Возможны ли рецидивы папиллярный рак после радиойодтерапии

Румянцев Павел Олегович. Рак щитовидной железы: что нужно знать.

– Павел Олегович, каков процент генетической предрасположенности в отношении раковых заболеваний?

– До 10% всех возможных опухолей в человеческом организме являются наследственными — то есть мы знаем о том, какие конкретно мутации передаются потомству и наследуются от родителей. Ещё 20% являются семейными — это когда рак проявляется у близких кровных родственников, как минимум у двух в семье, однако мутации-виновницы нам доподлинно неизвестны, но ведутся исследования. Таким образом, до трети всей онкологии на сегодняшний день имеет явную генетическую предрасположенность. Вот когда нам известно, что человек — носитель мутации, то мы можем ему помочь до того, как у него разовьётся болезнь.

– То есть вы хотите сказать, что есть способы предупредить рак, даже когда это передалось с генами?

– Конечно. Если нам известны эти гены, то это огромный задел для персонализированной медицине. Первое, что мы можем сделать — это принять меры по недопущению образа жизни, который может спровоцировать рак и уменьшить таким образом риск внешних (экзогенных, как мы их называем) факторов, которые могут усугубить доказанный внутренний (эндогенный) генетический риск опухоли.

– Эти анализы на генетические мутации, их должен сдавать сам онкобольной? Или его дети?

– Сдаёт сначала тот, кто заболел. Если человек является носителем наследственной онкомутации, то она есть во всех его клетках, и мы можем установить это по анализу крови, например. С вероятностью в 50% он передаёт её своим детям, иногда имеется сцепленная с полом наследуемость болезни, т.е. только по мужской или по женской линии. Априори мы не знаем доподлинно, кто из родителей являлся носителем мутантного гена, а также кто из детей его унаследовал. Поэтому проводится семейный генетический скрининг, но мы ищем конкретную мутацию и выявляем носителей онкомутации. Чтобы сохранить бесценный биологический материал (кровь, ткань и пр.) для текущих и перспективных научно-прикладных исследований в мире создаются биобанки. Они будут пополняться новыми биологическим образцами, информацией о пациентах, успехах и неуспехах в диагностике и лечении. Это тоже банки: банки данных, изображений, другой важной информации. Для персонализированной медицины всё это имеет колоссальное значение. Информационные технологии позволяют интегрировать и использовать эти ресурсные мощности для развития вспомогательного искусственного интеллекта в биомедицине. Важнейшей ресурсной основой является интегрированный биобанк — гуманитарный фонд для развития исследовательской и доказательной науки будущих поколений.

ТИПЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

– Павел Олегович, каковы причины возникновения рака щитовидной железы?

– Первый фактор — это радиационный фактор, внешнее или внутреннее облучение щитовидной железы. Вы удивитесь и спросите: как же так? Вы же лечите заболевания щитовидной железы облучением, радиоактивным йодом например! И будете правы. Но парадокс в том, что потенциально канцерогенным является длительное воздействие облучения, пусть даже и в малых дозах. Мы хорошо это знаем, изучив опыт Чернобыльской аварии. А мы лечим большими дозами и в радикальных режимах, поэтому канцерогенных эффектов от радиойодтерапии и не наблюдается. Это доказано более чем семидесятилетним наблюдением за пациентами и их потомками, а это сотни тысяч наблюдений в мире. Второй фактор — это наследственный фактор, о нём я уже упоминал. А вот третий фактор — это дефицит йода (здесь нужно дать гиперссылку на материалы по йодному дефициту — Трошина Е.А., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. и пр). Легко устранимый, вроде бы. Именно он, кстати, сыграл после Чернобыльской аварии усугубляющую роль на рост рака щитовидной железы у облучённых детей и подростков. Почему? На всех радиационно загрязнённых территориях в СССР вокруг Чернобыльской аварии был йодный дефицит. Это значительно повысило радиационную нагрузку на щитовидную железу и спровоцировало более ранний и многочисленный рост случаев рака щитовидной железы у облучённых детей. Но нас ничему не учит даже собственный опыт. До сих у нас в стране не принят Закон о йодной профилактике.

– Рак щитовидной железы бывает разным?

– Да, и очень разным, поэтому так много мифов и пустот. Выделяют пять типов рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, низкодиферинцированный и анапластический. Папиллярный и фолликулярный — самые частые и лучше всего поддающиеся лечению, хирургическому или комбинированному. Радиационно-индуцированный бывает только папиллярный рак. Медуллярный рак — средний по опасности для здоровья и жизни, но лечится только хирургически. Поэтому так важно выявить его на операбельной стадии и сделать радикальную операцию. Два последних — это самые смертоносные карциномы щитовидной железы, благо что возникают они довольно редко, как правило у пожилых.

– Начнём с самого просто вида рака — папиллярного. Он же самый распространённый?

– Да, но и он не простой. И него 15 гистологических вариантов, три из которых обладают высокой агрессивностью, хотя встречаются они нечасто. Именно в отношении этого рака доказана роль радиационного фона. Например, в эру до изобретения антибиотиков и противогрибковых препаратов для лечения инфекционных заболеваний кожи и горла применяли гамма-облучение. Оно убивала инфекцию и останавливало воспалительный процесс, но побочно облучалась и щитовидная железа. Впоследствии, лет через 10–12, у облучённых доказан высокий риск развития папиллярного рака щитовидной железы. После Чернобыльской аварии у детей и подростков был зарегистрирован рост случаев рака щитовидной железы уже через пять лет после облучения. И наиболее вероятной причиной тому был йододефицит. Во всех странах закон о всеобщей йодной профилактике есть, а у нас его до сих пор нет.

– Можно же просто пить йодомарин?

– Йодомарин, Йодбаланс и прочие — это препараты индивидуальной профилактики. Например, беременным без него не обойтись, потому что им нужно больше йода — для своего организма и для ребёнка. А йодированная соль и йодированные продукты — это массовая, популяционная профилактика. Употребление йодированной соли целиком компенсирует базовую нехватку йода в организме, а дополнительные потребности нужно обеспечивать средствами индивидуальной профилактики. Другой вопрос, что у нас многие до сих избегают применять йодированную соль в пищу и при консервировании, например. Это пошло с советского времени, когда технологии не позволяли соль йодировать хорошо, и она при термическом воздействии распадалась на составляющие. То есть, пища пахла йодом и хозяйкам это не нравилось. Но сейчас технологии другие и подобного не происходит.

– Облучение, йододефицит… какие ещё факторы влияют на возникновение папиллярного рака?

– Вот мы снова возвращаемся к генетическим. При папиллярном раке около 4% случаев с семейной историей, и мы изучаем этот вопрос, ищем предрасполагающие к этому гены.

– Как человек может себя обезопасить, зная, что у него генетический риск?

– В качестве примера — Анджелина Джоли. Сдав анализы, она узнала, что у неё высокий доказанный генетический риск по раку молочной железы и раку яичников. У неё не было планов по реализации своей репродуктивной функции и она дала согласие на удаление соответствующих органов. Нет возможности избавиться от генов, но есть возможность исключить риск развития карциномы, удалив орган-мишень. При современном уровне развитии трансляционной медицины это возможно. Хирургия, в том числе эстетическая, сегодня куда менее травматична и более безопасна, чем лет 20 назад.

Сколько таких ещё? Не очень много. У каждой онкомутации свой процент угрозы клинического проявления. Какие-то обладают 100% реализацией — это значит, что проявится абсолютно у всех в течение жизни, есть и такие, которые проявляются до пяти лет жизни. А есть мутации, которые проявляются только в зрелом возрасте. И пациент может не захотеть ничего себе удалять именно потому, что оно, как он считает, не проявляется, а значит, не проявится вообще. Хотя одно из другого совершенно не вытекает. И задача врача — проинформировать человека о возможных последствиях и найти оптимальное решение. Некоторые люди с риском в 5% говорят: нет, я боюсь, и прямо сейчас хочу убрать щитовидную железу. И убирают. Каждый берёт на себя ответственность за сохранение здоровья. С помощью грамотного специалиста человек может принять правильное для себя решение.

– А что происходит в отношении медуллярного рака и наследственности?

– Треть случаев — это наследственный вариант опухоли. То есть, мы знаем конкретную генетическую мутацию, которая вызывает опухоль. И если пациентка с такой мутацией беременеет, мы говорим ей, что если ребёнок унаследует данную онкомутацию, то лучше ему своевременно удалить щитовидную железу. Заинтересованная в здоровье ребёнка мама это сделает и никаких проблем у малыша не будет. Ребёнку мы назначаем заместительную гормональную терапию и, таким образом, отсутствие щитовидной железы никак не влияет на его развитие и здоровье. Некоторые люди сильно боятся такого решения, хотя тут важно понимать: мы знаем угрозу жизни от конкретного рака и при этом совершенно уверены, что синтетический гормон абсолютно безопасен.

– А бывает же так, что сам ребёнок открывает эту семейную цепочку, то есть он первый, в ком находится этот ген?

– Безусловно бывает. Поэтому каждому человеку, кто столкнулся с раком щитовидной железы, надо сдать анализы на мутации. Даже если до него в семье никто не болел — именно потому, что он может быть первым в наследственной ветке.

– Следующий по частоте возникновения — это фолликулярный рак. Какие у него особенности?

– Если папиллярный рак в большинстве своём даёт метастазы в лимфоузлы, то фолликулярный — в отдалённые органы. Выделяют три его формы, одна из которых очень благоприятная, а две другие неблагоприятные, каждая по-своему.

– Медуллярный рак опаснее предыдущих?

– Да. У медуллярного рака существует только одна форма и лечение радикальное может быть только хирургическое — на стадии, пока опухоль не распространилась далеко. Медуллярный разделяют на наследственный и спорадический вариант. В случае, если он наследственный, то это так называемый синдром множественной неоплазии. То есть, у человека возникают множественные опухоли эндокринной системы.

– А чем отличается от них низкодифференцированый рак?

– Это такая пограничная форма, которая ещё не анапластическая. При такой форме рака на лечение отвечает максимум треть случаев, часто опухоль просто не реагирует на лечение или неоперабельна. Сегодня мы знаем, что это зависит от конкретных мутаций, которые подсказывают нам, есть чувствительность или резистентность к лечению.

– А если её нет, то человеку ничего не поможет?

– В таком случае мы пробуем современный вид лекарственной терапии, современные таргетные препараты. Различные молекулярные ингибиторы блокируют кровоснабжение и рост опухоли, как бы душат её.

– Анапластический рак не лечится вообще?

– До последнего времени считалось, что нет. Но недавно я посетил онкологический конгресс в США и слушал доклад о том, что при наличии определённых мутаций этого самого анапластического рака удаётся человека вылечить. Для онкологов со всего мира это был приятный шок. Анапластический рак щитовидной железы, пожалуй, самый фатальный рак человеческого тела, дольше года при таком диагнозе не выживает никто. И вот излечено уже несколько человек, потому что у них была именно та самая мутация, что среагировала на точно подобранные под мутацию препараты. То есть сейчас мы можем говорить, что самый злой рак человеческого тела уже научились лечить. И такие чудеса происходят на наших с вами глазах. Но без генетических исследований это невозможно.

Здравствуйте.
Скажите, есть ли вероятность рецидива после радиойодтерапии папиллярного рака щитовидной железы?
Выписки на руках нет, поэтому ход лечения могу описать только в общих чертах.
2008 год - удаление правой доли железы. биопсия узла - неинформативна, биопсия после операции - папиллярный рак. следом проведена шейная лимфодиссексия, т. к. справа был видоизменённый лимфоузел диаметром 4 см - биопсия до операции тоже была неинформативна.

2009 год - видоизменённый лимфоузел слева, у ярёмной впадины, биопсия неинформативна - шейная лимфодиссекция слева. биопсия после операции - неизвестно, сказали, что раковых клеток не обнаружено.

направлена на радиойодтерапию в Обнинск. Летом 2009 прошла один курс (дозировок не знаю, выписка у врача). После лечения врач сказала, что по показателям всё очень хорошо, лечение успешно и о проблеме можно забыть.

Назначен L-тироксин 200, принимаю регулярно, ТТГ - 0,006. На плановое узи не ходила с июля.

Собственно, что меня сейчас беспокоит.
Слева под швом на шее образовался лимфоузел - наощупь 1,5 - 2 см. в диаметре.
В ярёмной впадине небольшая припухлось, наощупь чётко очерченная, более мягкая, чем лимфоузел, сантиметра 3 величиной.

К онкологу ещё не выбралась пока, нет времени, собираюсь на днях.
Просто интересно, может ли это быть рецидив и что обычно в таком случае делают, если возьмут пункцию, а она опять ничего не покажет.

Странная история заболевания в 21 веке. Прежде всего я могу сделать вывод о достаточно низком качестве диагностики. Что касается качества лечения, то .
Да, рецидив может быть и после терапии радоиактивным йодом. Необходимо сделать прицельную пункционную биопсию, изучить уровень тиреоглобулина. И, самое главное, все это сделать в том лечебном учреждении, где это умеют делать.
Откуда Вы и где Вас лечили, если не секрет?

Это Петрозаводск, республиканский онкодиспансер.
Это был странный случай с самого начала - опухоль проявилась симптомами тиреоидита, долго ждала очереди на пункцию, пока не появился большой лимфоузел у ключицы. Тогда на пункцию отправили в онкодиспансер, а не в поликлинику. Потом резали по частям в республиканской больнице и через год в онкодиспансере (последняя операция - удаление левой доли с лимфодиссекцией, - сравнительно удачно, так как после первых двух правая голосовая связка не двигается).

Вобщем, большое спасибо за ответ, может, я и зря беспокоюсь. Просто уже собиралась об этом всём забыть - и в выписке из Обнинска у меня сказано, что в радиотерапии больше не нуждаюсь.
Надо дождаться результатов узи (назначили через месяц). Просто подозреваю, что лимфоузлы будут снова вырезать или просто "наблюдать" с такими вот пункциями - даже не знаю, что хуже.

Может доехать хотя бы до Питера?

Большое спасибо за участие.

История получила следующее продолжение.
Пункция узла в ярёмной впадине показала наличие злокачественных клеток, на боковой поверхности шеи узел не пунктировали.
Теперь мне предлагают единственный выход - операция, вырезать два лимфоузла. Врач в онкодиспансере сказал, что в таком случае на радиойодтерапию больше не посылают - без объяснения причин.
Я уже согласилась на операцию, но потом одна знакомая врач посоветовала мне от операции отказаться и настаивать на консультации в Обнинске - чтобы ТАМ решили, возьмут лечить или нет, либо настаивать, чтобы хотя бы отправили в Санкт-Петербург на консультацию к эндокринологу-онкологу прежде чем резать четвёртый раз по одному и тому же месту.

Я бы согласилась на операцию, если бы знала, что она будет последней. Но гарантий, конечно, никаких, это же не настоящее лечение + узел где-то как раз в районе голосовых связок, одна из которых не работает.

Мне советовали идти по всем инстанциям, начиная от требования созвать консилиум в диспансере и до обращения в Министерство здравоохранения республики.

Питере я бы рекомендовал обратиться в Северо-западный окружной медицинский центр , где работают мои коллеги - высококвалифицированные эндокринные хирурги, к примеру, к Илье Валерьевичу Слепцову , который хорошо знаком с подобными проблемами.
После операции радиоактивный йод нужно будет делать обязательно.

Пока отнесла документы на квоту для лечения в Обнинске - это месяцев 5 очереди. Попробую направиться на консультацию.

Большое спасибо за рекомендации.

Просто даже удивительно, в какие проблемы может вылиться лечение этой болезни. Слепцов Илья Валерьевич с 9 октября 2010 года не нашёл времени составить для меня письмо в Комитет минздрава для получения квоты. За месяц до этого по моей просьбе начмед из моего онкодиспансера отправляла на его имя мой эпикриз - он не дошёл по факсу. Или Слепцову не передали. После того, как он получил мои данные, я созванивалась с ним три или четыре раза - так прошло два месяца. В уме ещё держим тот срок, который понадобится минздраву на рассмотрение документов - судя по опыту - это месяц. В итоге он передал меня другому врачу, от него ответа пока нет.

Большое спасибо за участие и за рекомендации.

У меня нет комментариев по этому поводу.

Да, конечно. Я просто слегка отчаялась и начинаю делать лишние движения. Спасибо в любом случае.

• Домашняя
• Инновации
• ТИРОДЖИН - безопасность диагностики и лечения рака щитовидной железы

ТИРОДЖИН - безопасность диагностики и лечения рака щитовидной железы

ТИРОДЖИН

[тиротропин альфа, рекомбинантный человеческий ТТГ, Тироген (англ. Thyrogen)]

Препарат Тироген применяется для лечения (радиойодаблации) и диагностики рецидива опухоли (после радиойодаблации) у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы в США с 1998 года, в странах Европы - с 2003 года.

В РФ препарат зарегистрирован под названием Тироджин в 2017 году.

Тироджин - это лекарственный препарат или БАД?

Тироджин – это лекарственный препарат, прошедший необходимые фазы клинических исследований, доказавших его безопасность и эффективность.

Когда применяется Тироджин?

Тироджин применяется для диагностики и лечения дифференцированного (папиллярного, фолликулярного, иногда – низкодифференцированного) рака щитовидной железы. Его использование возможно после удаления щитовидной железы для проведения послеоперационной терапии радиоактивным йодом, а также для диагностики рецидива опухоли после радиойодтерапии.

Каков механизм действия Тироджина?

Тироджин является искусственным аналогом человеческого тиреотропного гормона (ТТГ, тиреотропина), который вырабатывается гипофизом для стимуляции клеток щитовидной железы. Клетки дифференцированного рака щитовидной железы сохраняют способность активироваться под воздействием тиреотропина. В ответ на стимуляцию ТТГ опухолевые клетки секретируют в кровь тиреоглобулин, по которому судят о риске рецидива опухоли (опухолевый маркер). Для локализации очагов опухоли выполняется сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом, обычно с йодом-123.

Есть ли альтернатива Тироджину?

Альтернативой Тироджину является длительная (на месяц) отмена гормонов щитовидной железы, которая отягощается неизбежным в этой ситуации гипотиреозом. Это менее безопасно с точки зрения качества жизни и осложнений гипотиреоза, и с онкологической точки зрения (ТТГ-зависимость опухоли). Кроме того, лучевая нагрузка на организм примерно на 30% меньше, чем на фоне отмены гормонов (гипотиреоз). С точки зрения эффективности Тироджин и отмена гормонов значимо не различаются.

В каких ситуациях без Тироджина нельзя обойтись?

В тех клинических случаях, когда гипофиз не может вырабатывать ТТГ (гипофиз удален или плохо функционирует), после операции осталось много ткани щитовидной железы и она не дает возможность провести терапию радиоактивным йодом. Также Тироджин предпочтителен у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, например. То есть у тех пациентов (напр., перенесших инфаркт, инсульт), у которых высокий риск осложнений болезней на фоне гипотиреоза. Если есть подозрение или подтвержденные очаги опухоли, то на фоне длительной отмены гормонов и, как следствие, продолжительной стимуляции ТТГ опухолевых клеток Тироджин также предпочтительнее.

Что такое гипотиреоз и чем он опасен?

Гипотиреоз возникает вследствие нехватки гормонов щитовидной железы. Когда удалена щитовидная железа или большая ее часть, то при отмене гормонов щитовидной железы возникает дефицит гормонов в крови и гипофиз в ответ вырабатывает ТТГ. Уровень ТТГ на момент послеоперационной радиойодтерапии или диагностики радиоактивным йодом (радиойоддиагностики) должен быть высоким - чем выше, тем лучше - но не менее 30 Мед/мл. Гипотиреоз опасен тем, что нарушается работа органов и тканей. Если есть хронические или скрытые болезни – это может серьезно осложнить состояние, а иногда и жизнь пациентов.

Какие симптомы гипотиреоза?

Наиболее часто возникающими и нарастающими симптомами гипотиреоза являются:

• Усталость
• Увеличение веса тела
• Отеки
• Сухая, дряблая и бледная кожа
• Ослабленные и сухие волосы
• Выпадение волос
• Непереносимость холода (зябкость)
• Мышечные сокращения и боли
• Запоры
• Депрессия
• Раздражительность
• Снижение памяти
• Нарушение менструального цикла
• Снижение либидо

Симптомы и степень их выраженности могут быть различными у каждого пациента.

Бывают ли побочные эффекты на Тироджине?

В редких случаях может быть головная боль и тошнота, которые обычно проходят самостоятельно.

Как вводится Тироджин?

Тироджин вводится внутримышечно ежедневно за два дня до радиойоддиагностики/радиойодтерапии.

Когда назначается Тироджин?

Тироджин назначается на фоне гормональной терапии и поэтому позволяет избежать гипотиреоза при подготовке к послеоперационной радиойодтерапии (радиойодаблации) и радиойоддиагностике:

Показания к назначению Тироджина:

1. Радиойодаблация (послеоперационная терапия радиоактивным йодом). Радиойодаблация проводится с целью удаления (аблации) остатков тиреоидной ткани после операции (удалить 100% всей ткани щитовидной железы во время операции технически невозможно), выявлению и системной терапии остаточных очагов опухоли. Подготовка к радиойодаблации с помощью Тироджина позволяет избежать длительного ожидания терапии радиоактивным йодом, сохраняет работоспособность и высокое качество жизни пациентов, снижает лучевую нагрузку на треть, не нужна строгая йод-ограниченная диета.

2. Диагностика рецидива опухоли, в том числе радиойоддиагностика . Диагностика рецидива опухоли проводится периодически после радиойодаблации в соответствии с индивидуальным планом динамического наблюдения и включает в себя тест на уровень тиреоглобулина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (ат-ТГ) в крови, а также выполнение сцинтиграфии всего тела с радиоактивным йодом ( 123 I, 131 I). При проведении теста на опухолевые маркеры (ТГ, ат-ТГ) оценивается наличие биохимической ремиссии (отрицательный результат - ТГ менее 2 нг/мл, ат-ТГ – менее 50). При сцинтиграфии всего тела с радиойодом (в режиме ОФЭКТ, а по показаниям – ОФЭКТ/КТ) выполняется поиск патологических очагов накопления радиоактивного йода во всем теле.

Важно ! Оба метода достижения высокого уровня ТТГ (отмена тиреоидных гормонов и Тироджин) при подготовке к радиойодблации и радиойоддиагностике доказаны как одинаково эффективные. Чем выше достигнутый уровень ТТГ, тем выше лучше. В этом смысле Тироджин имеет преимущество, так как на нем более гарантированно достигается очень высокий уровень ТТГ (>100 Мед/мл) и это не зависит от объема остатков тиреоидной ткани и функции гипофиза. При этом скорость достижения высокого уровня ТТГ всего 2 дня, в отличии от месяца на фоне отмены тиреоидных гормонов.

Когда проводится радиойодаблация и радиойоддиагностика?

Радиойодаблация проводится после выполнения тиреоидэктомии у пациентов с высокой и умеренной (промежуточной) группой риска рецидива опухоли. В отдельных клинических случаях по согласованию с врачом онкологом-радиологом – у пациентов с низкой группой риска. При высокой группе риска рецидива опухоли рекомендуемый срок выполнения радиойодаблации – до 3 месяцев. В умеренной группе риска максимально допустимый срок – от 6 мес. до года.

Радиойоддиагностика с целью оценки уровня опухолевых маркеров (ТГ, ат-ТГ) и сцинтиграфии всего тела назначается через год после радиойодаблации. Далее в зависимости от группы клинического риска рецидива опухоли (динамическая стратификация риска) тестирование уровня ТГ/ат-ТГ и сцинтиграфия всего тела выполняется с периодичностью раз в 1-3 года, далее урежаются, если отсутствуют данные о рецидиве опухоли.

Целью стимулирующего теста на фоне высокого уровня ТТГ при периодических углубленных обследованиях является повысить захват радиойода и секрецию тиреоглобулина опухолевыми клетками (если таковые остались).

Режим подготовки на Тироджине к радиойодаблации

День 1	День 2	День 3	День выписки из стационара
Первая инъекция Тироджина	Вторая инъекция Тироджина	Терапевтическая активность йода-131	Сцинтиграфия всего тела в режиме ОФЭКТ
0,9 мг внутримышечно	0,9 мг внутримышечно	Анализ крови (ТТГ, ТГ, ат-ТГ)	ОФЭКТ/КТ по показаниям

Режим подготовки на Тироджине к радиойоддиагностике

Диагностическая активность йода-123

После радиойодтерапии и радиойодаблации выполняется сцинтиграфия всего тела в режиме ОФЭКТ и, при необходимости, в режиме ОФЭКТ/КТ

У Тироджина есть аналоги?

У данного препарата нет аналогов, во всяком случае пока. Я настоятельно не рекомендую покупать его из-под полы ввиду того, что препарат имеет особые условиях хранения при низкой температуре. Несоблюдение условий хранения и транспортировки инактивирует препарат.

После того, как прошло оперативное вмешательство, а также лечение радиоактивным йодом I 131 , всем пациентам назначается терапия гормонами ЩЖ (Л-тироксином). Задача приема данного гормона не только в восполнении недостатка в собственных ресурсах и обеспечения нормального обмена веществ, но, что является более актуальным – обеспечение низкого уровня тиреотропного гормона (ТТГ, тиреотропин), выделяемого гипофизом и влияющего на возможный рост опухолевых клеток.

В отличие от пациентов с гипотиреозом (недостаточной функцией ЩЖ), когда Л-тироксин назначается в дозе, восполняющей дефицит гормонов, у пациентов с раком щитовидной железы задачи несколько иные. Во-первых, целевые значения уровня тиретропина должны быть ниже нормы. Благодаря этому предупреждается возможный рост и рецидив опухоли. Пациенты находятся под динамическим наблюдением лечащего врача и каждые 6-12 месяцев подвергаются обследованию, чтобы подтвердить отсутствие рецидива. Во-вторых, измерение уровня тиреоглобулина является самым надежным тестом оценки возможного рецидива рака, поскольку представляет собой белковый субстрат, синтезируемый исключительно ЩЖ. Именно поэтому, проведение полного удаления ЩЖ (тотальной тиреоидэктомии) является ключевым моментом, позволяющий в дальнейшем отслеживать результат по уровню тиреоглобулина в крови. Рост тиреглобулина при безупречно выполненной операции говорит в пользу роста опухолевых клеток в организме, и требует проведения дополнительного обследования.

Выполнение рентгенологического исследования грудной клетки рекомендовано 1 раз в год в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки.

Что делать после радиойодтерапии i131 по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы

1. Главные ограничения в плане контактов касаются детей и беременных женщин – просим избегать с ними контакта в течение 14 дней после возвращения домой. Со взрослыми следует уменьшить общение (соблюдать расстояние не менее 2 метров на протяжении более 1 часа) в течение 5 дней после прохождения радиойодаблации.

2. С супругом спите в отдельных комнатах в течение 7 дней.

3. Избегайте путешествия на самолете и длительного переезда на автомобиле в течение первых 48 часов после радиойодтерапии.

4. После посещения туалета тщательно мойте руки с водой и мылом. Воду следует спускать 2 раза после пользования туалета.

5. После пользования умывальника и ванной, тщательно их помойте моющим средством.

6. Мужчин просим мочиться сидя в течение 7 дней после возвращения домой.

7. В течение 7 дней просим использовать отдельную посуду и приборы, и мыть их отдельно.

8. Белье также следует стирать отдельно от остального белья, особенно детского.

9. Если в Вашем доме есть домашние животные (кошки, собаки) старайтесь ограничить тесный контакт с ними первые 7 дней после возвращения домой (не позволять им спать в Вашей кровати).

10. Если планируете путешествовать на самолете в течение месяца после возвращения домой, возьмите с собой выписку, где указана дата и дозировка аблативной капсулы I 131 , поскольку в аэропорту могут отреагировать датчики радиационного излучения. Сотрудники таможенного контроля сделают для себя отметки о Вашем пересечении границы и выполнят определенные измерения. Это рутинная процедура.

11. Если Вы пользуетесь зубными протезами, мойте их обычными средствами.

12. Просим воздержаться от попадания под прямые солнечные лучи и посещения жарких стран в первый год после радиойдтерапии.

13. Беременность запрещена 1 год после радиойодтерапии I 131 .

14. Не выходите на работу в течение месяца, если предполагается контакт с детьми, а также, если Вы работаете на пищевом предприятии или в сфере услуг.

Самое главное, что мы хотели бы донести до сведения наших пациентов, это то, что не нужно замыкаться на мысли о диагнозе и тем более ограничивать себя в возможности заниматься фитнессом, посещать косметические салоны, работать, путешествовать, и просто жить полной жизнью.