История болезни по киста хвоста поджелудочной железы

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы

Паспортная часть
1. ФИО:
2. Возраст: Пол: мужской
3. Образование среднее специальное
4. Фермер
5. Дата поступления:
6. Исход: выписан
7. Семейное положение: женат
8. Место жительства:.
9. Диагноз направившего учреждения: хронический панкреатит, обострение
10. Диагноз при поступлении: хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.

Жалобы при поступлении
При поступлении предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в области эпигастрия, усиливающиеся во время приема пищи, рвоту, не приносящую облегчения, отсутствие аппетита, похудание.

Anamnesis vitae
Родился в 1965 году в Рязани. Роды срочные, физиологиче-ские. До 1 года находился на грудном вскармливании. В детском и юношеском возрасте рос и развивался нормально. Закончил школу. Женился в 1983 году, имеет ребенка. Жилищные условия нормаль-ные. Нервно-психическое состояние больного удовлетворительное. Работоспособность снижена. Повышенная утомляемость. Сон на-рушен из-за болей в области эпигастрия.
Вредные привычки: курит с 16 лет, злоупотребляет алкоголем.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмонии, бронхит, хро-нический атрофический гастрит.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: заболевания злокачественными новообра-зованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, са-харным диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями у своих родственников отрицает.

Anamnesis morbi
Считает себя больным с февраля 2004 года, когда появились боль в области эпигастрия сразу после еды. Несколько раз была рвота, не приносящая облегчения. Обследовался в ЦРБ. Проведено УЗИ органов брюшной полости. Заключение: хронический токси-ческий гепатит. Эхо-признаки хронического деструктивного пан-креатита с явлением билиарной гипертензии. Поставлен диагноз: обострение хронического панкреатита, хронический гепатит. По экстренным показаниям больной доставлен в Рязань в ОКБ.

Status praesens
Общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное, больной ориентирован в простран-стве и времени, адекватно отвечает на поставленные вопросы.
Телосложение астеническое.
Температура 36,80С.
Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Под-кожная жировая клетчатка развита плохо. Периферические лимфа-тические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без па-тологии.
Сердечно-сосудистая система. Жалоб нет. Пульс хорошего наполнения, нормального напряжения, ритм правильный. Дефицита пульса нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный тол-чок локализуется в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии. Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая по средне-ключичной линии, верхняя по 3 межреберью. При аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. АД на правой руке- 120/80 мм.рт.ст, на левой- 125/75 мм.рт.ст. ЧСС 92 в минуту.
Система органов дыхания. Жалоб нет. Форма грудной клетки коническая. Межреберья без особенностей. Дыхание через нос сво-бодное. Бронхофония не изменена. При перкуссии выслушивается ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное оди-наковой интенсивности в симметричных участках. Хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.
Система органов пищеварения. Жалобы на боль в области эпигастрия, отсутствие аппетита, похудание за последние 2 месяца на 15 кг. Язык суховат, обложен белым налетом. Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба видимых изменений не имеет. Живот обычной формы, симметричный, вздутий нет. При пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрия, левом подреберье. Дополнительные объемные образования не пальпируются. Шум плеска отсутствует. Печень увеличена, при пальпации безболезненна. Селезенка не пальпируется. При аускультации живота выслу-шивается нормальная перистальтика. Физиологические отправления в норме.
Мочевыделительная система. Мочеиспускание свободное, безболезненное, частота до 5-6 раз в сутки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
Эндокринная система. Аппетит, жажда, диурез в норме. Щи-товидная железа не изменена.
Нервная система и органы чувств. Память не нарушена. Спит плохо из-за интенсивных болей в животе. Нервно-психический ста-тус без особенностей. Зрение, вкус, обоняние, слух не нарушены.
Оценка тяжести больного: состояние средней степени тяжести

Предварительный диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного (боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, рвота, не приносящая об-легчения, похудание, отсутствие аппетита), анамнеза заболевания (появление болей в феврале, атрофический гастрит в анамнезе), данных УЗИ (хронический токсический гепатит, хронический дест-руктивный панкреатит с явлением билиарной гипертензии), данных объективных методов исследования (язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени) можно поставить предварительный диагноз: хронический панкреатит в фазе обострения? Язва желудка? Хронический гепатит.

План обследования больного
1. ОАК
2. ОАМ
3. ФЛГ
4. ЭКГ
5. кровь на ИФА
6. кровь на RW
7. кал на яйца глист
8. кровь на группу и резус-фактор
9. кровь на глюкозу
10. РХПГ
11. диастаза мочи
12. биохимия крови
13. гастроскопия со взятием материала на исследование

Результату лабораторных и специальных методов иссле-дования
1. ОАК от 24.03.04.
Эритроциты 4,0*10
Гемоглобин 122
ЦП 0,91
Лейкоциты 7,2*10
Эозинофилы 2
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 53
Лимфоциты 38
Моноциты 6
СОЭ 37мм/час
2. ОАМ от23.03.04.
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес 1023
Белок 0,066г/л
Плоские ед.
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 3-4 в поле зрения
3. ФЛГ без патологии
4. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, нормальное положение ЭОС.
5. Кровь на ИФА: антител к ВИЧ не обнаружено
6. Кровь на RW: отрицательна
7. Кал на яйца глист: не обнаружено
11. Группа крови III, Rh+
12. РХПГ от 30.03.04
При введении контраста заполняется Вирсунгов проток шириной 0,75 см. Заполнения контрастом холедоха получить не удалось.
13. Диастаза мочи от 27.03.04г.- 128 ед.
14. Биохимия крови:
Общий белок 80 г/л
Билирубин 12,0 ммоль/л
Прямой 3,0 ммоль/л
Непрямой 9,0 ммоль/л
Мочевина 5,49
Остаточный азот 18,9 ммоль/л
Креатинин 0,07 ммоль/л
Амилаза 26,6г/л
13. Гастроскопия от 25.03.2004
Аппарат: ЕД-200 ХИ
Обезболивание: проводилась местная анестезия лидо-каином 2%- 2,0 мл
Пищевод свободно проходим, кардия смыкается не пол-ностью, желудок содержит умеренное количество мутной жидкости, расправляется воздухом хорошо. Складки умеренно выражены, извиты. Перистальтика прослеживается. Слизистая оболочка с оча-гами атрофии в антральном отделе. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Слизистая оболочка нисходящей части двенадцатиперстной кишки, большой и малый дуоденальные соски гиперемированы, в устье фатерова соска име-ются сосочковые разрастания. Биопсия, мазок. При продвижении аппарата в постбульбарном отделе - у больного болезненные ощу-щения. Во время исследования фатерова соска поступления желчи в двенадцатиперстную кишку не отмечено.
Заключение: папиллит, дуоденит. Гастрит с очагами ат-рофии в антральном отделе. Недостаточность кардии. Контроль ре-зультатов биопсии.
Гастроскопия от 30.03.2004
Аппарат: ЕД200-ХИ
Обезболивание не проводилось
По сравнению с ФГС от 25.03.2004 эндоскопическая кар-тина прежняя. Произведена канюлизация устья фатерова соска. При введении контраст поступает в расширенный вирсунгов проток. Попытка контрастировать холедох без результата.

Дифференциальный диагноз
Хронический панкреатит в стадии обострения следует дифференцировать с обострением язвенной болезни желудка. За обострение хронического панкреатита говорят данные объективного исследования, данные УЗИ, повышение диастазы мочи, лейкоцитоз. При гастроскопии не обнаружено язвенного дефекта.

Заключительный клинический диагноз
На основании предварительного диагноза и данных дополни-тельных методов обследования можно поставить заключительный клинический диагноз: хронический панкреатит в стадии обострения, папиллит, дуоденит, гастрит с очагами атрофии, хронический токсический гепатит.

Клиника
Заболевание начинается чаще после обильной еды. Внезапно возникает сильная боль распирающего характера. Локализация боль разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы. Рвота неукротимая, не приносящая облег-чения. В начале заболевания температура нормальная или субфеб-рильная. Отмечается цианоз кожных покровов, может быть икте-ричность склер, тахикардия, снижение АД. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот несколько вздут. В начале заболевания живот мягкий, может быть легкое напряжение мышц в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы. Довольно часто определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при развитии панкреатогенного ферментативного перитонита.
Этиология
Заболевания желчевыводящих путей отмечают в 60% случаев. Причиной острого панкреатита могут быть прием алкоголя, чрез-мерное употребление богатых жирами продуктов, холецистит, хо-ледохолитиаз, дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Патогенез
В результате повышения давления в протоках поджелудочной железы происходит повреждение клеток, цитокиназа активирует трипсиноген, переходящий в трипсин. Последний является актива-тором большей части проэнзимов: химотрипсина, эластазы, колла-геназы, фосфолипазы А. Фосфолипаза А освобождает из фосфоли-пидов клеточных мембран лизолецитин и лизокефалин, обладающие сильным цитотоксическим действием. Трипсин выделяет также из кининогена тканей и крови полипептиды и кинины. Активированные кинины обусловливают боль и генерализованную вазодилатацию, являющуюся одной из причин гиповолемического шока.

Лечение
Планируется консервативное лечение.

Дневники
29.03.2004. Жалобы на болезненность в области эпигастрия, отсутствие аппетита, плохой сон. Температура тела 37,20С. Объек-тивно: состояние средней степени тяжести. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. При аускультации сердца выслуши-вается правильный двучленный ритм. ЧСС 89 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Физиологические отправ-ления в норме.
Назначения: 1.гемодез + лазекс в/в
2. глюкоза + вит. С, В6 в/в
3. глюкоза + цефабол в/в
4. литическая смесь в/м
5. октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в сутки
6. холод на эпигастральную область
31.03.2004. Жалобы сохраняются. Температура тела 37,30С. Объективно: состояние средней степени тяжести. Дыхание везику-лярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. При аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм. ЧСС 89 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот немного вздут, болезненный в эпигастральной области, в левом ре-берно-позвоночном углу. Физиологические отправления в норме.
Назначения: 1.гемодез + лазекс в/в
2. глюкоза + вит. С, В6 в/в
3. глюкоза + цефабол в/в
4. литическая смесь в/м
5. октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в сутки
6. холод на эпигастральную область
7. реланиум 5-10 мг за 30 минут до сна

Эпикриз
Кухтенков Александр Михайлович 38 лет находился на лече-нии в хирургическом отделении ОКБ с диагнозом: хронический панкреатит в стадии обострения. Поступил 22.03.2004 с жалобами на болезненность в эпигастральной области, усиливающуюся после еды, рвоту, не приносящую облегчения. За время нахождения в стационаре было произведено: гастроскопия( заключение: дуоденит, папиллит, гастрит с очагами атрофии в антральном отделе), УЗИ органов брюшной полости( заключение: хронический дест-руктивный панкреатит с явлением билиарной гипертензии, диф-фузные изменения печени), ОАК от 24.03.04( эритроциты 4,0*1012,
гемоглобин 122, ЦП 0,91, лейкоциты 7,2*109, эозинофилы 2, палочкоядерные 1, сегментоядерные 53, лимфоциты 38, моноциты 6, СОЭ 37мм/час), ОАМ (цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1023, белок 0,066г/л, плоские ед., лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 3-4 в поле зрения), Биохимия крови( общий белок 80 г/л, билирубин 12,0 ммоль/л, прямой 3,0 ммоль/л, непрямой 9,0 ммоль/л, мочевина 5,49, остаточный азот 18,9 ммоль/л, креатинин 0,07 ммоль/л, амилаза 26,6г/л). На фоне проводимого лечения ( гемодез + лазекс в/в, глюкоза + вит. С, В6 в/в, глюкоза + цефабол в/в, литическая смесь в/м, октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в сутки, холод на эпигастральную область, реланиум 5-10 мг за 30 минут до сна) состояние больного улучшилось и он был выписан под амбулаторное наблюдение.

Прогноз
Неблагоприятный, так как возможны частые обострения с раз-витием панкреатогенного перитонита.

Причины кисты поджелудочной железы

Данное образование может быть как врожденным (истинным), так и приобретенным (ложным). Стоит отметить, что врожденная патология редко диагностируется, так как чаще всего имеет довольно незначительные размеры и не давит на окружающие органы. Она может быть обнаружена чисто случайно, когда больной приходит на УЗИ по совершенно другому поводу.

В некоторых случаях врожденная киста может появиться в результате врожденной закупорки протоков органа. Это состояние опасно хроническим воспалением, которое может привести к кистозному фиброзу органа.

Что касается ложной кисты, то основными причинами ее развития являются следующие факторы: воспалительные заболевания (панкреонекроз, панкреатит), травмирование органа и камни, образовавшиеся в железе.

Согласно статистике около 90% приобретенных кист, образовалось в результате перенесенного острого панкреатита. Как правило, 10% появляются в результате травмирования органа.

Важно знать, что чрезмерное употребление жаренной, острой и жирной пищи, а также злоупотребление алкогольными напитками повышает риск возникновения этой патологии.

Киста небольших размеров может протекать вообще бессимптомно. Как правило, симптомы появляются только тогда, когда она достигает внушительных размеров и сдавливает соседние органы. Можно выделить основные признаки этого заболевания:

постоянная боль в животе;
слабость;
тошнота и рвота;
расстройство пищеварения;
похудение;
высокая температура;
при пальпации удается обнаружить в животе опухолевидное образование.

Стоит отметить, что иногда даже при наличии патологии большого размера симптомы заболевания могут быть выражены незначительно. Больной может жаловаться лишь на чувство давления в эпигастральной области. Сильные боли могут возникать, если она будет оказывать давление на чревное и солнечное сплетение.

Кисты поджелудочной железы могут быть злокачественными, предраковыми и доброкачественными. В том случае, если она окажется злокачественной, то ее нужно немедленно удалять хирургическим путем, так как высок риск метастазирования.

Как правило, к злокачественным опухолям относят неопластические кисты, потому что они имеют склонность к метастазированию и быстро увеличиваются в размерах. Они обычно бывают плотной структуры с неровной поверхностью и неправильной формой.

При выборе лечения в случае обнаружения злокачественного вида врачам необходимо определиться сможет ли больной перенести операцию. Каждый случай болезни уникален, поэтому требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Несмотря на достижения современной медицины, операции на поджелудочной железе всегда очень сложны и опасны. У пациента могут возникнуть серьезные осложнения.

Размеры кист поджелудочной железы могут быть самыми разными – от нескольких сантиметров до размеров головы новорожденного ребенка. Стоит отметить, что они могут быть не только одиночными, но и множественными, они обычно связанны между собой. Как правило, за патологиями маленького размера необходимо постоянное наблюдение. Большие образования необходимо удалять, потому что они могут разорваться при кашле или при малейшем ударе.

Если у больного обнаружена киста меньше трех сантиметров и отсутствуют жалобы на ухудшение состояния, то необходимо раз в год проводить обследование, чтобы контролировать ее рост. В том случае, если в результате диагностики подтвердился злокачественный характер этой болезни, то необходимо немедленно удалить это образование, пока метастазы не распространились на другие органы.

На сегодняшний день имеется несколько методов удаления кисты поджелудочной железы. Рассмотрим каждый из них в отдельности:

Цистоэнтэростомией называют вскрытие полости кисты с последующей обработкой разнообразными антибактериальными растворами. Затем сшивают ее стенки со стенкой кишечника, чтобы сформировать, таким образом, канал для отвода желудочного сока в кишечно-желудочный тракт.
Лапароскопия наиболее щадящий метод, который позволяет пациента уберечь от большой операционной травмы. Данный метод в основном подходит для одиночных кист большого размера. При помощи специальной пункционной иглы через брюшную полость отсасывают содержимое. Это незначительное хирургическое вмешательство, как правило, проводится при помощи иглы.
Резекцией называется частичное удаление пораженной части органа.

Метод лечения обычно назначается врачом. После операции необходимо регулярное наблюдение пациента с помощью ультразвукового исследования. После выписки больному необходимо соблюдать все предписания врача, изменить образ жизни и рацион питания, чтобы свести возможные рецидивы к минимуму.

В истории болезни больного описываются общие сведения о пациенте (ФИО, пол, возраст, образование и так далее). Затем врач должен выслушать его жалобы, провести осмотр больного и назначить соответствующее обследование. После чего на основании полученных результатов ставится заключительный диагноз. Назначается соответствующее лечение и делается прогноз.

На самом деле – это довольно опасное заболевание. Особенно, если выявлен злокачественный характер этой болезни. Метастазы могут распространиться на другие органы, и тогда прогноз будет неутешительным – больному будет очень сложно помочь. Даже если опухоль не злокачественная, то она может достигнуть большого размера, а затем разорваться при малейшем неловком движении или ударе, что приведет к тяжелым последствиям. Если больному в случае разрыва, не будет во время оказана квалифицированная медицинская помощь, то может возникнуть перитонит и сепсис, в результате чего возможен летальный исход.

Обычно симптомы данного заболевания зависят от локализации и размера кист. Они могут располагаться на теле, головке или хвосте органа. Если киста находится в головке, то в этом случае чаще всего наблюдается компрессионный симптом, то есть может появиться механическая желтуха, стеноз кишечника, а также тошнота и рвота. Также может возникнуть приступ острого панкреатита, который характеризуется сильной опоясывающей болью и рвотой.

Киста головки поджелудочной железы может быть пальпирована в области пупка. В том случае если она располагается на теле или хвосте органа, то прощупываться может в левом подреберье. Если она на ножке, то ее можно обнаружить в различных отделах живота. Обычно она бывает овальной или круглой формы, гладкая, безболезненная на ощупь и малоподвижная.

Киста, находящаяся в хвосте поджелудочной железы, как правило, давит на почки и мочеточники, поэтому может деформировать лоханки и чашечки почек. Если данное образование находится на теле органа, то оттесняет желудок и ободочную кишку. Врач в зависимости от расположения и размера должен сам выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Свищ обычно представляет собой патологическое сообщение протоков органа с внешней средой или внутренними органами. Кисту и свищ обычно следует рассматривать в полной взаимосвязи.

Наружный свищ в поджелудочной железе, как правило, образовывается в результате открытой травмы или после перенесенной операции на органе, в результате которой происходит вскрытие протоков.

Внутренний свищ обычно появляется при каких-нибудь деструктивных изменениях в органе, например, в результате острого панкреатита или прободения кисты в поджелудочной железе. Свищ может быть как полным, так и неполным. В первом случае обычно назначается консервативное лечение, а во втором, без оперативного вмешательства вряд ли удастся обойтись. В любом случае, лечение должен назначать врач.

Кистозный панкреатит, как правило, характеризуется большим количеством мелких образований на поджелудочной железе. Они обычно бывают не больше 15 мм. Диагноз может быть поставлен на основании ультразвукового исследования. У больного отмечается увеличение поджелудочной железы, а также видны неровные контуры с небольшими полосными структурами, которые заполнены жидкостью.

У некоторых пациентов можно наблюдать расширенные крупные протоки поджелудочной железы. Кистозный панкреатит диагностируют примерно у 10% больных, у 60% из них обычно развиваются осложнения. При пальпации можно нащупать чувствительную и болезненную поджелудочную железу. В период ремиссии болевой синдром может отсутствовать.

Из всего вышесказанного становится понятно, что заболевания поджелудочной железы всегда очень опасны. Для профилактики этих болезней рекомендуется ограничить потребление жирной, жаренной и острой пищи, а также алкогольных напитков. Следует включить в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, особенно полезен свежий виноград. Он улучшает работу поджелудочной железы. Необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача.

Причины возникновения

Причины возникновения кисты головки поджелудочной железы:

Врождённые патологии
Алкоголизм, употребление табака
Заболевания pancreas острые, хронические. Травматическое кровоизлияние в губчатое вещество
Неправильное питание. Пристрастие к жареной, жирной и острой пище. Холестериновые бляшки, спутники жирной пищи, откладываются на стенках протоков железы

Различают истинную – врождённую и ложную – приобретённую кисту. Истинная киста диагностируется редко, из-за незначительных размеров. Она не давит на окружающие органы и никак внешне себя не проявляет. В отдельных случаях истинная киста является результатом врождённой непроходимости панкреатических протоков. Такое состояние приводит к вялотекущему воспалению и фиброзному перерождению панкреатической железы.

Появление кисты головки поджелудочной железы проходит в соответствии со следующим сценарием:

В очаг повреждения устремляются лимфоциты и нейтрофилы
Очаг повреждения обособляется от паренхимы
Разрастается соединительная ткань, образуются грануляции
Ткани внутри очага уничтожаются иммунными клетками
Образуется пустота
Если киста соединена с протоками, пустоты заполняет секрет панкреаса, воспалительный экссудат, некротизированные обрывки тканей

Главными причинами возникновения ложной кисты считают панкреатиты (90% случаев), травматические повреждения и камни панкреатических протоков.

Киста поджелудочной железы – полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространённой морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Увеличению количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Частота постнекротических кист поджелудочной железы увеличивается благодаря внедрению эффективных методик консервативной терапии острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике ведения пациентов.

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;

Дегенерационными – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;

Пролиферационными – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;

Паразитарными – эхинококковыми, цистицеркозными.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах. В зависимости от локализации кистозного образования различают кисту головки, тела или хвоста поджелудочной железы.

Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

Врождённые дизонтогенетические кисты железы;

Приобретенные ретенционные кисты;

Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительная особенность истинной кисты – наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков изменённой крови и излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2 литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;

Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;

Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;

Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;

Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Стадии

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть следующего характера:

Приступообразными, в виде колики;

При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. Боли, вызываемые кистой, часто оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они – следствие панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

К более редким признакам кисты поджелудочной железы относятся следующие симптомы:

Читайте также: