Карбамазепин при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга

У моего отца обнаружена опухоль головного мозга (правой височной части).
Опухоль очень большая. Врачи затрудняются поставить точный диагноз. Предположительно : мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома, абсцесс или метостазы. Общее состояние отца на сегодняшний день очень тяжелое. Из больницы (где ему две недели лечили инсульт) его выписали и назначили симптоматическое лечение. Один из препаратов - дексаметазон. Кололи 5 дней по 16 мг/сутки, затем 5 дней по 8мг/сутки. Когда уменьшили дозу дексаметазона, состояние отца резко ухудшилось.
У нас такой вопрос: как долго можно принимать дексаметазон и в каком количестве?

если дексаметазон - единственное предполагаемое лечение, то применение его будет постоянным, а дозировка должна подбираться с учетом состояния больного и данных КТ/МРТ головного мозга. Если при уменьшении дозы состояние больного ухудшилось, необходимо вернуться к предыдущей дозировке, на которой пациент чувствовал себя удовлетворительно и продолжать ее. Прием дексаметазона обязательно должен сопровождаться приемом гастропротекторов. При необходимости дозировка дексаметазона может быть увеличена

Благодарю за ответ.
Еще хотел бы посоветоваться по поводу приема лекарств, потому, что наш лечащий врач (невропатолог, у которого мой отец стоит на учете) находится в отпуске.

Отцу было назначено:

Аспекарт по 1 табл. в день ;
Атокор по 1 табл. в день;

- при учащении пульса - Эгилок по 1 табл.;
- при повышенном давлении - Лезиноприл по 1 табл.;
- при головных болях - Дексалгин по 1 амп. внутримышечно или Эбуклин по 1 табл. на ночь.

Кроме того, с 07.10.2008 г. был назначен Дексаметазон:

5 дней по 16 мг в день (по 8 мг. два раза в 08.00 час. и в 12.00 час.);
5 дней по 8 мг в день (1 раз в 08.00 час.);
5 дней по 4 мг в день (1 раз в 08.00 час.).

На шестой день 12.10.2008 г. ему стало гораздо лучше. Отец стал разговаривать в голос, поворачиваться на бок (чего раньше не было, он лежал уже только на спине), стал хорошо есть и пить. И такое улучшенное состояние отца продержалось дней 5-6.

Когда была уменьшена доза Дексаметазона, отцу стало гораздо хуже. Об этом рассказали лечащему врачу и он заменил Дексаметазон на Лизин.

Было назначено 5 дней Лизина внутривенно по 10 мл на 100 гр физратсвора (1 раз в день).

Однако состояние отца не улучшилось и мы уже сами возобновили Дексаметазон по 16 мл в день (по 8мл в 08.00 час. и в 12.00 час.).
А последние два дня - Дексаметазон и Лизин одновременно.

Но состояние не улучшается.

Подскажите нам: насколько верна наша схема или посоветуйте, пожалуйста, что нужно изменить в лечении?

из указанной схемы, ИМХО, обоснован только дексаметазон.
какое отношение к лечению имеет лизин - вопрос к врачу, сделавшему назначение.
прием дексаметазона обязательно должен сопровождаться приемом гастропротекторов (Омез, Квамател и пр.).
давать более подробные рекомендации, не видя снимков МРТ, нет возможности

Уважаемый Сергей Рустамович, огромное спасибо за оперативный ответ и приносим свои извинения за ошибки в названиях медикаментов.

МРТ отцу сделать мы не успели, т.к. попали в больницу (20.09.2008г.) по скорой и пролежали 2 недели, где нам лечили инсульт. После двухнедельного курса лечения в больнице общее состояние отца только ухудшилось. Давление стало 70 на 40 (при его постоянно повышенном давлении). И нас направили срочно на КТ.

Полученные снимки КТ выложены по следующим адресам:

Точный диагноз нам так и не установили, а выписали домой. По приезду домой мы хотели поставить отца на учет к онкологу, но нам отказали. На учет нас взял только невропатолог.

Просим рассмотреть наши снимки и помочь нам с диагнозом. Очень надеемся на Ваши рекомендации.

Добрый день, уважаемые врачи!

Нам очень нужна ваша поддержка и помощь!
Открыв тему на форуме, я не дал ясной картины состояния моего отца. Теперь, ознакомившись с правилами оформления сообщений, постараюсь более подробно описать нашу ситуацию.

Мой отец очень болен. Его состояние крайне тяжелое. Постоянно постельный режим.

Точного диагноза у нас нет. По предполагаемым версиям врачей – абсцесс (из описания КТ), инсульт смешанного типа (из больничной выписки невропатолога), метастазы или глиобластома (нейрохирурги). Симферопольские нейрохирурги оперировать отказались. Из больницы нас тоже выписали, т.к. врачи сказали, что в нашем случае они бессильны.

Из методов исследования имеем только КТ (от 06.10.2008 г.) и УЗИ сосудов (от 01.08.2008 г.). Снимки КТ, описание УЗИ и выписка из больницы, где отец лежал с предполагаемым инсультом, находятся по адресам:

Отцу 65 лет. Вес – 66 кг.

Находится в неполном сознании.

Физически не активен. Он не встает, постоянно лежит. Иногда может повернуться на бок. Нормально двигает только правой рукой, левая - практически без движений. Чаще всего у него сонное состояние. Говорит мало и шепотом.

Общее состояние отца то улучшается, то ухудшается. На вопросы отвечает односложно (да или нет). Ест мало. Затрудненное глотание. До вчерашнего дня пил из трубочки, теперь глотать стало сложнее и питье принимает из ложки.

Память присутствует, но иногда отец не понимает, где он находится. Но это, как накатами или волнами, то понимает, то не понимает. Родственников помнит и узнает.

Сопутствующее заболевание – гипертония.

Аллергические реакции на антибиотики (пенициллин), зеленку.

Давление в течение дня от 115/70 до 170/80, не стабильное. Последние три дня скачет (думаем в связи с приемом дексаметазона).

Пульс от 60 до 90. (Когда у отца повышается АД, повышается и пульс.)
Жалобы на головные боли в лобной части. Как говорит отец, давит на глаза. Давящая боль.

Кроме того, у отца постоянные запоры. Хотя ест в течение дня очень мало и только растительную пищу (овощные соки, супы и каши). Даем Дуфолак (10-15 мг в сутки) и ставим свечи Бисакодил (по1 шт.).

Нарушения мочеиспусканий нет.

При осмотре невропатологом было отмечено жесткое дыхание в легких.

Время от времени тяжело вздыхает.

Постоянно в течение дня получает следующие препараты:

Аспекард (для разжижения крови)- 100 мг;
Атокор (для профилактики сосудов)- 10 мг;
Дексаметазон по 8 мг два раза в 08.00 час. и в 12.00 час.;
Квамател -20 мг

В зависимости от симптомов:

при учащении пульса даем Эгилок по 25 мг;

при повышении давления - Лизиноприл по 5 мг;

при жалобах на головную боль делаем внутримышечно Дексалгин по 2 мл. один раз в сутки, либо Ибуклин по1 табл. на ночь.

Буду благодарен за ваши советы и рекомендации при лечении нашего отца.

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
судороги и эпилептические припадки;
нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

теряется чувствительность на отдельных участках тела;
случаются внезапные головокружения;
ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
наваливается сильная усталость и сонливость;
двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
частичная или полная потерей слуха или зрения;
ухудшение памяти, спутанность сознания;
изменение интеллекта и самосознания;
спутанность речи;
нарушение гормонального фона;
частая смена настроения;
галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
была черепно-мозговая травма или инсульт;
отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

История обезболивания уходит своими корнями в глубокую древность. С незапамятных времён учение об этом аспекте медицинской помощи не получало широкого распространения и медицина считалась отраслью, полной страданий. Как таковая анестезиология получила официальное признание как медицинская специальность в Англии только в 1947 г., когда в Королевском хирургическом колледже был основан факультет анестезиологии. Современное развитие медицины позволяет оказывать помощь широкому кругу пациентов в состояниях с различной степенью тяжести. И теперь анестезиология - это наука, занимающаяся проблемами, далеко выходящими за рамки простого обезболивания.

Благодаря углублению знаний о физиологии, патофизиологии процессов, происходящих в организме, расширились и возможности помощи при различных заболеваниях и критических состояниях.

В клинике применяются практически все виды анестезиолого-реанимационной помощи – от проведения анестезиологического пособия при плановых оперативных вмешательствах, до лечения труднокурабельных пациентов и пациентов, находящихся в критических состояниях. Конечно же, как и много веков назад важнейшей задачей медицины и анестезиологии в частности является полноценное обезболивание. В настоящее время подбор обезболивания осуществляется в соответствии с трёхступенчатой схемой, рекомендованной и утвержденной ВОЗ в 1986 году. Трехступенчатая схема обезболивания при раке, рекомендуемая ВОЗ:

Слабая боль — Ненаркотические анальгетики/коанальгетики:

Парацетамол, Аспирин, Анальгин

Умеренная боль — Слабый опиат:

От слабой до умеренной боли:

Сильная боль — Сильные опиаты:

Морфин, МСТ континус

Коанальгетики:

кортикостероиды (Дексаметазон)
антидепрессанты (Амитриптилин)
противосудорожное средство (Карбамазепин)
спазмолитическое средство (Дротаверин)
НПВС (Ибупрофен)

Адьювантная терапия -

Контроль за побочными эффектами:

слабительное (Гутталакс)
противорвотное (Галоперидол)

Психотропные препараты:

снотворные средства (Родедорм)
транквилизаторы (Диазепам)
антидепрессанты (Амитриптилин)

Боль - защитная функция организма, это предупреждение о грозящей опасности. В этом заключается ее положительная роль в жизни любого живого существа. Однако у онкологических больных данная функция боли теряет свое значение и проявляется в виде хронического болевого синдрома.

Несмотря на однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.

Для решения этой проблемы необходимо придерживаться простых правил:

прием анальгетиков строго по времени с соблюдением дозировки
прием "от слабых к сильным"
использование адъювантных средств
профилактика и лечение побочных эффектов, а не отказ от обезболивания

Все анальгетики должны приниматься строго по схеме, а не по требованию больного. Боль намного легче предупредить, чем потом купировать.

Это правило имеет значение только при неукоснительном соблюдении дозировки.

Прием "от слабых к сильным" подразумевает трехступенчатую схему использования аналгетиков, рекомендованной ВОЗ в 1988 г

Лечение начинают с ненаркотических анальгетиков до момента, пока сохраняется эффект, с последующим переходом на более сильные препараты.

1 ступень - парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

НПВС применяют и в последующем на всех этапах обезболивания, а не заменяют более сильными препаратами

Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки.
Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки.
Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки.
Кетанов – 10 – 20 мг 3 – 4 раза в сутки (считается одним из сильных в этой группе)

Побочное действие неопиоидных аналгетиков:

- парацетамол при передозировке обладает гепато- и нефротоксичностью

- НПВС могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения

2 ступень - использование слабых опиоидов. Либо добавление кодеинсодержащих средств к препаратам первой группы, либо использование следующих препаратов:

Трамадол по 50 - 100 мг 4 раза в сутки (считается самым сильным анальгетиком в группе)
Стадол по 1 - 2 мг в/м или в/в 6 - 8 раз в сутки
Золдиар по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки
Солпадеин по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки (кодеинсодержащий)

Некоторые замечания по препаратам этой группы:

Основные побочные эффекты – тошнота, рвота, запоры.

3 ступень – использование наркотических анальгетиков

Промедол
Омнопон
Морфин – по 5 – 10 мг в/м или п/к 6 раз в сутки
Бупренорфин
Фентанил – используется в стационарном лечении

Некоторые замечания по препаратам этой группы:

Однако, существуют состояния, при которых наркотические анальгетики не оказывают обезболивающего эффекта. Это опухоли мозга (или метастазы в головной мозг), вовлечение в опухолевый процесс нервных сплетений или корешков спинного мозга. Лучшее средство при таких состояниях – дексаметазон (или аналоги).

Использование адъювантных средств

Адьювантные – вспомогательные средства, которые имеют свои положительный свойства, или уменьшают побочные эффекты основного лечения, или потенцируют действие основных препаратов.

- кортикостероиды (дексаметазон) – при неврологических болях, болях в костях, болях при метастазах в печень, при потере аппетита
- при тошноте и рвоте – церукал, галоперидол, аминазин
- при мышечных спазмах – диазепам
- при депрессии – амитриптилин
- при запорах – слабительные средства
- при судорогах – финлепсин, карбамазепин
- при нейропатических болях, при саркомах костей и метастазах в кости – нейралгин. При использовании Нейралгина необходимо применять высокую дозировку (от 900 мг в сутки). В противном случае результат от лечения будет минимальным.

Трехступенчатая схема лечения хронического болевого синдрома по ВОЗ (позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов) представляется так:

– слабая боль - ненаркотический анальгетик (НПВС) + адъювантные средства.
– средняя боль - слабый опиоид типа кодеина (или трамадол) + ненаркотический анальгетик (НПВС) + адъювантные средства.
– сильная боль - сильный опиоид группы морфина + ненаркотический анальгетик (НПВС) + адъювантные средства.

- Из схемы видно, что ненаркотические анальгетики должны применяться на всех этапах лечения.

- На 2 ступени доза тромадола может увеличиваться до 400 мг в сутки, при отсутствии эффекта от лечения, дальнейшее увеличении дозы считается нецелесообразным. Необходимо переходить к 3 ступени терапии.

- Основным препаратом 3 ступени терапии является морфин.

- Целесообразным является переход на не инъекционные методы лечения (МСТ континус, Дюрогезик и др.)

Боль – многофакторное понятие, интенсивность её оценивается по общепринятой во всем мире визуально аналоговой шкале (ВАШ), где окраска, соответствующая интенсивности боли сочетается с цифрами (количеством баллов):

Интенсивность боли в 4-5 баллов по ВАШ как правило либо не требует обезболивания вовсе, либо нужно применение нестероидных противовоспалительных средств. К сожалению, болевой синдром является трудной клинической задачей, и устранить его удается не всегда. При неэффективности проводимой терапии возможна смена препарата и перевод пациента на парентеральный путь введения анальгетиков. В ряде случаев, при локализации болевого процесса в области нижней половины тела, при отсутствии противопоказаний в схеме комплексного обезболивания применяются центральные сегментарные блокады, в частности продленная эпидуральная анестезия. Это позволяет уменьшить или вовсе обойтись без применения наркотических аналгетиков, что существенно улучшает качество жизни и помогает ликвидировать побочные эффекты от применения наркотических аналгетиков (такие как тошнота, запоры, кожный зуд, депрессия сознания и пр.).

Анестезиологическое пособие во время оперативных вмешательств.

При проведении плановых и экстренных оперативных вмешательств в клинике проводится анестезиологическое пособие в соответствие с мировыми требованиями, включающими обязательный мониторинг в объёме, являющимся Гарвардским стандартом интраоперационного мониторинга.

Гарвардский стандарт мониторинга

1) Постоянная ЭКГ

2) АД и пульс каждые 5 мин.

3) Вентиляция минимум 1 из параметров:

пальпация или наблюдение за дыхательным мешком;
аускультация дыхательных шумов;
капнометрия или капнография;
мониторинг газов крови;
мониторинг выдыхаемого потока газов.

4) Кровообращение минимум 1 из параметров:

пальпация пульса;
аускультация сердечных тонов;
кривая артериального давления;
пульсоплетизмография;
пульсоксиметрия.

5) Дыхание аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура.

6) Кислород аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе.

Работа с пациентами, находящимися в тяжелом состоянии.

Крайне важным сегментом работы отделения анестезиологии-реанимации является курация тяжёлых больных, больных в терминальном состоянии, с выраженными расстройствами в функционировании практически всех органов и систем – полиорганной недостаточностью. Отделение способно проводить интенсивную терапию в самом широком смысле этого слова, от малоинвазивного форсированного диуреза под контролем гемодинамики, до полноценных методов экстракорпоральной гемокоррекции – гемодиализ, гемодиафильтрации, плазмаферез, МАРС-терапия. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) описан для острых процессов (политравмы, острой кровопотери и проч.), в механизме его возникновения ключевую роль играет цитокиновый каскад (поток биологически активных веществ из активированных иммунокомпетентных клеток крови).

Однако если речь идёт об онкологических заболеваниях, то развитие СПОН мы видим на терминальных стадиях патологического процесса, когда имеет место полиорганная дисфункция, сопровождающаяся прежде всего прогрессирующими нутритивными расстройствами, белковой недостаточностью, а в случае опухолевого распада еще и нарастающей опухолевой интоксикацией.

Трудность ведения таких больных заключается в одновременном наличии нескольких клинических проблем, влияющих на прогноз для жизни и прогноз для лечения. Кроме того, в ходе противоопухолевого лечения (лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации) также возникают нутритивные расстройства вследствие гастро-энтеропатии, развития выраженной диспепсии (тошноты, рвоты, тотального отсутствия аппетита). Помимо нутритивных возникают также расстройства кроветворения, гемостаза и в ходе сопроводительной терапии необходимо наблюдение пациента в условиях отделения анестезиологии- реанимации, поскольку на этом этапе состояние пациента приобретает статус критического.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Согласно статистике, опухоли головного мозга и вообще нервной системы находится на 10 месте среди причин смертности взрослых людей. Существует много типов опухолей мозга — всего около 40. Среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные.

Первичные и вторичные опухоли головного мозга
Почему в головном мозге возникают опухоли?
Развитие злокачественных опухолей головного мозга
Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?
Как диагностируют опухоли головного мозга?
Лечение опухолей головного мозга
Реабилитация
Прогноз выживаемости

Первичные и вторичные опухоли головного мозга

Опухоль называют первичной, если она изначально возникла в головном мозге. Собственно, об этом типе рака и пойдет речь в данной статье. Вторичные опухоли — это метастазы в головном мозге, которые распространились из других органов. Чаще всего в головной мозг метастазирует рак мочевого пузыря, молочных желез, легких, почек, лимфома, меланома. Зачастую очаги в нервной системе обнаруживаются при лимфомах. Вторичные опухоли головного мозга встречаются намного чаще, чем первичные.

В зависимости от типа клеток, из которых состоят глиомы, их делят на астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы.

Почему в головном мозге возникают опухоли?

Точные причины возникновения злокачественных опухолей мозга, как и других онкологических заболеваний, неизвестны. Существует много факторов риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

Опухоль может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего болеют пожилые люди.

Риски повышены у людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. Чаще всего это связано с лучевой терапией по поводу других онкологических заболеваний. В ходе проведенных исследований не было обнаружено связи между опухолями головного мозга и излучениями от линий электропередач, мобильных телефонов, микроволновых печей.

Определенную роль играет наследственность. Если злокачественными опухолями головного мозга страдали ваши близкие родственники, ваши риски также повышены.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Eсть мнение, что риск заболеть повышается при частых контактах с токсичными веществами: пестицидами, растворителями, винилхлоридом, некоторыми резинами, нефтепродуктами. Но научных доказательств нет.

Возбудитель инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр, связан с повышенным риском лимфомы головного мозга. В некоторых опухолях обнаружены цитомегаловирусы — их роль еще предстоит изучить.

Не совсем понятна роль черепно-мозговых травм и сильных стрессов. Возможно, они тоже являются факторами риска, но это пока не доказано.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не гарантирует того, что у человека будет диагностирована опухоль головного мозга. Иногда болезнь развивается у людей, у которых вообще нет никаких факторов риска.

Развитие злокачественных опухолей головного мозга

Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в структурах, которые находятся рядом:

Мозговых оболочках.
Черепно-мозговых нервах.
Гипофизе (шишковидной железе).

Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?

Симптомы неспецифичны, они напоминают проявления других заболеваний. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Нужно обращать внимание на любые новые, нехарактерные симптомы. Их возникновение — это повод посетить врача и провериться.

Наиболее распространенные признаки злокачественных опухолей мозга:

Головные боли, особенно если они появились впервые или стали не такими, как раньше, если они беспокоят все чаще и становятся все более сильными.
Тошнота и рвота без видимых причин.
Нарушения зрения: потеря резкости, двоение в глазах, расстройство периферического зрения.
Судорожные припадки, которые возникли впервые.
Онемение, нарушение движений в определенной части тела.
Нарушения речи, памяти, поведения, личности.
Снижение слуха.
Шаткость походки, нарушение чувства равновесия.
Повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость.

Все эти симптомы связаны с тем, что опухоль растет и сдавливает мозг. Проявления в конкретном случае будут зависеть от того, какие размеры имеет очаг, где он находится, какие отделы мозга расположены по соседству.

Как диагностируют опухоли головного мозга?

Обычно человек, которого начинают беспокоить симптомы из списка выше, в первую очередь обращается к неврологу. Врач выслушивает жалобы пациента, проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность, пытается обнаружить неврологические симптомы и признаки нарушения работы тех или иных отделов нервной системы. Если пациент жалуется на нарушение зрения или слуха, его направляют на консультацию к окулисту, ЛОР-врачу.

Лучше всего опухоли и другие образования в головном мозге помогает обнаруживать магнитно-резонансная томография, в том числе ее модификации:

МРТ с контрастированием.
Функциональная МРТ помогает оценить активность той или иной области головного мозга.
Перфузионная МРТ — исследование с введением контрастного вещества в вену, позволяет оценить кровоток в мозге.
Магнитно-резонансная спектроскопия помогает оценить обменные процессы в том или ином участке головного мозга.

Отличить доброкачественное образование от злокачественного и оценить степень злокачественности помогает биопсия — забор фрагмента ткани с его последующим изучением под микроскопом. Биопсию можно провести с помощью иглы под контролем КТ или МРТ.

Лечение опухолей головного мозга

Выбор методов лечения зависит от типа, размера, локализации опухоли, состояния здоровья пациента. Применяют хирургию (в том числе радиохирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию.

Некоторые опухоли имеют удобное расположение и легко отделяются от здоровых тканей — в таких случаях прибегают к хирургическому лечению. Если очаг расположен близко к важным структурам головного мозга, находится глубоко и неудобен для доступа, врач может попытаться удалить некоторую часть опухоли головного мозга. Зачастую это помогает сильно облегчить симптомы.

Радиохирургическое лечение, строго говоря, не относится к хирургическим методикам. Скорее, это разновидность лучевой терапии. При помощи нее можно удалить небольшие опухоли мозга. Если объяснять простыми словами, то суть метода в том, что тело пациента облучают со всех сторон небольшими дозами излучения. Все лучи сходятся в точке, где находится очаг, он получает большую дозу, которая уничтожает его. При этом окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми.

Существуют разные установки для стереотаксической радиохирургии, одна из самых популярных в России — гамма-нож.

При опухолях головного мозга применяют разные модификации лучевой терапии. Облучать можно прицельно очаг или весь головной мозг. Ко второму варианту прибегают при вторичном раке, чтобы уничтожить все возможные метастазы.

Из химиопрепаратов при опухолях головного мозга чаще всего применяют темозоломид (Темодар). Существуют и другие. Основные показания к химиотерапии:

После хирургического лечения (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предотвращения рецидива.
При рецидиве после операции, зачастую в сочетании с лучевой терапией.
С целью замедления роста опухоли.
С целью борьбы с симптомами.

Эффективность химиотерапии контролируют с помощью регулярных МРТ. Если на фоне лечения очаги продолжают расти, это говорит о том, что препараты не работают.

Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с химиопрепаратами. Они блокируют определенные вещества в опухолевых клетках, тем самым нарушая их размножение и вызывая гибель. При злокачественных новообразованиях головного мозга применяют бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, блокирующий ангиогенез (образование новых сосудов, которые обеспечивают опухоль кислородом и питательными веществами).

Реабилитация

Опухоль может затрагивать зоны головного мозга, которые отвечают за важные функции, такие как речь, движения, работа органов чувств, мышление, память. Поэтому многим пациентам нужен курс реабилитационного лечения. Он может включать разные мероприятия, например:

Занятия с логопедом, речевая терапия.
Индивидуальное обучение, занятия с репетитором для школьников и студентов.
Лечебная физкультура помогает восстановить двигательные навыки.
Трудотерапия, профориентация, при необходимости — обучение новой профессии.
Препараты, которые помогают справиться с симптомами опухоли и побочными эффектами лечения: средства для улучшения памяти, борьбы с повышенной утомляемостью и др.

После успешного лечения может произойти рецидив, поэтому важно регулярно являться на осмотры к врачу, проходить МРТ.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях головного мозга зависит от некоторых факторов:

Особенности гистологического строения опухоли, степень злокачественности.
Неврологический статус, характер и степень выраженности нарушений со стороны нервной системы.
Возраст пациента.
Местоположение опухоли.
Количество опухолевой ткани, которое осталось после операции по удалению опухоли мозга.

Эффективность лечения оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента, когда у них диагностировали опухоль. При злокачественных новообразованиях головного мозга этот показатель сильно колеблется, в среднем составляет 34% для мужчин и 36% для женщин.

Читайте также: