Киста отличия от каверны

С образованием в легком каверны может измениться течение заболевания и нередко его исход, поэтому огромное значение имеют своевременная диагностика каверны и правильный выбор метода лечения больного туберкулезом.

Патогенез каверны сложен. В механизме образования и последующего расплавления казеозных масс имеет значение как действие протеолитических ферментов лейкоцитов, микобактерий туберкулеза, вторичной инфекции, так и иммунобиологическое состояние организма.

Чаще всего распаду подвергаются творожистые массы, выполняющие альвеолы, что приводит к образованию пневмониогенных каверн. При развитии деструктивного процесса в стенке бронха с последующим переходом на легочную ткань возникают бронхогенные каверны.

Обострение процесса может привести к расстройству питания и некрозу легочной ткани вокруг старых очагов и формированию альтеративных каверн. Значительно реже образуются так называемые атероматозные каверны вследствие размягчения творожистых масс в заглохших инкапсулированных очагах. У свежесформированной полости после отторжения казеозных масс через дренирующие бронхи еще нет самостоятельной стенки, ее заменяет воспалительно измененная легочная ткань. Каверна имеет неправильную форму, широкую стенку с неровными внутренними контурами и расплывчатыми наружными очертаниями. Постепенно происходит дальнейшее отторжение казеоза и отграничение его развивающимися грануляциями. Стенка полости несколько истончается, приобретает более ровные внутренние контуры.

Клинически эти морфологические изменения соответствуют фазе распада инфильтративного туберкулеза.

Величина и форма каверны, а также структура ее стенки бывают весьма различными и зависят от структурных и функциональных особенностей легочной ткани. Большие и гигантские каверны развиваются обычно в результате распада крупного инфильтративного очага или вследствие слияния отдельных каверн. В ряде случаев размеры каверны увеличиваются в результате закупорки дренирующего бронха на выдохе (раздутые каверны).

Каверны, образующиеся из инфильтратов и очагов в эластических участках легкого, имеют круглую форму; вокруг таких каверн имеются воспалительные изменения.

Каверны большой давности имеют плотную внутреннюю капсулу; вокруг старых каверн часто можно видеть воспалительную инфильтрацию, а в непосредственной близости иногда отмечаются малые, так называемые дочерние каверны. Стенки сформированных каверн имеют трехслойное строение.

Внутренний слой состоит из массы творожистого некроза, покрытой гноем, слизью, фибрином. В этом слое содержится большое количество микобактерий туберкулеза и другой микробной флоры. Второй (средний) слой состоит из специфической для туберкулеза грануляционной ткани. В этом слое обнаруживаются эпителиоидные бугорки, гигантские клетки и в небольшом количестве кровеносные сосуды. Наружный слой состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, имеющей больше кровеносных сосудов.

Наличие каверны в легких может быть определено с помощью перкуссии и аускультации, но наиболее убедительные и демонстративные данные о процессах деструкции в легких и о различных формах каверн получают с помощью рентгенологических методов исследований — рентгеноскопии, рентгенографии, темографии и электрорентгенографии.

Признаки каверны, которые могут быть обнаружены с помощью перкуссии:

• 1. Повышение перкуторного звука над каверной, если больной открывает полость рта, и понижение при закрытой полости рта (симптом Винтриха). Этот симптом наблюдается в тех случаях, когда дренирующий большую расположенную поверхностно каверну бронх функционирует, а не закрыт патологическим материалом.
• 2. Понижение перкуторного звука над каверной в положении больного лежа, т. е. в горизонтальном, и повышение его в вертикальном положении (симптом Герхарда). Этот симптом обнаруживается также при больших кавернах. Изменение перкуторного звука зависит от перемещения содержимого каверны и изменения ее объема и формы при различных положениях больного.
• Симптом Винтриха и симптом Герхарда наблюдаются у больных туберкулезом только при больших кавернах.
• 3. Повышение перкуторного звука над каверной при вдохе и понижение его при выдохе (симптом Фридрейха). Изменение перкуторного звука зависит от увеличения объема каверны при вдохе и уменьшения при выдохе.
• 4. Над гигантскими кавернами (не менее 6 см в диаметре), расположенными поверхностно, с гладкими и напряженными стенками перкуссией можно определить тимпанический звук.

Значительно больше признаков каверны можно обнаружить аускультацией.

Современные рентгенологические методы исследования дают возможность обнаружить каверны различной величины, находящиеся в различных участках легкого, как мало измененного, так и среди массивных и плотных патологических образований. Во время рентгенологического обследования следует руководствоваться данными о каверны, полученными при перкуссии и в особенности аускультации. Только такой порядок обследования больного туберкулезом следует считать методологически правильным.

При рентгенологическом обследовании выявляется, что внутренняя поверхность свежей полости имеет бухтообразные впадины. Дальнейшее увеличение размеров такой еще не сформировавшейся каверны происходит путем продолжающегося некроза легочной ткани, главным образом в нижних отделах полости и по направлению к корню легкого. С развитием соединительнотканной внутренней стенки язвенная поверхность полости очищается от некротических масс и становится более ровной, каверна приобретает кольцевидную форму. Наименьшая величина видимой при рентгенологическом обследовании каверны 0,5—0,75 см в диаметре (А. Е. Прозоров). По диаметру каверны условно разделяют (Д. Д. Асеев) на малые (до 2 см), средние (до 4 см), большие (до 6 см) и гигантские (более 6 см). Форма полости при начинающемся распаде легочной ткани сходна с формой пневмонического уплотнения, затем каверна принимает округлые очертания: шарообразную или слегка овальную форму.

В участках фиброзно измененной ткани каверна при длительном существовании может быть растянутой по вертикальной или горизонтальной оси, неправильной, треугольной формы. Внутренняя стенка таких каверн утолщена вследствие развития плотной соединительной ткани. Величина каверн с цирротической внутренней капсулой не изменяется при кашле, глубоком вдохе, а также от лечебных мероприятий, например от искусственного пневмоторакса. Это ригидные каверны. В каверне, как в свежей, так и в старой, нередко можно видеть содержимое (мокрота, гной, слизь, некротические массы) с горизонтальным уровнем (рис.40).

Скопление жидкой массы зависит от расположения дренирующего бронха или временного закрытия его.

На рентгенограмме выявляется тень бронхов, дренирующих каверну. Изменения вокруг каверны могут давать различной величины и интенсивности тень в виде наружного вала. При отсутствии воспалительных изменений в легочной ткани тень каверны может быть отчетливо видна как изолированная, округлая с просветлением внутри и окруженная нормальной легочной тканью. Выявлению каверны могут препятствовать плотные плевральные изменения, массивные изменения легочной ткани впереди или сзади каверны, тень сердца — в случае прикорневого расположения каверны. Для рентгенологической диагностики каверны необходимы многоосевая рентгеноскопия и снимки в различных положениях больного, а также сверхжесткие (суперэкспонированные) и послойные снимки.

Обнаруживаемые рентгенологическими методами кольцевидные тени в легких могут быть не кавернами, а ограниченной полостью в плевре, например при осумкованном пневмоплеврите, ограниченном пневмотораксе. В легочной ткани кольцевидные тени, сходные с туберкулезными кавернами, могут выявляться при кистозном легком.

Киста легкого (от греческого cystis — пузырь) представляет собой полость, наполненную воздухом или жидкостью. Кисты могут быть одиночными и множественными (кистозное легкое), закрытыми, не имеющими сообщения с бронхами, и открытыми, в последнем случае кисты часто инфицируются. Кисты могут быть однокамерными и многокамерными (рис. 41).

Величина кисты различна — от 0,5 до 20 см в диаметре, форма — яйцевидная или шаровидная. Располагаются кисты в неизмененной легочной ткани. Стенка неинфицированной врожденной кисты тонкая, не более 2 мм, на рентгенограмме интенсивная, однородная с резкими ровными очертаниями. В отличие от каверны вокруг кист отсутствуют очаговые изменения. Даже при подплевральной локализации кист не развиваются плевральные наложения. Закрытые, неинфицированные кисты не дают никаких клинических симптомов и обнаруживаются только при рентгенологическом обследовании. Инфицированные кисты сопровождаются симптомами, свойственными нагноительным процессам в легких.

Полостные образования в легком, подобные туберкулезным кавернам, могут быть при буллезной эмфиземе, абсцессах, бронхоэктазах, эхинококке и раке легкого. Для доказательства туберкулезной этиологии каверны, кроме характерных рентгенологических признаков, необходимы соответствующие клинические и лабораторные данные.

a. Локализация во 2ом сегменте правого легкого

b. Овальная форма кольцевидной тени

c. Несовпадение внутренних и наружных контуров*

d. Интенсивное отображение стенки кольцевидной тени

e. Умеренный пневмосклероз

9.46.Укажите наиболее информативный метод диагностики кавернозного туберкулеза:

a. Бактериоскопическое исследования мокроты

e. Компьютерная томография *

9.47.Течение кавернозного туберкулеза чаще всего:

9.48.При кавернозном туберкулезе на фоне химиотерапии бактериовыделение чаще:

a. Массивное и постоянное

b. Скудное и непостоянное

d. Массивное и непостоянное

e. Скудное и постоянное

9.49.При проведении дифференциальной диагностики кавернозного туберкулеза с другими болезнями решающим критерием является:

a. Своеобразная клиническая картина того или иного заболевания, сопровождающегося наличием изолированной полости в легком

b. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте или промывных водах бронхов*

c. Рентгенологическая картина

d. Изменения со стороны периферической крови

e. Объективное обследование больного

9.50.Выберите из перечисленных методов лечения кавернозного туберкулеза наиболее логичный:

a. Специфическая химиотерапия

b. Специфическая химиотерапия, хирургическое лечение*

c. Хирургическое лечение

d. Местное лечение каверны (введение лекарств непосредственно в полость каверны через микродренаж)

e. Патогенетическая терапия

9.51.Какое клиническое течение впервые выявленного кавернозного туберкулеза:

e. с периодическими обострениями

9.52.Прямым рентгенологическим признаком каверны при туберкулезе легких является:

a. дренирующий бронх

b. очаги бронхогенного засева

c. смещение средостения

d. кольцевидная тень*

9.53.Для впервые выявленного кавернозного туберкулеза характерно:

a. двухслойная стенка каверны

b. обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны

c. наличие секвестра в каверне

d. грубый перикавитарный фиброз

e. отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений*

9.54.Укажите основной путь распространения инфекции из каверны, приводящий к прогрессированию туберкулеза легких:

9.55.Рентгенологический признак, характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких:

a. значительное количество жидкости в полости

b. реакция в окружающей ткани в виде появления полиморфных очаговых теней*

c. увеличение корня легкого за счет реактивного аденита

d. широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления

9.56.Более вероятный метод лабораторной диагностики, позволяющий сделать заключение о наличии туберкулезной полости в легком:

a. исследование гематологических показателей

b. исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту

c. исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии с положительным результатом*

d. имуннологические исследования (РБТЛ, ИФА и др.)

9.57.Более характерные для кавернозного туберкулеза клинические проявления:

a. острое начало, лихорадочное состояние, выраженная интоксикация

b. субфебрильная температура, сильный кашель, выделение обильного количества

d. незначительно выраженные проявления интоксикации или их отсутствие*

e. кашель с мокротой, одышка, развитие дыхательной недостаточности

9.58.Основная причина, приводящая к быстрому увеличению каверны в размерах и одновременному истончению ее стенок при кавернозном туберкулезе легких:

a. прогрессирование туберкулезного процесса*

b. образование бронхоплеврального свища

c. нарушение дренажной функции бронха

d. очищение каверны от казеознонекротического слоя

9.59.В клинической картине кавернозного туберкулеза легких преобладает:

a. наличие выраженных симптомов интоксикации

b. волнообразное течение заболевания

c. симптомы легочносердечной недостаточности

d. наличие слабо выраженных симптомов интоксикации*

e. наличие выраженного бронхоспастического синдрома

9.60.При кавернозном туберкулезе легких бактериовыделение:

a. массивное и постоянное

b. массивное и непостоянное

c. скудное и постоянное

d. скудное и непостоянное*

9.61.Для кавернозного туберкулеза легких на рентгенограмме характерно наличие:

a. округлого фокуса затемнения с четким контуром

b. полости с нечетким внутренним и наружным контуром

c. затемнения негомогенной структуры

d. полости неправильной формы с неравномерной толщины стенкой

e. округлой полости с равномерной тонкой стенкой, а также четким внутренним и наружным контурами*

9.62.Наиболее достоверный рентгенологический признак, указывающий на туберкулезный генез полости в легком:

a. наличие горизонтального уровня жидкости

b. парная полоска дренирующего бронха

c. бронхогенное обсеменение*

d. наличие секвестра

e. локализация полости

9.63.В диагнозе кавернозного туберкулёза не ставится фаза:

Раздел 10. Фибрознокавернозный туберкулез.

10.1. Фибрознокавернозный туберкулез легких это:

a. туберкулезный процесс, характеризующийся наличием в легких фиброзной каверны (каверн) и выраженным фиброзом в окружающей ткани

b. хронический деструктивный туберкулез, характеризующийся бактериовыделением, прогрессирующим (медленным или быстрым, нередко волнообразным) течением, а также присоединением как специфических, так и неспецифических осложнений *

c. туберкулезный процесс с кавернами в легких, очагами бронхогенной диссеминации и фиброзом, протекающий с нарастающей дыхательной недостаточностью, присоединяющимися кровохарканьями и другими осложнениями

10.2.Для трансформации "свежего" деструктивного туберкулеза в фибрознокавернозный требуется около:

c. около 1824 месяцев *

10.3.Фибрознокавернозный туберкулез редко формируется из:

a. очагового туберкулеза

b. инфильтративного туберкулеза

c. туберкулемы легкого

d. диссеминированного туберкулеза

e. туберкулеза бронхов (как формы туберкулеза) *

10.4.При фибрознокавернозном туберкулезе легких клинические признаки заболевания:

a. могут отсутствовать

b. как правило, имеют место, они более выражены в период обострения заболевания

c. всегда наблюдаются, но более выражены в период обострения заболевания *

d. всегда резко выражены, в период обострения резкая декомпенсация функции органов дыхания и кровообращения

10.5.Рентгенологическая картина легочных изменений при фибрознокавернозном туберкулезе легких характеризуется:

a. полиморфизмом изменений при наличии одной или нескольких полостей в легких *

b. однотипными изменениями при наличии одной или нескольких полостей в легких

c. наличием изолированной полости в легких

10.6.Каверна (каверны) при фибрознокавернозном туберкулезе легких на рентгенограмме имеют представленные ниже признаки, кроме:

a. значительной толщины и неравномерности по толщине ее стенок

b. неровного внутреннего контура

c. тяжистого и нечеткого наружного контура

d. тонкостенности и равномерности ее толщины на всем протяжении *

10.7.По периферии каверны (каверн) на рентгенограмме:

a. изменения отсутствуют или имеется незначительное усиление легочного рисунка

b. определяются полиморфные очаговые тени, участки пневмосклероза и эмфиземы, а также уплотнение плевры *

c. видны единичные кальцинированные очаги и пневмофиброз

10.8.Распространенность поражения при фибрознокавернозном туберкулезе легких чаще:

a. не превышает одного сегмента легкого

b. не превышает двух сегментов легкого

c. не превышает трех сегментов легкого

d. захватывает долю легкого и более *

10.9.Каверна (каверны) при фибрознокавернозном туберкулезе легких:

a. чаще бывают единичными, размером от 0.5 до 11.5 см

b. чаще бывают среднего и большого размера (от 2 до 3 см и более) *

c. чаще бывают гигантскими (от 67 см), изолированными

10.10.Самым частым специфическим осложнением фибрознокавернозного туберкулеза легких являются:

a. туберкулез крупного бронха (главного, долевого) *

b. туберкулез гортани

c. туберкулез кишечника

d. милиарный туберкулез, туберкулезный менингит

10.11.Самым редким специфическим осложнением фибрознокавернозного туберкулеза легких являются:

a. туберкулез гортани

b. туберкулез кишечника

c. казеозная пневмония

d. милиарный туберкулез, туберкулезный менингит *

10.12.Самым частым неспецифическим осложнением при фибрознокавернозном туберкулезе легких является:

a. дыхательная недостаточность *

b. хроническое легочное сердце

c. легочная геморрагия

d. амилоидоз внутренних органов

10.13.Фибрознокавернозный туберкулез легких отличается от цирротического:

a. клинической симптоматикой

b. рентгенологической картиной по наличию или отсутствию каверны, а также по степени развития рубцовых изменений в легких

c. активностью туберкулезного процесса, документируемого клиническим течением, обострениями и признаками прогрессирования, бактериовыделением *

10.14.Основным критерием, позволяющим отличить фибрознокавернозный туберкулез легких от полостной формы рака и хронического абсцесса, является:

a. клиническое течение заболевания

b. рентгенологическая картина легочных изменений

c. обнаружение микобактерий туберкулеза *

10.15.Основной причиной неудачи химиотерапии больных фибрознокавернозным туберкулезом легких является:

a. наличие каверны с казеозным некрозом

b. наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны *

c. устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам и непереносимость их больными *

10.16.Основным противопоказанием к проведению хирургической операции у больных фибрознокавернозным туберкулезом легких является:

a. пожилой возраст и сопутствующие заболевания

b. большая распространенность туберкулезного процесса

c. сопутствующая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность

d. все перечисленное *

10.17.Несмотря на применение современных методов лечения, прогрессирование туберкулеза у больных фибрознокавернозным туберкулезом легких наблюдается:

a. в 1520% случаев

b. в 2430% случаев

c. в 3540% случаев *

d. в 4045% случаев

10.18.Наиболее частой причиной смерти больных фибрознокавернозным туберкулезом легких является:

a. легочносердечная недостаточность

b. прогрессирование легочного туберкулеза *

c. присоединение внелегочного туберкулеза (менингит и т.д.)

d. легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов

e. серьезное сопутствующее заболевание (инфаркт миокарда, рак и т.д.)

10.19.Самым частым неспецифическим осложнением, приводящим больных фибрознокавернозным туберкулезом легких к смерти, является:

a. легочносердечная недостаточность *

b. легочное кровотечение

c. амилоидоз органов

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Санированные каверны - тонкостенные фиброзные полости, образующиеся в результате очищения от некроза и специфических грануляций активных туберкулезных каверн. Стенка санированной каверны состоит из фиброзной ткани, лишенной эпителиального покрова. За последние десятилетия, в связи с успехами антибактериальной терапии, число больных с санированными кавернами заметно увеличилось. Санированную каверну нужно рассматривать как несовершенный вид заживления туберкулезной каверны, как заживление со значительными и потенциально опасными остаточными изменениями.

Клиническая картина обычно стертая; только часть больных предъявляют неопределенные жалобы. Некоторые же больные вообще не знают, что перенесли туберкулез, хотя помнят о каком-то легочном заболевании. Средний срок с момента заболевания туберкулезом до выявления санированной каверны равен 3 годам. Однако в последнее время в результате активной специфической терапии и бронхоскопической санации он сократился до 5-6 мес. Обострение при санированных туберкулезных кавернах - явление редкое, но возможное.

Локализуются санированные каверны чаще в S1-2 верхних долей, почти одинаково часто с обеих сторон. Большей частью они единичные, но встречаются по 2-3 и даже более санированных каверн у одного больного. Форма их обычно округлая, овальная или неправильно овальная. Намного реже приходится наблюдать каверны совсем неправильной формы, с карманами и поперечными перекладинами, резделяющими полость на несколько камер. Размеры санированных каверн различные - от 1 до 10 см и более в диаметре, но преобладают полости диаметром около 3 см.

Санированные каверны имеют сравнительно тонкие неравномерные стенки. Наружные контуры таких каверн чаще всего неровны и не совсем четкие. Внутренние контуры санированной каверны обычно четкие.

Важное значение для диагностики санированных каверн имеет характер изменений окружающей легочной ткани. Почти всегда они окружены более или менее выраженной зоной склероза, на фоне которого видны туберкулезные очаги и кальцинаты. Лишь в редких случаях в том же и в противоположном легком не удается обнаружить следов перенесенного туберкулеза. Иногда рядом с санированной каверной, в других отделах этого же или противоположного легкого отмечаются активные туберкулезные изменения, начиная с очагов и кончая эластическими и ригидными кавернами.

Более чем у половины больных на томограммах в прямой и боковых проекциях определяется парная полоска дренирующего бронха, что обусловлено перибронхиальным склерозом, и деформация легочного рисунка. При бронхографии почти в 50 % случаев удается контрастировать полость каверны, которая дренируется чаще всего одним, редко -несколькими бронхами. Эти бронхи всегда деформированы, неравномерно сужены, на отдельных участках умеренно расширены. Деформированы и мелкие бронхи вокруг каверны.

Полость санированной каверны обычно сухая. В некоторых случаях в ней можно обнаружить клубок мицелия гриба aspergillus, тогда наблюдается типичная картина аспергиллемы.

Плевра соответственно участку поражения или на большем протяжении зачастую утолщена. При длительном течении заболевания и распространенном пневмосклерозе срединная тень смещается в сторону поражения.

Как показывает опыт, описанная рентгенотомографическая картина позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Затруднения возникают при отсутствии туберкулезных изменений в легких: при множественных тонкостенных санированных кавернах, расположенных опять-таки в неизмененной легочной ткани; при контрастировании полостей через 2 и более бронхов. Во всех случаях важен тщательно собранный анамнез (указания на перенесенный туберкулез, обнаружение в мокроте МБ).

Больные с эмфизематозной буллой небольших размеров чаще всего не предъявляют жалоб, а если они все же есть, то обусловлены основным патологическим процессом. При гигантских буллах наблюдаются затрудненное дыхание, боль в груди, кашель, кровохарканье. Такие больные поступают в стационар с клинической картиной и диагнозом спонтанного пневмоторакса. В стационаре этот диагноз часто подтверждается. Назначают лечение - эвакуацию воздуха, что ведет к нормализации состояния, а диагноз спонтанного пневмоторакса так и остается. Ошибочен ли он? И да, и нет, так как эмфизематозные буллы нередко осложняются спонтанным пневмотораксом. В тех случаях, когда на дне гигантских эмфизематозных булл определяется жидкость, больные поступают в стационар и проходят лечение по поводу пневмоплеврита.

Рентген легких Киста в легких представляет собой тонкостенную полость без инфильтрации в окружающей легочной ткани. Кисты в легких могут одиночные и множественные, они образуются вследствие разных причин.

На рентгенограмме закрытые кисты (кисты, полностью заполненные содержимым) определяются как округлые затемнения (образования) однородной структуры, правильной формы с ровным и четким контуром. Если киста не полностью заполнена содержимым, на рентгенограмме она определяется в виде полостного образования с тонкими стенками и горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования четкие и ровные. Полностью опорожнившаяся или воздушная киста определяется как тонкостенная полость – кольцевидная тень (рисунок 1).

Рисунок 1. Кисты в легких (схематическое изображение): 1 – заполненная киста; 2 – частично заполненная киста; 3 – воздушная киста

В случае развития воспаления контуры кисты могут становится нечеткими и в полости снова образуется горизонтальный уровень содержимого. К основным осложнениям кист в легких относятся:

• Нагноение (на рентгенограмме определяется образованием горизонтального уровня содержимого)
• Кровотечение
• Прорыв кисты в бронх
• Пневмоторакс (при разрыве в плевральную полость)

Истинная киста – врожденная полость, обусловленная нарушением бронхиального дерева; стенки таких кист выстланы бронхиальным эпителием. Исинные кисы могут образовываться как в легком, так и в средостении. Полностью заполненные кисты нужно дифференцировать с доброкачественными опухолями легких – для этого применяют РКТ (таким образом можно обнаружить жидкостное содержимое кисты.

Остаточные полости в легких

Рисунок 2. Остаточные полости в легких. А – остаточная полость после абсцесса в правом легком (фрагменты рентгенограммы в прямой и правой боковой проекции); Б – остаточная полость в нижней доле справа (стрелка) после деструктивной пневмонии. Вокруг полости определяются фиброзные тяжи

Нагноившаяся тонкостенная полость в легком

Рисунок 3. Нагноившаяся (частично заполненная) тонкостенная полость правого легкого (снимок того же пациента, что и на рисунке 2а): определяются четкие контуры полости, вокруг которой отсутствует инфильтрация легочной ткани

В легких может обнаруживаться несколько кист (рисунок 4), кисты могут быть множественными (рисунок 5).

Кисты в нижней доле легкого

Рисунок 4. Кисты в нижней доле справа. А, Б, - рентгенограмма в прямой и правой боковой проекции: в нижней доле справа визуализируются несколько расположенных рядом тонкостенных полостных образований с горизонтальным уровнем содержимого (на рисунке 4б уровень содержимого в полости отмечен стрелкой). В – рентгенограмма того же пациента, выполненная через месяц: отмечается положительная динамика, количество содержимого в кистах значительно уменьшилось, отмечается незначительное количество содержимого в одной из полостей (см стрелка)

Поликистоз в легких

Рисунок 5. Поликистоз (множественные кисты) в легких. А – в верхних долях обоих легких определяются тонкостенные полости (см стрелки), самая крупная полость – слева, на уровне 5 ребра (в ней отмечается небольшое количество содержимого); в верхней доле справа определяются выраженные фиброзные изменения. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля справа). В – рентгенограмма того же пациента, выполненная в период обострения тремя годами ранее: в крупной полости левого легкого отмечается большое количество содержимого

Отметим, что в легких одновременно могут определяться разные виды полостей (рисунок 6).

Правосторонняя полисегментарная пневмония, легочная деструкция

Рисунок 6. Правосторонняя полисегментарная пневмония, осложненная легочной деструкцией. Рентгенограммы в прямой и правой боковой проекциях. А, Б – в верхней доле справа определяется полость по типу абсцесса (см указатели). Выше отмечается тонкостенная полость без содержимого по типу буллы (см стрелка). В верхней и нижней долях справа видна инфильтрированная легочная ткань. В, Г – рентгенограммы того же пациента, выполненные через неделю: в нижней доле справа отмечается ателектаз – на рентгенограмме в боковой проекции главная междолевая плевра смещена назад. В верхней доле легкого четко визуализируются полости (см стрелка и указатель); на снимке в боковой проекции полости смещены назад из-за ателектаза нижней доли

Формирование в легких тонкостенных кистоподобных образований с разрывом и последующим спонтанным пневмотораксом характерно для стафилококковой и пневмоцистной пневмонии (рисунок 7).

Иногда кисты образуются в исходе развития инфаркта легкого при тромбоэмболии легочной артерии. При эмфиземе легких тонкостенные полостные образования, обусловленные буллами, могут достигать больших размеров. Как правило буллы располагаются на периферии легкого и могут обуславливать развитие спонтанного пневмоторакса (при этом часто обнаруживаются и другие признаки гипервоздушности легких).

Пневматоцеле – тонкостенные полости травматического происхождения, формирующиеся в динамике развития ушиба легкого, располагающиеся в основном субплеврально.

Рисунок 7. Формирование ретенционной кисты бронха

Также нужно отметить, что кисты в легких могут обнаруживаться при разного рода аномалиях развития тканей легких, например, секвестрации легкого, гипоплазия легкого и др. Поликистоз легких характеризуется образованием множественных кист (рисунок 5).

Бронхогенная киста

Рисунок 8. Бронхогенная киста. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа. На фоне правого корня визуализируется одиночное образование округлой формы с четким контуром – заполненная киста

Буллы

Рисунок 9. Буллы. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижняя доля левого легкого. В нижней доле слева определяются две большие тонкостенные буллы, компримирующие прилежащую легочную ткань

Буллезная эмфизема

Рисунок 10. Буллезная эмфизема. В нижнем и верхнем отделе правого легкого определяются большие зоны без сосудистого рисунка – тонкостенные буллы

Ретенционная киста в левом легком

Рисунок 11. Ретенционная киста в левом легком. На снимке определяется тень кисты (см стрелки), которая проецируется на тень левого корня. На снимке, полученного с помощью РКТ четко определяется V-образная форма расширенного бронха с содержимым в просвете