Ороназальная цистотомия проводится при радикулярных кистах

Операции применяют при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом (рис. 8, а, б). Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты либо включение 1-2 зубов в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты, и у больных с сопутствующими заболеваниями. Операцию проводят под местным обезболиванием. Рассечение тканей до кости производят на 0,5 см ниже переходной складки от второго резца до второго-третьего большого коренного зуба. При одномоментном удалении причинного зуба трапециевидный разрез проходит через лунку зуба. Как при операции по поводу гайморита, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнажают кисту. При ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют обнаженные верхушки корней, полость соединяют с верхнечелюстной пазухой, снимая костные перемычки между ними. Из пазухи удаляют только полипозно измененные участки слизистой оболочки, создают соустье с нижним носовым ходом. Операцию заканчивают ушиванием раны преддверия полости рта. В результате операции нижний отдел образованной полости оказывается с оголенными костными стенками, которые впоследствии гранулируют, рубцуются и частично эпителизируются.

При ороназальной цистотомии удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не проводят резекцию верхушек корней интактных зубов. В результате ороназальной цистотомии нижний отдел объединенной полости, выстланный в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.

Как и обычная цистэктомия, ороназальная цистэктомия является операцией радикальной и более травматичной по сравнению с ороназальной цистотомией.

Операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформной марлей. Применяют ее редко, в основном в случае нагноившейся зубосодержащей кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны. Операция также может быть исходом цистэктомии, осложнившейся нагноением.

Двухэтапная операция

Этот вариант хирургического вмешательства сочетает оба вида операции - цистотомию и цистэктомию. Применяют его при обширных кистах, являющихся пороком развития зубообразовательного эпителия (зубосодержащей и кератокисте), способных к рецидивированию и перерождению, а также при радикулярной кисте верхней челюсти, сопровождающейся разрушением костного дна полости носа, и нижней челюсти, занимающей ее тело и ветвь. На 1-м этапе производят декомпрессионную операцию - создают сообщение с полостью рта по типу цистотомии, но меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока из кистозной полости на продолжительный период. На 2-м этапе производят цистэктомию через определенный промежуток времени (в среднем через 1-1,5 года).

Двухэтапная операция является сберегающей, нетравматичной, ее проведение возможно в амбулаторных условиях. Она позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения, и приводит к полному излечению больного.

применяются при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты, либо включение 1-2 зубов в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты, и у больных с сопутствующими заболеваниями.

При ороназальой цистотомии удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не проводят резекцию верхушек корней интактных зубов. В результата ороназальной цистотомии нижний в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.

Ороназальная цистэктомия, как и обычная цистэктомия, является операцией радикальной и более травматичной по сравнению с ороназальной цистотомией.

Пластическая цистэктомия – операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформный марлей. Применяют ее редко, в основном в случае нагноившейся зубосодержащей кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны.

Двухэтапная операция – сочетает цистотомию и цистэктомию. Производится при обширных кистах, являющихся пороком развития зубообразовательного эпителия, способных к рецидивированию и перерождению, а также при радикулярной кисты верхней челюсти, сопровождающейся разрушением костного дна полости носа, и нижней челюсти, занимающей ее тело и ветвь. На 1-этапе производят декомпрессионную операцию - создают сообщение с полостью рта по типу цистостомии, ни меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока содержимого из кистозной полости на продолжительный период. На 2-этапе производят цистэктомию через определённый промежуток времени. За этот период происходит значительное уменьшение кистозной полости за счёт восстановления кости и устраняются угроза патологического перелома нижней челюсти о опасность перфорации околоносовых пазух.

Глобуло-максиллярная киста возникает из эпителия на месте соединения межчелюстной кости и верхней челюсти. Также

относится к фиссуралъным кистам. Обнаруживается между боковым резцом и клыком верхней челюсти. Иногда смещается несколько литерально. Из клинических симптомов можно отметить выбухание полости рта в вестибулярную или в небную сторону, реже смешение крыла носа. Рентгенографически определяется как четко очерченная полость между латеральным резцом и клыком. Может отмечаться дивергенция корней зубов.

Лечение — цистэктомия. Выполняется с вестибулярной стороны. Неодонтогенные кисты резцового канала образуются из эпителиальных остатков носо-небного (резцового) канала. Относятся безболезненно. Обнаруживается чаще случайно при осмотре или рентгенографии. Выбухание в полости рта определяется по средней линии на небной поверхности. При кистах больших размеров выбухание определяется и вестибулярно.

Рентгенографические имеет характерный рисунок в виде овального, уплощенного или грушевидного (сердцевидного) очага разрушения между и позади центральных резцов.

Лечение — цистэктомия. При небольших кистах выполняется со стороны неба выбухание кисты в вестибулярную сторону - со стороны преддверия полости рта.

Носо-губная (носа-альвеолярная киста) - внекостная киста рассматривается как врожденная муцинозная или слизистая киста основания носа. Локализуется на альвеолярном отростке, вблизи от основания крыла носа. Киста эластической консистенции. Рентгенографически выявляется только при контрастировании полости.

Лечение - экстирпация. Доступ из преддверия полости рта.

Десневая киста наблюдается, как правило, у детей первого года жизни. Возникают из эпителиальных клеточных остатков, локализуется обычно на альвеолярном отростке. Клинически определяется как округлое, мягкотканое сероватое образование, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Размером с просяное зерно, горошину. По видимому, они представляют собой этап развития "желез" Серра (эпителиальные перлы).

Лечение - хирургическое, удаление кисты.

ЛИТЕРАТУРА.

5. Хирургическая стоматология под редакцией Т.Г. Робустовой.-Москва, 2003 г.

6. Руководство по стоматологии детского возраста под редакцией А.И. Евдокимова и Т.Ф. Виноградовой.-Москва, 1976.

7. Патолого-анатомическая диагностика опухолей челюстей под редакцией НА. Краевского.-Москва, 1982.

Методы, сохраняющие коронку зуба и целостность периодонта

Методика и этапы операции резекции верхушки корня зуба (Иванов А. С., Иорданишвили А. К., Минина О. В., 1986):

Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Для резекции верхушки корня однокорневого зуба переднего отдела можно применять прямые, S-образные, овальные, трапециевидные лоскуты. Для резекции верхушек корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые (Г-образные) слизисто-надкостничные лоскуты, отступая от края десны на 3—4 мм. Разрезы в области передних зубов удобнее производить глазным или прямым скальпелем, а в области коренных зубов — брюшистым.
Отслойка слизисто-надкостничного лоскута производится с помощью распатора и марлевого тампона. Сам лоскут удерживают тупым крючком или на лигатуре. При операциях на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (1,5—3,0 см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и фрезами.
Трепанацию кости (когда нет костной узуры), особенно во время операции, проводят на альвеолярном отростке нижней челюсти, осуществляют борфрезой А. С. Иванова. При наличии узуры на поверхности альвеолярного отростка в области верхушки корня зуба или хорошо выраженных альвеолярных возвышений шаровидным бором параллельно проекции корня зуба делают канавки, углубляемые фиссурным бором. На нижней челюсти в области проецируемой верхушки корня зуба осторожно, слой за слоем, снимают кость до тех пор, пока не обнаружится верхушка корня зуба. После этого фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага. Затем приступают к резекции верхушки корня зуба.
Резекция верхушки корня зуба — фиссурным бором строго перпендикулярно оси корня зуба плавными горизонтальными движениями срезают верхушку корня. Когда последняя отпилена, делается вывих ее на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений. Так необходимо поступать в области коренных зубов, учитывая возможность перфорации верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала, а также значительную толщину компактной пластинки нижней челюсти.
После удаления резецированной верхушки корня зуба с помощью угловых костных ложечек, экскаватора или двусторонней острой ложечки выскабливают грануляционную ткань или оболочку кисты и все патологически измененные ткани. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность отпила корня. После остановки кровотечения необходимо убедиться в том, что пломбировочный материал в виде белой точки полностью закрывает просвет канала. Для этого используют стоматологическое или риноларингологическое (на нижней челюсти) зеркала и угловой стоматологический зонд. Если в отверстии канала зуба отсутствует пломбировочный материал (черная точка), следует произвести его ретроградную пломбировку.
Ретроградное пломбирование. Копьевидным бором, закрепленным в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его ретроградного пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют серебряной амальгамой. Перед ретроградной пломбировкой полость следует обработать 2 % раствором спирта со стрептоцидом и высушить.

После указанных этапов рану промывают 2 % раствором перекиси водорода, 2 % раствором новокаина и зашивают кетгутом с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Швы обрабатывают 2 % водным раствором фуксина.

При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остеогенеза (оксицелодекс, хонсурид, гидроксилапатит).

Последние состоят из экологически чистых компонентов природного происхождения — водорастворимых экстрактов лекарственных трав: зверобоя, шалфея, тысячелистника, комплекса витаминов (С, группы В), минеральных веществ, связующего и адгезивного материала (желатин), что сделало их весьма необходимыми для пародонтологии (Мануйлов Б. М., 1999).

Методика и этапы операции:

Осуществляют разрез слизистой оболочки и надкостницы и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.
Расширяют узуру (дефект кортикального слоя альвеолярной дуги челюсти) кости до полного обнажения передней стенки оболочки кисты.
Полностью удаляют содержимое кисты вместе с ее оболочкой, стараясь не повредить целость последней. Если верхушки корней зубов затрудняют удаление оболочки кисты, то их резецируют. Во избежание рецидива оболочку кисты необходимо удалить полностью.
Осуществляют гемостаз и туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута.
При необходимости для заполнения послеоперационной костной полости используют кровоостанавливающие, замещающие или оптимизирующие репаративный остеогенез препараты.
Заканчивают операцию ушиванием раны наглухо или на 1 сут. оставляют дренаж из перчаточной резины.

Отпечатки с рентгенограмм больного Д., 19 лет. Околокорневая киста верхней челюсти от 12, 11 зубов:
а — до операции цистэктомии с резекцией верхушек корней 12, 11 зубов; б — через 3 мес. после операции; в — через 6 мес. после операции

Методика и этапы операции:

Осуществляют разрез слизистой оболочки и надкостницы и выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, питающая ножка которого находится у вершины альвеолярной дуги челюсти.
Расширяют узуру кости (трепанируют костную ткань челюсти) до обнажения передней стенки оболочки кисты.
Переднюю стенку оболочки кисты отрезают ножницами и удаляют ее содержимое. Полость кисты промывают антисептическими растворами: 3 % раствор перекиси водорода, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. Осуществляют тщательный гемостаз. Находящиеся в полости кисты верхушки корней зубов резецируют.
Слизисто-надкостничный лоскут вводят в полость кисты и фиксируют к оставшейся ее оболочке путем плотного заполнения образовавшейся полости йодоформной турундой. Слизистая оболочка должна срастись с внутренней поверхностью оболочки кисты в течение недели.

Через 4—7 сут. полость заполняют йодоформной турундой меньшей величины, которую оставляют еще на 4—7 сут. в зависимости от величины полости и интенсивности процесса заживления. Образованная в результате операции полость постепенно уменьшается и в ряде случаев полностью исчезает. Длительность этого процесса зависит от величины дефекта и состояния организма больного и колеблется от 3 мес. до 2 лет и более (Иванов А. С., Иорданишвили А.К., 1992).

Методика и этапы операции:

Осуществляют разрез слизистой оболочки и надкостницы (как при радикальной гайморотомии) и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.
Расширяют узуру кости до полного обнажения передней стенки оболочки кисты.
Полностью удаляют содержимое кисты вместе с ее оболочкой. Если верхушки корней зубов затрудняют удаление оболочки кисты, их резецируют.
Полость, образовавшуюся после удаления кисты, промывают антисептическими растворами и соединяют с верхнечелюстной пазухой путем удаления имеющихся неровных острых костных перемычек.
Удаляют из верхнечелюстной пазухи полипозно измененные участки ее слизистой оболочки.
Осуществляют гемостаз и туалет операционной раны, верхнечелюстной пазухи и костной полости.
Создают соустье верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом.
При необходимости в образовавшуюся полость вводят йодоформную турунду.
Ушивают рану в преддверие полости рта наглухо.

Операцию выполняют при кистах верхней челюсти, проникающих в верхнечелюстную пазуху, а также в тех случаях, когда попытки вылущить кисту в процессе операции кончаются разрывом слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Ороназальная цистотомия. Операция предусматривает, в отличие от ороназальной цистэктомии, удаление исключительно переднего и верхнего отдела оболочки кисты, что позволяет не удалять оболочку кисты с корней зубов, располагающихся под ней и, следовательно, не выполнять резекцию их верхушек. Ороназальная цистотомия, являясь менее травматичной, чем ороназальная цистэктомия, выполняется у больных, имеющих большое число интактных зубов, обращенных в полость кисты, либо при тяжелой сопутствующей соматической патологии пациентов.

Методика и этапы операции:

Осуществляют разрез слизистой оболочки и надкостницы (как при радикальной гайморотомии) и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.
Расширяют узуру кости до полного обнажения передней стенки оболочки кисты.
Опорожняют кисту и удаляют передний и верхний отдел ее оболочки.
Образовавшуюся полость промывают антисептическими растворами и соединяют с верхнечелюстной пазухой.
Удаляют из верхнечелюстной пазухи полипозно измененные участки ее слизистой оболочки.
Осуществляют гемостаз и туалет операционной раны, верхнечелюстной пазухи и полости кисты.
Создают соустье верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом.
При необходимости в образовавшуюся полость вводят йодоформную турунду.
Ушивают рану в преддверие полости рта наглухо.

Пластическая цистэктомия. Операция выполняется по методике цистэктомии вплоть до полного удаления оболочки кисты. Затем рану не ушивают, а имеющийся слизисто-надкостничный лоскут погружают в костную полость, возникшую после образования кисты, и удерживают его путем прижатия (тампонирования) йодоформной турундой или марлей.

Эту модификацию операции цистэктомии можно использовать в тех случаях, когда у врача нет убежденности в том, что операционная рана заживет первичным натяжением (нагноившиеся кисты или холестеатомы челюстей), а также как исход цистэктомии, осложнившейся воспалением и расхождением краев раны.

Во время второго этапа (спустя 6—12 мес. после первой операции) производят цистэктомию.

Считается, что операция является сберегающей, нетравматичной, доступной для выполнения в условиях поликлиники. Применяется при кистах челюстей больших размеров, а также при кистах, способных к рецидивированию и перерождению.

Двухэтапную операцию можно также применять при нагноившихся кистах челюстей: 1 -й этап — вскрытие кисты в месте наибольшего истончения костной стенки над ней с последующим дренированием полости кисты; 2-й этап (после снятия острых симптомов воспалительного процесса) — выполняют цистэктомию.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Радикулярная киста – это доброкачественное полостное образование, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в периодонте вокруг зуба. Образуется в области верхушки корня зуба.

Механизм развития

Развитие начинается с образования незначительной гранулемы в области зуба. Затем при прогрессировании воспаления вокруг полости скапливаются коллаген и фибробласты, которые участвуют в формировании капсулы. Далее внутри вновь сформированной капсулы происходит развитие эпителиальных клеток. Они образуют внутренний компонент полости (выстилают ее изнутри), который вырабатывает секрет и обеспечивает ее рост. По мере роста кистозное образование вызывает локальную ишемию и атрофию участка кости.

Процесс развития новообразования в челюстной области включает несколько условных стадий:

Плотное фиброзное образование малых размеров, возникает в периодонте. Является первичной реакцией на воспалительный процесс в тканях (отграничительный барьер). Единственный метод визуализации – рентгенография.

Возникает по мере прогрессирования заболевания. Симптомы скудные, часто бессимптомное течение.

Завершающий этап формирования. Имеет взаимосвязь с зубом и характерную клиническую картину. Показана консультация врача-стоматолога с целью определения тактики лечения.

Процесс может быть остановлен на любом этапе.

Особенности

Полость заполнена чаще серозной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции характер экссудата сменяется на гнойный).
Нечасто переходит в хронический процесс. Как правило, такое явление связано с неквалифицированной помощью (частые рецидивы).
Может длительно не иметь симптомов (медленный рост).
Редко прорастает в окружающие ткани и органы (в частности, радикулярная киста верхней челюсти может прорастать в гайморовы пазухи).
Радикулярная киста нижней челюсти встречается чаще (3:1).
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Не является опухолью.

Причины

Известно несколько основных причин возникновения новообразования данного типа:

Воспалительные заболевания зубов (пульпит, периодонтит), при которых инфекция по зубному каналу доходит до корня зуба, а затем и выходит за его пределы.
Некачественная стоматологическая помощь. При неправильной пломбировке канала (неполная санация очага инфекции), некачественной реставрации (скол зуба, повреждение десны) инфекционный агент может проникнуть в корень зуба и позднее в окружающие ткани.
Травматическое повреждение. Необходимо разделять посттравматические образования, вызванные нарушением целостности костной структуры, и травмой с последующим присоединением инфекции (классическая киста). В первом случае кистозная полость заполнена асептической геморрагической жидкостью и не имеет признаков нагноения (другая нозологическая форма).
Воспалительный заболевания смежных органов (стоматит, гингивит). В этом случае возникают некоторые трудности с дифференциальной диагностикой относительно других кистозный образований (фолликулярная, гингивальная киста), поскольку сложно установить основной этиологический фактор.
Нарушение работы иммунной системы. В это случае кистозные полости будут образовываться в связи с низким иммунным ответом на инфекцию (в том числе и на условно-патогенную).

В процессе развития патологии может принимать участие одновременно несколько факторов.

Симптомы

При кистах менее 2 см клиническая картина скудна и зачастую новообразование можно обнаружить только при помощи рентгенографии.

Для радикулярных кист зуба размером более 2 см характерны следующие проявления:

Выбухание в области наружной стенки кисты. Направление выбухания будет зависеть от того, какой зуб вовлечен в процесс (верхние премоляры и моляры – рост в сторону верхнечелюстной пазухи; боковой резец – рост в сторону небной пластинки).
Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к развитию парестезий (возникновение жжения, покалывания).
Деформация зубного ряда в случае роста образования в сторону грушевидного отверстия. При этом происходит сдавление нижнего носового хода и затруднение дыхания, проявляющееся чувством тяжести и заложенности носа. В иных случаях видимое деформирование лицевой части черепа встречается реже.
Истончение костной ткани и появление крепитации, симптома пергаментного хруста. По мере прогрессирования кость практически полностью атрофируется, кистозное образование проступает через ткани надкостницы и слизистой оболочки, возникает симптом флуктуации. В запущенных случаях возможны патологические переломы кости.
Болевой синдром имеет слабую выраженность, возникает лишь при крупных размерах новообразования и выраженном сдавлении им нервных волокон.
Над кистозной полостью имеется кариозный зуб (типичный признаки именно для этого вида кист). При его лечении по мере продвижения по корневому каналу к верхушке будет выделяться прозрачная желтоватая жидкость.

При присоединении вторичной инфекции киста переходит в гнойный процесс, который сопровождается:

выраженной интоксикацией (повышение температуры, головная боль, слабость);
резкая болезненность в области поражения как при пальпации, так и в покое;
гиперемия и отек участка десны в месте поражения;
незначительная деформация зубного ряда (характерный симптом для длительного процесса, а не для острого).

Радикулярные кисты верхнечелюстных премоляров, моляров, а иногда и клыков из-за прорезывания в гайморову пазуху нередко становятся причиной развития гайморита.

Лечение

Цистэктомия – допустима в отношении любых видов радикулярных кистозных образований. Метод отличается радикальностью и низким риском рецидивов, но, с учетом полного иссечения всех стенок кистозного образования, самый травматичный.
Цистотомия – используется для осложненных кистозных образований (прорастание в пазухи, разрушение небной пластинки) или у людей пожилого возраста с целью уменьшения нагрузки на организм. В этом случае новообразование полностью не иссекают, а удаляют только переднюю стенку, обеспечивая таким образом нормальное дренирование полости и сглаживая клинические проявления. Рану не ушивают, а тампонируют и ждут естественного замещения костного дефекта соединительной тканью (требуются перевязки 2 раза в неделю).
Пластическая цистэктомия – это комбинация из двух приведенных методов. На первом этапе проводится цистотомия, а через год – цистэктомия.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

При нагноительных процессах имеются следующие особенности:

вначале осуществляется пункция для уменьшения давления;
пунктируют чаще по альвеолярному гребню;
не осуществляют пункцию в месте будущего оперативного вмешательства (риск возникновения свищей);
классическая операция показана только после стихания воспаления;
часто требуется постановка дренажа на 2-3 дня для адекватного оттока содержимого.

Краткое описание методик оперативного вмешательства представлено в таблице:

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Во время операции выкраивают слизистый лоскут над кистозной полостью (чаще в форме трапеции). Отделяют все ткани до костей челюсти и производят трепанацию. Кисту удаляют со всеми оболочками и капсулой, при наличии показаний производят резекцию верхушки зуба. Полость, которая образовалась после удаления образования, тщательно промывается раствором антисептика, обеспечивается гемостаз. Рана наглухо ушивается.

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Начальный этап (до трепанации включительно) аналогичен предыдущей технике. Далее не производят полное вылущивание кисты, а удаляют только ее переднюю стенку. В рану закладывают слизисто-надкостничный лоскут, который был выкроен на первом этапе и тампон, пропитанный раствором антисептика. Длительность такого лечения варьирует в широких пределах (требуется постоянные перевязки для недопущения присоединения вторичной инфекции).

Комбинированный метод лечения (все этапы двух вышеприведенных методик). Используют при выраженных нагноительных процессах, когда классическое лечение вызывает рецидивы болезни.

Ороназальная цистэктомия, ороназальная цистотомия

Два типа операций, которые используются при вовлечении пазух. Техника выполнения основана на создании оттока содержимого по естественным путям (соустье пазухи, кисты и нижнего носового хода). Цель – дренирование полости для запуска процесса регенерации (замещения патологического участка соединительной тканью и самостоятельное закрытие соустья).

В данный момент разрабатываются малоинвазивные методики лечения радикулярных кист (лазерное воздействие), но пока они не имеют широкого распространения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Радикулярная киста верхней челюсти является полостным образованием в зоне верхушки зубного корня, изнутри выстланным тканью эпителия и заполненным особой кистозной жидкостью. Представляет собой завершение периапикального хронического воспаления. Человек с радикулярной кистой челюсти (МКБ 10 K09) иногда ничего не чувствует, ни на что не жалуется, неудобства возникают при ее прорастании в гайморову пазуху или при нагноении содержимого. Продолжительное существование кисты вызывает деформацию ткани кости и повышает вероятность челюстного перелома. Лечение осуществляется в основном хирургическим способом.

Описание недуга

Под корневой или радикулярной кистой верхней челюсти понимается жидкостное формирование с фиброзными стенками, которое образуется в апикальной области зубного корня и ограничивает очаг воспаления от здоровых периодонтальных тканей. Это наиболее распространенная разновидность кистозных патология челюсти – она встречается у 95% пациентов. Кисты зубных корней верхней челюсти встречаются более часто, если сравнивать с нижними. Появлению формирований одинаково подвергаются и женщины, и мужчины, как правило, в возрасте от двадцати до сорока пяти лет. Радикулярные кисты верхней челюсти могут быть больше пяти сантиметров в диаметре. Киста корня образуется из клеток эпителия под воздействием процесса воспаления в перодонтальных тканях. Она обладает тонкими фиброзными поверхностями, выстлана изнутри плоским многослойным эпителием, наполнена прозрачной желтой жидкостью с холестериновыми кристаллами. Образование появляется или непосредственно на верхней части зубного корня (так называемая апикальная киста), или на латеральной корневой поверхности и тогда именуется как периодонтальная латеральная киста.

Почему образуется киста? Причины

Главной причиной формирования радикулярной кисты верхней челюсти становится наличие процесса воспаления, в результате чего в организме появляется соединительнотканная капсула, изолирующая инфекционный очаг. Преимущественно кисты образуются у людей с длительно существующим процессом кариеса, периодонтитом, пульпитом или вследствие некомпетентного стоматологического вмешательства. Среди самых частых болезней-предшественников кисты становится гранулематозный периодонтит – воспалительная хроническая патология периодонта с формирование соединительнотканных специфических гранулем, которые постепенно растут и превращаются в кисты. Причиной инфекционного поражения часто становится зубная травма, перенесенное человеком инфекционное заболевание: гайморит, отит или ангина, ухудшение иммунитета. Также кистозным процессом может сопровождаться и неправильный прикус, трудное прорезывание восьмерок.

Симптомы

Симптоматика гораздо ярче проявляется, если есть кистозное нагноение. Такое явление может спровоцировать удар по зубу либо челюстно-лицевая травма, гайморит, неудачное вмешательство стоматолога и т. п. Воспаление начинается с кистозной стенки, инфицированное содержимое трансформируется в гной. Появляются жалобы на боль в зоне причинного зуба, признаки интоксикации (озноб, недомогание, лихорадка). При объективном осмотре определяется отечность расположенных рядом тканей и гиперемия.

Отсутствие грамотной медицинской помощи приводит в таком случае к значительным осложнениям, например, к флегмоне мягких тканей, свищу, челюстному остеомиелиту. Инфекционный процесс может пойти на придаточные носовые пазухи и внутреннее ухо, из-за чего образуются воспалительные патологии ЛОР-органов. Также в стоматологии встречается явление кистозного прорастания в гайморову пазуху. Из-за этого серьезно деформируются стенки, атрофируется губчатое костное вещество, и у пациента развивается гайморит.

Методы диагностики

Наиболее достоверным диагностическим методом становится дентальная рентгенография. Радикулярная киста часто определяется случайно в ходе лечения других зубов. Такое образование представляет собой на рентгенограмме овальную или круглую тень с хорошо заметными границами, находящуюся у верхушки зубного корня или около боковой корневой стенки. Структура кости периодонтальной щели не визуализируется на снимке, поскольку разрушена. Корни расположенных рядом зубов смещены. Иногда кисту не получается идентифицировать даже с помощью рентгеновского снимка, так как корень больного зуба недостаточно полно попадает с зону видимости. Для уточнения диагноза применяется способ электроодонтометрии. У причинного зуба порог возбудимости варьирует в пределах 100-120 мкА, то есть свидетельствует о пульпарном некрозе.

Чтобы определить, не является ли кистозное формирование злокачественным, делают толстой иглой пункцию. Содержимое радикулярной ненагноившейся кисты – это желтая жидкость, в которой есть холестериновые зерна. Чтобы исключить прорастание формирования в полость носовых придаточных пазух, нужно дополнительно осуществить рентгенографию последних. Рентгенологическими симптомами кисты являются деформация дна кости пазухи и выпячивание куполообразной формы. В сомнительных ситуациях желательно провести компьютерную томографию или контрастную рентгенографию кости верхней челюсти.

Дифференциальная диагностика такого типа кист проводится с другими челюстными кистозными образованиями и опухолями (остеобластокластома и амелобластома). При фолликулярной кисте связь болезни с процессом воспаления в причинном зубе отсутствует, при рентгенографии в кистозной полости определяется коронка постоянного зуба. Исследование зубной дуги отражает отсутствие постоянного зуба либо нахождение на его месте зуба молочного. Фолликулярные кисты чаще всего встречаются у детей и юношей. Кисты канала резцов формируются точно в зоне средней линии твердого неба, позади центральных верхних резцов. В области носогубной бороды под основанием носового крыла располагаются кисты носогубные, в пространстве между верхнечелюстным клыком и боковым резцом - глобуломаксиллярные.

Для амелобластомы характерно нахождение в области тела и угла нижней челюсти, ее развитие при этом с воспалительными патологиями периодонта не связано. При рентгенологическом анализе опухоль выглядит как поликистозное формирование с непрорезавшейся восьмеркой внутри или однокамерная киста. Чтобы уточнить диагноз, требуется пункция, а также цитологический анализ полученного материала. Отличие остеобластокластомы от радикулярной кисты заключается в менее четких границах и ячеистой структуре на рентгенограмме. Корни зубов, попадая в область опухоли, чаще всего резорбируются. Если проводится пункция, то получают немного жидкости бурого цвета без холестериновой примеси.

Консервативное лечение радикулярной кисты верхней челюсти

Лечение измененного кистозно зубного корня требует чистки и обеззараживания зуба, пломбирования. Еще один альтернативный способ лечения – введение целебной суспензии, содержащей кальций и мед, с дальнейшим воздействием небольших электрических разрядов на зуб. Основными показаниями к терапии медикаментами становятся: плохая пломба в каналах корней (не по всей длине); отсутствие на корневых каналах пломб; размер кисты еле доходит до восьми миллиметров.

При лечении радикулярных кист челюстей пользуются специальными средствами, которые отрицательно влияют на кистозную капсулу и ее содержимое. Затем гнойный экссудат удаляется полностью, а вместо него в кистозную полость вводится стоматологическая паста, восстанавливающая структуру кости. Манипуляции оканчиваются пломбированием коронки и канала. Возможны рецидивы заболевания. Какие операции при радикулярной кисте верхней челюсти проводятся?

Хирургическое лечение

Существует два способа хирургической терапии такой патологии: цистэктомия и цистотомия. При цистотомии специалист делает отверстие, чтобы кистозная полость сообщалась с внешней средой, уменьшая тем самым внутри образования гидростатическое давление после оттока жидкости в ротовую, носовую полость или придаточную пазуху. Такое вмешательство по удалению радикулярной кисты верхней челюсти желательно для крупных формирований, которые разрушают поверхность гайморовой пазухи и касаются нескольких зубных корней, при этом не имея рентгенологических симптомов увеличения щели периодонта, и обширных нижнечелюстных кист, которые истончают костную ткань челюсти. Проводится операция под местным обезболиванием следующим образом: врач выкраивает слизисто-надкостничный полуовальный лоскут в зоне кистозного формирования, обнажает костную стенку и делает трепанацию, затем кистозная полость промывает и наполняет тампоном с йодоформом. С целью профилактики возвращения болезни в ходе процедуры желательно тщательно проверить ткани и ликвидировать участки с некрозом. Через неделю тампон меняется, и в дальнейшем повязка меняется 3-4 раза. Такая операция при радикулярной кисте верхней челюсти отлично переносится пациентами, однако сопровождается долгим существованием дефекта после операции.

Киста при цистэктомии удаляется полностью с помощью отделения от прилегающих тканей фиброзной оболочки образования. Затем делается полостная тампонада либо сближение краев нарушенной в ходе процедуры слизистой оболочки. Такая манипуляция желательна для людей с небольшими кистами или обширными образованиями в местах отсутствия зубов, если сохранен довольно толстый слой ткани кости. Хирурги в ряде случаев считают правильным объединение обеих оперативных процедур по удалению радикулярной кисты верхней челюсти.

Из-за отсутствия явных клинических признаков заболевание поздно диагностируется, когда его течение, как правило, осложняется деформацией анатомического строения полости рта или присоединением инфекции. Для своевременного определения радикулярной кисты нужно постоянно посещать стоматолога. Профилактические меры заключаются в обеспечении здоровья ротовой полости и качественном лечении различных заболеваний, например, периодонтита, пульпита и кариеса.

При радикулярной кисте верхней челюсти сколько заживление длится?

Реабилитация и сроки заживления

За удалением кисты всегда следует период реабилитации, во время которого используется восстановительное лечение. Чтобы ускорить регенерационный процесс тканей, в полость, которая осталась от ликвидированной кисты, пациенту вводят особый препарат. Ощутимое восстановление отмечается примерно через полгода после вмешательства.

Не исключены осложнения при радикулярной кисте верхней челюсти.

Прогноз и последствия кист челюсти, осложнения

При небольших размерах образования на ранних стадиях прогноз имеет положительный характер. Стоматологам в таких случаях чаще всего удается ликвидировать доброкачественную кисту и сохранить зуб.

При значительном размере кистозной полости прогноз становится удовлетворительным. Пациентам придется лишиться одного или даже нескольких зубов.

Отрицательные последствия кист челюсти связаны с нарушением стенок верхнечелюстной и носовой пазухи, появлением самопроизвольных челюстных переломов, гнойным поражением кости и надкостница, внезапными кровотечениями. Успех вмешательства хирурги при фолликулярной и радикулярной кисте во многом зависит от времени диагностики и проведенного в нужный период радикального вмешательства.

Отзывы об операции при радикулярной кисте верхней челюсти

Пациенты говорят о том, что в редких случаях можно обойтись без оперативного лечения. Если следовать всем рекомендациям врача, то можно избавиться от патологии и восстановить здоровье.

Отзывы об операциях в основном положительные. Очень редко возникают осложнения после хирургического вмешательства.

Люди сообщают, что в период реабилитации следует внимательно наблюдать за состоянием ротовой полости, пользоваться антисептическими препаратами для полоскания и качественно проводить все гигиенические процедуры. Если есть признаки интоксикации и повышается температура, нужно срочно отправиться к стоматологу-хирургу.

Профилактика появления заболевания

Определенных мер, позволяющих гарантированно исключить возможность появления радикулярной кисты верхней челюсти (МКБ K09), нет. Профилактика основывается на регулярной гигиене ротовой полости, своевременной терапии кариеса и различных осложнений, многочисленных инфекционных болезней. Нужно регулярно счищать налет с зубов, чтобы он не затвердевал и не трансформировался в зубной камень.

Очень важно посещать хотя бы раз в год стоматолога с целью профилактического осмотра, благодаря чему будет предотвращено появление различных патологий полости рта.

Читайте также: