Какой билирубин будет при опухоли печени

Диагностика заболеваний печени в простых случаях требует биохимического анализа крови, а в сложных и запущенных — тестов на онкомаркеры и гистологического исследования.



Патологические изменения в печени могут отражаться на активности аланинаминотрансферазы в крови.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.



Такие заболевания как рак, туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит, а также заболевания костной системы оказывают влияние на активность щелочной фосфатазы в крови.



АсАт – клеточный фермент, уровня которого относительно уровня АлАт может свидетельствовать о наличии патологий печени.



Узнайте как подготовиться перед посещением медицинской лаборатории.



Некоторые лаборатории оказывают медицинские услуги на дому.



Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинских услугах.

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт)— фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

  • дети младшего возраста — 36 Ед/л;
  • девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
  • мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
  • мужчины — 37 Ед/л;
  • женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

  • новорожденные — 5–43 Ед/л;
  • дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
  • дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
  • мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
  • женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
  • пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

  • для женщин — до 240 Ед/л;
  • для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

  • дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
  • до 2 лет — 430 Ед/л;
  • от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
  • подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ). Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

  • в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
  • 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
  • 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
  • 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
  • 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
  • 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
  • юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
  • девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ). Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

  • первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
  • до 1 года — не более 34 Ед/л;
  • 1–3 года — не более 18 Ед/л;
  • 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
  • 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
  • юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
  • девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
  • мужчины — 10–71 Ед/л;
  • женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок. В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин. Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин. Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции. Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды. Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак. Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

  • для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
  • до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
  • далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
  • у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо. Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

  • у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
  • в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
  • у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
  • у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина. Нормальные показатели мочевины в крови:

  • в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
  • до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
  • до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
  • после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин. АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

  • АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
  • РЭА — до 5,5 нг/мл.
  • Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

  • Традиционная биопсия. Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
  • FIBROTEST®. Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
  • FIBROMAX®. Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
    Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Биохимия крови — самое распространенное исследование, которое может быть проведено практически в любом медицинском учреждении (государственной или частной поликлинике, больнице, женской консультации, лаборатории). Биопсию, анализы на онкомаркеры, иммунологические анализы и неинвазивные исследования FIBROTEST® и FIBROMAX® проводит далеко не каждая районная поликлиника. Зачастую врачи таких небольших медучреждений выписывают направления в более крупные государственные диагностические организации либо рекомендуют пациентам воспользоваться услугами платных лабораторий.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.


Билирубин при циррозе печени повышен из-за уменьшения числа работающих клеток, так как снижается возможность захвата и обезвреживания токсичного непрямого пигмента. Вторая причина – это застой желчи, поэтому наиболее выражено повышение прямой части при билиарном циррозе (появляется при патологии желчных путей).

У больных циррозом рост билирубина означает прогрессирование разрушения печени, в анализах увеличиваются все 3 цифры – общего (от 17 мкмоль/л), прямого (от 3,4 мкмоль/л) и непрямого (от 15 мкмоль/л). Для снижения показателей назначается диета №5, при осложнениях дополнительно ограничивают белок, соль.

Применение медикаментов направлено на причину цирроза (противовирусные, гормоны), а также улучшение работы печеночной ткани и пищеварения (ферменты, пробиотики). При тяжелом течении болезни и стойком повышении общего билирубина до 50 мкмоль/л помочь может только пересадка печени.

Почему важно контролировать билирубин при циррозе

Билирубин при циррозе необходимо исследовать в крови для того, чтобы:

  • правильно поставить диагноз и отличить цирротические изменения (замещение активных клеток рубцовой тканью) в печени от закупорки желчных ходов, опухолевого, инфекционного процесса;

  • определить степень тяжести поражения печени;
  • выбрать метод терапии;
  • контролировать процесс лечения.

Билирубин не всегда повышается при циррозе печени, около 20% случаев протекают без клинических проявлений и с нормальным уровнем желчных пигментов в крови.

А здесь подробнее о том, как меняется билирубин при гепатите.

Для определения пигментного обмена необходимо исследование показателей с тремя видами цифр:

  • билирубин общий – суммарное количество связанного и несвязанного (прямого, непрямого), норма – 2-17 мкмоль/л;
  • билирубин прямой (связанный) – менее токсичная часть, обезвреживается в печени путем присоединения глюкуроновой кислоты, растворим в воде и выводится через почки и с желчью, норма – 0-3,4 мкмоль/л;
  • билирубин непрямой (несвязанный) – опасен для организма, так как растворим в жирах и хорошо проникает через клеточные оболочки, способен накапливаться, норма – до 15,4 мкмоль/л.

В зависимости от уровня общего билирубина в крови течение цирроза бывает:

  • компенсированным (17-34 мкмоль/л) – может появиться легкая желтизна кожи, хорошо поддается лечению;
  • субкомпенсированным (34-51 мкмоль/л) – есть желтое окрашивание кожных покровов, ухудшается работа головного мозга (печеночная энцефалопатия), накапливается жидкость в брюшной полости (асцит), лечение дает нестабильный результат;
  • декомпенсированный (выше 51 мкмоль/л) – крайне тяжелое состояние, печеночная недостаточность, стойкий асцит и повреждение мозговой ткани, спасти жизнь может только пересадка печени.

Билирубин растет при цирротическом поражении печени из-за разрушения клеток органа (гепатоцитов), вместо них разрастается фиброзная плотная ткань. Все функции печени ухудшаются, в том числе и снижается возможность захвата непрямого токсичного билирубина из крови и его обезвреживание. Так как процесс разрушения эритроцитов происходит постоянно, то и образование желчного пигмента не останавливается, поэтому его уровень постоянно повышается.

Прямой билирубин, уже прошедший через печень, быстро растет при циррозе только при активном разрушении клеток и затруднении оттока желчи. Тогда он из печеночной ткани проникает в сосудистое русло. При циррозе есть увеличение всех видов пигмента – общего, непрямого и прямого, но последний повышается больше остальных.

При повышении билирубина у пациента с циррозом возникают:

  • желтушное окрашивание кожи,
  • потемнение мочи,
  • осветление кала,
  • общая слабость,
  • кожный зуд.

Это заболевание характеризуется непрерывно прогрессирующим течением, постепенно нарастают признаки печеночной недостаточности:

Изменения билирубина в зависимости от вида цирроза

Цирроз печени чаще всего связан с алкогольным поражением печени. Появление повышенного билирубина у больного означает переход в декомпенсированную стадию, то есть изменения печени уже необратимы. От начала разрушения клеток до избытка желчного пигмента в крови проходит обычно около 5 лет.

Если цирроз возникает после вирусного гепатита, то ожидать повышения уровня билирубина можно на самой начальной стадии, так как нарушения пигментного обмена возникает уже при воспалении печеночной ткани.

Тяжелее всего протекает билиарный цирроз печени, связанный с врожденным или приобретенным застоем желчи. Концентрация желчных пигментов в крови возрастает в разгар болезни и быстро увеличивается, так как одновременно есть разрушение печеночной ткани и закупорка желчевыводящих протоков.

Как проверить билирубин при циррозе печени

Чтобы проверить уровень билирубина при циррозе печени, необходимо сдать биохимический анализ венозной крови. Для получения достоверных показателей важно соблюдать правила:

  • за 5 дней консультируются с лечащим врачом по поводу отмены медикаментов, особенно из групп антибиотиков, гормонов, снотворных, антидепрессантов, противовоспалительных, обезболивающих средств;
  • за 2 суток запрещен алкоголь, кофе, крепкий чай, переедание и голодание, жирная и острая пища;
  • за 24 часа необходимо исключить стрессовое и физическое перенапряжение;
  • последний прием пищи и сладких напитков должен быть не позже, чем за 10 часов до взятия крови, потом разрешена только чистая питьевая вода;
  • прийти в процедурный кабинет нужно с 7 до 11 часов, так как на протяжении суток уровень билирубина изменяется;
  • за час до анализа запрещено курить, активно двигаться и нервничать.

Для того чтобы не допустить разрушения эритроцитов и ложного повышения показателей, нужна особая осторожность при взятии крови и ее транспортировке в лабораторию. Поэтому для контроля за уровнем билирубина лучше всего выбрать учреждение, имеющее хорошую репутацию.

Достаточно ли только анализа на билирубин при циррозе

Показатели билирубина отражают только часть нарушений функции печени при циррозе, поэтому всегда назначается комплекс анализов:

  • общее исследование крови – особенно важны низкий гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, высокая СОЭ;
  • печеночные ферменты (трансферазы АЛТ, АСТ, ГГТ), щелочная фосфатаза, их активность повышается;
  • белки крови – низкие альбумины, повышенные глобулины;
  • коагулограмма – снижение свертываемости;
  • липидограмма – повышается холестерин при застое желчи;
  • на антитела к вирусам гепатита (растут при инфекции);
  • почечные пробы (отражают ухудшение работы почек при осложнениях цирроза);
  • онкомаркеры (альфа-фетопротеин).

Если обнаружены сомнительные или противоречивые изменения, то помочь диагностике может УЗИ, томография и биопсия (взятие клеток печени на анализ).

Если высокий билирубин, то это цирроз?

Повышение билирубина бывает не только при циррозе, чтобы выяснить уровень нарушения обмена желчного пигмента, нужно оценить, какой вид растет больше всего:

  • непрямой – увеличивается при разрушении эритроцитов (гемолитические анемии), признаки: прямой в норме, моча и кал темные;
  • прямой – повышен из-за закупорки желчных путей (камень, опухоль, воспаление протоков), признаки: непрямой в норме, моча пенистая и темная, кал обесцвечен;
  • общий и прямой – поражение печени, в том числе и при циррозе, признаки: непрямой в норме, темная моча, светлый кал.

Повышение прямого билирубина означает болезнь печени только в сочетании со следующими признаками:

Какой билирубин при циррозе требует срочного лечения

Повышенный билирубин при циррозе печени требует обязательного лечения, даже при небольшом увеличении. Это объясняется тем, что его рост означает активный процесс разрушения печеночной ткани. Чем раньше начата терапия, тем больших успехов можно достичь. Важно учитывать, что нельзя ориентироваться на симптомы болезни, особенно на ранней стадии. Большинство изменений в печени вначале ничем не проявляются, а самочувствие ухудшается уже при необратимых изменениях.

Установлено, что запущенный цирроз приводит к ранней смерти, при этом можно примерно составить прогноз по уровню билирубина (в мкмоль/л):

  • от 51 до 102 – больной живет около 4 лет;
  • от 102 до 170 – ожидаемая продолжительность 2 года;
  • более 170 – сокращается до 1-1,5 лет.

Как снизить билирубин при циррозе

Чтобы снизить уровень билирубина при циррозе, необходимо правильное питание, применение медикаментов. Такая тактика эффективна при начале лечения на ранней стадии, тогда удается приостановить разрастание рубцовой ткани и ухудшение функции печеночных клеток. При обширном циррозе в лучшем случае удается не допустить развития смертельно опасных состояний, но чаще спасти жизнь может только пересадка печени.

При повышенном билирубине на фоне цирроза печени в стадии компенсации назначается диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

  • частое питание каждые 3-4 часа небольшими порциями;
  • для приготовления используется отваривание в воде и на пару, тушение без животных жиров, запекание;
  • разрешено: подсушенный хлеб, вегетарианские первые блюда, нежирное мясо и рыба, творог 2-5% жирности, свежие кисломолочные напитки без добавок, отварные и тушеные овощи, зелень, каши на воде, салаты с небольшим количеством подсолнечного масла, паровые омлеты, фрукты, ягоды;
  • запрещено: алкоголь, навары, грибы, шпинат, щавель, чеснок, жирные мясные блюда, субпродукты, консервы, копчености, колбаса, сало, гусь, сдобное и слоеное тесто, торты, пирожные, острые соусы.

Смотрите на видео о принципах диеты №5 по Певзнеру:

При появлении признаков печеночной недостаточности и поражения головного мозга (заторможенность, сонливость днем и бессонница ночью, дезориентация, дрожание рук) важно уменьшить поступление белка. Поэтому ограничивается мясо, молоко, рыба, яйца. При нарастании симптоматики на несколько дней полностью переходят на безбелковое питание.

Так как есть необходимость в поступлении аминокислот, то их вводят в капельницах. Второй вид питательных веществ, которые необходимо уменьшить до минимума – это жиры. Для пациентов с прогрессирующим циррозом печени основным источником энергии становятся углеводы:

  • овощи, фрукты, ягоды, каши;
  • компот из сухофруктов;
  • некрепкий чай с медом и лимоном, вареньем;
  • ягодный морс, кисель.

Если в брюшной полости накапливается жидкость, то все блюда готовят без соли, а объем выпиваемых напитков рассчитывают по формуле – суточное выделение мочи плюс 400 мл.

Для уменьшения уровня билирубина в крови при циррозе могут быть назначены препараты разных групп:

  • противовирусные (при наличии антител к вирусам) – интерферон (Роферон, Пегинтрон);
  • стимуляторы образования и оттока желчи (при отсутствии закупорки желчных путей) – Урсосан, Урсофальк;
  • гормоны (при аутоиммунных болезнях) – Преднизолон, Метипред;
  • растворы для очищения крови – Глюкоза, Гемодез;
  • защищающие печень – Гепа-мерц, Гептрал, Эссенциале;
  • ферменты – Креон, Мезим форте;
  • пробиотики для улучшения состава кишечной микрофлоры – Бифиформ, Линекс, Дуфалак.

Для пациентов с нарушением обмена желчного пигмента на фоне цирроза очень опасно принимать антибиотики, обезболивающие медикаменты, биодобавки и растительные средства без назначения врача.

Меры профилактики

Для того, чтобы предупредить рост билирубина и снижение числа работающих клеток печени, нужно:

А здесь подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

Билирубин при циррозе печени повышается, растет общий, прямой и непрямой. Для его снижения назначается диета, медикаменты, при их неэффективности спасти жизнь больного можно только пересадкой печени.

Печеночные пробы — это простой, информативный и доступный способ лабораторной диагностики заболеваний печени.


Печень это непарный орган весом 1,5 кг., располагающийся в правом подреберье под диафрагмой. Печень выполняет более 500 жизненно важных функций. Поэтому при заболеваниях печени, которые сопровождаются повреждением печеночной ткани (паренхимы), развивается целый симптомокомплекс, именуемый печеночной недостаточностью. А при биохимическом исследовании крови определяются маркеры повреждения и функционального состояния печени.

Основные заболевания печени

Гепатит это воспалительное заболевание печени, чаще всего вирусной этиологии. Наиболее известен Гепатит А или Болезнь Боткина. Его также называют желтухой.

Вирусные Гепатиты В и С почти всегда переходят в хроническую форму и приводят в 57% случаев к циррозу и в 78% случаев к первичному раку печени.

Особняком стоит Алкогольный гепатит. При регулярной алкогольной интоксикации в печени развиваются процессы поражения гепатоцитов и замещения ткани печени на жировую или фиброзную с развитием жирового гепатоза и цирроза.

К редким формам гепатита относятся лекарственные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, бактериальные гепатиты.

Гепатиты встречаются как проявления других инфекций: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса.

В отличие от воспалительных заболеваний печени — гепатитов, гепатозы являются дегенеративно-дистрофичесими заболеваниями, при которых снижается функциональная активность печеночных клеток, нарушается обмен веществ в гепатоцитах и ткани печени перерождаются в жировую и/или фиброзную.


Гепатозы могут развиваться самостоятельно или быть следствием воспалительных или других заболеваний печени. В свою очередь невоспалительные заболевания печени являются прологом к развитию цирроза.

Это хроническое необратимое замещение функционально активных клеток печени на грубую фиброзную ткань с развитием печеночной недостаточности. Более чем в половине случаев причина цирроза — хроническая алкогольная интоксикация. В 25% цирроз развивается после перенесенного гепатита В или С. При нарушении экскреции желчи, например при желчекаменной болезни, возникает билиарный цирроз. Прогноз при циррозе неблагоприятный.

Гепатоцеллюлярная карцинома — первичная опухоль печени. Наибольший риск развития рака печени отмечается при циррозе печени, вирусном гепатите B и С, паразитарных инвазиях печени, злоупотреблении алкоголем.

Намного чаще встречаются метастазирование в печень при внепеченочной локализации первичной опухоли. Метастазы — это вторичные очаги роста любой злокачественной опухоли. Они образуются при проникновении в печень опухолевых клеток по кровеносным (гематогенный путь) или лимфатическим сосудам (лимфогенный путь). При опухолях желудка, поджелудочной и молочной желез, толстого кишечника, легких метастазы в печени выявляются примерно у половины больных. При злокачественных опухолях пищевода и меланоме метастазы в печень определяются у трети пациентов. При раке головного мозга, полости рта, раке предстательной железы, матки, яичника, раке мочевого пузыря, раке почки метастазы в печень встречаются крайне редко.

Эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое развитием в печени ленточного червя Echinococcus granulosus.
Другие инвазии печени: клонорхоз, описторхоз, фасциолёз

Гемангиомы печени — врожденные или приобретенные аномалии развития сосудов печени.
Непаразитарные кисты печени — патологическая полость с капсулой, наполненная жидкостью.

Симптомы и признаки патологии печени

Печеночные пробы

Печеночные пробы или биохимию сейчас можно сделать в любой лаборатории. Основные показатели печеночных проб это Билирубин крови (прямой, непрямой и общий), Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАт), Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) и Щелочная фосфатаза ( Alkaline phosphatase, ALP)

Билирубин (лат. bilis — желчь и ruber — красный) — желчный пигмент, компонент желчи. Образуется при расщеплении гемоглобина. В крови билирубин содержится в двух фракциях: свободной и связанной. Повышение непрямого билирубина происходит при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха). При гепатитах повышается уровень прямого и непрямого билирубина. При закупорке желчных протоков растет прямой билирубин крови.

Желтый цвет синяка на последней стадии его развития обусловлен превращением гемоглобина в билирубин. При уровне билирубина в крови выше 30 мкмоль/л кожа и слизистые приобретают желтушный оттенок. В первую очередь это заметно на фоне белого цвета склеры глаза.

Уровень АЛТ повышается при повреждении печени. В результате разрушения печеночных клеток этот фермент попадает в кровь в избыточном количестве. Уровень АЛТ повышается также при инфаркте миокарда.
Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).

АСТ используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений миокарда (сердечной мышцы) и печени. Повышение АСТ, превышающее повышение АЛТ, характерно для повреждения сердечной мышцы; если же показатель АЛТ выше, чем АСТ, то это, как правило, свидетельствует о разрушении клеток печени.

АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ— соотношение активности АСТ и АЛТ. Значение в норме составляет 0,91-1,75. При гепатитах Коэффициент де Ритиса снижается до 0,6, а при инфаркте миокарда увеличивается выше 1,75.

Норма щелочной фосфатазы 20 -140 МЕ/л. ЩФ повышается при обструкции желчного протока. У беременных женщин она повышена. А вот оральные контрацептивы снижают щелочную фосфатазу.

Значения показателей печеночных проб зависят от лабораторного оборудования и методики исследования. Поэтому данные о норме билирубина, АСТ, АЛТ и ЩФ могут различаться. В современных лабораториях вместе с результатами анализов всегда приводятся референтные значения нормы.


Печеночные пробы. Диагностическая ценность при выявлении заболеваний печени.

Коварство болезней печени в том, что боли и другие симптомы и признаки при них появляются на поздних стадиях заболевания, когда возникают необратимые изменения. Печеночные пробы являются информативным и бюджетным способом контроля за состоянием печени как у здоровых, так и у больных. Стоимость этого анализа в Варне составляет 15 лева. Проходить его нужно ежегодно, а в случае хронических заболеваний печени или злоупотребления алкоголем — дважды в год. Наибольшую диагностическую ценность в ранней диагностике заболеваний печени печеночные пробы приобретают при регулярных обследованиях и врачебном контроле за динамикой лабораторных показателей и клинических данных.

Читайте также: