История болезни рак желудка антрального отдела желудка

Данные объективного исследования больной, обратившейся за медицинской помощью с проблемами в области желудка. Исследование основных органов и систем пациентки, обоснование клинического диагноза рак антрального отдела желудка. Методы лечения болезни.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	08.12.2015
Размер файла	26,0 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

Клинический диагноз: Рак верхней трети желудка, аденокарцинома с участками внутриклеточного слизеобразования, T3N0M0, 2 стадия, G3.2 кл. группа. Рак антрального отдела желудка, гистологический тип аденокарцинома, T 2 N0 M0, стадия 1в, G1.

Сопутствующие заболевания: СД 2 тип, инсулиннезависимый. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, АГ 2 ст, риск 1, Артроз правого коленного сустава 1-2 ст. Узловой зоб.

Паспортная часть

Возраст: 74 года (22.03.1941)

Профессия, место работы: пенсионер, не работает

Дата поступления: 30.09.2015

Дата выписки: продолжает лечение в стационаре

Диагноз направившего учреждения: Рак верхней трети желудка.

Клинический диагноз: Рак верхней трети желудка, аденокарцинома с участками внутриклеточного слизеобразования, T 3 N 0 M 0, 2 стадия, G 3. 2 кл.группа. Рак антрального отдела желудка, гистологический тип аденокарцинома, T 2 N0 M0, стадия 1в, G1.

Сопутствующие заболевания: СД 2 тип, инсулиннезависимый. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, АГ 2 ст, риск 1, Артроз правого коленного сустава 1-2 ст.

Жалобы больного

Пациента беспокоит вздутие живота, чувство тяжести в желудке не связанное с приемом пищи. Так же отмечает похудение на 7-8 кг за последние 3 месяца.

История настоящего заболевания

Считает себя больной около года. Стала отмечать у себя чувство тяжести в желудке, вздутие. Заметила, что похудела. Самостоятельно обратилась в поликлинику по месту жительства, прошла обследование, было выполнено ФГДС, на котором обнаружено образование в верхней трети желудка. Больная отправлена на консультацию и дообследование в МГКОД, госпитализирована в 4 онкохирургическое отделение.

История жизни больного (anamnesis vitae)

Родилась в срок. В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников.

Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко в умеренных количествах.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, детские инфекции. В 11 лет - аппендэктомия, в 2000 году диагностическая лапароскопия, пластика влагалища по поводу недержания мочи. Черепно-мозговых травм не было. Аллергоанамнез не отягощен. Транфузиологический анамнез без особенностей. Наследственность - со слов пациентки, отец умер от cr желудка, мать умерла от рака поджелудочной железы. Гинекологический анамнез - менопауза последние 20 лет, 4 беременности, из них - 1 роды, 3 аборта в госпитальных условиях.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание до появления признаков настоящего заболевания регулярное, предпочтений в диете не отмечает.

Данные объективного исследования больного (status praesens)

Общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица обычное. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Тип телосложения нормостенический, рост 163 см, вес 65 кг, ИМТ 24.4 кг/м2. Температура тела 36,6 градусов.

Окраска кожных покровов бледно-розовая. Кожные покровы нормальной влажности, сыпи нет. Тургор кожи снижен. Видимые слизистые и конъюнктивы нормального цвета.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система умеренно развита, тонус мышц нормальный, сила снижена, болезненность в покое и при пальпации отсутствует. При непродолжительной ходьбе боль в мышцах правой ноги, чувство онемения, проходящее в покое через 20 минут.

Кости скелета симметрично развиты. Отмечается сутулость. Болезненности при пальпации и перкуссии нет.

Визуально суставы не изменены, деформации нет. При пальпации и движении болезненность, хруст и крепитация отсутствуют. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме. В правом коленном суставе отмечается незначительная болезненность при пассивных движениях, сгибании и разгибании.

Грудная железа: патологических признаков нет.

Ректальное исследование: прямая кишка - тонус сфинктера нормальный, без очаговых образований.

Система органов дыхания.

Форма грудной клетки нормостеническая. Отмечается сутулость. Положение ключиц и лопаток симметричное с обеих сторон. Грудная клетка симметричная. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

Тип дыхания смешанный. ЧДД 18 в минуту.

Грудная клетка эластичная, безболезненна при пальпации. Голосовое дрожание не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки определяется легочной звук.

Высота стояния верхушек легких над ключицей спереди,см

3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек легких к УП шейному позвонку сзади,см

На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига,см

Нижняя граница легких по топографическим линиям

Рвота с кровью, появление черного стула. Периодические боли ноющего характера в эпигастрии , облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи. Слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудание за 5 месяцев на 6 кг.

Жалобы на момент курации:

Слабость, недомогание, снижение аппетита, периодические возникающие ноющие боли в эпигастральной области, облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной лета 2005 года, когда впервые возникли боли в эпигастральной области. Для облегчения болей ложилась на спину на 10-15 минут. Боли не связывались с приемом пищи. Тогда же появились слабость, недомогание, снижение аппетита. После рвоты по типу кофейной гущи, появления мелены была доставлена в Рыбновскую районную больницу, где была проводилась консервативная терапия (аминокапроновая кислота, викасол, витамин С, анальгин, СКК). Была направлена в ООД.

Аnamnesis vitae:

Дыхательная система

Дыхание свободное, болевых ощущение, чувства сухости в носу нет. Выделений из носа нет, кровотечений нет. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет. Болей в грудной клетке нет. Одышки, удушья нет. Кровохарканья и легочного кровотечения нет. Повышения температуры тела, ознобов нет.
Форма грудной клетки астеническая. Надчревный угол менее 90. Асимметрия над– и подключичной областей, выпячивание или западание той или другой половины грудной клетки не отмечается. Направление рёбер не изменено, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания у больной смешанный. Дыхательные движения симметричны. Число дыхательных движений в минуту –16. Дыхание глубокое, ритмичное. Патологические типы дыхания отсутствуют. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют.
При сравнительной перкуссии звук над лёгкими коробочный, одинаковый над симметричными участками легких. При топографической перкуссии высота стояния правой и левой верхушки лёгких над ключицами 5см., сзади высота стояния верхушек соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, с частотой 5-7 раз в сутки. Суточный диурез 1500 мл. Болей в области почек нет. При осмотре поясничной области патологии не выявлено. Правая и левая почки в положении стоя и лежа на спине, на правом и левом боку не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный слева. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненна. Перкуторно – звук ровный, с металлическим оттенком.

Эндокринная система

Аппетит снижен. Жалобы на жажду, сухость во рту не отмечаются. Суточный диурез 1,5 л. Оволосение по женскому типу умеренно выражено. Пигментация кожных покровов и слизистых оболочек без особенностей. Подкожная клетчатка распределена равномерно. Вторичные половые признаки развиты в достаточной степени по женскому типу. Пальпаторно щитовидная железа в пределах нормы.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, адекватен, ориентирован в пространстве и во времени. Память хорошая, сон спокойный. Головных болей не отмечается. Эйфоричности, подавленности нет. Обоняние и вкус сохранены. Зрение у больной снижено на оба глаза. Косоглазия и нистагма нет. Расстройства речи отсутствуют. Симптомов поражения черепно-мозговых нервов не наблюдается. Координация движений сохранена.

Предварительный диагноз:

План исследования больного

Общий анализ крови.
Определение группы крови и резус-фактора.
Анализ крови на RW.
Анализ крови на ИФА.
Анализ крови на глюкозу.
Биохимический анализ крови (креатинин, АлАТ, АсАТ, холестерин, билирубин, общий белок и его фракции, К, Na, Ca).
Общий анализ мочи
Рентгенография органов грудной полости.
Электрокардиография.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
ФГС желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Консультация терапевта.

Результаты дополнительного исследования больного:

24.10.2005 Анализ крови на резус-фактор и группу:
Заключение: B(III) Rh +

Общий анализ крови
21.10 24.10 27.10 28.10 29.10 31.10 1.11
Эритроциты *1012/л 3,0 3,2 3,2 3,3 3,5
Гемоглобин г/л 88 93 93 95 102
Цветной показатель 0,88 0,86
Гематокрит % 27 30 30
Лейкоциты *109 /л 7,5 12,5 9,3 7,2 7,4
Эозинофилы % 2 4 6
Палочкоядерные нейтрофилы % 3 2 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 73 9 68
Лимфоциты % 10 69 22
Моноциты % 12 12 3
СОЭ мм/сек 36 59

24.10.2005 Анализ крови на RW
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.

Анализ мочи общий
21.10 25.10
Доставлено, мл 180 10,0
Удельный вес 1018 М/м
Цвет Желт Светло-желтый
Реакция Нейтральная Щелочная
Прозрачность Прозрачная Мутная
Белок 0 0
Сахар 0 0
Эпителиальные клетки Единичны в п/з Единичны в п/з
Лейкоциты 0-1 в п/з 3-4 в п/з
Соли Мало фосфатов

21.10.2005 Анализ глюкозы крови:
Заключение: глюкоза крови 3,6 ммоль/л

24.10.2005 Биохимический анализ крови
Фибриноген: 3,6 г/л
Фибринолитическая активность: 22`
Тромбиновое время: 15``
АлАТ: 0,78 ммоль/л
АсАТ: 0,64 ммоль/л
Белок: 61 г/л
Билирубин: 10,3 мкмоль/ч*л
Тимоловая проба: 2,0 ед.
Мочевина: 3,7 ммоль/л
Креатинин: 68 ммоль/л
Калий: 5,0 ммоль/л
Натрий: 141,6 ммоль/л
Хлор: 97 ммоль/л
Кальций: 2,15 ммоль/л

26.10.2005 УЗИ
Печень, билиарная система: Размеры не изменены. Структура без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа, селезенка: Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры без особенностей и патологических включений.
Почки: топография не изменена. Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы без гидронефротических изменений и достоверных эхо-признаков дополнительных объемных включений. Паренхима гомогенна, толщина ее соответствует возрастной норме.

11.10.2005 Флюорография
Заключение: Диффузный пневмосклероз, эмфизема.

10.10.2005 Фиброгастроскопия
Заключение: Инфильтративно язвенная форма рака. Желудочная стенка деформирована в виде песочных часов.

24.10.2005 Рентгенография грудной клетки и желудка
Патологических теней в легких нет. Корни фиброзны. Срединная тень расширена. Пищевод свободно проходим, кардия нормально функционирует. Желудок пуст. Рельеф слизистой перестроен. На уровне средней и нижней третей на малой кривизне имеется чашеподобная опухоль 8 см в диаметре. Антральный отдел не изменен. Эвакуация своевременная. Подвижность желудка сохранена.
Заключение: Чашеподобная опухоль тела желудка.

21.10.2005 Биопсия (№ 11964)
Заключение: Мазки не информативны.

24.10.2005 г. Биопсия (7964/1094)
Заключение: Картина недифференцированного рака желудка.

Окончательный диагноз:
На основании предварительного диагноза:
Основной: Рак тела желудка T3-4NхMх.
Осложнения основного диагноза: Состоявшееся желудочное кровотечение, анемия.
Сопутствующие: Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс; гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3; ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.
На основании дополнительных методов изучения:
Общий анализ крови
21.10 24.10 27.10 31.10
Эритроциты *1012/л 3,0 3,2 3,2 3,5
Гемоглобин г/л 88 93 93 102
Цветной показатель 0,88
Гематокрит % 27 30 30
Лейкоциты *109 /л 7,5 7,2
Эозинофилы % 2 6
Палочкоядерные нейтрофилы % 3 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 73 68
Лимфоциты % 10 22
Моноциты % 12 3
СОЭ мм/сек 36 59

Анализ мочи общий
25.10
Доставлено, мл 10,0
Удельный вес М/м
Цвет Светло-желтый
Реакция Щелочная
Прозрачность Мутная
Белок 0
Сахар 0
Эпителиальные клетки Единичны в п/з
Лейкоциты 3-4 в п/з
Соли Мало фосфатов

24.10.2005 Рентгенография груди и желудка
Патологических теней в легких нет. Корни фиброзны. Срединная тень расширена. Пищевод свободно проходим, кардия нормально функционирует. Желудок пуст. Рельеф слизистой перестроен. На уровне средней и нижней третей на малой кривизне имеется чашеподобная опухоль 8 см в диаметре. Антральный отдел не изменен. Эвакуация своевременная. Подвижность желудка сохранена.
Заключение: Чашеподобная опухоль тела желудка.

24.10.2005 г. Биопсия (7964/1094)
Заключение: Картина недифференцированного рака желудка.

Можно поставить окончательный диагноз:

Основной: Рак тела желудка T3-4NхMх.
Осложнения основного диагноза: Состоявшееся желудочное кровотечение, анемия.
Сопутствующие: Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс; гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3; ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.

Дифференциальный диагноз:

Рак желудка необходимо дифференцировать с язвенной болезнью, хроническим гастритом, нолипозом, кардиоспазмом, туберкулезом желудка.
Прежде всего необходимо обратить особое внимание на расспрос больного. Выявление наследственной предрасположенности, например, к язвенной болезни или же наличие среди близких родственников онкологических больных. Обратить внимание на контакт больного с туберкулезными больными и наличие у самого больного туберкулезного анамнеза.
Лабораторные анализы не дают однозначного ответа. Гипохромная анемия, ускоренное СОЭ, пониженная кислотность желудочного сока и ахлоргидрия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и повышение глобулиновой фракции, а также положительная бензидиновая проба позволяют заподозрить рак желудка, но это достаточно общие признаки, присущие и другим заболеваниям.
При рентгеновских исследованиях выявляется дефект слизистой, который может быть как при раке желудка, так и при язвенной болезни и при туберкулезном поражении.. Характерный для язвенной болезни признак в виде песочных часов, может быть и при раке, поэтому рентгенологические методы не дают однозначного ответа в дифференциальной диагностике опухолей желудка.
Проведение фиброгастроскопии – наиболее информативный метод и он однозначен при сопутствующей ему биопсии образования. Выявление раковых клеток позволяет точно поставить диагноз рака, а выявление микобактерий туберкулеза диагноз туберкулеза.

План лечения:
Режим п/постельный, стол N15.
Планируется проведение симптоматической терапии. Оперативное лечение не показано, в связи с высоким риском летального исхода.
Назначено:
Sol. Ac.Ascorbinici 5% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Tiamini chloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Pyridoxini hydrochloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
Sol. Analgini 50% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
"Ferrum lek" pro inject 2ml
D.t.d. №10
S. Вводить в/м по 2мл
#
Tab.Etamsylati 0,2 №30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Эпикриз:

ФИО, 76 лет, поступила в ООД 20.10.2005 с жалобами: кровотечение по типу кофейной гущи, мелена. Периодические боли ноющего характера в эпигастрии, облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи. Слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудание за 5 месяцев на 6 кг.
Диагноз: Рак тела желудка T3-4NхMх . Состоявшееся кровотечение, анемия.
Проведено обследование:
Общий анализ крови
21.10 28.10 31.10
Эритроциты *1012/л 3,0 3,3 3,5
Гемоглобин г/л 88 95 102
Цветной показатель 0,88 0,86
Гематокрит % 27
Лейкоциты *109 /л 7,5 12,5 7,2
Эозинофилы % 2 4 6
Палочкоядерные нейтрофилы % 3 2 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 73 9 68
Лимфоциты % 10 69 22
Моноциты % 12 12 3
СОЭ мм/сек 36 59

24.10.2005 Анализ крови на RW
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.

21.10.2005 Анализ глюкозы крови:
Заключение: глюкоза крови 3,6 ммоль/л

11.10.2005 Флюорография
Заключение: Диффузный пневмосклероз, эмфизема.

24.10.2005 Рентгенография груди и желудка
Заключение: Чашеподобная опухоль тела желудка.

Проведено лечение:
Sol. Ac.Ascorbinici 5% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Tiamini chloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Pyridoxini hydrochloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Analgini 50% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
"Ferrum lek" pro inject 2ml
D.t.d. №10
S. Вводить в/м по 2мл
#
Tab.Etamsylati 0,2 №30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Планируется продолжение симптоматической терапии. Оперативное лечение не показано, в связи с высоким риском летального исхода. Прогноз неблагоприятный.

Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

Причины рака желудка
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Симптомы: как проявляется рак желудка?
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Какие методы диагностики может назначить врач?
Современные принципы лечения рака желудка
Какой прогноз при раке желудка?
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
Стойкая изжога.
Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
Потеря веса.
Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

I стадия — 57-71%;
II стадия — 33-46%;
III стадия — 9-20%;
IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Читайте также: