Какую группу инвалидности дают при лимфоме ходжкина 2 стадия

Я являюсь действующим сотрудником МВД, служу в должности оперуполномоченного ОУР. Начиная с 01.11.2016г. нахожусь на больничном по состоянию здоровья, так как в середине ноября 2016г. врачи-онкологи выявили у меня заболевание Лимфома-Ходжкина 3стадии.
Результат иммуногистохимического исследования: Выраженная мембранная и очаговая (в зоне Гольджи) экспрессия CD30, мембранная эксперссия CD15, слабая ядерная экспрессия РАХ5, CD20 не экспрессирован.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: имунноформологическая картина классической лимфомы Ходжкина, вариант с нодулярным склерозом NS I по BNLI.
ДИАГНОЗ АМБУЛАТОРНЫЙ: C 81.1 лимфома Ходжкина 3Б, с поражением шейных л/у обеих сторон, подм л/у, л/у бр пол.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА: группа IIа.,

В настоящее время прохожу химио-терапию в краевом онкологическом диспансере, необходимо пройти минимум 6 курсов (по 2 этапа). Уже пройдено 5 этапов. Больничный лист от госпиталя МВД. по истечении 120 дней направляют на ВВК, где меня благополучно коммисуют.

Отсюда следуют вопросы:
1) Кто меня должен направить на МСЭ и когда?
2)Какая группа инвалидности предусмотрена в моем случае?

Заранее спасибо за ответы и потраченное на меня время!

Наверх

ДмитрийМЕНЬШИКОВ (15 Февраль 2017 - 06:39) писал:

Заранее спасибо за ответы и потраченное на меня время!

Наверх

Установят ли инвалидность и какую именно группу, указано в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

По приказу выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; ( группы нет)
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов ( 3 группа инвалидности) ;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; ( 2 группа инвалидности)
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.( 1 группа инвалидности)

В приложении к приказу в пунктах от 14.10.1 и далее указано, какая группа по лимфоме Ходжкина положена в зависимости от процентов.

При Болезни Ходжкина (лимфогранулематоз) С81 установлены следующие критерии групп инвалидности

На стадии I до IIIА при более чем 6-месячной терапии, до конца интенсивной терапии в зависимости от воздействия на общее состояние - 60-80% - это либо 3 либо 2 группа

После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения) – 50 % - 3 группа

После 3 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний - 10-90% - группа будет или нет

На стадии IIIВ и IV до конца проведения интенсивной терапии - 90-100 % - 1 группа

После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения) - 60 % - 3 группа

На медико-социальную экспертизу направляет лечащий врач поликлиники по месту жительства ( онколог по месту жительства, терапевт, хирург ) или военная поликлиника, куда вы прикреплены на медицинское обслуживание. Об этом указано в п. 16 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": «Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Обычно пациенты со злокачественными новообразованиями направляются на МСЭ не позднее 4 месяцев после начала планируемого комбинированного лечения. Сроки нахождения на больничном листе перед направлением на МСЭ указаны в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".
В пункте 27 указано, что на МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
-очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности , но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

Также разработаны Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П) , согласно которым установлены ориентировочные сроки нахождения на больничном при разных заболеваниях.

Например, при С81-С96 - злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) сроки такие:
I-II стадии
25-30
II-IV стадии
95-110, МСЭ

То есть при 3 стадии через 110 дней на больничном должны направить на МСЭ.

Решение бюро МСЭ об отказе в установлении инвалидности может быть обжаловано в течение месяца с момента отказа в признании лица инвалидом в главное бюро МСЭ. Заявление подается через районное бюро МСЭ или непосредственно в главное бюро.
Об этом указано в Постановлении Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95.

Дорогой читатель, в этом материале поговорим, назначат ли инвалидность при лимфоме. Если да, то на какую группу, и при каких обстоятельствах может рассчитывать пациент. Рассмотрим возможные сложности, нюансы такого процесса. Также поговорим, как проявляет себя заболевание, какие есть стадии и виды ограничения.

Важно понимать, что при лимфоме Ходжкина поражается лимфатическая система организма. Как при любой онкологии, ухудшения наступают стремительно. Пациенту нужно понимать, что процесс оформления группы не всегда легкий. Но, отстояв свое право на инвалидность, можно получить данные государством послабления.

Что представляет собой лимфома

Лимфома Ходжкина – опухолевое заболевание, сопровождающееся стремительным ростом лимфоцитов. В итоге клетки, которые повышают иммунные способности организма, начинают приносить ему вред. Такое отклонение именуют еще лимфогранулематозом. По сути это рак лимфатической системы, предполагающий развитие опухолей на ее тканях. Проявить себя патология может на любом внутреннем органе, костной ткани.

Важно! Лимфома не инфекционное заболевание, не передается воздушно-капельным и контактным путем, но имеет генетические признаки.

Как развивается и проявляется недуг

На первых порах заболевание себя никак не проявляет. На протяжении полугода оно себя может не обнаруживать вовсе. Увеличение лимфатических узлов, как правило, не вызывает сильной озабоченности – симптом многих вирусных, инфекционных заболеваний. Признаки его отличаются, в зависимости от того, какой орган поражен. Пик заболеваемости приходится на период жизни с 20 до 30. Стремительный рост патогенных клеток наблюдается после 45 лет.

воспаление лимфоузлов, особенно в области шеи, лица, подмышек и затылка;
кашель, одышка, удушье;
боли в спинном отделе, животе, суставах, в зависимости от зоны поражения;
анемическое состояние (слабость, вялость, бледность).

Началом заболевания можно считать воспалительный процесс в лимфоузлах, слабость и потливость. Особенно остро недуг себя проявляет при попадании алкоголя в организм зудом и болью, потерей аппетита и повышением температуры. Результат длительного влияния – снижение массы тела, анемическое состояние. Быстрее развивается недуг в организме со слабым иммунитетом, у детей и пожилых людей.

Внимание! На начальной стадии по результатам анализов распознать лимфому невозможно, повышенное количество лимфоцитов отслеживается при развитии опухоли.

Причину появления заболевания определить пока не удалось, нет явной причины. Но ученые смогли выделить оправленные факторы риска, которые способствуют развитию отклонения. Прежде всего, недуг проявляется на фоне инфекционных заболеваний. Итак, недуг проявляет себя чаще всего:

после заражения СПИДом;
при инфекционном мононуклеозе;
с заболеванием вируса Эпштейна-Барра;
при генетической предрасположенности;
в радиоактивной и экологически неблагоприятной среде;
при злоупотреблении алкоголем, курением.

Диагностика

Инвалидность при лимфоме на начальной стадии назначается крайне редко. Есть сложности с диагностированием недуга. Только по анализу крови определить опухоль не получится, на начальной стадии не наблюдается роста лимфоцитов. Требуется обследование органов, тканей, систем, на участках которых наблюдается воспаление лимфоузлов.

В зависимости от зоны поражения воспаления назначается:

рентген грудной клетки;
биопсия открытого типа с пораженного органа, узла и с иммуногистохимическим исследованием материала;
УЗИ брюшного отдела, селезенки;
билатеральная лимфография;
биопсия костной мозговой ткани (при поражении);
рентгенография, сканирование кости;
томография позвоночника;
диагностическая лапаротомия;
биохимический +общий анализ крови.

При обнаружении увеличенного внутреннего органа проводится биопсия. Берутся ткани лимфатического воспаленного узла костной ткани, печени. О наличии опухоли свидетельствуют клетки большого размера злокачественного типа в лимфатической системе.

Может ли быть назначена инвалидность при лимфоме

Какая группа при лимфоме будет назначена, зависит от степени развития недуга. В этой главе рассмотрим основные стадии. Также классифицируем виды этого опухолевого заболевания.

В приказе Минздрава № 1024н, что от 17.12.2015 г. (действует с февраля 2016 года), определена в процентах оценка степени тяжести патологии. Соответствие показателя группе инвалидности.

На первой стадии наблюдается поражение одной области (поражен не более чем один орган, небольшой очаг).
На второй стадии заболевание поражает несколько участков лимфы по одну сторону диафрагмы.
На третьей стадии о заболевании свидетельствует увеличенная селезёнка, поражаются обе стороны диафрагмы.
При четвертой стадии наблюдается многофокусное, двухстороннее поражение по всему организму.

Какая группа может быть назначена

Группа инвалидности напрямую зависит от степени тяжести недуга. В приказе ведомственного министерства в виде приложения прикреплена таблица, она определяет принадлежность к категории инвалидности по учету степени негативного воздействия:

10-30% — инвалидность не присваивается, сохраняется полная работоспособность;
40-60% — третья группа и сохранение способности к труду, возможно даже на прежнем рабочем месте;
70-80% соответствует второй группе, пациент может выполнять легкую физическую, умственную работу при особых условиях;
90 -100% — первая группа. Способность самообслуживанию, некоторым простым видам деятельности сохраняется при посторонней помощи.

При лимфоме соответствующую категорию могут присвоить при 1,2 стадии заболевания, уже после радикальной терапии. Должна быть достигнута длительная ремиссия. Могут быть назначены ограничения к некоторым видам трудовой деятельности, если они способны ухудшить состояние.

Такую группу получают при 3-4 степени в активной фазе. Наблюдаются стойкие ухудшения, нарушения функциональности, что провоцируют ограничения 2 степени. Неясность прогноза сопровождается необходимостью контроля и длительной терапии, что препятствует труду.

Степень в совокупности с ярко выраженными, стойкими нарушениями являются основанием для назначения первой группы. Это третья степень ограничения по трудовым обязанностям, самообслуживанию.

Основания для назначения

Присвоение инвалидности больному – сложная, многоэтапная процедура. Нужно понимать, что самого плохого самочувствия, жалоб недостаточно для получения группы. Пациенту нужно пройти медицинскую экспертизу МСЭ. Итак, основания для назначения группы:

пакет документов;
данные из постановления при освидетельствовании МСЭ;
соблюдение требований по нормам закона, актуальных на момент заседания комиссии.

Ограничения устанавливают с учетом состояния больного, частот и силы рецидива, длительность ремиссии. Во всех случаях временная нетрудоспособность для пациентов с таким синдромом длится 2,5-4 месяца без перерыва. Общий период отрыва, с выходами на работу, не может превышать полгода. У обладателей 1-2 группы работоспособность может сохраняться на стадии длительной ремиссии после агрессивной терапии.

Освидетельствование проводится каждые 2 года. На повторной комиссии принимается решение о снятии статуса инвалида, сохранении текущей группы, присвоении той категории, что соответствует текущей стадии заболевания.

Процедура оформления

Без МСЭ получить инвалидность не получится. Процедура стандартная для всех претендентов, независимо от вида и стадии заболевания. На медико социальной экспертизе должна быть изучена история болезни пациента, результаты диагностических и клинических исследований, рекомендации профильных экспертов.

Еще соблюдается общая процедура постановки в очередь. Перед МСЭ пациент проходит обход по месту лечения, получает направление от лечащего специалиста и собирает все необходимые результаты анализов.

Внимание! Постановка в очередь на МСЭ производится только при наличии полного пакета документов, с соблюдением установленной процедуры.

направление врача с места лечения;

заявление на группу от пациента в МСЭ;

амбулаторная карта;

оригинал и копии паспортных страниц;

копия трудовой книги;

справка о доходах;

вписки с места амбулаторного лечения;

акт формы Н-1, если была производственная травма.

Подать без оригинала можно только ту копию, что предварительно заверена у нотариуса.

Порядок

В зависимости от того как лимфома Ходжкина протекает, как отражается на состоянии больного и его способности к самообслуживанию, ориентации в пространстве и труду, назначается группа инвалидности. Должен быть соблюден некий порядок. МСЭ предшествует комиссия по месту лечения.

Если на работе пациент исчерпывает срок больничного (до полугода с перерывами и 4.5 месяца без отрыва) ему нужно обратиться к лечащему врачу терапевту. Тот по просьбе больного заполняет лист на МСЭ. Используется бланк формы №080/у. Получив соответствующий лист на руки нужно обойти всех специалистов, которые в нем отмечены. Форма №080/у-06 должна быть засвидетельствована подписью специалиста заведующего отделением, он выступает председателем Врачебной комиссии.

Постановления Правительства № 95, что от 20.02.2006 г. определяет порядок присвоения статуса инвалида.

Если в предоставлении группы отказали

При отказе в назначении группы инвалидности, обжаловать постановление МСЭ можно в суде. Дается 3 месяца для оспаривания. Отсчет начинается со дня получения решения. Суд в таком положении назначает комиссионное обследование. Только на основании результатов экспертизы суд вынесет своё решение. Предусмотрен и административный порядок оспаривания решения.

Можно подать жалобу по месту прохождения комиссии или главное Бюро. Обжаловать действия специалистов районной команды можно в Федеральной Центральной структуре МСЭ. Срок для обжалования в этом порядке составляет 1 месяц. Подается письменное обращение самим пациентом. Его законным представителем.

В срок до 3 дней представитель МСЭ, проводившего обследование, направляет пакет бумаг в главное бюро. В этой инстанции в месячный период назначается освидетельствование. Уже на основании вновь проведенной экспертизы выносится решение. Это постановление претендент вправе обжаловать в Федеральном бюро.

Пенсия при лимфоме

Основная цель, которую преследуют больные с опухолями, при оформлении группы — возможность получать пенсию. Размер соцобеспечения, определяется с учетом группы. Пенсия в начале 2020 года сохраняется на отметках прошлого года:

1 группы – 12432,44 рубля.
1 группа и инвалид детства 2 группы – 10 360,52 рубля.
3 категория – 4403,24 рубля.

С февраля 2020 года действуют такие показатели ЕДВ:

Дети инвалиды – 2701,67 рубля.
3 группа – 2162,62 рубля.
2 группа – 2701,67 рубля.
1 группа – 3782,94 рубля.

Лимфома дает основание и на иные льготы, которые гарантирует определенная группа инвалидности при других недугах. Это и налоговые вычеты и бесплатный проезд, оздоровление и социальные лекарства, сокращенная рабочая неделя и дополнительные дни отпуска для работающих.

Вопросы читателей

Вопрос первый: Муж получил 1 группу инвалидности, у него лимфома. Имеем в банке погашенный на две трети ипотечный кредит. Можем ли мы оформить освобождение от уплаты обязательных взносов?

Ответ: Обратитесь к ст. 310 ГК. Группа инвалидности не является основанием для освобождения. Если бы у вашего супруга была страховка, то она могла бы покрыть задолженность перед финансовым учреждением.

Вопрос второй: На первой МСЭ мне присвоена 2 группа инвалидности по лимфоме Ходжкина. Я прошел 8 химиотерапий. С момента последнего сеанса прошел год. Скоро МСЭ, снимут ли с группы или продлят? Работать пока не могу, состояние не позволяет. Заранее спасибо!

Ответ: Предугадать решение сложно. Все будет зависеть от медицинских показателей, что учитываются при освидетельствовании. Четких рекомендаций специалисты экспертной комиссии не имеют. В одной и той же ситуации, в отношении разных претендентов, они могут принять разное решение. Зависит и от условий труда, от общего состояния, от других факторов.

Вопрос третий: Ребенку 6 лет, назначена вторая группа инвалидности. Может ли мама получить алименты на себя?

Ответ: На маму алиментов не назначат, но можно попробовать вытребовать дополнительное содержание на ребенка. Потребуется доказать потребность больного чада на дополнительные средства на лечение. Суммы устанавливают в судебном порядке после изучения материального положения родителей.

Инвалидность при Лимфоме.

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, на какой срок дают инвалидность при Лимфоме Ходжкина?
(первый год была 1, далее 2, сейчас третий год 3я группа)
Далее обычно снимают?

Д.В. Козлов, ОЖД нет, тьфу тьфу тьфу, ограничения только в поездках на юг, которые нарушал).
Спасибо за информацию, думал, есть некие правила по срокам.

Д.В. Козлов,
Здравствуйте.
В итоге сняли, как Вы и говорили.
Ну и хорошо, наверно)

Д.В. Козлов, Эк вы как про инвалидности. Мне рассказывали бывалые доктора, что на лечение тех же лимфом в девяностые не то что инвалидность, больничный лист не всегда давали. Люди заходили с работы в дневной стационар, получали "химию" и шли домой ужинать. ПОтом "оказалось", что дневной стационар финансово не выгоден больнице, т.к. тариф очень дешевый. Стали класть, а это уже больничный лист, на работу сразу с койки поначалу выписывать не разрешали, потом 120 дней больничного и получай инвалидность. Некоторым в итоге приходилось либо уходить в "тень", либо менять работу. А сейчас уже привыкли, т.к. это обеспечивает хорошие плановые показатели при небольших затратах. В итоге деградация врачей, отделений, которые открывали под высокие технологии, а занимаются они на 80% сугубо поликлинической работой.

Ненависть ли? Я с уважением отношусь к советской эпохе, но и тогда и сейчас было много "перекосов". Сейчас (говорю только за Санкт-Петербург) перекосов много, да каждый их знает, например: "заинструктированность" врачей в вопросе выписки наркотиков, непонятная система контроля качества мед.помощи, не очень эффективная работа скорой помощи. Но давайте уж тогда скажем и вот что: лечение одного (одного) пациента множественной миеломой стоит около ок. 2 500 000 рублей (это цена лекарства "бортезомиб", все остальное на этом фоне - "копейки"), неходжкинской лимфомой 600 000 рублей. Этих больных на наших 40 койках постоянно около 80%, а отделений в Питере около 12 (если с институтами). Хронический миелолейкоз, до недавнего времени, 120 000 рублей месяц непрерывно годами (в России их 10000-12000 человек). Пароксизмальная гемоглобинурия 360 000 руб. месяц годами (их, правда, около 10-15 человек в Питере). Все эти препараты пациенты получают БЕСПЛАТНО по системе ДЛО. Да, не сразу, пару недель потерпеть надо (иногда чуть больше), но обеспеченность больных этими препаратами в России доходит до 95% (данные приводят "фирмачи", не официальный МинЗдрав. Фарм.фирмы только мечтают о 100% и всячески лоббируют запрет дженериков). Это ненависть с своему народу? Поездив по миру, я видел, что ни в какой Италии, Англии такого коммунизма нет, а цены те же. Европейские доктора сильно удивляются, видя как у нас в кризис и санкции лечат людей. Перекосы были и будут, отдельные медработники как хамили, так и будут хамить, но это, к сожалению, неприятные, но вполне приемлимые стороны системы.

Безусловно ненависть. Медицина доживает последние годы, если даже не месяцы. Все, что вы описываете, это не более чем инерционное движение, заданное когда-то как раз именно советскими высочайшими социальными приоритетами. Именно поэтому вы их не увидели ни в Италии, ни в Англии и т.д. Да не было там СССР, что удивляться-то.
Обрубить все сразу невозможно, будет бунт, а вот с помощью эффекта вареных лягушек - запросто. Это и делается очень планомерно, очень последовательно и, самое жуткое, очень неотвратимо на протяжении 2 с лишним десятков лет. И это не только развал медицины, это развал образования, производства и очень многого другого. Но про ненависть я сказал именно потому, что приоритетом является тотальный отказ власти от социальных обязательств. Нищеброды мешают жить кремлевским и околокремлевским небожителям, так за что их любить-то?
Очень жаль, что вы этого не видите. Но это лишь вопрос времени.
На этом политическую составляющую нашего разговора следует закончить, т.к. онкофорум не место для таких дискуссий.

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Лимфомы — гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся клональной пролиферацией лимфоидных клеток первично в органах и тканях иммунной системы, а также других органах, включая печень и желудочно-кишечный тракт.

Эпидемиология.
Распространенность — 2-3 человека на 100 тыс. населения, встречается чаще у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

Этиология и патогенез.
Причина развития лимфом неизвестна, имеются данные о роли вирусов Эпштейна-Барра и HTLV-1. Повышают риск развития врожденный и приобретенный иммунодефицит, аутоиммунные заболевания, воздействие химических агентов и радиации. Клональный рост клеток у 15% больных происходит из лимфобластов Т-клеточного звена лимфопоэза. В 75% случаев лимфомы представлены дифференцированными лимфоцитами или плазмоцитами В-клеточного звена. Гистиоцитарные или моноцитарные лимфомы встречаются у 5% больных. На долю не классифицированных лимфом приходится 5% случаев. Природа клонального роста существенно моделирует клинику заболевания.

Клиника.
Картина заболевания складывается из симптомов, обусловленных пролиферацией аномальных лимфоцитов в органах и тканях. В начале болезни лимфаденопатия (увеличение периферических, абдоминальных, забрюшинных, медиастинальных лимфоузлов), чаще всего изолированная, в дальнейшем приобретает генерализованный характер. Увеличивается селезенка. Поражаются лимфатические сосуды, что ведет к хи-лезному асциту или гидротораксу. Симптомы сдавливания проявляются, в частности, синдромом верхней полой вены или обструкцией мочеточников. Возможны поражения костей, инфильтрация нелимфоидных органов и тканей (желудка, кишечника). У 33% больных в дебюте развивается анемия, причиной которой является аутоиммунный гемолиз. Другая группа клинических проявлений обусловлена наличием Б-симптоматики (см. лимфогранулематоз). Наступление фазы лейкемизации зависит от морфологии лимфом. При лимфоцитарных низкой степени злокачественности (40%) она развивается спустя 5-7 лет в 30 % случаев. Для быстро растущих высокой и промежуточной степени злокачественности лимфом (60%) лей-кемизация не характерна, однако данные формы сопровождаются Б-симитоматикой.

Классификация.
Выделяют 4 стадии развития лимфом, аналогично лимфогранулематозу (Анн Арбор, 1971). Морфологические классификации (Working Formulation, REAL и Кильская) определяют степень злокачественности лимфом. Исходя из морфологии, выделяют лимфомы низкой,промежуточной, высокой степени злокачественности и неклассифицируемые лимфомы.

Диагноз ставят на основании морфологического исследования материала биопсии пораженного органа или ткани (как правило, лимфоузла), дополненного в диагностически неясных случаях данными иммунофенотипирования и цитогенетики. Обязательным является установление стадии заболевания, выявление признаков интоксикации (наличие Б-симптоматики).

При постановке диагноза используются лабораторные (клинический анализ крови, щелочная фосфатаза, ЛДГ, печеночные пробы, показатели функции почек) и инструментальные методы (рентгенография органов грудной клетки, билатеральная лимфография нижних конечностей, компьютерная томография, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, костей таза т.п.). При определенных условиях дополнительно выполняют стернальную пункцию, диагностическую лапаротомию.

Течение и прогноз.
Лимфомы низкой степени злокачественности, в основном В-клеточные, в 90% случаев диагностируются в III-IV ст. процесса, причем в 70% случаев отсутствует Б-симптоматика. Средняя выживаемость составляет 7-8 лет. Однако у 50 % больных через 5-6 лет лимфомы трансформируются в агрессивную форму с поражением костного мозга. После проведения курса лечения и достижения ремиссии практически у всех больных в течение ближайших 3 лет отмечается рецидив.

Лимфомы промежуточной степени злокачественности и иммунобла-стная, в 70% случаев В-клеточные у большинства больных диагностируют на III—IV ст. процесса. Пятилетняя безрецидивная выживаемость после соответствующей терапии отмечена у 40% больных. В 80% случаев рецидивы развиваются в течение 1 -го года, что значительно ухудшает прогноз.

Лимфомы высокой степени злокачественности сопровождаются быстрой диссеминацией процесса, по течению напоминают острый лейкоз и требуют интенсивной терапии. Реакция на лечения отмечена у 70% больных.

Для оценки прогноза разработан международный прогностический индекс , который учитывает следующие факторы риска:
- возраст старше 60 лет;
- III—IV стадия процесса;
- наличие более 2 экстранодальных очагов;
- соматический статус по ВОЗ (шкала Зуброда) II, III, IV ст.;
- повышение ЛДГ.

Выделены категории риска: 0 - 1,2, 3 и 4 в зависимости от числа факторов риска. Из таблицы следует, что эффективность терапии и сроки выживаемости больных зависят от категории риска.

Читайте также: