Кардиоэзофагеальный рак что это такое

16 ноября 2016, 13:00 0 8,949

  • 1 Что собой представляет?
  • 2 Симптомы рака кардиального отдела желудка
  • 3 Причины развития
  • 4 Диагностика
  • 5 Методы лечения
  • 6 Прогноз на выздоровление

Рак желудка считается распространенной патологией. Средний коэффициент людей, у которых диагностируют рак кардиального отдела желудка, составляет 15% от основной массы онкобольных с желудочной карциномой. Часто такой тип онкологии развивается не 1 год и протекает безболезненно. Боли появляются лишь на последних стадиях рака. Поэтому человек может и не подозревать, о своем недуге, что приводит к позднему выявлению заболевания.


Что собой представляет?

Кардиоэзофагеальный тип рака представляет собой опухоль злокачественного характера, которая развивается на соустье желудка, захватывая его кардиальный отдел, и нижней части пищевода. Подобную форму желудочного рака называют комбинированной, так как опухоль охватывает сразу два органа. Такое размещение злокачественного образования не всегда поддается диагностике, что является еще одной причиной позднего обнаружения болезни.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Для карциномы, локализующейся в кардиальной части желудка и затрагивающей ближайший кусочек пищевода, характерны следующие симптомы, которые может чувствовать больной:

  • болезненные ощущения в эпигастральной области;
  • спазмирующие приступы сразу после трапезы;
  • боли в ночное время суток;
  • частое присутствие изжоги;
  • неприятный привкус при отрыжке;
  • тошнота и рвота с примесью крови;
  • ухудшение аппетита;
  • антипатия к некоторым блюдам;
  • тяжесть в желудке;
  • почерневший кал.
Вернуться к оглавлению

Причины развития

Основную причину развития кардиоэзофагеальной опухоли обуславливает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При этом недуге кислый желудочный сок забрасывается в пищеварительный канал и раздражает его стенки. Со временем внутренняя часть пищевода деформируется, образуя предраковое состояние, когда ткани воспаляются, приобретают цилиндрическую форму. Второй причиной роста опухли в кардии желудка является неправильное питание. Сюда можно отнести такие моменты:

  • постоянное употребление горячей пищи, особенно это касается жителей севера, у которых частота развития подобной патологии в разы превышает случаи у южан;
  • пристрастие к острым приправам, соусам, чесноку, луку;
  • частое потребление кислых, жареных консервированных блюд, копченостей, солений;
  • несоблюдение режима питания, большие разрывы между приемами пищи.

К третьей причине относят курение и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков. Конечно, прямое воздействие на рост злокачественного образования в кардиальной области плохое питание, курение и алкоголь не оказывают. Но они благотворно влияют на развитие патогенных состояний (той же рефлюксной болезни), которые предшествуют раку подобного типа. Немаловажную роль в данном аспекте играет генетическая наследственность.

У людей, в роду которых встречались случаи развития кардиоэзофагеального рака, риск заболеть тем же недугом возрастает в несколько раз.

Диагностика


Диагностика подобной онкологической патологии позволяет определить место размещения опухоли, ее размеры, степень развития недуга, выявить наличие метастазов и, исходя из полученных сведений, определиться с методикой лечения, плюс спрогнозировать результат. При карциноме кардиальной области желудка применяются такие методы исследований:

  1. Общий анализ крови. По этому исследованию смотрят количество гемоглобина и определяют, не страдает ли человек анемией, что свойственно при подобном онкологическом заболевании.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Число онкомаркеров позволяет не только выявить наличие рака, но и оценить, насколько активно ведет себя болезнь.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (глотание зонда) позволяет обследовать пищеварительный канал, желудок, двенадцатиперстную кишку, оценить их работоспособность, увидеть патологические изменения на тканях этих органов.
  4. УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает увидеть состояние органов брюшины, проверить их на наличие опухоли.
  5. Биопсия проводится во время гастроскопии, обуславливает взятие пораженной ткани на анализ. Исследование этих тканей поможет выяснить характер опухоли, стадию ее роста.
  6. Эзофагогастрография подразумевает под собой рентгенологическую диагностику с использованием контрастного вещества. Показывает состояние органа, присутствие в нем опухоли в виде разросшихся тканей.
  7. Суточная рН-метрия. Данное обследование направлено на диагностику патологий, предшествующих раку желудка (гастрита, язвы, рефлюксной болезни), что, в свою очередь, помогает вовремя исправить ситуацию и предотвратить пагубные последствия.
  8. Манометрия позволяет увидеть состояние и оценить уровень работоспособности клапана, размещенного на границе пищеварительного тракта и желудка. Этот клапан пропускает пищу из пищевода в желудок, но препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищеварительный канал.
  9. КТ и МРТ. Эти два исследования при кардиальной карциноме направлены на определение границ разрастания опухоли, плюс на выявление метастазов в других органах и частях организма.
  10. Сцинтиграфия являет собой радиоизотопное исследование, которое помогает увидеть распространение онкоклеток в костную ткань.
Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Комбинированная форма рака лечится сложнее. Чем меньше стадия заболевания и чем меньше пораженных тканей, тем больше шансов получить хороший результат и благоприятный исход лечения. Методы:

  1. В основе борьбы с карциномой кардиальной части желудка стоит оперативный метод. Он обуславливает частичное либо полное удаление желудка вместе с пораженной частью пищеварительного канала. Если желудок нужно удалять полностью, что бывает на 2 или 3 стадии рака, то в таком случае остаток пищевода соединяется с тонкой либо толстой кишкой. Если требуется резекция большей части пищеварительного канала, то в этой ситуации проводится пластика с использованием части кишечника. При диагностировании 4 стадии комбинированной кардиальной карциномы оперативное вмешательство практически не имеет смысла. В таком случае пациентам назначаются спазмолитические и поддерживающие препараты.
  2. Лучевая терапия применяется как перед оперативным вмешательством, так и в послеоперационный период. Предоперационное облучение направлено на замедление роста опухоли и распространения метастазов. Лучевая терапия, применяемая после операции и удаления пораженных тканей, убивает остатки злокачественных клеток, сокращая тем самым вероятность рецидивов болезни.
  3. Химиотерапия подразумевает под собой употребление цитостатических препаратов, которые подавляют увеличение как самой опухоли, так и метастатических процессов. Применяется сей метод в комплексе с другими.
Вернуться к оглавлению

Прогноз на выздоровление

Люди с кардиоэзофагеальным раком, которых оперировать уже невозможно, живут от 3 месяцев до года. После проведения операции при таком диагнозе 5-летняя выживаемость составляет у 20−30% людей. Это при условии своевременного удаления пораженных тканей и отсутствия метастазов, что возможно лишь на начальных стадиях рака. Прогноз результата борьбы с карциномой желудка зависит от многих факторов. К ним относят:

  • стадию развития болезни;
  • тип злокачественного образования, его активность в плане роста;
  • своевременное обнаружение недуга;
  • разрастание метастазов;
  • верно подобранные методы лечения.


    4 минут на чтение


Если взять всех пациентов с карциномой органа, то раковая опухоль кардиального отдела диагностируется в 15% случаев. При этом возникшие симптомы практически всегда свидетельствует о том, что патологический процесс находится уже в запущенной стадии.

  1. Что такое
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Выживаемость
  9. Профилактика

Что такое

Кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод (код по МКБ-10 – С16.0) – злокачественное опухолевидное новообразование, возникающее на соустье пищеварительного органа, в кардиальном отделе и нижней трети трубки для прохождения пищи. Это комбинированный вид формирования, поражающего сразу несколько участков желудочно-кишечного тракта.

При этом заболевание длительное время протекает бессимптомно. Такой период может длиться несколько лет, а возникшие проявления сигнализируют о стремительном прогрессировании патологического процесса. Кроме того, злокачественное поражение кардиального отдела крайне сложно диагностируется, поэтому зачастую болезнь обнаруживается на последних этапах.

Классификация

Перед лечением важно идентифицировать тип опухоли, чтобы определить объем хирургического вмешательства. Классификация, ориентированная на анатомический центр новообразования, позволяет обнаружить заболевание в области кардии.

К первому типу относится поражение дистальной области пищевода, когда центр дефекта располагается в нескольких сантиметрах от линии разграничения эпителия трубки и желудка. Если это расстояние составляет один сантиметр и меньше, то диагностируется истинный рак кардии.

Субкардиальное новообразование определяется, когда центр формирования локализуется в 2-5 см аборально от границы эпителия. Анатомический центр опухоли выявляется во время проведения рентгенографии с контрастным веществом, фиброгастроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Причины

Главная причина развития патологии – наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Заболевание характеризуется патологическими забросами кислого содержимого желудка в пищевод с последующим раздражением стенок трубки. Если процесс не лечить, то тканевые структуры воспаляются, а эпителий заменяется, вызывая предраковое состояние.

Неправильное питание также часто приводит к раку кардиального отдела желудка. Жители северных стран чаще страдают этой болезнью, так как употребляют больше горячей пищи.

Употребление острых приправ, чеснока, лука, копченостей, консервации, жареных и соленых блюд тоже увеличивает риск. Если между приемами еды слишком большие промежутки, то вероятность развития заболевания существенно возрастает.

Еще одной причиной считается курение, злоупотребление спиртными напитками. Наследственная предрасположенность тоже сильно воздействует на риск появления кардиоэзофагеального рака.

Симптомы

Кардиальная карцинома вызывает следующие клинические признаки:

  • Болевой синдром в эпигастрии.
  • Спазмы после приема пищи.
  • Ночные болевые ощущения.
  • Частую изжогу.
  • Отрыжку с неприятным привкусом.
  • Тошноту, рвоту с кровянистыми выделениями.
  • Потерю аппетита.
  • Ощущение тяжести в желудке.

Почерневший стул сигнализирует о кровотечении, которое способно привести к хронической железодефицитной анемии. Еще при раковой опухоли пациент резко теряет вес.

Диагностика

Благодаря диагностическим процедурам удается выявить локализацию формирования, размеры, степень запущенности, наличие метастазирования. Все это позволяет определиться с тактикой лечения, установить прогноз.

В первую очередь нужно сдать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина. Если данный показатель ниже нормы, то существует анемия из-за кровотечений.

Исследование крови на онкомаркеры позволяет оценить активность развития заболевания. В качестве инструментального метода диагностики проводят эзофагогастродуоденоскопию для визуального осмотра органов пищеварения. Ультразвуковое изучение брюшной полости поможет оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

Если при гастроскопии была обнаружена опухоль, то во время манипуляции выполняют биопсию. Гистологическое обследование взятого биологического материала определит характер, тип новообразования, степень увеличения.

Еще выполняют рентгенографию с применением контрастного вещества для оценки состояния пищевода, обнаружения разросшихся тканевых структур. Суточная pH-метрия обнаруживает патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые часто со временем приводят к развитию рака.

С помощью манометрии оценивается функциональность сфинктера, который должен предотвращать рефлюкс желудочного содержимого в пищеварительный канал. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволит определить границы новообразования, выявит метастазы. Сцинтиграфия покажет поражение раковыми клетками костной ткани.

Лечение

Комбинированный кардиоэзофагеальный рак лечится намного труднее. Вариант терапии подбирается в зависимости от стадии патологии, степени поражения тканевых структур. Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Во время операции желудок удаляется частично или полностью вместе с пораженным участком пищевода. При полной резекции остаток пищеварительного канала соединяется с тонким или толстым кишечником. Если удаляется значительная часть пищевода, выполняют пластику с применением области кишки.

На последнем этапе операция уже неэффективна. В этом случае пациент вынужден принимать спазмолитики, поддерживающие медикаменты. Лучевое облучение назначается и до резекции, и после нее.

В С. Мазурин
МОНИКИ, Москва

Каким образом можно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения кардиоэзофагельного рака, какие есть для этого резервы? Мы полагаем, что резервы для этого следующие:

ранняя диагностика и раннее оперирование этой категории больных;
строгое соблюдение и выполнение разработанных методик оперативных вмешательств;
обязательное выполнение расширенной лимфаденэктомии при радикальных хирургических вмешательствах;
обеспечение адекватного послеоперационного периода;
концентрация больных раком кардиоэзофагеальной области в специализированных клиниках;
подготовка высококвалифицированных хирургов, способных выполнять сложные хирургические вмешательства в такой трудной для оперирования анатомической области, как кардиоэзофагеальная зона.
При правильном подходе к данной проблеме и учете всех перечисленных факторов, эффективность хирургического лечения больных раком кардиоэзофагеальной области может быть значительно повышена.

Мы глубоко убеждены, что улучшение результатов хирургического лечения рака пищевода и желудка в целом и в частности кардиоэзофагеального рака связано с дальнейшим развитием, усовершенствованием и оптимизацией хирургического метода лечения, в котором до окончательного совершенства еще очень далеко. И в этом свою роль должны сыграть отказ от консервативных традиций, принятых в ряде клиник, постоянная переоценка и переосмысление существующих способов и методов лечения и неустанный творческий поиск новых, более эффективных средств и путей их лечения.

Несомненно и то, что перспектива улучшения отдаленных результатов лечения кардиоэзофагеального рака связана с развитием методов комбинированного лечения. Хирургический метод, оставаясь основным, должен быть совершенен, ибо никакое комбинирование не сможет исправить дефекты хирургии. Задача комбинирования — дополнить диапазон хирургического метода системным воздействием для того, чтобы нивелировать реализацию отдаленных метастазов, являющихся основной причиной гибели больных в отдаленные сроки.

Учитывая локальный характер лечебного воздействия при применении гипоксирадиотерапии, мы рассчитывали на уменьшение числа местных рецидивов, но полученные результаты не подтвердили эти предположения. Повлиять же на отдаленные результаты с помощью сочетания двух локальных методов лечения (хирургического и лучевого), которые после 1,5-2 лет в основном являются результатом реализации отдаленных метастазов, не представляется возможным. Эти соображения и полученные результаты заставили нас искать более перспективные и эффективные варианты комбинированного лечения. Таковыми нам представляются комбинации из локального (хирургического) и системного (химиотерапии) методов лечения.

Несмотря на предполагаемую высокую эффективность адъювантной химиотерапии, получить этому подтверждение не удалось; данные других авторов также не позволяют сделать однозначных выводов. На наш взгляд, более перспективным является применение предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом можно достичь девитализации опухоли, разрушения мигрирующих раковых клеток, уменьшения массы основной опухоли до операции. Следовательно, к моменту операции возможно создание наиболее благоприятных условий для удаления опухоли.

При применении неоадъювантной полихимиотерапии во всех случаях кардиоэзофагеального рака мы наблюдали выраженные в той или иной степени изменения в морфологической структуре опухоли, обусловленные предоперационной регионарной химиотерапией: I степень патоморфоза получена у 38,5% больных; II степень — у 36,5%; III степень — у 19,2%; IV степень — у 5,8% пациентов.

К настоящему времени мы имеем результаты 5-летней выживаемости в группе комбинированного лечения с предоперационной регионарной химиотерапией:

1 год прожили 85,7% (42/49) больных;
2 года прожили 77,6% (38/49) больных;
3 года прожили 53,1% (26/49) больных;
5 лет прожили 49,8% (20/49) больных.
В группе чисто хирургического лечения 3-летний показатель равен 34,6% (без лимфодиссекции) и 41,1% (с лимфодиссекцией).

Перспективу эффективного комбинированного лечения мы связываем не только с системными методами лечения (химиотерапией и иммунотерапией), но и с дальнейшим совершенствованием техники абластичного выполнения оперативных вмешательств. Добиться значимых результатов от применения комбинированного лечения возможно лишь при совершенстве всех составляющих комбинацию методов. Такова наша основная позиция в оценке перспектив лечения кардиоэзофагеального рака.

Кардиоэзофагеальный рак – это онкологическое заболевание желудка. Раковые патологии желудка являются одними из самых распространенным среди опухолевых образований. Среди общей массы онкобольных данная болезнь диагностируется примерно у 15% пациентов. Развитие происходит достаточно быстро, а болезненная симптоматика проявляется на последних стадиях, поэтому человек может не подозревать о своем заболевании и обратиться за медпомощью слишком поздно.

Особенности патологии

Кардиоэзофагеальный рак – это онкологическое заболевание, которое поражает нижнюю часть пищевода и верхнюю часть желудка (кардиальный отдел). Данный тип рака относится к комбинированному, так как поражение происходит в нескольких участках пищеварительной системы.

Стоит отметить, что первые стадии патологии протекают бессимптомно и никак не беспокоят больного. Данный период может длиться в течение нескольких лет. При проявлении заболевания в различных признаках можно говорить о стремительном развитии опухоли или достижения последних стадий. Кроме того, заболевание очень сложно диагностировать, поэтому обнаружение его происходит на поздних стадиях развития.

Причины развития кардиоэзофагеального рака

Основной причиной развития патологии является наличие в анамнезе больного такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. К его характерному признаку относится заброс кислотного сока из желудка в пищевод, при этом происходит раздражение стенок трубки. При отсутствии должного лечения происходит происходит воспаление тканевых структур, эпителиальная составляющая претерпевает изменения и развивается предраковое состояние.

Неправильное питание также зачастую становится одной причин развития КЭР. В особенности часто оно встречается у жителей северных стран и областей нашей родины, так как они чаще употребляют горячие блюда.


Неправильное питание – возможная причина кардиоэзофагеального рака

Использование острых приправ и специй (чеснока, лука, перца), а также употребление копченых, соленых, маринованных, жирных, жареных и других вредных продуктов создают фактор риска развития кардиоэзофагеального рака. Также увеличивается эта возможность при слишком больших промежутках между приемами пищи.

Не менее важной причиной являются вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкогольными напитками. Повышенный риск наблюдается у пациентов с генетической предрасположенностью к раковым опухолям.

Классификация и особенности локализации патологии

Дооперационное определение типа опухоли необходимо для правильного планирования хода хирургического вмешательства и его объема.

Общая классификация опухоли желудка имеет зависимость от анатомического расположения центра образования. Таким образом, классификация позволяет выявить опухоли, которые локализуются в области пищеводно-желудочного перехода, а также определить оптимальный хирургический доступ.

  1. Тип 1, или рак дистального отдела пищевода. Центр опухоли в этом случае располагается на 1-5 см выше от разделения эпителиального слоя пищевод-желудочной слизистой.
  2. Тип 2, или истинный рак кардиального отдела. Центр опухоли располагается на 1 см выше или на 2 см ниже от разделения эпителиального слоя пищевод-желудочной слизистой.
  3. Тип 3, или субкардиальный рак. Анатомический центр сдвинут на 2-5 см ниже от разделения эпителиального слоя пищевод-желудочной слизистой.

Установление анатомического центра происходит посредством рентгенологического исследования, компьютерной томографии, фиброгастроскопии, а также с использованием показателей, полученных при интраоперационной ревизии.

В случаях, когда рак поражает кардиоэзофагеальный переход, но анатомический центр располагается более чем на 5 см выше или ниже от разделения эпителиального слоя пищевод-желудочной слизистой, данную патологию не относят к КЭР и расценивают, как онкологическое образование пищевода или желудка.

Симптомы проявления

Карцинома, располагающаяся в кардиальном отделе желудка и нижнюю часть пищевода, чаще всего проявляется в следующей симптоматике:

  • спазматические приступы после приема пищи;
  • боли в области эпигастрия;
  • частые приступы изжоги;
  • болезненные ощущения, присутствующие в основном в ночное время;
  • тошнота, рвота с кровяными включениями в массах;
  • снижение аппетита;
  • неприятный привкус при отрыжке;
  • изменение цвета каловых масс (почернение);
  • неприязнь, которая выражается к некоторым блюдам;
  • тяжесть в желудке.

Частые приступы изжоги – симптом кардиоэзофагеального рака

Потемнение цвета кала свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения, что опасно еще и развитием железодефицитной анемии. Также больные чаще всего начинают резко терять в весе.

Диагностика

Диагностирование кардиоэзофагеальной опухоли заключается не только в ее дифференцировании, но и определении других показателей, к которым относятся: размер новообразования, стадия развития, наличие метастаз и др. Исходя из полученных результатов обследований лечащий врач может определиться с тактикой и направлением терапии, а также дать примерный прогноз на исход лечения. При данном виде патологии назначаются следующие обследования:

  1. Анализ крови. По результатам общего анализа крови смотрят на гемоглобин, который при онкологии чаще всего имеет заниженные показатели.
  2. Тестовые анализы крови на онкомаркеры. Количество онкомаркеров позволяет определить не только наличие патологии, но и выявить характер течения заболевания.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Заключается в проглатывании зонда, с помощью которого происходит изучение пищеводного канала, желудка, двенадцатиперстной кишки. Исследование позволяет определить их работоспособность, отметить структурные изменения, присутствующие на тканях органа.
  4. Ультразвуковое исследование. Оно помогает определить наличие или отсутствие новообразование в органах пищеварения.
  5. Биопсия. Данный вид обследования заключается в отборе материала с дальнейшим микроскопическим исследованием. Ткани отбираются во время гастроскопии. Оно помогает выявить характер опухолевого образования, его развитие.
  6. Эзофагогастрография. Данный метод подразумевает использование контрастного вещества при рентгенологическом обследовании. Таким образом можно исследовать состояние органа и наличие в нем новообразований.
  7. Манометрия. Этот метод определяет работоспособность клапана, находящегося на границе между пищеводом и желудком. Данный клапан совершает функцию по пропусканию пищи в желудок, но при этом препятствует в обратном выбросе их в пищеварительный канал.
  8. рН-метрия за сутки. Данный метод направлен на выявление патологий, который вызывают КЭР – рефлюксной и язвенных болезней, гастрита и т.д. Это помогает своевременно проявить ситуацию и предотвратить пагубные последствия.
  9. МРТ, КТ. Данные методы примерно идентичны в направленности своих возможностей. Они помогают выявить патологию, определить границы опухоли, наличие метастазов в других органах.
  10. Сцинтиграфия. Метод, позволяющий определить наличие раковых клеток и образований в костной ткани.

Методы терапии

Так как данная форма относится к комбинированному типу, то лечение патологии довольно сложное. Исход лечения во многом зависит от стадии патологии: чем более ранняя форма заболевания имеется, тем быстрее и и сравнительно легче проходит терапия. Выделяют несколько методов лечения, которые рассматриваются врачом индивидуально, в зависимости от множества факторов.

В основе терапевтических действий при кардиоэзофагеальном раке лежит хирургическое вмешательство. Оно обусловлено полной или частичной резекцией желудка, а также пораженной части пищевода. При полном удалении желудка происходит соединение пищевода с тонкой или толстой кишкой. Такое наблюдается на 2 и 3 стадии рака. При удалении большей части пищевода дополнительно необходима пластическая корректировка с использованием кишечного материала. При диагностированной 4 стадии патологии использование хирургической операции не происходит в виду ее неэффективности. В этом случае назначаются поддерживающие симптоматические препараты.

При химиотерапии назначаются препараты, имеющие цитостатическое направление. Они подавляют рост самой опухоли, а также появление и распространение метастазов. Однако использовать ее можно только в комплексе с другими методами.

Лучевую терапию используют перед проведением оперативного вмешательства. Также она может быть назначена после операции. Перед операцией ее назначением является подавление роста и развития опухоли. После ее используют для уничтожения оставшихся раковых клеток, то есть для снижения риска рецидива.


Лучевая терапия – способ лечения кардиоэзофагеального рака

На последней стадии заболевания использовать перечисленные выше методы не имеет смысла, поэтому назначаются медикаменты, которые облегчают состояние больного. Чаще всего сюда относятся спазмолитики, которые устраняют болевые ощущения.

Возможные осложнения

В запущенном виде КЭР приносит множество осложнений, которые в результате могут закончиться летальным исходом. При крупных новообразования развивается дисфагия – перекрытие прохода, вследствие чего еда не может пройти к желудку.

Прогноз

При запущенной форме кардиоэзофагеального рака, когда оперативное вмешательство невозможно, продолжительность жизни крайне невысокая и максимально достигает одного года. При проведении операции примерно в трети случаев длительность дальнейшей жизни около 5 лет. Но при этом важно, чтобы обнаружение заболевание произошло на ранних сроках развития, то есть при отсутствии метастазирования в другие органы.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что прогнозы при таком диагнозе крайне неблагоприятные. Окончательный результат лечения зависит от многих факторов: размера новообразования, наличия метастазов, сопутствующие осложнения и т.д.

Меры профилактики

Профилактические меры в данном случае заключаются в применении правильного питания, то есть употреблении только правильной пищи и полное исключение неполезных продуктов. В особенности это касается алкогольных напитков, а также курения. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания, которые являются первоначальной причиной развития патологии.


Кардия, или кардиальный отдел желудка, представляет собой цилиндрический сегмент, охватывающий пищеводно-желудочный переход и пространство на 2 см выше и ниже его. Рак кардиального отдела желудка (кардиоэзофагеальный рак, КЭР) отличается анатомическими и клиническими особенностями, и требует особого подхода в лечении. Многие эксперты даже выделяют его в отдельную нозологию, и на это есть несколько причин:

  • Опухоли данной локализации склонны распространяться на пищевод гораздо чаще, чем рак нижележащих отделов желудка.
  • Такие опухоли метастазируют в абдоминальные и медиастинальные лимфоузлы.
  • Кроме того, они отличаются более неблагоприятным прогнозом, чем рак желудка или пищевода.

Для кардиоэзофагеального рака характерны агрессивный рост и склонность к метастазированию в лимфатические узлы средостения.

  • Причины
  • Симптомы рака кардиального отдела желудка
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение рака кардиального отдела желудка
  • Осложнения и рецидивы
  • Прогноз и профилактика

Причины

Причины развития рака кардиального отдела достоверно неизвестны. В настоящее время принято говорить о факторах риска — обстоятельствах, при которых увеличивается вероятность развития той или иной патологии. При раке желудка они следующие:

  • Инфицирование Helicobacter pylori.
  • Наличие атрофического гастрита проксимальных отделов желудка.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Что касается гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета, то эти состояния — главные предрасполагающие факторы развития эзофагеального рака, но они не влияют на частоту развития рака кардии.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Для рака кардии наиболее характерны снижение веса, отвращение к пище, боль и дисфагия. Боль обычно локализуется в области эпигастрия, носит постоянный, давящий характер и не зависит от приема пищи. Иногда она отдает в поясничную область или за грудину. В последнем случае болезнь может симулировать патологию сердца, например стенокардию.

Степень выраженности дисфагии зависит от размеров опухоли и обструкции пищеварительного тракта. В основном она проявляется нарушением питания, которое приводит к гиповолемии и изменению баланса электролитов.

Классификация

Классификация рака кардии ориентируется на локализацию центра опухоли. Точкой анатомического отсчета является Z-линия — линия пищеводно-желудочного перехода.

  • Рак I типа — центр новообразования располагается на расстоянии 1-5 см выше Z-линии в сторону пищевода.
  • Рак II типа — центр новообразования располагается в пределах 1 см орально и 2 см ниже Z-линии.
  • Рак III типа — центр новообразования располагается на расстоянии 2-5 см ниже Z-линии.


Диагностика

  • Эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Позволяет осмотреть опухоль и взять биопсию для морфологического исследования.
  • Эндоскопическое УЗИ. Проводится для определения степени инвазии опухоли, ее прорастания в соседние органы и структуры, а также для поиска регионарных метастазов.
  • Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет определить протяженность опухоли и оценить степень стеноза кардии и пищевода. Особенно актуален метод при диффузно-инфильтративных формах рака, когда из-за подслизистой локализации могут быть получены ложноотрицательные результаты биопсии.
  • КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
  • Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
  • Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4.

Лечение рака кардиального отдела желудка

Лечение рака кардии требует комбинированного подхода и включает химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях основной метод лечения — химиотерапия, а операции выполняются по жизнеугрожающим показаниям.

Выбор объема операции и оперативного доступа определяется исходя из типа рака и его местной распространенности. При КЭР I типа проводят проксимальную резекцию желудка

КЭР I типа

Проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция пищевода.

КЭР II типа

Гастрэктомия (удаляется весь желудок), резекция нижнегрудного отдела пищевода

КЭР III типа

Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода.

Минимальный объем лимфодиссекции подразумевает удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (проводится расширенная лимфодиссекция в объеме D2). При КЭР I проводится билатеральная медиастинальная лимфодиссекция.

Химиотерапия проводится по одному из следующих вариантов:

  • Периоперационная химиотерапия. Выполняется в режиме CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и после.
  • Адъювантная химиотерапия. Ее начинают через 4-6 недель после операции, если не было тяжелых осложнений, и проводят в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX.
  • Адъювантная химиолучевая терапия. В настоящее время применяется редко и только в случае нерадикальной операции.

Лечение нерезектабельных и диссеминированных опухолей проводится с помощью химиотерапии по схемам CF, CX, XELOX в режиме 6-8 трехнедельных курсов, или 9-12 двухнедельных курсов. После этого лечение прекращают и проводят наблюдение до прогрессирования заболевания. При HER2-положительном раке желудка возможно проведение терапии трастузумабом.


После прогрессирования заболевания химиотерапию возобновляют, схему лечения подбирают с учетом имеющегося анамнеза.

При КЭР I и II типа метастазирование главным образом происходит в лимфатические коллекторы паракардиальной зоны, чревного ствола и малой кривизны желудка. При КЭР I типа в процесс могут вовлекаться и медиастинальные узлы. Такие особенности метастазирования учитываются при планировании операции и лимфодиссекции.

Осложнения и рецидивы

Главные осложнения кардиоэзофагеального рака:

  • Распад опухоли и кровотечения. В этом случае требуется неотложное эндоскопическое обследование и остановка кровотечения. Если эндоскопически проблему решить не удалось, проводят хирургическое вмешательство.
  • Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к дисфагии и, как следствие, к развитию алиментарных нарушений. Для его устранения применяются реканализация, баллонная дилятация, стентирование. В тяжелых случаях показано наложение обходного анастомоза или выведение гастростомы.
  • Боль. Для уменьшения болевого синдрома применяют лучевую терапию, медикаментозное лечение и в ряде случаев локорегионарную анестезию.
  • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для его устранения назначают диуретики и внутриполостную химиотерапию. При скоплении больших объемов жидкости показан лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.

Прогноз и профилактика

5-летняя выживаемость при КЭР любого типа в среднем составляет 23,6%. Наиболее неблагоприятно протекают опухоли III типа, поскольку они преимущественно представлены низко- или недифференцированными новообразованиями. 5-летняя выживаемость при данной локализации составляет около 14%. Существенно ухудшает прогноз наличие метастазов в лимфоузлах средостения.

В Европейской клинике работают врачи с большим опытом лечения рака желудка. Мы руководствуемся актуальными европейским стандартами. Для этого в клинике имеется все необходимое - от новейших лекарственных препаратов до современного оборудования, благодаря чему мы готовы оказать помощь в самых тяжелых случаях.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.