Киста в эпигастральной области

Киста поджелудочной железы представляет собой аномальное полостное образование, часто заполненное жидкостью. Симптомы данной патологии неспецифические, поэтому необходимы дополнительные исследования (УЗИ, КТ) для ее выявления. Лечение зависит от размеров кисты и наличия осложнений.

Определение и классификация

Киста выглядит как полость в ткани поджелудочной железы и обычно содержит жидкость: панкреатический сок, воспалительный экссудат, кровь. Развивается вследствие воспалительного процесса или травмы. Внутреннее пространство кисты может либо сообщаться с панкреатическим протоком, либо быть обособленным образованием. Данная структурная характеристика имеет важное значение при выборе метода лечения и влияет на прогноз заболевания.
Формирование кистозной полости проходит в несколько этапов:

первая стадия – 1,5 месяца;
вторая стадия – до 3-х месяцев;
третья стадия – до года;
четвертая стадия – больше года.

Различают истинные кисты и псевдокисты. Первые имеют стенку, выстланную изнутри эпителиальной тканью. Они возникают значительно реже и легко диагностируются во время инструментальных исследований.

Выделяют три типа истинных кист:

врожденные: диагностируются сразу после рождения;
воспалительные: являются следствием панкреатита;
опухолевые: состоят из атипичных клеток.

В отличие от истинных, псевдокисты не имеют внутреннего эпителия. Обычно они образованы прилежащими органами и малым сальником. Часто возникают как следствие воспалительного процесса брюшной полости или травм живота.

По течению кисты поджелудочной железы бывают острые, подострые и хронические. Первые два варианта имеют длительность 3 и 6 месяцев соответственно. Хроническая форма болезни длится более полугода.

Причины

Острый деструктивный или хронический панкреатит − наиболее частая причина кист. Формирование полости происходит через 3-4 недели от начала заболевания. Такое осложнение панкреатита возникает у 21% больных, чаще у мужчин с алкоголизмом.

Реже причиной кистозных образований становится травма живота с внутрибрюшным кровотечением. В этом случае на месте гематом возникают полости, заполненные серозным содержимым.

О врожденном характере кисты говорят, если нет четких указаний на воспалительный процесс или травму. Патологию диагностируют случайно во время ультразвукового или томографического исследования.

Симптомы и осложнения

Зачастую кисты поджелудочной железы не имеют специфических симптомов. Особенно это касается образований небольших размеров, которые и вовсе могут ничем себя не проявлять. Для более крупных кист характерны диспепсические расстройства, боль или астенический синдром.О патологии можно думать при наличии следующих жалоб:

боль в эпигастральной области и левом подреберье, которая иррадиирует (отдает) в спину;
тошнота, иногда рвота, вздутие живота;
быстрая утомляемость, субфебрильное повышение температуры;
механическая желтуха из-за компрессии желчных протоков;
наличие плотноэластического образования в подложечной области.

В зависимости от локализации кистозной полости симптомы могут варьироваться. Например, образования больших размеров в области головки поджелудочной железы сопровождаются желтухой и нарушением моторики желудка. Для кисты в области хвоста характерен болевой синдром различной интенсивности.

Наиболее частым осложнением кист поджелудочной железы является их нагноение. Присоединяются повышение температуры тела, явления интоксикации, усиливается боль. При неблагоприятном течении может развиться сепсис, что несет прямую угрозу для жизни больного. В среднем инфицирование кисты возникает у 20% больных.

Реже развивается кровотечение. Характерна клиника острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшного пресса, повышение температуры.

Вопрос о малигнизации (озлокачествлении) панкреатической кисты остается открытым. Одни специалисты считают, что полость образуется на фоне уже имеющейся опухоли. Другие говорят о вторичности карциномы.

Диагностика

При подозрении на патологию поджелудочной железы следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. После анализа жалоб и анамнеза заболевания врач проведет общий осмотр. На данном этапе иногда удается заподозрить кисты больших размеров – они пальпируются в верхней части живота как плотное образование.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования:

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

По показаниям дополнительно назначают рентгенографию брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Они нужны для выявления сопутствующих патологий желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. ФГДС находит косвенные признаки заболевания поджелудочной железы: эрозии слизистой желудка в месте компрессии кистой, варикозно расширенные вены пищевода, метастазы. Биохимические исследования (липаза, амилаза и др.) нужны для определения ферментативной функции органа и диагностики острого воспалительного процесса.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия осложнений. Например, небольшие кисты после перенесенного панкреатита лечат консервативно, с регулярным проведением УЗИ. С другой стороны, осложнения в виде инфицирования или кровотечения требуют радикального хирургического лечения.

Консервативная терапия включает назначение ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков. Лечение сопутствующих патологий ЖКТ проводят с помощью гастропротекторов (Ребагит), спазмолитиков (Метеоспазмил), ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол) и др.

Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью следующих методик:

Пункция под контролем УЗИ. Хирург делает прокол полости и удаляет ее содержимое, затем кисту промывают антисептическим раствором.
Внутреннее дренирование кисты. Создается соустье между полостным образованием и двенадцатиперстной кишкой (тонким кишечником, желудком).
Наружное дренирование. Отток содержимого кисты происходит через брюшную стенку. Показано при воспалительном процессе, несформированных кистах, тяжелом состоянии пациента.
Удаление кисты (цистэктомия) с резекцией части органа. Делают при больших размерах полости, наличии осложнений в виде кровотечения, подозрении на опухолевый процесс.

На сегодняшний день хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям, выполненным лапароскопически или эндоскопически. Выбор методики зависит от расположения полости и ее содержимого.

Прогноз и профилактика

Неосложненные кисты небольших размеров часто не имеют симптомов и не опасны для жизни. Достаточно лишь динамического наблюдения врача.
В случае осложнений прогноз зависит от степени нарушения функции органа и исходного соматического статуса пациента. При своевременной диагностике и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный. Если киста возникла на фоне злокачественного процесса, то после радикального лечения пятилетняя выживаемость составляет от 60 до 75%.

Лучший способ избежать кисты поджелудочной железы − это профилактика панкреатита. Последний часто спровоцирован злоупотреблением алкоголя или заболеваниями желчевыводящей системы.

По мнению специалистов, низкожировая диета (до 30-50 г жира в день) снижает риск патологии поджелудочной железы. Меню включает в себя:

нежирное мясо, приготовленное на пару;
обезжиренные молочные продукты;
цельнозерновой хлеб;
фрукты (за исключением авокадо);
отварные, запеченные, свежие овощи.

Одновременно нужно исключить из рациона любую жареную пищу, маргарин, масло, сливки, жирные сорта мяса и рыбы. Параллельно с диетой потребуется отказаться от вредных привычек, в том числе ограничить употребление алкоголя. Не менее важно своевременно диагностировать и лечить заболевания ЖКТ, в частности, патологии желчевыводящей системы.

Киста желудка – это патологическое образование, внутри которого жидкость. По международной классификации болезней МКБ-10 относится к доброкачественным новообразованиям неточно обозначенных органов пищеварения – код D13.1.

Киста располагается изолированно, в стенке желудка. Внутри полость выстлана слизистой тканью, по структуре сходной с желудочной. Патология обнаруживается чаще у детей, чем у взрослых. У ребёнка формирование опухоли происходит в утробе матери в результате удвоения желудка. Врождённая аномалия относится к редким порокам развития, частота обнаружения составляет 1:4500.

Причины развития врождённой кисты

Врождённый характер патологии объясняется нарушением физиологической закладки внутренних органов. У плода желудочно-кишечный тракт формируется на 4-10 неделе внутриутробного развития. Анатомические аномалии возникают из-за воздействия патогенных факторов.

К ним относятся:

внутриутробные инфекции;
воздействие радиации;
употребление наркотических веществ;
алкогольная зависимость;
приём антибиотиков тетрациклиновой группы.

Факторы развития приобретённого заболевания

Причины развития приобретённой кисты:

Осложнение после перенесённого инфекционного заболевания.
Дисфункция желудка.
Закупорка протока железы и последующее образование кисты.
Паразитарная киста, причина которой заключается в поражении стенок желудка личинками эхинококка.
Систематическое распитие алкоголя. Слизистая оболочка желудка повреждается, начинается процесс омертвения тканей. На месте поражения возникает утолщение.
Нарушение питания.
Механические повреждения стенок желудка грубыми, крупными частицами пищи.
Длительный приём лекарственных препаратов.
Отравление.
Неблагоприятная экологическая ситуация.
Генетическая обусловленность.

Помимо этого, в группе риска по образованию кисты находятся люди с хроническими болезнями:

Болезнь Менетрие. Патологический процесс характеризуется аномальным разрастанием внутренней оболочки желудка. Это может спровоцировать дальнейшее появление кисты.
Синдром Золлингера-Эллисона. Патологическое новообразование поджелудочной железы.
Сифилис.
Пневматоз. Болезнь проявляется в формировании полостей с воздухом или газом.
Цитомегаловирус. Вирусное заболевание герпесной группы.
Доброкачественное эпителиальное новообразование – аденома желудка.
Болезнь Дарлинга. Грибковая инфекция поражает лёгкие.
Хронический гастрит с атрофией слизистой оболочки желудка.

Основные проявления

Киста в желудке длительное время не проявляет себя. Симптомы начинают фиксироваться с увеличением размера образования. Признаки патологии схожи с большинством заболеваний желудочно-кишечного тракта.

У больных наблюдается:

нарушения стула;
тошнота;
вздутие живота;
боли в желудке;
снижение массы тела;
желудочно-пищеводный рефлюкс – изжога;
отсутствие аппетита;
кислая отрыжка после приёма пищи;
появление отёков нижних конечностей.

У новорождённых порок развития сопровождается:

увеличением брюшной полости;
вздутием живота;
коликами;
частыми срыгиваниями;
поносом.

Осложнения

Размер образования варьируется в пределах от 3 до 17 см. В медицинской практике имеются случаи, когда киста достигает внушительного объёма. Большая киста может разорваться. Возникнет внутреннее кровотечение и спровоцирует воспалительный процесс забрюшинного пространства. Это приведёт к ухудшению общего состояния организма. Несвоевременное устранение приводит к летальному исходу.

Киста может спровоцировать развитие следующих осложнений:

появление язв на слизистой оболочке желудка;
инфицирование кистозной полости;
распространение образования в соседние органы;
риск перерождения в злокачественную опухоль.
нарушение процесса эвакуации пищи из желудка.

Выявление заболевания

При первичном осмотре врач может обнаружить увеличение живота. При пальпировании эпигастральной области обнаруживается эластичное образование, безболезненное при прощупывании.

Диагностирование кисты производится при помощи аппаратных исследований. Данные методы дают наиболее достоверную информацию о характере кистозного образования.

Для выявления кисты применяется:

Ультразвуковое исследование. Наиболее достоверный метод диагностики. С его помощью определяется размер кисты, её содержимое и положение относительно соседних органов.
При осмотре в полости желудка специалист выявляет тёмноокрашенную область овальной либо круглой формы с чёткими контурами.
КТ – компьютерная томография для более точной визуализации исследуемого объекта, позволяет определить точное расположение кисты и её влияние на внутренние органы.
Сцинтиграфия. Рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Данная методика не является предпочтительной, имеются недостатки. Используемое вещество накапливается в желудке. Это мешает правильной расшифровке полученных результатов.
Фиброгастроскопия. Обследование с использованием гибкой трубки с камерой и осветительным прибором. Трубка вводится в желудочную полость через горло и пищевод. Процедура помогает детально изучить опухоль и взять образец для гистологического исследования. Гистология позволяет выявить патологию развития тканей.
Биопсия. Метод инструментальной диагностики. Производится забор клеток и тканей. Исследование биоптата позволяет определить характер образования – доброкачественный или злокачественный.

Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолевыми образованиями:

Злокачественное новообразование – липосаркома. Характеризуется жировым перерождением клеток.
Липома – вид доброкачественного образования, формируется из жировой ткани.
Эхинококковая киста.

Терапия

Лечить патологическое образование на ранних стадиях можно с помощью медикаментозной терапии. Значительный размер кисты и риск развития осложнений являются показанием к проведению операции.

Для начала необходимо устранить причину развития опухоли. Лекарственные препараты могут воздействовать на начальной стадии.

Используют различные группы средств, выбор зависит от первопричины патологии:

Инфекционный процесс купируется антибактериальными медикаментами.
При поражении органа эхинококками применяются противопаразитарные средства.
Противовирусная терапия.
Иммуномодулирующие препараты.
Противовоспалительные медикаменты.
Использование суспензии, чтобы избежать травматизации.
Медикаменты для снижения кислотности желудка.

Наряду с лекарственной терапией в план лечения можно включить рецепты народной медицины. Перед применением обязательно проконсультироваться с врачом. Достигнуть положительного результата можно в комплексе с медикаментами и только на начальном этапе развития кисты. Главный принцип – соблюдение дозировки.

При заболеваниях органов пищеварения эффективными будут настойки и отвары растений:

Сок лопуха. Рекомендуется принимать три столовых ложки сока за 30 минут до приёма пищи.
Настойка изюма с водкой. Сначала настаивается 20 дней, затем принимается перед употреблением пищи. Курс составляет 30 дней.
Отвар еловой хвои.
Использование специального травяного сбора.

Применяя народные рецепты, важно отслеживать реакцию организма. При возникновении побочных проявлений прекратить приём.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта следует нормализовать питание, исключить вредные продукты. Ведите правильный образ с чередованием периодов полноценного сна и активного бодрствования.

Оперативное вмешательство

Отсутствие положительных результатов лекарственной терапии, увеличение размеров кисты является показанием к проведению хирургического вмешательства.

Для подготовки к операции требуется пройти обследования для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству. Врач назначает следующее:

Клиническое исследование крови.
Биохимия крови.
Тест на свёртываемость.
Исследование на группу крови и резус.
Общий анализ мочи.
Электрокардиограмма.
УЗИ.
МРТ.

Также требуются консультации профильных специалистов:

терапевта;
кардиолога;
гастроэнтеролога;
эндокринолога.

Для удаления кисты применяют следующие способы оперативного вмешательства:

Дренирование. Характеризуется минимальным вмешательством. Операция осуществляется при помощи специальных инструментов, которые вводятся через небольшой прокол. Полость кисты разрезается и опустошается. После этого вставляют в отверстие трубки, чтобы выводилось содержимое кисты. Основной недостаток метода – повторное появление новообразования.
Резекция методом лапароскопии. Способ получил широкое распространение при проведении абдоминальных операций. Отличается снижением восстановительного периода и риска развития послеоперационных осложнений. Резекция осуществляется путём удаления части желудка с кистой. Применяется при крупных размерах опухоли. Операция производится под общим наркозом. Через небольшие проколы вводятся эндоскопические инструменты. Для обеспечения обзора брюшную полость следует заполнять газом. Капсула кисты захватывается инструментами и удаляется. Далее производится зашивание желудка. Повторный риск развития кисты минимальный и составляет 10%. Полное восстановление происходит в течение 1-3 месяцев. Метод не применяется, если киста находится на границе с другим органом. В этом случае проводится лапаротомия – открытая полостная операция.
В случае наличия множественных кист и поражения большого участка желудка прибегают к гастроэктомии. Методика заключается в удалении всего желудка. После удаления кишечник сшивается с пищеводом.

Длительность реабилитации зависит от способа оперативного вмешательства. В период восстановления пациент должен соблюдать рекомендации врача:

Полностью исключить употребление спиртных напитков.
Отказаться от курения.
Избегать тяжёлых физических нагрузок.

Особое внимание уделяется организации питания и составлению правильного рациона. Быстрое восстановление зависит от соблюдения рекомендованной врачом диеты.

Первый месяц после операции больному показано употребление полужидкой пищи. Важно соблюдать температурный режим. Блюдо не должно быть излишне горячим или холодным. В первое время из рациона желательно исключить овощи, которые вызывают повышенное газообразование.

В рационе человека, перенёсшего операцию на желудке, не должно быть:

кофе;
крепко заваренного чая;
газированных напитков;
свежевыжатых соков, особенно, из цитрусов;
капусты;
бобовых культур;
молока жирных сортов;
свежей выпечки;
консервированных изделий;
колбасных изделий;
копчёностей;
солений;
грубой пищи;
жирного;
острого;
жареного.

Оптимальными способами приготовления являются:

варка;
тушение;
на пару.

Предупреждение развития патологии

Избежать появления патологического образования можно с помощью профилактических мероприятий:

соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки после туалета, общения с домашними животными, посещения общественных мест, перед приёмом пищи;
своевременно проходить профилактические обследования;
при возникновении настораживающих симптомов, изменениях в работе желудочно-кишечного тракта обращаться за консультацией к специалисту;
как можно раньше начать лечение болезней пищеварительной системы, чтобы исключить риски развития осложнений и перехода патологии в хроническую стадию;
придерживаться основ правильного питания, сбалансировать рацион, исключить жареное, жирное, копчёное, излишне солёное.

Обнаруженная при профилактическом осмотре патология должна быть подвергнута терапии. Увеличение опухоли приводит к сдавливанию соседних органов. Кисты большого размера могут разорваться и привести к неблагоприятным последствиям. Помимо этого, присутствует риск перехода опухоли в злокачественную форму.

Патология встречается редко. Вовремя замеченная киста желудка поддается лечению. Исход заболевания благоприятный. Тактика лечения и выбор метода зависят от степени поражения желудка кистозным образованием. Оптимальным методом избавления от опухоли является хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз зависит от природы патологического новообразования и своевременности терапевтических мероприятий. При доброкачественном характере и соблюдении оптимальных сроков начала лечения вероятность полного выздоровления составляет 99%.

Медикаментозное лечение помогает добиться положительного результата в случае применения на ранних стадиях. При хирургических вмешательствах прогноз зависит от выбора способа проведения операции.

Дренирование и резекция желудка лапароскопическим методом относятся к малоинвазивным операциям. В этих случаях сокращается восстановительный период, в большинстве случаев удаётся добиться полного выздоровления. При соблюдении врачебных рекомендаций человек проживёт долгую жизнь.

Оперативное вмешательство методом гастроэктомии значительно ухудшает прогноз и повышает риск развития послеоперационных осложнений. В дальнейшем отсутствие желудка влияет на качество жизни и сокращает жизнь.

В случае перехода опухоли в злокачественную форму показана операция. Эффективность хирургических мероприятий зависит от объёма патологического новообразования и стадии развития заболевания. Раннее вмешательство способствует излечению. Операция на последних стадиях значительно снижает вероятность выживаемости.

Локализация кист в поджелудочной железе, их величина, давление на близлежащие органы и возможные осложнения дают разнообразную клиническую картину и своеобразное течение. Поэтому очень важно провести общеклиническое обследование больных, начиная с простейших методов исследования.

Вначале боль появляется в эпигастральной области и носит преходящий характер. По мере роста кисты боль усиливается и может отдавать в поясницу. Ноющие и беспредельные боли характерны для ретенционных кист, когда нарушен отток секрета по какому-либо протоку. Особенно невыносимые боли отмечаются при вирсунголитиазе. В этих случаях практически все больные для снятия болевого синдрома склонны применять наркотики.

Такие больные жалуются на значительную потерю массы тела, похудание. Уже с первого момента обследования больного на основании его жалоб порой можно установить, какая из форм кисты поджелудочной железы имеет место: болевая или безболевая. Жалобы меняются в зависимости от наступившего осложнения: внезапная боль (при перфорации кисты) в животе (локальная или по всему животу), кашель или затрудненное дыхание, наконец, общая слабость, бледность кожных покровов (в связи с внутренним кровотечением). Итак, жалобы больных конкретизируют внимание на формирование программы интенсивного обследования (неотложное или плановое).

Анамнез. Тщательно собранный анамнез не должен носить формальный характер, так как он позволяет выяснить причины образования кисты поджелудочной железы. Полученные сведения помогают предвидеть или обусловить в последующем лечебную тактику, объем или методику хирургического вмешательства. Так, постепенное развитие кисты без признаков перенесенного панкреатита предполагает, что она развивалась как врожденное заболевание. Если в анамнезе имеются все признаки перенесенного панкреатита, то следует думать, что образовавшаяся киста является исходом основного заболевания.

Это косвенно указывает на то, что киста тесно связана с прилегающими органами, особенно с задней стенкой желудка. Такое сращение предполагает применение малоинвазивных вмешательств без опасения затекания содержимого кисты в брюшную полость. Это часто подтверждается во время лапаротомии и облегчает формирование цистогастроанастомоза без наложения первого ряда швов, так как желудок сращен со стенкой кисты. Наконец, сращение задней стенки желудка с передней стенкой кисты является одним из основных условий эндоскопического формирования соустья малоинвазивным способом.

Если не учитывать этого анамнестического факта, то дренирование кисты может привести к серьезным осложнениям. Так, в одном нашем наблюдении этот факт не учитывался. Был создан цистогастроанастомоз у молодой женщины (28 лет) эндоскопическим путем с помощью коагулятора (было проделано отверстие в задней стенке желудка и кисте).

Сращения кисты и желудка не было, поэтому содержимое кисты излилось в брюшную полость. Пришлось выполнить срочную лапаротомию. Отверстие в желудке ушито. Было налажено наружное дренирование кисты. Это значительно удлинило сроки лечения (до 4 месяцев).

Правильно собранный анамнез позволяет судить о сроках формирования кисты поджелудочной железы после перенесенного деструктивного панкреатита, наметить план обследования больных с использованием сложной аппаратуры и методик.

Объективные методы исследования. К ним относится осмотр больных. При осмотре обращается внимание на кожные покровы: обычная окраска, бледные (кожа и слизистые), наличие иктеричности кожи, слизистых, особенно в межпальцевых промежутках, склерах. Наличие расчесов на коже косвенно указывает на слабую иктеричность кожных покровов. Во время осмотра может быть выявлена асимметрия передней брюшной стенки, особенно при больших кистах. Осмотр следует проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Асимметричное выпячивание живота косвенно указывает на локализацию кисты поджелужочной железы и ее величину (рис. 27).

Важным является сбор сведений о частоте дефекации, консистенции и цвете кала. Естественно, обращается внимание на цвет мочи. Необходимо помнить (особенно у детей, новорожденных), что может наблюдаться кистознофиброзная дегенерация поджелудочной железы (синдром Ландштейнера - Фанкони - Андерсона - кишечно-бронхопанкреатическая диспория). Это заболевание может появляться у новорожденных, имеет несколько форм, хорошо представленных А.А. Шалимовым и соавт. (1997).

• Мекониальный илеус новорожденных. Изменяются свойства мекония: он сгущенный или липкий. Перистальтика кишечника не справляется с продвижением мекония. Появляются признаки кишечной непроходимости.

• Нарушение функции дыхания - бронхит, бронхоэктазы, пневмония, абсцессы легких.

• Нарушение функции пищеварительного тракта: рвота, частый жидкий зеленоватый стул. Связано это с повышением вязкости секретов поджелудочной железы, слюнных желез, кишечника и легких.

В основе этого симптомокомплекса лежит фиброз поджелудочной железы. При нем нарушается внешняя секреторная функция, в результате чего поступающие ферменты не достаточны для нормального функционирования кишечника.

Особенно это касается дефицита бикарбонатов. Иначе говоря, процесс пищеварения нарушается из-за отсутствия в пищевых массах жидкой части сока поджелудочной железы. Железистая ткань поджелудочной железы в данной ситуации атрофируется, развиваются кистозные расширения ацинусов и их ходов. Заболевание это врожденное и еще не достаточно изучено.

Пальпация. Она позволяет определить локализацию кисты, ее консистенцию, подвижность, границы, и, наконец, величину. Чаще всего киста располагается в эпигастральной области и исходит из тела поджелудочной железы. Если киста расположена в правом подреберье, то чаще всего она связана или исходит из головки поджелудочной железы.

Пальпируемая киста в левом подреберье указывает на локализацию ее в хвосте. Как правило, кисты поджелудочной железы неподвижны, так как тесно спаяны с тканью железы. Можно лишь предположить, что подвижной киста может быть, если отходит на ножке. Интересен тот факт, что очень часто киста поджелудочной железы располагается и связана с задней поверхностью желудка. Тогда желудок приподнят кпереди. При перкуссии определяется тимпанит.

Дифференциальная диагностика всегда направлена на исключение связи кистозного образования с почкой. Иногда это сделать трудно, даже применяя специальные методы исследования.

Малая величина кисты - это определение объемного образования при глубокой пальпации. Наружного проявления кистозного образования не имеется. Средней величины киста хорошо определяется при пальпации. Величина кисты может достигать детской головки. Однако при внешнем осмотре больных деформации передней брюшной стенки практически не наблюдается.

Большой величины киста - это хорошо пальпируемое образование с выраженной асимметрией живота. Такие кисты могут достигать в диаметре 15-20 см и более. Больные сами указывают в этих ситуациях на локализацию и границу кисты.

В редких случаях киста может занимать всю верхнюю половину живота и деформировать переднюю стенку кпереди (см. рис. 26). Определение бороздки между двумя пальпируемыми образованиями указывает или на многокамерность кисты, или на наличие несколько самостоятельных кист тела и хвоста (И.Н. Гришин, 1993). Чаще всего в этих случаях определяется бороздка по нижней средней трети правой реберной дуги (рис. 28).

Следует отметить, что ретенционные кисты на почве вирсунголитиаза практически не пальпируются. Хотя в таких ситуациях удается произвести глубокую пальпацию, так как больные кахектичны. При такой пальпации у них всегда возникает резкий болевой синдром по ходу поджелудочной железы, а иногда определяется и крепитация (крепитация в результате трения конкрементов).

Трудно предположить, когда имеется реальная опасность вскрытия кисты в брюшную полость. Все зависит от ее величины. Принято считать, что чаще всего вскрываются в брюшную полость кисты больших размеров, передней поверхности железы, т.е. обращенные в свободную брюшную полость.

Вскрывшаяся в брюшную полость киста всегда дает несколько смазанные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга сомнительный), меняется форма живота, появляются все признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости. Очертания вскрывшейся в брюшную полость кисты пропальпировать очень трудно. Тем не менее всегда удается выяснить из анамнеза эпизод внезапного болевого синдрома.

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Читайте также: