Расширенная чашечка или киста на узи



С внедрением в урологию и нефрологию ультразвукового метода исследования, значительно чаще стали выявлять жидкостные образования почек [1, 2, 5, 14, 16]. Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило почти у 50 % пациентов диагностировать кисты почек. В настоящее время описаны характерные ультразвуковые и томографические признаки солитарной кисты почек - жидкостное образование с четкими, ровными контурами, анэхогенным содержимым, эффектом дистального усиления (рис. 1). Наличие в кистах плотных перегородок, накапливающих контрастные препараты, неровность стенок являются признаками злокачественной опухоли почки.


Рис. 1. Солитарная киста нижнего сегмента почки.

Основным методом диагностики жидкостных образований почек на сегодняшний день является УЗИ. Большинство жидкостных образований почек представлены солитарными кистами, требующими активных методов лечения лишь при размерах более 5 см, нарушении уро- или гемодинамики органа. Другая большая группа жидкостных образований почек представлена множественными кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами. Больные данными заболеваниями нуждаются только в динамическом УЗ наблюдении. В некоторых случаях дифференциальная диагностика кист почечного синуса с расширенной чашечно-лоханочной системой имеет определенные трудности [1, 4, 5] (рис. 2). Весьма информативным и надежным методом дифференциальной диагностики при данных состояниях является фармакоультразвуковое исследование с введением диуретиков. При этом кисты не изменяют своей формы и размеров на фоне расширения чашечно-лоханочной системы. С целью определения состояния кровотока почек применяется эходопплерография сосудов почек.


Рис. 2. Киста почечного синуса.

Значительно больше сложностей возникает в обследовании пациентов с жидкостными образованиями, имеющими нетипичную УЗ картину, при подозрении на рак в кисте. Злокачественный процесс в кисте по данным различных авторов, составляет от 0,1 до 10 %. При обследовании данной группы пациентов необходимо прибегать к КТ или МРТ почек.

Лечение простых кист почек чаще всего сводится к их пункции с эвакуацией содержимого и склерозированием стенок [3, 8, 9, 11]. Открытые оперативные методы в настоящее время используются лишь при осложненных и злокачественных кистах. В последние годы активно разрабатываются и внедряются лапароскопические (ретроперитонеоскопические) методы лечения кист почек [12].

В урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова в течение 2001-2003 гг. обследовано 122 пациентов с жидкостными образованиями почек. У 56 - выявлены множественные кисты почечного синуса. Всем пациентам выполнено УЗИ органов мочевой системы. Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью дифференциальной диагностики с расширенной чашечно-лоханочной системой проводилось фармакоультразвуковое исследование почек (проба с лазиксом) [1]; 60 пациентам выполнена экскреторная урография.

В 75 наблюдениях применена спиральная компьютерная томография (СКТ) почек с контрастированием и последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.

Показаниями к выполнению компьютерной томографии явились подозрения на рак почки (14), дифференциальная диагностика расширенной чашечно-лоханочной системы, жидкостных образований забрюшинного пространства уриномы, кисты надпочечников (6), пороков развития почек и мочевых путей (15). У 12 пациентов кисты почек случайно выявлены при компьютерной томографии по поводу других заболеваний мочеполовой системы.

20 пациентам выполнена магнитно-резонансная томография, из них - 6 в связи с подозрением на рак почки, 5 по причине непереносимости рентгеноконтрастных препаратов, в 3 наблюдениях - у беременных. У 6 больных использована модификация магнитно-резонансной томографии - магнитно-резонансная урография, что позволило с высокой степенью достоверности дифференцировать расширенную чашечно-лоханочную систему и кисты почек [14, 17, 18, 21].

Всем пациентам проведено эходопплерографическое исследование почек. Отмечено, что выраженные нарушения гемодинамики почки могут наблюдаться и при отсутствии клинической симптоматики и являются показаниями к оперативному лечению [13, 19].

УЗИ, являясь первым диагностическим методом обследования урологических больных, практически во всех наблюдениях позволяет получить существенную информацию о состоянии почек и мочевых путей, выявить жидкостное образование почки, определить его характеристики.

Экскреторные урограммы в основном были выполнены амбулаторно до консультации в клинике. В 28 (46,7 %) наблюдениях выявлены изменения: оттеснение чашечек, удлинение их шеек, девиация верхней трети мочеточника, расширение и деформация лоханки. В 32 (53,3 %) наблюдениях на экскреторных урограммах никаких изменений отмечено не было.

Применение компьютерной томографии позволяет получить полную информацию о состоянии паренхимы почки, верхних мочевых путей, расположении, форме кист, соотношении их с чашечно-лоханочной системой почки и магистральными сосудами. Вместе с тем результаты сравнительного анализа показали, что нативная фаза компьютерной томографии в обследовании кист почечного синуса практически не имеет преимуществ перед ультразвуковым исследованием, так как без контрастирования достаточно трудно отличить скопления жидкостных элементов без четких границ в проекции почечного синуса от чашечно-лоханочной системы. В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Необходимо также отметить, что компьютерная томография не всегда позволяет выявить перегородки в полости кисты, определяемые при УЗИ. В нашем исследовании было 2 подобных наблюдения.

Магнитно-резонансная томография может быть использована при неэффективности или противопоказаниях к выполнению рентгеноконтрастных исследований. На магнитно-резонансных томограммах без контрастирования можно получить послойное изображение почки, элементов чашечно-лоханочной системы, структур почечного синуса. Метод не связан с лучевой нагрузкой, что является его важным преимуществом для определенной категории больных. Магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет выявить участки повышенного накопления парамагнитных препаратов (магнивист, омнискан) в стенках и перегородках жидкостных образований, что является признаком повышенной, патологической васкуляризации - злокачественного процесса (рис. 3).


Рис. 3. Жидкостное образование левой почки, интенсивно накапливающее парамагнитный препарат, предположительно опухоль.

Магнитно-резонансная урография - ценный метод дифференциальной диагностики кист и расширенной чашечно-лоханочной системы, в определенных случаях может рассматриваться как альтернатива экскреторной урографии (рис. 4).


Рис. 4. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа, гидронефроз.

В 5 наблюдениях компьютерная томография не позволила однозначно опровергнуть или подтвердить наличие рака в кисте, в 2 - вообще не были выявлены перегородки в полости кисты, видимые при УЗИ. Из них в 4 случаях магнитно-резонансная томография с контрастированием позволила выявить признаки повышенного накопления парамагнитного препарата в стенках и перегородках кисты, признаки патологического кровотока в стенках кисты, оценены магнетические свойства жидкости, заполняющей полость кисты, что позволило уточнить характер образования в почке и определить дальнейшую тактику лечения.

52 пациентам с клинической симптома тикой, нарушениями гемо- и уродинамики почки выполнена пункция кисты под УЗ контролем с последующим склерозированием стенок. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны домой через 1-2 дня. Рецидив кист отмечен у 8 (15,4 %) в течение 6 месяцев после операции, из них у 5 обнаружены кисты менее 3 см бессимптомного течения и не требовавшие повторной пункции, в 3 наблюдениях манипуляция повторена. В одном случае возникло нагноение кисты, потребовавшее экстренной операции - резекции купола кисты, дренирования забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациент выписан на 10-е сутки.

В 15 (12,3 %) наблюдениях при УЗИ высказано предположение о наличии злокачественного процесса; 13 (86,7 %, n=15) пациентам этой группы выполнена спиральная компьютерная томография почек с контрастированием (рис. 5). В 6 (40 %, n=15) наблюдениях полученная при компьютерной томографии информация оказалась недостаточной, в связи с чем применена магнитно-резонанстная томография. На основании результатов комплексного обследования, с использованием УЗИ, СКТ, у 9 пациентов убедительных данных на наличие опухоли почки выявлено не было. Данная группа находится под динамическим наблюдением, УЗИ проводится каждые 6 месяцев, компьютерная томография - ежегодно.



В 2 (1,64 %) наблюдениях при УЗИ и компьютерной томографии в почках обнаружено множество жидкостных образований различного размера, с плотными перегородками, интенсивно накапливающими контрастные препараты, в связи с чем заподозрена кистозная форма почечноклеточного рака. В 4 (3,28 %) наблюдениях выявлены кисты с перегородками, неровными стенками, накапливающими контрастные препараты - картина, подозрительная на рак в кисте. В одном наблюдении при УЗИ выявлено образование почки жидкостной плотности, с плотными стенками - заподозрена саркома почки. При СКТ образование интенсивно накапливало рентгеноконтрастный препарат. При последующей операции и гистологическом исследовании выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %).

Из 15 пациентов 6 оперированы: 4 нефрэктомии, 1 резекция почки, 1 энуклеорезекция почки. При гистологическом исследовании полученного материала в 3 (2,46 %) наблюдениях выявлен рак в кисте, 1 (0,82 %) - кистозная форма рака почки. В одном при гистологическом исследовании картина соответствовала мультилокулярной кисте почки (0,82 %), в одном наблюдении выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %). В 1 наблюдении наличие рака почки не вызывало сомнений, однако ввиду тяжелого интеркур рентного фона от выполнения операции было решено воздержаться, пациент направлен в онкологическое учреждение для симптоматического лечения.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что проблема жидкостных образований почек весьма актуальна, и, несмотря на существующий арсенал современных методов обследования, диагностика этих заболеваний в ряде случаев весьма затруднительна.

УЗИ является основным методом первичного обследования пациентов с жидкостными образованиями почек. В ситуациях, требующих уточнения полученной информации, целесообразно прибегать к СКТ и МРТ почек.

Ввиду низкой информативности экскреторной урографии мы не рекомендуем ее в обследовании больных кистами почек. Магнитно-резонансная томография с контрастированием является методом более информативным, чем УЗИ и КТ, особенно при выявлении признаков злокачественного роста.

Частота выявления рака в кисте, по нашим данным, составила 3,28 %. Признаки возможного злокачественного процесса в кисте при УЗИ являются показанием к уточняющей диагностике и нефрэктомии или резекции почки.

Большинство пациентов кистами почек не требуют лечения и могут длительно наблюдаться. Опыт нашей клиники и данные литературы показывают, что пункционный метод лечения остается основным и ведущим в лечении этой категории пациентов.

  1. Аляев Ю.Г, Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва: Изд. Р. Валент. 2001. С 192.
  2. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука. 1988.
  3. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек/Дис. . к.м.н. Уфа, 2000.
  4. Буйлов В.М., Турзин В.В. Соно- и урографическая диагностика кист почечных синусов. / Тезисы докладов 1-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. 1991, 121 с.
  5. Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика кист почек. /Клиническая медицина. 1981. N7. С. 68-70.
  6. Аопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. М.: Медицина. 1982. 140 с.
  7. Аопаткин Н.А., Аюлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоровья. 1987. 416 с.
  8. Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения паразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии. /Автореферат дис. . к.м.н., Уфа. 1996. 26 с.
  9. Brunken С, Pfeiffer D, TauberR. [Long term outcome after percutaneous sclerotherapy of renal cysts with polidocanol]. Urologe A 2002 May; 41(3): 263-6.
  10. Chung BH, Kim JH, Hong CH. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int 2000 Apr; 85(6): 626-7.
  11. Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts./Int Urol Nephrol 2001; 32(3): 321-6.
  12. Denis E, Nicolas F, Ben Rais N, Cloix P, Dawahra M, Marechal JM, Gelet A. [Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney] Prog Urol 1998 Apr; 8(2): 195-200.
  13. Hashimoto Y, Kimura G, Tsuboi N. [Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst]. Hinyokika Kiyo 2001 May; 47(5): 325-7.
  14. Holmberg G. Diagnostic aspects, functional significance and therapy of simple renal cysts. Umea 1992.
  15. Stuart W. Evaluation and management of solid and cystic renal masses. The journal of urology 1998; 159: 1120-1133.
  16. Michele Scialpil, Arcangelo Di Maggio. Small Renal Masses./AJR 2000; 175: 751-757
  17. Nascimento AB, Mitchell DG, Zhang XM. Rapid MR imaging detection of renal cysts: age-based standards./Radiology 2001 Dec; 221(3):628-32.
  18. Richard Tellol,2, Brian D. Davison MR. Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious. /AJR 2000; 174: 1017-1022.
  19. R de Bruyn, I Gordon / Imaging in cystic renal disease. /Arch Dis Child 2000; 83: 401-407
  20. Tread N, Ichioka K, Matsuta Y. The natural history of simple renal cysts, /J Urol 2002 Jan; 167(1): 21-3.
  21. Vincent B. Ho, MD, Scott F. Renal Masses: Quantitative Assessment of Enhancement with Dynamic MR Imaging. /Radiology 2002; 224: 695-700.


Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

  • Гинекология


У вас обнаружили кисту яичника на УЗИ: что делать, задаетесь вы вопросом. Во-первых, не паниковать, а слушать внимательно врача и расширять свою информированность об этом явлении. Что такое киста яичника, как возникает, диагностируется и лечится, узнайте из этой статьи.

Что собой представляет киста яичника?


Простая киста яичника часто образуется как часть нормального менструального цикла. Примерно у каждой пятой женщины, пережившей менопаузу, также возникают кисты. Обычно они небольшие и не вызывают симптомов, не злокачественные у женщин любого возраста.

После первого УЗИ, в результате которого выявлена простая киста, совершенно безопасно временно забыть о ней до повторного УЗИ через несколько недель или месяцев. К тому времени у вас может начаться новый менструальный цикл. Старая киста может исчезнуть сама по себе. Но может образоваться и новая киста.

Временно игнорировать кисту можно, если нет симптомов, например, тазовой боли. При появлении любых неприятных симптомов в области малого таза необходимо обратиться к врачу и пройти повторное ультразвуковое исследование.

Если киста большая или есть подозрения на её перерождение в злокачественную опухоль вам порекомендуют немедленно её удалить.

Типы кист яичника и их диагностирование

Небольшие кистозные структуры яичников следует считать нормальными фолликулами яичников, если только пациентка не находится в препубертатном периоде (период полового созревания), постменопаузе, беременности или средний диаметр кисты не превышает 3 см.

Различают следующие типы кист яичника:

  • физиологические кисты средним размером менее 3 см;
  • фолликулярные;
  • кисты жёлтого тела;
  • функциональные кисты, вырабатывающие гормоны;
  • лютеиновые кисты;
  • геморрагические кисты яичника и др.

Кисты могут осложняться укрупнением, разрывом, скручиванием, поликистозом и т.п.

Киста на вашем яичнике может быть обнаружена во время осмотра органов малого таза. В зависимости от её размера и того, заполнена ли она жидкостью, твердым или смешанным содержимым, врач, вероятно, порекомендует обследование, чтобы определить тип кисты и необходимое лечения.

УЗИ обычно является первым методом визуализации для оценки поражения яичников. Этот метод диагностики позволяет подтвердить наличие кисты, помочь установить ее местоположение и определить, является ли она твердой, заполненной жидкостью или смешанной.

Если у вас выявили кисту яичника на УЗИ – что делать дальше вам подскажет ваш гинеколог. Он может назначить тест на беременность в случае подозрения кисты жёлтого тела. Положительное значение этого теста свидетельствует о наличии такой кисты.

Возможно потребуется лапароскопия, когда с помощью лапароскопа – тонкого, освещенного инструмента, введенного в брюшную полость через небольшой разрез, врач может увидеть ваши яичники и удалить кисту. Эта хирургическая процедура требует анестезии.

Для полноты картины специалисты рекомендуют сдать анализ крови на гормоны:

  • эстроген,
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ),
  • тестостерон,
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Чтобы исключить злокачественный характер образования, врач назначает анализ крови СА 125 (на выявление онкомаркера). Уровень белка, называемого раковым антигеном 125 (СА 125), в крови часто повышен у женщин с раком яичников.

Однако, незначительное повышение уровня СА 125 может также наблюдаться и при нераковых состояниях, таких как эндометриоз, миома матки и воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение кисты яичника

Лечение кисты яичника зависит от вашего возраста, типа и размера кисты, а также от симптомов проявления. Ваш врач может предложить:

  1. Настороженное наблюдение. Во многих случаях вы можете подождать и понаблюдать за своим состоянием в течение нескольких месяцев. Затем пройти повторное обследование, чтобы увидеть, исчезнет ли киста. Это типичный вариант, независимо от вашего возраста. Если у вас нет симптомов, и УЗИ показывает, что у вас выявлена простая, маленькая, заполненная жидкостью киста, врач предлагает наблюдение и повторное УЗИ органов малого таза через определенные промежутки времени, чтобы отследить изменение вашей кисты в размере.
  2. Лечение кисты с помощью гормональных препаратов. Врач подбирает терапию, в зависимости от результатов анализов. Может рекомендовать гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить повторение кист яичников. Однако противозачаточные таблетки не уменьшат существующую кисту.

  3. Хирургическое удаление кисты    , если она велика, не похожа на функциональную кисту, растёт в течение двух-трех менструальных циклов или вызывает боль. Некоторые кисты могут быть удалены без удаления яичника (цистэктомия). Возможны случаи, когда врач предлагает удалить пораженный яичник, и оставить другой неповрежденным (оофорэктомия).
  4. Обратиться к онкологу, если кистозная масса является злокачественной. Возможно, Вам потребуется удалить матку, яичники и фаллопиевы трубы (полная гистерэктомия) и химиотерапия или облучение. Ваш врач также, вероятно, порекомендует хирургическое вмешательство, когда киста яичника развивается после менопаузы.

Выявили кисту яичника на УЗИ – что делать?

Что вы можете сделать? Составьте список из ваших симптомов, в том числе тех, которые кажутся не связанными с кистой. Вспомните, когда они начались.

Запишите все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете или принимали недавно, и их дозы.

Вспомните вашу историю болезней, включая нарушения менструального цикла.

Отправляясь к врачу возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помог вам запомнить всю информацию.

Вопросы, которые нужно задать своему врачу:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие тесты могут мне понадобиться?
  • Вероятно, ли, что мои кисты рассосутся сами по себе или мне понадобится лечение?
  • У вас есть печатные материалы или брошюры, которые я могу прочитать? Какие сайты вы рекомендуете для ознакомления с моей патологией?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы. Ведь это ваше здоровье, и вы имеете право знать все о своем состоянии, получая квалифицированную медицинскую помощь.

Берегите себя и будьте здоровы!


Добрый день. При УЗИ почек обнаружили кисту правой почки 11 см и левой 5 см. Скажите, это излечимо?

Уважаемая Валентина.
Если речь идет о простой кисте почки, при наличии показаний можно выполнить лапароскопическое иссечение кисты почки. Болезнь излечима.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз киста почки размером 5,9х5,0 см и липому левой почки размером 5,1х3,9 см в проекций ворот почки . Можно ли мне сохранить почку при удалении этих образований?

Уважаемая Жамила.
Локализация и размеры кисты и опухоли почки позволяют рассчитывать на выполнение лапароскопической резекции почки с одномоментным иссечением стенки кисты левой почки, т.е. избавиться в течение одной операции от обоих образований и сохранить почку.

Здравствуйте! У меня сложная киста с тенденцией к росту. В прошлом году я сделала МРТ, размер кисты 70 мм. Не знаю что делать, куда лучше обратиться. Говорят, что лучше сделать операцию. Мне посоветовали сделать КТ. Что лучше: МРТ или КТ с контрастированием?

Уважаемая Зарема.
Для уточнения характера кисты почки и определения тактики лечения предпочтительнее выполнение МСКТ с контрастированием.

Добрый день, уважаемый доктор! Мой отец перенес в начале мая инфаркт миокарда, был установлен стент. При обследовании брюшной полости у него обнаружилась киста и образование правой почки. Какой метод лечения возможен в данной ситуации после перенесенного инфаркта? Через сколько времени можно делать операцию и какую?

Уважаемая Наталья Владимировна.
Учитывая маленькие размеры опухоли и ранний срок после перенесенного инфаркта миокарда, в настоящее время хирургическое лечение по поводу опухоли почки и кисты почки не показано. Нужно повторить МСКТ почек с контрастированием через 6 месяцев и вернуться к обсуждению тактики лечения. Ни опухоль почки, ни киста почки в настоящее время ничем пациенту не угрожают.

Здравствуйте! В верхнем полюсе левой почки интрапаренхиматозная киста 70 на 45 мм. Анализы крови - общий и биохимия без отклонений. В моче присутствуют эритроциты 30-40. Нужно ли срочно оперировать кисту почки? Можно ли применить народные средства лечения кисты почки, глинолечение? Возможен ли разрыв такой кисты? Спасибо за ответ.

Уважаемая Галина.
Если киста почки не нарушает отток мочи, не вызывает повышения артериального давления, болевых ощущений, срочности в хирургическом лечении нет. При необходимости операции наиболее эффективным методом будет лапароскопическое иссечение стенки кисты почки. К сожалению, народные методы лечения кисты почки неэффективны и бесполезны. Разрыв кисты возможен в случае травмы почки.

Киста почки с 2004 года (образовалась после камня, который вышел из почки). Сначала была 30-40 мм, а теперь более 70 мм. О себе не даёт знать, не тревожит и не растёт, но вот уже несколько лет низкий гемоглобин 90-92. Может киста быть причиной?

Уважаемая Ирина.
Если речь идет о простой кисте почки, то снижение уровня гемоглобина, скорее всего, не связано с ней.
Однако смущает, что "киста образовалась после выхода камня из почки". Не идет ли речь о нарушении оттока мочи из почки с исходом в гидронефротическую трансформацию? Рекомендую обратиться на очную консультацию для дообследования и определения тактики лечения.

Здравствуйте. Через две недели после лапороскопнического удаления кисты с верхней части правой почки прошел УЗИ. Сказали, что кисты видят там же, но меньше. До операции 10х3 см, после 3х3 см. Объясните, пожалуйста, как это возможно?

Уважаемый Дмитрий.
Вам лучше задать данный вопрос доктору, оперировавшему Вас. Возможно, кроме большой кисты была еще маленькая, которая осталась незамеченной до и во время операции.

Здравствуйте! В 2014 году мне делала операцию на правой почке - нефроптоз 3 степени, почку подшили. Сейчас беспокоят боли в пояснице. Думала остеохондроз. Боли усиливаются после физ. нагрузок. Сделала УЗИ, показало кисты на двух почках от 11 до 13 мм, на правой почке паренхиматозная перегородка 11 мм. Сдавала анализы крови - креатинин 90. Какое необходимо пройти дополнительно обследование почек?

Уважаемая Наталья.
Судя по результатам УЗИ и анализа крови на креатинин у Вас нет больших проблем с почками. Боль в поясничной области, вероятнее всего, не связана с почками. Кисты почек таких размеров требуют только динамического наблюдения (УЗИ почек ежегодно). Обратитесь к неврологу.

Здравствуйте. У меня в 2013 году обнаружили кисту левой почки. Я наблюдалась у врача Узиста, но он говорил, что волноваться нечего, она растет вместе с тобой! И в этом году я проверилась, она у меня выросла почти около 6 см и стала многокамерная. Врач уролог сказал, что нужно удалять почку, т.к киста находится по середине и спасти почку никак не получится. Но у меня нет проблем с мочеспусканием, давлением и т.д. Единственное, что она иногда отдаёт пульсирующей болью. Помогите, пожалуйста, не хочу в 19 лет стать инвалидом.

Здравствуйте. 8 апреля я делала УЗИ почек, без повода, просто хотела обследоваться для себя. Жалоб никаких не было и нет. По УЗИ левой почки: у нижнего полюса почки округлое образование 4,8-⁠2,6 см, гипоэхогенное с перетяжкой (киста?). Заключение: эхопризнаки кисты? левой почки. До этого делала УЗИ почек примерно 1,5 года назад во время беременности, всё было хорошо. Что можете сказать по этому УЗИ? Что мне делать дальше?

Уважаемая Ольга.
Учитывая не совсем уверенное подтверждение специалистом ультразвуковой диагностики, что речь идет действительно о кисте почки, я бы рекомендовал выполнить МСКТ почек с контрастированием. Если диагноз "киста почки" подтвердится и не будет никаких осложнений этой кисты, в последующем достаточно динамического наблюдения (УЗИ почек 1 раз в год). В противном случае необходимо решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

а) Дифференциальная диагностика кистозного образования почки:

1. Распространенные заболевания:
• Простая киста почки
• Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым
• Кисты почечного синуса
• Гидронефроз
• Поликистоз и диализ
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
• Мультикистозная дисплазия почек
• Кистозная форма почечноклеточного рака
• Очаговое кистозное заболевание почек
• Абсцесс почки
• Гематома почки

2. Менее распространенные заболевания:
• Мультилокулярная кистозная нефрома
• Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль
• Первичная почечная синовиальная саркома
• Лимфангиома
• Паранефральное скопление
• Туберозный склероз
• Болезнь Гиппеля-Линдау
• Артериовенозная фистула/мальформация; внутрипочечная аневризма
• Врожденный мегакаликоз
• Лимфома почки или метастатическое поражение
• Гидатидная киста


(Левый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множественные простые кисты коры почки. Две экзофитные. Все кисты округлые, с тонкой стенкой, анэхогенные с эффектом дистального акустического усиления.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата. Киста верхнего полюса почки является сложной, так как имеет тонкую перегородку с низкими эхосигналами в передней части. Это требует дальнейшей оценки в режиме цветовой допплерографии и проведения КТ, МРТ или УЗИ с контрастированием.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почки в режиме цветовой допплерографии: экзофитное образование коркового слоя почки, вероятно, солидное, но без внутренних цветовых сигналов. Дальнейшая оценка при МРТ показала геморрагическую кисту.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: киста с осевшим обызвествленным осадком. Осадок перемещается при перемене положения тела пациента.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: жидкостное образование с большим количеством перегородок в синусе почки. Сложно дифференцировать от гидронефроза, если чашечки расширены; как правило, КТ или МРТ с контрастированием позволяют установить диагноз.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: киста нижнего полюса, экзофитный рост, не сообщается с зоной умеренного гидронефроза.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Кистозные образования почек включают в себя весь спектр от простых кист до кистозной карциномы почки
• Простые кисты доброкачественные и не требуют лечения
• Необходимо убедиться, что образование является действительно простой кистой
• Необходимо принимать во внимание артефакты, приводящие к появлению внутренних эхосигналов внутри кист таких, как:
о Реверберация от датчика на поверхности стенки кисты
о Высокий коэффициент усиления
о Артефакт звуковых лепестков от прилегающих тканей
• Для больших образований характерно дистальное акустическое усиление:
о Отсутствует при мелких кистах
• Множественные мелкие кисты могут быть не замечены:
о Могут проявляться в виде эхогенных образований из-за множественных отражающих поверхностей
• Сложные кисты могут выглядеть как осложненные доброкачественные кисты или кистозные новообразования, включая почечноклеточный рак
• Кроме того, необходимо определять признаки, которые требуют дальнейшего наблюдения и лечения:
о Поиск солидного компонента или пристеночные узлы
о Оценка целостности стенки больших кист
о Оценка перегородок
о КТ с контрастированием: МРТ и УЗИ с контрастированием для дальнейшей оценки
о Классификация кист по Bosniak помогает определить дальнейшую тактику
• Затруднительно определить происхождение экзофитных или больших кист почек
• Кисты верхнего полюса почки сложно отличить от кисты надпочечника, печени (справа) или селезенки (слева):
о Необходимо определить принадлежность образования во время исследования в реальном времени
• Необходимо установить единичное кистозное образование, или они множественные
• Принимайте во внимание синдромы с кистозными изменениями у молодых пациентов с двусторонними кистами почек


(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: маленькая правая почка с множественными кистами различного размера у пациента на диализе. Визуализируется асцит.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правого отдела брюшной полости: большая почка с множественными кистами примыкающая к верхнему полюсу почечного трансплантата. Так же визуализируются кисты в печени.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почки у ребенка: множественные не сообщающиеся кисты, нормальная паренхима почки отсутствует.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование отторжения почечного трансплантата. Кистозное образование с толстой стенкой в нижнем полюсе содержит солидный узел с внутренними сигналами в режиме цветовой допплерографии (не показаны). КТ с контрастированием подтвердила наличие кровотока и была выполнена нефрэктомия.

2. Распространенные заболевания:

• Простая киста почки:
о Встречается наиболее часто; увеличивается с возрастом
о Округлое или овальное образование, с четким ровным контуром и тонкой стенкой
о Без внутренних эхосигналов с эффектом дистального акустического усиления
о Нет перегородок или солидного компонента; аваскулярная в режиме цветовой допплерографии
о При большом размере может быть масс-эффект чашечек
о Локализация: кора почки, глубоко или поверхностно

• Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым:
о Тонкие, гладкие внутренние перегородки
о Внутренние эхосигналы от кровоизлияния, инфекции или содержащих белок структур
о Кальцификация стенок или перегородок

• Кисты почечного синуса:
о Включают парапельвикальные кисты и лимфангиэктазию
о Расположены в воротах почки
о Окружают и могут сдавливать лоханку почки, но не сообщаются с собирательной системой
о Могут имитировать гидрнефроз
о Большая часть бессимптомные; редко сопутствует гематурия и гипертензия

• Гидронефроз:
о Расширение чашечек, сообщающихся с расширенной лоханкой
о Необходимо использовать режим цветовой допплерографии, чтобы отличить от выступающих сосудов

• Поликистоз и диализ:
о Три и более кисты на одну почку, у пациента с хронической почечной недостаточностью, без наследственных кистозных заболеваний в анамнезе
о Могут предшествовать диализу, практически невозможно избежать их появления при многолетнем проведении диализа
о Атрофичные гиперэхогенные кисты с потерей кортико-медуллярной дифференциации
о Кисты в корковом и медуллярном слоях почки, более характерно на стороне рубцовых изменений в почке
о Размер почек может быть увеличен из-за множественных больших кист:
- Может имитировать поликистозное заболевание почек, необходимо рассматривать в контексте клинических данных
о Повышен риск возникновения почечноклеточного рака: 3-7%

• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
о Аутосомно-доминантное наследование, спонтанные мутации в 10% случаев
о Сильно увеличенные эхогенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации
о Множественные двусторонние кисты различного размера о Внутрикистозные кровоизлияния/ инфекция/обызвествлен-ный осадок
о Кальцификация стенок
о Наличие кист в других органах: печень (75%), поджелудочная железа (10%), селезенка (5%)

• Мультикистозная дисплазия почек:
о Врожденное заболевание, диагностируемое в пренатальном периоде при УЗИ или случайная находка
о Множественные не сообщающиеся кисты различного размера
о Не сообщаются с мочеточником
о Как правило, односторонние, распространение тотальное или сегментарное
о Сопутствуют аномалии контрлатеральной почки такие, как обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Кистозная форма почечноклеточного рака:
о 15% почечноклеточных карцином имеют кистозное строение
о Однокамерные или многокамерные не инкапсулированные кистозные образования
о Толстые и тонкие перегородки и солидный компонент
о ± опухолевые узлы, ± опухолевый некроз

• Очаговое кистозное заболевание почек:
о Группа простых кист, не инкапсулированных, нормальная окружающая паренхима

• Абсцесс почки:
о Толстая стенка, внутренний некроз и перегородки
о Паранефральное распространение
о Клиника инфекционного заболевания

• Гематома почки:
о В анамнезе травма, вмешательство, оперативное лечение, геморрагический диатез
о Спонтанное кровотечение из новообразований почки, таких как почечноклеточный рак или ангиомиолипома
о Аваскулярное сложное кистозное образование различной эхогенности в почке или околопочечном пространстве


(Левый) УЗИ, поперечное сканирование левой почки у пациента с лихорадкой, ознобом и бактериурией. Кистозное образование с внутренним некрозом представляет собой абсцесс. Знание клинической картины необходимо для постановки диагноза.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: экзофитная простая киста верхнего полюса почки и карцинома средней трети с экзофитным ростом с внутренними эхосигналами в режиме цветовой допплерографии.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование почечного трансплантата: трубчатые, вытянутые жидкостные структуры, в направлении от синуса к коре, представляющие собой большую, артериовенозную фистулу после биопсии. Следует использовать цветовую допплерографию для оценки всех кистозных поражений.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: высокоскоростной турбулентный поток в артериовенозной фистуле.

3. Менее распространенные заболевания:

• Мультилокулярная кистозная нефрома:
о Многокамерное кистозное образование с капсулой
о Тонкие и толстые перегородки, отсутствие солидных узлов
о Как правило, выпячивается в лоханку почки или почечную вену
о Одностороннее образование, у женщин среднего возраста

• Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль:
о Доброкачественная опухоль у женщин в перименопаузальный период
о Сходные внешние признаки с мультилокулярной кистозной нефромой

• Первичная почечная синовиальная саркома:
о Как правило, солидная структура, но может иметь большой кистозный компонент
о Редкая опухоль с плохим прогнозом

• Лимфангиома:
о Доброкачественная
о Бессимптомная
о Одностороннее или двустороннее жидкостное образование в синусе почки или околопочечном пространстве
о Однокамерное или многокамерное

• Паранефральное скопление:
о Вследствие разрыва при гидронефрозе или пионефрозе или разрыве кисты
о В отдельных случаях прямое распространение брюшинной или забрюшинной инфекции
о Скопление жидкости за пределами почечной паренхимы:
- Может привести к вдавлению или искривлению контура почки

• Туберозный склероз:
о Аутосомно-доминантное наследственное заболевание с задержкой в развитии, припадками и множественными гематомами
о Образования почек включают множественные кисты и ангиомиолипомы
о Риск развития почечноклеточного рака не повышен, но развивается в молодом возрасте

• Болезнь Гиппеля-Линдау:
о Аутосомно-доминантное заболевание с поражением многих органов
о Образования почек включают множественные кисты и многоочаговые карциномы почки (наиболее часто светлоклеточные)

• Артериовенозная фистула/мальформация; внутрипочечная аневризма:
о Трубчатые, вытянутые жидкостные образования ± аневризмы ± коллатеральные сосуды
о Необходимо использовать режим цветовой и спектральной допплерографии для подтверждения сосудистого происхождения
о Более часто встречаются приобретенные, чем наследственные
о Сопутствует гематурия и боль в боку или бессимптомное течение

• Врожденный мегакаликоз:
о Редкое не обструктивное увеличение чашечек
о Может сопутствовать мегауретер
о Как правило, односторонний процесс

• Лимфома почки или метастатическое поражение:
о Лимфома может быть гипоэхогенной
о Метастатические поражения могут быть кистозными
о Диагноз подтверждается наличием других образований или биопсией

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Читайте также: