Как часто полип в желудке переходит в рак

опубликовано 17.04.2006 (Московское время 12:37) -->

Внешний вид полипов чрезвычайно разнообразен даже в пределах одного органа – желудка. Выделяют полипы на ножке и на широком основании, расположенные поодиночке или гнездами. Полипы могут покрывать и всю слизистую оболочку желудка.

По форме полипы чаще всего шаровидные или овальные, реже сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие мелкие полипы объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые наросты. Они-то чаще всего и превращаются в рак. Поверхность полипов может быть бархатистой, гладкой, бугристой или зернистой.

А окраска зависит от структуры полипа, количества соединительной ткани, сосудов, степени нарушения питания. Поэтому полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. При преобладании фиброзной ткани полипы плотные, а при железистой – мягкие.

Появляются полипы не сразу. Сначала врач ставит диагноз полипозный гастрит, по истечении времени он переходит в полипы желудка, следующий этап – рак желудка. Не успокаивайтесь, если вам скажут, что полип на ножке, его достаточно подсечь – и все. Тело полипа богато сосудами. Ножка полипа представляет собой продолжение прилегающей слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Появление фиброэндоскопов позволяет в настоящее время удалять полипы в процессе гастроскопического исследования. Для достоверного выяснения характера опухоли ткань тут же отправляют в лабораторию.

Как часто полипы желудка перерождаются в рак?

Развитию рака часто предшествуют различные патологические процессы. К предраковым заболеваниям относят язвы, очаги разрастания – полипы, длительные хронические воспалительные изменения в тканях с явлениями атрофии слизистой желудка.

Выделяют три варианта сочетания полипа и рака. Первая группа: рак из полипов, не видимых невооруженным глазом. Чаще всего начинается в виде небольшого одиночного узла, который по внешнему виду напоминает доброкачественный полип. До 10% всех карцином желудка возникают из полипов и папиллом. Вторая группа: рак из полипа, видимого невооруженным глазом.

Такой полип впервые диагностируется рентгенологически и имеет некоторые особенности: он проходит длительную стадию изменений, пока из него возникнет рак. Известны случаи развития рака из одной ворсинки полипа. Поэтому при полипах желудка необходимо исследовать серийно все полипы. К сожалению, даже после операции на желудке по поводу удаления полипов их развитие не всегда останавливается.

На оставшейся слизистой оболочке культи желудка могут снова возникнуть полипы и переродиться в рак. Третья группа – полипозный рак – тоже встречается часто. Полипы желудка могут развиться на раковой язве или по ее краю.

Для выявления папилломатозных полипов врачу необходимо осмотреть слизистую оболочку желудка под лупой. Хирурги же при выборе метода лечения ориентируются на гистологическое исследование полипов, которое лучше выполнить с помощью прицельной эндоскопической биопсии.

Диагностика полипов желудка

Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное. Ноющие и тупые боли в подложечной области являются основным и самым частым симптомом при полипах желудка. Иногда боли отдают в область лопатки, поясницы и в основном связаны с приемом пищи.

Нередко больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, быструю насыщаемость при приеме пищи, понижение или отсутствие аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту, неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм, общую слабость. Имейте в виду, что все эти симптомы характерны как для рака, так и для гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Иногда начало заболевания больные связывают с расстройством работы кишечника или с анемией, и это является единственным проявлением болезни. Лишь позже могут присоединиться другие симптомы. И на отсутствие аппетита человек начинает жаловаться не сразу.

Отрыжка и тошнота отмечаются примерно у каждого третьего, тошнота – у половины больных. Тошнить может при доброкачественном и злокачественном полипах. Но тошнота может быть связана и с понижением кислотности, плохой усвояемостью пищи и нарушенной эвакуацией.

Общие симптомы, нередко наблюдаемые при полипах желудка: общая слабость, потеря массы тела, утомляемость, плохой сон, депрессивное состояние, головные боли, головокружение, в некоторых случаях повышение температуры тела. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса.

Если полип выпадает в двенадцатиперстную кишку, появляются сильные режущие и схваткообразные боли. При этом человек, да и врач, могут подумать, что причина этого – обострение язвенной болезни или прободение язвы, острый аппендицит, острый холецистит и другие острые заболевания органов брюшной полости.

Поставить точный диагноз поможет лишь эндоскопическое обследование больного с биопсией полипа. Но наиболее точную информацию в диагностике заболевания желудка вообще и в диагностике полипов в частности дает сочетание рентгенологического исследования с гастроскопией.

При эндоскопическом исследовании на растянутой воздухом гладкой слизистой оболочке желудка, как правило, отчетливо видны полипы даже небольших размеров.

Лечение полипов желудка

Полипэктомию (эндоскопическое удаление полипов), как правило, выполняют через гастроскоп без разреза передней стенки живота. Эту операцию проводят как при одиночных, так и при множественных полипах доброкачественного характера.

Еще один метод: электроэксцизия полипов (или полипэктомия с электрокоагуляцией основания полипа). Делается через эндоскоп с обязательной биопсией. При доброкачественных полипах она является окончательной операцией. Тем не менее постоянный контроль за состоянием слизистой оболочки желудка после полипэктомии обязателен.

Исследование проводят утром натощак. Для обезболивания применяют анестезию зева и глотки. Пациента укладывают на операционный стол на левый бок с согнутыми в коленных суставах ногами, лицом к эндоскописту. Иногда используют положение на спине, благодаря которому лучше становится осмотр всех изгибов желудка.

Фиброэндоскоп дает возможность в процессе исследования изучить состояние слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем на основание полипа набрасывают металлическую петлю, затягивают ее плавно, без рывков. По мере затягивания петли происходит тромбоз сосудов ножки полипа и его омертвение, благодаря чему не наблюдается кровотечение после отсечения полипа. При злокачественных полипах методом выбора лечения является резекция желудка или гастрэктомия.

Игорь Петрович Костюк, хирург-онколог, эндоскопист

М. И. Талаев по собранным им данным отечественных авторов установил, что из 518 больных, перенесших резекцию желудка по поводу доброкачественных полипов, у 55 (10,6%) в дальнейшем развились рак или полипы культи. Личное наблюдение автора основано на 14 случаях рака желудка, возникшего после операции по поводу доброкачественных полипов. После первой операции рак желудка устанавливался в сроки до 2 лет у 2 больных, у остальных — от 2 до 10 лет и более. Автор считает, что развитие рака желудка в сроки до 5 лет после операции можно объяснить возникновением его из просмотренных во время первой операции полипов оставшейся культи желудка. Таких больных под наблюдением автора было 6. У остальных 8 больных рак развился в сроки более 5 лет и может рассматриваться как самостоятельно возникший.

Н. М. Смирнов и Т. В. Шемякина на материале 117 случаев аденоматозных полипов желудка малигнизацию их встретили в 72. В. Н. Сагайдак из 120 больных, страдавших полипозом желудка, у 47 обнаружил малигнизированные полипы. М. П. Рухлядева при наблюдении 61 больного с полипозом желудка малигнизацию полипов с учетом отдаленных результатов отмечает в 42% случаев. И. Т. Шевченко частоту злокачественного превращения полипов желудка считает равной 40—60%, С. А. Рейнберг — 80%, Д. М. Абдурасулов из оперированных больных с полипами желудка озлокачествление их обнаружил у 38,3%.

Н. А. Тищенко, В. А. Антонович и 3. А. Штерн озлокачествление полипов желудка отмечает в 38,7% случаев. В. В. Овчинников из 186 больных с полипами желудка у 62 наблюдал одиночные н у 74—множественные полипы, а у 50 — полипоз. Озлокачествление полипов желудка отмечено у 63 больных, причем из них только у 15 рак развился непосредственно в полипе желудка, а у остальных полипы желудка располагались на некотором расстоянии от раковой опухоли.

В. Н. Кошелев наблюдал 146 больных полипозом желудка; злокачественное превращение он отметил в 23,3% случаев и сочетанное поражение полипами и раком — в 20,7%. Эта последняя группа была представлена тремя вариантами сочетаний: гастрит, полипы с превращением в рак—5 больных; гастрит, полипы с превращением в рак, рак желудка—3 больных; гастрит, доброкачественный полип, рак желудка—26 больных. В первых двух вариантах развитие рака из полипов не вызывает сомнения, в третьем варианте подобная связь вполне вероятна. Исходя из этого, автор считает, что полипы являлись источником рака желудка в 41% случаев. Превращение в рак наиболее часто наблюдалось у больных с множественными полипами. Автор подчеркивает, что он неоднократно (12 случаев) наблюдал малигнизацию полипов размером менее 1—2 см.

И. Б. Розанов изучил 215 больных с полипами желудка, из них малигнизированные полипы были обнаружены у 62, сочетание полипов и рака—у 18 и рак, развившийся из полипов,— у 6 больных. Малигнизация полипов чаще отмечалась у больных в возрасте старше 40 лет. Доброкачественные полипы чаще имеют небольшие размеры. Крупные полипы редко бывают доброкачественными, хотя из этого правила могут быть и исключения. При множественных полипах злокачественное превращение наблюдалось в нескольких полипах.

Реальная опасность малигнизации полипов не всеми авторами оценивается столь высоко. А. Д. Рыбинский считает, что опасны в этом отношении только крупные полипы, I мелкие могут оставаться доброкачественными в течение многих лет. Ю. М. Лазовский также придерживается мнения о незначительной роли полипов желудка как предракового заболевания (по А. В. Мельникову). Вместе с тем большинство авторов убедительно доказывают, что полипы желудка особенно в случаях их множественности являются подлинными предраковыми заболеваниями, причем момент ракового перехода невозможно заранее предсказать, и даже на препарате он может быть установлен нередко только после тщательного гистологического исследования всех имеющихся полипов. Но и это не всегда дает точный ответ, а злокачественное превращение полипа убедительно доказывается появлением метастазов.

Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки желудка. Его возможность трансформации в рак желудка зависит от гистологических, т.е. морфологических особенностей каждого полипа, изученных под микроскопом. Поэтому при обнаружении полипа или множества полипов при ЭГДС должна быть взята биопсия.

Виды полипов

Полипы желудка различают по гистологическим признакам. Гиперпластические полипы, вследствие разрастания (гиперплазии), отека поверхностного эпителия желудка, встречаются в 70-90 % всех полипов желудка. Часто встречаются множественные полипы. Полипы могут быть на тонкой ножке или широком основании. Риск злокачественного перерождения низок и составляет 0,6-4,5%.

Аденоматозные полипы — истинные полипы из железистого эпителия слизистой желудка. Они составляют 10-20% диагностированных полипов. Риск озлокачествления аденоматозных полипов высок, по различным сведениям от 5 до 75%, и зависит от размеров полипа. Крайне высокий риск злокачественного перерождения имеют полипы более 2 см.
Таким образом, риск злокачественного перерождения полипов выше при аденоматозных полипах, чем гиперпластических. Риск увеличивается с возрастом.

Существует ли связь хронического гастрита и возникновения полипов

Как правило, аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают на фоне хронического гастрита. Они часто являются поздним проявлением хеликобактерной инфекции или хронического гастрита А (при В12 –дефицитной анемии, пернициозной анемии). Чтобы уточнить наличие и тяжесть хронического гастрита, необходимо выполнить множественные биопсии слизистой оболочки желудка. Следует обращать внимание на перестройку слизистой желудка и появление кишечной метаплазии. Диагноз гастрита – морфологический диагноз. Если обнаруживается инфекция H.pylori, следует провести антибактериальное лечение.

Что следует делать при обнаружении полипов

При обнаружении доброкачественных новообразований желудка (полипов) показано их удаление. Эпителиальные полипы размерами 3-5 мм полностью удаляются при биопсии, которая становится и диагностической, и лечебной процедурой. Полипы на ножке и на широком основании удаляются специальной петлей, большие полипы удаляются хирургическим путем. Все удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию.
Окончательный диагноз доброкачественного образования в желудке (полипа) возможен после проведения эндоскопического обследования, биопсии и после морфологического исследования биоптата.

Как проявляются клинически полипы желудка

Около 50% полипов желудка протекают бессимптомно. Иногда могут проявляться болями в животе или желудочно-кишечными кровотечениями.
Удаление полипов при эндоскопическом исследовании достаточно безопасно и хорошо переносится пациентом. При удалении большого полипа на широком основании образуется повреждение слизистой, и для ускорения процесса заживления назначается короткий курс противоязвенной терапии (антисекреторные препараты, сукральфат).

Какие обследования необходимо пройти при выявлении полипа

При желудочных проблемах необходимо знать очень важные характеристики желудка:

кислотность желудочного сока,
уровень гормона гастрин-17,
антитела к хеликобактер пилори.

Эти исследования возможно провести по анализу крови – гастропанели, клиническому анализу крови и уровню витамина В12 в крови.

Нужно ли наблюдать пациентов с полипами желудка

Под полипами желудка понимают различного происхождения доброкачественные опухоли, выступающие в его просвет . Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические (регенераторные) полипы.

Аденоматозные полипы (аденомы) — доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующие папиллярные и/или тубулярные структуры с различной степенью клеточной дисплазии и атипии. Эти полипы в желудке встречаются редко и имеют высокий потенциал к малигнизации, как и полипы толстой кишки. Показано их эндоскопическое удаление или резекция желудка (удаление части желудка). Частое сочетание аденоматозных полипов желудка и толстой кишки требует проведения диагностической колоноскопии.

Гиперпластические полипы не относятся к истинным доброкачественным опухолям. Они являются следствием дисрегенераторных процессов, обычно возникающих на фоне хронического активного НР гастрита. Полипы желудка часто выявляются при эндоскопическом исследовании. Их биопсия и удаление являются обязательными для выявления раннего рака желудка. Все больные после удаления полипов желудка в отдаленные сроки подлежат диспансерному наблюдению с проведением повторных эндоскопических исследований 1—2 раза в год.

Заболеваемость раком желудка в различных странах разная. В последние десятилетия отмечается тенденция к снижению количества заболевших. Рак желудка занимает четвертое место в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований. Одинаково часто болеют мужчины и женщины, наиболее часто в возрасте 60 лет и старше. Ведущая причина возникновения не выявлена. Нередко развивается на фоне хронического гастрита, ассоциированного с HP, но роль НР в развитии рака окончательно не уточнена. Развивающаяся при этом атрофия и дисплазия слизистой, рассматриваются как предраковые состояния. Рецидивирующая и, особенно, длительно не рубцующаяся язва являются основанием для проведения повторной эндоскопии и прицельной биопсии. К предраковым заболеваниям относят также аденоматозные полипы желудка, которые встречаются достаточно редко. Отмечается прямая зависимость количества заболевших и уровня их жизни (5 к 1). У пациентов, перенесших ранее операции на желудке, в 4 раза возрастает риск возникновения рака. Доброкачественная язва желудка не является предраковым заболеванием. Наиболее часто РЖ локализуется в антральном отделе (60—70%), реже на малой кривизне (10-15%), в кардиальном отделе в 8—10%. Рак желудка подразделяется по форме роста:

полиповидная форма с выраженным ростом в просвет желудка;
в виде изъязвления с четкими границами и валикообразным краем;
язвенно-инфильтративная форма;
диффузная, тотальная форма поражения желудка.

Гистологическое исследование биоптата позволяет судить о степени дифференцировки опухоли (дифференцированный или недифференцированный рак) и ее принадлежности к той или иной гистологической структуре (железистый, фиброзный рак). В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т – размеры первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

Проявления рака в значительной степени зависят от местной распространенности процесса, перехода опухоли на соседние органы (пищевод, 12-перстная кишка), а также от характера метастазирования (местные и отдаленные лимфатические узлы, легкие, кости, мозг и др.):

часто отмечается диспепсия - потеря чувства удовлетворения от принятой пиши, ощущение переполнения желудка, распирания, чувства тяжести, болезненность в верхней половине живота, изредка тошнота, рвота;
анорексия, прогрессирующее падение массы тела, астенизация и другие симптомы обычно присоединяются в поздней стадии заболевания;

Ранний рак желудка это небольшая (до 3 см) опухоль, располагающаяся в пределах слизистой и подслизистого слоя, в отсутствии региональных и отдаленных метастазов. Окончательная диагностика раннего рака возможна только на основании гистологического исследования операционного материала и биоптатов из окружающих тканей. В 95% случаев после резекции желудка по поводу раннего рака отмечается 5-и летняя выживаемость.

Диагностика раннего рака желудка должна быть основана на онконастороженности врача и использовании методов скрининг диагностики (эндоскопическое либо рентгенологическое исследование желудка) среди пациентов, имеющих факторы риска и жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. При отсутствии жалоб первое эндоскопическое (рентгенологическое) исследование рекомендовано лицам в возрасте 40 лет. Детализация диагноза требует проведения комплексного обследования с целью определения местной распространенности и исключения отдаленного метастазирования:

Профилактика рака желудка должна предусматривать исключение вредных привычек (курение, алкоголь) и поддержание рационального сбалансированного питания (ликвидация дисбаланса между избыточным потреблением соли, животных жиров, нитратсодержащих консервированных продуктов, маринадов, копченостей и дефицитом в рационе питания антиоксидантов (фруктов, овощей), а также аскорбиновой кислоты (витамин С). К профилактическим мерам следует отнести ликвидацию HP инфекции и проведение регулярной инструментальной диагностики.

Лечение. Радикальным методом лечения рака желудка является хирургическое лечение. Химиотерапия и лучевое лечение проводятся в основном с целью профилактики рецидива в послеоперационный период. Паллиативные операции показаны при стенозировании просвета желудка и кровотечении.

Прогноз. 5-летняя выживаемость среди всех выявленных случаев рака в определенный промежуток времени составляет 10%; после проведенных радикальных операций — 20-25%; длительность жизни не оперированных больных составляет 4-6 мес.

ЛИМФОМА - нелейкемическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани желудка. Прогноз лимфомы лучше в сравнении с раком желудка. Увеличение периферических лимфоузлов и селезенки не характерно. Возраст больных с лимфомами — 50-70 лет. Лимфома не может быть отдифференцирована по клиническим признакам от рака желудка или доброкачественной язвы. Диагноз лимфомы желудка устанавливается на основании данных гистологического и цитологического исследований биоптата. В лечении используется комбинированный подход, который включает в себя различные комбинации хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. При лимфоме желудка инфицированность слизистой HP встречается в 100% случаев. В случае В-клеточной лимфомы желудка (MALT-лимфоме) первостепенной задачей терапии является медикаментозное уничтожение HP.

ЛЕЙОМИОСАРКОМА — злокачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани стенки желудка.

ЛЕЙОМИОМА — доброкачественная опухоль желудка, развивающаяся из мышечного слоя его стенки. Нередко лейомиома изъязвляется и кровоточит (мелена, гематомезис, анемия). Показано хирургическое лечение.

ЛИПОМАТОЗ — доброкачественная опухоль желудка. Может достигать больших размеров, изъязвляться и кровоточить.

КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ желудка чаще выявляются у больных с аутоиммунным гастритом и с В12 - дефицитной анемией. Диаметр большинства карциноидов не превышает 1 см. Значительная часть карциноидных опухолей протекает бессимптомно. Возможна как их малигнизация, так и обратное развитие.

Виды полипов, которые могут перерождаться в рак

Колоректальный рак обычно начинается как доброкачественный полип, который разрастается из слизистой оболочки. Если предраковые полипы не удалять, они преобразовываются в злокачественные.

Аденоматозные полипы имеют трубчатый или ворсинчатый характер и особенно склонны к перерождению. Обычно они растут на стебле и напоминают грибы. Развитие медленное, занимает промежуток до 10 лет и более, вследствие чего возникает риск развития злокачественной аденокарциномы.

На ранних стадиях аномальные клетки, содержащиеся внутри полипа, удаляются, препятствуя развитию инвазивной формы.

Диагностика

При наличии полипа, врач осуществляет забор образцов тканей для выполнения биопсии. Обследование частицы полипа проводиться под микроскопом для выяснения вида опухолевого процесса.

В зависимости от места расположения полипа, процедура получения образца включает:

колоноскопию, что проводится при диагностировании полипов прямой кишки;
кольпоскопию полипов, расположенных во влагалище и стенке матки;
эзофагогастродуоденоскопию ‒ процедура проводится для выявления образований в малом кишечнике или желудке.

Если полип находится в легкодоступном месте, забор кусочка ткани выполняется без особых сложностей.

Рак полипа желудка

Полипы желудка ‒ это, как правило, доброкачественные небольшие наросты на слизистой оболочке. Однако они могут быть предвестниками рака.

Факторы риска развития аденокарциномы:

особенно опасные полипы, состоящие из железистых клеток;
размер полипов больше, чем 2 см;
наличие нескольких полипов.

Симптомы перехода полипа в рак:

На ранних стадиях признаки расплывчатые и легко игнорируются. Часто могут имитировать язвенную болезнь с сильной болью в животе.

чувство полноты после небольшого количества пищи (раннее насыщение);
потеря веса и слабость, а также неспособность поглощать некоторые витамины и минералы, вследствие чего возникает анемия;
кровавая рвота или стул.

Даже на ранних стадиях не сильно обширный рак может распространяться в отдаленные участки (печень, лимфатические узлы, кости).

Лечение и прогноз:

Менее 5-15% людей с аденокарциномой желудка живут дольше, чем 5 лет. Удаление всей опухоли до ее распространения дает единственную надежду на выздоровление. Часто иссекаются весь желудок и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз хороший, если онкологическое образование не проникло в стенку желудка слишком глубоко. Химиотерапия и радиотерапия способствуют быстрому выздоровлению.

Полипы в матке могут перейти в рак?

Полипы матки ‒ наросты на внутренней слизистой оболочке органа, которые образовываются вследствие чрезмерно быстрого роста маточной ткани. Они прикрепляются к эндометрию с помощью тонкой ножки или широкого основания. В большинстве случаев полипы являются доброкачественными образованиями, хотя некоторые из них способны перейти в рак.

необычное вагинальное кровотечение в период между менструациями и / или после полового акта;
сложность или боль при мочеиспускании;
боль в области малого таза.

Полипы, образовавшиеся в матке и прикрепленные к тканям эндометрия, с наличием злокачественных тканей часто дифференцируются как полипы ‒ рак эндометрия. Риск трансформирования в онкозаболевание резко увеличивается при достижении пациенткой 50-летнего возраста.

Варианты терапии зависят от общего состояния здоровья, типа и стадии рака.

Хирургическое лечение:

Оперативное вмешательство ‒ главный способ лечения рака. Обычно включает в себя:

полную гистерэктомию (удаление матки);
двустороннее удаление придатков матки (иссечение обоих яичников и маточных труб);
биопсию сальников, жировой ткани в области таза;
удаление лимфатических узлов.

Радиационная терапия:

Полипы в матке, рак предвидит использование лучевого лечения с целью корректирования состояния пациента после гистерэктомии или в качестве основного метода, когда операция не представляется возможной.

Главная цель заключается в использовании препаратов, в частности гормонов, для уничтожения раковых клеток или остановки их способности к делению. Метод назначается после операции, предусматривает использование лучевой терапии или проводится вместо нее.

Гормоны, используемые для лечения матки, включают:

прогестины;
тамоксифен;
ингибиторы ароматазы.

Полипы и рак прямой кишки

Полип прямой кишки ‒ распространенное явление. Он размещается на внутренней подкладке кишки и часто прогрессирует в злокачественную опухоль. Наросты могут быть разбросаны по всей внутренней поверхности органа и варьироваться в размерах.

кровотечение из прямой кишки;
водянистая диарея;
судороги, боли в животе и обструкции свидетельствуют о глубоком поражении.

В зависимости от стадии, раковые заболевания, связанные с перерождением полипа, требуют разного терапевтического управления. Но главное ‒ полип должен быть полностью удален с помощью электрохирургических или биопсийных щипцов во время общей колоноскопии. Может быть применено местное или трансанальное иссечение.

Чтобы избежать распространения в глубокие слои прямой кишки, рекомендовано применение лучевой терапии или ее комбинирование с химическим лечением.

Виды и размеры образований, классификации

У полипов желудка нет четкой классификации, поэтому врачи формулируют диагноз так, как им удобно или привычно.

Естественно, это вызывает диагностический хаос, и пациенту разобраться в ней крайне непросто.

Мы приведем самые распространенные типы.

Аденома – это опухоль. Аденоматозные полипы возникают редко – на них приходится примерно 2-3% от всех случаев. Могут быть как на ножке, так и на широком основании.

Диаметр колеблется от 1 до 4 см, самые опасные – те, которые больше 2 см, так как они часто превращаются в рак.

Железистый полип – это полип, который развился из железы. В подавляющем большинстве случаев речь идет о полипах фундальных желез желудка.

Поэтому людям с этим видом нужно часто обследоваться.

Особое внимание следует уделить железистому полипу желудка с острый расстройством кровообращения. Иногда в процесс вовлекаются кровеносные сосуды, что ведет к очаговым кровоизлияниям и некрозам. Последние разрастаются, и в конце концов ничего не подозревающего пациента ждет инфаркт желудка. При таком полипе нужно срочно принимать меры, что именно делать – решает лечащий врач.

Морфологическая картина полипа желудка из фундальных желез: начинается с разрастания внутренней защитной оболочки и соединительной ткани, затем следует разрушение эпителия, после – инфильтрация лейкоцитами, метаплазия, эозинофильная инфильтрация.

Малигнизация – это процесс превращения доброкачественной опухоли в злокачественную. Следовательно, малигнизированный полип – это вырост, который из доброкачественного превратился в раковый. Этот тип может иметь самую разную форму, положение и размер.

Такой диагноз ставят, когда полип найден, но тип не определен либо есть сомнения.

Обычно широкое основание указывает на гиперплазиогенный тип, реже – на аденоматозный.

Этот диагноз указывает на неприятную вариацию гиперплазиогенного полипа. Неприятная она по 2-м причинам:

такой вырост часто рецидивирует;
он может развиться в сторону двенадцатиперстной кишки и заблокировать сфинктер.

Что с ним делать – вопрос неоднозначный, каждый случай индивидуален.

Симптомы

Основное количество полипов желудка, к сожалению, носят бессимптомный характер. Стоит подчеркнуть, что новообразования имеют разные симптомы, которые зависят от объема, размера, размещения и гистологического строения. Большое значение имеют морфологические изменения слизистой, функциональное строение желудка и продолжительность болезни. На первых порах симптомы полипов не проявляют себя и болезнь постепенно прогрессирует, что значительно усложняет диагностику на ранних стадиях, которая реальна в случае целенаправленного, тщательно собранного анамнеза. Редко пациентов беспокоят болевые ощущения в поджелудочной области. Тупые боли обычно обусловлены эрозированием и воспалением образования. Интенсивные боли могут свидетельствовать об ущемлении опухоли на длинной подвижной ножке. В некоторых случаях возникают такие симптомы, как ломота в области лопаток и поясницы, которая усиливается в процессе приема пищи. Кроме болевых ощущений, у больных возникают другие симптомы, объясняющие наличие образований: слюнотечение, отсутствие аппетита, тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул и общая слабость организма.

Часто у пациентов наблюдается повышение температуры.

Послеоперационные осложнения

Лучшие материалы месяца

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

При неправильно проведенном удалении у 5 процентов пациентов наблюдается желудочное кровотечение. Для того чтобы избежать осложнений, перед проведением процедуры пациенту вводят инъекцию адреналина.

Приблизительно 13 процентов пациентов страдают повторным проявлением заболевания, в основном рецидив можно наблюдать в первые 24 месяца после процедуры удаления. Приблизительно у 35 процентов пациентов наблюдаются классические послеоперационные осложнения.

Диагностика полипов желудка

Основные методы: рентген и эндоскопия. Дополнительные методы: биопсия и анализы.

Пациенту дают выпить жидкость с контрастным веществом (преимущественно – сульфат бария), а затем делают много снимков: в разных проекциях, сидя, стоя и лежа. Контраст заполняет желудок, и на снимках четко видны места, где он не может достичь стенки из-за мешающего полипа.

Плюс у рентгена один – низкая цена (в госклиниках его сделают бесплатно).

Минусы: метод позволяет получить информацию о наличии выроста, но не о его типе; заполнять желудок контрастом не очень приятно, может проявиться или возникнуть аллергия.

Врач через пищевод вводит в желудок больного эндоскоп с камерой и подсветкой. Это позволяет оценить наличие полипов, их тип, общее состояние желудка.

Плюсы: много полезной информации. Минусы: неприятно, в частных клиниках – дорого.

Если есть сомнения по поводу типа выроста или нужно проверить его текущее состояние, врач во время эндоскопии может взять образец ткани на исследование – биопсию.

Плюсы: крайне точная информация, на основании которой можно строить прогноз и детальную тактику лечения.

Минусы: очень редко травмирование полипа приводит к его резкому перерождению в рак.

Важны: общий анализ крови, биохимия на онкомаркеры, анализ кала. Общий анализ крови показывает, есть ли воспаление и отклонения в формуле крови в целом. Биохимия на онкомаркеры может указать на рак. Анализ кала показывает, в каком состоянии находится кишечник и не затронули ли его проблемы желудка.

Лечение полипов желудка

Основное лечение полипоза желудка заключается в полном удалении образований ( полипэктомии). В некоторых случаях, врачи назначают пациентам лечение медикаментозными препаратами, однако они направлены не на борьбу с образованиями, а на устранение сопутствующего воспалительного процесса.

Также вероятна выжидательная тактика, которая применяется в случае с гиперпластическими полипами размерами менее 2 см.

Необходимо ограничиваться лечебными эндоскопическими процедурами, в процессе которых производят:

Удаление посредством петли;
Полипэктомию методом множественной биопсии;
Электрокоагуляцию;
Эндоскопическую резекцию участка желудочной слизистой вместе с полипом.

Полезно знать! Удаление может быть как полным, так и частичным (при множественных полипах и вероятности кровоизлияний или перфорации, ухудшении стояния больного, из-за технических проблем и прочее).

При полипозе желудка требуются множественные повторные процедуры, после чего слизистая возобновляется в течении 2-8 недель.

При постоянном рецидиве неопластических полипов наблюдается регулярное поражение слизистой и серьезное подозрение на раковое перерождение, что невозможно предупредить из-за большого количества образований, в таких случаях требуется радикальное оперативное лечение.

В зависимости от определенной клинической ситуации, осуществляется:

Сегментарная резекция (удаление части желудка);
Гастрэктомия (удаление всего желудка).

Так, как образования способны вновь возникать в желудке, больным необходимо регулярно подвергаться контрольной фиброгастроскопии. Первое обследование необходимо провести уже через шесть месяцев после лечения (полипэктомии).

Помимо диспансерного лечения, а также приема медикаментозных препаратов, стоит соблюдать строгую диету. Прием пищи должен осуществляться пять раз на день. Такое питание предотвращает непропорциональную нагрузку на желудок. Перерыв между приемами не должен превышать трех часов, чтобы не возникало ощущение голода и избыточная секреция желудочного сока. Рекомендуется употреблять натощак за полтора часа до завтрака столовую ложку оливкового масла, так как в этот продукт входят мононенасыщенные жиры, витамины, антиоксиданты, фенолы и другие полезные вещества, которые настраивают пищеварительный тракт на полноценное функционирование на протяжении дня. Стоит ограничить в своем рационе употребление сладкого, соленого, острого и жирного.

Организму, который сражается с заболеванием или в послеоперационном периоде, необходима стабильная работа иммунной системы, основой которой являются специальные белки – иммуноглобулины.

Для их работы необходимо поступление протеинов извне. Источником этих веществ является молоко, поэтому при полипах стоит обязательно употреблять цельное молоко. Супы необходимо готовить на овощных отварах или слабом мясном бульоне, который является концентратом пуринов и нерастворимых солей тяжелых металлов. Овощной отвар является источником витаминов и минералов. Бульон из куриной грудки или говядины очень полезен при слабости и физическом истощении. Вареное мясо служит незаменимым источником аминокислот при полипах.

После удаления полипов основным источником углеводов станут овощи, которые рекомендуется употреблять в виде пюре. Кладезем витаминов являются фрукты и ягоды, однако стоит щадить слизистую оболочку, поэтому рекомендуется отдавать предпочтение компотам и сокам, разбавленных водой перед употреблением. Также овощи (морковь, калина, чеснок, лук, шпинат) можно употреблять тушенными, вареными или печеными.

Полезно знать! Очень полезна при полипах капуста, кресс-салат, репа, тыква.

Своими целебными способностями известна проросшая пшеница, употребление которой способствует нормализации обменных процессов. Также полезна морская капуста, которую можно употреблять натощак по чайной ложке в мелком виде и использовать вместо приправы и соли.

Диета после удаления

Питание должно быть максимально щадящим, трудноперевариваемую пищу есть запрещено. К продуктам, не рекомендуемым к употреблению, относятся:

Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, бульоны на их основе;
Маринованная, консервированная пища, соусы, специи, жареная пища и копчености;
Редис, редька, капуста, цитрусы, киви и другие овощи и фрукты, способные вызвать изжогу;
Крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
Горох, фасоль и иные газообразующие продукты;
Сдоба и другие продукты на дрожжах.

Пища обязательно должна быть мягкой, легко усвояемой. Дневной рацион следует разделить на 5-6 приемов, употребление соли максимально ограничить. Рекомендуются жидкие или протертые каши, пюре, вареные или отпаренные овощи и крупы (только не белый рис), нежирные части курицы и другого мягкого мяса.

Спустя месяц при одобрении врача в рацион можно постепенно вводить растительные масла, молоко, мягкие фрукты и овощи, красную рыбу, хлеб, несладкие сухари, яйца всмятку. Разрешаются мясные бульоны второго отвара, кисели, отвар шиповника.

В этом периоде врач может назначить ферментативные препараты для улучшения усвоения пищи.

Проведение процедуры

Перед проведением эндоскопической полипэктомии пациент проходит комплексное обследование организма, в том числе и ультразвуковую диагностику. Больного направляют на сдачу анализов. Накануне оперативного вмешательства стоит соблюдать строгую диету, отказаться от алкоголя и от курения.

Также перед процедурой контролируют артериальное давление, пульс, общее самочувствие. Удаление полипного новообразования проводится под обезболиванием с помощью медикаметозного сна (седации). Используется гастроскоп, который захватывает петлю с новообразованием. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, не требует реабилитации. Через несколько часов после выхода из наркоза больной отправляется домой.

Прогноз

Прогноз после хирургического лечения болезни сравнительно благоприятный. Стоит отметить, что после хирургического удаления и резекции желудка у множества пациентов возможно образование новых полипов.

Важно! После всех методов лечения с меньшей или большей частотой наблюдается развитие злокачественных опухолей.

Поэтому всем пациентам, которые прошли курс терапии, показано длительное динамическое эндоскопическое наблюдение.

При развитии новых образований необходимо осуществить их удаление. Как правило, после хирургического вмешательства, пациенты могут вести полноценный образ жизни и профессиональную деятельность.

При наличии симптомов, схожих на проявление полипов, необходимо сразу же обратиться к гастроэнтерологу по своему месту жительства.

Комментарий врача

Вам показано эндоскопическое удаление полипов желудка, и, как и при любом вмешательстве, вы испытываете вполне объяснимую тревогу? Тогда вам следует знать, что эндоскопическая полипэктомия — самый щадящий метод, позволяющий радикально избавиться от заболевания. Отсутствие разрезов на коже, безопасность, непродолжительность самой процедуры, по окончании которой вы сразу же сможете вернуться к привычному образу жизни — основные преимущества этой методики. Более того, использование современных препаратов позволяет полностью исключить неприятные ощущения, поэтому полипэктомия эндоскопическим методом относится к операциям, которые легко переносятся пациентами любого возраста. Конечно, данное вмешательство назначается только после обследования, которое можно пройти в нашей клинике. Если вас беспокоят проблемы с желудком или в ходе обследования уже обнаружены полипы — в любом случае не откладывайте лечение, ведь своевременное обращение к врачу дает возможность избавиться от заболевания самым малотравматичным и безболезненным способом!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Опасности и риски

Расстройство пищеварения. Если полипов много, то желудок перестает справляться со своими функциями.
Механическая непроходимость кишечника. Возникает, когда вырост перекрывает вход в кишечник.
Кровотечения. Становятся следствием разрушения эпителия желудка.
Рак. При отсутствии лечения даже самые безобидные (гиперплазиогенные) полипы могут переродиться в раковую опухоль.
Постоянная боль. Чем больше вырост, тем больше тканей вовлечено в процесс. Когда болезнь добирается до нервных окончаний, пациента начинает преследовать непрекращающаяся боль.

Читайте также: