Как выглядит рак кишечника при ирригоскопии

Ирригоскопия – это рентгенологический метод обследования толстого кишечника посредством заполнения диагностируемых отделов контрастным веществом (бариевой взвесью). Барий не проницаем для рентген-лучей, благодаря чему контуры толстого кишечника при рентгенографии становятся видимыми.

Несмотря на разнообразие методов диагностики, используемых в современной медицине, ирригоскопия толстого кишечника остается по-прежнему востребованным методом обследования.

Ирригоскопия дает информацию:

- о расположении, форме и просвете толстой кишки,
- об эластичности кишечных стенок,
- о рельефе слизистых оболочек (показатель имеет важное значение при диагностике врожденных аномалий развития толстого кишечника, рубцовых сужений, дивертикулеза, язвенных поражений, а также опухолей),
- о функциональном состоянии разных отделов кишечника,
- о нарушении функциональности баугиниевой заслонки (кишечной складки в месте перехода подвздошной кишки в толстую).

Ирригоскопия является нетравматичной и безболезненной процедурой, несущую меньшую лучевую нагрузку, чем компьютерная томография. Поэтому при необходимости получения рентгенологического снимка толстого кишечника применяется именно эта технология. При этом надо отметить, что данный метод является менее чувствительным и информативным, чем колоноскопия.

Показаниями к ирригоскопии являются:

- слизистые и гнойные выделения из кишечника,
- кровотечения из прямой кишки,
- болезненные ощущения в области толстой кишки и ануса,
- хронические поносы и запоры.

Процедура назначается также в некоторых случаях для уточнения результатов колоноскопии или в случаях, когда ее проведение по каким-то причинам невозможно.

Ирригоскопия достаточно широко применяется в онкологии при подозрении на колоректальный рак у пациентов, которые ранее проходили лечение по поводу данного заболевания или у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Обнаружение новообразований с признаками предопухолевого состояния и своевременное их удаление предотвращает развитие из них в будущем колоректального рака. Для пациентов старше 50 лет скрининговые обследования рекомендуются проводить регулярно (периодичность обследования обсуждается с врачом).

Чувствительность метода составляет 50-75% - для полипов с размерами менее 1 см, 70-90% - для более крупных полипов и примерно 55-85% - для рака толстой кишки I и II стадий. Основными недостатками метода является относительно низкие чувствительность и специфичность, а также необходимость проведения колоноскопии для уточнения диагноза.

Процедура ирригоскопии требует специальной подготовки пациента. За несколько дней до процедуры из рациона человека исключаются продукты, вызывающие обильный стул, вздутие кишечника, повышенное газообразование. Дополнительно следует очистить кишечник с помощью слабительных препаратов или клизм.

Процедура ирригоскопии безболезненна для пациента и продолжается от нескольких минут до часа (в зависимости от необходимого объема обследования). С помощью специального оборудования (аппарата Боброва) через анальное отверстие прямой кишки вводится контрастное вещество - серно-кислый барий, смешанный с водой. Во время прохождения контрастного вещества по кишечнику специалист делает несколько рентгеновских снимков. После окончания процедуры пациент может посетить туалет, чтобы удалить из организма контрастное вещество.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Израильская клиника Пория располагает в своем составе Институтом онкологической дневной госпитализации, который предоставляет широкий спектр услуг для пациентов, страдающих различными онкозаболеваниями. В распоряжении Института имеется высокоточное оборудование для диагностики и лечения рака. Перейти на страницу >>

Восточная больница Национального центра онкологических исследований в Японии осуществляет диагностику и эффективное лечение онкологических заболеваний с использованием самого современного оборудования, именно тут находится циклотронный ускоритель, единственный на данный момент в стране. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь Менг-Джи большое внимание уделяет лечению злокачественных новообразований. В Госпитале успешно работает Международный медицинский центр, созданный для обслуживания пациентов из других стран, в котором можно получить как практическую, так и консультативную помощь. Перейти на страницу >>

Онкологический центр Госпиталя Гелиос Уберлинген в Германии готов предоставить пациентам широкий комплекс услуг в области высокоточной диагностики и лечения онкозаболеваний. Помимо высококвалифицированного и опытного персонала, в центре имеется самое современное медицинское оборудование. Перейти на страницу >>

Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре большое значение в своей работе отводит проведению научных исследований в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых современных научных разработок. В Центре успешно осуществляется диагностика и лечение практически всех видов рака. Перейти на страницу >>

Одним из крупнейших Маммологических центров в округе Северный Рейн-Вестфалия в Германии считается центр Клиники Женских заболеваний и родовспоможения Университетской клиники Кёльна. Клиника преимущественно специализируется на разработке новых методик и системной терапии рака груди. Перейти на страницу >>

Проведение высокоточной диагностики и лечения многих злокачественных новообразований является одним из главных направлений в работе клиники Niguarda Cа Granda Hospital в Италии. Медицинское учреждение добилось значительных успехов в лечение рака желудка, колоректального рака и других онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Функционирующее при немецкой клиники Klinikum Neuperlach отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи предлагает для своих пациентов весь комплекс услуг по диагностике и лечению различных видов злокачественных новообразований. Клиника имеет передовое диагностическое и лечебное оборудование. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Колоректальный рак (КРР)
2. Определение:
• Злокачественная трансформация слизистой оболочки толстой кишки

б) Визуализация:

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 60 лет, страдающего раком правых отделов ободочной кишки с выявленными ранее метастазами в печень и анемией, визуализируется метастаз и киста, являющаяся случайной находкой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется объемное образование восходящей ободочной кишки наряду с лимфаденопатией илеоцекальной брыжейки, что позволяет с большой степенью уверенности предположить лимфогенное метастазирование первичного рака толстой кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине среднего возраста с жалобами на неприятные ощущения в нижних отделах живота справа, визуализируются множественные вторичные узлы в сальнике.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется циркулярное новообразование в слепой кишке, обусловливающее обструкцию червеобразного отростка и прорастающее в окружающую жировую клетчатку. Рак слепой кишки может проявляться так же, как аппендицит—утолщением стенки кишки, инфильтрацией жировой клетчатки, растяжением просвета аппендикса. Наличие циркулярного образования в слепой кишке и метастазов в сальник или печень позволяет идентифицировать злокачественный процесс.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 61 года с жалобами на запор и остро возникшую боль в животе и лихорадку, определяется дилатация толстой кишки с наличием в ее просвете жидкости и газа в сочетании с инфильтрацией расположенной поблизости жировой клетчатки.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяется объемное образование сигмовидной кишки большого размера, обусловливающее кишечную обструкцию. Обратите внимание на асцит и инфильтрацию жировой ткани около толстой кишки. При оперативном вмешательстве подтвердился рак сигмовидной кишки, осложненный ишемическим колитом (нисходящей ободочной кишки).

3. КТ при раке толстой кишки:
• Асимметричное утолщение стенки мягкотканной плотности, возможно, в сочетании с неровным контуром поверхности
• При опухолях, ограниченных просветом кишечника, серозная оболочка остается ровной
• При распространении опухоли за пределы кишечника:
о Обнаруживается объемное образование, неровные контуры серозной оболочки, инфильтрация окружающей жировой клетчатки
о Перестает прослеживаться жировая ткань между толстой кишкой и мышцами, расположенными поблизости
• Метастазы в брыжеечные лимфоузлы, брюшину
• Чаще всего опухоль метастазирует в печень по портальной системе

4. МРТ при раке толстой кишки:
• МРТ обладает преимуществом перед КТ в выявлении метастазов в печени
• При контрастном усилении препаратами гадоксетовой кислоты (эовист, примовист):
о Повышается чувствительность, но не специфичность
о Метастазы на фоне активно накапливающей контрастное вещество паренхимы печени выглядят как гилоинтенсивные образования

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Ткань опухоли в два раза интенсивнее захватывает F18-ФДГ по сравнению с неизмененными тканями и доброкачественными опухолями
• ПЭТ/КТ:
о Наиболее эффективный комбинированный метод, позволяющий совместить анатомические и функциональные данные

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод:
о Для обнаружения опухоли: ирригоскопия с двойным контрастированием (контраст и газ) или КТ
о Для аудирования: КТ с контрастным усилением
о Для оценки рецидива опухоли и прогноза выживаемости: ПЭТ/КТ

в) Дифференциальная диагностика рака толстой кишки:

1. Дивертикулит:
• Чаще всего изменения ограничены сигмовидной кишкой (по данным КТ):
о Определяется утолщение стенки и фасциальных пластинок, инфильтрация жировой клетчатки; обнаруживается также свободная жидкость и газ
о Воспалительные изменения в тканях около толстой кишки: абсцесс, затеки, фистулы; либо стриктура
о Длина пораженного участка превышает 10 см:
- В то время как при раке поражается короткой сегмент в сочетании с увеличением лимфоузлов

3. Инфекционный колит нетипичной этиологии:
• Например, туберкулезный и амебный
• Поражаются обычно проксимальные отделы толстой кишки
• Формирующаяся стриктура может имитировать рак

4. Язвенный колит:
• Важный предрасполагающий фактор рака толстой кишки:
о Рак возникает de novo в воспаленной слизистой оболочке (не проходя стадию полипа)
• Характеризуется утолщением стенки кишечника, сужением его просвета и гиперемией брыжейки

5. Патологические процессы внекишечной локализации:
• Эндометриоз
• Рак яичника
• Прямая инвазия (например, при раке желудка)
• Обусловливают сужение просвета кишечника с ровными контурами, эксцентрического характера, под тупым углом к стенке

г) Патология:

2. Стадирование, градация и классификация рака толстой кишки:
• Хирургическая и патологическая стадия рака толстой кишки в модификации по Дьюку (Dukes) и ее сопоставление с системой TNM
о Стадия А (Т1N0M0): опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем
о Стадия В (Т2 или Т3; N0M0): опухоль ограничена серозной оболочкой либо распространяется в расположенные рядом ткани о Стадия С (Т2 или Т3; N1 М0): метастазы в лимфоузлах
о Стадия D (любая стадия Т и N; М1): отдаленные метастазы

4. Микроскопия:
• Аденокарцинома (более чем в 95% случаев рака толстой кишки):
о С наличием желез, продуцирующих муцин
о При муцинозной аденокарциноме: перстневидные клетки
о Крупные коллоидные скопления муцина с диффузными включениями опухолевых клеток (15%)
• Плоскоклеточный рак (менее 5%)

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака толстой кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Со стороны дистальных отделов толстой кишки: обструкция, гематокезия:
- Боль в животе, изменение характера дефекации
о Со стороны проксимальных отделов толстой кишки: анемия, снижения веса тела, повышение температуры
• Лабораторные данные:
о Положительная проба на скрытую кровь
о Микроцитарная или нормоцитарная анемия
о Повышение уровня эмбрионального ракового антигена (СЕА) выше 2,5 мкг/л
• Диагноз устанавливается на основании колоноскопии и биопсии слизистой оболочки

2. Демография:
• Возраст:
о Более 50 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:2
• Эпидемиология:
о В странах Запада КРР является наиболее часто встречающимся раком ЖКТ
о Является второй по распространенности причиной смертности (как у мужчин, так и у женщин) от раковых опухолей
о Больше распространен в Северной Америке, Европе и Новой Зеландии:
- Заболеваемость в США составляет 150 тысяч случаев в год
- Смертность от КРР в США превышает 50 тысяч в год
о С возрастом чаще возникает рак правых отделов толстой кишки

3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Общая пятилетняя выживаемость составляет 50% и увеличивается при устранении (уменьшении объема) метастазов:
- На стадии А (по Дьюку): 81-85%
- В: 64-78%
- С: 27-33%
- D: 5-14%

4. Лечение рака толстой кишки:
• Тотальная резекция опухоли (с удалением объема ткани шириной 5 см и больше со всех сторон от опухоли), удаление лимфатических сосудов и узлов, возможно, в сочетании с адьювантной химиотерапией
• Пред- и послеоперационная лучевая терапия (иногда)
• Контроль:
о КТ: через 3-4 месяца после операции, затем каждые 6 месяцев на протяжении 2-3 лет, затем ежегодно в течение 5 лет
о Контроль уровня эмбрионального ракового антигена (при повышении-КТ)
о ПЭТ/КТ: лучший метод для контроля рецидива и прогноза выживаемости

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Изменения со стороны толстой кишки в целом
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: циркулярное утолщение стенки короткого сегмента толстой кишки и сгруппированные брыжеечные лимфоузлы позволяют предположить КРР

ж) Список использованной литературы:
1. Brenner Н et al.: Colorectal cancer. Lancet. 383(9927): 1490-502, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.2.2020

Рак кишечника — это 3 по распространенности онкологическое заболевание. Ежегодно рак кишечника впервые находят приблизительно у 1.000.000 человек во всем мире.

при подозрении на рак, при медицинском обследовании (симптоматика похожа на рак, и при обследовании диагноз подтверждается)
случайно, при медицинском обследовании (например, у человека есть подозрения на воспалительное заболевание кишечника, а во время осмотра обнаруживают злокачественную опухоль)
при плановом медицинском обследовании (при определенных заболеваниях, например при болезни Крона, у человека повышен риск возникновения рака кишечника, и поэтому ему периодически врачи назначают плановые медицинские обследования)
при вскрытии, после смерти человека (к сожалению, только в 70% случаев рак кишечника находят у человека при жизни)

Онкологические маркеры — это специфические белковые соединения, которые появляются при возникновении онкологического заболевания. Для рака кишечника характерны онкомаркеры РЭА и СА-19-9. Но данные онкологические маркеры могут появляться и при многих других онкологических заболеваниях, поэтому точно поставить диагноз рак кишечника по онкомаркерам нельзя.

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением рентгеноконтрастного препарата в кишечник.

При данном методе исследования пациенту, после определенной подготовки кишечника, вводят через клизму бариевую взвесь. После чего делается несколько снимков при различных положениях пациента.

Данный способ диагностирования рака кишечника считается малоинформативным. Он не дает точно определить размер опухоли, и с помощью ирригоскопии нельзя узнать проросла ли опухоль в соседние ткани или нет.

МРТ кишечника является самым безболезненным методом диагностирования рака кишечника. При проведении процедуры пациентам иногда также вводят контрастное вещество.

МРТ позволяет получить больше информации при обнаружении новообразования. Так в отличии от ирригоскопии, при МРТ можно точно определить размер и прорастание в соседние ткани опухоли. Однако, МРТ не позволяется взять материал опухоли для его анализа.

Колоноскопия считается самым точным методом диагностирования рака кишечника. Перед проведением процедуры человеку назначается определенная диета, а за день до исследования пациента нужно принимать слабительные растворы.

Во время процедуры пациенту вводится зонд в задний проход и производится осмотр кишечника. Данный метод позволяет со 100% точностью обследовать кишечник, а при обнаружении опухоли сразу произвести биопсию и взять материал для исследования и определения природы возникновения новообразования.

Здоровье – это самое важное, что есть у человека. В мире существует десятки тысяч различных заболеваний, некоторые из них даже на процент не изучены наукой. Достаточно часто они чреваты какими-либо последствиями, осложнениями. Именно поэтому лечение любого заболевания должно быть не только правильным, но и вовремя начатым. А для этого необходимо быстро и правильно определить диагноз, и не всегда это реально сделать с помощью обычного опроса или осмотра. В нередких случаях для определения заболевания необходимо проводить тщательную диагностику. Она бывает разных видов и подразумевает под собой комплекс процедур, которые выявляют те или иные показатели состояния организма.

Одним из популярных на сегодняшний день видов обследований является ирригоскопия кишечника. Это современный метод исследования, который позволяет оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, их состояние, патологии и нарушения в работе.

Ирригоскопия относится к рентгенологическим обследованиям, так как во время её проведения в толстую кишку с помощью клизмы вводится бариевая жидкость (рентгеноконтрастный препарат) благодаря которой впоследствии и делают рентген кишечника. Это помогает определить не только форму, размер и структуру толстой кишки, но и всяческие патологии в ней. Например, опухоли, язвенные раны, полипы и дивертикулы.

Ирригоскопия считается очень точным исследованием, так как позволяет заметить изменения даже в складках кишечника, то есть, труднодоступных местах, где обычно всяческие патологии остаются незамеченными. К тому же этот вид диагностики ещё и относительно безвредный, потому что лучевая нагрузка на толстую кишку намного меньше, чем, например, при компьютерной томографии брюшной области.

Что такое ирригоскопия кишечника?

Это особый вид рентгенологической диагностики, который практикуется в клиниках относительно недавно.

В данном случае объектом исследования выступает толстая кишка. Исследование определяет данные о следующих составляющих пищеварительной системы:

восходящая ободочная кишка;
поперечная ободочная кишка;
нисходящая ободочная кишка;
сигмовидная кишка;
прямая кишка.

Особенностью ирригоскопии является то, что бариева жидкость вводится в организм не через ротовую полость, а через промежность. Дело в том, что в данной процедуре необходимо, чтобы рентгеноконтрастный препарат обволакивал стенки кишечника полностью, при попадании через горло это невозможно, так как раствор, проходя через гортань, глотку, пищевод и желудок оседает на слизистой этих органов, а до необходимого места практически не доходит. Промежность же – это прямой путь к кишечнику, именно поэтому и выбран данный метод введения препарата.

Виды ирригоскопии

На сегодняшний день существует всего два вида этого исследований, а именно:

простое контрастирование (когда в кишечник вводится раствор бария);
двойное контрастирование (в этом случае специальную жидкость вводят вместе с воздухом).

Первый вид обследования намного распространённей второго, он позволяет врачу чётко увидеть контуры и состояние стенок толстой кишки, благодаря простому контрастированию определяются всяческие неровности, аномалии и дефекты кишечника.

Второй же способ применяется не так широко, ведь имеет множество более простых замен (например, ректороманоскопия, обзорный рентген кишечника). Двойное контрастирование хорошо показывает воспаления и язвенные раны внутри просвета.

Зачем проводить данное исследование?

Ирригоскопия толстой кишки – достаточно распространённый вид обследования, его часто назначают врачи-гастроэнтерологи.

Популярность эта процедура приобрела благодаря своей точности и лёгкости в проведении. Кроме того, что она менее вредна, чем другие схожие обследования, также ирригоскопия безболезненна и после неё редко возникают какие-либо травмы.

Так как эта процедура точно выявляет множество отклонений и патологий, соответственно и определяет большинство заболеваний, запустив которые можно получить огромное количество осложнений.

Итак, этот вид исследования делают для того, чтобы:

удостовериться в предполагаемом диагнозе заболевания толстой кишки;
определить есть ли и в каком месте располагаются опухоли, полипы и дивертикулы;
оценить рельеф внутренней стенки толстой кишки, обнаружить различные язвы и отмершие участки дермы;
определить и проанализировать всяческие нарушения в работе толстой кишки;
изучить особенности функционирования кишечников, природу возникновения спазмов и атонии.

Результаты диагностики делаются в сравнении с нормальными показателями, которые наблюдается при этой же процедуре у здоровых людей. Хорошим результатом ирригоскопии считается следующее заключение:

форма, размер и местоположение толстой кишки абсолютно соответствуют возрастной категории;
стенки кишечника растяжимы и эластичны по всей площади органа;
рельеф внутренних стенок обычный, имеет некоторые циркулярные выпячивания в пределах нормы;
баугиновая заслойка выполняет свою функцию, не пропуская контрастные вещества в область тонкого кишечника.

Интересно! Рельеф внутренней стенки кишечника может быть двух типов, при чём, оба они абсолютно соответствуют норме. Первый – спокойный рельеф, наблюдаются сглаженные складки на большом расстоянии друг от друга, а второй – возбуждённый. Последний проявляется ярко выраженными глубокими складками, которые находятся очень близко друг к другу.

Показания к проведению обследования

Как отдельное исследование ирригоскопию назначают крайне редко при возникновении определённых симптомов. Перед данным видом диагностики пациент обычно сдаёт ряд анализов и, при необходимости, проходит несколько других обследований. Их результаты и являются показаниями к проведению дополнительного вида диагностики – ирригоскопии.

Итак, вам, вероятно, назначат эту форму обследования, если:

Если вы наблюдаете у себя любой из вышеперечисленных симптомов, то немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть свидетельством серьёзного заболевания, которое необходимо выявить и начать лечить.

Что покажет ирригоскопия?

Данный вид обследования – очень точный и практически всегда указывает на наличие правильного заболевания. Но также многое зависит и от квалификации специалиста, который ведёт пациента. Итак, с помощью ирригоскопии можно обнаружить следующие заболевания:

Подготовка к ирригоскопии кишечника

Более безопасным и, для некоторых приятным вариантом, является обычная очистительная клизма. Их обычно делают вечером за день до процедуры, утром разрешается завтрак, а непосредственно перед ирригоскопией применяются ещё 2 клизмы на основе тёплой очищенной воды. Но также стоит помнить, что в таком случае необходимо придерживать и диеты, а именно исключить из меню картошку, рисовую кашу, мучные изделия, свежие овощи и молочную продукцию.

При подготовке к ирригоскопии можно воспользоваться и методом гидроколонотерапии, который проводят только в клинике. Это также промывание кишечника, но гораздо большим количеством воды.

Также нужно подготовить личные вещи, которые понадобятся при проведении исследования, а именно это:

тапки;
ночнушка;
халат;
простыня (при необходимости две);
банные принадлежности для принятия душа после процедуры.

Воспользовавшись вышеперечисленными правилами, вы сможете достаточно легко перенести ирригосокпию и получить точные результаты.

Противопоказания к проведению исследования

В некоторых случаях врачи запрещают делать ирригоскопию пациентам и выбирают альтернативный вариант. Чаще всего это делается в случае беременности, так как облучение может повлиять на ребёнка. А также запрещена данная процедура при заболеваниях сердца, потому что возможно возникновение стрессовой ситуации, которая повлечёт за собой нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может даже вызвать инфаркт.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки после введения рентгеноконтрастного препарата. Бариевую смесь вводят с помощью клизмы, после чего проводят серию рентгеновских снимков.

Исследование помогает выявить различные патологии толстой кишки: опухоли, дивертикулы, полипы, язвы, рубцовые сужения. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении. В отличие от эндоскопического исследования, при ирригоскопии не остаются незамеченными изменения в складках кишечника.

Различают два вида ирригоскопии:

простое контрастирование – введение раствора сульфата бария
двойное контрастирование – введение бария в сочетании с воздухом

Ирригоскопия процедура безболезненная и нетравматичная. Лучевая нагрузка при этом исследовании значительно меньше, чем при компьютерной томографии (КТ).

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника. С его помощью можно получить данные о состоянии:

восходящей ободочной кишки
поперечной ободочной кишки
нисходящей ободочной кишки,
сигмовидной кишки
прямой кишки.

Для того чтобы рентгеноконтрастные препараты густо покрыли внутреннюю поверхность нижних отделов кишечника, их необходимо водить с помощью клизмы, а не принимать через рот.

Области применения ирригоскопии:

уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
выявление пороков развития кишечника
изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов, атонии

Методика проведения ирригоскопии:

Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.

Что выявляет ирригоскопия в норме

В норме расположение, длина, форма толстой кишки у разных людей может сильно отличаться.

Форма и расположение толстой кишки соответствует возрастной норме.
Растяжимость и эластичность равномерная на всем протяжении толстой кишки.
Просвет кишечника без резких сужений и спаек.
Рельеф слизистой оболочки характерный. Ободочная кишка имеет гаустры – циркулярные выпячивания стенки.

Существует 2 варианта нормы рельефа: спокойный и возбужденный. При спокойном кишечнике складки сглажены, расстояния между ними увеличены. При возбужденном кишечнике гаустры ярко выражены и расположены близко друг к другу.

Выполняется функция баугиниевой заслонки, разделяющей тонкую и толстую кишки. Она не пропускает контрастное вещество в тонкий кишечник.

Показания для ирригоскопии

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Наличие крови, гноя и слизи в кале	Выявить патологию, вызывающую нарушения	Обнаруживаются дефекты в слизистой оболочке толстой кишки, заполненные контрастным веществом (язвы, дивертикулы). Полипы – имеют вид грибовидных выпячиваний на стене кишечника. Инфильтраты и участки воспаления выглядят, как утолщения кишечной стенки.
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки	Определить характер и локализацию патологии.	При обследовании могут быть выявлены полипы, дивертикулы, участки воспаления и спазмирования.
Подозрение на рак кишечника	Выявить размер и местоположение опухоли.	Округлое образование на стенке толстой кишки. Его поверхность может быть гладкой или покрытой эрозиями.
Острая кишечная непроходимость	Выявить место сужения кишки	Толстая кишка резко сужается. Контрастное вещество не проходит в ее верхние отделы. Непроходимость развивается в результате перегиба, рубцовых изменений, защемлением петли толстой кишки в отверстии диафрагмы.
Хронические поносы и запоры	Выявить нарушения тонуса толстой кишки.	Поносы возникают при повышении тонуса всей кишки или ее отделов. На рентгене это проявляется сужением просвета и повышенной складчатостью. Такое явление встречается при колитах. Запоры возникают при снижении тонуса кишечника. Это проявляется сглаженностью складок и расширением просвета толстой кишки.

Подготовка к ирригоскопии

Во время предварительной беседы с врачом пациент должен рассказать о сопутствующих острых и хронических заболеваниях. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обычно нет нужды их отменять, но врач должен владеть информацией.

Точность исследования зависит от качества очищения кишечника. Остатки кала в толстой кишке могут исказить результат и стать причиной постановки неправильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо точно выполнять инструкции врача при подготовке к ирригоскопии.

Очистить кишечник перед исследованием можно тремя способами:

препарат Фортранс
очистительные клизмы
сеанс гидроколонотерапии

Если ирригоскопия будет проводиться утром следующего дня, то последний прием пищи должен быть в 14 часов.

16-17 прием первого литра Фортранса
17-18 прием второго литра Фортранса
18-19 прием третьего литра Фортранса

Один пакетик препарата разводят в одном литре воды. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона или запивать другим фруктовым соком без мякоти. Употребляют по 1 стакану каждые 15 минут. Слабительное начинает действовать через час. Его действие заканчивается через 3-5 часов после приема последней порции. После очищения кишечника можно употреблять только чай, сок, бульон или негазированную воду.

Прием слабительного рекомендован пациентам с язвенным колитом и дивертикулами, которым противопоказаны клизмы.
Подготовка кишечника с помощью клизм.

За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона картофель, рис, хлебобулочные изделия, овощи, молоко. Последний прием пищи в 16 часов. Вечером, накануне исследования делают 2 очистительные клизмы (в 18 и в 21 час). Объем каждой 1 литр. Для процедуры используют воду, подогретую до температуры 36 градусов. Утром разрешен легкий завтрак. Перед ирригоскопией делают еще 2 клизмы. Если промывные воды оказываются недостаточно чистыми, то процедуру повторяют.
Подготовка с помощью гидроколонотерапии.

В отделении проктологии, непосредственно перед исследованием, могут провести сеанс гидроколонотерапии. Это промывание толстого кишечника большим количеством воды (до 30 л). Об этой процедуре необходимо предварительно договориться в отделении.

С собой на процедуру ирригоскопии необходимо взять:

тапочки
ночную рубашку, которую надевают на время проведения процедуры
халат, чтобы дойти до туалета
две простыни – одну стелют на кушетку, второй можно укрыться
мыло и полотенце для гигиенических процедур после ирригоскопии

Какие болезни выявляет ирригоскопия

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

Неравномерные складки-гаустры указывают на то, что одни участки толстой кишки избыточно напряжены, а другие чрезмерно расслаблены.
Неполное опорожнение от контрастного вещества после дефекации. Кишечник работает нескоординировано – нарушена нервная регуляция его работы.
Сужения, вызванные спазмом в разных отделах толстой кишки.

Неязвенный (хронический) колит:

Неодинаковые просветы ободочной кишки – неравномерное сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
Сужение просвета толстой кишки в результате спазма. Иногда просвет полностью перекрывается и барий не проходит дальше.
Участки асимметричного сокращения стенок кишечника. Очаги воспаления нарушают перистальтику кишечника.
На спазмированых участках складки ярко выражены, просветы между ними минимальные.

Неспецифический язвенный колит:

Рельеф слизистой пятнистый, мелкосетчастый. Такую картину дает заполнение барием язв и участков некроза ткани.
Остроконечные мелкие выступы на контурах кишки – псевдополипы. Это разрастание ткани кишечника вокруг пораженных участков. Эти выросты образуются при стихании воспалительного процесса и считаются аналогами рубцовой ткани.
Чередующиеся участки расширения и спазмирования кишки. Такая реакция на боль и воспаление, обнаруживается не у всех пациентов с язвенным колитом.

Дивертикулез:

Кишечная стенка имеет неровный контур. Контрастное вещество проникает в карманы – дивертикулы. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 5 см.
Мешковидное выпячивание, имеющее суженое основание – дивертикул чаще образуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
Нарушена растяжимость и эластичность кишечной стенки возле воспаленного дивертикула. Вокруг него образуется отечный участок - инфильтрат, из-за чего нарушается растяжимость стенки кишечника.
При разрыве дивертикула заметно вытекание контрастного вещества в брюшную полость. На этом этапе ирригоскопию останавливают, а пациента направляют на операцию.
Часто пораженные отделы кишки смещены из-за воспалительных изменений.

Рак толстой кишки:

Читайте также: