Из за чего может быть бронхогенная киста у плода

Бронхогенная киста - это кистозное образование, расположенное в толще паренхимы легкого и выстланное бронхиальным эпителием. Частота встречаемости бронхогенных кист в пре- и постнатальном периоде не установлена в связи с редкой встречаемостью этой аномалии.

Бронхогенные кисты относятся к врожденным бронхолегочным аномалиям первичной кишки. Эта группа аномалий развития делится на центральные и периферические кисты.

Центральные кисты образуются очень рано в результате отделения небольших групп клеток от первичной кишки в процессе почкования. Обычно они бывают единичными. В общей структуре бронхогенных кист на центральные образования приходится до 30% наблюдений.

Периферические кисты появляются в интервале между 6 и 16 нед эмбрионального развития, когда происходит быстрое деление бронхов дистальнее субсегментарного уровня. На этот вид кист приходится до 70% наблюдений. Обычно они бывают выстланы респираторным эпителием. Кроме того, в их стенке могут содержаться элементы хряща. Нередко периферические кисты бывают множественными.

Диаметр бронхогенных кист варьирует от нескольких миллиметров до 5-6 см и более. Сосуды, кровоснабжающие эти образования, не связаны с легочными артериями. В большинстве случаев бронхогенные кисты локализуются в среднем средостении, включающем трахею и пищевод.

Ультразвуковая диагностика бронхогенных кист основана на визуализации анэхогенных образований разного диаметра в толще паренхимы легких. Эхогенность окружающей ткани легких при этой аномалии развития не меняется.

Самая ранняя диагностика бронхогенной кисты была осуществлена отечественными авторами в конце I триместра беременности. В 13-14 нед в грудной полости плода слева над диафрагмой обнаружили анэхогенное образование диаметром 10 мм, которое увеличилось с ростом срока беременности. Аномалий кариотипа и сочетанных пороков развития не было выявлено, тем не менее пациентка приняла решение о прерывании беременности. При аутопсии подтверждено наличие кисты плевральной полости. Капсула образования была выстлана кубическим и цилиндрическим эпителием. Окончательный диагноз - целомическая киста плевральной полости.

Это наблюдение, как и многие другие, в очередной раз доказывает, что пренатальная эхография позволяет лишь заподозрить бронхогенную кисту. В дородовом периоде существует много аномалий развития, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз. В этот перечень входит КАПРЛ, диафрагмальная грыжа, а также другие медиастинальные образования (тератома, образования вилочковой железы, лимфан-гиомы, перикардиальные кисты и др.). Крометого, при ультразвуковом исследовании патологических образований в легких плода следует помнить об энтерогенныхдупликационных кистах. Они возникают в связи с нарушением развития энтодермальной трубки в период ее деления на дыхательную и пищеварительную системы, поэтому локализуются в области трахеобронхиального дерева и пищевода. Стенка энтерогенной кисты по строению напоминает желудок и кишечник.

Интересное наблюдение в этом отношении опубликовала О.А. Москвина, которая сообщила о пренатальной диагностике анэхогенного образования, которое изначально было расценено как бронхогенная киста. Образование размером 24x20 мм располагалось в верхних отделах левого легкого плода, было изолированным и не сопровождалось при знаками легочно-сердечной недостаточности. После рождения ребенка даже магнитно-резонансная томография не позволила установить точный диагноз и лишь уточнила место расположения образования - в середине легкого между пищеводом и трахеей. Диагноз энтерогенной кисты был поставлен только после операции в ходе гистологического исследования стенки удаленного образования.

Это клиническое наблюдение прекрасно демонстрирует сложность дифференциально-диагностического процесса в пренатальном периоде и доказывает, что многие образования в легких плода имеют абсолютно схожие ультразвуковые признаки. В данном случае автор исключила диафрагмаль-ную грыжу у плода и КАПРЛ 1 типа. Предположение о наличии у плода энтерогенной кисты не было высказано в связи с крайней редкостью этой аномалии развития и полной идентичностью ультразвуковой картины этих образований. Единственным отличием является локализация. Бронхогенные кисты обычно располагаются в переднем и среднем средостении, энтерогенные кисты - в заднем.

Крайне редко бронхогенная киста может располагаться вне основной массы легкого, т.е. эктопически, как экстраперитонеально, так и в абдоминальном отделе. P. Bagolan и соавт. впервые описали случай пренатальной диагностики эктопической бронхогеннои кисты в виде интраабдоминального анэхогенного образования диаметром 27 мм, прилежащего к диафрагме. При пренатальной эхографии точно установить происхождение образования не удалось. Дифференциальный диагноз в этом случае авторы проводили с кистознои нейробластомой, кровоизлиянием в надпочечник, дупликатурой нижней трети пищевода и ретроперитонеальнои кистознои лимфангиомой.

Известно, что все перечисленные аномалии развития имеют абсолютно схожую клиническую картину, поэтому окончательный диагноз можно поставить только во время операции. В большинстве случаев специалисты предпочитают проведение хирургического лечения во избежание инфицирования этих образований и вторичного кровоизлияния.

После рождения ребенка даже при проведении магнитно-резонансной томографии диагноз не был уточнен. Несмотря на отсутствие клинических симптомов, ребенокбыл прооперирован. Только гистологическое исследование удаленного образования показало наличие морфологических признаков бронхогеннои кисты. В этом наблюдении нетипичное расположение бронхогеннои кисты кроется в эмбриологических законах формирования этого порока развития. Так же, как и дупликатуры кишечника, бронхогенная киста возникает в результате аномалии развития первичной кишки, поэтому обе эти аномалии имеют сходные гистологические характеристики и клиническую картину.

В большинстве случаев бронхогенные кисты являются изолированными, хотя могут сочетаться с другими аномалиями развития прежде всего с бронхопульмональными пороками первичной кишки (дупликатура пищевода, трахеопищеводный свищ, нейроэнтеральные кисты, легочная секвестрация). Кроме того, описаны сочетания этого порока развития с пороками сердца, диафрагмальной грыжей, аномалиями опорно-двигательной системы.

Бронхогенные кисты редко сочетаются с хромосомными аномалиями, тем не менее Р. Ромеро и соавт. описывают клинические наблюдения, при которых у плода с трисомией 21 была диагностирована бронхогенная киста.

В связи с малочисленностью опубликованных случаев в клинической практике нельзя однозначно делать выводы о целесообразности обязательного пренатапьного кариотипирования при бронхогенных кистах, однако при наличии у плода сочетанных аномалий развития знания о генетическом статусе плода могут помочь в определении тактики ведения беременности.

Клинические проявления бронхогенных кист в послеродовом периоде различны. Центральные кисты, как правило, протекают бессимптомно. Тем не менее детскиехирурги предпочитают рекомендовать удаление кисты во избежание осложнений, которые трудно прогнозировать и тем более предотвратить. Одним из осложнений является инфицирование кисты. Крометого, при наличии сообщения с дыхательными путями киста может резко увеличиться в размере, что нередко приводит к острому респираторному дистрессу и даже к пневмотораксу. Еще одним поздним осложнением является озлокачествление бронхолегочной кисты, которое встречается редко, но имеет самые неблагоприятные последствия для жизни и здоровья.

При периферических множественных кистах вероятность респираторного дистресса больше, чем при кистах, расположенных центрально в связи с большим объемом пораженной части легкого. Кроме того, периферические кисты чаще сообщаются с бронхами и соответственно чаще осложняются инфицированием.

В целом перинатальный прогноз при бронхогенных кистах большинство авторов расценивает как благоприятный. При отсутствии сочетанных аномалий развития и НВП беременность можно пролонгировать. Родоразрешение следует проводить в зависимости от акушерской ситуации. Оперативное родоразрешение не улучшает постнатальных исходов.

Бронхогенная киста – тонкостенное новообразование, расположенное в районе бронхов или прилегающее к бифуркации трахеи. Симптомы появления кист отсутствуют, за исключением случаев с инфицированием, когда состояние больного ухудшается.

В статье рассмотрим подробно, что такое бронхогенная киста и другие сопутствующие вопросы.

Описание строения кисты

Бронхогенная киста – что это такое простыми словами? Это аномалии в строении мелких бронхов. Новообразования тонкостенные. По мере развития они заполняются характерным бронхиальным секретом, вырабатываемым железами.

Пороки развития бронхиального дерева могут присутствовать без выявления ожидаемой симптоматики. В других случаях диагностируют компрессию трахеи, бронхов и пищевода. Проявляться симптомы могут в виде одышки, синюшности кожных покровов, кашля, болей в области груди.

По факту можно сделать вывод о бронхогенных кистах, что это образования круглой или овоидной формы, имеющие однокамерное строение, заполненные секретом желез бронхиального дерева (и воздухом в некоторых случаях). Диагностируют кисты диаметром в 6-10 сантиметров. Новообразования меньшего размера как правило не беспокоят больного и поэтому трудно диагностируются ввиду отсутствия явных симптомов, указавших бы на проблему.

Стенки кист могут достигать 3-5 миллиметров. В редких случаях в строении стенок участвует плоский или кубический эпителий, а часто они покрыты мерцательным цилиндрическим.

Довольно часто структура бронхогенной кисты полностью идентична строению трахеи или бронхиальной стенке. Такие новообразования содержат рыхлую соединительную ткань и жидкость, имеющую прозрачный или мутноватый состав. В некоторых ситуациях содержимое носит гнойный характер.

Разновидности бронхиальной кисты

Пульмонология классифицирует новообразования в бронхах, в зависимости от их размещения, размера, характера течения. Немаловажен фактор связи с трахеобронхиальным деревом.

Диаметр кист может варьироваться в пределах от 5 до 20 и более сантиметров. Чем больше размер, тем выше риски для жизни человека. Объемные новообразования, заполненные бронхиальным железным секретом, сдавливают легочную паренхиму, что может провоцировать признаки ателектаза в легких.

Бронхогенные кисты бывают:

Трахеобронхиальными.

Кистозное образование заполнено жидкостью, выстлано бронхиальным эпителием. Место расположения – толща паренхимы легкого.

Этот тип в свою очередь разделяют на две подгруппы: параэзофагеальные и интрамуральные кисты.

Периакардиальными.

Чаще всего такие новообразования доброкачественные. Они формируются в разном количестве в перикардиальной стенке.

Внутрилегочными.

Место расположения бронхогенной кисты – ткани одного или обеих легких.

Отшнуровавшимися.

Локализация таких образований нетипична. Кисты могут находиться в внутриплевральной, околодиафрагмальной и других плоскостях.

Отдельно надо выделить медиастинальные кисты. Часто они образовываются в средностении (в передневерхнем отделах).

Бронхогенные кисты бывают открытыми (в них, помимо слизи бронхиальных желез, присутствует воздух) и закрытыми.

Причины развития

Бронхогенная киста – следствие нарушенного эмбриогенеза (физиологический этап формирований структур тканей). В качестве основной причины нарушений принято считать некорректное разделение первичной кишки, вследствие этого образуются дефекты пищеварительной и дыхательной труб. Доподлинный патогенез неизвестен.

Клетки первичной кишки из-за аномального развития в утробе матери транспортируются в другие органы и влияют на их зачаточные процессы. По этой причине открытые и закрытые новообразования поражают не только стенки трахеи и бронхиальное дерево.

Они могут присутствовать в поджелудочной железе, поражать сердечную мышцу, развиваться в пищеводе или диафрагме. Бронхогенная киста в легких – еще одно диагностированное место локализации новообразований.

Симптомы бронхогенной кисты

В 30 процентах случаев присутствие новообразования не проявляется признаками. Обнаружить патологию можно, разве что, в ходе плановой флюорографии, положенной к проведению каждый год. В остальных ситуациях клиника присутствует и обусловливается локализацией, диаметром и текущими осложнениями.

Сухой кашель на протяжении длительного периода может свидетельствовать о закрытой трахеобронхиальной кисте. Если приступы сопровождаются выделением мокроты, это говорит об аномалиях в строении бронхов. Эти симптомы размыты и далеко не всегда свидетельствуют о новообразованиях.

Бронхогенные кисты при условии локализации в области бифуркации трахеи наиболее выражены с точки зрения симптоматических проявлений.

Главный симптом – признаки сдавления трахеобронхиального дерева, вследствие этого больной жалуется на беспокоящую одышку, синюшность кожных покровов, боли за грудиной.

Дисфагия – симптом пищеводных кист, синусовая тахикардия – признак перикардиальных новообразований.

Лихорадка, выделение гнойной мокроты, признаки аспирационной пневмонии и асфикации в детском возрасте – все симптомы могут указывать на попадание инфекции в кисты.

Осложнения

На фоне патологии могут появляться осложнения:

Нарушения функций речевого аппарата вплоть до полной потери голоса.
Смещение сердечной мышцы в результате оказываемого на орган давления.
Кровяные отложения в плевральной полости.
Нарушения функций надгортанника, при которых ухудшается мобильность, и вход в органы дыхания при глотании пищи не перекрывается.

Синдром медиастинальной компрессии – сдавливание нескольких органов, нервов, вен – еще одно серьезное осложнение в рамках патологии, от которого страдает примерно треть пациентов, у которых диагностированы бронхогенные кисты.

Диагностика

В связи с частым отсутствием явной симптоматики и при условии неспецифичных физикальных данных инструментальное исследование считается наиболее эффективным способом диагностировать заболевание.

Ультразвуковое исследование помогает визуально определить аномалии и места их расположения, а также достоверно узнать их форму, контуры, диаметр, предположительное содержимое и происхождение.

Форму гамогенной тени и ее четкие контуры определяют посредством рентгенографии, в рамках которой исследуется грудная клетка. В качестве дополнительных способов прибегают к пневмомедиастинографии и изучению состояния стенок пищевода.

Бронхоскопия и бронхография – методы инструментальной диагностики, при помощи которых устанавливается или опровергается связь новообразований с трахеобронхиальным деревом.

Лимфографию и флебографию используют, если есть подозрения на нарушения функций полой вены или лимфотока в области грудины. Бронхогенная киста средостения на КТ.

Инвазивная диагностика патологии может быть исключена в случаях применения метода МСКТ грудной клетки. Эта методика дает стопроцентный диагностический результат и полноту исследования.

Методы лечения

Консервативные методы лечения бронхогенных кист и тактика наблюдения – неэффективные и рисковые способы терапии. Если брать в расчет серьезность рисков осложнения, таких как перфорация, легочные кровотечения, давление на органы (в том числе на сердце), плановое хирургическое вмешательство – оптимальный метод.

В рамках подготовки пациента к операции могут использоваться медикаментозные препараты из спектра дезинтоксикационных и антибактериальных лекарств. При видимых процессах инфицирования кист проблемные полости санируют.

В отдельных случаях целесообразно делать пункцию, а при разрывах новообразований – дренирование плевральной полости. Сложность лечения хирургическим путем зависит от количества кист и их размера.

Профилактика

Поскольку бронхогенные образования носят доброкачественный характер и не являются злокачественными раковыми опухолями, ожидаемые исходы операции преимущественно позитивные, как и прогнозы дальнейшего восстановления пациента.

В некоторых случаях наступают осложнения после хирургического вмешательства. Например, появляются внутриплевральные кровотечения или развиваются воспалительные процессы в легких. Также может наступить эмпиема плевры и образоваться бронхиальные свищи.

Такие серьезные последствия во врачебной практике встречаются в историях болезней больных, прооперированных по причине нагноения бронхогенной кисты.

В 5 процентах случаях, если кисты диагностируют у детей малого возраста, наступает летальный исход.

Что касается профилактических методов, то, как отмечают медицинские работники, против бронхогенных кист их не существует. В период вынашивания ребенка будущим матерям для сокращения рисков развития патологии рекомендуется избегать вредоносных тератогенных воздействий на организм (аномалий вследствие неблагоприятной окружающей среды).

Эти факторы зависят от поведения женщины во время беременности. В этот период важно позаботиться о развитии плода. Нужно исключить вредные привычки и прием медикаментов, способных проникать в плаценту и вызывать сбои в формировании органов и систем нерожденного ребенка.

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Бронхогенная киста - это врожденное кистозное образование, выстланное изнутри бронхиальным эпителием. Бронхогенные кисты обусловлены нарушением развития первичной кишки. Они могут оставаться прикрепленными к первичному трахеобронхиальному дереву, в этом случае формируются вдоль трахеи и располагаются либо в средостении либо в пределах паренхимы легких [3]. Бронхогенные кисты обычно тонкостенные, заполнены густой вязкой жидкостью с щелочной реакцией и слущенным эпителием; в стенке содержат небольшое количество гладких мышц и иногда - хрящи [1, 2].

Бронхогенные кисты могут быть совершенно бессимптомными аномалиями и выявляются лишь во время рентгенологических исследований грудной клетки. В других случаях они могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной респираторного дистресса или возвратной респираторной инфекции. Также клинические симптомы появляются при инфицировании кисты или прорыве её в плевральную полость, бронх [4].

Радикальным методом лечения служит хирургическое удаление кист. Необходимость их иссечения основывается и на возможности озлокачествления [1].

Риск развития осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики и своевременного лечения детей с врожденными кистами легких и средостения [1, 2]. Основным методом диагностики бронхогенных кист является рентгеновский [1, 2, 4]. К наиболее простым и важным рентгенологическими признаками данной патологии относятся: ограниченное шаровидное выбухание и расширение тени центрального отдела средостения, появление округлой тени с четкими контурами в легком [1]. Но рентгенологические методы не лишены недостатков, основным из которых является лучевая нагрузка. Также при рентгенографии не всегда представляется возможным уточнить характер и структуру образования, оценить его взаимоотношение с окружающими тканями.

Компьютерная и магниторезонансная томография являются высокочувствительными, но трудоемкими, дорогостоящими методами диагностики. Кроме того, для получения качественных срезов во время исследования детей младшего возраста приходится вводить в состояние наркоза.

Цель нашей работы - определение возможностей эхографии в диагностике и послеоперационном контроле бронхогенных кист грудной полости у детей.

Материалом для исследования явились результаты обследования 17 детей с бронхогенными кистами, локализовавшиеся в средостении у 7 человек, лёгком - у 10. Возраст пациентов составил от 4 сут до 14 лет, мальчиков было 8, девочек - 9. Дети находились на обследовании и лечении в клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета.

У старших детей (6 случаев) кисты протекали бессимптомно и оказались случайной находкой при рентгенографии грудной клетки. У 10 детей отмечались частые респираторные заболевания. В большинстве случаев киста давала различные клинические проявления в зависимости от локализации, размеров и наличия осложнений. У маленьких детей отмечались эпизоды выраженных дыхательных расстройств из-за сдавления значительных по объему легочных участков (2 случая). В 8 наблюдениях больные жаловались на периодические боли в груди, покашливание, одышку. У 4 детей отмечались признаки интоксикации: гипертермия, слабость, пониженный аппетит, быстрая утомляемость, у 1 - кровохарканье, у 4 - кашель с выделением гнойной мокроты, что было характерно при дренировании нагноившейся кисты в бронх. Прорыв бронхогенной кисты в плевральную полость с развитием пневмоторакса наблюдался у 1 больного. У 6 детей отмечено отставание в физическом развитии.

Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме: сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, аускультация. Кроме общеклинических и лабораторных методов, использовались и инструментальные: обзорная рентгенография и эхография органов грудной клетки, по показаниям - компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки проводили для уточнения характера патологического образования, выявленного при обзорной рентгенографии. Использовали современные ультразвуковые системы. Предварительная подготовка больного не проводилась. Широкополосным конвексным датчиком с частотой излучения 7-4 МГц осуществляли продольные срезы по стандартным анатомо-топографическим линиям в направлении от нижних межреберий к верхним. С целью получения максимальной информации эхографию проводили в различных положениях пациента: лежа на спине, на животе, правом, левом боку и сидя. В предполагаемой зоне интереса для уточнения информации выполняли поперечные и косые срезы под разными углами широкополосным линейным датчиком с частотой излучения 5-12 МГц.

В целях выявления патологии базальных отделов легких и плевральных полостей в качестве акустического окна использовали печень (справа) и селезенку (слева). Для этого датчик устанавливали субкостально с максимальным наклоном оси сканирования вверх и ориентацией ультразвукового луча в область плеча одноименной стороны. Верхние отделы легких исследовали из над- и подключичных ямок с использованием различных углов ввода луча. Исследование проводили при спокойном дыхании ребенка, при необходимости - на глубине вдоха.

При эхографии переднего средостения осуществляли сначала поперечные, затем продольные срезы по парастернальным линиям в направлении сверху вниз в положении ребенка лежа на спине и сидя. При исследовании заднего средостения проводили продольные и поперечные срезы по паравертебральным линиям в положении пациента лежа на животе и сидя на кушетке в направлении сверху вниз. УЗИ позволяло одномоментно установить локализацию, топографо-анатомические взаимоотношения, форму, контуры, структуру, размеры объемного образования и, исходя из результатов исследования, предположить его макроструктуру.

С помощью дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием и энергией отраженного допплеровского сигнала определяли наличие или отсутствие васкуляризации образования и его взаимоотношение с сосудами средостения. Результаты исследования статистически обрабатывали по общепринятым методикам. Нозология поражения верифицирована интраоперационно и морфологически.

При ультразвуковом исследовании большинство бронхогенных кист визуализировалось в виде жидкостных образований округлой или овальной формы с четкими ровными контурами и однородным анэхогенным, аваскулярным при цветной допплерографии содержимым в просвете (рис. 1). У 7 детей кисты локализовались в верхней трети центрального средостения паратрахеально, в 10 случаях отмечалось их внутрилегочное расположение.

Рис. 1. Эхограмма поперечного (а) и продольного (б) сканирования грудной клетки девочки, 7 лет.
CYST - бронхогенная киста нижней доли правого легкого, HEPAR - печень.

В 4 наблюдениях в просвете кисты определялось большое количество взвеси, что при соответствующем клиническом течении заболевания было расценено как нагноение, которое впоследствии было подтверждено интраоперационно (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма нагноившейся бронхогенной кисты верхней трети центрального средостения справа у ребенка, 12 лет.

При дренировании кисты в бронх контуры её становились нечеткими, размытыми, содержимое - негомогенным за счет пузырьков воздуха, визуализирующихся в виде гиперэхогенных структур линейной формы с дистальным усилением эха в виде "хвоста кометы" (рис. 3).

Рис. 3. Эхограмма дренирующейся в бронх бронхогенной кисты правого легкого ребенка, 4 года. Фигурной стрелкой указан пузырек воздуха с акустической дорожкой в виде "хвоста кометы".

В преобладающем большинстве случаев кисты были единичными (16 человек), в 1 - у новорожденного ребенка выявлены множественные бронхогенные кисты легкого.

Мальчик в возрасте 4 сут поступил в Республиканскую детскую клиническую больницу из роддома с подозрением на врожденный порок развития легких. Из анамнеза: родился от 2-й беременности, протекавшей на фоне анемии и гипертонической болезни. Во время беременности мать три раза перенесла острую респираторную вирусную инфекцию. Роды 2-е, срочные; масса при рождении 3100 г; состояние по шкале Апгар - 6 баллов. На 2-е сутки после рождения отмечалось резкое ухудшение состояния ребенка в виде беспокойства, нарастания общего цианоза кожных покровов, одышки.

Произведена обзорная рентгенография грудной клетки, при которой отмечалось смещение срединной тени средостения влево; трахея располагалась также слева. Справа легочный рисунок прослеживался лишь в первом межреберье, ниже определялась большая воздушная многокамерная полость. В базальных отделах отмечалось затемнение легочной ткани, сливающееся с тенью купола диафрагмы; синус прослеживался. Слева легочный рисунок дифференцировался за тенью средостения, контур купола диафрагмы прослеживался, синус свободен. С диагнозом поликистоз правого легкого? лобарная эмфизема справа? ребенок переведен в отделение хирургии новорожденных РДКБ.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, частотой до 92 в минуту. Справа при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - дыхание не проводится. Слева аускультативно дыхание проводится, жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушиваются намного левее, чем в норме. Частота сердечных сокращений 172 в минуту.

После осмотра хирурга приемного отделения ребенку проведено ультразвуковое исследование органов грудной полости, при котором визуализировалось сердце нормальных размеров, резко смещенное влево за счет конгломерата жидкостных объемных образований, находящихся в проекции нижней доли правого легкого. Размеры кист составляли от 3 до 5 см в диаметре. Верхняя половина правого легкого ателектазирована, представлена гипоэхогенным участком легочной паренхимы с сохраненным сосудистым рисунком. Визуализация левого легкого затруднена из-за смещения органов средостения влево. Обе плевральные полости - без особенностей. Заключение: эхографические признаки множественных периферических кист нижней доли правого легкого (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма продольного (а) и поперечного (б) сканирования грудной клетки новорожденного в возрасте 4 дней.
HEPAR - печень, CYST - множественные бронхогенные кисты нижней доли правого легкого, COR - сердце.

После непродолжительной предоперационной подготовки новорожденный прооперирован. Произведена переднебоковая торакотомия по четвертому межреберью справа. К ране прилегает резко раздутое напряженное многокамерное кистозное образование, исходящее из нижней доли. Данный участок не вентилируется. Кисты разнокалиберные, размерами в среднем до 4 см в диаметре, при вскрытии их в двух местах получен воздух. Несколько кист содержат серозную и мутную, напоминающую жидкий гной, жидкость. Нижняя доля поражена полностью, верхняя и средняя доли сдавлены, гипоплазированы. Произведена нижняя лобэктомия. Вентиляция оставшихся долей значительно улучшилась.

Заключение гистологического исследования: множественные бронхогенные кисты с эпителиальной выстилкой, представленной цилиндрическим эпителием; в стенках - воспалительная инфильтрация.

На 32-й день после поступления ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Все дети с бронхогенными кистами оперированы. Энуклеация кисты произведена у 9 больных, преимущественно при локализации в средостении. При наличии воспалительных процессов киста чаще вскрывалась и после эвакуации жидкости стенка кисты иссекалась (4 случая). У 4 больных произведена лобэктомия.

В послеоперационном периоде с целью выявления осложнений детям проводился эхографический контроль органов грудной полости. В 2 случаях диагностирована пневмония в виде воспалительного инфильтрата в легком. У 4 пациентов имел место плеврит. В зависимости от локализации, количества и характера экссудата определяли показания к плевральной пункции. С практической точки зрения существенной возможностью УЗИ являлось определение с его помощью оптимального места торакальной пункции и контроля за положением и направлением иглы. При применении данного метода вероятность успешной пункции достоверно возрастала.

Таким образом, эхографию грудной клетки следует использовать как дополнительный высокоинформативный метод исследования объемных процессов легких и средостения, в том числе бронхогенных кист. УЗИ дает возможность уточнить макроструктуру образования, получить точную информацию о состоянии прилежащих структур (легкое, плевральная полость, перикард и т.д.). Динамический эхографический контроль средостения и легких в послеоперационном периоде позволяет выявить возможные осложнения без применения дополнительных рентгенологических исследований.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб.: ИЧП "Хардфорд" - 1996, 1 т. - С. 200-254.
Демидчик Ю.Е. Опухоли средостения//Материалы Белорусско-Американского мед. науч. - практич. симпозиума, 12-15 октября 1999 г. - Минск - 1999. - С. 5-23.
Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ. М.В. Медведева.- М.: Медицина - 1994. - С. 208-210.
Хирургические болезни у детей / Под ред. Ю.Ф. Исакова. - М.: Медицина, 1998. - С. 103-105.

Читайте также: