Какая форма рака желудка медленнее растет реже и позже метастазирует

В) растет у мужчин, у женщин снижается

Д) растет у женщин , у мужчин снижается

В каком возрасте чаще возникает рак желудка

Б) от 21 года до 50 лет

В) от 33 до 60 лет

+ Г) от 51 до 70 лет

Д) частота одинакова во всех возрастных группах

3. При каком способе сохранения продуктов не увеличивается содержание нитрозаминов и их предшественников в пище?

Д) при мариновании

Для возникновения рака желудка не имеет значения

А) избыточное потребление поваренной соли

Б) инфицирование желудка бактериальной флорой

В) частое употребление пищи загрязненныеафлотоксинами

Г) особенности кулинарной обработки продуктов

+ Д) количество потребляемой клетчатки

5. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?

А) Болезнь Мениетрие

Б) язвенная болезнь желудка

+ В) гиперпластические полипы желудка

Г) хронический атрофический гастрит

Д) пернициозная анемия

6. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

А) УЗИ и КТ желудка

Б) рентгенологический

В) исследование желудочного сока с гистамином

Г) исследование кала на скрытую кровь

+ Д) эндоскопический с биопсией

7. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?

А) нуждается в исследовании крови

В) нуждается в исследование мочи

+ Г) нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

Д) нуждается в исследовании желудочного сока

8. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?

По гистологическому строению рак желудка чаще всего является

А) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

В) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Д) плоскоклеточным раком

Рак желудка чаще всего метастазируетв

В) надключичные лимфоузлы

11. Где локализуется метастаз Вирхова?

А) в пространстве Дугласа

+ Г) в надключичных лимфоузлах слева

Д) в паховых лимфатических узлах

12. Где локализуется метастаз Крукенберга?

А) между ножками кивательной мышцы

Г) в надключичных лимфоузлах

Д) в прямокишечно-пузырной складке

13. Метастаз Шницлера у женщин локализуется:

А) в прямокишечно-пузырной складке

+ Б) в пространстве Дугласа

Д) в надключичных лимфоузлах

Где локализуется метастаз Шницлера у мужчин

В) в прямокишечно-маточной складке

Г) в надключичных лимфоузлах

+ Д) в прямокишечно-пузырной складке

15. Рак желудка диаметром 3 см, прорастающий в мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

16. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой без регионарных метастазов по системе ТNM обозначается:

Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно

А) боль в эпигастральной области

Б) отрыжка, изжога, рвота

18.Типичным клиническим проявлением рака пилорического отдела желудка является:

Каким из клинических феноменов обусловлены симптомы, наиболее характерные для рака пилорической части желудка

У больного с хроническим заболеванием желудка уменьшилась изжога, боль, возникавшая после еды, стала менее интенсивной, но постоянной. Это заставляет предположить

В) растет у мужчин, у женщин снижается

Д) растет у женщин , у мужчин снижается

2. В каком возрасте чаще возникает рак желудка

Б) от 21 года до 50 лет

В) от 33 до 60 лет

+ Г) от 51 до 70 лет

Д) частота одинакова во всех возрастных группах

При каком способе сохранения продуктов не увеличивается содержание нитрозаминов и их предшественников в пище?

Д) все ответы верны

4. Для возникновения рака желудка не имеет значения

А) избыточное потребление поваренной соли

Б) инфицирование желудка бактериальной флорой

В) частое употребление пищи загрязненные афлотоксинами

Г) особенности кулинарной обработки продуктов

+ Д) количество потребляемой клетчатки

5. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают

А) при рентгенологическом обследовании

Б) при осмотре слизистой через гастроскоп

В) при УЗИ обследований желудка

+ Г) при цитологическом или гистологическом исследовании

Д) всеми указанными методами

6. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?

А) Болезнь Мениетрие

Б) язвенная болезнь желудка

+ В) гиперпластические полипы желудка

Г) хронический атрофический гастрит

Д) пернициозная анемия

7. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

А) УЗИ и КТ желудка

В) исследование желудочного сока с гистамином

Г) исследование кала на скрытую кровь

+ Д) эндоскопический с биопсией

8. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?

А) нуждается в исследовании крови

В) нуждается в исследование мочи

+ Г) нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

Д) нуждается в исследовании желудочного сока

9. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?

10. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является

А) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

В) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Д) плоскоклеточным раком

11. Рак желудка чаще всего метастазирует в

В) надключичные лимфоузлы

12. Где локализуется метастаз Вирхова?

А) в пространстве Дугласа

+ Г) в надключичных лимфоузлах слева

Д) в паховых лимфатических узлах

13. Где локализуется метастаз Крукенберга?

А) между ножками кивательной мышцы

Г) в надключичных лимфоузлах

Д) в прямокишечно-пузырной складке

14. Метастаз Шницлера у женщин локализуется:

А) в прямокишечно-пузырной складке

+ Б) в пространстве Дугласа

Д) в надключичных лимфоузлах

15. Где локализуется метастаз Шницлера у мужчин

В) в прямокишечно-маточной складке

Г) в надключичных лимфоузлах

+ Д) в прямокишечно-пузырной складке

16. Рак желудка диаметром 3 см, прорастающий в мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

17. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой без регионарных метастазов по системе ТNM обозначается:

18. Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно

А) боль в эпигастральной области

Б) отрыжка, изжога, рвота

19.Типичным клиническим проявлением рака пилорического отдела желудка является:

20.Каким из клинических феноменов обусловлены симптомы, наиболее характерные для рака пилорической части желудка

21.У больного с хроническим заболеванием желудка уменьшилась изжога, боль, возникавшая после еды, стала менее интенсивной, но постоянной. Это заставляет предположить

А) излечение заболевания

Б) стабилизация процесса

+ В) возможную малигнизацию

Г) ни о чем не говорит

Д) обострение хронического заболевания

Какие симптомы, обусловленные феноменом обтурации, характерны для рака пилорического отдела желудка?

Б) резкая слабость

В) повышение температуры тела

Г) быстрое похудание

+ Д) тошнота, рвота

23.Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:

В) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

Г) рентгенография желудка

+ Д) гастроскопия с биопсией

24.Укажите рентгенологический признак экзофитного рака желудка

А) характерного вида не имеет

Б) выбухание стенки желудка кнаружи

В) обширная ниша

+ Г) дефект наполнения

Д) в виде стеноза привратника

25. Симптоматической операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:

Б) дистальная резекция желудка

26. Симптоматической операцией, выполняемой при раке пилорического отдела желудка, является:

В) проксимальная резекция желудка

27.При экзофитном операбельном раке I-II стадий выходного отдела желудка с явлениями стеноза показано:

+ Г) субтотальная дистальная резекция желудка

Д) гастродуоденостомия

28. При полном удалений желудка и всех зон регионарного метастазирования операция называется:

А) проксимальная субтотальная резекция

Б) резекция 1\2 желудка

В) дистальная субтотальная резекция

Д) наложение гастростомы

29. При экзофитном типе роста опухоли дистальной трети желудка I и II стадий выполняется следующая операция

А) проксимальная субтотальная резекция

Б) резекция 1\2 желудка

+ В) дистальная субтотальная резекция

30. При локализации раковой опухоли высокой и средней степени дифференцировки экзофитного типа роста ( I-II стадия ) в кардиальном отделе желудка выполняется следующая операция:

А) резекция 1\2 желудка

Б) дистальная субтотальная резекция

Г) наложение гастростомы

+ Д) проксимальная субтотальная резекция

31. Больному 7 месяцев назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

+ А) через 3 месяцев

Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Больному 15 месяцев назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

А) через 3 месяцев

+ Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Больному 3 года назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

А) через 3 месяца

Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Больному 7 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

А) через 3 месяцев

Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

35. В структуре онкологической заболеваемости в республике Казахстан рак желудка занимает:

B. биопсия ткани предстательной железы

C. трансректальное ультразвуковое исследование

D. пальпация предстательной железы через прямую кишку

E. цитологическое исследование сока простаты (по Папаниколау)

10. У детей в возрасте до 1 года наличие эмбриоспецифическогогамма-глобулина в сыворотке крови является:

A. Нормой

B. подозрением на наличие опухоли.

C. симптомом нарушения белкового обмена

D. симптомом нарушения функции печени

E. симптомом нарушения функции почек

! Дисплазию эпителия желудка обнаруживают

* при рентгенологическом обследовании

* при осмотре слизистой через гастроскоп

* при УЗИ обследований желудка

* +при морфологическом исследовании

* при КТ и МРТ исследовании желудка

!Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?

* не нуждается в обследовании

* нуждается в исследовании крови

* нуждается в УЗИ желудка

* +нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

* нуждается в исследовании желудочного сока

!Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?

!По гистологическому строению рак желудка чаще всего является

!Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:

* обзорная рентгеноскопия брюшной полости

* +гастроскопия с биопсией

!К группе повышенного риска возникновения рака желудка относятся следующие заболевания, за исключением:

* хронический анацидный гастрит

* рецидивирующая язвенная болезнь желудка

!С помощью какого метода можно рано диагностировать рак желудка:

* фракционное исследование желудочного сока

* +фиброгастроскопия с прицельной биопсией

* анализ кала на скрытую кровь

!Диагноз лимфогранулематоза подтверждается при обнаружении в микро препарате:

!При обнаружении какой клетки в микропрепарате подтверждается диагноз ретикулосаркомы

!Какие из ниже перечисленных симптомов не требуют обязательного специального обследования толстого кишечника?

* Периодически примесь крови в кале

* Чередование запоров с поносами

* Жидкий стул с большим количеством слизи

* чувство неполного опорожнения кишечника

* +изжога, тошнота, рвота

!Часто встречающимися гистологическими формами рака прямой кишки являются:

!Как называется гистологическое строение опухоли, если первичный рак печени возникает из эпителия внутрипеченочных желчных протоков?

* Выявление и лечение предопухолевых заболеваний

* Раннее выявление злокачественных новообразований

* Санпросвет работа среди населения о здоровом образе жизни

* +Выявление и устранение действия канцерогенов

* Своевременное комплексное лечение онкозаболеваний

!Выберите правильное определение понятию вторичной профилактики «онкозаболеваний

* +Выявление и лечение предопухолевых заболеваний

* Раннее выявление злокачественных новообразований

* Санпросвет работа среди населения о здоровом образе жизни

* Выявление и устранение действия канцерогенов

* Своевременное комплексное лечение онкозаболеваний

!Какой морфологический критерий относится к предопухолевой характеристи-

* ке рака легкого?

* Наличие плоскоклеточного рака

* Наличие очагов мелкоклеточного и железистого рака

* +Метаплазия цилиарного в плоскоклеточный эпителий

* Наличие очагов некроза с перифокальным продуктивным воспалением

* Метаплазия кубического эпителия бронхов в цилиарныйэпителии

!Наиболее частойгистологической формой рака легкого является

!Какой из нижеперечисленных быстро растет, рано и бурно метастазирует, характеризуется плохим прогнозом?

!Повышение уровня экскреции катехоламинов является характерным для:

* +гранулами в цитоплазме клетки

!В какой цвет окрашиваются гранулы базофилов методом Романовского –Гимза:

!В какой цвет окрашиваются гранулы эозинофилов методом Романовского –Гимза:

!В какой цвет окрашиваются гранулы нейтрофилов методом Романовского –Гимза:

!Как называется процентное соотношение различных видов лейкоцитов:

!Как называется появление в крови молодых незрелых лейкоцитов при высокой степени лейкоцитоза:

* +количество лейкоцитов в 1 литре крови

* количество лейкоцитов в 10 литре крови

* количество лейкоцитов в 15 литрах крови

* процентное содержание различных видов лейкоцитов в мазке крови

* количество лейкоцитов в 1 мл крови.

!Какие факторы оказывают наибольшее влияние на увеличение СОЭ:

* изменение формы эритроцитов

* изменение размера эритроцитов

* +увеличение глобулинов и соотношение белков крови

!При каких заболеваниях СОЭ достигает наибольших величин:

!Какая из перечисленных клеток является родоначальником гранулоцитарного ряда:

!Какая из перечисленных клеток является родоначальником тромбоцитарного ряда:

!Какая из перечисленных клеток является родоначальником эритроцитарного ряда:

!Какая из перечисленных клеток является родоначальником моноцитарного ряда:

!Какая из перечисленных клеток является родоначальником лимфоцитарного ряда:

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 794 . Нарушение авторских прав

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

• M₀ — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
• M₁ — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

• Печень — 48%.
• Брюшина — 32%.
• Легкие — 15%.
• Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

• В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
• В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
• В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
• В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
• В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

• Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
• МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
• Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
• Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

• HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
• PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

• Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
• Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
• Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
• Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

• Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
• Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
• Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

• Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
• Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

• Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
• Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
• Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
• Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

У пациентки 35 лет рак молочной железы T3N2M0. Планируется неоадъювантная химиотерапия. Наиболее оптимальный режим?
Ответ: FAC

202. Какие группы препаратов обладают наибольшей активностью при лечении диссеминированного рака почки?
Ответ: интерлейкины

203. Причины обструкции бронхов (ателектаз):
Ответ: опухоли или рак бронха

204. Что является показанием к реторакотомии:
Ответ: кровотечение

205. Что является абсолютным противопоказанием к выполнению операции при раке легкого:
Ответ: наличие отдаленного метастаза

206. Какой из перечисленных вариантов относится к первому этапу регионарного метастазирования:
Ответ: пульмональные лимфоузлы

207. Какой из перечисленных вариантов относится ко второму этапу регионарного метастазирования:
Ответ: бронхопульмональные лимфоузлы

208. Какой из перечисленных вариантов относится к третьему этапу регионарного метастазирования:
Ответ: лимфоузлы, локализующиеся вдоль главных бронхов и окололегочных сосудов, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфоузлы и узлы нижней стенки непарной вены

209. Какой из перечисленных вариантов относится к четвертому этапу регионарного метастазирования:
Ответ: паратрахеальные, превенозные, предаортокаратидные, преперикардиальные и параэзофагальные лимфоузлы

210. У больного плоскоклеточный рак 6 сегмента нижней доли правого легкого с увеличенными лимфатическими узлами. Какой адекватный объем операции можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: нижняя лобэктомия с лимфодиссекцией

211. У больного аденокарцинома 4 сегмента правого легкого, также у больного сопутствующее заболевание — сахарный диабет в стадии субкомпенсации. Какой наиболее адекватный оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: прецизионная резекция средней доли легкого с лимфодиссекцией

212. У больного диагностирована опухоль переднего средостения (инкапсулированная тимома). Какова ваша тактика?
Ответ: хирургическое лечение

213. Какие варианты резекции бронха выполняются при реконструктивно-пластической операции?
Ответ: правильные ответы а) и б)

214. Какие варианты резекции трахеи выполняются при реконструктивно-пластической операции?
Ответ: правильные ответы б), в) и г)

215. Какой доступ предпочтительнее при выполнении реконструктивно-пластической операции на трахее и бронхах?
Ответ: заднее-боковой

216. Что включает в себя понятие комбинированная операция?
Ответ: лобэктомия или пневмонэктомия + резекция соседнего органа, вовлеченного в патологический процесс

217. Какая стадия соответствует символам T3N1Mо?
Ответ: стадия IIIа

218. Какая стадия соответствует символам T1N3Mо?
Ответ: стадия IIIб

219. Какая стадия соответствует символам T2N1Mо?
Ответ: стадия IIb

220. Перечислите методы первичной диагностики рака легкого:
Ответ: все ответы верны

221. Перечислите уточняющие методы диагностики рак легкого:
Ответ: все ответы верны

222. Клинические проявления рака легкого зависят от следующих факторов:
Ответ: правильные ответы а), б) и в)

223. К предмеланомным заболеваниям кожи относятся следующие, за исключением
Ответ: пигментная ксеродерма

224. Меланома развивается из следующих клеток:
Ответ: меланобластов

225. К симптомам малигнизации невуса относятся:
Ответ: все перечисленные

226. Среди факторов, способствующих малигнизации невуса, наиболее опасным является:
Ответ: частая травма

227. Меланома метастазирует, за исключением:
Ответ: имплатационным путем

228. Меланома растет в направлении:
Ответ: Все направления роста возможны

229. Среди факторов, влияющих на прогноз меланомы, наиболее важным является:
Ответ: глубина инвазии по Кларку

230. Имеется подозрение на озлокачествление пигментного невуса на коже туловища. Ваша тактика в отношении данного больного:
Ответ: широко иссечь образование с последующим гистологическим исследованием

231. Какой из названных методов исследования не будете использовать при подозрении на озлокачествление невуса
Ответ: эксцизионная биопсия

232. Если на поликлиническом приеме больной жалуется на появление кровоточивости родимого пятна, необходимо выяснить:
Ответ: все перечисленное

233. Для определения распространенности меланомы кожи применяется следующие исследования, за исключением:
Ответ: фиброгастроскопия

234. При меланоме кожи 1-2-а стадии при инвазии по Кларку 1-2 степени применяется следующий метод лечения:
Ответ: радикальное хирургическое

235. При меланоме кожи 2-6, 3 стадии с инвазией 4-5 степени по Кларку методом выбора является:
Ответ: комплексное лечение

236. При метастазах меланомы нижней конечности в паховые лимфатические узлы показана следующая операция на регионарных лимфоузлах:
Ответ: операция Дюкена

237. У больного зуд в области пигментного пятна. Пятно интенсивно черное 0,3х0,5см, возвышается под кожей, на поверхности мокнутие. Ваша тактика:
Ответ: взятие мазков отпечатков

238. Специальными методами исследования для диагностики меланомы являются следующие, за исключением:
Ответ: Морфологическое исследование биоптата опухоли

239. При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют мужчины
Ответ: гортани

240. При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют женщины
Ответ: щитовидной железы

241. Какие ранние симтомы при поражений опухолью вестибулярного отдела гортани
Ответ: дискомфорт и ощущуние инородго тела в горле

242. Наиболее часто злокачественные опухоли гортани локализуются
Ответ: вестибулярном отделе

243. Наиболее часто регионарные метастазы определяют при раке
Ответ: вестибулярного отдела

244. Одним из основных методов диагностики рака гортани является
Ответ: Правильный А, Б, Г

245. Какой объем операции производится при I- II стадиях рака гортани
Ответ: резекция гортани

246. К предраковым заболеваниям высокой частотой озлокачествления (облигатные) гортани относятся
Ответ: Правильный Б, В

247. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения показана при I-II стадии рака
Ответ: надскладочного и складочного отделов гортани

248. В каких случаях с операцией на основном очаге проводится профилактическая шейная диссекция
Ответ: При опухолях вестибулярного отдела гортани соответствующее Т3-4

249. Какими структурами образована верхняя стенка носоглотки
Ответ: образована нижней поверхностью тела основной кости, основной частью затылочной кости и верхушками пирамид височных костей.

250. На каком уровне находится нижняя граница глотки
Ответ: на уровне нижнего края перстневидного хряща.

251. В какие группы лимфатических узлов чаще всего метастазирует рак носоглотки
Ответ: верхние и средние шейные

252. Частота регионарного метастазирования рака носоглотки
Ответ: 50-90%

253. Какие симптомы вызваны наличием опухоли в носоглотке
Ответ: симптомокомплекс Троттера

254. Наиболее часто рак ротоглотки локализуется
Ответ: в области небных миндалин

255. В какие группы лимфатических узлов чаще всего метастазирует рак ротоглотки
Ответ: правильный а и в

256. Наиболее значимы факторы риска рака рото и гортаноглотки
Ответ: Курение и алкоголь

257. Какие симптомы рака гортаноглотки относятся к глоточным
Ответ: поперхивание пищей

258. Какой объем операции производится при III-IV стадиях рака гортаноглотки
Ответ: Ларингофарингоэктомия

259. В какие сроки после операции ларингофарингоэктомии рекомендуется провести пластику дефекта глотки
Ответ: 1,5-2 месяца

260. Какой химиопрепарат наиболее эффективен в отношении плоскоклеточного рака головы и шеи
Ответ: Цисплатин

261. Какие таргетные препараты перспективны в отношении использования их при опухолях головы и шеи
Ответ: Цетуксимаб

262. Какой стадии соответствует рак гортаноглотки T1N1M0
Ответ: III

263. По классификации TNM(2002г.)для рака гортаноглотки символ N2b означает
Ответ: метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

264. С каким этиологическим фактором ассоциирован рак носоглотки
Ответ: вирус Эпштейн-Барра

265. Какой вид терапии не применяется при раке носоглотки
Ответ: Хирургический

266. Кем впервые была описана лимфоэпителиома небной миндалины
Ответ: А. Шминке

267. Согласно классификации предопухолевые процессы полости рта делятся на
Ответ: правильный А, Б

268. Назовите процессы с малой частотой озлакочествления
Ответ: Простая лейкоплакия

269. К факультативным предракам рака языка относится все, кроме:
Ответ: Болезнь Боуэна

270. Метод определения рака полости рта на ранних стадиях
Ответ: Правильный Б, В

271. Наиболее частая локализация рака органов полости рта
Ответ: Язык

272. Злокачественные опухоли органов полости рта эпителиального происхождения в большинстве случаев имеют строение
Ответ: правильный Б,В

273. Частота регионарного метастазирования при всех стадиях распространенности рака полости рта составляет
Ответ: 40-76%

274. Рак задней половины языка метастазирует в
Ответ: Правильный А, В, Г

275. Согласно R-классификации опухолей головы и шеи R0 означает
Ответ: R0 — наличие остаточной опухоли не определяется.

276. В клинике рака органов полости рта в начальном периоде выделяют три анатомические формы:
Ответ: язвенная, узловая, папилярная.

277. Лечение рака полости рта на ранней стадии(I- IIстадия)
Ответ: хирургический метод

278. Какой минимальный объем операции при раке языка
Ответ: Гемирезекция языка

279. Болезни оперированного желудка разделяют на следующие основные группы:
Ответ: варианты а и б

280. Объём оперативного вмешательства определяют следующие факторы:
Ответ: все вышеперечисленные факторы.

281. Для возникновения рака желудка не имеет значения
Ответ: количество потребляемой клетчатки

282. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают
Ответ: при цитологическом или гистологическом исследовании

283. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?
Ответ: гиперпластические полипы желудка

284. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
Ответ: эндоскопический с биопсией

285. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?
Ответ: нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

286. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?
Ответ: экзофитный

287. Где локализеутся метастаз Вирхова?
Ответ: в надключичных лимфоузлах слева

288. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является
Ответ: аденокарциномой

289. К предраковым заболеваниям пищевода относятся следующие, за исключением:
Ответ: хронический глоссит

290. Ранним симптомом рака пищевода является:
Ответ: дисфагия на твердую пищу

291. Ведущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является:
Ответ: нарастающая дисфагия

292. Наиболее часто встречается следующая морфологическая форма рака пищевода:
Ответ: плоскоклеточная

293. При локализации опухоли в верхнегрудном и шейном отделах пищевода методом выбора лечения является:
Ответ: химиолучевой

294. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются следующие, за исключением:
Ответ: Рвота

295. Для рака прямой кишки характерны следующие, за исключением симптомы:
Ответ: Тошнота, рвота

296. В какой орган часто дает метастазы рак прямой кишки?
Ответ: Печень

297. К облигатному предраку прямой кишки относятся:
Ответ: семейный диффузный полипоз

298. Клиника рака левой половины ободочной кишки характеризуется следующими симптомами, за исключением:
Ответ: токсико-анемическим синдромом

299. Для правой половины ободочной кишки характерным симптомом является
Ответ: Токсико-анемический синдром

300. Для левой половины ободочной кишки характерным симптомом является
Ответ: Толстокишечная непроходимость