Что такое рак молочной железы 0 стадии

Стадию рака молочной железы определяют по характеристикам опухоли. Так, врачу необходимо знать, какого размера достигает новообразование и есть ли у него рецепторы гормонов. Зная стадию рака, вы и ваш врач сможете:

оценить прогноз, то есть наиболее вероятный исход болезни;
выбрать самые оптимальные способы лечения;
уточнить, есть ли у вас возможность участвовать в клинических испытаниях.

Стадию рака груди обычно обозначают в виде цифры от 0 до IV. При этом нулевая стадия означает, что неинвазивная опухоль остается в пределах тех тканей, из которых она образовалась, а IV стадия – что инвазивный рак уже распространился за пределы молочной железы и проник в другие части тела.

0 стадия

Нулевая стадия означает, что рак молочной железы неинвазивен. Скорее всего, это ПКИС (протоковая карцинома in situ). На нулевой стадии признаки развития рака отсутствуют. Злокачественные или доброкачественные, но патологические клетки находятся в пределах тех тканей, где они образовались, и не прорастают сквозь соседние структуры.

I стадия

Первая стадия означает, что рак молочной железы инвазивен (опухолевые клетки прорастают внутрь здоровых тканей молочной железы). Первая стадия делится на подстадии IA и IB.

Инвазивный рак молочной железы стадии IA обладает следующими характеристиками:

размер опухоли не превышает двух сантиметров;
рак не распространился за пределы молочной железы и не проник в лимфоузлы.

Для инвазивного рака молочной железы стадии IB характерны следующие свойства:

опухоль молочной железы отсутствует; вместо этого в лимфоузлах обнаруживаются маленькие скопления раковых клеток размером от 0,2 до 2 мм или
размер опухоли груди не превышает двух сантиметров; в лимфоузлах при этом обнаруживаются маленькие скопления раковых клеток размером от 0,2 до 2 мм.

Если рак эстроген-рецептор-положительный или прогестерон-рецептор-положительный, его, скорее всего, классифицируют как заболевание стадии IA.

На первой стадии рака молочной железы возможна микроскопическая инвазия. При микроскопической инвазии опухолевые клетки только начинают врастать в ткани за пределами оболочки протока или доли. Скопления таких клеток не могут превышать 1 мм в диаметре.

II стадия

Вторую стадию делят на подстадии IIA и IIB.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIA обладает следующими характеристиками:

опухоль молочной железы отсутствует, однако скопления раковых клеток (крупнее двух миллиметров) обнаруживаются в 1-3 аксиллярных (подмышечных) лимфоузлах либо в лимфоузлах, расположенных у грудины (по результатам биопсии сигнального лимфоузла) или
размер опухоли не превышает двух сантиметров; рак распространился в подмышечные лимфоузлы или
размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров, но рак при этом еще не проник в подмышечные лимфоузлы.

Тем не менее, если размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров и рак:

не распространился в лимфоузлы или отдаленные внутренние органы и
HER2-отрицательный –

у женщины, скорее всего, диагностируют заболевание I стадии.

Соответственно, если размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров и рак:

не распространился в лимфоузлы;
HER2-отрицательный;
эстроген-рецептор-положительный;
прогестерон-рецептор-отрицательный;
с индексом риска рецидива 9 по Oncotype DX –

у пациентки, скорее всего, диагностируют рак молочной железы стадии IA.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIB обладает следующими характеристиками:

размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров; в лимфоузлах обнаруживаются скопления злокачественных клеток диаметром от 0,2 до 2 мм или
размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров; рак распространился в 1-3 подмышечных лимфоузла либо в лимфоузлы в области грудины (по результатам биопсии сигнального лимфоузла) или
размер опухоли превышает пять сантиметров, но рак еще не проник в подмышечные лимфоузлы.

С другой стороны, если размер опухоли составляет от 2 до 5 сантиметров и рак:

распространился в 1-3 подмышечных лимфоузла;
HER2-положительный;
эстроген-рецептор-положительный;
прогестерон-рецептор-положительный –

у женщины, скорее всего, диагностируют рак молочной железы I стадии.

III стадия

Третью стадию делят на подстадии IIIA, IIIB и IIIC.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIIA обладает следующими характеристиками:

опухоль молочной железы не обнаруживается или достигает любых размеров; злокачественные клетки содержатся в 4-9 подмышечных лимфоузлах либо в лимфоузлах возле грудины (по результатам визуализирующего исследования или физического осмотра) или
размер опухоли превышает пять сантиметров; в лимфоузлах обнаруживаются маленькие (размером от 0,2 до 2 мм) скопления злокачественных клеток или
размер опухоли превышает пять сантиметров; рак распространился в 1-3 подмышечных лимфоузла либо в лимфоузлы в области грудины (по результатам биопсии сигнального лимфоузла).

Тем не менее, если размер злокачественной опухоли превышает пять сантиметров, а рак при этом:

второй степени злокачественности;
распространился в 4-9 подмышечных лимфоузлов;
эстроген-рецептор-положительный;
прогестерон-рецептор-положительный;
HER2-положительный –

его, скорее всего, классифицируют как рак молочной железы стадии IB.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIIB обладает следующими характеристиками:

размер опухоли не имеет значения; рак распространился в грудную стенку и/или кожу груди и привел к опуханию или формированию язвы и
возможно, распространился не более, чем в 9 подмышечных лимфоузлов или
распространился в лимфоузлы в области грудины.

С другой стороны, если размер злокачественной опухоли превышает пять сантиметров, а рак при этом:

третьей степени злокачественности;
распространился в 4-9 подмышечных лимфоузлов;
эстроген-рецептор-положительный;
прогестерон-рецептор-положительный;
HER2-положительный –

его, скорее всего, классифицируют как рак молочной железы стадии IIB.

Считается, что воспалительный рак молочной железы находится как минимум на стадии IIIB. К типичным характеристикам воспалительного рака молочной железы относятся:

покраснение большого участка на коже груди;
теплая на ощупь, опухшая молочная железа;
распространение злокачественных клеток в лимфоузлы и кожу.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIIC обладает следующими характеристиками:

опухоль молочной железы отсутствует либо ее размер не имеет значения; злокачественные клетки проникли в грудную стенку и/или кожу груди и
рак распространился в 10 или более подмышечных лимфоузлов или
рак распространился в лимфоузлы над или под ключицей или
рак распространился в подмышечные лимфоузлы или лимфоузлы в области грудины.

Если размер вышеуказанной опухоли не имеет значения и она при этом:

второй степени злокачественности;
эстроген-рецептор-положительная;
прогестерон-рецептор-положительная;
HER2-положительная или HER2-отрицательная –

у женщины, скорее всего, диагностируют рак молочной железы стадии IIIA.

Стадия IV

Четвертая стадия означает, что инвазивный рак молочной железы распространился за пределы груди и ближайших лимфоузлов и образовал метастазы в других органах – например, в легких, отдаленных лимфоузлах, коже, костях, печени или головном мозге.

Рак молочной железы IV стадии также называют "распространенным" или "метастатическим". Иногда четвертую стадию рака обнаруживают при постановке первичного диагноза. В иных случаях речь идет о рецидиве предыдущей опухоли молочной железы, распространившейся в другие внутренние органы.

Дополнительные сведения о системе определения стадий TNM

Категория "T" ("размер") описывает первичную опухоль:

TX означает, что данные о первичной опухоли отсутствуют.
T0 означает, что первичная опухоль не обнаруживается.
Tis указывает на рак "in situ" (опухоль еще не начала врастать в здоровые ткани молочной железы).
T1, T2, T3, T4: эти цифры указывают на размер опухоли и степень ее врастания в соседние ткани. Чем больше цифра, стоящая после "T", тем крупнее опухоль и/или тем глубже она вросла в здоровые ткани молочной железы.

Категория "N" ("поражение лимфоузлов") описывает состояние лимфоузлов при раке молочной железы:

NX означает, что состояние ближайших лимфоузлов оценить невозможно (например, их уже удалили ранее).
N0 означает, что ближайшие лимфоузлы не содержат злокачественных клеток.
N1, N2, N3: Эти цифры указывают на количество пораженных лимфоузлов и объем содержащихся в них злокачественных клеток. Чем больше цифра, стоящая после "N", тем сильнее лимфоузлы вовлечены в патологический процесс.

Категория "M" ("метастазы") сообщает о наличии или отсутствии признаков распространения рака в другие части тела.

MX означает, что данные о метастазах отсутствуют.
M0 означает, что отдаленные метастазы не обнаруживаются.
M1 указывает на наличие отдаленных метастазов.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Стадия 0 — неинвазивный рак молочной железы. Это означает, что в слизистой оболочке молочных протоков вашей груди выявлены атипичные клетки. Хорошая новость. Эти ненормальные клетки, содержащиеся в протоках и дольках молочной железы, не проникли в окружающие ткани (отсутствует опухолевая инвазия).

Опухолевая инвазия — процесс, при котором раковые клетки или же их скопления расходятся из первичного очага опухоли в соседние ткани.

Если диагностируется нулевая стадия рака молочной железы, необходимо соответствующее лечение, так как есть вероятность перехода этой опухоли в инвазивный рак груди. Прогноз благоприятный, но необходим постоянный контроль (проведение маммографии и ежегодное посещение онколога).

Определение

Карцинома in situ, развивающаяся из эпителиальных клеток протоков или долек (место где вырабатывается грудное молоко), представляет собой скопление атипичных (ненормальных) клеток. Онкологи называют это 0 стадией. Таким образом они хотят подчеркнуть, что карцинома in situ не вырвалась из места своего образования (не распространилась за пределы того, что называется базальной мембраной) и не проникла в подлежащую ткань.

Врачи выделяют два типа рака молочной железы 0 стадии:

Протоковая карцинома in situ (DCIS): аномальные клетки внутри молочного протока
Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS): аномальные клетки в молочных дольках

Предрак или неинвазивный рак?

Не сделайте ошибки: как DCIS, так и LCIS со временем могут перейти в инвазивный рак. Обе карциномы могут начать расти, при этом их клетки будут распространяться за пределы своих первоначальных скоплений. Однако это может и не случится. До сих пор врачи не могут точно предсказать, в каком направлении пойдет тот или иной конкретный случай.

Помните, что все названия рака молочной железы 0 стадии — это просто разные способы упомянуть об одно и то же. Не зацикливайтесь на сроках при принятии решения о лечении.

Стадирование

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака молочной железы, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Классификация TNM является кратким руководством для описания распространённости злокачественных новообразований, где T (лат. tumor — опухоль, припухлость) описывает распространённость первичной опухоли, N (лат. nodus — узел) — степень распространения метастазов в регионарных лимфоузлах, а критерий M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию об этих классификациях.

Согласно системы TNM, стадия 0 сгруппирована следующим образом:

Tis: карцинома in situ (DCIS или болезнь Педжета молочной железы).
N0: нет метастазов в региональные лимфатические узлы.
M0: результаты проведённой лучевой диагностики (обычный рентген, КТ, МРТ и так далее) демонстрируют отсутствие распространения рака на другие участки тела (нет отдаленных метастазов).

Узнайте больше: TNM классификация стадий рака молочной железы

Лечение нулевой стадии рака молочной железы

Многие факторы будут влиять на ваш план лечения нулевой стадии рака молочной железы. Некоторые из них перечислены ниже:

Статус гормональных рецепторов
Генетический риск
Менопаузальный статус
Личные предпочтения

Варианты лечения 0 стадии молочной железы: либо лампэктомия с последующим облучением, либо мастэктомия, если есть опасения, что в груди могут быть другие участки карциномы in situ или если имеется семейный анамнез по раку молочной железы.

Как и при инвазивном раке молочной железы, гормонотерапия — не менее 5 лет, при этом тамоксифен чаще назначается женщинам в пременопаузе, а ингибиторы ароматазы — тем, кто находится в постменопаузе.

Выживаемость

Прогноз благоприятный, при раннем выявлении и лечении 0 стадии рака молочной железы пятилетняя относительная выживаемость составляет 99%.

Пятилетняя выживаемость снижается до 93% при 2 стадии и до 73% при 3 стадии. Это показывает, насколько важна своевременная диагностика рака молочной железы.

Наблюдение

После лечения рака молочной железы 0 стадии необходим постоянный мониторинг (ежегодное посещение онколога, сдача анализов, проведение маммографии). Хотя и очень низкий, но присутствует риск рецидива, а также возможность развития инвазивного рака молочной железы.

Несколько слов от OncoInfo

Список использованных источников:

American Cancer Society. Lobular Carcinoma in Situ (LCIS). Updated September 2019
Gradishar WJ, Anderson BO, Balassanian R, et al. Breast Cancer, Version 4.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018

Рак молочной железы — опасная болезнь, которая ежегодно уносит тысячи жизней. В России смертность от него остается крайне высокой. Каждый год более 55 000 женщин узнают об этом страшном диагнозе, и лишь половине удается побороть рак. Данная патология в большинстве случаев поражает железистые клетки протоков или долек молочной железы.

Появление первых признаков рака груди не всегда удается уловить, так как в большинстве случаев на начальном этапе это заболевание протекает бессимптомно. Иногда может наблюдаться болезненность молочных желез и боли во время менструального цикла. Нередко новообразование обнаруживается при осмотре или скрининговой маммографии. Лечение обычно включает хирургическое иссечение, часто с лучевой терапией, с адъювантной химиотерапией или гормональной терапией.

Клиника онкологии Юсуповской больницы является одним из крупнейших центров по лечению заболеваний молочной железы. Использование высокотехнологичного современного оборудования позволяет специалистам онкологического центра максимально быстро верифицировать диагноз и расписать дальнейшую тактику лечения. За время существования больницы нашим специалистам удалось помочь тысячам пациенток успешно побороть рак.

Причины и факторы риска

Стадии

Стадия рака молочной железы определяется, исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.

Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела.

Рак молочной железы развивается постепенно. Врачи выделяют следующие стадии рака молочной железы:

Нулевая стадия — неинвазивный рак молочной железы. Это означает, что за пределами опухоли раковых клеток нет;
Первая стадия — инвазивный рак молочной железы, при котором раковые клетки появляются в соседних с опухолью тканях. На этой стадии опухоль может достигать двух сантиметров в диаметре, но при пальпации обнаружить ее еще трудно;
Вторая стадия наступает, когда опухоль разрастается до пяти сантиметров в диаметре, а раковые клетки проникли в лимфатические узлы, окружающие молочную железу;
Третья стадия рака груди разделяется на две подкатегории: IIIA и IIIB. IIIA — инвазивный рак с опухолью более пяти сантиметров в диаметре и значительным количеством патологических клеток в лимфатических узлах. Стадия IIIB определяется опухолью в молочной железе любого размера, которая разрослась на кожу груди, внутренние лимфатические узлы и грудную стенку;
Четвертая стадия — это опухоль, которая разрослась за пределы молочной железы, подмышечной впадины, а также на лимфатические узлы, расположенные у основания шеи, легких или печени.

Нулевая, первая и вторая стадии считаются ранними, на этих этапах шансы на успешное излечение достаточно велики. Если же рак был обнаружен на третьей или четвертой стадии, процент выживаемости значительно ниже.

Кроме клинических четырех стадий, существует четыре гистологические степени рака молочной железы, в зависимости от злокачественности:

Gх – невозможно определить степень злокачественности.
G1 – гистологическая степень низкая комбинированная. Прогноз для жизни – благоприятный.
G2 – средняя гистологическая комбинирования степень. Прогноз – умеренно благоприятный.
G3 – высокая комбинированная гистологическая степень, обладающая неблагоприятным прогнозом.

Стадии TNM

Во всем мире принята классификация рака молочной железы по ТНМ, которая включает размер опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов. Система определения стадий TNM дает полную информацию о развитии опухоли:

буква T – обозначает размер злокачественного образования;

буква N – описание распространения рака на лимфатическую систему;

буква M – описание распространения новообразования на другие ткани и органы.

Притом что рак всегда представляет собой шокирующий диагноз, нулевая стадия рака груди имеет гораздо более ясные перспективы, чем многие другие формы заболевания.

Врачи используют систему стадий, чтобы идентифицировать, насколько далеко рак зашёл в своём развитии. Стадии рака также дают информацию о том, насколько быстро растут злокачественные образования и насколько опасными они могут быть.

Нулевая стадия рака груди, которую также называют карциномой in situ — самая ранняя форма рака груди. Большинство людей с нулевой стадией выживают, поскольку заболевание не распространяется на другие участки организма.

Быстрые факты о нулевой стадии рака груди

Поскольку нулевая стадия рака груди затрагивает незначительные участки тканей, её трудно выявить.
Лечение рака груди может быть болезненным, сопровождаться значительными финансовыми затратами и стрессом. Однако, несмотря на все риски, для большинства женщин есть смысл лечить это заболевание.

Что такое нулевая стадия рака груди?

Нулевая стадия рака груди редко сопровождается симптомами и обычно не распространяется на другие участки организма. Именно поэтому данную форму заболевания выявить непросто

Стадия рака груди даёт информацию о том, насколько инвазивным является заболевание, распространилось ли оно на другие области организма, и если не распространилось, то несколько велика вероятность распространения в будущем.

Нулевая стадия рака груди не является инвазивной. Это значит, что заболевание не распространяется на другие клетки груди или на соседние органы. Некоторые врачи не считают нулевую стадию раком и называют её предраковым состоянием.

Как правило, на данной стадии рак диагностируется случайно, например, после биопсии или во время проверки груди при помощи методов визуального сканирования, проводимых для оценки других опухолей или симптомов.

Хотя нулевая стадия рака груди характеризуется незначительными поражениями тканей и не распространяется на соседние участки организма, она может требовать лечения. Главным образом такое лечение проводится для предотвращения роста и распространения рака в будущем.

Выбор терапевтического подхода зависит от стадии рака груди. При правильном лечении более 90% женщин с нулевой стадией рака груди живут не менее пяти лет после постановки диагноза.

Какие существуют типы нулевой стадии рака груди?

Существует два типа нулевой стадии рака груди. Каждый из них подробно описан ниже.

Дольковая или лобулярная карцинома — это рак желез, которые выделяют грудное молоко. Эти железы имеют название лобулы ( lobula ) или дольки.

Дольковая карцинома in situ — форма лобулярного рака, который обычно не распространяется. Однако данное состояние значительно повышает риск развития других форм рака груди. У четверти пациенток с лобулярной карциномой врачи однажды обнаруживают другой тип рака груди.

Поэтому если у женщины диагностировали дольковую карциному in situ, это может значить, что в будущем ей придётся проверять грудь на рак чаще, чем раньше.

Протоковая карцинома in situ

Протоковая карцинома in situ — это рак молочных протоков. Молочные протоки в тканях груди — это каналы, по которым молоко направляется от молочных желез к соскам.

Без лечения карцинома молочных протоков может распространиться на другие области организма и стать более агрессивной. Приблизительно в половине случаев протоковая карцинома со временем приобретает более агрессивную форму.

Врачи не могут предсказать, в каких случаях протоковая карцинома может стать более агрессивной. Однако известно, что слабовыраженные опухоли или те образования, которые имеют чёткие границы, но растут медленно, распространяются с меньшей долей вероятности.

Другие стадии рака груди

Для диагностирования рака груди и для определения его стадии могут быть использованы маммография или магнитно-резонансная томография

Существует пять стадий рака груди — от 0 до 4. Более высокая степень соответствует большему развитию заболевания. Чтобы определить стадию рака груди, врачи принимают во внимание следующие факторы:

размер опухоли в груди (обычно обозначается буквой T);
распространился ли рак на лимфатические узлы и насколько большой участок он затронул (эти факторы условно обозначаются буквой N);
распространился ли рак на другие части организма, то есть имеет ли место метастазирование (обозначается буквой M).

У рака груди также имеется пять стадий. Стадии, идущие после нулевой, коротко описаны ниже.

Первая стадия. Имеются маленькие опухоли, которые распространены очень незначительно или не распространены вообще.
Вторая стадия. Характеризуется более объёмными поражениями. Злокачественные клетки распространены на близлежащие ткани, но отсутствуют в других органах. Рак может затронуть небольшое количество лимфатических узлов или ограниченный участок соседних тканей.
Третья стадия. Затронуты ещё более значительные области, чем при второй стадии. Раковые клетки распространены в тканях груди и близлежащих лимфатических узлах, но не обнаруживаются в других органах.
Четвёртая стадия. В организме содержатся самые крупные опухоли, которые представляют наибольшую угрозу для жизни. Они могут распространиться на близлежащие или отдалённые лимфатические узлы, а также на другие органы.

Обычно врачи разделяют четвёртую стадию на стадии 4A и 4B. При стадии 4B рак более инвазивен, чем при стадии 4A, то есть в такой ситуации заболевание находится на более позднем этапе развития и затрагивает большие участки.

Распространяется ли рак груди нулевой стадии?

Рак груди, который определён диагнозом как лобулярная карцинома, обычно не распространяется на другие участки. Однако из-за того, что он сопряжён с более высокими рисками, данный тип заболевания нуждается в более тщательном мониторинге.

Протоковая карцинома может распространяться, но не существует методов для того, чтобы точно предсказать, будет ли рак распространяться в том или ином случае.

Как лечится нулевая стадия рака груди?

Радиационная терапия может использоваться для лечения нулевой стадии рака груди. Многие считают, что инвазивное методы неуместны при лечении данной формы рака

В последние годы лечение этой неинвазивной формы рака груди часто подвергалось противоречивым оценкам и комментариям.

Ввиду того, что протоковая карцинома in situ обычно не вызывает симптомов и не распространяется на соседние ткани и органы, многие женщины выражают разочарование лечением, считая его необязательным или даже вредным.

Исследование, которое в 2015 году провели канадские учёные, добавило масло в огонь критики. Оно продемонстрировало, что по показателям выживаемости нет никакой разницы между женщинами, получающими лечение при протоковой карциноме in situ, и теми пациентками, которые отказываются от терапии.

Однако врачи, которые поддерживают необходимость раннего лечения, комментируя результаты исследования, неоднократно подчёркивали, что нет способов предсказать, станет ли данная форма рака инвазивной в ближайшем будущем.

В процессе лечения должна учитываться индивидуальная медицинская история пациентки, потребность в лечении, цели терапии, а также возможные факторы риска.

Варианты лечения при нулевой стадии рака груди могут включать:

операцию на груди;
радиационную терапию;
гормональную терапию.

Кроме того, не следует забывать о том, что женщины с историей нулевой стадии рака груди должны подвергаться регулярному обследованию. При наблюдении врачи могут выявить у них другие формы рака на ранней стадии развития и предложить оперативное лечение.

Каков прогноз выживаемости при лечении нулевой стадии рака груди?

Нулевая стадия рака груди — шокирующий диагноз, однако в подавляющем большинстве случаев всё заканчивается благополучно. Лечение может сохранить жизнь, особенно в тех случаях, когда есть риск распространения рака или рецидива.

Когда женщина не уверена в необходимости лечения, этот вопрос следует обсудить с врачом, которому она доверяет. Если после консультации женщина всё ещё не может прийти к твёрдому решению, она может найти ещё одного авторитетного специалиста, способного развеять сомнения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической медицине стадии онкологических заболеваний, в том числе стадии рака молочной железы, четко определены, поскольку развитие болезни происходит поэтапно, а методы лечения должны быть адекватны интенсивности и характеру патологического процесса.

Ответ на вопрос, сколько стадий рака молочной железы различают онкологи, дает международная классификация злокачественных опухолей TNM Classification of Malignant Tumours. В соответствии с ней, рак молочной железы имеет пять стадий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Классификация стадий рака молочной железы

TNM Classification of Malignant Tumours (последняя 7-я редакция, 2009 год) касается раковых опухолей любой локализации, и, таким образом, это и есть классификация стадий рака молочной железы. Она систематизирует основные симптомы рака: T - Tumor (опухоль), N - Nodus (узлы, то есть поражение лимфоузлов) и M - Metastasis (метастазы). В зависимости от степени их проявления определяет стадии развития заболевания.

Обозначение Тis (Tumor in situ) применяется в случае наличия компактной опухоли, которая не затрагивает другие, расположенные в непосредственной близости ткани. Обозначения Т1-Т4 относятся к определению размера злокачественного новообразования, а также уровню поражения тканей и органов, расположенных рядом с опухолью. Это стадии рака молочной железы 1, 2, 3 и 4.

Кроме того, если патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, применяется обозначение N0. Поражение лимфоузлов - их размеры, общее число и локализация - обозначаются N1-N3. А процесс метастазирования рака имеет следующие градации: Мх (обнаружить метастазы невозможно), М0 (отдаленные метастазы отсутствуют) и М1 (отдаленные метастазы есть).

Соответственно, 0 стадия рака молочной железы представляет собой совсем небольшую опухоль, которая не успела поразить другие ткани и затронуть лимфатические узлы.

Если диагностируется 1 стадия рака молочной железы, то это означает, что размер опухоли не превышает 2 см в поперечнике, а ее клетки уже проникли в окружающие ткани, то есть идет процесс опухолевой инвазии. Но при этом лимфатические узлы не затронуты.

2 стадия рака молочной железы характеризуется увеличением неоплазии до 5 см и началом ее распространения на клетки гиподермы - нижнего (жирового) слоя кожи. Эта стадия имеет варианты - 2А и 2В. При 2А метастазы отсутствуют, а при 2В в области подмышек со стороны опухоли обнаруживаются единичные метастазы, не соединенные ни между собой, ни с соседними тканями.

Исходя их клинической картины онкопатологии, 0, 1 и 2А – это ранние стадии рака молочной железы. 2В, 3 – более поздние, а 4 считается самой поздней стадией данного заболевания.

4 стадия рака молочной железы определяется, когда поражение охватывает всю железу, а также все лимфатические узлы (подмышечные, внутригрудные, подключичные и более отдаленные). Кожа и подкожные ткани груди изъязвляются, а метастазы опухоли, распространенные лимфотоком, могут обнаруживаться в легких, надпочечниках, печени, костных тканях и даже в головном мозге.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы проводится с использованием следующих методов:

клинический анализ крови (в том числе биохимический и на онкомаркеры);
маммография (рентген молочной железы);
УЗИ молочной железы, грудной клетки, брюшной полости;
дуктография (рентген груди с контрастным веществом, проводится при деструкции молочных протоков, с которыми связаны серозные или кровянистые выделения из сосков);
биопсия (пункционная, тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая или хирургическая) молочной железы и лимфоузлов;
гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптата;
магнитно-резонансная томография (МРТ);

рентгенография легких;
УЗИ или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
остеосцинтиграфия (радиоизотопное исследование костей).

Необходимо подчеркнуть особую важность для диагностики рака молочной железы иммуногистохимического исследования образцов тканей опухоли. Это так называемый FISH-тест, дающий онкологу информацию о количестве генов в опухолевых клетках, которые принимают участие в синтезе рецептора HER2/neu. Установлено, что при онкологических опухолях молочных желез существует высокая вероятность повышения активности гена HER2 – мембранного белка-фосфотрансферазы рецептора эпидермального фактора роста. Именно активизация синтеза данного белка приводит к гиперэкспрессии - росту числа рецепторов HER2 на внешней оболочке клеток опухоли и их повышенному размножению путем деления.

Благодаря определению количества рецепторов HER2/neu в опухолевых клетках можно спрогнозировать дальнейшее развитие неоплазии и применить нужные химиотерапевтические препараты для остановки деления патологических клеток.

[15], [16], [17], [18]

Лечение стадий рака молочной железы

Лечение стадий рака молочной железы зависит от результатов обследования пациенток и состояния ее здоровья и должно учитывать все факторы развития патологии. На сегодняшний день в онкологии молочных желез применяются такие методики лечения, как:

химиотерапия;
хирургическое удаление опухоли;
лучевая терапия (радиотерапия);
гормональная терапия;
таргетная (целевая) терапия;
комбинированная терапия.

Химиотерапия проводится с помощью цитотоксических (цитостатических) препаратов, которые нарушают механизм деления патологических клеток и тем самым приводят к прекращению их пролиферации. К таким препаратам относятся: препараты платины (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин и др.); препараты группы таксонов (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен и др.); препараты группы алкалоидов барвинка (Винкристин Винорельбин, Винбластин, Маверекс); производные оксазафосфоринов (Эндоксан, Мафосфамид, Трофосфамид и др.); производные фторпиримидина карбамата (Капецитабин, Кселода) и др.

При этом химиотерапия рака молочной железы может проводиться в качестве единственного метода лечения, а также с целью уменьшения размеров опухоли перед ее хирургическим удалением и остановки образования метастазов после операции.

Хирургическое вмешательство - удаление опухоли и части окружающих ее тканей (лампэктомия) или удаление всей молочной железы (мастэктомия) – проводится в большинстве клинических случаев онкологии груди, особенно если диагностированы ранние стадии рака молочной железы.

Лучевая терапия при раке молочной железы, как и в случае опухолей другой локализации, призвана вызвать мутацию и гибель раковых клеток под воздействием радиоактивного облучения. Лучевая терапия может дополнять химиотерапию и хирургическое удаление опухоли молочной железы.

Как утверждают специалисты, гормональную терапию опухолей молочных желез целесообразно проводить после их удаления только пациенткам с гормонозависимыми новообразованиями, то есть при наличии у раковых клеток рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В этом случае назначаются лекарственные препараты группы ингибиторов ароматазы (цитохром Р450-зависимого фермента) - Анастрозол, Летрозол или Эксеместан.

Таргетная терапия, нацеленная на опухоль и ее метастазы, базируется на способности рекомбинантных моноклональных антител класса IgG1 (подобных вырабатываемых иммунными клетками человека) селективно связываться с молекулярными рецепторами HER2/neu на внешней оболочке раковых клеток и останавливать их рост. В числе наиболее широко используемых препаратов данной группы онкологи называют Трастузумаб и Эпратузумаб.

Комбинированное лечение стадий рака молочной железы предполагает индивидуальный подбор и одновременное или поочередное использование всех методов, перечисленных выше.

В лечении 0 стадии рака молочной железы применяется удаление пораженного патологией сектора молочной железы (секторальная резекция) либо лампэктомия (см. выше). Данные операции могут сопровождаться лимфодиссекцией - удалением близлежащих лимфатических узлов.

Кроме того, обязательно назначают курс лучевой терапии, а при повышенной опухолевой экспрессии HER2 – таргетная терапия с помощью рекомбинантных моноклональных антител.

При лечении 1 стадии рака молочной железы проводится лампэктомия с удалением подмышечного лимфоузла. Чтобы ликвидировать оставшиеся клетки опухоли и избежать ее повторного возникновения, после хирургического вмешательства назначается адъювантная (послеоперационная) лучевая, гормональная или химиотерапия. А в случае опухолевой гиперэкспрессии HER2 должна применяться адъювантная таргетная терапия.

Обязательный этап лечения 2 стадии рака молочной железы – частичное удаление тканей пораженного органа (лампэктомия) или полное удаление железы (мастэктомия), что зависит от индивидуальной клинической картины заболевания. При этом удалению подлежат и пораженные регионарные лимфатические узлы. Курс химиотерапии пациентки с опухолями более 5 см проходят дважды: до оперативного вмешательства и после него.

По показаниям проводятся послеоперационные курсы лучевой или гормональной терапии.

В случае мастэктомии со временем проводится эндопротезирующая пластическая операция груди.

Началом лечения 3 стадии рака молочной железы является комплексная атака на раковые клетки с помощью цитотоксических препаратов (химиотерапия) и онкологической гормонотерапии. И только после положительных результатов принимается решение о проведении операции. Положительный результат хирургов закрепляется повторным курсом химиотерапии или прицельного ионизированного облучения.

Однако при некрозе опухоли, кровоточивости или образовании абсцесса лечение начинают с операции (паллиативной радикальной мастэктомии). А уже после этого применяется химио- и лучевая терапия.

При гормонозависимых новообразованиях показан длительный прием ингибиторов ароматазы (гормонотерапия), а при опухолевой гиперэкспрессии рецепторов HER2 (подробнее см. раздел Диагностика рака молочной железы) – применение моноклональных антител.

По общему признанию онкологов, лечение 4 стадии рака молочной железы – рецидивирующего и метастазирующего опухолевого процесса – в большинстве случаев является паллиативным, то есть направлено на облегчение состояния пациенток. Однако полноценная комплексная терапия при данной стадии заболевания способна продлить жизнь.

В первую очередь, чтобы снизить уровень интоксикации организма, необходима санационная мастэктомия, которая заключается в максимально полном удалении некрозных и изъязвленных тканей. А для борьбы с метастазами используется весь арсенал противораковых методов: комплексная химиотерапия, лучевая и гормональная терапия.

Кроме того, в обязательном порядке должно быть поддерживающее лечение сопутствующих патологических процессов. Так, при анемии и тромбоцитопении показаны прием соответствующих медпрепаратов и переливание крови; при метастазах в кости - назначение препаратов группы бифосфонатов и т.д.

Развитие болезни проходит несколько этапов, и стадии рака молочной железы четко определены. Поэтому следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не допускать неподдающихся лечению стадий онкологических заболеваний.

Читайте также: