История болезни опухоль доброкачественная опухоль

Общий анализ мочи 02. 06. 2005

Количество – 100 мл

Удельный вес – 1018

Цилиндры – не наблюдается

Эпителий почек – не наблюдается

Эритроциты – 15-20х', неизм.

Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х

Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.

Гистологический анализ 30. 05. 2005

Менинготелиоматозная менингиома, богатая клетками.

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга 06. 06. 2005

Состояне после удаления правой лобно-теменной обл. Ликворная киста в правой половине з.ч.я. (после удаления менингиомы данной локализации) Послеоперационный дефект в правой половине затылочной кости.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Симптомы признаков и распределение их по группам

Нарушение чувствитель-ности и движений в левой половине тела

Периодические головные боли, головокружение, тошноты, рвота.

Эпилептические приступы.

Медленное развитие

Прогрессирую-щий

> Формирование статуса больного с включением основного неврологического синдрома .

Медленное развитие, прогрессирующее течение болезни, сочетание общемозговых и очаговых симптомов дают основание предположить наличие опухоли головного мозга.

> Определение топики процесса на основании основного неврологического синдрома .

У больной наблюдаются Джексоновские приступы в левой половине лица, левой руке, поворотлица и головы, следовательно процесс затрагивает правую центральную извилину (теменная область) и задний отдел правой лобной доли.

> Определение круга дифференциальных заболеваний .

В связи со схожестью проявлений общемозговых симптомов при опухолях головного мозга различной локализации (головные боли, рвота, головокружение и т.п.), опухоль теменной доли следует дифференцировать именно с этим кругом заболеваний.

> Проведение дифференциального диагноза путём последовательного сравнения статуса

больного с дифференциально - диагностическими критериями рассматриваемого круга

заболеваний .

Для опухоли лобной доли характерны: изменение психики, дефекты памяти, эпилептические припадки, нарушения речи (при поражении доминантного левого полушария), аносмия на стороне опухоли , чего у данной пациентки не наблюдалось.

Для опухоли затылочной доли: выпадение зрения в противоположных полях зрения, зрительная аура перед судорожным припадком, чего в рассматриваемом случае также не было.

Опухоль височной доли сопровождают психомоторные эпилептические припадки с обонятельной аурой, афазия (при поражении слева), выпадение зрения в противоположных полях зрения. Выпадения зрения в противоположных полях зрения обнаружено не было, обонятельной ауры при эпилептическом припадке также не отмечалось.

Опухоль мозжечка: нарушение равновесия и координации движений, раннее развитие признаков внутричерепной гипертензии. У данной больной не отмечалось.

При опухоли гипофиза - нейроэндокринные нарушения, битемпоральная гемианопсия, увеличение турецкого седла. У данной больной не выявлено.

Опухоль теменной доли: локальные судороги, нарушение чувствительности и движений в противоположной половине тела, афазия при левосторонней локализации.

На основании вышеперечисленных фактов можно исключить у больной диагнозы опухолей лобной, височной, затылочной долей головного мозга, опухоли мозжечка и гипофиза.

> Установление клинического диагноза .

Основываясь на жалобах больной на периодические головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, данных анамнеза забоевания: медленное развитие, прогрессирующее течение, появление эпилептическиго приступа, начавшегося с судорог в левой половине лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением "большого" языка и последующей потререй сознания длительностью более 5 часов, повторения приступов в течение последующих суток; учитывая то, что больная в 2000 году уже была оперирована по поводу менингиомы правой задней черепной ямки; также опираясь на данные объективного исследования: ЧМН – горизонтальный нистагм влево, снижение конвергенции справа, периферический парез лицевого нерва, девиация языка влево, гемигипестезия слева, больше в верхней половине тела, левосторонний гемипарез, шаткость в позе Ромберга, координатрные пробы с диссеметрией, и данные МРТ, поставить клинический диагноз:

Менингиома правой теменной области. ЭПИ-синдром.

> Определение тактики .

Назначение следующих анализов:

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ крови на общий белок, белковые фракции, свертываемость, группу крови, Rh -фактор, ЭКГ.

Подготовка больной к проведению оперативного вмешательства по поводу удаления менингиомы правой теменной области

> Назначение лечения .

Больной проведено оперативное лечение.

> Прогноз .

Благоприятный.

> Профилактика .

Постановка на учет в поликлинике по месту жительства, наблюдение невропатолога.

Рекомендуется ежедневное употребление витаминов группы В, С, Е.

Больная Михайленко Светлана Никитина , 64 года поступила 23 мая 2005 г. в нейрохирургическое отделение РостГМУ для оперативного лечения менингиомы правой теменной области . При поступлении предъявляла жалобы на головную боль в области лба, преимущественно по утрам, головокружение, тошноту, шаткость при хотьбе, периодическую рвоту, слабость в нижних конечностях.Из анамнеза заболевания: оперирована в 2000 году в клинике нейрохирургии РостГМУ по поводу менингиомы правой задней черепной ямки. После операции и до мая 2005 состояние оставалось относительно благополучным. 12 мая 2005 обратилась в поликлинику г. Батайска по поводу головных болей и головокружения, которые связывала с повышенным артериальным давлением. На приеме произошел эпилептический приступ, начавшийся с судорог в левой половине лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением "большого" языка и последующей потререй сознания длительностью более 5 часов. По скорой медицинской помощи была госпитализирована в АРО ГБ г. Батайска, где в течение суток судорожный приступ повторялся в виде подергиваний мышц левой половине лица. До 22 мая 2005 находилась на консервативном лечении. МРТ от 17 мая 2005 выявила признаки наличия объемного образования правой лобно-теменной области постоперационной полости в латеральном отделе правой задней черепной ямки.

При объективном обследовании: ЧМН – горизонтальный нистагм влево, снижение конвергенции справа, периферический парез лицевого нерва, девиация языка влево, гемигипестезия слева, больше в верхней половине тела, левосторонний гемипарез, шаткость в позе Ромберга, координатрные пробы с диссеметрией, выраженные общемозговые симптомы.

На основании вышеперечисленного был поставлен диагноз: менингиома правой теменной области. ЭПИ-синдром.

В клинике было успешно проведено хирургическое удаление менингиомы, состояние больной улучшилось. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной проводилась противосудорожная терапия.

10 мая 2005 г. в удовлетворительном состоянии больная выписана из отделения, рекомендуется наблюдение невропатолога, витамины группы В, С, Е.

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой, профессор Шумахер Г.И.

Преподаватель: ассистент Быкодаров В.И.

Опухоль левой затылочной доли головного мозга, ВЧГ.

КУРАТОР: Масленников В.Ю.

СРОК КУРАЦИИ: 04.05. - 06.05. 2008

Барнаул - 2008 г.

Паспортные данные

Возраст: 5 лет (дата рождения 13.11. 2002г)

дошкольник, дет. сад № 3

Домашний адрес: Троицкая ул. Титова 3

Дата поступления в клинику: 23.04.08г.

Дата начала курации: 04.05.08г.

Жалобы

На приступообразную головную боль, однократный приступ с потерей сознания и генерализованными тоническими судорогами. Со стороны других систем жалоб не предъявляет.

Anamnesis morbi

Около двух месяцев назад появились незначительные головные боли, легкое головокружение, не обследовалась, не лечилась.10.04.08 головная боль усилилась, девочка потеряла сознание, отмечались однократные тонические судороги. Обратились за медицинской помощью к неврологу по месту жительства. Там были проведены обследования. По МРТ головного мозга кистозно-солидные объемные образования, (Cr?) левой затылочной доли, симптомы ВЧГ. Неврологом по месту жительства направлена на консультацию к нейрохирургу. Осмотрена нейрохирургом, госпитализирована в МХО ККБ для оперативного лечения.

23.04.08. была проведена операция: удаление кистозной опухоли затылочной доли слева.

Anamnesis vitae

Ребенок третьей беременности, вторых родов, роды в тридцать девять недель, самостоятельные, при рождении вес 3380г. рост 53 см. Окружность головы 59, выживаемость по шкале Апгар - 8 баллов. Ребенок после рождения в течение первого года жизни на естественном вскармливании, росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Прививки от гепатита Б - в роддоме, остальные по возрасту. Туберкулезом, гепатитом не болела, операций не было, аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

status presens communis

Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над - подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, повышенного питания. Отеков и подкожных эмфизем нет. Окружность головы 52см. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. Волосы темные. Асимметрии грудной клетки, пандактилии, плоской стопы, фидрейховской стопы, изменение формы суставов не выявлено. Патологических искривлений позвоночника нет. Перкуссия оститсых отростков безболезненна. Подвижность в шейном, грудном и поясничном отделе - в полном объеме. . Движения в суставах в полном объеме. Мышечная система: на левой половине тела - мышцы в тонусе, атрофий болезненности при пальпации нет. На правой: гипотонус, гипостезия. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип смешанный. ЧД=20. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Границы легких в пределах нормы.

Аускультация: на месте сочленения рукоятки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации - везикулярное дыхание. Патологий не выявлено. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 85 ударов минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 120/80 миллиметров ртутного столба. При аускультации тоны ясные, шумов нет. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается. Пульс средний, полный, симметричный, ритмичен, не напряжен.

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.

Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.

Пальпация. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа влажная. Подкожножировая клетчатка в норме. Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Другие отделы толстого кишечника и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени располагается по краю реберной дуги, контур ровный мягко-эластической консистенции, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации - шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования. Менингиальные симптомы отсутствуют.

I пара - n. olfactorius: гипосмия, обонятельные галлюцинации отрицает.

II пара - n. opticus: vis 1.0/1.0, поля зрения

Под воздействием горящей пищи, спиртного и приема большого количества лекарственных препаратов происходят изменения в ЖКТ, что в некоторых случаях провоцирует такую патологию, как рак желудка и пищевода. Эта болезнь протекает медленно, но диагностировать ее на ранних стадиях вполне возможно.

История болезни рак пищевода

Рак пищевода: классификация, стадии, прогнозы

Виды злокачественных и доброкачественных опухолей, поражающих пищевод, начинают развиваться из эпительной оболочки. В группу риска попадают люди старше 60 лет, а сама патология занимает 8 место в структуре раковых заболеваний.

Рак пищевода по морфологическому строению классифицируется так:

Плоскоклеточный: ороговевший, неороговевший, склонный к ороговению.
Аденомокарцинома.
Железистокистозный.
Железистоплоскоклеточный
Мукоэпидермоидный.
Недеффиренцированный.

По МБК 10 рак пищевода, как злокачественное образование, классифицируется по локализации в отделах ЖКТ :

Виды злокачественных и доброкачественных опухолей, поражающих пищевод, начинают развиваться из эпительной оболочки.

С 15 органы пищеварения
С 15.0 шейный отдел
С 15.1. грудной отдел
С 15.2. абдоминальный отдел
С 15.3. верхняя треть пищевода
С 15.4. средняя треть пищевода
С 15.5.нижняя треть пищевода
С 15.9. неуточненная злокачественная опухоль пищевода.

Сегодня в медицине выделяют четыре стадии этой патологии, каждая со своим прогнозом:

1 стадия: опухоль небольшая, поражает только подслизистую и слизистую оболочку, не прорастая в мышечную ткань. Метастазов и сужения просвета пищевода нет.

2 стадия: поражается слизистая и подслизистая оболочка, мышечная ткань. Метастазы есть, но не выходят за пределы органа, просвет сужен.

3 стадия: поражены все слои оболочки, в том числе серозная и околопищеводная. Соседние органы не поражены, но метастазы прорастают в лимфоузлы.

4 стадия: рак пищевода (фото) в виде большой опухоли поражает все слои органа, а также прилегающие органы. Нередко наблюдаются бронхиальные и трахеальные свищи и метастазы в отдаленные лимфоузлы.

Международный протокол: рак пищевода и его лечение

В международной медицине практикуют несколько методов борьбы со злокачественными новообразованиями:

Хирургическое удаление опухолевидного места или отрезка кишечника.
Радиотерапия: применяется при опухоли с внешней стороны пищевода.
Химиотерапия: позволяет уменьшить радиус поражения или приостановить процесс развития рака.
Интубация: введение в пищевод трубки для увеличения сужения и улучшения глотания.
Лазерная терапия: удаление опухоли в несколько циклов.

Рак желудка: типы, стадии, прогнозы

Среди раковых заболеваний эта патология занимает одно из первых мест по образованию и летальности. По месту локализации он имеет такое распределение:

60-70% антральный и пилорический отделы.
10-15% малая кривизна тела желудка.
7-10% кардия.
2-5% передняя и задняя стенки.

По типам классификация выглядит следующим образом:

По гистологии: недифференцированный, солидный, фиброзный, слизистый, медулярный, аденокарциома.
По микроскопическим показателям: инфильтративная, ограниченная, переходная форма.

Рак желудка развивается по четырем стадиям:

1 стадия: опухоль размером не более 2 см. поражает слизистый или подслизистый слой, метастазы отсутствуют.
2 стадия: новообразование (4-5 см) врастает в мышечный слой, не задевая серозный покров. Наблюдается метастазирование в лимфоузлы, желудок подвижный.
3 стадия: опухоль большого размера прорастает в соседние вблизи расположенные органы, ограничивает подвижность желудка. Множественное региональное метастазирование.
4 стадия: размеры опухоли неограниченные, наблюдаются метастазы в печени и брюшине.

Все виды злокачественных и доброкачественных опухолей (опухоль пищевода, желудка, других частей ЖКТ) на ранних стадиях поддаются лечению.

Доброкачественные опухоли пищевода

Эти новообразования в гастроэнтерологии встречаются редко и составляют не более половины от эзофагеальных патологий. Этиология их неизвестна, но в зону риска попадают люди от 25 до 60 лет. Их основное место локализации – нижняя треть пищевода и места естественных сужений.

Классифицируются доброкачественные опухоли пищевода следующим образом:

Эпителиальные: кисты, папилломы и аденомы;
Неэпителиальные: гемангиомы, липомы, фибромы, тератомы, миксиомы и прочие формы.

Опухоль – новообразование, которое появилось в организме в результате нарушения роста, деления и дифференцировки клеток. Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. Их основное отличие заключается в степени дифференцировки. Доброкачественные опухоли имеют зрелые клетки, которые можно отнести к определенному виду ткани, они медленно растут и не дают метастазов. Злокачественные опухоли состоят из клеток с низкой дифференцировкой, склонны прорастать в окружающие ткани и давать метастазы, поражая другие органы.

Причины появления в организме доброкачественных опухолей

Существует ряд факторов, которые могут увеличивать вероятность возникновения доброкачественных опухолей. Наиболее частыми из них являются:

Вирусная инфекция.
Травмирование тканей.
Нарушение иммунитета.
Гормональные заболевания.
Влияние ультрафиолета и радиации.
Врожденные аномалии.

В результате воздействия этих причин повреждаются молекулы ДНК клеток, и тем самым нарушаются процессы их деления.

Симптомы доброкачественных опухолей

Общая симптоматика может быть сходна при всех видах доброкачественных опухолей. Основными проявлениями могут быть усталость, нарушение сна, снижение веса, ощущения инородного тела и сдавливания. Если опухоль находится близко к коже, то ее можно определить на ощупь. Для доброкачественных новообразований характерна подвижность и лёгкая болезненность. Иногда цвет участка кожи над опухолью может отличаться. Если опухоль вырастает до больших размеров, появляются симптомы сдавливания окружающих тканей и нарушается функционирование органа.

Среди наиболее частых доброкачественных опухолей, которые диагностируют у лиц молодого и среднего возраста, являются:

Фиброма (фиброаденома) молочной железы. Эта опухоль из соединительной ткани, которая локализуется между долек молочной железы. Пациенты могут жаловаться на болезненность в железе, изменения её размера и формы. При ручном осмотре обнаруживаются подвижный плотный узелок. Для более точного определения типа опухоли необходимо провести дополнительное исследование, например, кор-биопсию молочной железы.
Липома. Опухоль из жировой ткани, одна из наиболее распространенных. Может формироваться в любой части тела (в области поясницы, живота, в руках и ногах). Липомы могут быть одиночными и множественными, а также иметь разную морфологическую структуру. При подкожном расположении она определяется как округлое плотное образование, не связанное с окружающими тканями, как правило, безболезненное.
Гемангиома печени. Сосудистая опухоль печени может долго не давать никаких симптомов и обнаруживается случайно. При больших размерах появляются боли в правом подреберье, симптомы диспепсии. Опасным осложнением этой опухоли является кровотечение, требующее экстренного оперативного вмешательства.

Кроме того, доброкачественные опухоли могут развиваться и в других органах – желудке, кишечнике, почках и т.д.

Диагностика доброкачественных опухолей

Существуют разнообразные способы диагностики доброкачественных опухолей. Так как клинические проявления долгое время отсутствуют, очень часто опухоли обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или в процессе лечения других заболеваний.

Пальпация позволяет определить новообразование, расположенное близко к коже. В других случаях используют ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Для установления типа клеток, из которых состоит опухоль, в некоторых случаях проводят биопсию с последующим анализом полученного материала.

Осложнения

Обычно доброкачественные новообразования имеют благоприятное течение, но в некоторых случаях могут возникать осложнения:

Перерождение в раковую опухоль.
Нарушение кровоснабжения и иннервации рядом расположенных тканей, когда во время роста опухоли затрагиваются сосуды и нервы.
Сдавливание опухолью находящихся рядом органов может приводить к серьезным нарушениям их работы.
Если опухоль имеет ножку, может случиться ее перекручивание с отмиранием опухоли и последующей интоксикацией организма.

Для того чтобы не допустить развития подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и своевременно устранять проблему.

Лечение доброкачественных опухолей

Варианты лечения опухолей зависят от следующих факторов: локализация, размер, состояние пациента. В одних случаях достаточно наблюдать за опухолью. В других случаях рекомендуется хирургическое лечение, которое может включать малоинвазивные операции, либо радикальное вмешательство с удалением части тканей или всего органа целиком (например, при угрозе превращения в злокачественную опухоль). Если опухоль продуцирует гормоны, требуется медикаментозная коррекция гормонального дисбаланса.

Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить опухоль, провести лечение и предотвратить возможные осложнения.

Причины появления в организме доброкачественных опухолей

Вирусная инфекция.
Травмирование тканей.
Нарушение иммунитета.
Гормональные заболевания.
Влияние ультрафиолета и радиации.
Врожденные аномалии.

Симптомы доброкачественных опухолей

Фиброма (фиброаденома) молочной железы. Эта опухоль из соединительной ткани, которая локализуется между долек молочной железы. Пациенты могут жаловаться на болезненность в железе, изменения её размера и формы. При ручном осмотре обнаруживаются подвижный плотный узелок. Для более точного определения типа опухоли необходимо провести дополнительное исследование, например, кор-биопсию молочной железы.
Липома. Опухоль из жировой ткани, одна из наиболее распространенных. Может формироваться в любой части тела (в области поясницы, живота, в руках и ногах). Липомы могут быть одиночными и множественными, а также иметь разную морфологическую структуру. При подкожном расположении она определяется как округлое плотное образование, не связанное с окружающими тканями, как правило, безболезненное.
Гемангиома печени. Сосудистая опухоль печени может долго не давать никаких симптомов и обнаруживается случайно. При больших размерах появляются боли в правом подреберье, симптомы диспепсии. Опасным осложнением этой опухоли является кровотечение, требующее экстренного оперативного вмешательства.

Диагностика доброкачественных опухолей

Осложнения

Перерождение в раковую опухоль.
Нарушение кровоснабжения и иннервации рядом расположенных тканей, когда во время роста опухоли затрагиваются сосуды и нервы.
Сдавливание опухолью находящихся рядом органов может приводить к серьезным нарушениям их работы.
Если опухоль имеет ножку, может случиться ее перекручивание с отмиранием опухоли и последующей интоксикацией организма.

Лечение доброкачественных опухолей

Читайте также: