Как вести себя у врача онколога

Консультация онколога нужна для того, чтобы оценить состояние пациента, собрать необходимую информацию, установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение (или скорректировать назначения, сделанные ранее). Чаще всего пациент попадает на прием к онкологу одним из трех путей:

• По направлению терапевта или другого врача, который заподозрил онкологическое заболевание.
• По результатам скрининга, если обнаружены патологические изменения, которые могут свидетельствовать о раке.
• Если диагноз уже установлен и больной получает лечение, но возникла необходимость получить второе мнение, или нужно оценить динамику заболевания, эффективность терапии.

Во время первичного приема врач беседует с пациентом, собирает анамнез, изучает медицинскую карту, выписки и другие документы, затем проводит осмотр. Вопросы, которые может задать онколог:

• Беспокоят ли вас на данный момент какие-либо симптомы?
• Чем вы болели в течение жизни? Какие у вас есть хронические заболевания?
• Был ли диагностирован рак у кого-то из ваших близких родственников?
• Кем вы работаете? Какие у вас профессиональные вредности?
• Курите ли вы? Как часто употребляете алкоголь?

В конце приема доктор установит предварительный диагноз и назначит обследование.

После того как будут пройдены исследования и анализы, нужно явиться к врачу повторно с их результатами. После этого уже будет установлен окончательный диагноз. Если рак подтвердится, доктор составит программу лечения, при необходимости назначит дополнительные исследования, например, чтобы установить стадию заболевания, оценить молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток. На этом этапе с пациентом начинают работать разные специалисты: химиотерапевт, хирург-онколог, врач лучевой терапии и др.

Внутри онкологии выделяют разные специализации. Одни врачи занимаются диагностикой и лечением рака легких, другие — рака молочной железы и т. д. В зависимости от того, какого специалиста посещает пациент, осмотр может происходить по-разному.

Консультация онкомаммолога

Для того чтобы разобраться, является ли обнаруженное в груди патологическое образование раком, онкомаммолог направляет на биопсию. Во время этой процедуры в молочную железу под местной анестезией вводят иглу, получают некоторое количество ткани из узла и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Консультация онкодерматолога

Онкодерматолог — врач, специализирующийся на злокачественных опухолях кожи. Его в первую очередь интересуют такие симптомы, как непонятные образования на коже (которые многие пациенты обнаруживают самостоятельно — это и приводит их на прием к врачу), зуд, боль, жжение. Проводят дерматоскопию: кожу осматривают под увеличением с помощью специального инструмента — дерматоскопа. Затем, как правило, патологическое образование удаляют и отправляют на исследование.

Консультация колопроктолога

Колопроктолог — специалист по заболеваниям толстой и прямой кишки. Такие врачи чаще всего имеют специализацию в области онкологии. Во время приема доктор спросит, как часто у вас бывает стул, какой он консистенции, нет ли в нем примесей крови, не беспокоят ли вас боли в животе и другие симптомы, связанные с кишечником. Не очень приятная, но очень важная составляющая осмотра — пальцевое исследование прямой кишки. По итогам вам могут назначить колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника), другие исследования. Людям старше 50 лет колоноскопию рекомендуется проходить в качестве скринингового теста.

Консультация онкоуролога

Онкоуролог — специалист в области злокачественных опухолей почек, мочеточников, мочевого пузыря, мужских половых органов. Во время консультации доктор, скорее всего, задаст такие вопросы:

• Как часто у вас бывают мочеиспускания?
• Нормальный ли у вас цвет мочи? Нет ли в нем примеси крови?
• Насколько свободны ваши мочеиспускания? Струя мочи нормальная или вялая?
• Не беспокоят ли вас боли в области поясницы, таза? Безболезненны ли мочеиспускания?

У мужчин онкоурологи проводят пальцевое исследование прямой кишки, чтобы оценить состояние простаты. Врач может назначить УЗИ, цистоскопию, биопсию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Консультация онкогинеколога

Онкогинекологи занимаются диагностикой и лечением женских репродуктивных органов: тела и шейки матки, яичников, влагалища, вульвы. Во время приема врач спросит вас:

• В каком возрасте у вас начались месячные?
• Регулярны ли они в настоящее время? Насколько они обильны, не сопровождаются ли болями и другими симптомами?
• Были ли у вас беременности, аборты, рожали ли вы детей?
• С какого возраста и насколько регулярно занимаетесь сексом?
• Не беспокоят ли вас боли в области таза, нет ли болезненности во время половых контактов?
• Не возникают ли у вас необычные выделения из влагалища? Нет ли кровотечений в промежутках между месячными?

Врач обязательно проведет осмотр на кресле, оценит состояние шейки матки, возьмет мазки на цитологию. Вообще, всем женщинам нужно проходить осмотры у гинеколога хотя бы раз в год.

Консультация химиотерапевта

Химиотерапевт — врач, который определяет показания к назначению химиотерапии, таргетной, гормональной терапии, иммунотерапии, подбирает оптимальные комбинации препаратов, сопроводительную терапию, которая помогает комфортно перенести лечение и предотвратить побочные эффекты.

Существуют международные протоколы, в которых прописаны стандарты лечения для разных стадий и типов рака, тем не менее, врач всегда должен работать с пациентом индивидуально, учитывать особенности рака в конкретном случае, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, другие моменты. Для химиотерапевта важно изучить результаты общего, биохимического анализа крови.

Во время консультации у химиотерапевта стоит спросить, какую цель будет преследовать лечение. Иногда химиопрепараты назначают, чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией, предотвратить рецидивы после хирургического лечения. Химиотерапия может носить паллиативный характер: с помощью препаратов врач стремится затормозить прогрессирование рака и продлить жизнь больного, но не добиться ремиссии. Для пациента важно понимать, какого результата стоит ожидать от лечения, какие могут быть побочные эффекты, как с ними бороться, в каких случаях нужно обратиться к врачу. Если вы планируете применять какие-либо БАДы, фитопрепараты, витамины — обязательно расскажите об этом доктору, все это может повлиять на эффективность химиотерапии.

Консультация онколога-хирурга

Хирург-онколог решает, стоит ли проводить операцию, какую именно, в каком объеме. Для этого он изучает данные исследований, учитывает стадию рака, размеры опухоли, наличие, количество и размеры метастазов, общее состояние пациента, риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией.

Цели операций бывают разными. Во время радикального вмешательства опухоль удаляют полностью, во время циторедуктивного стараются убрать как можно больший ее объем. Паллиативные вмешательства помогают облегчить симптомы. Попросите врача рассказать о том, на какой результат можно рассчитывать в вашем случае, насколько высока вероятность того, что вам удастся полностью избавиться от опухоли.

Активное участие пациента

В некоторых случаях стоит получить второе мнение: если вы сомневаетесь, что вам правильно установлен диагноз и назначено оптимальное лечение, если врач подолгу ничего не предпринимает, если говорит, что больше ничем не может помочь. В любом сомнительном случае не лишней будет консультация другого специалиста. Пациенты регулярно обращаются за вторым мнением к врачам Европейской онкологической клиники. В сложных случаях мы сами консультируемся с зарубежными коллегами, рекомендуем пациенту клиники за границей.

Как подготовиться к консультации?

Собираясь на прием к онкологу, нужно подготовиться:

• Соберите все документы, которые у вас на руках: справки, выписки, медицинские карты, результаты анализов и исследований, снимки.
• Запишите в блокнот всю информацию, которую вы хотите сообщить врачу, все свои симптомы.
• Подготовьте список вопросов, которые хотите задать доктору.
• Если вы боитесь, что не запомните сами то, что скажет врач, возьмите с собой на прием кого-нибудь из близких.

После ремиссии всегда есть риск рецидива. Рак может вернуться, и если это произойдет, важно об этом вовремя узнать и не терять времени. Поэтому после выписки пациенту назначают регулярные повторные осмотры врача, обследования — их объем зависит от вида и стадии рака. Поначалу посещать доктора придется довольно часто, затем визиты станут более редкими. Иногда очень долго сохраняются побочные эффекты лечения: онколог расскажет, как с ними бороться, даст рекомендации по поводу образа жизни.

То же касается и людей, которые проходили обследование, и диагноз не подтвердился. Если опухоль оказалась доброкачественной — это хорошо, но риск рака по-прежнему сохраняется. Скрининг никто не отменяет.

Будьте внимательны к своему здоровью и вовремя обращайтесь к врачу. От рака нельзя защититься на сто процентов, но можно его вовремя выявить и начать лечение — это сильно повышает шансы на успешную борьбу с болезнью. В Европейской онкологической клинике вы можете не только получить консультацию врача, но и пройти необходимое обследование.

Удивительно, но знакомство с поведением онкологических больных и их родственников, показывает, что они не знают, что спрашивать у онколога, да и вообще не понимают как себя вести в сложившейся ситуации. По идее они должны знать цели, к которым следует стремиться в процессе лечения. Но подавляющее большинство людей, получивших диагноз рак, думают исключительно о сиюминутных проблемах. Почему? Потому, что по их мнению, для них УЖЕ все решено.
Вернемся к истории Глории Фулл. Теперь она признает, что, когда она впервые в 2005 году получила свой диагноз, она сказала онкологу, что она не хотела знать свой долгосрочный прогноз, и даже стадию ее лимфомы. (Позже она узнала, что это был этап IV). Вместо этого она помнит, что сказала ему: “Я просто хочу, чтобы двигаться вперед, и мне просто нужно делать то, что должно быть сделано”. Большая часть пациентов не хочет знать все мельчайшие подробности об их прогнозе, но они все еще хотят понимать общую картину болезни, и какие есть варианты лечения.

Нил Меропол (Neal Meropol), онколог, специализирующийся на раке двенадцатиперстной кишки в университетских больницах Сейдман онкологического центра и Case Western Reserve University в Кливленде, рекомендует пациентам начать с общего вопроса онкологу, например: “Каковы цели лечения?”. Для пациентов, у которых обнаружены метастазы и, которые, скорее всего, не могут быть вылечены, онколог говорит, что целью может быть уменьшение опухоли, ослабление симптомов или получение дополнительного времени жизни, чтобы посетить окончание учебы или свадьбу ребенка.

Онкологические больные должны иметь в виду, что расплывчатые вопросы могут вызывать такие же неопределенные ответы.

После того, как цель определена, Меропол советует, чтобы пациенты нажимали на своих врачей, чтобы выйти за рамки средних статистических показателей и попытаться количественно оценить вероятность того, что медикаментозное или лучевое лечение даст конкретные результаты. Например, вопросы: “Что является лучшим из возможных результатов, что является худшим из возможных результатов и, что является наиболее вероятным исходом для меня?” заставляют врачей на месте оценить, на основе их опыта и знаний пациента, то, что они верят в конечный результат.

Онкологические больные должны иметь в виду, что расплывчатые вопросы могут вызывать такие же неопределенные ответы, говорит Томас Смит (Thomas Smith), онколог и специалист паллиативной медицины в Онкологическом центре Сидни Киммел в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе. “Не спрашивайте, Будет ли работать эта терапия?” советует Смит, “ потому, что врач может сказать: О, эта терапия дает 40-процентный шанс, что она сработает”. “Но, цифра 40 процентов”, он объясняет, “может означать, что рак имеет 40-процентный шанс на исцеление, 40-процентный шанс на сокращение опухоли наполовину, или 40-процентный шанс, что опухоль не будет расти дальше”.

Вместо того, чтобы получить некие средние данные статистики, Смит предполагает, что пациенты должны спросить: “Какие шансы есть на то, что предлагаемое лечение поможет сократить мой рак на половину?”. Сокращение наполовину является традиционным способом измерения эффективности лечения рака, говорит Смит. “Тогда, вы должны также спросить, ‘Если опухоль уменьшится, как долго это продлится?”. Еще один хороший вопрос онкологу является то, какое воздействие лечение будет иметь на качество жизни.

Чтобы защититься от статистических недоразумений, пациент может попросить онколога, чтобы он дал свой ответ в цифрах, то есть более наглядным способом, говорит Блум. Лечение, которое удваивает выживаемость, звучит впечатляюще. Но удвоение выживаемости может означать только то, что 8 процентов пациентов живы против 4 процентов выживавших ранее. Доктор Блюм рекомендует пациентам принять такой подход к задаванию вопросов с их доктором: “Я сижу в комнате с 50 другими женщинами или 100 другими женщинами. Если все мы получим это лечение, сколько женщин из сидевших получат такой ответ?”.
Для эффективной борьбы за себя, пациенты должны сделать некоторый выбор в душе, то есть разобраться в следующем этапе борьбы, чтобы принять решение. Короче говоря, в какой степени они готовы рисковать своим ежедневным качеством жизни для повышения сроков выживания?

Пациенты не должны делать ошибку, считая, что цели онколога и их собственные автоматически совпадают, говорит Питер Убель (Peter Ubel), врач из Университета Дьюка в Дареме, штат Северная Каролина. Врач может предположить, что вы больше всего заботитесь о ваших шансах на выживание в шесть месяцев, “независимо от того, что вы должны сделать, чтобы решить эту задачу”, говорит Убель. Врач является экспертом по медицинским фактам, говорит он. “Но вы, больной, являетесь экспертом для самого себя”.

Чтобы устранить любые различия в перспективе, Убель предполагает, что пациенты должны просить своих врачей объяснить, почему один пациент выбрал это лечение, и почему другой не может. “Вы могли бы выяснить, какие из этих людей думают как вы”, говорит он.

Другие возможные вопросы, предложенные Убелем: Что еще мне нужно знать, чтобы принять это решение? Что еще может помочь мне решить, стоит ли это делать или нет?

Пациентам следует также запросить второе мнение, или поговорить с нужной медсестрой в Онкологическом центре, или сделать вызов врача на дом, если они чувствуют, что их вопросы и проблемы не были должным образом рассмотрены, говорит Убель. Независимо от того, насколько онкологи являются технически опытными, говорит он: “Если они не могут помочь вам решить стоит ли делать химиотерапию, то вам не хватает одного из самых важных навыков, который должен иметь онколог”.

Глория Фулл после сокращенного курса химиотерапии получила хорошие новости. Масса в ее полости носа сократилась за прошедшие месяцы, что подтвердил ПЭТ скрининг. Ее онколог выразил удовлетворение, но не сверхобещание. У Фулл недавно спросили о ее целях. Ее ответ был: “ Я хотела бы получить еще пять лет жизни”. Если вспышка рака настигнет ее снова, Фулл попросит онколога прописать новый план лечения. В настоящее время, она использует каждый отпущенный ей день жизни и ценит его, как “невероятно хорошо”, что ее рак поддался лечению.

“В настоящее время я в состоянии ремиссии, но мы всегда на страже”, говорит она. “Мы. Мы должны жить”.

Больные раком после услышанной новости пребывают в шоке, но жизнь требует собраться и задавать врачу правильные вопросы о своем диагнозе, лечении, прогнозе.

Диагноз рак – это шок, который не дает собраться с мыслями.

Что спросить у врача на приеме, чтобы не терять драгоценное время и лучше понимать свои перспективы?

Несмотря на весь ужас ситуации, вам предстоит пройти через это испытание. Важно быть информированными.

Как правило, со временем онкологические больные со временем становятся настоящими экспертами в своей болезни.

Они знают до мельчайших деталей, что происходит в их организме, знакомы с основными вариантами лечения, препаратами и миром онкологической терминологии.

Доктор – самый важный союзник пациента в борьбе с раком. Опыт показывает, что пациенты, которые недостаточно активно взаимодействуют с врачом, получают худшие результаты.

Не бойтесь задавать врачу вопросы о раке!

Врач обязан раскрыть вам полную информацию о болезни. Подавляющее большинство онкологических больных хотели бы знать правду, даже если рак неизлечим.

К сожалению, иногда полную информацию получить невозможно, или она просто оказывается сложной для восприятия. Это потребует определенных усилий в плане самообразования, чтения специальной литературы и, снова, более тесного взаимодействия с врачом.

Наш совет: не бойтесь задавать вопросы и делать заметки, ведь в волнении беседы кое-что запросто забывается. При подготовке к консультации онколога заранее продумайте, как будете формулировать те или иные вопросы, жалобы. Также полезно вспомнить важные детали из истории болезни (аллергия на медикаменты, непереносимость).

Если у вас богатая история болезни, желательно сделать заметки и принести документы.

После только услышанного диагноза все кажется новым и пугающе неопределенным. В данной ситуации нельзя теряться. Задайте врачу столько вопросов, сколько нужно. Особенно, если это короткая консультация с занятым зарубежным светилом онкологии. Соберите вопросы и запишите их на бумажке. Да, и возьмите родственника для моральной поддержки.

Следующий список должен подсказать Вам, о чем спрашивать онколога:

• Смогу ли я работать?
• Смогу ли я заботиться о своей семье?
• Потребуется ли мне помощь в повседневных делах?
• Есть ли опасность, что я стану инвалидом?
• Могу ли я следовать обычной диете?
• Разрешается ли мне алкоголь?
• Как лечение повлияет на сексуальную жизнь?
• Будет ли мне разрешено управлять транспортным средством?
• Куда мне обратиться в экстренной ситуации?

Обсуждение с онкологов, особенно при сообщении о серьезном диагнозе или результатах важнейших исследований, обычно проходит в накаленной атмосфере. Поэтому неспециалисту будет сложно осознать все услышанное и выдержать это испытание в одиночку.

Еще раз напоминаем, что на прием к онкологу возьмите с собой доверенное лицо – родственника или надежного друга. Вам может потребоваться моральная или даже физическая поддержка. Друг сможет следить за беседой и дополнять вопросы.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Дмитрий Юрьевич, онкобольным сегодня особенно сложно. Они должны пройти между Сциллой и Харибдой. Новый вирус опасен, особенно для людей с таким серьезным заболеванием, но и с онкологией не шутят. Как жить онкобольным в условиях пандемии?

Дмитрий Каннер, к.м.н., главврач Московской городской онкологической больницы № 62: Всех онкологических больных условно можно разделить на три группы. Первая - это первичные пациенты, у которых опухоль верифицирована, подтверждена, причем злокачественная, и человека надо начинать лечить. Согласно исследованиям наших коллег из Вашингтона, а мы с ними на связи, отмена лечения для таких пациентов гораздо опасней, чем коронавирус.

Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить - с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Американцы уже обобщили, что ни один из видов лечения - будь то хирургия, химиотерапия или облучение - не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.

Мы увеличили пространство между больными, установили на входе специальные автоматы с дезинфицирующими средствами, маски опять же, запретили посещение больных родственниками, объясняя людям, почему это важно. Кроме организационных мер, к примеру, для эндоскопических исследований мы ввели использование специального купола из оргстекла, изолирующего пациента от медиков - увидели такое приспособление у западных коллег и усовершенствовали его. Лечение онкобольных, требующих неотложной медицинской помощи, идет, не останавливается.

С другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.

Второй тип больных - те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. Дело даже не в том, что облучение, или, например, внутривенное вливание требует присутствия больного в клинике. А в тех осложнениях, которые вызывает лечение. Эти риски взвешиваются врачом в каждом конкретном случае. Мы со своей стороны стараемся минимизировать опасность - например, есть больные с опухолями простаты или с заболеваниями молочной железы, которым делают подкожные гормональные инъекции. К таким пациентам мы организовали выезд бригад "врач с медсестрой" на дом, и, судя по благодарностям от наших больных, решение было правильным. Думаю, как только все закончится, выйдем с инициативой закрепить этот опыт, сделать его повседневным.

Наконец, третья группа онкобольных - пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.

Олег Ильич, а что бы вы посоветовали онкобольным сегодня? Не только как ученый, доктор онколог с 55-летним стажем, но и как человек, прошедший через тяжелое онкологическое заболевание, и продолжающий лечить, преподавать.

Олег Щербенко, ведущий научный сотрудник ФГБУ "РНЦРР" МЗ РФ, профессор: Ну, онкология у меня пятнадцать лет назад случилась, что теперь говорить. Где-то полгода я лечился, циклами - химиотерапия, облучение. А в перерывах в терапевтическом отделении работал: если ты постоянно занят, время летит быстрее. Да и вообще важно, чтобы дело в руках было. Тогда все как-то шло на душевном подъеме. Бороться надо, онкология не приговор, и сейчас в условиях пандемии тоже.

Коронавирус из той же группы вирусов, что и грипп, из вирусов респираторных, то есть вызывающих острое воспаление дыхательной системы. Только в отличие от сезонного гриппа изменения, вызываемые коронавирусом в легочной ткани, тяжелее. Уже выяснили, что он повреждает капилляры, окружающие альвеолы - пузырьковидные образования легких, в которых происходит газообмен между кровью и находящимся в альвеолах атмосферным воздухом. В норме эритроциты из капилляров, оплетающих альвеолы, постоянно поглощают кислород из альвеол и выделяют туда углекислый газ. Но при повреждении капилляров из них в альвеолы выпотевает жидкость, альвеолы этой жидкостью заполняются, и это нарушает поглощение кислорода, поэтому человек начинается задыхаться, а тут еще добавляется микробная инфекция.

Но главное отличие нового вируса в том, что с коронавирусом этого вида человек еще не встречался, поэтому так высока его контагиозность, степень заразности. А поскольку, как недавно установлено, иммунитет к COVID-19 имеется у небольшого числа людей, риск заболеть у большинства. Но вот насколько тяжело человек будет переносить заражение, зависит от сопротивляемости организма, от его иммунитета. И так как "стадного иммунитета" у населения всей Земли нет, решающими орудиями в победе над вирусом могут быть два фактора: выработка этого "стадного" иммунитета в результате инфицирования и выздоровления большинства или создание вакцины. Но это вопрос будущего.

А пока картина такова: если человек молод, здоров, не имеет сопутствующих заболеваний, организм способен сопротивляться, инфекция может пройти бессимптомно, причем у таких людей будет выработан иммунитет - как у переболевших. А вот если у человека проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, диабет, опасность заключается в обострении этих нарушений и даже в фатальном исходе в результате обострения.

Теперь в отношении онкологических больных. Принято считать, что у них снижен иммунитет. Но это вопрос спорный. Какой иммунитет? Ведь есть иммунитет гуморальный, а есть иммунитет клеточный. И у многих онкобольных опухоль - результат нарушения местного иммунитета, особенно у молодых. Например, у человека есть какой-то местный опухолевый процесс, но при этом не страдает ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, и такие люди не подвержены инфекционным заболеваниям. А вот у пожилых или у тех, у кого все системы организма изношены, онкология может быть проявлением общего состояния иммунитета. Поэтому сказать однозначно: да, для всех онкобольных особенно высок риск заражения и фатального исхода, нельзя.

Но как человеку, заболевшему опухолью или получавшему ранее лечение, скорректировать иммунитет, чтобы не заболеть коронавирусом? По моему мнению, всякое активное вмешательство в иммунитет, без знания, какое звено нарушено, в какой степени, может вызвать негативную реакцию уже от вируса, который сам обладает иммуногенностью. Вирус сам по себе может вызвать какие-то аллергические реакции, уже на фоне измененного, возбужденного внешними факторами иммунитета. Ведь когда мы берем иммуностимулятор и стимулируем какой-то росток, который, может, и не нужно стимулировать, это может привести к развитию парадоксальной аллергической реакции с тяжелым течением. Поэтому стимулирование иммунной системы онкобольных какими-то внешними стимуляторами я считаю неоправданным. Общие меры, да - рациональное питание, режим жизни, гигиена физическая и психологическая, это да, это все нужно.

Теперь в отношении тактики: что делать, если во время пандемии у человека заподозрено или выявлено онкологическое заболевание. Безусловно, идти к специалистам онкологам лечиться, потому что если коронавирус дает один процент летальности, то у запущенной опухоли процент значительно выше, поэтому терять время, пускать все на самотек нельзя, надо идти лечиться. Естественно, соблюдая гигиену личную и социальную - дистанцирование, маски, гигиена рук, и так далее, правила общие для всех, кто подвергается опасности заражения, тут их надо соблюдать особо тщательно.

Если пандемия настигла человека в момент, когда он уже получает лечение, то его, безусловно, надо продолжать, потому что, повторюсь, риск от опухолевого заболевания превышает риск от заболевания коронавирусом.

Если человек уже пролечился от онкологии, то все правила, рекомендованные обычным людям, касаются и его - вне зависимости от того, прошло ли полгода с момента лечения, или все пять. Здесь мы исходим из подозрения, что сопротивляемость такого человека может быть ниже, чем у тех, кто онкологии никогда не имел. Но повторюсь, это очень условно. Многие эффективно пролеченные онкобольные не имеют повышенной восприимчивости к инфекциям. И сказать однозначно: "Вот, у человека была опухоль, его лечили, и теперь у него угнетенный иммунитет", - можно только посмотрев его иммунограмму. Все зависит от индивидуальной способности человека восстанавливаться, от образа жизни, который он ведет, от его желания быть здоровым.

И вот тут нет ничего нового. Правила ЗОЖ действуют для всех. Только если абсолютно здоровый человек, не имеющий опухоли, может иногда и выпить, и не доспать, и лишнего поработать, и не доесть, то для онкологического больного все эти факторы - недоедание, переутомление, недосыпание, лишение себя свежего воздуха - надо исключать. Полноценное питание с белками, с обязательным включением рыбы, с ограничением углеводов, но с большим количеством овощей и фруктов, богатых витаминами, особенно обладающими антиоксидантными качествами, а это витамины А, С, Е, D и группы В. Жиры, конечно, не исключаются, потому что холестерин организму нужен, но они не должны преобладать. Для больного опухолью крайне важны умеренные физические упражнения, наиболее эффективна ходьба, важно пребывание на свежем воздухе. Но если у человека нет дачи, и он вынужден сидеть на самоизоляции в квартире, то можно ведь и дома, открыв форточку, балкон, наматывать круги по комнате.

Мой опыт врача-онколога каждодневно убеждает: в борьбе за жизнь, за свое здоровье важен настрой. В онкологии особенно. Что помогает бороться с болезнью? Жажда жизни. Ощущение того, что еще не все сделано, ради чего ты родился, что ты еще что-то не доделал. Онкологический больной обязательно должен ставить перед собой планы, причем планы перспективные. И идти к их выполнению - целеустремленно. Не сидеть, сложа руки, не ждать своей кончины. Если человек имеет какую-то цель, если он понимает, что свое предназначение он не выполнил, если он активно участвует в процессе лечения, то он обязательно выздоровеет и перенесет любую вирусную инфекцию.