Стандарт медицинской помощи рак почки
Алгоритм лечения
Лечение локальных или локальнорегиональных опухолей
Частичная нефрэктомия рекомендуется в качестве предпочтительного варианта лечения при опухолях размером ≤7 см, не выходящей за пределы органа (показания по выбору).
У пациентов с нарушенной функцией почек, двусторонними опухолями также рекомендуется частичная нефрэктомия.
Радиочастотная абляция, микроволновая абляция и криоабляция рекомендуются для лечения пациентов с небольшими кортикальными опухолями (≤3 см), особенно у пациентов с хрупкостью (frail), высоким хирургическим риском или с одной почкой, нарушенной функцией почек, наследственными формами карциномы или множественными двусторонними опухолями. Но до начала лечения рекомендуется биопсия почки для подтверждения злокачественности и уточнения подтипа.
У пациентов пожилого возраста с выраженной коморбидностью или с ожидаемо короткой продолжительностью жизни и солидными опухолями почек 7 см) лапароскопическая радикальная нефрэктомия является предпочтительным вариантом. Для опухолей (T3 и T4- местно-распространенная форма) открытая хирургическая радикальная нефрэктомия является стандартом медицинской помощи, даже если технически возможно удаление с помощью лапароскопического подхода.
Адреналэктомия или обширное удаление лимфатических узлов не рекомендуется, если при КТ брюшной полости не выявлено признаков инвазии в надпочечники или лимфатические узлы.
После метастазэктомии системное лечение не рекомендуется.
Хорошее общее состояние, одиночные или олигометастазы, метахронная форма рака с отсутствием прогрессирования > 2 года, отсутствие прогрессирования при системной терапии, низкий или средний балл по шкале Фурмана и полная резекция ассоциировались в исследованиях с благоприятным исходом после местного лечения метастазов из почечно-клеточного рака.
Системная терапия светлоклеточного рака почки
Терапия первой линии
Поскольку у некоторых пациентов наблюдается не быстропрогрессирующее течение заболевания, следует рассмотреть целесообразность определенного периода наблюдения за пациентом до начала лечения, особенно у пациентов с ограниченным бременем опухоли и незначительными симптомами.
Эффективность сунитиниба и пазопаниба была подтверждена в клинических исследованиях, и эти два ингибитора тирозинкиназы в настоящее время наиболее часто используются для лечения пациентов с небольшим и средним риском (по шкале стратификации риска неблагоприятных исходов).
Тивозаниб, селективный ингибитор рецептора фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), улучшает выживаемость без прогрессирования заболевания (особенно у пациентов с низким риском прогрессирования болезни по шкале стратификации риска), и одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в качестве препарата первой линии.
У пациентов с низким риском препараты, направленные на VEGF, должны оставаться стандартом лечения (сунитиниб, пазопаниб или бевацизумаб в сочетании с интерфероном).
Тивозаниб - это еще один препарат, который может рассматриваться как стандарт медицинской помощи, когда он доступен.
У пациентов со средним риском сочетание ниволумаба и ипилимумаба является новым стандартом медицинской помощи. Если эта комбинация недоступна, следует рекомендовать препараты, направленные на VEGF.
Кабозантиниб является еще одним вариантом лечения в этой группе пациентов, если он доступен.
У пациентов плохим прогнозом могут применяться комбинация ниволумаба и ипилимумаба, темсиролимус и ингибитор тирозинкиназы (сунитиниб или пазопаниб). Но Еastern Cooperative Oncology Group (ECOG) для пациентов с плохим прогнозом рекомендует только паллиативную помощь.
Терапия второй линии
После применения терапии первой линии (VEGF-таргетная терапия) могут быть назначены такие препараты как акситиниб, так и эверолимус, которые показали улучшение выживаемости без прогрессирования болезни по сравнению с сорафенибом (акситинибом) или плацебо (эверолимусом), сорафениб также может быть использован.
Если доступен только ниволумаб, его следует применять. Если доступны как ниволумаб, так и кабозантиниб, можно использовать любой препарат.
Комбинацию ленватиниба и эверолимуса следует рассматривать как приемлемый вариант, когда нельзя применить ниволумаб или кабозантиниб.
Если ни один из этих препаратов не доступен, можно использовать либо эверолимус, либо акситиниб.
Препараты третьей линии
У пациентов, которым уже проводилось лечение двумя ингибиторам тирозинкиназы, рекомендуется либо ниволумаб, либо кабозантиниб. Если ни один из этих препаратов не доступен, эверолимус остается приемлемым вариантом.
Пациентам, которые ранее лечились одним ингибитором тирозинкиназы и ниволумабом, рекомендуется кабозантиниб, если препарат доступен.
В отсутствие кабозантиниба можно использовать либо эверолимус, либо акситиниб.
У пациентов, которые ранее лечились одним ингибитором тирозинкиназы и кабозантинибом, рекомендуется ниволумаб, и приемлемым вариантом остается либо эверолимус, либо акситиниб.
Пациентам, которые ранее получали терапию, направленную на VEGF, и ингибитор белка-мишени рапамицина млекопитающих, сорафениб может быть назначен. Ниволумаб или кабозантиниб или ингибитор тирозинкиназы также могут быть рекомендованы в этой ситуации.
Последующее наблюдение за пациентами с высоким риском включает КТ грудной клетки и брюшной полости каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет; ежегодное КТ рекомендуется для пациентов с низким риском.
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1197н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЧКИ 0 - IV СТАДИИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ
УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ
К ПРОТИВООПУХОЛЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: первичный процесс
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация) врача- онколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача- онколога повторный
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла
Гистологическое исследование препарата тканей почек
Иммуноцитохимическое исследование материала
Иммуногистохимическое исследование материала
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Определение резус- принадлежности
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Компьютерная томография органов грудной полости
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы диагностики, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования
2. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Эфиры аминобензойной кислоты
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.
Самыми распространенными среди впервые выявленных случаев рака стали рак легкого — около 13%, затем рак молочной железы — около 11% и колоректальный рак — около 10%.
Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:
- при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
- при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.
В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).
Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:
- Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology - ESMO),
- Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology - ASCO),
- Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology - ESSO),
- Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration - U.S. FDA).
Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.
Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.
Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).
Европейская клиника в Москве
Лицензия ЛО-77-01-019644 от 18/02/2020.
Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.
ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)
КПП: 772501001
ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)
ОКПО: 17720193
Европейская клиника в Санкт-Петербурге
Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью "Тентанда Виа"
Юридический адрес: 198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит. А, пом. 12
Исполнительный орган: генеральный директор Мнацаканян Екатерина Александровна.
Лицензия ЛО-78-01-009715 от 19/03/2019
ОГРН 1187847181752
Европейская клиника в Краснодаре
Юридический адрес: 350015, Краснодарский край. Краснодар г, Северная ул. Дом № 315, литера Д. Офис 12
Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи онкологическим больным
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 704
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 9
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 8
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 7
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 10
Приказ Минздравсоцразвития РФ от № 882
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 №828
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 № 827
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 № 826
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 817
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 816
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 815
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 814
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 813
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 812
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 811
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 810
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 809
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 808
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 807
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 806
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 805
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 804
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 784
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 780
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 779
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 782
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 783
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 781
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 778
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 777
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 776
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 774
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 773
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 775
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 771
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.10.2006 № 700
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.10.2006 № 699
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 562
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 556
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 570
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 566
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 565
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 568
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 554
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 № 549
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2006 № 526
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2006 № 514
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.06.2006 № 488
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.06.2006 № 456
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2006 № 453
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2006 № 450
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2006 № 447
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2006 № 446
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2006 № 448
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.05.2006 № 437
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2006 № 428
Приказ Минздравсоцразвития РФ от № 427
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 № 398
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 378
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 377
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 375
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 379
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 374
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 373
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 372
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 376
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 371
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 369
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2006 № 370
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 № 263
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 № 262
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 № 261
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 № 260
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 № 259
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 № 243
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 № 241
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2006 № 205
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2006 № 204
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2006 № 203
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2006 № 202
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 № 133
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 № 131
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.02.2006 № 79
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 74
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 749
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 747
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 748
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 746
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 742
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 741
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 743
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 736
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 745
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 733
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 744
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 739
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 740
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 738
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 737
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.09.2005 № 564
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2004 № 303
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 233
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 231
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
- Консультации по сложным диагнозам
- Вакансии
- Информация для специалистов
- Клинические исследования
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
- В помощь авторам научных публикаций
- Дополнительное профессиональное образование
- Научная медиатека
- Этический комитет
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
- Нормативная база
- Противодействие коррупции
- Закупки
- Документы
- Медицинские работники
- Вышестоящие органы
- Хирургия
- Онкология
- Нейрохирургия
- Радиология и Лучевая терапия
- Гинекология и новые репродуктивные технологии
- Травматология и Ортопедия
- Кардиология
- Неврология
- Лазерная хирургия
- Урология, андрология и микрохирургия
- Пластическая хирургия
- Маммология
- Литотрипсия
- Служба психологической поддержки
- ЭКО
- Снижение веса
- Барокамера
- Эндоваскулярная хирургия
- Аденома простаты
- Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки
- Кисты почек
- Коралловидные камни почек
- Мочекаменная болезнь
- Мочеточниковые стенды
- Рак мочевого пузыря
- Рак почки
- Рак предстательной железы
- Чрескожная пункционная нефростомия
- Дистанционная литотрипсия
Рак почки - одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний.
Ежегодно в мире регистрируется около 190 тыс. новых случаев рака почки и около 90 тыс. смертей от этого заболевания. В России за 2003 г. выявлено 15 тыс. больных с раком почки. Средний возраст больных составил 62 года. Рак почки в том же году явился причиной смерти у 7,9 тыс. человек. Средний возраст умерших составил 66 лет.
Рак почки - заболевание более характерное для мужчин и встречается у них почти в 2 раза чаще.
На сегодняшний день опухоль почки является заболеванием, которое долгое время может протекать бессимптомно и проявить себя осложнениями лишь на поздней, трудноизлечимой стадии. В связи с длительным отсутствием жалоб, пациенты с раком почки поздно обращаются за медицинской помощью, что негативно сказывается на результатах лечения. В настоящий момент около 50% опухолей почки выявляются случайно в бессимптомной стадии. Связано это с активным внедрением в практику таких малоинвазивных методов диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).
Одним из наиболее частых и ранних проявлений болезни является макрогематурия, т.е. интенсивное окрашивание мочи кровью. При этом в моче могут присутствовать сгустки. Макрогематурия иногда сопровождается симптомами почечной колики (приступообразные интенсивные боли в поясничной области) из-за обтурации мочеточника сгустками. Нередко появление крови в моче бывает однократным, часто кратковременным, безболезненным и проходит самостоятельно.
Другим симптомом рака почки является боль в пояснице и животе. Боль встречается в 40-45% случаев.
Третий классический местный симптом рака почки - пальпируемая опухоль. Последний чаще определяется лишь при значительных размерах новообразования и у худощавых пациентов.
Классическая триада симптомов (макрогематурия, боль в боку и пальпируемое объемное образование) в настоящее время встречается редко, не превышая 10%. Некоторые авторы называют комплекс этих симптомов "поздней триадой", так как она всегда соответствует распространенным стадиям опухолевого процесса.
Вследствие сдавления опухолью нижней полой вены у пациентов могут быть двусторонние отеки ног, у мужчин - одно- или двустороннее варикозное расширение вен мошонки, не исчезающее в горизонтальном положении.
Поэтому при определении у 40 - 70 летнего мужчины варикоцеле, особенно двустороннего, необходимо исключить опухоль почки. Причина этого симптома - повышение давления во внутренней яичковой вене как следствие опухолевого тромба нижней полой вены или ее сдавления опухолью. Синдром развивается в половине наблюдений при вовлечении в опухолевый процесс нижней полой вены.
Около 15% пациентов с опухолями почек страдают артериальной гипертонией. Высокие цифры давления трудно поддаются медикаментозной коррекции.
Диагностика рака почки
- ультразвуковое исследование (УЗИ),
- обзорная и экскреторная (внутривенная) урография,
- компьютерная томография,
- магниторезонанстная томография,
- ангиография,
- биопсия почки.
Золотым стандартом в диагностике опухолей почки является компьютерная томография, которая позволяет диагностировать новообразования почек в 90-97% случаев.
На сегодня целесообразность выполнения чрескожной биопсии опухоли почки всем больным сомнительна. Выполнение биопсии необходимо при подозрении на абсцесс почки, метастатическое поражение или лимфому, так как эти заболевания могут потребовать дополнительного или самостоятельного лечения. Еще одним показанием к биопсии может являться необходимость гистологической верификации неудаленной опухоли перед началом консервативной терапии.
Наиболее часто дифференциальную диагностику с раком почки необходимо проводить при наличии кисты почки, что иногда остается достаточно сложной задачей. При использовании УЗИ и КТ основными признаками злокачественной природы жидкостного образования являются: неровный контур, неоднородное повышенной плотности содержимое, многокамерность с утолщенными стенками и перемычками, наличие солидного мягкотканного компонента. Дифференцировать между раком почки и доброкачественной опухолью - ангиомиолипомой, в большинстве случаев можно по данным УЗИ и КТ. Ангиомиолипома имеет четкую очерченную гиперэхогенную структуру с интенсивными яркими включениями без дорожки ослабления эхосигнала, но в одной трети наблюдений при малых размерах образования дифференциальный диагноз по данным УЗИ невозможен. Проведение одного лишь УЗИ недостаточно для окончательного диагноза. В этом случае КТ позволяет с большой точность подтвердить тот или иной диагноз.
Лечение рака почки
Единственным радикальным методом лечения рака почки является хирургический.
Сегодня стандартом хирургического лечения больных с локализованными формами рака почки является радикальная нефрэктомия. Данная операция подразумевает раннюю перевязку почечной артерии, последующую перевязку почечной вены и их пересечение, удаление почки вместе с околопочечной жировой клетчаткой, фасцией Герота и лимфаденэктомией. По показаниям операция дополняется удалением надпочечника и расширением лимфаденэктомии.
До сих пор не существует однозначного мнения о выборе оперативного доступа к пораженной опухолью почке. Основные доступы: открытый и лапароскопический. При выборе доступа уролог исходит из того, что доступ должен быть минимально травматичным и обеспечивать максимальную доступность объекта операции.
Каждый из доступов имеет свои преимущества и недостатки. Лапароскопический доступ менее травматичный и приводит к сокращению времени пребывания в стационаре после операции. Недостатком являются трудности выполнения доступа у тучных пациентов и невозможности его выполнения после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости.
Использование того или иного доступа при выполнении радикальной нефрэктомии по поводу рака почки не оказывает существенного влияния на результаты лечения.
Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов является одним из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания, а, следовательно, и назначение дополнительной терапии пациентам с почечно-клеточным раком.
Вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при раке почки возрастает со стадией заболевания. Поражение лимфатических узлов встречается в 6% случаев в стадии Т1-Т2; в 46% - в стадии ТЗ; у 62% пациентов с наличием отдаленных метастазов и 67% - у пациентов с отдаленными метастазами и вовлечением в опухолевый процесс сосудов (почечная вена, нижняя полая вена).
Метастазирование при почечно-клеточном раке отличается непредсказуемостью. Одновременно при наличии непораженных регионарных лимфатических узлов возможно наличие отдаленных метастазов.
Выполнение лимфаденэктомии позволяет окончательно установить факт поражения регионарных лимфатических узлов. Лечебная значимость лимфодиссекции до сих пор остается дискутабельной. Поэтому данный этап радикальной нефрэктомии в первую очередь преследует диагностическую цель.
Ранняя диагностика рака почки в совокупности с улучшением хирургических технологий привели к увеличению количества органосберегающих операций.
Абсолютные
- поражение единственной почки
- двусторонний рак почки
- выраженная почечная недостаточность
Относительные - поражение контралатеральной почки хроническим процессом (гломерулонефрит, нефросклероз).
Рекомендуемые - опухоль размерами до 4 см при здоровой контралатеральной почке.
При выполнении резекции почки отступают от края опухоли не менее 1 см. Соблюдение этого принципа позволяет достичь низкого уровня рецидивов заболевания.
Основные этапы, принципы и результаты радикальной нефрэктомии, выполняемой из лапароскопического доступа не отличаются от таковых при открытой нефрэктомии и перечисленных выше.
На сегодняшний день благодаря повсеместному внедрению в практику ультразвуковых методов диагностики, опухоли почки выявляются на ранних стадиях. Единственным радикальным методом лечения рака почки является хирургический. Выполнение радикальной нефрэктомии или резекции почки позволяют, не меняя качество жизни пациента, излечить его от этого грозного заболевания.
Читайте также: