К клиническим признакам лейомиомы пищевода относится

Лейомиома пищевода – считается доброкачественной опухолью, которая состоит из мышечных клеток стенок этого органа. Считается довольно редкой гастроэнтерологической патологией, но среди всех образований пищевода обнаруживается в 70%. Механизм развития и основные причины формирования такого образования в настоящее время остаются неизвестными, однако врачи выделяют довольно большое количество предрасполагающих факторов.

Симптоматика может долгое время никак себя не проявлять, но по мере увеличения объёмов опухоли возможно возникновение таких признаков, как нарушение процесса глотания, тяжесть и дискомфорт в животе.

Поставить правильный диагноз можно на основании инструментальных обследований пациента, поскольку клинические проявления могут быть характерными для множества недугов ЖКТ. Лечение осуществляется только хирургическим путём, однако в восстановительном периоде необходимо соблюдение диеты и приём лекарств.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 подобная патология относится к группе доброкачественных образований и имеет код – D25.

Этиология

Первопричина развития такого новообразования неизвестна гастроэнтерологам, но существует теория о том, что формирование происходит на фоне неконтролируемого роста и деления клеток гладкомышечных тканей, которые локализуются в среднем слое эпителия пищевода.

Медики выделяют большое количество предрасполагающих источников, способствующих возникновению лейомиомы пищевода, к которым можно отнести:

• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности табакокурение и распитие спиртного;
• наличие в истории болезни человека хронических недугов ЖКТ – сюда стоит отнести гастрит любой этиологии, ГЭРБ, и эзофагит;
• врождённые аномалии развития пищевода;
• генетическую предрасположенность – наличие у одного из ближайших родственников онкологии органов пищеварительной системы в значительной мере повышает вероятность формирования подобного доброкачественного образования;
• неблагоприятные условия проживания или труда – содержание в воздухе большого количества токсических веществ влияет на мутацию клеток;
• нерациональное питание – употребление большого количества жирных и острых блюд, фастфуда, копчёностей и других вредных ингредиентов. Не последнее место занимает частое переедание, которое чередуется с продолжительным голоданием;
• образование на органах ЖКТ эрозий и изъязвлений, что происходит на фоне патологического влияния бактерии Хеликобактер пилори;
• снижение уровня сопротивляемости иммунной системы, что влечёт за собой снижение выработки интерлейкинов – это активные клетки, которые выделяют специфические вещества, контролирующие развитие мышечной ткани пищевода.

Самыми значимыми провокаторами выступают наследственность, плохая экология и неправильное питание.

Симптоматика

Лейомиома пищевода относится к категории опухолей, для которых характерен медленный рост, отчего на протяжении долгого времени заболевание протекает без выражения каких-либо клинических признаков.

Из-за этого очень сильно осложняется диагностирование такого новообразования. В подавляющем большинстве случаев происходит это совершенно случайно, например, во время прохождения профилактического осмотра у гастроэнтеролога или при диагностировании совершенно другого недуга.

Характерные симптомы будут выражаться только в случаях увеличения объёмов образования или при формировании нескольких опухолей. Все признаки разделяются на две группы – пищеводные и внепищеводные.

К первой категории относятся:

• болевые ощущения в гортани – нередко наблюдается распространение болезненности на всю загрудинную область. Усиление болевого синдрома отмечается при поглощении пищи, в независимости от её консистенции;
• нарушение процесса глотания – чем больше новообразование, тем сильнее сужается просвет пищевода. На начальных этапах прогрессирования болезни наблюдаются трудности во время употребления только твёрдой пищи, однако в запущенных случаях глотательная дисфункция будет наблюдаться даже во время распития жидкостей;
• отрыжка с кислым запахом;
• повышенное выделение слюны – возникает рефлекторно, как ответ на сужение трубки пищевода. Примечательно то, что слюноотделение повышается во время проглатывания продуктов;
• ощущение постороннего предмета или кома в горле;
• отказ от блюд, по причине наличия трудностей с глотанием и усилением выраженности большого количества симптомов во время или после трапезы.

По мере прогрессирования патологии ситуация будет только усугубляться.

В случаях сдавливания опухолью соседних органов может выражаться следующая симптоматика:

• периодическая тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами – при этом рвота приносит лишь временное улучшение состояния пациента;
• брадикардия, характеризующаяся понижением ЧСС;
• бледность кожи;
• общая слабость и недомогание;
• головные боли и головокружения;
• сильный сухой кашель;
• одышка;
• изменение тембра голоса;
• появление припухлости на шее – такой признак возникает, если лейомиома растёт не в просвет пищевода, а наружу;
• скрытые кровоизлияния.

В целом симптоматика болезни будет напрямую зависеть от объёмов и места локализации доброкачественного новообразования, а также от наличия эрозий и язвочек.

Диагностика

Лейомиома пищевода небольших объёмов, не вызывающая жалоб у пациентов со стороны самочувствия, зачастую является диагностической находкой. Однако при выражении специфической симптоматики необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Первый этап установления правильного диагноза всегда включает в себя:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его близких родственников – довольно часто это указывает на наиболее характерный предрасполагающий фактор;
• тщательный физикальный осмотр, включающий в себя пальпацию шеи, изучение состояния кожного покрова и измерение сердечного ритма;
• детальный опрос пациента – необходим для того, чтобы врач выяснил первое время появления и интенсивность выраженности симптоматики.

Выявление наличия лейомиомы не предусматривает выполнение лабораторных исследований, однако клиницисты прибегают к общему анализу крови – для выявления одного из осложнений патологии – анемии.

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования пациента, предполагающие осуществление:

• рентгенографии пищевода с применением контрастного вещества – для определения места локализации опухоли, что будет заметно по расширению поражённого органа;
• эзофагоскопии – для визуализации образования и выяснения его численности;
• эндоскопической биопсии – лабораторные изучения биоптата необходимы для подтверждения доброкачественности новообразования;
• УЗИ брюшины;
• КТ и МРТ – такие процедуры используются в качестве вспомогательных средств.

Лечение

Ликвидация недуга проводится только хирургическим путём. По причине того, что лейомиома характеризуется медленным прогрессированием, иссечение образования показано только при нарушении функционирования пищевода. В таких случаях занимают выжидательную тактику и обращаются к консервативной терапии, которая включает в себя:

• угнетение Хеликобактер пилори антибактериальными веществами;
• стабилизацию моторно-эвакуаторной функции поражённого органа при помощи прокинетиков и спазмолитиков;
• медикаментозное лечение ГЭРБ;
• купирование симптоматики противорвотными, седативными препаратами.

Таким образом, показаниями к хирургическому лечению лейомиомы пищевода выступают:

• обнаружение во время диагностики опухоли гигантских размеров, которая приводит не только к сужению просвета этого органа, но также сдавливает соседние внутренние органы;
• наличие изъязвления с очагами кровоизлияния;
• значительное нарушение целостности слизистой оболочки пищевода;
• неутешительные результаты биопсии, указывающие на злокачественное преобразование опухоли.

Тем не менее операция может быть проведена при раннем обнаружении лейомиомы – это поможет пациенту в дальнейшем избежать более серьёзного и обширного вмешательства.

Операция может осуществляться несколькими способами:

• эндоскопически – зачастую врачи обращаются к энуклеации или вылущиванию опухоли во время торакотомии. После иссечения дефекта выполняют ушивание стенки пищевода;
• открытым путём – предполагает частичную резекцию пищевода. К подобному хирургическому вмешательству обращаются крайне редко – при высоком риске малигнизации или в случаях образования нескольких опухолей.

Послеоперационное восстановление включает в себя:

• соблюдение щадящего рациона, назначенного гастроэнтерологом или диетологом;
• приём медикаментов из группы ингибиторов протонной помпы.

Продолжительность восстановительного периода определяется индивидуально.

Возможные осложнения

Последствия болезни делятся на те, которые вызывала операция, или непосредственно лейомиома пищевода.

Во втором случае к осложнениям стоит отнести:

• лейомиосаркому – это злокачественное перерождение лейомиомы. Такое последствие возникает крайне редко – менее чем в 10% случаев;
• стеноз пищевода;
• анемию – вызванную обильным внутренним кровоизлиянием;
• изъязвление образования;
• рецидив опухоли.

Среди осложнений хирургического лечения выделяют:

• расхождение швов;
• некроз слизистой оболочки пищевода;
• развитие послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики недуга не существует, поскольку до конца неизвестны причины его возникновения. Тем не менее для снижения вероятности развития такой болезни необходимо соблюдать следующие правила:

• пожизненный отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение и предотвращение обострения хронических патологий ЖКТ;
• регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Лейомиома пищевода имеет благоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что опухоль медленно растёт, отчего увеличиваются шансы её спонтанного выявления, а также низким процентом вероятности развития осложнений, рецидива и озлокачествления.

Лейомиома пищевода – доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных клеток стенки пищевода и растущая в виде единичных или множественных узлов. В течение длительного времени может никак не проявляться. При достижении образованием определенных размеров возникает нарушение глотания, возможно сдавление близлежащих органов. Для диагностики лейомиомы пищевода проводится рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия с выполнением биопсии. Лечение только хирургическое – осуществляется удаление крупных новообразований, нарушающих функции пищевода. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

• Причины лейомиомы пищевода
• Симптомы лейомиомы пищевода
• Диагностика лейомиомы пищевода
• Лечение лейомиомы пищевода
  • Прогноз и профилактика лейомиомы пищевода
• Цены на лечение

Общие сведения

Лейомиома пищевода является довольно редкой патологией в гастроэнтерологии, однако среди всех доброкачественных новообразований пищевода диагностируется примерно в 70% случаев. Данная опухоль формируется из мышечной оболочки пищевода либо из гладкомышечных волокон слизистой оболочки. Чаще всего лейомиома пищевода имеет вид одиночного округлого образования, в редких случаях состоит из множественных узлов, которые распространяются по пищеводу на значительном протяжении и существенно нарушают его функции. Локализуясь в мышечном слое, лейомиома истончает стенки пищевода, раздвигает волокна, вследствие чего страдают даже неизмененные участки мышц. Крупные образования пролабируют в просвет органа, вызывая дисфагию. Однако клинические симптомы развиваются не у всех пациентов, с чем и связана сложность диагностики лейомиома пищевода: согласно данным статистики, дисфагия имеет место лишь у половины пациентов.

Причины лейомиомы пищевода

Причины развития лейомиомы пищевода окончательно не установлены. Доказано, что риск развития данной патологии выше у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи онкопатологии у родственников), при наличии вредных привычек (курения, употребления алкоголя), нерациональном питании (избытке в рационе острой, копченой пищи, специй, систематическом употреблении термически агрессивной пищи). Важную роль играю врожденные аномалии развития пищевода (кисты пищевода). Все факторы риска приводят к нарушению процессов деления гладкомышечных клеток и апоптоза, в результате чего клетки приобретают способность бесконтрольно делиться, формируя узлы.

Наиболее часто лейомиома развивается в местах естественных сужений пищевода, а также в его нижней трети. Данный вид доброкачественных опухолей характеризуется относительно медленным ростом, поэтому до появления первых клинических симптомов может пройти длительный период (особенно при росте опухоли в толще мышечной оболочки – интрамуральном). Лейомиомы пищевода могут образовываться под слизистой оболочкой, тогда симптоматика проявляется даже при малых размерах образования в виде дисфагии. В случае формирования новообразования ближе к наружной оболочке пищевода больные могут в течение многих лет не испытывать никаких жалоб. В 8% случаев лейомиома пищевода малигнизируется, преобразуясь в лейомиосаркому.

Симптомы лейомиомы пищевода

Клиническая картина лейомиомы пищевода определяется размерами и локализацией опухоли, наличием изъязвлений. В большинстве случаев узлы лейомиомы небольшие, при этом никаких проявлений заболевания нет. Такие новообразования обычно являются диагностическими находками. При достижении образованием определенных размеров происходит частичное перекрытие просвета пищевода, при этом пациентов начинает беспокоить дисфагия (нарушение глотания) - наиболее частый симптом данного заболевания. Сначала возникает поперхивание, при увеличении размеров лейомиомы пищевода начинаются трудности с глотанием твердой, а затем и жидкой пищи. Также пациентов может беспокоить ощущение инородного тела. При субсерозном расположении лейомиомы возникают симптомы сдавления соседних органов: одышка, сердцебиение, однако такие признаки развиваются только при больших размерах новообразования.

В некоторых случаях пациентов беспокоит отрыжка, изжога, гиперсаливация; если лейомиома локализуется в нижней трети пищевода возникает рвота пищей, при изъязвлении опухоли – с примесью крови. Общее состояние при данной патологии страдает редко. Возможно некоторое снижение веса, связанное со сложностями при глотании, ограничением объема и характера пищи. При скрытых кровотечениях анемия может привести к слабости, головокружению.

Диагностика лейомиомы пищевода

Лейомиомы пищевода малых размеров, не вызывающие жалоб у пациентов, обычно являются диагностическими находками. При наличии характерной симптоматики консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие новообразования пищевода, однако верифицировать диагноз можно только на основании данных рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.

При проведении рентгенографии пищевода определяются характерные признаки новообразования: дефект наполнения в области опухоли, в зоне ее локализации возможно расширение пищевода. Соответственно дефекту наполнения на фоне средостения визуализируется тень опухоли. При множественных узлах определяются перекрещивающиеся контуры. Данная рентгенологическая картина не является специфичной, поскольку помимо лейомиомы пищевода, может встречаться при других опухолях или кистах. Поэтому обязательно проведение эндоскопического исследования.

Эзофагоскопия дает возможность визуализировать образование, особенно при его подслизистом расположении, оценить состояние слизистой оболочки пищевода и провести эндоскопическую биопсию. Гистологическая оценка биоптата обязательна для определения доброкачественности опухоли, прогноза и выбора оптимального метода лечения.

Лечение лейомиомы пищевода

При лейомиоме пищевода проводится только хирургическое лечение. Данные новообразования характеризуются медленным ростом, поэтому их удаление показано только при нарушении функций пищевода. При небольших размерах опухоли возможно длительное наблюдение с обязательным периодическим обследованием, целью которого является своевременное установление показаний к операции. Однако раннее удаление лейомиомы пищевода избавляет пациента от более сложной и обширной операции в будущем.

Наиболее часто хирургическое удаление лейомиомы проводится путем энуклеации (вылущивания) опухоли при выполнении торакотомии. После удаления опухолевого образования производится ушивание дефекта мышечной стенки пищевода, при крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры. Обширное оперативное вмешательство, целью которого является удаление части пищевода (резекция), выполняется крайне редко – при крупных множественных узлах и отсутствии возможности исключить малигнизацию.

В послеоперационном периоде пациенту показана диета (механически, термически и химически щадящие блюда). На длительный период назначаются препараты группы ингибиторов протонной помпы, которые предупреждают повреждение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Это особенно важно, если лейомиома пищевода сопровождалась явлениями эзофагита.

Прогноз при лейомиоме пищевода благоприятный. Такие опухоли медленно растут и до возникновения необходимости проведения операции проходит длительный срок. В редких случаях данные новообразования малигнизируются (озлокачествляются). Возможны такие осложнения, как изъязвление на поверхности опухоли, стеноз пищевода, скрытые кровотечения. После проведения хирургического лечения отдаленные результаты хорошие. Заболевание рецидивирует крайне редко.

Специфической профилактики лейомиом пищевода не существует. Рекомендуется рациональное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Пациенты после удаления новообразований должны обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога с регулярным проведением эзофагоскопии.

Частые отрыжки, болезненные ощущения в области желудка, тошнота, чувство дискомфорта при глотании, изжога – все это признак патологического поражения пищевода (лейомиома). Данная патология очень распространенная, и занимает практически 50% недугов пищевода. Чаще всего заболевание поражает мужчин после двадцати пяти лет, напротив, у женщин недуг встречается только в глубокой старости.

Клиническая картина и симптомы лейомиомы пищевода.

При лейомиоме пищевода пациенты жалуются на дисфагию, которая прогрессирует медленно, носит переменный характер и наиболее выражена при больших размерах опухоли (до 4-8 см). Дисфагия при небольших опухолях объясняется спазмом пищевода вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и нервного сплетения стенки пищевода.

Не редко больные жалуются на боль. Она бывает различной интенсивности и локализуется за грудиной, под ложечкой, в спине. Чаще боль возникает во время или вскоре после еды. Не редко пациенты жалуются на срыгивание, рвоту, тошноту, отрыжку, потерю аппетита, изжогу и слюнотечение. Не стоит забывать, что эти симптомы порой зависят от сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГПОД, ЖКБ и др.).

Иногда у больных с большим размером лейомиомы может возникать кашель, одышка, сердцебиение, аритмия, цианоз. Эти клинические проявления возникают при расположении опухоли пищевода на уровне бифуркации трахеи и в месте прохождения блуждающего нерва.

Народные методы

1. Травяной сбор (зверобой, подорожник, чистотел, ромашка, калган, аирный корень, календула, девясил, татарник, чага). Компоненты берутся по 40 г. Смесь заливается 500 мл воды для варки в течение 5 минут при среднем кипении. Выпить средство нужно за 24 часа.
2. Настойка на омеле, барвинке, татарнике, взятых по 1 ст. л. Компоненты заливаются 500 мл кипятка и настаиваются 2 часа. Курс — 30 дней. Принимается только свежая настойка.

Диагностика лейомиомы пищевода.

Лейомиома пищевода может быть заподозрена врачом на основании клинической картины. Клиническая картина может состоять из множества симптомов: дисфагия, срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и слюнотечение, а также эти жалобы могут сочетаться с кашлем, одышкой, сердцебиением и аритмией.

В диагностике доброкачественной опухоли пищевода первостепенное значение имеет рентгенологическое исследование пищевода. Рентгенологические признаки лейомиомы выражаются в резко очерченном дефекте наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, его сужении, в некоторых отделах расширение просвета. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

На втором этапе обязательно выполняется эзофагоскопия (лучше под седацией — искусственный сон, как это делается в Швейцарской университетской клинике, Москва). В случае интрамуральной опухоли при эзофагоскопии определяется выпячивание бледноватой сглаженной слизистой оболочки над опухолью. Биопсию в этих случаях мы, как правило, не делаем, так как повреждение нормальной слизистой оболочки может несколько затруднить в последующем выполнение операции. Биопсия берется только при измененной слизистой оболочке для исключения злокачественного поражения пищевода.

При дифференциальной диагностике опухолей пищевода следует помнить о возможности злокачественных новообразований пищевода, опухолей и кист средостения и легкого, которые также могут вызывать сходную клиническую картину и не редко похожие данные инструментального обследования. Для исключения лейомиосаркомы пищевода необходимо выполнить ЯМРТ или МСКТ грудной клетки с контрастом и по степени накопления контрастного вещества можно судить о возможном злокачественном образовании в стенке пищевода. Стоит отметить, что переход лейомиомы в лейомиосаркому встречается крайне редко.

Причины

Доброкачественные опухоли по гистологическим образованиям:

1. Эпителиальные. К таким образованиям относятся кисты, папилломы и аденомы.
2. Неэпителиальные. К таким опухолям относят липомы, гемангиомы, тератомы, фибромы и другие формы.

По способу разрастания узлов различают:

1. Интрамуральные (лейомиомы, кисты и др.);
2. Полипообразные (полипы, аденомы, папилломы и др.) опухоли.

Что это причина этого заболевания, врачам до конца так и не известно, но выделены некоторые факторы.

Формирование узелков происходит за счет бесконтрольного деления клеток из-за нарушенных процессов пищевода.

В группу риска входят люди:

• С наследственной предрасположенностью, чьи родственники болели лейомиомой либо любыми другими онкозаболеваниями;
• Вредные привычки: злоупотребление алкоголя и курение;
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Сниженный иммунитет;
• Неблагоприятная экология;
• Неправильное питание: употребление жаренной, жирной, соленой и острой пищи.

Чаще доброкачественные узлы обнаруживаются в суженных частях пищевода.

Лечение лейомиомы пищевода. Показания к хирургическому вмешательству.

Для выявления лейомиомы пищевода, ее локализации, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Мой опыт лечения пациентов с лейомиомы пищевода, составляет более 15 лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 90 пациентов.

При лейомиоме пищевода лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этой опухоли хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и выраженной симптоматике (перечисленной выше) при условии отсутствия повышенного риска операции. Если нет клинической картины лейомиомы пищевода, и размеры опухоли не превышают 5 см (а по данным МСКТ с контрастом, нет его накопления опухолевой тканью), то от оперативного лечения в данной ситуации можно воздержаться. Динамическое наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического и рентгенологического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при увеличении размеров образования или появлении жалоб, вовремя установить показания к операции. Планируя лечение, надо учитывать, что окончательное заключение о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования.

Профилактические меры

В настоящее время не существует известных способов профилактики лейомиомы пищевода. Если патология связана с генетическим заболеванием, может быть рассмотрено следующее:

• генетическое консультирование и тестирование;
• если в семейном анамнезе есть такое состояние, то генетическое консультирование поможет оценить риски, прежде чем планировать ребенка.

Техника операции при лейомиоме пищевода.

В связи с расположением опухоли вне слизистой, в большинстве случаев возможно вылущение лейомимы из стенки пищевода. Традиционно используется торакотомия (лево- или правосторонняя в зависимости от уровня локализации лейомиомы). Что приводит к большой травме грудной стенки, плохому косметическому эффекту и длительному периоду восстановления.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. — 140 с.

В нашей клинике при удалении лейомиом пищевода накоплен опыт видеоторакоскопических и лапароскопических операций. При данном методе удаление лейомиомы происходит без торакотомии, через 4 прокола на грудной или на брюшной стенке.

Природа заболевания

Лейомиома определяется, как доброкачественное новообразование, что образуется из мышечной ткани пищевода либо из разрастания тканевой структуры гладкомышечных клеток. Встречается в виде одиночной опухоли или множественных узелков. По визуальному описанию лейомиомы выглядят, как наросты, диаметром до пяти сантиметров, бледно-розового окраса. Со всех клинических патологий пищевода, лейомиома составляет в процентном соотношении всего 5%, поэтому считается не распространенным заболеванием.

1. Проявление подобной патологии по родственной линии (наследственный фактор).
2. Ослабленный функционал иммунной системы.
3. Злоупотребление спиртными напитками, зависимость от курения.
4. Нерациональное питание (пристрастие к вредной еде).

Внимание! Вышеуказанные причины являются факторами, что приводят организм к сбою (в частности систему пищеварения), следовательно, происходит усиленное деление клеток и разрастание тканевой структуры, что преобразуется в опухоль.

Суть лапароскопической операции при лейомиоме пищевода заключается в следующем.

Основой прецизионной техники бескровного выделение лейомиомы из стенки пищевода является использование системы дозированного лигирования сосудов LigaSure (Швейцария).

Тонким электродом по 1 мм, под большим увеличением, провожу послойное рассечение мышечных волокон и выделение опухоли без вскрытия слизистой оболочки. Такая техника операции позволяет пациенту уже на 2-3 сутки начать принимать пищу.

Удаление лейомиомы пищевода я всегда делаю под интраоперационным контролем фиброэзофагоскопии, это позволяет во время операции (путем подсветки) дать хирургу отличный ориентир в окружающих тканях и главное иссечь опухоль под двойным визуальным контролем (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Такой двойной контроль гарантирует получить в конце операции сужение просвета пищевода.

Иногда возникают показания к резекции участка пищевода. Как правило, это встречается в следующих случаях: — гигантской лейомиомы, которая не только суживает просвет пищевода, но и вызывает компрессию окружающих органов, — циркулярное распространение лейомиомы в области кардио-эзофагеального перехода, часто с изъязвлением, — обширное повреждение слизистой при удалении лейомиомы, — по данным срочного исследования установлен диагноз лейомиосаркомы.

В случае сочетания лейомиомы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического рефлюкс-эзофагита я выполняю одновременное симультанное хирургическое вмешательство: удаление опухоли и коррекцию ГПОД .

Консервативная терапия

• угнетения хеликобактерий антибиотиками;
• стабилизации моторно-эвакуаторной функции пищевода прокинетиками и спазмолитиками;
• устранения рефлюксной патологии;
• купирования неприятной симптоматики седативными и противорвотными препаратами.

Послеоперационное наблюдение

После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-4 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении 2-3 месяцев. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

В послеоперационном периоде достаточно часто развивается гастро-эзофагеальный рефлюкс, который может потребовать выполнение повторной антирефлюксной операции. К сожалению, крайне редко (из- за наличия множества швов на пищеводе и опасности их несостоятельности) удается выполнить антирефлюксную операцию (фундопликация) сразу во время удаление опухоли. Я во время операции по поводу лейомимы пищевода всегда провожу кардиопексию. В большинстве случаев этого приема хватает, чтобы профилактировать наступление симптомов ГЭРБ.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование, для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Механизм развития

Формирование лейомиомы связанно с активным ростом клеток пищевода. По каким то причинам происходит их ускоренное деление. Это приводит к тому, что новые образованные клетки непохожи на первоначальные. Такой процесс называют мутацией. Такие мутационные клетки уничтожаются иммунной системой. Но по ряду вышеперечисленных факторов, этого не происходит. Больше того, из-за такой мутации клетки совсем уходят из под контроля со стороны организма.

Так развивается бесконтрольный рост. Это приводит к увеличению в объеме самой опухоли. Формируется узел, которые постепенно растет в просвет пищевода и возникают симптомы.

Лейомиома — опухоль доброкачественного течения, но в редких случаях процесс может переходить в злокачественный, поэтому следует своевременно обращаться за помощью к врачу.

Пересаживают ли органы, пораженные саркомой?

Трансплантация органов онкологическим пациентам до сих пор остается дискутабельным вопросом. В настоящее время такие операции проводятся крайне редко.

При лечении лейомиосаркомы часто приходится делать обширные операции, которые требуют последующей реконструкции и восстановления функции утраченного органа, в том числе и после ампутации конечностей. Такие технологии постоянно совершенствуются, что позволяет провести полноценную реабилитацию и вернуть человека к активной жизни.

Профилактика

Правила по предупреждению развития недуга:

1. Отказ от вредных привычек (курения, спиртосодержащих напитков).
2. Правильное, сбалансированное питание. Обогащение рациона свежими фруктами и овощами. Отказ от острых, копченых, пересоленных, маринованных блюд.
3. Регулярное обследование у гастроэнтеролога.

После резекции лейомиомы нужно пройти контрольное эзофагогастродуоденоскопическое обследование:

• через 3 месяца и полгода после операции;
• 1—2 раза на второй год.

• Лейомиосаркома матки. Проявляется узловыми образованиями в тканях тела матки, при их близком расположении к эндометрию возможны ациклические кровотечения. Чаще возникает у женщин в пре- и менопаузе.
• Лейомиосаркома вульвы. Характеризуется возникновением быстрорастущего узла в толще ткани наружных половых органов. В основном страдают женщины репродуктивного возраста.
• Лейомиосаркома мошонки. Первыми симптомами является наличие уплотнений в тканях мошонки. Они безболезненные и подвижные. По мере роста опухоли присоединяются болезненные ощущения, кожа над опухолью изъязвляется и начинает кровоточить.
• Лейомиосаркома кожи — развивается из мышц потовых желез и мышц, приподнимающих волос. Имеет вид синюшной, красноватой или желтоватой бляшки, поверхность которой может изъязвляться и кровоточить.
• Лейомиосаркомы органов ЖКТ. Заболевание проявляется диспепсическими явлениями (тошнота, вздутие живота, потеря аппетита), снижение веса, боли в животе. Могут быть признаки кишечной непроходимости и желудочно-кишечные кровотечения.
• Лейомиосаркомы мочевого пузыря. К первым симптомам относят нарушение мочеиспускания и появление в моче примесей крови. По мере прогрессирования процесса присоединяются болевые ощущения, а кровотечения становятся настолько интенсивными, что кровяные сгустки могут обтурировать уретру, приводя к задержке мочи.
• Лейомиосаркомы забрюшинного пространства. Проявляются болевым синдромом, который развивается на фоне сдавления различных тканей, в том числе спинномозговых корешков. Также могут быть признаки ишемии органов и конечностей из-за прорастания саркомы в сосуды.

Стадии

Стадии лейомиосаркомы – это классификация опухолей по размеру и степени распространения. Этот термин используется только для негинеколокологических опухолей. Для новообразований женских половых органов существует другая классификация.