Киста макулы что это

Кисты на сетчатке нередко являются причиной расслоения вещества этой оболочки. При наличии периферической кистозной дегенерации в ряде случае возникает слияние микроцист сетчатки, что приводит к формированию щелевидных пространств. Эти пространства могут расслаивать сетчатку на всем ее протяжении. В зоне расслоения довольно часто образуются разрывы, которые могут быть одиночными или множественными. Если расслоение сетчатки возникло из-за кистозной дегенерации, даже при условии разрыва оболочки зрительная функция может длительное время сохраняться на высоком уровне. Некоторые ученые полагают, что кисты в веществе сетчатки возникают в результате нарушения кровоток в зоне макулы и периферической области сетчатки. Процесс этот сопровождается отеком сетчатки и последующим ее расслоением. В результате этих изменений возникает дегенерация и гибель ретинальных структур.

Классификация

Кисты в сетчатки могут быть первичными, вторичными, наследственными. Первичные кисты обычно выявляют в молодом возрасте у пациентов с миопией. Иногда они могут появиться в возрасте 50-60 лет в результате старческих дегенеративных процессов. Вторичные кисты всегда возникают на фоне какого-либо патологического процесса в глазном яблоке.

Другой тип классификации кист сетчатки выделяет следующие разновидности:

Дегенеративные кисты (приобретенные, сенильные) могут быть типичными или ретикулярными (куполообразный ретиношизис, гигантская киста сетчатки).
Наследственные кисты.
Вторичные кисты сетчатой оболочки возникают на фоне многих заболеваний:
сосудистые патологии (ретинопатия недоношенных, пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, серповидно-клеточная ретинопатия),
воспаление (хронический иридоциклит, периферический и хронический увеит),
врожденные патологии (ямка в диске зрительного нерва, болезнь Коутса),
травмы (синдром насильственного встряхивания младенцев, тупая травма головы, ретинальные кровоизлияния новорожденных),
онкологические заболевания (гемангиома хориоидеи, злокачественная меланома, гамартома комбинированная с поражением пигментного эпителия и сетчатки),
другие заболевания (регматогенная отслойка сетчатки при длительном ее существовании, апластическая анемия);
тератогенная патология, которая возникает при использовании дифенил дигидропиримидина.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевания в периферической области сетчатки возникает кистовидная дистрофия ее вещества. Сама сетчатка становится менее прозрачной, сероватого цвета. По мере прогрессировании кистоидных изменений появляется и прогрессирует расслоение вещества сетчатки. Постепенно увеличивается площадь и высота клеточных изменений. Все эти изменения начинаются чаще в нижненаружном квадранте глазного дна, а затем распространяются на всю периферическую область (циркулярный характер изменений). Иногда изменения начинаются в наружном квадранте, а затем распространяются на макулу.

По высоте расслоение сетчатки прогрессирует также постепенно: сначала изменения плоски, при этом патологическая зона окрашена в сероватый цвет, а ход сосудов не изменен. В дальнейшем происходит нарастание высоты расщепления сетчатки, сосуды перемещаются на измененную область сетчатки. На этом фоне возникают вторичные дистрофические процессы, в слоях сетчатки отмечается дезорганизация пигмента, отложения, очаги атрофии пигментного эпителия. При этом в ряже случаев возникают разрывы сетчатки, которые могут быть в наружном или внутреннем слое. В первом случае разрывы имеют больший размер и обычно неправильную форму. При внутренних разрывах форма дефекта обычно правильная, а размер меньше. На буллезной стадии изменения сетчатки становятся более значительными. Сетчатка становится похожа на проминирующее прозрачное образование с четкими контурами. Если имеется разрыв, то в большинстве случаев присоединяется отслойка сетчатки.

Диагностика

В случае вторичных кист сетчатки острота зрения у пациентов снижается до 15-20%. В случае первичных изменений острота зрения нередко достигает ста процентов (при условии коррекции).

При изучении полей зрения, могут быть выявлены выпадения определенных областей, которые соответствуют зоне расслоившейся сетчатки.

Информативным методом обследования, который позволяет установить диагноз, является оптическая когерентная томография. При этом врач может установить характер, особенности и высоту расслоения, используя абсолютные значения.

Лечение

Лечение при кистах начинают с лазерного воздействия. Если присоединяется отслойка сетчатки, то следует провести операцию в полости стекловидного тела, то есть витреоретинальное вмешательство. Иногда проводят склеральную депрессию, которая особенно эффективна при локальном процессе. Хирургическое лечение направлено на устранение отслойки сетчатки, ограничение области изменения сосудов. При отслойке сетчатки очень важно, чтобы она стала плотно прилегать к подлежащим слоям.

Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки являются:

выраженное расслоение сетчатки;
прогрессирующее течение заболевания;
выпадение полей зрения в случае вторичных кист;
разрывы стенок кист.

Для лазерной коагуляции имеется ряд противопоказаний:

снижение прозрачности оптических сред вследствие кровоизлияния, катаракты, других патологических изменений.
Некомпенсированная внутриглазная гипертензия.
Острые инфекционные процессы в пределах глазного яблока.

В случае расслоения сетчатки требуется оперативное лечение. В зависимости от размера кисты и ее локализации можно провести лазерную коагуляцию или криопексию сетчатки. При этом в области разрыва формируется очаг асептического воспаления, что приводит к последующему образованию рубцовой ткани. В результате такого вмешательства сетчатка плотно спаивается с сосудистой оболочкой и пигментным эпителием. Жидкость, которая успела просочиться под сетчатку, рассасывается. Если область отслоения значительная и затрагивает макулу, то операцией выбора является витрэктомия илиэкстрасклеральное пломбирование.

Экстрасклеральное пломбирование

Довольно долго эта операция являлась стандартным лечением при расслоении сетчатки. Перед проведением операции врач должен четко локализовать разрывы. После этого можно приступать к вмешательству, которое проводится при условии местного или общего обезболивания. В ходе операции доктор подшивает губчатый или силиконовый имплант к склеральной оболочке. Его накладывают только по меридиану разрыва или по всей окружности глазного яблока. В результате происходит сдавливание склеры и разрывы сетчатки герметизируются. Эта экстраскеральная пломба не заметна, поэтому косметические дефекты после операции не возникают. За счет сжатия глазного яблока при этом снижается риск тракции стекловидного тела на поверхность сетчатой оболочки. Чрез несколько дней после подшивания пломбы нужно провести лазерную коагуляцию зоны сетчатки, которая располагается рядом с разрывами. В результате образуется участок рубцовой ткани, которая препятствует накоплению жидкости под сетчаткой.

Витрэктомия

При витрэктомии производят удаление измененного вещества стекловидного тела, после чего очищают поверхность сетчатки от фибрилл. Далее удаляют жидкость, которая попала под сетчатку. Образовавшуюся полость в глазном яблоке заполняют при помощи силиконового масла, газо-воздушной смеси, стерильного воздуха или перфторорганических соединений. Лазерная коагуляция проводится непосредственно во время оперативного вмешательства при помощи специального внутриглазного наконечника. Обычно для проведения витрэктомии бывает достаточно местной анестезии. Если образовавшуюся полость заполнили воздухом (газо-воздушной смесью), то этот газ постепенно замещается внутриглазной жидкостью, то есть проводить повторную операцию не нужно. В случае, когда полость заполнили силиконовым маслом, то последнее необходимо удалить из глаза через определенное время, которое определяется с учетом индивидуальных показателей. Обычно повторную операцию выполняют через месяц или более. В ряде случаев помимо витрэктомии хирург проводит и экстрасклеральное пломбирование.

Если во время операции не удалось добиться плотного прилегания сетчатки, то, скорее всего, речь идет о длительно существующей отслойке на фоне сахарного диабета или других системных заболеваний. Чаще всего в этом случае происходит формирование рубцовой ткани, которая препятствует сращению сетчатки. При этом зрительная функция будет продолжать снижаться до тех пор, пока глаз не ослепнет. Кроме того, может развиться субатрофия глазного яблока, которая потребует удаления глаза.

В связи с этим очень важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и выполнить оперативное лечение отслойки сетчатки.

Кистозный отек макулярной области (КОМ) - накопление жидкости в толще центральной области сетчатки, частая причина снижения центрального зрения, нередко снижающая зрение после длительно существующих воспалительных заболеваний или после хирургического вмешательства на глазу.

Анамнестические признаки заболевания

Кистозный отек макулярной области — следствие основного глазного иди системного заболевания или их комбинации. Чаще же всего он выявляется при следующих состояниях:

В послеоперационном периоде после экстракции катаракты
При диабетической ретинопатии
При экссудативной форме сенильной макулолатии
При окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветви
После процедур пломбирования и т. п+, создающих деформации склеры
При хронических увеитах, в том числе плоской части цилиарного тела
При сосудистых заболеваниях и коллагенозах
При афакической глаукоме с применением препаратов адреналина
При опухолях сосудистой оболочки (меланома, гемангиома)
При локальной отслойке сетчатки при пролиферирующей форме диабета
При пигментном ретините
При наличии преретинальных мембран
При хроническом применении некоторых лекарственных препаратов
При токсических поражениях глаз
При перимакулярной телеангиэктазии сосудов сетчатки.

Для объяснения возникновения кистозного отека при таком разнообразии состояний глаз последовательно были предложены два механизма возникновения отека: воспалительный и гипоксический. Однако ни один из этих механизмов до сих нор не был безоговорочно принят по следующим причинам.

Воспалительная теория способна объяснить случаи отека, связанные с хирургической травмой, деформациями склеры и хроническими увеитами, а гипоксический механизм окклюзии, благодаря известной трофической связи хориокапиллярного слоя с внешними слоями сетчатки, удовлетворительно объясняет состояния, связанные с первичной патологией сосудов. Не исключено, что в каждом конкретном случае кистозного отека сетчатки эти два механизма переплетаются, что в какой-то мере подтверждается однообразием наблюдаемой клинической картины поражения, независимо от причин, ее вызвавших.

Пигментный ретинит и перимакулярные телеангиэктазии также вызывают нарушение или шунтирование сетчаточного кровотока. Опухоли хориоидеи создают множественные окклюзии капилляров сетчатки с вторичной гипертрофией эндотелиальных клеток сосудов. Вслед за этими явлениями наступает отек или формирование кист, вследствие расширения внеклеточных пространств серозными экссудатами, ограничивающимися пределами внутреннего плексиформного и внутреннего ядерного слоев.

Однако чаще всего кистозный отек оказывается следствием операции удаления катаракты, особенно интракапсулярного метода. Полагают, что хирургическая травма переднего отдела глаза либо стимулирует синтез и выделение простагландинов, либо препятствует дезактивации простагландинов и выведению их за пределы глаза. По данным разных исследователей, после интракапсулярного удаления катаракты КОМ встречается в 40%-60% случаев. Экстракапсулярная экстракция катаракты приводит к КОМ примерно в 10% случаев.

Косвенное доказательство правильности предположения о роли простаглаидинов дает клинический опыт последних лет. При использовании для лечения глаукомы простагландинов, подобных латанопросту, обнаружилось учащение случаев кистозного макулярного отека и переднего увеита.

Правда, в большинстве случаев макулярный отек через 3-6 месяцев проходит без дополнительных лечебных мер, однако при разрушении передней гиалоидной мембраны стекловидного тела или ущемлении волокон стекловидного тела в корнеосклеральной ране состояние может оказаться хроническим.

Очень часто настоящие масштабы поражения проясняются только после ангиографического обследования, поскольку остающиеся прозрачными отслоившаяся сетчатка и субретинальная жидкость не обнаруживают своих границ.

Диабетическая ретинопатия занимает второе место по частоте среди первичных патологий, ведущих к развитию КОМ. Это осложнение нередко отмечается у взрослых диабетиков старше 30 лет, продолжительность болезни у которых превышает 10 лет, Сопутствие течению диабета артериальной гипертензии или атеросклероза делают КОМ еще более вероятным осложнением диабетической ретинопатии.

Вопрос о роли световых поражений в возникновении кистозного отека поднимался многими врачами-юшницистами. Свет коаксиального осветителя операционного микроскопа, попадающий на сетчатку заднего отдела афакического глаза, создает скотому, наблюдающуюся в течение первой недели после операции. Свет, проводимый внутрь глаза к сетчатке с помощью волоконнооптических осветителей в течение операции задней витрзктомии также по своим энергетическим характеристикам способен вызвать поражение сетчатки, И хотя до сих пор остается неясным, насколько важную роль играет облучение сетчатки в ходе операции в появлении послеоперационного кистозного отека, разумнее принимать меры для уменьшения количества света, проникающего в глаз. Технические средства для этого уже давно вводятся фирмами-изготовителями в состав осветительных приборов.

Лечение и профилактика

Применение противовоспалительных средств, как оказалось, уменьшает число случаев развития, выраженность и длительность существования макулярного отека, независимо от того, что явилось его причиной — хирургическая травма или системное заболевание.

В настоящее время известен перечень антипростагландинов - нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, с помощью которых достигают хороших результатов. Наиболее повторяемыми оказались результаты лечения при использовании одного из следующих препаратов:

Фенопрофен (налфон) 60 мг каждые 4-6 часов
Ибупрофен (бруфен) 400 мг каждые 4-6 часов
Преднизон 20 мг (по 1 габл, 4 раза) в день в течение 1 недели, снижая дозу до 40 мг/неделю в течение 2 недель, затем поддерживая дозу 20 мг/неделю в течение 2-3 недель.

Имеется сообщение об излечении хронического КОМ при гипербарической оксигенации — вдыхании кислорода при давлении 2 атмосферы в течение 1 часа дна раза в день* Отмечают значительное снижение выраженности отека сетчатки и повышение остроты зрения от 0,2 до 0,8-1,0. Полезный эффект такого лечения объясняют сужением капилляров, питающих макулярную область, под влиянием кислорода. При этом повышается плотность клеток эндотелиального слоя, стимулируется образование колла ге ново го слоя, изолирующего места утечек.

Местное лечение

Уменьшение степени кистозного отека макулярной области может быть достигнуто применением глазных форм противовоспалительных препаратов, таких как:

Глазные водные или масляные капли 1% индомегацина - по 1 капле 3-4 раза в лень, Это средство можно назначить и профилактически за 1 день до операции экстракции катаракты и 3-4 раз в день после операции в течение 4-6 недель.
Глазные капли 0,5% триметамина кетолорака — по 1 капле 4 раза в день.
Глазные капли 0,1% диклофенака - по 1 капле до 4 раз в день.
Глазные капли 1% преднизолона ацетата - по 1 капле 4 раза в день,
Субтеноновая или ретробульбарная инъекция 40 мг триамсинолона.

При применении глазных капель важно указать пациенту сразу после закапывания закрыть веки и не открывать глаза в течение 10-15 секунд после инстилляции капель. Весьма полезно создать небольшое давление на внутренний угол глазной щели - для предотвращения оттока лекарства по слезным путям в носоглотку.

У большей части пациентов наступает выздоровление с повышением остроты зрения в течение 1-2 недель от начала интенсивной терапии кортикостероидами; некоторые исследования показали, что единственная ретробульбарная инъекция кортикостероида оказалась столь же эффективна, как три двухнедельных курса субтеноновых инъекций того же препарата. Острота зрения при выздоровлении в двух таких сравниваемых группах оказалась весьма близка. Разумеется, как и во всех случаях применения кортикостероидов, остается необходимостью периодический контроль внутриглазного давления.

Доказана полезность дополнения коргикостероидной терапии ингибиторами карбоангидразы, например, диакарбом (диамоксом). Этот препарат способствует оттоку жидкости через пигментный эпителий сетчатки в сосудистую оболочку. В ходе специально проведенного ангиографического исследования при хроническом увейте было отмечено статистически достоверное уменьшение отека сетчатки под влиянием диакарба, хотя оно и не всегда сопровождалось повышением остроты зрения.

Выло также обнаружено, что у больных с пигментным ретинитом пероральный прием диакарба уменьшает отек сетчатки и повышает остроту зрения. Обнаружение этого факта вызвало естественный вопрос - уместно ли местное применение глазных капель ингибитора карбоангидразы, например, дорзоламида гидрохлорида, для повышение эффективности лечения пигментного ретинита. Проведенные ангиографические исследования обнаружили, что местное применение дорзоламида улучшает состояние сетчатки, однако при этом не было достигнуто повышение остроты зрения, Пероральный же прием диакарба оказался эффективным как в отношении улучшении состояния сетчатки, так и в повышении остроты зрения.

При пероральном приеме противовоспалительных препаратов нередко наблюдаются побочные реакции. Чаще всего побочные реакции проявляются в виде желудочно-кишечных расстройств (диспепсии, анорексии, тошноты и рвоты, запора, метеоризма), головной боли, сонливости, головокружения, тремора, кожной сыпи, шума в ушах, неустойчивости позы тела.

Для уменьшения вероятности и степени выраженности побочных эффектов эти препараты следует принимать за 30 минут до приема пищи. Кроме того, побочные эффекты, возникающие при пероральном приеме диакарба, можно значительно уменьшить, одновременно назначив пероральный прием пищевой соды - натрия бикарбоната (по 1 г три раза в день).

Кортикостероиды в пероральной форме нельзя назначать пациентам, страдающим язвенной болезнью или остеопорозом. Прежде чем приступить к курсу субконъюнктивальных, ретробульбарных или субтеноновых инъекций кортикостероидов, следует местным применением препарата убедиться в отсутствии неблагоприятных реакций на стероиды (прежде всего, острой глазной гипертензии). Следует помнить, что после инъекции препарат оказывает свое действие на глаз в течение месяца и прекратить его действие невозможно.

Лазерное лечение

Вопрос применения лазерного лечения при кистозном отеке макулярной области необходимо рассматривать, прежде всего, с позиции возможного влияния на непосредственную причину его возникновения. Так, при диабетической макудопатии, окклюзии ветви или самой центральной вены сетчатки основные усилия должны быть приложены к поиску места или мест утечки жидкости из сосудов. Срок существования отека и степень потери остроты зрения являются второстепенными доводами в пользу лазерного лечения, хотя некоторые авторы и полагают, что падение остроты зрения до 0,2 и ниже уже является основанием для применения лазеров в коагулирующем режиме. Следует все же помнить, что безусловную пользу лазерное лечение может принести только при нахождении и прицельной блокировке участков сосудов, допускающих утечку. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и возможность применения лазерных устройств в режиме субпорогового излучения, стимулирующего фагоцитоз отмирающих сегментов сенсорного эпителия клетками пигментного эпителия.

При лечении кистозного отека макулярной области иногда приходится решать вопрос о целесообразности хирургического лечения. Такой вопрос особенно актуален в тех случаях, когда КОМ обнаруживается в послеоперационном периоде после полостной операции на глазу. Тогда основная цель хирургического лечения состоит в том, чтобы восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в переднем сегменте глаза, удалив все обнаруженные патологические сращения стекловидного тела. При афакии с ущемлением стекловидного тела в ране без наличия интраокулярной линзы, рекомендуется проведение передней витрэктомии через лимбальный доступ или плоскую часть цилиарного тела, что в 75% случаев приносит эффект, выражающийся в улучшении состояния глаза и зрительных функций. Однако поскольку хирургическое вмешательство само может привести к серьезным осложнениям, к нему следует прибегать, только убедившись в безрезультатности других методов лечения.

Полезность витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела при случаях, устойчивых к лечению псевдофакического кистозного отека, была подтверждена разными авторами анализом исходов операций на глазах со спайками стекловидного тела и структур передней камеры. Итогом операций оказалось значительное повышение остроты зрения (в среднем на 0,4-0,5) после лечения.

Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела оказалась неэффективной в той части случаев хронического кистозного отека, который развился после неосложненной экстра капсулярной экстракции и имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок. Кроме тога, операция витрэктомии может проводиться только в случаях воспаления плоской части цилиарного тела или хронического течения увеита, и после того, как менее инвазивные подходы к лечению будут сочтены несостоятельными по своим результатам.

Прежде чем будет принято решение о проведении витрэктомии, может быть предпринята криотерапия плоской части цилиарного тела, как альтернативный способ лечения при неуспехе системного и местного лечения хронического увеита. Осторожность в переходе к хирургическому лечению диктуется тем, что возможные осложнения любой операции, могут оказаться очень серьезными.

Однако, рассматривая вопрос хирургического лечения кистозного отека макулы, следует учитывать и взвешивать не только вероятность возможных послеоперационных осложнений. Техническое обеспечение офтальмохирургии за последние годы было улучшено, и не в малой степени. Благодаря применению компьютерной техники и других продуктов современных технологий, многие хирургические вмешательства приобрели новый уровень безопасности. Это дает основания полагать, что там, где раньше мы были вправе ожидать серьезных послеоперационных осложнений, фатальные изменения переднего отрезка глаза и дислокации стекловидного тела ныне будут отсутствовать, что позволяет с большей уверенностью в благополучии глаза и зрения прибегать в лечении к инвазивным методикам.

Кисты на сетчатке – довольно частая причина ее отслойки. Это происходит из-за того, что в некоторых случаях возникновение периферической кистозной дегенерации приводит к слиянию микроцист сетчатки и формированию пустотных пространств щелевидного типа. Такие пространства на всем протяжении сетчатки и становятся причиной ее расслоения. При этом, в зоне расслоения нередко образуются одиночные и множественные разрывы.

При отслоении сетчатки из-за кистозной дегенерации зрительная функция, даже в случае разрыва оболочки, длительное время способна сохраняться на довольно высоком уровне. Существует мнение, что возникновение кист в ткани сетчатки обусловлено нарушением кровотока в ее макулярной зоне и на периферии. Данный процесс происходит на фоне отека и последующего отслоения сетчатки, что в конечном итоге приводит к дегенерации и отмиранию ретинальных структур.

Типы и виды кист сетчатки

Кисты сетчатки обычно подразделяются на первичные, вторичные и наследственные. Выявление первичных кисты, как правило, происходит у молодых пациентов с миопией. Правда, возможно их появление и в зрелом возрасте (50-60 лет) на фоне сенильных дегенеративных процессов.

Возникновение вторичных кист сетчатки всегда происходит вследствие протекания неких патологических процессов органа зрения.

Существует и еще одна классификации кист сетчатки, в которой специалисты выделяют следующие их разновидности:

Наследственные кисты.
Дегенеративные приобретенные и сенильные кисты, которые подразделяются на типичные и ретикулярные (гигантская киста сетчатки, куполообразный ретиношизис).
Вторичные кисты сетчатки, образующиеся на фоне некоторых болезней глаз, в том числе:
- Сосудистых патологий (некоторых видов ретинопатии, окклюзии вен сетчатки);
- Воспалительных процессов (хронического иридоциклита, хронического периферического увеита);
- Врожденных аномалий (ямки диска зрительного нерва, болезни Коутса),
- Травм;
- Онкологических новообразований (злокачественная меланома, гемангиома хориоидеи, комбинированная гамартома ретинального пигментного эпителия и сетчатки);
- Тератогенных аномалий с участием дифенил дигидропиримидина;
- Прочих заболеваний глаз (длительно существующая регматогенная отслойка сетчатки, апластическая анемия).

Симптоматика патологии

На ранних стадиях развития кист сетчатки в периферической ее зоне развивается кистовидная дистрофия. Прозрачность сетчатки снижается с возникновением сероватого оттенка. По мере усиления процесса дегенеративных кистоидных изменений, возникает расслоение ткани сетчатки. С прогрессированием процесса отслойки, площадь и высота имеющихся клеточных изменений увеличивается. Как правило, подобные изменения возникают в нижненаружном квадранте глазного дна, распространяясь затем на всю зону периферии (изменения имеют циркулярный характер). Реже поражение начинается в наружном квадранте, постепенно продвигаясь в макулярную зону.

Прогрессирование отслойки сетчатки по высоте происходит также постепенно. На начальном этапе изменения практически плоские, с окрашенной в серый цвет зоной поражения и не измененным ходом сосудов. Затем высота расщепления ткани возрастает с перемещением сосудов в зону поражения. Это становится толчком к развитию вторичных дистрофических процессов: возникает дезорганизация отложения пигмента в слоях сетчатки и очаговая атрофия пигментного эпителия. В некоторых случаях на этом этапе возникают разрывы наружного или внутреннего слоев сетчатки. При этом, разрывы наружного слоя обычно имеют больший размер и неправильную форму. При разрывах внутренних слоев размер дефектов, как правило, меньше и его форма правильная. Буллезная стадия кистоидной дегенерации характеризуется значительными изменениями сетчатки. Она начинает напоминать проминирующее, имеющее четкие контуры прозрачное образование. При имеющихся к этому этапу разрывах, в большинстве случаев возникает отслойка сетчатки.

Диагностика кист сетчатки

Диагностическое обследование пациентов на предмет кист сетчатки, включает: определение остроты зрения – визометрию; исследование его полей – периметрию; инспекцию глазного дна методом ОКТ.

Исследование остроты зрения при вторичных кистах сетчатки, выявляет его снижение на 15-20%. Первичные кисты таких изменений не дают и острота зрения пациентов в условиях коррекции может оставаться на уровне ста процентов.

Проведение периметрии может выявлять выпадения отдельных областей полей зрения, которые находятся в проекции зоны расслоившейся сетчатки.

Однако, наиболее информативный метод обследования пациента при кистоидной дегенерации сетчатки, это оптическая когерентная томография. Она позволяет установить абсолютные значения особенностей, характера и высоты возникшей отслойки, в большей степени влияя на установление диагноза.

Лечение

На первом этапе лечения кист рекомендуется лазерная коагуляция сетчатки. В случае осложнения заболевания отслойкой сетчатки, рекомендуется выполнение витреоретинального хирургического вмешательства в полости стекловидного тела. К примеру, проведение склеральной депрессии целесообразно при локальном обособленном патологическом процессе. При этом, все хирургические операции имеют целью устранение отслойки сетчатки и ограничение области пораженных сосудов. Особенно важно при отслойке сетчатки добиться ее плотного прилегания к подлежащим ей слоям.

Процедура лазерной коагуляции назначается в следующих случаях:

Прогресс в течении заболевания;
Выраженный процесс отслойки сетчатки;
Вторичные кисты, осложненные выпадением полей зрения;
Разрывы кистозной стенки.

Противопоказаниями к выполнению данной процедуры становятся:

Кровоизлияния, катаракта и прочие патологические изменения послужившие причиной снижения прозрачности оптических сред.
Внутриглазная гипертензия.
Инфекционные процессы глазных сред в стадии обострения.

Процесс отслойки сетчатки требует выполнения оперативного лечения. Как правило, проводят лазерную коагуляцию сетчатки или ее криопексию, что зависит от размера и локализации кист. В области разрыва при этом возникает зона асептического воспаления, в последующем приводящего к образованию рубцовой ткани. Подобное вмешательство помогает плотной спайке сетчатки с сосудистой оболочкой и пигментным эпителием. Просочившаяся под сетчатку жидкость постепенно рассасывается. В случае, когда масштаб зоны отслоения сетчатки велик и затрагивает макулу, выбор оперативного вмешательства склоняется в пользу экстрасклерального пломбирования либо витрэктомии.

Экстрасклеральное пломбирование

Операция эписклерального пломбирования довольно долго является стандартом лечения отслоек сетчатки. До начала операции, хирург локализует разрывы и приступает непосредственно к необходимым манипуляциям. Проводится местное обезболивание или выполняется общий наркоз. В процессе операции, к склеральной оболочке хирург подшивает специальный имплантат — губчатый или силиконовый. Возможно его наложение лишь по меридиану разрыва либо полностью по окружности глазного яблока. Это приводит к сдавливанию склеры, в результате чего разрывы сетчатки герметизируются. Экстраскеральная пломба невооруженным глазом не видна, что гарантирует отсутствие косметических дефектов в последующем. Сжатие такой пломбой глазного яблока значимо снижается риск тракции поверхности сетчатой оболочки в сторону стекловидного тела. Спустя несколько дней после операции эписклерального пломбирования проводят лазерную коагуляцию сетчатки в зонах, прилегающих к разрывам. Это приводит к образованию области рубцовой ткани, не позволяющей жидкости скапливаться под сетчаткой.

Витрэктомия

Как правило, витрэктомию проводят под местной анестезией. В ходе операции, хирург удаляет измененное вещество стекловидного тела и очищает от фибрилл поверхность сетчатки. Затем также удаляет попавшую под сетчатку жидкость. Возникшую в результате удаления стекловидного тела полость он заполняет силиконовым маслом, газо-воздушной смесью, либо одним из перфторорганических соединений. Одновременно в ходе операции, выполняют и лазеркоагуляцию с использованием специального внутриглазного наконечника. В случае заполнения образовавшейся полости газо-воздушной смесью, происходит ее постепенное замещение внутриглазной жидкостью, без необходимости проведения повторного вмешательства. При заполнении полости силиконовым маслом, через некоторое время, определяемое по индивидуальным показателям, его удаляют из глаза. Повторная операция обычно назначается не ранее чем через месяц. В некоторых случаях помимо витрэктомии, показано выполнение и экстрасклерального пломбирования.

Если в процессе хирургического вмешательства плотного прилегания сетчатки добиться не удалось, значит причиной тому служит ее длительное существование на фоне некоторых системных заболеваний, к примеру, сахарного диабета. В этом случае обычно выявляются препятствующие сращению сетчатки грубые рубцы. При этом, снижение зрительной функции будет продолжаться вплоть до полной слепоты пораженного глаза. Также не исключен вариант возникновения субатрофии глазного яблока, при которой необходимо удалять глаз.

Именно поэтому при отслойках сетчатки очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью для проведения оперативного лечения.

Читайте также: