Как отличить водянку яичка от рака

Рак яичка — это злокачественная опухоль, развивающаяся в яичке из клеток канальцев, в которых образуются сперматозоиды. Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) по ходу сосудов в другие органы — лимфатические узлы, легкие, печень.

Распространенность заболевания

Среди молодых мужчин (в возрасте 20-40 лет) рак яичка является самой распространенной злокачественной опухолью. Заболеваемость за последние несколько десятилетий в индустриально развитых странах выросла. Раком яичка в течение жизни заболевает 1 из 300 мужчин, однако умирает от него 1 из 5000. Низкая по сравнению с заболеваемостью смертность связана с тем, что в отличие от большинства других форм рака, рак яичка хорошо отвечает на лечение и характеризуется благоприятным прогнозом. Большая часть мужчин с этим диагнозом успешно излечивается и забывают о болезни навсегда.

Причины

Точные причины образования злокачественных опухолей неизвестны. Одним из значительных факторов риска рака яичка является курение. Кроме того, установлено, что повышенный риск развития опухоли наблюдается в неопустившемся яичке (так называемый крипторхизм), то есть в яичке, находящемся не в мошонке, а в паховом канале или брюшной полости.

Симптомы

В большинстве случаев рак яичка обнаруживается на I стадии (когда опухоль ограничена яичком) при осмотре и ощупывании мошонки самим пациентом или врачом. Опухоль определяется как плотное, чаще всего безболезненное образование, за счет которого яичко увеличивается в размере, порой весьма значительно. При просвечивании образование непрозрачно, что позволяет отличить его от жидкостных структур — кист и водянки яичка.

Другим симптомом рака яичка является нарушение качества спермы и возникающее вследствие этого бесплодие. У половины больных раком яичка оплодотворяющая способность спермы снижена, предположительно вследствие токсического воздействия опухоли, однако после удаления больного яичка она восстанавливается.

Чем опасен рак яичка?

Злокачественные опухоли яичка, как и любой другой вид злокачественных опухолей, являются прямой угрозой жизни человека. При отсутствии своевременного лечения, опухоль растет и дает отсевы (метастазы) в другие органы. В процессе безудержного роста опухолевые клетки разрушают органы и потребляют огромное количество питательных веществ, кислорода, витаминов, лишая здоровые клетки этих ресурсов и приводя к их истощению.

Это приговор?!

К счастью, в подавляющем большинстве случаев — НЕТ. Рак яичка является редким исключением из общего списка злокачественных опухолей, при котором прогноз на фоне лечения благоприятный. Рак яичка хорошо отвечает на все имеющиеся в арсенале врачей методы лечения — хирургическое, химиотерапию и лучевую терапию. При этой форме рака реально добиться полного излечения и забыть о болезни навсегда.

Диагностика

После обнаружения опухоли врачом при ощупывании мошонки с целью подтверждения диагноза пациенту производится ультразвуковое исследование мошонки. Исследование характеризуется простотой, низкой стоимостью и высокой (до 95%) информативностью. Оно позволяет окончательно установить диагноз опухоли яичка. В крайне редких случаях необходимо использование магнито-резонансной томографии (МРТ) мошонки.

Когда наличие опухоли в яичке подтверждено, необходимо установить стадию опухолевого процесса, то есть определить, ограничена ли опухоль яичком (I стадия), успела ли опухоль дать отсевы в лимфатические узлы брюшной полости (II стадия) и в отдаленные органы (III стадия). Данная информация крайне важна, так как от нее зависит выбор первой линии лечения. Для определения стадии производится компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки с контрастированием.

Почти половина форм рака яичка характеризуется повышением в крови уровня особых веществ — онкомаркеров. Считается, что эти вещества образуются опухолевыми клетками. Если уровень онкомаркеров повышен до начала какого-либо лечения, то его снижение в послеоперационном периоде считается одним из критериев эффективности лечения. Повторное повышение уровня онкомаркеров при послеоперационном наблюдении указывает на рецидив опухоли.

Лечение рака яичка

Но операцией лечение рака яичка не заканчивается. После операции необходимо производить меры по профилактике рецидива опухоли. Даже если метастазы опухоли при дооперационном обследовании не выявляются, нельзя полностью исключить вероятность того, что часть клеток опухоли вышла за пределы яичка и осела в лимфатических узлах, дав начало микроскопическим колониям новых опухолевых клеток (микрометастазам), которые в будущем станут источником рецидива. В зависимости от уровня онкомаркеров (исходного и после операции), результатов гистологического исследования удаленного яичка, а также ряда других параметров, Вам будет сообщено о вероятности развития рецидива.

При низкой вероятности рекомендуется регулярное обследование в течение первых двух лет после операции для исключения рецидива — измерение уровня онкомаркеров в крови, КТ брюшной полости и легких. Частоту исследований определяет врач.

При умеренной и высокой вероятности рецидива, а также если по субъективным причинам Вы не сможете проходить регулярное обследования, с целью уничтожения возможных микроскопических очагов опухоли рекомендуется курс химиотерапии, лучевой терапии либо операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов. Эти методы лечения значительно снижают риск развития рецидива, однако негативно сказываются на репродуктивной функции.

Даже если у Вас разовьется рецидив опухоли, он также очень хорошо отвечает на лучевую терапию и химиотерапию, поэтому Ваш прогноз в целом остается благоприятным.

При обнаружении явного метастазирования (стадия II и III) перед операцией рассматривается возможность о проведении химио- и/или лучевой терапии, позволяющей снизить массу опухолевых клеток.

Смогу ли я иметь детей?

Вопреки распространенному заблуждению, удаление одного яичка не приводит к значительному ухудшению оплодотворяющей способности спермы и снижению уровня мужских половых гормонов. Как уже было сказано выше, у половины пациентов с раком яичка качество спермы снижено до операции и улучшается после нее.

Тем не менее, адъювантные (послеоперационные) методы лечения значительно снижают репродуктивную способность. Лучевая и химиотерапия ухудшает качество спермы, операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов приводит к нарушению естественного семяизвержения.

Поэтому перед каждым этапом лечения, в том числе перед удалением яичка, пациенту предлагается заморозка (криоконсервация) спермы.

Психологическая реабилитация

Удаление яичка является мощной психологической травмой для мужчины. Даже несмотря на благоприятный прогноз, излечение от жизнеугрожающей болезни, сохранность эрекции и полового влечения, нормальную способность к воспроизведению потомства, многие мужчины ощущают себя неполноценными из-за наличия одного яичка в мошонке. К счастью, на сегодняшний день эту проблему можно легко решить путем имплантации в мошонку силиконового протеза яичка. Вид мошонки после имплантации и сам протез на ощупь совершенно неотличимы от реального органа.

Профилактика рака яичка

Так как курение является наиболее общепризнанным фактором риска, необходимо отказаться от этой вредной привычки. Бросив курить, Вы сведете к минимуму не только риск развития рака яичка, но и рака мочевого пузыря, рака легких, рака гортани, инсульта и инфаркта.

Второй очень важной мерой в профилактике заболевания является регулярное самостоятельное обследование мошонки. Следует обращать внимание на внешний вид мошонки (увеличение одной половины, выбухание), производить ее ощупывание 1 раз в месяц. При обнаружении плотного образования необходимо обратиться за консультацией к хирургу урологу.

Не все плотные образования мошонки являются опухолями яичка, поэтому бить тревогу до осмотра у врача не стоит. Воспаление придатка яичка (эпидидимит), водянка яичка, киста придатка яичка также могут быть плотными при ощупывании.

Записаться на консультацию по поводу пальпируемого образования в мошонке можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Множество мужчин — достигают среднего возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нуждаются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом, либо легкой ранимостью мочеполового тракта. И, наконец, здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить, либо прервать, либо сохранить беременность.

У мужчин мы обнаруживаем опухоли яичек, рак яичек, водянку яичка, кисту семенного канатика, грыжи, орхит ужасающе поздно, хотя они давно должны были сами заметить их.

Три раздела из этой главы просветят вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но простата — это лишь второй после сердца объект из всего спектра факторов, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию — мужской половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы знаете о них гораздо меньше, чем следует.

Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вырасти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабоченность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б тысяч американцев ежегодно развивается рак яичек — наиболее распространенное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприятен.
РАК ЯИЧЕК

Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передаваемые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин, родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность, хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше. Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы некоторым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет) объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли увеличивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачественным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто перенес свинку с последующим воспалением яичек — орхитом, по-видимому, подвержены большему риску. Способа предупреждения рака яичек нет — единственной защитой является раннее обнаружение. Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее время врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здоровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.

Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненормально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не могли бы поставить ноги вместе.

Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
опухоль непосредственно в яичке;
опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;
отдаленное распространение (метастазы).

Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен, что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Однако общие принципы все равно останутся в силе. Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злокачественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечение в каждом случае будет различным.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ

Варикозное расширение вен семенного канатика
Маловероятно, что вы спутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева) с твердой массой, но и такое может случиться. Вздутие образуется при расширении вен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшиться или исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.

Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируя твердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и впереди него; крупная водянка может окружать яичко полностью. Эти образования безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри иногда скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но для диагностики врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с помощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследование, которое очень точно отличает твердые массы от жидкостей.

Киста семенного канатика

Меньшая по размерам, чем водянка, киста находится обычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образований легко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обязательно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мертвую сперму.

В соответствии с медицинской терминологией, грыжа — это проникновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи могут возникать практически в любой части тела, вам может показаться странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной новообразованиям в яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж. В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образуются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 месяцев. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. К сожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потому примерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого не создает проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишечника. Такое явление называется паховой грыжей. Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей — вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее давление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные запоры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тканей приводит к увеличению всех отверстий и проходов. Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на 90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальных отверстий. Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина может отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке, которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в мошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фотографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с футбольный мяч. Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости в срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны быть обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечника сильно зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к ней прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случае быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом напряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обратитесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)

Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозревать перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и делается слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этом яичко смещено относительно нормального положения. Но самыми надежными тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование с помощью радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фактический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток либо нормальный, либо даже чуть увеличенный.

Орхит (воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, за исключением осложнения после свинки. Многие взрослые пациенты пугаются этого диагноза, полагая, что осложнение приведет их к стерильности (бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают. Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюнные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызывая повышенную температуру и общее болезненное состояние, которое продолжается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, среди них наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого почти никогда не случается до наступления половой зрелости. Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чем у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших. Только в 10% этих случаев выявляется поражение обоих яичек.
Симптомы появляются внезапно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко повышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Заболевание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев) пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофированное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним нормальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых желез не зашла слишком далеко.

Лечения этого заболевания нет.

Профилактика. Прививка от свинки действует очень хорошо. Взрослым, которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделать прививку.

Водянка оболочек яичка – скопление жидкости между слоями не заросшего влагалищного отростка брюшины.

Этиология и патогенез

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) бывает приобретенной (чаще у взрослых) и врожденной (у детей).

Врожденная патология встречаются часто, у 6% новорожденных мальчиков. Её развитие связано с сохранением влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости.

Образование водянки обусловлено сниженной впитывающей способностью оболочек влагалищного отростка и несовершенством лимфатического оттока в паховой области. Поэтому водянка в разной степени присутствует у большинства новорождённых.

У детей до года она является физиологической. Обычно к первому году жизни ребенка это явление проходит.

Приобретенная водянка оболочек яичка более характерна для старших детей и взрослых.

В данном случае водянка возникает из-за облитерации лимфатических сосудов в результате склерозирования оболочек.

Симптоматика

Водянка яичка по течению может быть острой и хронической.

Острая водянка является симптомом различных заболеваний: орхит, простудные заболевания. При острой водянке поднимается температура тела, появляются боли в яичке и придатке, покраснение, отечность.Происходит быстрое увеличение мошонки в объеме. При пальпации можно обнаружить образование с характерной для жидкости флюктуацией.

Хроническая водянка оболочек яичка зачастую протекает бессимптомно, без боли и других неприятных ощущений. Жидкость скапливается медленно, иногда скачкообразно. Когда мошонка сильно увеличивается, появляются тянущие боли, дискомфорт при ходьбе и половом акте. Если водянка достигает очень больших размеров, то половой член может втянуться под растянутую кожу мошонки, Тогда моча, попадающая на мошонку при мочеиспускании, вызывает мацерацию кожи.

Скопление жидкости чаще всего грушевидной формы, но бывают случаи, когда оно приобретает форму песочных часов, при скоплении жидкости выше пахового канала, или становится многокамерным. При пальпации поверхность гладкая, имеется флюктуация жидкости. Кожа не подпаяна, можно свободно взять в складки. Яичко не прощупывается, только при небольшом скоплении можно почувствовать нижний край.

Напряженная водянка может образоваться при клапанном сообщении с брюшной полостью, когда жидкость только прибывает, но совсем нет оттока. Растяжение тканей вызывают беспокойство у больного.

Данное заболевание следует отличать от опухолей. Они обладают более плотной консистенцией и неровной поверхностью.

Гематоцеле – кровоизлияние в полость водянки. Результат травмы или неудачной пункции.

Пиоцеле – нагноение оболочек яичка при водянке. Бывает осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.

Дифференциальный диагноз проводится также с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Характерными отличиями гидроцеле и паховой грыжи являются вправимость и тимпанит при перкуссии последней.

Для точной дифференциации данного заболевания с различными опухолями применяют диафаноскопию (обследование мошонки в интенсивном направленном свете) и УЗИ. Последнее необходимо для исключения рака перед проведением операции на мошонке. Так как не выявленное озлокачествление может привести к ухудшению прогноза и выживаемости.

Лечение

При симптоматической водянке необходимо лечение основного заболевания: орхита, эпидидимита, опухоли.

При врожденной водянке операцию не проводят до двух лет, так как влагалищный отросток может сам облитерироватся.

Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождаемое беспокойством ребенка из-за сдавления яичка, то у детей до 6 месяцев возможен пункционный способ лечения. После удаления водяночной жидкости накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят по мере накопления жидкости.

Но пункции не являются радикальным методом лечения, и сейчас они используются редко . После пункции рецидив происходит практически всегда, также высок риск развития осложнений. Их проводят только, если в силу состояния пациента невозможно провести операцию.

Основной и радикальный метод для лечения хронической водянки – оперативное лечение.

Прогноз при гидроцеле благоприятный. Но при больших размерах водяночного мешка и длительном течении заболевания возможны атрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

На данный момент существует множество способов оперирования водянки оболочек яичка. Наиболее часто используются операции Винкельманна, Бергманна. Другие методы: Клаппа, Альферова, Фолькманна – не используются из-за своей сложности, опасности осложнений и рецидивов.

• Не должно быть рецидивов.
• При операции травматизация органа должна быть минимальной, чтобы снизить риск осложнений.
• Функция яичка не должна нарушаться.
• Минимальные потери трудоспособности.

Существуют два основных способа оперирования: через ликвидацию полости гидроцеле (операции Винкельманна, Бергманна, Клаппа) и через увеличение всасывательной способности(операции Алфёрова, Фолькманна и др.).

Операция выполняется при наличии водянки оболочек яичка у детей старше 10 лет.

• Выделяют водяночный мешок.
• Выводят его в разрез.
• Троакаром или через небольшой надрез проникают внутрь водяночного мешка и выпускают жидкость.
• Рассекают париетальный листок влагалищного отростка сверху донизу.
• Влагалищную оболочку яичка выворачивают висцеральной поверхностью наизнанку с целью ликвидации замкнутой полости. В результате данной манипуляции яичко, придаток и семенной канатик оказываются вне данной оболочки, а продуцируемая висцеральной поверхностью серозная жидкость всасывается в клетчатку мошонки.
• Ушивают.
• Погружают яичко в разрез.
• Зашивают разрез

к оглавлению ↑

Операция выполняется при водянке оболочек яичка больших размеров, наличии воспалительных и рубцовых изменений оболочек яичка, если собственная оболочка резко утолщена, склерозирована.

• Выделяют водяночный мешок.
• Выпускают при помощи троакара жидкость.
• Рассекают париетальный листок спереди продольно от нижнего до верхнего полюса яичка.
• Резецируют измененный париетальный листок влагалищной оболочки на границе перехода его на яичко, оставляя висцеральный листок влагалищной оболочки только на семенном канатике и яичке, которые сшивают отдельными узловыми кетгутовыми швами.
• Погружают яичко в мошонку.
• Зашивают разрез

к оглавлению ↑

При операции Клаппа оболочки не выворачивают, а ушивают с образованием валика вокруг яичка.

Перевязка влагалищного отростка брюшины.

Применяется при водянке оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до 10 лет.

• Кожу рассекают разрезом в паховой области длиной 3-6 см.
• Влагалищный отросток выделяют, пересекают и ушивают с двух сторон.
• При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитерированный влагалищный отросток брюшины, на всём протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком.
• При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием окошка в оболочках (способ Росса).
• После гемостаза рану послойно ушивают наглухо кетгутом и шёлком.

Пластику пахового канала по Краснобаеву применяют только в редких случаях значительного расширения наружного пахового кольца (при сочетании водянки с паховой грыжей).

Рассекают водяночный мешок без его выделения и высвобождения из разреза яичка и оболочек, что снижает травматизацию.

При любом методе большое значение придают гемостазу.

В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, рекомендуется ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки накладывают холод.

При операции травматизация органа должна быть минимальной, чтобы снизить риск осложнений.Функция яичка не должна нарушаться. Необходимо минимизировать потери трудоспособности.