая подвижность. Далее дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: киста носонёбного канала, увеличение носонёбного канала, гигантоклеточной гранулемой, фолликулярной кистой сверхкомплектного зуба, примордиальной кистой, назоальвеолярной кист. Было выполнено КЛКТ-исследование, что и позволило поставить диагноз киста носонебного (резцового) канала.

Пациентке, под местным обезболиванием была проведена энуклеация кисты с помощью небного доступа, в костный дефект ксеногенный остеообразующий материал Bio-oss под коллагеновую мембрану Биоматрикс. Оболочка кисты отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз.

Киста зуба представляет собой полое патологическое опухолеобразное поражение костной ткани. По статистике в 85% клинических случаев кистозного новообразования врачи диагностируют радикулярные кисты, причина образования которых заключается в инфицировании корневых каналов.

Данное заболевание, практически, одинаково поражает мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет. Это объясняется тем, в раннем возрастном периоде люди наиболее подвержены кариесу и его осложнениям.



В стоматологии выделяют следующие виды кистозного поражения.

Радикулярная киста

Корневой кистозный процесс, по сути, считается осложнением воспаления пульпы и периодонтита.

Зубная киста, что это? Болезнь формируется по причине прогрессирования хронического воспаления связочного аппарата зуба. Специалисты определили, что у каждого человека на внутренней поверхности периодонтальной щели находится определенное количество эпителиальных клеток.

Раздражающее воздействие бактериальной инфекции в течение длительного периода времени стимулирует активное размножение данных клеток. В результате на верхушке корня образовывается гранулема, а затем киста.


Увеличение размера опухолеподобного формирования сопровождается заполнением полости кистозным содержимым. Зубная корневая киста растет за счет растягивание ее стеной жидкостью, что вызывает атрофию окружающей костной ткани.

Выраженных жалоб у пациента отсутствуют, что связано с бессимптомным течением кистозного процесса. В большинстве случаев обнаружение кисты является случайным диагностическим успехом. Это происходит при изучении рентгенограммы зубных рядов во время их лечения.


У некоторых пациентов симптомы сводятся к прогрессирующей деформации костной ткани челюсти и образовании свищевого хода на десне. При этом яркая клиническая картина болезни наблюдается при нагноении патологической полости.

У больного происходит резкое ухудшение общего самочувствия, нарастают признаки интоксикации организма, увеличение температуры тела. Если киста на верхушке корня зуба сдавливает сосудисто-нервный пучок, то у пациента может онеметь область нижней губы (симптом Венсана).


После прорастания патологического новообразования под надкостницу его можно определить по характерному ограниченному выпячиванию слизистой оболочки. При ощупывании данного участка можно ощутить наличие жидкости в ограниченном пространстве (симптом флюктуации).


Некоторое воспаление кисты зуба со временем может спровоцировать деформацию лицевой области. Асимметрия преимущественно развивается при локализации патологии в переднем отделе верхней или нижней челюсти. Иногда прорастание кистозной полости центральных резцов вызывает выбухание слизистой оболочки в начальном отделе носовых ходов (валик Гербера).

Признаки нагноения кисты представлены в галерее ниже:





Воспаление корня зуба или киста, как определить их помогает план обследования стоматологического больного.

Исследование таких пациентов включает следующие последовательные диагностические мероприятия:

  1. Сбор анамнеза болезни. Стоматолога интересуют жалобы и история лечения причинного зуба. Врач может также спросить о наличии травм челюстно-лицевой области и болевого синдрома в прошлом.
  2. Стоматологический осмотр. Визуальное обследование органов ротовой полости, как правило, осуществляется посредством специального зеркала и зонда. При этом врач может заметить переодонтитный зуб, который полностью или частично разрушен. Но, к сожалению, в зубном канале киста, преимущественно развивается в пломбированных зубах.
  3. Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина заболевания характеризируется однородным участком разжижения костной ткани. Патологический участок, как правило, имеет округлую форму с выраженными краями.


Фолликулярная киста

По статистике данный вид кистозного поражения встречается в 9% клинических случаев. Для них характерно развитие у пациентов молодого возраста.


Фолликулярная киста в десне зуба, преимущественно, развивается из зубного зачатка. Такой патологический процесс может начаться на любой стадии формирования зуба. В связи с этим в центральной части кистозной полости можно обнаружить коронковую часть зубного органа.



При этом гнойная фолликулярная киста считается достаточно редкостным вариантом течения болезни. В большинстве случаев данные полости формируются в виде одиночных очагов хронической инфекции.

Выявить кистозное новообразование в домашних условиях невозможно. Для установления диагноза пациент должен пройти стандартную процедуру стоматологического исследования. Ключевой методикой определения патологического статуса является рентгенология.


Дифференциальная диагностика заболевания проводится со злокачественными новообразованиями и другими видами кист. Радикулярная форма поражения отличается наличием периодонтитного зуба с очагом хронической инфекции в области верхушки корня. Перерасти в рак фолликулярная патология, как правило, не может. А вот отличить ее от злокачественного новообразования поможет гистологический анализ.

Методы лечения заболевания

В стоматологической практике существует терапевтическое лечение кисты зуба, которое проводится по такой схеме:

  1. Механическая обработка кариозной полости причинного зуба. На данном этапе задача стоматолога заключается в создании максимально удобного доступа к корневым каналам. В это время пациент, преимущественно, не нуждается в обезболивании, поскольку обработка твердых зубных тканей не вызывает болезненного ощущения.
  2. Медикаментозная обработка зуба. Врач извлекает остатки пульпы, которые находятся в канале зуба. Затем он расширяет и очищает внутреннее пространство зубной полости.
  3. Пломбирование каналов временным материалом. Заполнение корня и частично кисты кальцийсодержащей пастой носит временный характер. В таких случаях киста на десне зуба пломбируется на 1-2 недели, после чего стоматолог повторяет процедуру.


Консервативное лечение кисты зуба достаточно длительный процесс. Он может занять 6-8 месяцев и требует периодического рентгенологического контроля эффективности терапии.

И все же самым результативным способом устранения данной проблемы считается радикальное вмешательство. Хирургическое лечение выполняется по двух основных типах:

Эта операция представляет собой радикальное стоматологическое вмешательство, в ходе которого хирург полностью удаляет все оболочки кисты и зашивает рану глухим швом.


Несомненно, что оперировать или нет должен определить стоматолог. Но в каждом случае больному следует помнить – народные методы лечения кисты безрезультативны и проводят к потере одного или нескольких зубов.

Преимуществом данной технологии является полное иссечение кистозных оболочек, что приводит к быстрой регенерации костной ткани.

К недостаткам методики относятся:

  • высокая травматичность радикального вмешательства;
  • вероятность повреждения рядом стоячих здоровых зубов;
  • возможное повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • вскрытие костных стенок, если киста в гайморовой пазухе от зуба;
  • наличие кровяного сгустка предусматривает реальную возможность его разложения.

Как вылечить кисту зуба с помощью цистэктомии?.

Операция осуществляется в таком порядке:

  • местное обезболивание зоны хирургического вмешательства;
  • разрез мягких тканей десны около зуба с патологическим процессом;
  • отслоение слизисто-надкостного лоскута тупым инструментом;
  • трепанация костной ткани;
  • вылущивание кисты на верхушке корня или между зубами;
  • местное лечение антибиотиками и антисептическими средствами;
  • сглаживание костных краев раны и зашивание.

Регенерация остеоидной ткани происходит посредством прорастания кровяного сгустка соединительной материей, которая в последующем превращается в кость.

Эта методика оперативного вмешательства предусматривает совместное удаление передней стенки кисты и части наружной пластинки альвеолярного отростка челюсти.

Межкорневая киста иссекается методом цистотомии в следующих случаях:

  • кистозные поражения верхнечелюстной пазухи, при которых кистозные полости имеют значительные размеры и распространяются на носовую полость и твердое небо;
  • обширные очаги инфицирования костной ткани нижней челюсти;
  • старший возраст пациентов и наличие у них тяжелых общесоматических патологий;
  • период сменного прикуса, когда существует высокая вероятность хирургического повреждения зачатков постоянных зубов.


В стоматологии специалисты выделяют следующие преимущества цистотомии:

  • малотравматичность процедуры, при которой прикорневая киста удаляется без значительного разрушения костной ткани челюсти;
  • простота техники выполнения операции;
  • отсутствие реальной возможности повреждения близлежащих зубных зачатков, здоровых зубов и сосудисто-нервных пучков.

И все же цистотомия имеет также свои минусы. К недостаткам данной манипуляции можно отнести:

  • нерадикальность хирургического вмешательства;
  • образование постоперационных добавочных бухт, которые требуют тщательного антисептического ухода;
  • возможные посттравматические деформации верхней или нижней челюсти;
  • временное ухудшение процессов самоочищения ротовой полости.

Процедура цистотомии выглядит таким образом:

  • местное обезболивание;
  • полуовальное рассечение десны;
  • удаление передней стенки кости;
  • иссечение наружной части кисты;
  • вправление слизисто-надкостного лоскута в образованную полость;
  • тампонада раны йодоформной турундой;

Чем полоскать рот при кисте зуба? В послеоперационный период врачи рекомендуют несколько раз в сутки проводить антисептическую обработку ротовой полости. Замена йоформных турунд при этом осуществляется один раз в 2-3 дня.

Окончательная эпителизация костного дефекта наступает через 3-4 недели. В результате под зубом, лечение которого проводилось методикой цитотомии, формируется добавочная бухта.

Различные особенности лечения зубных кист

В стоматологии существуют следующие нюансы хирургического и терапевтического лечения кистозного поражения.

Перед хирургическим удалением кистозного новообразования причинный зуб подвергается пломбированию. Стоматолог должен герметически запечатать корневые каналы.


Итак, существующая инфекция в корне, последствия которой носят воспалительный характер, может спровоцировать нагноение раневой поверхности костной ткани. А если причинный зуб невозможно пролечить, то стоматолог принимает решение о его удалении.

Специфика устранения данной патологии заключается в применении исключительно хирургических методик. Фолликулярная киста подлежит только радикальному иссечению.

Прогноз заболевания

Можно ли вылечить кисту зуба без операции?

Да, можно, но не всегда. Консервативному лечению подвергаются только некоторая часть радикулярных кистозных новообразований. Во время очередного пломбирования корневых каналов врач на снимке рентгеновском контролирует эффективность терапии.

Что делать если патологическая полость не уменьшается в размере? В таком случае специалисты рекомендуют проводить оперативное удаление в виде цистотомии или цистэктомии. А вот, хирургическое вмешательство, практически, в 100% пациентов гарантирует позитивный результат.

Чем опасна киста на зубе внутри десны? Постепенное прогрессирование заболевания приводит к значительному истончению костной ткани и потери нескольких зубов, находящихся в зоне кистозного роста.

Читайте также: