Какое заболевание печени считается предраковым
КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ СЧИТАЕТСЯ ПРЕДРАКОВЫМ:
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА:
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПРЕОБЛАДАЮТ ПРИ ГЕПАТОЗАХ:
+некроз и дистрофия
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПРЕОБЛАДАЮТ ПРИ ЦИРРОЗЕ:
некроз и дистрофия
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПРЕОБЛАДАЮТ ПРИ ГЕПАТИТАХ:
некроз и дистрофия
ВЫБЕРИТЕ МАКРОСКОПИЧЕСКУЮ ФОРМУ РАКА ПЕЧЕНИ:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
КАКОЙ ВИД ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
+асцит, варикозное расширение вен пищевода
желтуха, печеночная кома
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ:
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ:
при укусах животных, аэрогенный
при укусах насекомых, контактный
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ ОСТРОЙ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ (СТАДИЯ ЖЕЛТОЙ ДИСТРОФИИ):
+печень уменьшена, дряблая
печень увеличена, плотная
печень уменьшена, бурая
печень увеличена, бугристая поверхность
ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К РАЗВИТИЮ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
+вирус гепатита, алкоголь
наследственные нарушения обмена веществ
алиментарный, эндокринный фактор
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА:
гидропическая дистрофия гепатоцитов, лимфомакрофагальная инфильтрация
нарушение балочного строения печени
сближение триад, коллапс стромы
+жировая дистрофия гепатоцитов, инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами
образование телец Каунсильмена
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
+циклическая желтушная, безжелтушная
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ВИДЫ ДИСТРОФИИ ГЕПАТОЦИТОВ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО) ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
+поверхность крупноузловая, размеры уменьшены
размеры увеличены, поверхность мелкоузловая
поверхность гладкая, паренхима бурого цвета
печень увеличена, зеленого цвета
СТАДИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
СТАДИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МОМЕНТ В РАЗВИТИИ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
острая сердечная недостаточность
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЕДУЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
развитие соединительнотканных септ
+массивные некрозы с последующим коллапсом стромы
воспаление портальных трактов
КАКИЕ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО (ПОРТАЛЬНОГО) ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
широкие фиброзные поля между узлами
красный цвет узлов регенератов
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
ПРИЗНАК ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЙ ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ:
ПРИЗНАК ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЙ ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ:
+хаотичное расположение гепатоциов
ПРИЗНАК ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЙ ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ:
+отсутствие центральной вены
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ:
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ:
острая сердечная недостаточность
+кровотечение из варикозно-расширенных вен
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ:
острая сердечная недостаточность
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ:
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ:
+тромбоз воротной вены
ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
бурая атрофия печени
ПРИЗНАК СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
+варикозное расширение вен порто-кавальных анастомозов
ПРИЗНАК СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
уменьшение размеров печени
ОСНОВНОЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР, ВЕДУЩИЙ К РАЗВИТИЮ МЕЛКОУЗЛОВОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
паразитарные болезни печени
обтурация желчных протоков
КАКОЙ ВИД ЖЕЛТУХИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:
МОРФОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
ХАРАКТЕРНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
воспалительная инфильтрация стромы
склероз, отсутствие перестройки структуры органа
увеличение размеров печени
холестаз, гладкая поверхность печени
ХАРАКТЕРНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
воспалительная инфильтрация стромы
склероз, отсутствие перестройки структуры органа
+перестройка структуры органа
увеличение размеров печени
холестаз, гладкая поверхность печени
ЧАСТЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГЕПАТИТА:
от воздействия физических факторов
от воздействия бактериальной инфекции
МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
ОСНОВНОЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
воздействие ионизирующей радиации
обтурация желчевыводящих путей
+воздействие токсических факторов
острое венозное полнокровие
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
ЧАСТАЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ КРУПНОУЗЛОВОЙ (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ) ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ:
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ:
острый вирусный гепатит
ХАРАКТЕРНАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
СТАДИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
+стадия красной дистрофии
стадия бурой дистрофии
стадия мутного набухания
стадия развернутой клинической картины
В ИСХОДЕ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ КРУПНОУЗЛОВОЙ (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ) ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ:
камни желчных протоков
КАКОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
жировая дистрофия гепатоцитов
+белковая дистрофия гепатоцитов
инфильтрация стромы нейтрофильными лейкоцитами
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ДИСТРОФИЯ ГЕПАТОЦИТОВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ГЕПАТИТЕ:
ФОРМА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА, ПРОТЕКАЮЩАЯ ПО ТИПУ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ:
хронический активный гепатит
хронический персистирующий гепатит
КАКОЙ ВИД ЖЕЛТУХИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
склероз стромы, венозное полнокровие
+склероз стромы, регенерация паренхимы, перестройка структуры органа
появление атипичных железистых структур
дистрофия гепатоцитов, воспалительная инфильтрация стромы
регенерация паренхимы, отсутствие склероза
ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
жировая дистрофия гепатоцитов, воспаление в портальной строме
+массивные некрозы с последующим коллапсом стромы
регенерация паренхимы, образование фиброзных септ
холестаз, некроз гепатоцитов
венозное полнокровие, склероз портальных трактов
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:
бурая атрофия печени
+переход в цирроз
постнекротический цирроз печени
портальный цирроз печени
ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ КОЖИ, СКЛЕР, СЕРОЗНЫХ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В СВЯЗИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА В КРОВИ НАЗЫВАЕТСЯ:
В ПЕЧЕНИ ЧАЩЕ ВСЕГО ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ОПУХОЛИ:
ЧАСТИЧНАЯ ГЕПАТЭКТОМИЯ СТИМУЛИРУЕТ:
жировую дистрофию гепатоцитов
белковую дистрофию гепатоцитов
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИЕ:
МЕТАФОРИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
КОМПЕНСАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ГЕПАТОЦИТАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ:
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ:
употребление оральных контрацептивов
ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ МАССИВНОГО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО НЕКРОЗА ПЕЧЕНИ
высока вероятность малигнизации
К ЖИРОВОМУ ГЕПАТОЗУ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИВОДИТ:
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ВИРУСНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО)
+крупноузловая поверхность печени
мелкоузловая поверхность печени
обширные участки жировой ткани
гладкая поверхность печени
ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ СТЕАТОЗЕ В ГЕПАТОЦИТАХ НАКАПЛИВАЮТСЯ:
Предрак. Что это такое? Нужно ли бояться этого состояния или можно его проигнорировать?
- Юлия Николаевна, к сожалению, жизнь изобилует историями о том, как рак был обнаружен в запущенной стадии, когда помочь часто уже нельзя. Если существует рак, значит у него есть стадии развития. Расскажите о том, что такое предраковое состояние?
Предрак - это врождённое или приобретённое изменение ткани, которое способствует появлению злокачественных новообразований, однако трансформируется в них не всегда.
- Предраковое состояние – это начальная стадия рака или это всё же не онкологическая патология?
- Предрак – это отдельный диагноз и он кодируется в Международной классификации болезней?
Да. Поскольку предрак бывает в разных органах, то, соответственно, различны и кодировки.
- Какие заболевания онкологи относят к предраковым состояниям?
Виды предраковых состояний различаются в зависимости от системы органов. Есть предраки кожи, красной каймы губ, ротоглотки, пищевода, желудка, матки и т.д.
ПРЕДРАК - ЭТО НЕ РАК, В ТОМ ЧИСЛЕ
И НЕ НАЧАЛЬНАЯ ЕГО СТАДИЯ
Кроме того, выделяют факультативный и облигатный предрак. К первому относят состояния с низкой вероятностью озлокачествления. Состояния в рамках облигатного предрака имеют более высокую вероятность превращения в рак.
Список конкретных заболеваний достаточно обширен. Это, например, пищевод Барретта, болезнь Педжета, полипы желудка, язвенный колит, пигментные пятна, родинки, отдельные кисты в структуре гинекологической патологии.
Читайте материал по теме: Что такое киста яичника и как её лечить?
- Морально человеку, узнавшему о том, что у него предраковое состояние, нелегко. Тяжело жить с осознанием, что в его организме – мина замедленного действия. Специально для таких пациентов расскажите, при каких условиях предрак может перерасти в рак?
Это неблагоприятные факторы окружающей среды. Сюда, в частности, относится пребывание на солнце. Причём актуально это не только для людей с предраковыми состояниями на коже, но и, например, при мастопатии.
Имеет значение длительное существование воспалительных процессов, происходящие обострения; избыточная масса тела (была обнаружена связь этого фактора с возникновением рака толстой кишки); наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками); стрессовые воздействия.
У женщин дополнительным фактором является частая смена половых партнёров и, как следствие, повышенный риск инфицирования. При наличии предраковых изменений это может привести к развитию рака шейки матки.
Читайте материал по теме: Что такое ТОРЧ-инфекции?
Определённую роль играет наследственность (наличие онкопатологии в семье), а также старение (например, в плане озлокачествления пигментных пятен, невусов).
- Что делать человеку, если врач на приёме говорит о предраковом состоянии? Это повод для паники или дальнейшего обследования и лечения?
Это повод обратить пристальное внимание на своё здоровье, обследоваться, находиться под наблюдением и получать соответствующее лечение. А паниковать не стоит: от стрессов уходим, это фактор риска.
- Юлия Николаевна, какие диагностические исследования необходимо пройти пациентам с предраком?
Диагностика предрака зависит от его локализации. Например, при таком заболевании, как пищевод Барретта, атрофических процессах слизистой оболочки желудка используется эзофагогастродуоденофиброскопия с биопсией (взятием фрагмента слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования). Изучение строения полученного образца ткани нужно для того, чтобы понимать, какой именно патологический процесс имеется.
Читайте материал по теме: Как пройти гастроскопию без страха?
Западные доктора, разумеется, занимаются предраком, и придают ему должное значение. Вопрос в том, что может отличаться выраженность морфологических изменений, при которых начинается лечение. Приведу один пример. Известную многим женщинам патологию - эрозию шейки матки - у нас начинают лечить раньше, чем на Западе.
- Предраковые состояния требуют постоянного динамического наблюдения? Как часто они необходимы?
Да, наблюдение необходимо. Частота - 1 раз в 3 месяца на протяжении 1-2-х лет. Однако периодичность обследования больных с предраковыми состояниями может меняться в зависимости от конкретной клинической ситуации.
- Врач какой специальности занимается ведением пациентов с предраковыми состояниями?
Ведение и лечение таких заболеваний - это компетенция врача-онколога (минимум на протяжении двух лет) и узкого специалиста соответственно органу и системе, где имеется нарушение (если кожа - дерматолог/дерматовенеролог; пищевод, желудок - гастроэнтеролог и т.д.). Спустя два года консультации онколога проводятся по согласованию с этим доктором.
Записаться на приём к врачу-онкологу можно здесь
услуга доступна в городах: Воронеж, Курск, Ростов-на-Дону, Смоленск, Тула
Читайте материал по теме:
Оковитая Юлия Николаевна
Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2004 года.
Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).
- Как возникает рак печени?
- Виды рака печени
- Распространенность и частота
- Факторы риска
- Симптомы рака печени
- Цирроз печени — это рак или нет?
- Метастазы в печени
- Диагностика
- Рак печени в МКБ
- Лечение злокачественной опухоли печени
- О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
- Питание при раке печени
- Сколько живут с раком печени?
- Возможна ли профилактика?
- Диета при раке печени
Как возникает рак печени?
Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.
Виды рака печени
Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:
- Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
- Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
- Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
- Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
- Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.
Распространенность и частота
По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.
Факторы риска
Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.
В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.
Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:
- Хронические вирусные гепатиты B и C.
- Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
- Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
- Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
- Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.
Другие факторы риска:
- Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
- Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
- Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
- Применение анаболических стероидов.
- Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
- Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.
Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.
Симптомы рака печени
И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:
- ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
- тошнота, иногда рвота;
- запоры и поносы;
- сниженный аппетит;
- постоянное недомогание и усталость;
- снижение веса;
- иногда — озноб и повышение температуры.
Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.
Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.
На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.
Цирроз печени — это рак или нет?
Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.
Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.
Метастазы в печени
Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.
Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.
Диагностика
При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.
Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.
Рак печени в МКБ
- C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
- C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
- C22.2 — гепатобластома;
- C22.3 — ангиосаркома;
- C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
- C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
- C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.
Лечение злокачественной опухоли печени
Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.
Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.
Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.
Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.
В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.
О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!
Питание при раке печени
Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.
У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:
- Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
- Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
- Достаточное количество углеводов.
Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.
Сколько живут с раком печени?
Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:
- При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
- При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
- При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).
Возможна ли профилактика?
Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.
Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.
Диета при раке печени
Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:
- Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
- Супы — молочные, крупяные, овощные.
- Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
- Морская рыба и морепродукты.
- Белое мясо.
- Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
- Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.
- The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1]
- Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2]
- Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
- Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
- Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3]
Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.
Читайте также: