Какие препараты назначают при раке шейки матки

Рак шейки матки – группа как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, возникающих в тканях шейки матки, в основном у женщин детородного возраста. Он развивается вследствие бесконтрольного размножения клеток эпителия в цервикальном канале и образования опухоли. Доброкачественное новообразование поражает только шейку матки, в то время как злокачественное способно давать метастазы как в прилегающие органы, так и в отдаленные ткани.

Отображаются все 9 результатов


  • В корзину


Препараты для химиотерапии при раке шейки матки

В странах с высоким уровнем качества оказания медицинских услуг используются следующие препараты при раке шейки матки:

  • Доксорубицин/Адрибластин – назначается при карциноме, продается во флаконах и ампулах по 10, 20, 50 мг.
  • Топотекан – высокоэффективное лекарственное средство от карциномы, поставляется в капсулах дозировкой 1 мг и флаконах с 1 или 4 мг препарата.
  • Декапептил – применяется для терапии леймомиомы, изготавливается в виде готовых к использованию шприцов по 3 и 11.25 мг.
  • Карбоплатин – современное лекарство для лечения первичной и метастатической карциномы, производится во флаконах по 50, 150, 450, 600 и 1000 мг.
  • Митомицин – прописывается пациенткам с карциномой матки, выпускается во флаконах, рассчитанных на дозировку 2 и 10 мг.
  • Опдиво – используется для лечения рака шейки матки разных стадий, предлагается во флаконах по 4 и 10 мл.

Перед тем как поступить в продажу, препараты из приведенного списка прошли комплексные клинические исследования и получили разрешение на использование в медицинских целях. Например, указанные медикаменты одобрены Минздравом Израиля. Сегодня лекарства активно применяются в онкоклиниках страны и помогают врачам лечить рак любых стадий.

Противоопухолевые препараты при раке шейки матки

  • Цисплатин – показан пациенткам с опухолями шейки матки, разливается во флаконы по 10, 25, 50, 100 мг.
  • Доксорубицин – отличается высокой эффективностью при терапии карциномы, производится во флаконах по 10, 20, 50 мг.
  • Ифосфамид – предназначен для отдельного/совместного использования с другими противоопухолевыми средствами, отпускается во флаконах 500, 1000, 2000 мг.
  • Фарморубицин/Эпирубицин – применяется для терапии карциномы, выпускается во флаконах 10, 50 мг.
  • Кейтруда – назначается для комплексной противоопухолевой терапии, изготавливается во флаконах с раствором по 4 мл и порошком по 50 мг.

Препараты для лечения рака шейки матки разработаны ведущими мировыми врачами и учеными из области противоопухолевой терапии. Многие лекарства не продаются на российском рынке или представлены в виде аналогов. Последние обычно характеризуются низкой эффективностью и многочисленными побочными эффектами.

Оригинальные препараты при раке шейки матки не имеют посторонних противопоказаний. В равной степени это касается растворов для инъекций и капельниц. Благодаря высокому качеству и производству по западным фармацевтическим стандартам медикаменты обеспечивают стойкий и ярко выраженный терапевтический эффект.

Если у пациентки был диагностирован рак шейки матки, лечение состоит из двух этапов: стадирования и непосредственно лечения.

Стадирование – это процесс, в результате которого медики устанавливают стадию развития рака шейки матки и наличие метастазов в других тканях организма. Именно на основании результатов стадирования определяется дальнейшая схема лечения.

Лечение рака шейки матки производится с помощью нескольких методик.

  • Радиотерапия – применяются различные её формы в зависимости от формы, локализации и стадии развития опухоли.
  • Химиотерапия – обычно применяется в виде полихимиотерапии с использованием комбинации различных препаратов, подобранных с учетом всех индивидуальных особенностей организма пациентки.
  • Хирургические методы – обычно врачи избегают их применения или же используют максимально малоинвазивные и органосберегающие разновидности, однако в ряде тяжелых случаев возникает необходимость проведения полномасштабного вмешательства с удалением значительной части тканей, вплоть до полного удаления матки.

Независимо от выбранного способа лечения, врачи в первую очередь ориентируются на максимальное сохранение органов и их функций в организме пациентки. При раке матки речь идет в первую очередь о сохранении детородной функции и гормонального фона организма.

  • Дистанционная лучевая терапия выполняется с помощью линейных ускорителей последнего поколения, которые позволяют с точностью до миллиметра захватить облучением пораженный участок и не задеть при этом здоровые ткани.
  • Брахитерапия заключается в размещении источника излучения непосредственно внутри опухоли с помощью специальной полой иглы. Благодаря этому пораженные ткани облучаются изнутри, в то время как на здоровые клетки излучение не воздействует.

Кроме того, лучевая терапия также может применяться как вспомогательный метод в случае, если основным была назначена операция.

  • Химиотерапия. В силу своих особенностей новообразования шейки матки малочувствительны к химиотерапии, поэтому возможности её применения в достаточно значительной степени ограничены. В основном применяются специализированные препараты, которые препятствуют делению клеток и проявляют максимум эффективности при одновременном применении лучевой терапии.
  • Хирургические методы. При ранних стадиях развития рака – нулевой и ранней первой – врачи прибегают к малоинвазивным методам лечения, таким как конизация шейки матки, которую в основном выполняют петлевым методом. При этом удаляются конусообразный участок, включающий в себя пораженные ткани и часть здоровых, прилегающих к опухоли.

Лечение рака шейки матки первой стадии обычно позволяет в полной мере сохранить репродуктивную функцию женского организма. Обычно хирурги прибегают к трахелектомии – ампутации самой шейки вместе с частью прилегающих тканей и сторожевыми лимфоузлами. На второй стадии и выше современная медицина предполагает проведение гистерэктомии. Она включает в себя удаление шейки матки, тела матки, в некоторых случаях – придатков, участка влагалища и лимфатических узлов. Обычно данный тип вмешательства проводится в сочетании с химиотерапией и облучением для полного уничтожения раковых клеток в организме.

В особо тяжелых случаях, когда опухоль начала прорастать в соседние органы, их также удаляют.

Кроме того, существует операция, проводимая всем пациенткам, желающим иметь детей: яичники перемещают в верхнюю часть живота, чтобы избежать влияния ионизирующего излучения и сохранить их функциональность.

В основном варианте классификации выделяют две разновидности рака шейки матки:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома.

Плоскоклеточный рак формируется из тонких клеток эпителия дна матки. Патологические клетки имеют плоскую форму, из чего и следует название данной разновидности. Этот вид является наиболее распространенной формой как доброкачественных, так и злокачественных новообразований шейки матки.

В отличие от плоскоклеточного рака, возникающего в области дна матки, аденокарциномы формируются непосредственно в цервикальном канале. Встречается данное заболевание весьма редко.

Также выделяют две стадии развития рака – неинвазивную и инвазивную. На неинвазивной стадии пораженные клетки размножаются исключительно в пределах слизистой оболочки шейки матки. Со временем без адекватного лечения стадия сменяется инвазивной – новообразование начинает прорастать в соседние органы и давать метастазы по всему организму.

Сам процесс перехода в инвазивную стадию неизбежен в том случае, если болезнь не была вовремя обнаружена и остановлена. Следует помнить, что и продолжительность его велика – мутация длится годами, иногда вплоть до 20 лет.

Как и в случае с другими разновидностями рака, причины развития данного заболевания окончательно неизвестны. Однако были выделены факторы, наличие которых в жизни женщины существенно повышает риск развития рака шейки матки. К ним относят:

  • использование гормональных противозачаточных средств;
  • нарушение интимной гигиены;
  • инфицирование вирусом папилломы человека;
  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз;
  • курение.

Помимо этого, причиной развития рака шейки матки могут стать некоторые заболевания, длительное время протекающие в организме без адекватного лечения, например, дисплазия, лейкоплакия или эрозия шейки матки. Процесс перехода заболевания в злокачественную форму занимает продолжительное время, на фоне чего обретают особую важность профилактические осмотры, позволяющие выявить болезнь на самой ранней стадии.

Если поставлен страшный диагноз, в первую очередь следует понять, что рак шейки матки – не смертный приговор. Заболевание вполне успешно лечится. Не стоит отчаиваться, опускать руки и впадать в депрессию. Нужно настроиться на выздоровление вопреки обстоятельствам и тяжелой жизненной ситуации.

Однако эффективное лечение возможно только в случае, когда применяются действенные препараты от рака шейки матки. Качественные и эффективные лекарства – первый шаг к выздоровлению и возвращению к привычной жизни. Чтобы узнать подробнее о новейших разработках в области противораковых средств, звоните +7 (499) 609-12-24.

Рак шейки матки — серьёзное патологическое состояние, при котором развивается злокачественная опухоль, без должного лечения заболевание приводит к летальному исходу. В лечении онкологии используют три основных направления: хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Роль последней в терапии рака шейки матки остаётся изученной не до конца.

Химиопрепараты

Препараты при раке шейки матки могут применяться в виде монохимиотерапии или полиохимиотерапии. В первом случае для лечения назначается один противораковый препарат с определённой дозой. При полиохимиотерапии применяют комбинацию нескольких препаратов.


В терапии онкологии женских органов используют следующие медикаменты и их сравнительная эффективность при монотерапии:

  1. Циспластин — эффективность до 25%;
  2. Фторурацил — 20%;
  3. Ифосфамид — 31% ;
  4. Карбоплатин — 28%;
  5. Паклитаксел — 17%;
  6. Доцетаксел — 13%;
  7. Иринотекан — 21% и др.

Полиохимиотерапия считается более эффективной, в процентном соотношении комбинация Циспластина с другими препаратами улучшает процесс лечения до 60%.

Чаще всего в комбинированном лечении с Циспластином назначают на выбор такие медикаменты:

  1. Иринотекан;
  2. Гемцитабин;
  3. Фторурацил;
  4. Паклитаксел;
  5. Навельбин и др.

Помимо того, что различают полио- и монотерапию, выделяют ещё неоадъювантную и адъювантную. Первый вариант считается более эффективным при новообразовании в шейке матки. Неоадъювантная химиотерапия заключается в применении препаратов до начала облучения или перед операцией. Более высокая эффективность заключается в лучшей доставке лекарств по сосудам к опухоли, а также уменьшении её в размерах и облегчения хода операции.

Чему способствует медикаментозное лечение?


Роль химиотерапии в лечении опухоли шейки матки основывается на:

приостановление роста раковых клеток. Любое лекарство от рака шейки матки самостоятельно не может полностью побороть болезнь, но рост атипичных клеток приостанавливается, что позволяет замедлить процесс их распространения на соседние ткани и своевременно прибегнуть к оперативному вмешательству;

удалить оставшиеся отдельные раковые клетки в организме. Когда проведено основное лечение, например оперативное вмешательство, но существует вероятность наличия оставшихся атипичных клеток, в таком случае используют также химиотерапию;

использование противораковых препаратов совместно с облучением. Химиолучевая терапия рака шейки матки в равных пропорциях позволяет сократить нагрузку от облучения на организм.

За частую применения медикаментозного лечения начинается со второй стадии болезни. На первой стадии применяют лишь хирургический метод лучевой или химиотерапии, как правило, не прибегают.

Побочные явления

Препараты лечения рак шейки матки имеют не только положительные стороны, но и отрицательные.

К основным побочным эффектам от применения химиотерапии относят:

  1. нейтропения, патология, заключающаяся в снижении количества нейтрофилов, вещества отвечающего за иммунные функции организма. Пик падения их уровня отмечается через 10-14 дней после проведения лечения. Новый курс химиотерапии может быть назначен лишь после нормализации их уровня;
  2. анемия, возникает в результате снижения уровня эритроцитов в крови. Подобное состояние приводит к повышенной утомляемости, слабости и головокружению. Улучшить состояние в этом случае поможет переливание крови;
  3. тошнота и рвота, самый распространённый побочный эффект от применения противораковых медикаментов. Снимается подобный синдром путём приёма противорвотных средств;
  4. повышенный риск кровотечений, он возникает из-за снижения уровня эритроцитов. Кровь может появиться в стуле, моче, начаться кровотечение из половых органов или носа. Также опасными становятся любые порезы или другие травмы кожного покрова;
  5. развитие стоматита и появления язв в полости рта;
  6. нарушение работы почек, проявляется, как правило, спустя время;
  7. выпадение волос является временным побочным эффектом. Восстановление их роста возобновляется спустя полгода после окончания терапии;
  8. онемение конечностей рук и ног, наблюдается в течение первого месяца после лечения;
  9. нарушение репродуктивной функции. Подобное патологическое состояние, как правило, возникает не только из-за применения противораковых средств, но и в результате удаления репродуктивных органов женщины.

Общие рекомендации при прохождении химиотерапии

К сожалению, многих побочных эффектов избежать невозможно, но улучшить качество жизни на период химиотерапии всё же возможно придерживаясь следующих рекомендаций:

  • чтобы минимизировать проявление тошноты и рвоты, которые возникают зачастую во время или после приёма пищи, следует избегать различных резких запахов, например, в момент приготовления блюд. Также, есть следует небольшими порциями, чтобы не возникало чувство переполнения желудка, при этом тщательно пережевывать пищу. В рационе должна отсутствовать слишком солёная, сладкая или острая пища;
  • для того, чтобы уменьшить проявления от анемии, а именно слабость и снижение работоспособности, важно снизить нагрузку на организм, увеличить продолжительность сна и увеличить нахождение на свежем воздухе;
  • в момент лечения иммунные функции организма не могут справляться в полном объёме со своими обязанностями, поэтому важно следить за гигиеной рук и избегать контакта с различными инфекциями. Овощи и фрукты рекомендовано тщательно мыть перед употреблением. После посещения туалета и общественных мест важно мыть руки с мылом. Также избегать посещения мест с большим скоплением людей;
  • перед началом курса химии следует вылечить все воспалительные процессы в ротовой полости, кариозные зубы, воспаления дёсен. В период лечения полость рта требует наибольшей гигиены, применения специальной пасты с высоким содержанием фтора, использования жидкости для полоскания рта.

Правильно составленный курс лечения и выполнение рекомендаций в течении терапии, позволит провести все необходимые манипуляции с наименьшим стрессом для организма.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего встречается плоскоклеточный рак (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречаются аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет, пик для карциномы in situ — 25-40 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии.

Поскольку основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременные с лучевой терапией цисплатинсодержащие режимы химиотерапии становятся стандартом при лечении местнораспространенного процесса. Цисплатин используется в дозе 40-50 мг/м2 1 раз в неделю. Изучается также применение карбоплатина в еженедельном режиме, а также нового препарата платины — недаплатина. Наиболее эффективны режимы с гемцитабином (Гемзар) и иринотеканом (Кампто).

В последние годы изучаются новые возможности химиотерапии, в т.ч. внутриартериальная химиотерапия через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную артерию или во внутреннюю подчревную артерию. При региональной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в химиотерапии рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому являются лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, неповрежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной химиотерапии (цисплатин+ гемцитабин или цисплатин+ иринотекан).

Метаанализ 21 рандомизированного исследования неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенных стадиях рака шейки матки показал значение дозы и длительности режима цисплатина: интенсивность дозы?25мг/м2/нед. и длительность цикла 14 дней или меньше улучшают показатели выживаемости при применении последующей лучевой терапии, дозы?25 мг/м2/нед. или удлинение цикла?14 дней — не улучшают.

Режимы химиотерапии

Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов при раке шейки матки составляет от 10 до 40%: цисплатин — от 15 до 25%, фторурацил — 20%, ифосфамид — 31%, карбоплатин — 28%, паклитаксел — 17%, доцетаксел — 13%, иринотекан (Кампто) — 21% (у больных прежде получавших химиотерапию), гемцитабин (Гемзар) — 11%, эпирубицин (Фарморубицин) — 48%(в дозе 120 мг/м2), топотекан — 19%.

Фторурацил используется в стандартных режимах или в виде длительной в/в или внутриартериальной инфузии по 1 г/м2/сут. непрерывно с 1-го по 5-й день цикла. Циклы повторяют каждые 3 недели.

Цисплатин может быть использован в следующих режимах: а) 75-100мг/м2 в/в капельно однократно каждые 3 недели; б) 20 мг/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели.

Ифосфамид — 1,2-1,5 г/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели с уропротектором месной (Уромитексан) из расчета 100% к дозе ифосфамида.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой премедикацией дексаметазаном, димедролом и циметидином.

Доцетаксел (Таксотер) — 100 мг/м2 в/в 1-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой пре- и постмедикацией дексаметазаном.

Иринотекан (Кампто) — по 250-300 мг/м2 в/в инфузией в течение 90 мин. Каждые 3 недели. У больных старше 70 лет и с общим состоянием, по критериям ВОЗ,? 2 используются дозы менее 300 мг/м2. Другими режимами иринотекана могут быть: 100 мг/м2/нед. 3-4 введения или 150 мг/м2 1 раз в 2 нед.

Топотекан — 1,5 мг/м2/день в/в в течение 5 дней каждые 3 недели.
Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни каждые 4 недели.

Комбинированная химиотерапия

Комбинированная химиотерапия с использованием цисплатина и новых лекарств улучшает эффективность лекарственного лечения до 40-60%.

Иринотекан — 180 мг/м2 в/в 90 мин инфузией в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг/м2 в 1-й, 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Фторурацил — 1 г/м2 в/в суточной инфузией непрерывно с 1-го по 4-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Винорельбин (Навельбин) — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Карбоплатин — AUC 4 в/в капельно в 1-й день.
Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно в 1-3-й день с месной.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 в/в в 1-й день с премедикацией.
Цисплатин — 60-80 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день.

Доцетаксел (Таксотер) — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 5-й день.

Доксорубицин — 60-75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Блеомицин — 15 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й день.
Курс повторяют каждые 3-4 недели.

Блеомицин — 15 мг в/в в 1-й день.
Ифосфамид — 1000 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й день (+месна).
Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.
Режим может быть использован без блеомицина.


  • Симптомы рака шейки матки
  • Причины возникновения
  • Разновидности рака шейки матки
  • Распространение рака шейки матки в организме
  • Диагностика рака шейки матки
  • Лечение рака шейки матки
  • Профилактика
  • Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
  • Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки


Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.


В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.


Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.


Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.


Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  • Гистерэктомия.
  • В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.


Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Читайте также: