Как впадают в кому при опухоли

Рак головного мозга нельзя назвать часто встречающейся патологией – из всех диагностируемых злокачественных новообразований, лишь 2% составляют опухоли мозга. Новообразование может быть первичным или вторичным, но всегда плохо переносится пациентами, поскольку имеет склонность к быстрому увеличению и крайне выраженным симптомам. Патологический процесс затрагивает все окружающие опухоль ткани – здоровые участки головного мозга при раке очень быстро теряют способность выполнять свои функции.

• Чем грозит опухоль в головном мозге?
• Кома – степени тяжести
• Кома I степени (подкорковая)
• Кома II степени (гиперактивная)
• Кома III степени (глубокая)
• Кома IV степени (терминальная)
• Факторы риска и прогноз
• Осложнения после лечения

Кома в результате поражения опухолью головного мозга

Несмотря на то, что количество диагностируемых на ранних стадиях злокачественных процессов стремительно растет, количество опухолей с бессимптомным течением не уменьшается. Они особенно опасны, поскольку к моменту своего обнаружения, стадия рака, как правило, уже не позволяет удалить полностью опухоль хирургическим путем. Все злокачественные процессы в головном мозге чреваты серьезными осложнениями, среди которых можно назвать кому или инвалидность.

Если человека начинает часто беспокоить головная боль, особенно возникающая в утренние часы, беспричинная тошнота или рвота, которые никак не связаны с приемом пищи, небольшие нарушения слуха и зрения, следует незамедлительно посетить врача – эти симптомы часто сопровождают злокачественные опухоли.

Чем грозит опухоль в головном мозге?

Наличие в головном мозге постороннего образования не может пройти для человека бесследно. Симптоматика рака достаточно разнообразна – многое зависит от места расположения патологического процесса. Так, могут отмечаться симптомы неврологического дефицита – от легких расстройств зрения или нарушения чувствительности в конечностях, до постоянных и сильных головных болей, сопровождающихся рвотой. Могут развиваться эпилептиформные припадки, нарушения психики.

В качестве грозного осложнения рака головного мозга необходимо отметить развитие коматозного состояния. Кома серьезно ухудшает прогноз для пациента, особенно если он находится в преклонном возрасте. Основной причиной первичного рака головного мозга, которую удалось подтвердить, является ионизирующая радиация. Вред воздействия электромагнитных полей от ЛЭП, мобильных телефонов или микроволновок в настоящее время является неподтвержденным. Кома при новообразованиях очень часто заканчивается смертью.

Только при своевременной диагностике опухоли, возможно ее эффективное лечение. Человека должны настораживать такие симптомы, как постоянные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, головокружением или неприятными ощущениями в конечностях – это является поводом обращения к врачу.

Кома – степени тяжести

На этой стадии происходит выраженное торможение деятельности коры и растормаживание подкорковых образований головного мозга. Клинически эта стадия проявляется следующей симптоматикой:

• выраженная дезориентация пациента – во времени, личности и месте нахождения;
• нарушения речи – ответ на поставленный вопрос получить невозможно, отмечаются лишь отдельные нечленораздельные звуки;
• реакция на болевое раздражение присутствует, но сильно запоздалая;
• спонтанных движений не отмечается, периодически возникают жевательные или глотательные движения, как рефлексы головного мозга;
• мышцы пациента в гипертонусе;
• угнетение поверхностных и повышение глубоких рефлексов;
• зрачки пока реагируют на свет, контроль над деятельностью органов таза теряется, частота сердечных сокращений увеличивается.

• тонические судороги;
• полное угнетение речевой деятельности;
• реакция на боль сильно ослаблена;
• все рефлексы сильно угнетены;
• температура тела повышается, отмечается выраженная потливость;
• тахикардия;
• нарушения самостоятельного дыхания – отмечаются паузы, разная глубина вдохов.

При гиперактивной коме резко выражены вегетативные нарушения

Прогноз при наступлении этой стадии является неблагоприятным, патологические процессы затрагивают продолговатый мозг. Клиника этой стадии комы выражена следующими симптомами:

• реакция на болевые раздражители утрачивается полностью;
• поверхностные рефлексы отсутствуют;
• мышечный тонус и сухожильные рефлексы резко снижены;
• постоянно расширенные зрачки абсолютно не реагируют на свет;
• дыхание аритмичное, поверхностное и малопродуктивное, с вовлечением в процесс дополнительной мускулатуры плечевого пояса;
• артериальное давление снижено, периодически отмечаются судороги.

При достижении этой стадии шансы на выживание практически отсутствуют. Клинические проявления в этой стадии следующие:

• полное отсутствие всех рефлексов;
• зрачки максимально расширены;
• выраженная мышечная атония;
• самостоятельное дыхание невозможно, пациент подключен к аппарату ИВЛ;
• артериальное давление поддерживается на должном уровне лишь медикаментозно;
• выраженная гипотермия.

Факторы риска и прогноз

Кома является грозным осложнением рака мозга, серьезно ухудшающим его прогноз

Кома, развивающаяся при раке головного мозга, редко наступает стремительно. Для нее характерно плавное развитие – с небольшой заторможенности. Но ее наступление всегда говорит о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко, и шансы на выживание стремятся к нулю. Статистика злокачественных новообразований с локализацией в головном мозге неутешительна – несмотря на активную терапию, лишь 25% пациентов с диагнозом рак головного мозга живут более двух лет.

Факторами, ухудшающими прогноз для пациента, являются следующие:

• преклонный возраст;
• расположение опухолевого процесса вблизи жизненно важных центров, что делает невозможным хирургическое удаление;
• наличие тяжелых соматических патологий, также затрудняющих проведение операции;
• обильные метастазы, множественные опухоли.

Осложнения после лечения

Если новообразование невозможно удалить хирургически – полностью или частично, может использоваться лучевая, химиотерапия или комбинация обоих методов. Они провоцируют развитие множества осложнений, которые могут наступать в виде немедленной реакции, или возникать с некоторым запозданием. К числу наиболее неприятных для пациента побочных эффектов от такой терапии относятся такие, как:

• постоянная тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• воспаления слизистой рта;
• болезненность в конечностях;
• некорректная работа ЖКТ;
• снижение иммунитета;
• потеря волосяного покрова при лучевой терапии;

Одним из побочных эффектов лучевой и химиотерапии является облысение

• трудности с нормальным засыпанием, повышенная утомляемость, раздражительность.

Возникновение осложнений после химиотерапии требует обязательного участия в наблюдении за пациентом узких специалистов – ЛОРа, невропатолога, офтальмолога. Они в состоянии предотвратить развитие тяжелых патологий.

Тем не менее, своевременное лечение, при котором удается полностью удалить новообразование, позволяет человеку вернуться к нормальной жизни.

Если человек провёл в этом состоянии более года, шансов проснуться у него практически нет.

Что такое кома и каковы её симптомы

• Закрытые глаза.
• Невозможность пробуждения — человек не реагирует, если его тормошить, звать по имени.
• Зрачки не реагируют на свет. Это признак угнетения рефлексов ствола головного мозга.
• Отсутствует реакция на боль.
• Конечности неподвижны. Присутствуют только рефлекторные движения.
• Человек дышит, но едва заметно, нерегулярно, с длительными паузами между выдохом и вдохом.

Когда надо срочно звонить в скорую

Всегда! Кома относится к смертельно опасным неотложным состояниям: человек в любой момент может умереть.

Если вы наблюдаете у кого‑то указанные выше симптомы, немедленно набирайте номер экстренной медицинской службы — в РФ, Украине, Беларуси, Казахстане это 103 или 112. В европейских странах действует единый номер 112.

Из‑за чего можно впасть в кому

Основная причина комы — серьёзные повреждения головного мозга, которые критически влияют на его работоспособность. Они, в свою очередь, могут быть вызваны различными причинами. Вот наиболее распространённые.

Неудачное падение (например, при катании на велосипеде или горных лыжах), ДТП, удар по голове — любая из подобных ситуаций способна привести к коме.

Дело в том, что при травме возникают кровотечение или отёк. Лишняя жидкость в жёсткой черепной коробке увеличивает давление на ствол мозга. В результате могут пострадать отделы, ответственные за сознание.

Острое нарушение кровообращения мозга (инсульт) вместе с черепно‑мозговыми травмами — причина более чем 50% случаев комы.

Инсульт может быть вызван закупоркой артерий или разрывом кровеносного сосуда, в результате чего часть мозга не получает кислорода и питательных веществ и, как следствие, начинает отмирать.

При диабете повышается риск скачков уровня сахара в крови. Слишком высокий (гипергликемия) или, наоборот, низкий (гипогликемия) уровень глюкозы может привести к так называемой диабетической коме.

Этот фактор тоже вызывает отёк мозга, а также последующую гибель его клеток. Поэтому в кому можно впасть после утопления (даже если тонущего вытащили из воды и провели сердечно‑лёгочную реанимацию) или сердечного приступа (даже если сердцебиение и кровоснабжение мозга удалось восстановить).

Такие инфекции, как энцефалит и менингит, способны вызвать отёк головного, спинного мозга или окружающих их тканей. В тяжёлых случаях это тоже приводит к коме.

Если организм не может либо не успевает утилизировать оказавшиеся в нём токсины, это приводит к отравлению мозга и гибели нейронов, последствием чего также иногда становится кома.

Такими токсинами могут быть угарный газ или свинец, попавшие в тело извне, а также алкоголь и наркотики, употреблённые в большом количестве. К отравлению мозга приводят и некоторые заболевания. Например, при болезнях печени в теле может накапливаться токсичный аммиак, при астме — углекислый газ, при почечной недостаточности — мочевина.

Речь о тех новообразованиях, которые развиваются в мозге или его стволе.

Как долго лежат в коме

Это зависит от того, насколько тяжёлыми оказались повреждения мозга. Некоторые случаи комы обратимы. Например, диабетический вариант — чтобы привести человека в чувство, достаточно как можно быстрее нормализовать уровень сахара в крови.

В целом кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, которые пребывают без сознания более продолжительный период, чаще всего переходят в стойкое вегетативное состояние. Это означает, что организм жив и чувствует себя неплохо (о летальном исходе речи уже не идёт), но вот высшей психической деятельности нет — человек продолжает оставаться без сознания.

Люди, которые находятся в стойком вегетативном состоянии дольше года, практически теряют шансы на пробуждение.

Как помочь человеку в коме

Есть лишь один вариант: как можно быстрее вызвать экстренную медицинскую помощь. Дальнейшее лечение определяют врачи. Оно будет зависеть от причин комы.

Например, при инфекции вводят антибиотики. При отёках или опухоли — удаляют давящие на мозг объекты хирургическим путём. При судорогах — назначают лекарства, которые уменьшают судорожную активность.

Иногда такая терапия помогает быстро и человек приходит в сознание в течение нескольких часов или дней. А затем со временем полностью восстанавливается.

Но гарантий нет. Пострадавший может не выйти из комы и после приёма лекарств или операции. В этом случае остаётся только ждать, а лечение заключается в том, чтобы сохранять организму жизнь.

Искусственная кома — это фактически медикаментозный сон. Это состояние отличается от наркоза длительностью пребывания в нем.

Под воздействием барбитуратов происходит замедление процессов метаболизма в нервной ткани. 60% кислорода и глюкозы, поступающих в мозг, поддерживают его биоэлектрическую активность. 40% кислорода и глюкозы обеспечивают протекание метаболических процессов и других видов деятельности.

У пациента, пребывающего в состоянии медикаментозного сна, значительно понижается биоэлектрическая активность мозга, что приводит к увеличению свободного кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного обмена веществ в нервной ткани. Вот зачем человека вводят в искусственную кому, чтобы уменьшить негативное влияние дефицита кислорода, избежать гипоксического поражения мозгового вещества.

Искусственная кома — что это

Искусственная кома — это специфическое состояние организма, также называемое медикаментозным сном, в которое погружают больного при помощи специальных лекарственных средств. Медикаментозная кома отличается от типичной комы и скорее напоминает глубокий сон при наркозе.

При введении пациента в медикаментозную кому используются специальные препараты, временно замедляющие основные жизненные функции пациента. Искусственная кома применяется при лечении тяжелых заболеваний для снижения риска смерти больного.

При введении пациента в искусственную кому наблюдается торможение работы подкорковых отделов в головном мозге, происходит угнетение рефлексов и болевой чувствительности, снижается частота дыхания и сердечных сокращений, происходит снижение температуры тела и расслабление мускулатуры.

Введение пациента в искусственную кому осуществляется за счет введения барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, пропофола. В дальнейшем, для поддержания искусственной комы пациенту вводят поддерживающие медикаментозный сон дозы препаратов.

Состояние пациента постоянно контролируется специалистами (контролируется газовый состав крови, уровень электролитов, кислотно-щелочное равновесие, биохимические показатели крови).

Справочно. Следует отметить, что процедура введения пациента в состояние искусственной комы и дальнейшее выведение из нее — это крайне сложная процедура. Поэтому на практике медикаментозную кому применяют редко, только по жизненным показаниям, когда потенциальная польза оправдывает возможные риски, связанные с процедурой.

Искусственная кома — для чего

Введение в искусственную кому проводится при тяжелейших патологиях, когда введение пациента в медикаментозный – это единственный способ предотвратить развитие необратимых изменений в органах и тканях.

Справочно. Искусственная кома может применяться для ускорения восстановления пациента после тяжелой болезни или травмы, восстановления поврежденных нервных тканей, замедления или предупреждения развития некротических процессов в тканях на фоне тяжелой гипоксии.

К примеру, искусственная кома способствует замедлению кровообращения и метаболических процессов в тканях головного мозга, поэтому может профилактировать развитие некротического очага и прогрессирующего отека мозга при обширном инсульте .

Введение пациента в искусственную кому применяют при:

• высоком риске развития отека мозга на фоне травм, инфаркта, инсульта, обширных черепно-мозговых гематом нетравматического повреждения, опухолей мозга ;
• обширном ожоговом повреждении;
• тяжелых жизнеугрожающих интоксикациях;
• некупирующихся судорогах и эпилептическом статусе;
• тяжелом синдроме алкогольной отмены;
• острых психозах;
• асфиксии новорожденных (тяжелая гипоксия новорожденных);
• бешенстве (медикаментозная кома применяется в комплексе экспериментального лечения бешенства, введение пациента в медикаментозный сон позволяет предупредить развитие тяжелейших жизнеугрожающих повреждений головного мозга).

Также искусственная кома применяется при проведении сложных длительных операций на сердце и головном мозге, при комбинированных тяжелых травмах с интенсивным болевым синдромом (в случае, если пациенту требуется несколько восстановительных операций, между которым нет смысла восстанавливать его сознание).

Искусственная кома после операции может использоваться с восстановительной целью.

Чаще всего кома после операции применяется в восстановительном периоде после обширных нейрохирургических операций для обеспечения нейропротекторного действия.


Введение пациента в искусственную кому позволяет снизить риск появления тяжелых травм у больных с затяжными судорогами. При отеке головного мозга медикаментозный сон позволяет замедлить метаболические процессы в тканях, способствует сужению внутричерепных сосудов, нормализует внутричерепное давление и позволяет быстро остановить прогрессирование отека.

Справочно. Медикаментозная кома после обширных оперативных вмешательств позволяет значительно снизить риск развития жизнеугрожающих осложнений и ускоряет реабилитационный период.

При обширных инсультах введение пациента в искусственную кому способствует восстановлению поврежденных нервных клеток, улучшению работы центральной нервной системы после проведения общих реанимационных действия, а также препятствует развитию некроза тканей головного мозга.

При наличии у пациента тяжелых травматических повреждений головы медикаментозная кома препятствует развитию внутричерепного кровоизлияния.

Введение в медикаментозный сон новорожденных, подвергшихся тяжелой внутриутробной асфиксии, позволяет нормализовать обменные процессы в тканях, а также восстановить работу центральной нервной системы.

При тяжелых пневмониях процедура позволяет замедлить обменные процессы в тканях, снизить степень гипоксии и инфекционной интоксикации, а также выиграть время на проведения манипуляций, необходимых для спасения больного.

Особенности применения искусственной комы

Введение пациента в состояние медикаментозного сна проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Больной пребывает под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Для введения больного в состояние медикаментозного сна применяют:

• снотворные средства, используемые для кратковременного наркоза (пропофол позволяет ввести пациента в состояние медицинского сна на несколько часов, и за счет краткосрочного действия обладает наименьшим риском развития осложнений);
  
• транквилизаторы бензодиазепины (препараты диазепама позволяют ввести пациента в медикаментозный сон до трех суток);
  
• барбитураты (обеспечивают лучшее нейропротекторное действие при травмах головы или инсультах, а также позволяют предупредить развитие отека мозга).

Дыхание пациента в состоянии медикаментозного сна поддерживается при помощи вентиляции легких. Все функции внутренних органов постоянно контролируются при помощи аппаратной и лабораторной диагностики (электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, биохимия крови).

Справочно. При длительном медикаментозном сне пациента переводят на парентеральное (внутривенное) питание. Также проводится обязательная профилактика развития пролежней и сопутствующей бактериальной инфекции.

Искусственная кома нередко проводится при пневмонии, когда на фоне воспаления легких развивается острая дыхательная недостаточность. Чаще подобные патологии выявляются у больных с осложненным гриппом, у которых быстро развивается вирусная или бактериальная пневмония и респираторный дистресс-синдром (угрожающее жизни состояние, характеризующееся диффузной инфильтрацией и гипоксемией – снижение концентрации кислорода в крови).


Пациентов помещают в отделение реанимации, где проводится медикаментозная седация с подключением к аппарату ИВЛ. В некоторых случаях больные могут пролежать в подобном состоянии дольше 2 недель. Обычно для седации применяются препараты Оксибутират натрия, бензодиазепины, для миорелаксации — Пипекурония бромид.

При инсульте ишемического типа пациента погружают в состояние искусственной комы, если выявляется обширный очаг поражения, что ассоциируется с высоким риском прогрессирования неврологических нарушений — эта мера в некоторых случаях позволяет улучшать исход ОНМК. Тяжелые черепно-мозговые травмы, полученные в результате аварии, ушиба, нападения, ассоциируются с острым нарушением кровотока, отеком мозга, дислокацией и сдавлением мозгового вещества.

Справочно. Если пациент лежит в коме, отек мозга уменьшается, что нередко приводит к стабилизации мозговых функций, сколько больному нужно пребывать в подобном состоянии определит лечащий врач. Медикаментозный сон после сложной нейрохирургической операции уменьшает риск повреждения мозгового вещества.

Нередко коматозное состояние развивается самопроизвольно как защитная реакция организма на негативное внешнее воздействие — ЧМТ, нарушение мозгового кровотока, прием большой дозы алкоголя или наркотического вещества, нарушение дыхательной и сердечной деятельности вследствие осложненной, остро протекающей соматической патологии.

Как вывести из комы в подобных случаях, расскажет лечащий врач. Обычно терапевтические мероприятия сводятся к поддержанию витальных функций организма.

Пациент приходит в сознание самостоятельно или переходит в вегетативное состояние (минимального сознания). Больной может засыпать и просыпаться, глотать пищу, моргать, но совершенно не реагирует на речь, не разговаривает, не ходит самостоятельно.

Длительность вегетативного состояния, как и самой комы, предсказать трудно. Оно может длиться годами и даже всю жизнь.

Психоэмоциональные реакции пациентов нередко затрудняют процесс лечения и негативно влияют на выздоровление. Медикаментозная седация как альтернатива местной анестезии показана при некоторых видах стоматологического лечения. Болезненные манипуляции, стресс, незнакомая обстановка отрицательно сказываются на психоэмоциональном статусе ребенка.


Обычно в таких случаях вводятся адекватные дозы гипнотиков (снотворные средства) или анксиолитиков (транквилизаторы, психотропные препараты, устраняющие тревожность). Недостатком седации является неспособность детей во сне отвечать на важные вопросы, которые могут возникнуть у врача в ходе лечения.

Справочно. Глубокий медикаментозный сон показан в случаях, когда ребенка подключают к аппарату ИВЛ. Процедура интубации трахеи (введение дыхательной трубки в полость трахеи) и отсутствие речевого контакта вызывают у пациентов детского возраста дискомфортные ощущения и страх, что сопровождается повышением концентрации кортизола — гормона, участвующего в развитии стрессовых реакций.

Параллельно возникают такие реакции, как повышение показателей артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, тахипноэ (учащенное, поверхностное дыхание). В этих случаях обычно применяют Тиопентал натрия или Мидазолам.

Сколько длится искусственная кома

Длительность медикаментозного сна различна для каждого пациента и зависит от исходной тяжести его состояния и диагноза. Поскольку вероятность развития осложнений напрямую зависит от длительности искусственной комы, врачи стараются максимально снизить ее длительность.


В большинстве случаев, больного вводят в медикаментозный сон на несколько часов или дней. Реже медикаментозная кома может длиться до нескольких месяцев.

Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы. По сути, это угрожающее жизни человека состояние, при котором сознание абсолютно отсутствует, равно как контакты больного с окружающим миром. Поэтому перепутать кому со сном невозможно. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Причины

Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов – как внешних, так и внутренних. Основные причины комы:

• метаболические – различные отравления продуктами обмена веществ, либо химическими соединениями;
• органические – из-за разрушения участков коры вследствие заболеваний сердца, легочной системы, мочевыделительных структур, а также из-за травм головного мозга.

Внутренними негативными факторами могут стать:

• гипоксия – низкая концентрация молекул кислорода в тканях мозга у человека;
• большое количество ацетоновых молекул в русле крови – при диабете, либо аммиака при поражениях печени;
• наркомания;
• алкоголизм;
• опухоли.

Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования. Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер.

Симптоматика

В первую очередь, что чувствует человек в коме – это абсолютное отсутствие возможности контактирования с окружающей средой и родственниками/знакомыми. По сути, бессознательное состояние, характеризующееся невозможностью выполнять психическую деятельность, и будет следствием поражения коры мозга.

Остальные признаки комы напрямую зависят от причины ее развития. Так, гипертермия – длительное повышение у человека температуры, присуще для перегревания. Тогда как при отравлении алкогольной продукцией либо снотворным будет характерно снижение температуры.

Отсутствием самостоятельного дыхания описывается кома при автоавариях. Бактериальные инфекции, а также новообразования мозга либо недостаточность почечной фильтрации – это расстройства, при которых дыхание становится поверхностным и медленным.

Изменения в сердечнососудистой системе:

• снижение частоты сокращений камер сердца свидетельствует непосредственно об их поражении;
• тахикардия – учащение ритма, особенно в комбинации с высокими цифрами давления – внутричерепная гипертензия;
• если давление снижается, необходимо исключить диабетическую кому и отравление лекарствами, а также внутреннее кровотечение.

Окраска кожных покровов также может о многом сказать специалистам – вишнево-красная развивается из-за отравлений человека угарным газом, а синюшность – при удушении. Яркая бледность кожи свидетельствует о предшествующей массовой кровопотере.

Однако, на фоне патологического торможения процессов в клетках головного мозга, реакция зрачков на свет у человека различна – при метаболических расстройствах остается сохранной, а при инсультах, или вклинивании опухоли в ствол мозга – отсутствует.

Сведения о том, слышит человек в коме или нет – противоречивы. Тем не менее, присутствие различных звуков от больного принято рассматривать благоприятным симптомом.

Виды и классификация

В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения – от полного сознания до его абсолютного отсутствия. Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:

• тяжелая – челок не открывает глаза, на раздражители извне не реагирует;
• средняя – сознание отсутствует, но человек может спонтанно приоткрывать глаза или произносить отдельные звуки, поддергивать конечностями;
• легкая – коматозное состояние, при котором человек открывает глаза в ответ на громко произнесенную команду, может отвечать кратко на вопросы, но речь бессвязная, спутанная.

Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики.

Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:

• травматическая – при черепно-мозговых очагах;
• апоплексическая – итог геморрагического инсульта, кровоизлияния в структуры мозга;
• менингеальная – итог перенесенного менингита;
• эпилептическая – осложнение эпилептического тяжелого статуса;
• опухолевая – патологическое давление на внутричерепные структуры;
• эндокринная – при дисфункции щитовидной/поджелудочной железы;
• токсическая – декомпенсация гепатоцитов, почечных клубочков.

В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра – речь, движения и возможность открытия глаз. В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия.

Диагностика

Задачи специалиста при подозрении у человека комы – выяснить ее причину, а также дифференциация ее от иных патологических состояний, с похожей клинической картиной. Огромное значение имеет сбор информации у родственников – что предшествовало угнетению мозговой деятельности, какие меры были предприняты, перечень хронических заболеваний.

Так, мозговая кома у молодых лиц – частый итог отравления снотворными препаратами, наркотическими средствами или алкогольной продукцией. Тогда как в пожилом возрасте – это результат диабета, гипертиреоза либо инсульта.

Следующий этап диагностики осмотр человека в коме:

• оценка рефлексов;
• реакция зрачков на направленный в глаза свет;
• оценка речи;
• выполнение команд врача – сознательные действия при коме, как правило, невозможны.

• КТ;
• МРТ;
• электроэнцефалография;
• рентгенография;
• биохимический, а также общий анализы крови;
• анализы мочи;
• УЗИ внутренних органов.

Только после тщательного анализа всей диагностической информации, специалист сможет ответить на вопрос, сколько времени человек может находиться в коме, а также, какие действия при коме требуется провести в первую очередь.

Тактика лечения

При коме у человека лечебные мероприятия специалисты проводят в двух направлениях – поддержание максимально возможных жизненных функций, а также устранение основной причины подобного патологического состояния.

Безусловно, когда человек в коме, он не в состоянии рассказать врачу, что ощущает, где у него болит. Поэтому все мероприятия будут проведены с учетом известной информации и результатов осмотра:

• поддержание дыхательной деятельности – профилактика западения языка, наложение кислородной маски по необходимости;
• коррекция кровообращения – введение сердечнососудистых медикаментов;
• в палате реанимации по индивидуальным показаниям проводят подключение человека к искусственным аппаратам жизнеобеспечения;
• при судорогах – введение антисудорожных лекарств;
• при гипертермии – мероприятия по снижению температуры;
• при отравлении – выведение токсинов и ядов.

В дальнейшем лечебная тактика будет заключаться в кормлении человека в коме, профилактика появления пролежней, коррекция параметров давления, в том числе внутричерепного – до возвращения сознания. Если необходимо – хирургическими методами удаляют опухоль мозга, осколки костей, участки разрыва аневризмы.

Прогноз

Выведение человека из комы, безусловно, задача непростая и под силу только высококвалифицированным специалистам, которые трудятся в специализированных неврологических центрах. Прогноз полностью зависит от степени тяжести вегетативного состояния – при легкой прекоме из-за подъема глюкозы восстановление происходит в полном объеме. Тогда как при коме из-за обширного геморрагического инсульта или автоаварии, вероятность выздоровления человека маловероятна. Однако, врачи в реанимации выполняют все требуемые действия.

К тому же родственникам сообщается, как можно вывести из комы больного – разговаривать, читать вслух любимые книги, сообщать важные новости о семье. Это часто способствует возвращению сознания к человеку. После комы он далеко не всегда здраво оценивает свое самочувствие и произошедшее с ним расстройство. Поэтому находится под наблюдением врачей.

Избежать комы позволяет своевременное лечение хронических заболеваний, а также выполнение всех рекомендаций врача.