История болезни по онкологии саркома

Привет, человек. Спасибо, что заглянул и проявил внимание к увиденной информации.
С некоторыми из вас мы дружим, с кем то знакомы лично, с кем то общаемся только в соц сетях, а с некоторыми вовсе не знакомы.
Показать полностью… И мне жаль, что мы узнаем друг друга именно через эту группу. Я бы предпочла знакомство где то в уютной обстановке, с налетом веселья и доброжелательности. Увы, в жизни не все бывает так, как нам хочется.
Я не хочу прятаться за спины людей, и отсиживаться в стороне.
Поэтому с тяжестью на душе и внутренним противоречием создала эту группу, и буду по возможности вести ее сама. Надеюсь на ваше понимание.
Вся моя история будет на стене группы, в прикреплённой записи.
Пожалуйста, если у вас есть возможность помочь в оплате курсов лечения - внизу будут оставлены реквизиты.
Любой ваш перевод - бесценен, и я бесконечно за него благодарна.
Спасибо вам, ваша отзывчивость поддерживает во мне веру в лучшее.
В альбомах группы выложены документы, их выкладка происходит по мере получения результатов анализов и ответов клиники.
В графе Контакты ссылка на мою личную страницу. Я всегда рада пообщаться и ответить на любые вопросы.

Реквизиты:
Сбербанк
4276 6200 1223 0326
Rabiga Apakova ( моя бабушка )

Всем здравствуйте!
Моя аудитория в соц сетях состоит на 90% из людей с которыми знакома ( или хотела бы узнать в будущем ) лично. Поэтому именно до вас хотелось бы донести некую информацию, что бы вы владели ею из первых уст.
Несколько месяцев назад мне поставили диагноз - Саркома мягких тканей. Классификация фиброзная гистиоцитома.
Приведу выдержки из интернета раскрывающие суть.

Воспринимать такие новости спокойно - довольно сложно. В тот день, когда мне позвонил врач, я была на работе, и позволить себе проявлять эмоции не могла. Однако придя домой удержаться от самой обыкновенной, банальной истерики не удалось. Проплакавшись, поспав пару часов и проснувшись с непослушными руками и ногами, я дала себе слово, что это была первая и единственная слабость на время лечения. Мне удалось полностью осознать и принять происходящее так, как отношусь ко всем привратностям судьбы. Философски.

Жизнь подкидывает проблемы не для того, что бы сделать тебя несчастным. Трудности они для того, что бы стать сильнее, умнее, рассудительнее. Лучше. От тебя и только от тебя зависит сможешь ли ты не сломаться под гнётом, а извлечь полезный урок.

Лично для меня самым сложным фактором, сопутствующим такому диагнозу, стала реакция окружающих. 95% людей которые узнали о моей болезни восприняли это как личное потрясение и большую беду. Со всех сторон посыпались слова и конкретные жесты поддержки.
Как человек всю жизнь желающий оказывать помощь, а не просить ее, я была сломлена этим натиском. Не зная, как выразить хоть сколь нибудь соразмерную благодарность, я попросту решила справляться со всем самой. Однако, как оказалось, решение таких проблем не может быть найдено в одиночку. Робкие просьбы к знакомым и друзьям не выносить сложившуюся ситуацию на всеобщее обозрение результата не принесли. Процесс был запущен, снежный ком покатился вперёд, становясь все масштабнее, привлекая внимание и рождая догадки.
Вплоть до сегодняшнего дня я боролась и отстаивала право на сохранение тайны личной жизни. К сожалению, попытки переубедить родных и близких не освещать все это ни к чему не привели и в итоге стали отнимать слишком много времени. Сейчас, когда все необходимые анализы сделаны, проведена операция, получены подтверждающие документы, мне непозволительно тратить много времени на пропаганду своего отношения к этой проблеме.
Сейчас нужно срочно приниматься за лечение.
Именно поэтому все это пишу.

Обращаясь через это послание к своим родным и близким я призываю и прошу вас - перестаньте истязать себя переживаниями, которые не помогают проблеме, а лишь истощают вас изнутри.
Мне очень тяжело смотреть, как вы пробиваете дыры в собственном физическом и духовном теле.
Я благодарна вам за поддержку и готова ее принять, но только в том случае, если ваше здоровье и психика при этом не пострадают.

Всей остальной аудитории, прочитавшей данный пост, хочу сказать следующеее. Онкология это не приговор. Это угроза. Угроза и испытание, которые нужно выдержать с честью. Не потерять себя. Не стать другим человеком. Не отказаться от принципов и амбиций. Сохранить свою жизнь. Если вы или ваши близкие каким то образом столкнулись с этой бедой - не расклеивайтесь.
Не спрашивайте себя - За что?
Задайте вопрос - Для чего?
Поняв и приняв, вы не дадите этому вас контролировать и подавлять.
Будьте сильными и оставайтесь собой, не смотря ни на что.

Министерство здравоохранения Украины

Кафедра онкологии, радиологии и трансфузиологии

Зав. каф.: д. м. н., профессор

Группу ведет: к.м.н., доцент

История болезни

Клинический диагноз

- Основной:Опухоль кожи спины. Подозрение на рак. Кл. гр. Ia.

Cr кожи левой молочной железы T₃N₀M₀II ст., III кл.гр (оперативное вмешательство – удаление опухоли кожи левой молочной железы с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом 17.10.03 г.).

- Сопутствующий: ИБС. Диффузный кардиосклероз атеросклеротический. СН II. ФК II . Гипертоническая болезнь I-II ст. Смешанный зоб I ст.

- Осложнения -

Куратор: студент 21 группы 5 курса

Дата курации:26.09.11-28.09.11 г.

Луганск, 2011 год

Паспортная часть:

Возраст:77 лет

Пол женский

Дата рождения:24.06.1934 года

Место работы:пенсионерка

Домашний адрес:

Семейное положение:

Дата и время поступления в стационар:26.09.11г. 10 час 25 мин

Жалобы:

На наличие новообразования на коже спины, которое легко травматизируется в положении лежа, зуд в области новообразования, рост последнего; а также сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость, резкое похудание.

Анамнез настоящего заболевания:

Считает себя больной с 2003 года, когда впервые появилось опухолевидное новообразование на коже молочной железы, больная обратилась за медицинской помощью в районную больницу по месту жительства, где после консультативного приема онкологом, была направлена в ЛОКОД для дополнительного обследования. Больная была госпитализирована в отделение маммологии, проводилось обследование. Была взята биопсия опухоли кожи молочной железы. ПГЗ № 18341 – 43 от 23.10.2003 года: Рак плоскоклеточный неороговевающий. Больная находилась в отделении с 16.10.2003 – 30.10.2003 года, где был выставлен диагноз: Cr кожи левой молочной железы T₃N₀M₀II ст., III кл. гр., и назначено радикальное оперативное лечение – удаление опухоли кожи левой молочной железы с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом 17.10.03 г. После проведенного оперативного лечения больная была выписана из отделения с выздоровлением. Около 3 х месяцев назад больная отметила изменение состояния щитовидной железы. В сентябре 2011 года больная обратилась в ЛОКОД с жалобами на наличие опухоли в области щитовидной железы. Появление образования ни с чем не связывает. Обратилась к эндокринологу, где было выявлено новообразование кожи в области спины. Направлена на консультацию к дерматовенерологу. При осмотре дерматовенерологом было заподозрено злокачественное новообразование кожи в области спины. Для дальнейшей диагностики и лечения была направлена в отделение хирургии ЛОКОД. 26.09.2011 года была госпитализирована в плановом порядке в отделение торакальной хирургии с диагнозом опухоль кожи спины. Подозрение на рак.

Анамнез жизни:

Родилась 24.06.1934 года в городе **** Луганской области в семье рабочих. Развивалась в детские годы соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. Закончила 8 классов общеобразовательной школы, после чего поступила в горное училище. После окончания которого, работала аппаратчиком углеобогащения на шахте в г. Краснодоне. Стаж работы – 30 лет. В настоящее время пенсионерка.

Социально-бытовые условия: проживает в благоприятных условиях. Питание полноценное, 3-4 раза в сутки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангины. Малярию, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Состоит на диспансерном учете у онколога по месту жительства. Аллергологический, генетический анамнез без особенностей.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

I.ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели на момент курации активное. Поведение адекватное. Настроение спокойное. Пациентка контактна. Строение тела правильное, астеническое. Рост 155 см, вес 36 кг. Индекс массы тела = 14,98 (резкое снижение индекса массы тела, что говорит о развивающейся кахексии).

Кожные покровы чистые, обычного цвета, сухие, дряблые. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, равномерно. Тургор кожи снижен. Пастозности и отеков нет. Тип оволосения по женскому типу. Ногтевые пластинки бледно-розовые, не ломкие. Доступные пальпации лимфатические узлы – подчелюстные, подмышечные и паховые мягко-эластической консистенции, не увеличены, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные при пальпации.

Мускулатура развита слабо. Тонус мышц сохранен. При пальпации и движении болезненности не отмечено. Сила мышц умеренная. Уплотнений при пальпации не обнаружено.

Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Болезненности при пальпации костно – суставной системы не отмечается. Форма и величина суставов не изменены, кожные покровы над суставами бледно-розовые, объем активных и пассивных движений сохранен, патологическая подвижность не выявлена. Суставы безболезненны, без отёков и деформаций.

Форма головы правильная. Глазные щели симметричные. Визуально щитовидная железа не определяется, при пальпаторно боковые доли щитовидной железы однородной, эластической консистенции, незначительно увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, без патологических образований.

II. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Статический осмотр.Грудная клетка обычной формы, симметричная. Затруднения дыхания, выделений из носа, болезненных ощущений не отмечено. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над - и подключичные ямки хорошо выражены.

Динамический осмотр.Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

Пальпация.При пальпации болезненности не отмечается. Грудная клетка не эластичная, сниженной резистентности. Голосовое дрожание ослабленное, преимущественно в нижних отделах.

При сравнительной перкуссии.Определяется притупление легочного звука в нижних отделах легких с обоих сторон.

Диагноз: Рак прямой кишки

Жалобы:

Больной на момент обследования жалоб не предъявляет, кроме как на частый жидкий стул, возникновение которого связано с приемом больным слабительного. На момент поступления больной предъявлял жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, а также на небольшую слабость.

Анамнез болезни:

Считает себя заболевшим с 27 февраля, когда появился частый, болезненный стул с примесью крови. При акте дефекации возникали острые интенсивные боли в подвздошной области. Больной отмечал слабость. 6 марта появились сильные боли при акте дефекации. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в больницу № 30, где с 6 марта обследовался с подозрением на острую дизентерию. При проведенном обследовании дизентерия была исключена, было выявлено кишечное кровотечение, источник был не установлен. 18 марта больной был переведен в Мариинскую больницу.

Анамнез жизни:

Родился 4 апреля 1926 года в семье рабочих.

Материально-бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные.

В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов.

Всю жизнь проработал слесарем.

Из профессиональных вредностей – пыль от станка.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире с женой. Детей нет.

На воздухе бывает часто. Питается регулярно, 3-4 раза в день. Вредные привычки отрицает (но курение до 40 лет умеренно).

Перенесенные заболевания: пневмония (1962 , 1998) ; с 1962 стенокардия 2 функционального класса, гипертоническая болезнь 2 степени; 1955 острый аппендицит ; с 1997 сахарный диабет 2 типа ;

Перенесённые операции: аппендектомия.

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.

Гемотрансфузии и выезд за пределы Лен.области отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все.

Наследственный анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования:

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая, телосложение правильное. Масса 64 кг.

Температура тела 36,5 С.

Кожа бледно-розовой окраски, чистая, эластичность — снижена. Влажность сохранена. Дериваты кожи без изменений.

Тургор тканей снижен.

Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. Отеки на ногах не определяются. Распределение подкожно-жировой клетчатки по мужскому типу.

Затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются. Подмышечные, переднешейные, заднешейные паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Котсно-мышечная система:

Опорно-двигательный аппарат без патологии. Котсно-мышечная система:

развита достаточно, равномерно. Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.

Форма грудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании — равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту — 24. Тип дыхания — смешанный. Одышка в покое отсутствует, но появляется при ходьбе на 100-200 метров.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.

Данные сравнительной перкуссии:

перкуторный звук ясный легочный, одинаковый над всей поверхностью легких.

Данные топографической перкуссии легких: остистый отросток Th₁₁

Правое легкое: правая парастернальная линия – 6 межреберье, среднеключичная – 7 ребро, передняя подмышечная – 8 ребро, средняя подмышечная – 8 межреберье, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро.

Левое легкое: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 7 межреберье, задняя подмышечная – 8 ребро, лопаточная – 9 ребро.

Подвижность легочного края 6 см.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония не определяется.

Сердечно-сосудистая система:

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Пульсация сосудов стоп отчетливая.

Пульс — 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, средней силы, площадью около 2 см.

Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье.

Граница сердца справа — по правому краю грудины. Граница сердца слева — на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии.

Тоны ритмичные. Первый тон приглушен. На аорте выслушивается акцент второго тона. На верхушке выслушивается систолический шум, который никуда не проводится.

Пульсация периферических артерий сохранена.

Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75.

Органы пищеварения:

Полость рта санирована.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.

Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.

Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует.

Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации слепой и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. При пальпации сигмовидной кишки умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.

Размеры печени по Курлову: правый — 9 см, срединный — 8 см,

Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный — 6 см, поперечный — 4 см.

Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.

Стул частый, жидкий, что больной связывает с приемом слабительного.

Мочевыделительная система:

Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Неврологический статус:

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

брюшные рефлексы — присутствуют;

сухожильные рефлексы с рук и с ног — присутствуют.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз:

С учетом жалоб на:

— частый болезненный стул с примесью крови

обследование в больнице №30 и исключение острой дизентерии

Данных объективного исследования:

— при ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.

Основным заболеванием следует считать следующее:

— Cr ректосигмоидного отдела

— стенокардия 2 ф.кл.

гипертоническая болезнь 2 стадии
сахарный диабет 2 типа

толстокишечное кровотечение

План дополнительного обследования:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
Копрограмма.
Ирригоскопия.
RRS.
ФГДС
Биохимический анализ крови.
Электрокардиография.
УЗИ органов брюшной полости.

Результаты лабораторного и инструментального

исследования в больнице № 30 им. С.П.Боткина

Общий клинический анализ крови (21.2.2000):

Общий анализ мочи (6.03.2000):

Уд вес	1015
Р-ция, цвет	Щелочная, св. Желтая
Белок	0
Сахар	0
Ацетон	—
Эпител	0-1 в п/з
Лейк	0-1 в п/з
Слизь	++

Ритм регулярный. ЧСС – 56 в мин.

Гипертрофия левого желудочка с большими мышечными изменениями в боковой стенке.

Жидкая, обильная, розовая слизь 3, Z-покрыв поля зрения, Er – 30-40 в поле зрения, я/г – отрицательны.

Посев кала на д/т (7.03.2000):

14 и 17.03.2000 – РНГА с сальмонельным и дизентерийным антигеном отрицательны.

RW и Ф-50 от 09.03 отрицательны.

Контрастной бариевой смесью равномерно заполнен весь толстый кишечник. Дополнительных образований в просвете и на контурах не выявлено. Рельеф слизистой без особенностей. Выявлено значительное удлинение сигмы с образованием дополнительной петли.

Пищевод не изменен. Желудок расправляется, слизистая истончена, в нижних отделах с серыми втяжениями. Привратник, луковица не деформированы. Другие отделы 12-перстной кишки не изменены.

Заключение: атрофический гастрит.

Тубус ректоскопа введен на 21 см. Слизистая на всем протяжении отечна, гиперемирована. В просвете кишечника большое количество сгустков алой крови. Далее пройти ректоскопом не представляется возможным из-за выраженности болевого синдрома.

В/в – дисоль, лактат Na, KCl 10%, папаверин.

Результаты лабораторного и инструментального

Исследования на 1 х.о. Мариинской больницы.

Биохимический анализ крови (14.04.2000):

14.04	18.04
Общий билирубин	53.3	32,7
Прямой билирубин	10,5	6,4
Креатинин	122	75
Амилаза	29	—
Глк	7,1	6,1
Белок	7,1	6,1

Общий анализ крови (20.03.2000 и 18.04.2000)

14.04	5.04	29.03	16.04
Цвет	Желтый	Желтый	Желтый	Желтый
Прозрачн	Слабо мутн	Слабо мутн	Слабо мутн	Слабо мутн
Отн.плотн	1007	1011	1014	1012
Р-ция	Кисл	Кисл	Кисл	Кисл
Лейк	Ед	Ед	Ед	8-9
Плоск эпит	Ед	Ед	Ед	Ед
Белок	Следы	Следы	Следы	0,066

УЗИ: 20.03.2000. Печень не увеличена, однородная. Желчный пузырь конкрементов не содержит, стенка неровная. Желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа, селезенка, левая почка не изменены. В паренхиме правой почки киста 17 мм. Мочевой пузырь не заполнен.

ФГДС: 20.03.2000. Недостаточность кардии. Хронический атрофический гастрит. Эрозивный бульбит (поверхностные эрозии).

ЭКГ : 20.03.2000. Пульс — 68 в минуту, горизонтальная ось сердца, нарушение внутрипредсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Яйца глистов не обнаружены.

RRS: 21.03.2000. Тубус ректоскопа введен на 30 см. Прослеживаются участки эрозий со следами свежей крови (активный источник не выявлен), также в просвете много слизи, жидкого кала обычного цвета, другой патологии не выявлено.

ФКС: 23.03.2000. На 20 см. от ануса выявлен полип около 2 см. на широком основании с изъязвленной поверхностью. Из верхушки полипа торчит серый тромб. На протяжении 20 см. эластичность слизистой толстой кишки снижена, поверхность изъязвлена, с геморрагическими эрозиями. Обнаружены продольные язвы с чистым дном, кровоточащие при контакте.

ФКС: 24.03.2000. Эндоскопическая полипэктомия ч/з эндоскоп с помощью диатермической петли. Произведена полипэктомия полипа на 20 см. Полип извлечен и отправлен на гистологическое исследование. Проведена биопсия 2 фрагментов из окружающих полип тканей.

RRS: 10.04.2000. Тубус ректоскопа введен на 25 см., в дополнение к ранее выявленным изменениям со стороны слизистой: не больше 15-16 см. по передней стенке определяется кратеровидное изъязвление, при контакте кровоточит (1,5-2 см.). Т.о. следует предположить, что опухолевый очаг находится не выше указанного уровня, в связи с чем объем оперативного вмешательства возможно будет расширен до брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

Предоперационный эпикриз.

На операцию подготовлен больной Машилов 73 лет. Переведен на 1 х.о. 18.03.2000 из больницы № 30, где находился с 06.03.2000 с подозрением на о.дизентерию(данных за последнюю не получено), с диагнозом кишечное кровотечение больной был госпитализирован в хирургический стационар. При обследовании выявлено, что у больного на 20 см от ануса имеет место быть полип на широком основании, который 24.04.2000 эндоскопически был удален и отправлен на гистологическое исследование ( ответ: аденокарцинома с начальными признаками инвазии). Кроме того на 15 см от ануса определяется кратеровидное, кровоточащее при контакте, изъязвление.

Таким образом у больного имеет место быть рак верхней трети прямой кишки. Данных за отдаленные метастазы не выявлено.

Планируется выполнить переднюю резекцию прямой кишки. О возможности формирования колостомы больной предупрежден. Противопоказаний нет. Одногруппная кровь ОПК заказана.

Передняя резекция прямой кишки.

Начало 11.15

Под ЭТН произведена нижне-срединная лапаротомия. Mts по брюшине и в печени не определяются. При осмотре и пальпации сигмовидной кишки и ректосигмоидального перехода опухоль не определяется.

Пресакральное пространство, через прокол в области верхушки копчика дренировано резиновой трубкой. Восстановлена целостность брюшины. Гемостаз.

Счет марли и инструментов верен. Швы на рану. Повязка.

Дневник курации:

Температура тела 36,7 о С. Больной в ясном сознании. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

Кожные покровы бледные, суховаты. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 18 в 1′, дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 68 в 1′, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык не обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Больной предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области постоперационной раны при движении, самочувствие удовлетворительное.

Температура тела 36,7 о С. Больной в ясном сознании. Общее состояние средней тяжести.

Температура тела 36,8 о С. Больной в сознании, адекватен. Общее состояние без ухудшения.

Температура тела 36,7 о С. Больной в ясном сознании. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

Температура тела 36,8 о С. Больной в сознании, адекватен. Общее состояние без ухудшения.

Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание 20 в 1′, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1′, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 140/75 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, чистая. Живот правильной формы, не вздут, в дыхании участвует. Перистальтика активная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стула не было.

Анамнез пациента с диагностированной саркомой передней грудной стенки и метастазами в легкое, после химиотерапии. Хирургическое вскрытие и дренирование подкожной гематомы, которая возникла в результате распада опухоли с повреждением кровеносных сосудов.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	08.07.2016
Размер файла	22,0 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Кафедра: Факультетской хирургии с курсом урологии

История болезни

Курировал: студент Базаров П.В.

Проверил: к.м.н доцент Михай личенко

Паспортные данные

Ф.И. О.: ХХХ ХХХ ХХХ

Дата рождения: ХХХХ 1967 г

Пол: женский

Профессия: учитель истории

Место жительства: ХХХХХХХХХХХХХХ

Дата поступления: 20 февраля 2016г

Дата курации: 26 февраля 2016г

Направлена: СМП

Диагноз при поступлении: саркома передней грудной стенки, метастазы в левое легкое, распад легкого, кровотечение, анемия легкой степени смешанного генеза.

Клинический диагноз: Саркома передней грудной стенки, с метастазами в лёгкое.

Осложнения: распад опухоли, внутреннее подкожное кровотечение, болевой синдром.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2Б стадия.

Жалобы при поступлении

На кровотечение передней грудной стенки слева ниже молочной железы, подкожная гематома диаметром примерно 20 сантиметров, стабильное повышение температуры до 37.1 - 37.3, головокружение, нарушения зрения в виде плавания "мушек" перед глазами, общую слабость, головная боль.

Жалобы на момент курации

Сохранились на головокружение, нарушение зрения в виде плавания "мушек" перед глазами, общую слабость, стабильное повышение температуры до 37-37.2. Кровотечение передней грудной стенки ниже молочной железы.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 2009 года, когда впервые обнаружили пальпаторно уплотнение на передней грудной стенке ниже молочной железой слева. Причину, вызвавшего уплотнения связывает сильный удар в грудь во время аварии. С данными жалобами обратилась в городскую поликлинику по месту жительства, откуда была направлена в Онкологический центр г. Чита, где ей провели удаление опухоли и курс химиотерапии. Послеоперационный период протекал без патологии, осложнений и жалоб не было.

В 2012 году в Клинической Краевой Больнице г. Читы возникла гемангиома на месте бывшего уплотнения, была повторно госпитализирована, проведено удаление гемангиомы, выставлен диагноз саркома передней грудной стенки.

Однако в 2014 году, пациентка начала отмечать у себя боли на месте бывшего уплотнения, увеличение в размерах данной области, стабильное повышение температуры до субфебрильных значений, головокружение, нарушение зрения в виде мелькания мушек, после чего была повторно госпитализирована в онкологический диспансер, где был поставлен диагноз саркома передней грудной стенки IV стадии, метастазы в левое легкое, распад легкого. Были проведены 4 курса химиотерапии, лечение не дало положительного результата, и пациентка была выписана домой с диагнозом неоперабельная саркома передней грудной стенки 4 степени, получала паллиативную медицинскую помощь.

На настоящий момент лежит в хирургическом отделении в связи с возникшим внутренним кровотечением в виде подкожной гематомы, которое возникло в результате распада опухоли с повреждением кровеносных сосудов.

Для купирования болевого синдрома принимает трамадол. Для профилактики ИБС метазок.

Anamnesis vitae

Родилась хххххх 1967 г. с. ххххххххх. В полной семье, вторым ребенком по счету. Материально-бытовые условия были удовлетворительными. В школу пошла с 7 лет. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила 10 классов, после чего поступила в Педагогический институт г. Читы, проучившись 5 лет, после устроилась на работу учителем истории. В 21год вышла замуж, есть дочь, на данный момент является вдовой. Время наступления менопаузы- 45 лет.

Заболевания туберкулез, гепатит, психические, венерические, СПИД у себя и у родственников отрицает. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимала. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. Проводилась гемотрансфузия во время операции Кесарева сечения. Перенесенные операции: Кесарево сечение, холецистэктомия, склеротомия. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, сильная миопия(-10 дпр).

Status praesens objectivus

На передней грудной стенке ниже молочной железы слева кожа гиперемированная с признаками подкожной гематомы, выделяющееся над поверхностью кожи на 1 - 0.5 см. При пальпации- грубая ткань неправильной формы, баллотирующая в глубине образования прощупываются плотные элементы, слегка болезненная размером 15 * 15 см. Имеется зияющееся рана размером 3 см с выделением гемато-серозного содержимого.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, без деформаций, движения не ограничены, при движении безболезненны. Мышцы развиты симметрично, удовлетворительного тонуса, безболезненные при пальпации.

Сердечно-сосудистая система

Пальпация: Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы симметричный, удовлетворительных свойств, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной силы и величины.

Перкуссия: Границы сердца в норме.

Аускультация: Тоны сердца ритмичные, ясные; соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено, акцент второго тона не определяется, шумы не выслушиваются.

Артериальное давление: на обеих руках 115/80 мм. рт. ст.

Дыхательная система

Пальпация: Грудная клетка эластичная, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия: При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук. Границы легких при топографической перкуссии в норме.

Аускультация: Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не прослушиваются.

Пищеварительная система

Пальпация: Поверхностная - живот мягкий, безболезненный при пальпации; расхождения прямых мышц отсутствуют, пупочная грыжа не определяется. Глубокая - сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластичного цилиндра, шириной 1,5 см., подвижная, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, шириной 2 см., подвижная, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Печень и желчный пузырь

Перкуссия: Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

Мочевыделительная система

Эндокринная система

Нервная система

Status localis

Предварительный диагноз

Саркома передней грудной стенки, с метастазами в лёгкое, распад опухоли.

План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

1. Биопсия на цитологическое и гистологическое исследование.

2. Рентгенологическое исследование

· Легких в двух проекциях

· КТ головного мозга.

3. УЗИ брюшной полости.

Окончательный диагноз и обоснование

На основании анамнеза болезни: в июле 2009 года саркома передней грудной стенки; на основании данных объективного обследования: на передней грудной стенке ниже молочной железы видно образование выделяющееся над поверхностью кожи на 1 - 0.5 см. диаметром 15 - 15 см. При пальпации баллотирующее в глубине образования прощупываются плотные элементы. Лимфатические узлы подмышечной области увеличены. Можно поставить окончательный клинический диагноз: Саркома передней грудной стенки 4 степени, с метастазами в лёгкое, распад опухоли. Осложнения: Постгеморрагическая анемия легкой степени смешанного генеза.

Режим: строго постельный

- глюкоза 5% 250мл 1 раз/сут

- глюкозо - новокаиновая смесь

- NaCl 0,9%250 мл 1 раз/сут

- Ceftriaxoni 1,0 * 0,9% 10 мл NaCl в/в 2 раза/сут

- Трамадол 100 мг в/мі раза/сут

Хирургическое лечение: эвакуация жидкой крови путем вскрытия и дренирование гематомы с последующим тампонированием и наложением давящей повязки.

Ход операции: вскрытие гематомы передней грудой стенки.

В условиях операционной под местной инфильтрационной анестезией Sol. Novacaini 0.5% - 5 мл. 0,5%, Одним прямым разрезом 3 -4 см. над местом наибольшего баллотирования была рассечена кожа и ПЖК, эвакуация жидкой крови, ревизия раны, промывание полости 3% перекисью водорода с последующим тампонированием раны стерильным бинтом, наложением давящей повязки с асептическим пластырем. Из гематомы отделилось до 400 мл крови и сгустков.

26.02.2016г. Субъективно больная чувствует себя удовлетворительно. Сознание ясное, положение активное. Жалобы предъявляет на головокружение, нарушение зрения в виде плавания "мушек" перед глазами, общую слабость, повышение температуры до 37.2, боль, кровотечение передней грудной стенки ниже молочной железы сохранились. Пульс нормальный, частота пульса 76 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные, не приглушены. АД 120/80. В легких везикулярное дыхание, при перкуссии- ясный легочной звук. Частота дыхания 16 в мин.

Status localis: На передней грудной стенке слева видна асептическая пластырная повязка, влажная. Повязку за день поменяли 7 раз. При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, повышена. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стула и диурез в норме.

27.02.2016г Субъективно больная чувствует себя удовлетворительно. Сознание ясное, положение активное. Жалобы предъявляет на головокружение, нарушение зрения в виде плавания "мушек" перед глазами, общую слабость, повышение температуры до 37.3, боль, кровотечение передней грудной стенки ниже молочной железы сохранились. Пульс нормальный, частота пульса 70 уд. в мин. При аускультации тоны сердца ритмичные, не приглушены. АД 120/80. В легких везикулярное дыхание, при перкуссии- ясный легочной звук. Частота дыхания 17 в мин.

Status localis: На передней грудной стенке слева видна асептическая пластырная повязка, влажная. Повязку поменяли за день 6 раз. При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, повышена. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стула и диурез в норме.

29.02.2016г Жалобы те же, но после отмены этамзилата натрия увеличилось кровотечение. При аускультации тоны сердца ритмичные, не приглушены. АД 115/80. В легких везикулярное дыхание, при перкуссии- ясный легочной звук. Частота дыхания 16 в мин.

01.03.16г Жалобы те же, после отмены этамзилата натрия увеличилось кровотечение. Пульс нормальный, частота пульса 74 уд. в мин. При аускультации тоны сердца ритмичные, не приглушены. АД 115/80. В легких везикулярное дыхание, при перкуссии- ясный легочной звук. Частота дыхания 16 в мин.

Status localis: На передней грудной стенке слева видна асептическая пластырная повязка, влажная. Повязку поменяли за день 5 раз. При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, повышена. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стула и диурез в норме.

Выписной эпикриз

саркома опухоль химиотерапия хирургический

Больная *********. 49 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении Городской клинической больницы №1. В анамнезе Саркома передней грудной стенки, с метастазами в лёгкое началось заболевание с 2009 года. По поводу, которой прошла 4 курса химиотерапии, без положительного результата.

В настоящий момент поступила в связи с возникновением гематомы передней грудной стенки вызванной распадом опухоли, который по видимому привел к повреждению кровеносных сосудов.

За время пребывания в стационаре получил следующее лечение:

Операция № 1 от 26.02.2016г: вскрытие и дренирование гематомы.

По месту жительства - антибиотикотерапия. Применение лекарственных средств для профилактики постгемморагической анемии. Применение анестетиков, наркотических анальгетиков.

Размещено на Allbest.ru

Общая характеристика протекания опухоли грудной стенки, основные причины и предпосылки ее возникновения, клинические признаки и патогенез. Хирургическая практика борьбы с данным заболеванием и оценка практической эффективности данного типа лечения.

реферат [24,5 K], добавлен 10.09.2010

Повреждение мягких тканей грудной стенки. Массивная подкожная эмфизема. Переломы первого и второго ребер и множественные переломы ребер. Лечение без воздействия на вентиляцию. Повреждения диафрагмы, ее этиология, анамнез, диагноз и хирургическое лечение.

реферат [22,5 K], добавлен 30.06.2009

Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые - нерациональные и переменные - рациональные.

реферат [17,7 K], добавлен 10.06.2010

Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.

презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015

Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.

презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016

Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.

презентация [421,1 K], добавлен 10.12.2015

Общее состояние больной, признаки заболевания. Обоснование предварительного диагноза: гранулирующая рана передней брюшной стенки. Ультразвуковая кавитация ран. Обработка раны пульсирующей струей, лучами лазера. Вакуумная обработка гнойной полости.

история болезни [27,9 K], добавлен 15.05.2012

Классификация повреждений грудной клетки. Факторы образования подкожной эмфиземы. Нарушение целостностности костной структуры ребер. Повреждения костей грудной клетки и мягких тканей. Дифференциальная диагностика ушибов легкого и внутрилегочных гематом.

презентация [1,4 M], добавлен 19.04.2016

Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).

реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015

Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.

презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015

Читайте также: