Опухоли в вертлужной впадине
Женщина 23 лет, боли в тазобедренном суставе при физической нагрузке в течение года, интенсивность пропорциональна нагрузке. В покое болей нет.
Рентгенограмма, КТ и МРТ ( в динамике и с контрастированием гадолинием)- прилагаются.
Предполагаем остеоид-остеому. Вопрос - какой дифференциально-диагностический ряд следует рассматривать, какая лечебная тактика. По данным зарубежной литературы (отечественной не располагаю :-) - показаны могут быть несколько видов лечения: радиочастотная аблация под контролем КТ, минивмешательство под контролем КТ, алкоголизация од КТ же контролем, ну или открытая операция, хотя малые размеры заставляют усомниться в ее обоснованности.
Кто из коллег владеет методиками и есть ли опыт их применения ? Итогом обсуждения хотелось бы видеть конкретную рекомендацию пациентке.
| ||
Alexander Rykov 17 Февраль 2007, 15:39
А Рыков . Хабаровск.
Evgueny Tchekashkine 17 Февраль 2007, 20:04
Показанные сканы скорее напоминают кистозную трансформацию в области крыши ВВ, да и характер жалоб - остеод-остеома *болит* всегда и особенно по ночам, когда никакой нагрузки на сустав нет - у вашей пациентки боли провоцируются только нагрузкой и это , мне кажется понятным - нагружаемая область ВВ.
Присоединяюсь ко мнению доктора Рыкова -
открытая внесуставная биопсия под контролем ЭОПа, кюретаж полости с гистологией материала и костной пластикой.
Теоретически перкутанная трепанобиопсия может быть рассмотрена, но практически локализовать кисту сложно за исключением условий, если у вас
есть навигационное оборудование. Возможность полноценного кюретажа кисты перкутанным способом, на мой взгляд, сомнительна.
Для облегчения интраоперационной локализации кисты процедуру лучше выполнять, уложив больную на тракционный стол - возможность ориентации в
разных плоскостях,располагая ЭОП под разными углами и для артроскопии тазобедренного сустава необходима тракция по оси. доступ Смит-Петерсона к суставу и далее вдоль капсулы добраться до лимба, костного края впадины.
Под Рг контролем поиск оптимального места для введения сверла - выполняя *пальпацию* сверлом до провала в полость, поэтому лучше начинать сверлом
небольшого диаметра.
Делять- не делать артроскопию можно решить после кюретажа кисты,пальпации хряща со стороны кисты, если дефекта хряща не обнаружено, не вижу смысла в
скопии.
После операции 6 недель ходьба с костылями без нагрузки, Рг контроль - при благоприятной картине постепенно начинать нагружать ногу.
Всего Доброго,
Е.И.Чекашкин
Evgueny Tchekashkine 17 Февраль 2007, 20:26
По поводу *отечественной и зарубежной литературы* - наряду с высоконаучными и рандомизированными зарубежными статьями рекомендую книгу Сергея
Тимофеевича Зацепина *Костная Патология Взрослых* - легко читается и не менее полезна.
Успехов,
Евгений
Рашид М. Тихилов 18 Февраль 2007, 21:46
Это киста в области крыши ВВ, причина ее образования в хронической перегрузке этой зоны. Причина перегрузки - дисплазия ТБС, это видно по
краниолатеральной инклинации нагружаемой части ВВ. Конечно можно открыть сустав, вывихнуть головку, с техническим трудностями найти эту
кисту (манипуляция ну очень не безразличная для ТБС) и запластировать аутокостью. НО! Причина именно в перегрузке и только этой манипуляцией
Вы ничего не изените - на этом месте вновь будет перегрузка и может образоваться киста. Необходимо изменить биомеханику сустава путем выполнения варизирующей МВО пока нет реального артроза. Одномоментно можно и с кистой "разобраться", а можно ее вообще пока не трогать при реальном изменении биомеханики сустава.
С уважением, Р.Тихилов
| Re: новообразование вертлужной впадины Отправитель: Evgueny Tchekashkine 19 Февраль 2007, 10:40 |
| Рашид Муртазалиевич, День Добрый,
Зачем открывать сустав и пытаться искать кисту из полости сустава? Всего доброго, |
| [ Ответить ] |
| Re: новообразование вертлужной впадины Отправитель: Рашид Муртузалиевич Тихилов 19 Февраль 2007, 10:46 |
| Уважаемый Евгений, Я особенно и не ратую за артротомию, это только как вариант на усмотрение Хирурга. Сам бы я не стал расширяться. МВО существенно изменяет распределение нагрузки на ВВ, поэтому нет необходимости торопиться. Что касается периацетабулярной остеотомии. Во-первых, здесь не та дисплазия при которой необходимо столь сложное вмешательство, во-вторых, легко советовать выполнить периацетабулярную остеотомию, операция технически ну очень не простая. С ув.Р.Тихилов |
| [ Ответить ] |
| Re: новообразование вертлужной впадины Отправитель: Alexaander Chelnokov 20 Февраль 2007, 10:14 |
| ET> Изменение шеечно-диафизарного угла бедра улучшит коэф. покрытия головки ET> бедра, а зона нагрузки ВВ останется в том же положении. Поскольку нагрузка перераспределится на большую площадь, удельное давление уменьшится. |
| [ Ответить ] |
| Re: новообразование вертлужной впадины Отправитель: Evgueny Tchekashkine 20 Февраль 2007, 12:12 |
| Саша, приветствую,
Спасибо за пояснение:-)) Всего доброго, |
| [ Ответить ] |
Андрей Э. Цориев 18 Февраль 2007, 22:38
Киста - это то, что мы написали пациентке после первой МРТ. Однако в диагнозе кисты нас заставили усомниться данные динамической МРТ с внутривенным контрастированием, а также характер стенки полости по данным КТ.
Киста, теоретически, должна копить контраст с такой же скоростью, как и реактивный синовиит в суставе, в то время как данное образование его копит значительно быстрее, а после 90 секунды интенсивность контрастного усиления начинает уменьшаться. Конечно, скорость накопления у остеоид-остеомы выше - максимум в артериальный фазу, а это 15-20 секунд после введения констраста. Но все же, пик на 90 секунде, а потом спад - это не характерно для кисты, тем более, что меряли скорость накопления и в синовиальной полости, и она - другая. По КТ - зазубренные контуры полости, киста по идее так проявляться не должна.
Хотя, понимаем, для тактики это, скорее всего, значения не имеет.
И последний вопрос, уже к землякам, которые могут форуме появляться. Кто в нашем городе может взять на себя вмешательство ? Конечно, весьма желательно было бы послеоперационное гистологическое подтверждение.
Виктор П. Волошин 19 Февраль 2007, 01:19
ВВП, МОНИКИ
Djoldas Kuldjanov 22 Февраль 2007, 14:25
У молодых симптомы дисплазии в виде болей в области сустава при физической нагрузке начинаются после достижения зрелого возраста, а появление болей всегда связано с увеличением веса, особенно у женщин боли в суставе прогрессирует после первой беременности и с незначительным уменьшением боли после родов.
Прогресс болезни пропорционален весу, с увеличением веса растет процесс разрушения сустава, и восстановить движения в суставе кроме эндопротезирования, невозможно ничем, даже теми широко рекламированными "вискозаменителями" типа Synvisc или Hyalgan.
Из-за неадекватного давления на площадь, превышающее его возможные пороги, как в аналогии "дама на шпильках по паркету", сконцентрированный вес на малый участок вертлужной впадины, проявляется в виде боли, а появление кисты это уже запущенные стадии заболевания.
Стадии образования кист делятся: появление зоны напряжения, вторично-зона разрежения, потом - появления кисты, и последнее фрагментация - (перелом) через стенки кисты.
Без кардинальных изменений биомеханики сустав уже не восстановить, поэтому предложенная Бернская "периацетабулярная остеотомия" по Ганс и Маст, сперва принятым многими скептически, чуть ли из разряда экспериментальных, но сегодня благодаря множественным наблюдениям и публикация становится стандартом лечения при диспластических состояниях по сохранению сустава у молодых.
Конечно, периацетабулярная остеотомия операция не из простых, и на сегодня считается одной из сложных в ортопедии, это даже видно из разницы в оплате, хирургу за работу, например, оплачивают в 5 раз больше за остеотомию, чем за тотальное эндопротезирование.
Кроме знании по технике операции, еще нужен современный операционный зал с полным набором, включая инструментарий, специальный остеотом и все возможности рентгеновские, ЭОП, и при необходимости мониторинг нервов во время операции. А наличие CellSaver-а в операционной сохранит от ненужного беспокойства с кровеообеспечением.
Первые операции мы делали из Ilioinquinal approach, внутренним тазовым доступом, имели осложнения (2) из более 50, тромбоз бедренной артерии за счет давления при манипуляции во время операции. Осложнения типа ишемии в дистальных отделах мышц обнаруживается легко, если проводится мониторинг нервов нижней конечности.
Осложнения, к нашему счастью, были обнаружены вовремя, вызванный сосудистый хирург решил проблему в два счета, поэтому немаловажно проводить сложные операции в мультиспециализированном центре, где расширены возможности консультации смежными специалистами.
С 1996 года многие перешли на передний Smith-Peterson Approach, доступ между сарториусом и тензор фасция, с отслоением места прикрепления
прямой головки мышцы бедра, сократились осложнения, связанные с сосудами, но стало сложнее проведение второй части операции остеотомию лонной кости.
Операция проводится внесуставно под контролем ЭОП, первая часть остеотомии - частичное пересечение седалищной кости делают в закрытую, спереди сустава, а вторую половину остеотомии оставляя интактной заднюю колонну, делают изнутри таза. При надобности вскрывают сустав для ревизии, когда имеется подозрение на повреждение лабриума и для его фиксации.
Смена биомеханики на сустав действует благоприятно и многие прооперированные больные отмечают положительную динамику и со временем появляется нормальная ширина суставной щели ренгенологически, что обозначает появления нормального покрытия суставного хряща.
Срок действия и последствия остеотомии пока трудно предугадать, хотя у коллег имеются более 15 летние положительные наблюдения.
Поэтому, несмотря на сложность данной техники, необходима широкая популяризация методики среди ортопедов, особенно в странах с малыми ресурсами, где не всегда возможны условия для эндопротезирования, тем более, во многих странах труд хирурга ничего не стоит.
Невозможно гарантировать абсолютно, но хорошее знание и технически безупречно исполненная операция, возможно, многим предупредит необходимость эндопротезирования в дальнейшем.
Многофакторная причина мешает популяризации метода, во-первых, незнание современных доктрин в лечении суставных заболеваний врачами общего профиля, где такие больные проходят первичный осмотр, рентгенограммы ими интерпретуются неправильно и оседают такие больные у физиотерапевтов на долгие годы.
Ошибки характерны не только у терапевтов, очень много случаев, когда принятия решении тормозятся со стороны наших коллег-ортопедов "с таким суставом операция неуместна", игнорируется состояние сустава и теряется возможности спасти сустав.
Хирурги, которые занимаются восстановлением суставной патологией, тоже игнорирует метод, доказывая, что еще не время для эндопротезирования.
При такой атаке со стороны доброжелателей больные тоже не спешат с решениями и психологически не всякий врач осмелится трогать почти девственный сустав, а вдруг "не так". Только больные из категории с повышенных требованиями к себе принимают решения по лечению.
Еще один из немаловажных факторов остутствия популярности, это когда отсутствует корпоративный интерес со стороны компаний, отсутствие спонсорства, коррекция удерживается всего то 3-мя "неспециальными обычными" шурупами, поэтому "нет металла, нет спонсорства", по этой теме мало проводятся "воркшопы" и конференции.
В результате страдающие больные с проблемами финансирования и ожидающие очереди по замене сустава.
Теперь по поводу данной больной, необходимо дополнительные исследования, прямой таз с двухсторенним суставом, в 30 градусном отведении и боковой снимок для уточнения переднего покрытия головки.
После полученных ренгенограмм легче будет провести предоперационный расчет, можно просмотрет все ацетабулярные линии и углы сустава.
Учитывая, что отсутствует возможности на месте (может, ошибаюсь?), может быть, в Москве? Возможно кто нибудь просмотрит ренгенограммы и скоординирует тактику лечения.
После осмотра ренгенограмм, если не изменится диагноз, я бы рекомендовал Варусную остеотомию как рекомендует Рашид с дополнением "Supra acetabular enforcement", над ацетабулярном уровне проведение
спиц под ренген контролем, в различные направления создания типа "шатра" из спиц, кюретаж полости кисты закончит костной пластикой или любыми из цементоподобных заполнителей. Осторожно с сообщающейся с суставом полостью, поэтому сперва я бы провел тиампонаду дырки в сустав аутокостью, потом цемент для армирования.
Конечно согласен с тактикой Виктора, если он имел ввиду преимущество коррегирующей-периацетабулярной остеотомии, тем более зона повреждения находится в ацетабулум, измененная геометрия вертлужной впадины, удалив кисту от зоны давления автоматически решит проблему с его лечением.
Готов помощь материалом и советом.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
| Re: новообразование вертлужной впадины Отправитель: Виктор П. Волошин 24 Февраль 2007, 11:59 |
| Уважаемый Djoldas в данном случае мое отношение к периацетабулярной остеотомии весьма сдержанное. Подразумевалась коррекция ведущего фактора - coxa valga с помощью межвертельной девальгизирующе флексионной остеотомии с обеих сторон, которая позволяет не только уменьшить суммарную нагрузку, но и перераспределить ее с ущербной зоны. МАЛОЙ КРОВЬЮ. ВВП, МОНИКИ |
| [ Ответить ] |
Зельский Илья Александрович 23 Август 2007, 11:33
"наиболее вероятен диагноз остеоид-остеомы крыши вертлужной впадины слева. направляется на консультацию в ЦИТО.
Данных за системное воспалительное заболевание суставов и позвоночника не выявлено"
консультация в ЦИТО им. Приорова
"диагноз: хронический воспалительный процесс области левого тазобедренного сустава. на рентегнограммах определяется субхондральная киста крыши левой вертлужной впадины в результате воспаления, синовиит.
для уточнения причины воспаления необходимо микробиологическое исследование крови (б-нь Лайма?)"
обследована на б-нь Лайма (в Москве) - данных за б-нь Лайма нет. Отправлена домой (г.Кушва) без диагноза.
пришла на прием в УНИИТО
жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава при нагрузке, сопровождающиеся ознобом
в анализе крови лейкоцитоз 9,1, палочек-1, сегментов - 52, лимфоцитов-37, моноцитов - 7, соэ 11
из анамнеза: в детстве лежала в ревматологическом отделении по поводу отека и болей в локтевых, голеностопных суставах
Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани. Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава. В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.
Механизм появления костной кисты
Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.
Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию. К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко. В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.
Замена тазобедренного сустава при наличии кист
Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:
- собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
- результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
- обязателен осмотр сосудистого хирурга;
- перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).
Установка ацетабулярной чаши
Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.
Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.
После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.
Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.
Установка головки
При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза. Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями. Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.
Реабилитация
Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.
Саркома тазобедренного сустава является одним из частых вариантов злокачественного поражения костей. Заболевание составляет 1% от всех онкологических новообразований. Ему подвержены как пожилые люди, так и молодежь, а также средний возраст. Отдельную группу пациентов составляют дети и подростки.
Что такое саркома тазобедренной кости?
Злокачественное новообразование, развивающееся из соединительной или костной ткани, называется саркомой. Тазобедренный сустав выдерживает нагрузку величиной более полтора тонн, поэтому данный отдел опорно-двигательного аппарата очень уязвим. Опухоль в этой области в большинстве случаев отличается высокой степенью агрессивности и склонна к быстрому росту. Решающее значение имеет ранняя диагностика заболевания, которая дает надежду на радикальное излечение и выживание пациента.
Виды опухолей
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют следующие разновидности новообразований на кости ноги:
- Остеосаркома. Растет в основном из суставной головки бедра или подвздошной кости. Характеризуется разной степенью агрессивности, часто поражает мужчин молодого возраста.
- Хондросаркома. Образуется из хрящевой ткани сустава.
- Фибросаркома. Развивается с постепенным нарастанием симптомов, метастазирует в первые пять лет онкологического процесса. Диагноз ставится после проведения биопсии.
- Фиброзная гистиоцитома. Отличается высокой злокачественностью, нередко прорастает в мягкие ткани.
- Хордома – эмбриональное новообразование с невысокой степенью активности. Часто начинает свое развитие как доброкачественная опухоль. В большинстве случаев поражает область крестца или коленей у мужчин.
- Саркома Юинга – опухоль таза или конечностей, отличающаяся высокой степенью злокачественности. Проявление заболевания может развиваться стремительно, метастазирование наблюдается как в близлежащие, так и далеко расположенные органы.
Стадии и степень злокачественности саркомы ТБС
Стадия злокачественных опухолей костей таза определяется в зависимости от следующих показателей:
- величины новообразования: единичную саркому размером менее восьми сантиметров относят к первому этапу заболевания, более девяти – ко второму;множественность образований характеризуют третью и четвертую стадию);
- наличие поражения регионарных лимфатических узлов;
- метастазирование в близко расположенные или удаленные органы.
Наиболее благоприятный в плане прогноза вариант – небольшой размер образования, отсутствие поражения лимфатической системы и метастазирования.
Степень злокачественности определяется после гистологического исследования и зависит от дифференцированности раковых клеток. Агрессивностью отличаются опухоли, состоящие из низкодифференцированных или недифференцированных клеточных элементов. Первая и вторая степень имеет низкую активность, а 3-я и 4-я – высокую.
Саркома Юинга относится к четвертому – самому выраженному классу злокачественности. Эту опухоль тазобедренного или коленного сустава необходимо диагностировать как можно раньше во избежание метастазирования.
Причины возникновения
Основные факторы, которые могут вызвать развитие онкологии таза:
- перенесенные в прошлом травмы, непролеченные надлежащим образом;
- генетические аномалии развития костей;
- пороки эмбрионального развития;
- воздействие ионизирующей радиации и чрезмерное облучение рентгеновскими лучами;
- негативное влияние химических соединений фосфора и бериллия;
- курение в юном возрасте;
- пересадка костного мозга.
Часто непосредственную причину раковой опухоли выяснить не удается.
Симптомы
На признаки онкологических заболеваний костей таза необходимо реагировать как можно раньше, потому что только своевременная диагностика и лечение способны положительно повлиять на прогноз.
Основные симптомы рака тазобедренного сустава:
- боли, которые усиливаются при ходьбе, выполнении физических упражнений и не стихают в покое, а в ночное время становятся нестерпимыми;
- болевой синдром не снимается после приема ненаркотических аналгетиков и противовоспалительных препаратов;
- появление деформаций и уплотнений в проекции костей, определяемых пальпаторно;
- кожа над опухолью истончается, становится бледной, с выраженным сосудистым рисунком;
- локальная температура в области сустава повышается;
- общая слабость с ухудшением самочувствия;
- снижение аппетита и резкое похудение;
- тошнота и боли в животе.
У пациента часто регистрируются патологические переломы. Этот признак может проявляться как симптом метастазов других опухолей в тазобедренный сустав.
Диагностика
Диагностическое обследование необходимо проводить в полном объеме при появлении первых признаков заболевания. Чтобы выявить опухоль на кости таза или ноги, потребуются такие мероприятия:
- рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография – позволяет определить точную локализацию и границы образования;
- магнитно-ядерный резонанс – показывает границы патологического очага с большой точностью;
- остеосцинтиграфия – метод с использованием контрастного вещества, при помощью которого возможно выявить метастазы первичной опухоли в другие отделы скелета.
Первичный очаг в процессе исследования не определяется.
- ангиография – выявляет состояние сосудов вблизи онкологического процесса;
- биопсия участка пораженной кости – позволяет поставить гистологический диагноз с уточнением характеристик клеток, из которых развилась опухоль.
Дополнительно делают биохимические анализы крови на содержание лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы.
Лечение
Объем и характер оздоровительных мероприятий зависит от того, из каких клеток возникла опухоль тазобедренного сустава, а также от ее стадии. Комплексное, своевременно проведенное лечение улучшает прогноз и способно приостановить развитие процесса разрушения кости.
Препараты химиотерапевтического действия назначают до операции и после нее. Такая тактика позволяет минимизировать развитие рецидивов. Дозировки препаратов подбираются индивидуально и зависят от степени злокачественности процесса, возраста и общего состояния пациента.
Для подавления размножения опухолевых клеток с целью лечения рака костей чаще всего практикуют комбинации цитостатика Метотрексата с другими химиотерапевтическими препаратами.
Высокие дозы применяемой терапии могут давать серьезные побочные эффекты. При назначении лечения должна приниматься во внимание возможность осложнений.
Операция является радикальным и наиболее действенным методом удаления опухоли. Для предупреждения вторичного заболевания рекомендуется удалять поврежденный участок кости вместе с прилегающей областью здоровой ткани.
При высокой степени агрессивности патологического процесса часто возникает необходимость удаления всей бедренной кости. В данном случае пациенту устанавливают эндопротез. Детям приходится несколько раз выполнять операцию по протезированию из-за продолжающегося роста костной ткани.
Некоторые опухоли (фибросаркома) характеризуются глубоким прорастанием в мягкие ткани – по этой причине необходимо их иссечение.
Применение радиоактивного облучения при онкологических патологиях тазовых костей ограничено: данный метод лечения не дает надежного результата при самостоятельном использовании.
При возможности радикальной операции предпочитают удаление опухоли. Если вмешательство невозможно из-за распространенных метастазов или новообразование предполагают удалить частично, используется данный метод лечения.
Для достижения противоопухолевого эффекта применяют высокие дозы радиоактивного Самария 153.
Проведение мониторинга и катамнеза
Повторные исследования в процессе проводимого лечения, перед операцией и после нее необходимы для оценивания эффективности терапии и наличия метастазирования.
После проводимой химиотерапии сбор катамнеза (заключительной информации о состоянии пациента) предусматривает также оценивание ранних и поздних осложнений данного метода лечения.
Через месяц после окончания лечения пациенту необходимо провести серию следующих исследований:
- рентгенографию пораженного сустава;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
- УЗИ брюшной полости;
- остеосцинтиграфию;
- ЭКГ;
- лабораторные показатели клинического анализа крови с подробной расшифровкой лейкоцитарной формулы и биохимические анализы (щелочная фосфатаза, ЛДГ, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминаза, азот, содержание микроэлементов).
В течение первых 2 лет после хирургического вмешательства и проведенной химиотерапии пациенту необходимо с определенной периодичностью (от 2 до 4 месяцев) проходить рекомендованные специалистами исследования.
Продолжительность жизни при саркоме тазовой области
Формы опухоли с низкой агрессивностью, которые локализованы в области пораженного сустава, при своевременном оперативном вмешательстве дают выживаемость пациентов до 70 %. Дополнение радикальной операции химиотерапией и облучением повышают шансы на выживаемость до 80-90 %.
Рост массы опухоли увеличивает риск метастазирования.
Из группы высокого риска, в которую входят больные с агрессивными опухолевыми процессами, выживаемость составляет около 18 %.
Пациенты с промежуточной степенью риска, новообразование у которых дает близкорасположенные локальные метастазы, выживают в 66% случаев.
При рецидиве заболевания в первые пять лет после лечения остаются в живых не более 25% заболевших.
Последствия и профилактика
Последствия перенесеного патологического процесса зависят от своевременности предпринятых лечебных мероприятий и степени злокачественности новообразования.
Конкретных мер профилактики, направленных на предотвращение этого состояния, не существует. Для снижения риска развития болезни необходимо:
- своевременно и в полном объеме лечить травмы тазобедренного сустава и бедренной кости;
- предпринимать меры для лечения предраковых деструктивных заболеваний суставных поверхностей и костей;
- придерживаться принципов здорового образа жизни (рационально питаться, соблюдать режим адекватной двигательной активности).
Пациентам, перенесшим операцию по удалению опухоли тазобедренного сустава, необходимо регулярно обследоваться у специалиста и проходить комплекс необходимых исследований.
Медицина на современном этапе располагает действенными методами лечения и диагностики самых сложных онкологических заболеваний. Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб и дискомфорта поможет поставить диагноз на ранних стадиях заболевания. Лечение в этом случае дает хорошие результаты и способно полностью ликвидировать последствия болезни.
Читайте также:
- Киста хориона при беременности как может навредить ребенку
- Как лучше спать при раке легких
- Клиника рака желудка 4 степени
- Анализ крови на рак при беременности
- На сколько увеличиваются лимфоузлы при лимфоме