Инфракрасные лучи и меланома

Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.

- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.

Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.

Способы диагностики

Так как меланома обычно проявляется именно на коже, ее можно диагностировать самостоятельно. Сразу же после того, как вы заметите странное новообразование на теле, немедленно обратитесь к врачу. Статистика показывается, что в 90% случаев заболевания, определенные на ранних стадиях, успешно поддаются лечению.

Итак, вот на какие факторы нужно обратить внимание, проводя самообследование:

• родинки должны быть ассиметричными;
• на них не должно быть темных или светлых вкраплений;
• края родинки — гладкие, отсутствуют зазубрины, нет корок и трещин.

Естественно, родинки не должны увеличиваться в размерах, деформироваться или кровоточить.

Кто находится в зоне риска?

Как мы уже написали выше, фактически все люди попадают в группу риска, так как живут под солнцем. Но есть та категория людей, которой особенно следует опасаться долгого пребывания под солнечными лучами.

Как защитить себя?

Многие люди пренебрегают солнцезащитным кремом и думают, что единственное его предназначение — усиление или уменьшение загара. На самом же деле, данное косметическое средство необходимо для защиты от воздействия ультрафиолетовых лучей. Хоть его эффективность в плане предотвращения рака кожи и не доказана на 100%, дополнительная мера предосторожности никогда не помешает.

Кроме того, следует ограничить время пребывания на палящем солнце. Особенно это касается тех людей, которые входят в группу риска. Также врачи рекомендуют отказаться от походов в солярии, носить длинную одежду, шляпу или панаму, обязательно использовать солнцезащитные очки.

Как выбрать солнцезащитный крем

Выбирая солнцезащитный крем, обратите свое внимание на маркировку UVA и UVB. Первая означает, что данное средство защищает кожу от лучей, провоцирующих меланому. Во втором случае крем спасает только от лучей UF-В диапазона, то есть от солнечных ожогов.

Если вы будете соблюдать все эти правила, загар на пляже станет гораздо безопаснее. Ученые также советуют выбирать для отдыха на солнечном берегу нужно время — рано утром или вечером. В полдень интенсивность солнечного излучения примерно в 10 раз выше аналогичных показателей в 9:00 или 15:00.

Кроме того, не забывайте регулярно осматривать свои родинки, и в случае появления новообразований на теле, идти к врачу, который сможет провести дополнительную диагностику.

Будьте здоровы и загорайте правильно!

О дефиците витамина D, которым нас так пугали холодной зимой, в ближайшие три месяца можно забыть. Более того, солнечным витамином можно будет запастись впрок, поскольку это вещество не только синтезируется в организме под воздействием ультрафиолета, но и накапливается в печени.

Однако для того, чтобы в организме начал вырабатываться витамин D, человеку достаточно находиться на солнце в течение 5-15 минут 2-3 раза в неделю.

Длительное нахождение под прямыми лучами солнца нежелательно. Сегодня врачи считают, что безопасного загара просто не существует. По данным Всемирной организации здравоохранения, вред от ультрафиолета сопоставим с вредом от никотина, а загар на 74% увеличивает риск развития меланомы (рака кожи).

— Заболеваемость меланомой с каждым годом растет, — рассказывает главный внештатный онколог Министерства здравоохранения, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн. — На сегодняшний день она выросла на 40,3%, а смертность от этого заболевания — на 13,4%.

Меланома — одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний, она развивается стремительно и быстро дает метастазы. Поэтому спасти человека можно только в том случае, если заболевание было выявлено на ранней стадии (в этом случае вероятность излечения составляет 90%).

Просто родинка?

Меланома выглядит как пигментное образование неоднородного цвета (коричневого или чёрного) с неровными границами, асимметричной формы. Отличить опасную родинку от безопасной можно с помощью теста ABCD, который был разработан в США и сегодня считается золотым стандартом самодиагностики меланомы.

Опасная родинка А (asymmetry) — асимметрична, В (boundary) — имеет границы с неровными контурами, С (color) — имеет неравномерный цвет, D (dimention) — максимальный горизонтальный размер (более 6 мм).

Чтобы не пропустить начало заболевания, следует внимательно наблюдать за своими невусами. Следует насторожиться, если:

1. Родинка быстро растет и меняет цвет (или вокруг нее появляется ореол). Любые изменения невуса — неблагоприятный признак, при котором нужно немедленно отправляться в дерматологу- онкологу.

2. На теле более 30 родинок. Считается, что в этом случае риск развития меланомы особенно велик. Таким людям солнце категорически противопоказано.

3. Родинки появились на теле после 25 лет. Такие родинки диспластичны, а значит — опасны.

4. Родинка была травмирована. Травматизация может запустить процесс воспаления и перерождения клеток. Если после травмы родинка закровоточила, следует обратиться к дерматологу, чтобы врач осмотрел её с помощью дерматоскопа (прибора, который позволяет увеличить изображение кожного образования в десятки раз).

Гены против солнца

Почему предостережения онкологов об опасности загара многие не воспринимают всерьез? Наверное, потому, что летом все пляжи — как курортные, так и городские — забиты до отказа. Некоторые любители загара каждый год обгорают как головешки, и никакой меланомы при этом у них не диагностируют.

Сотрудники медико-генетического центра Genotek провели исследование геномов 5732 жителей России, в ходе которого генетическую защиту от солнечных ожогов обнаружили у 1,5% обследованных. Оказалась, что у этих людей меланин (защитная реакция на ультрафиолетовое излучение) вырабатывался достаточно быстро и защищал глубокие слои кожи от повреждений даже после непродолжительного пребывания на солнце.

— Таким образом, при одних и тех же условиях некоторые люди могут получить ровный и красивый загар, а другие — серьезные солнечные ожоги, — поясняет генеральный директор центра Валерий Ильинский.

Инфракрасное излучение в лечении онкологии

В последние годы ведутся интенсивные научные исследования в области применения ИК-технологий в медицине [1]. В частности, одним из новейших и действенных методов лечения онкологии является инфракрасная терапия. Многие страны работают над созданием приборов и методов лечения такого вида заболеваний, например, в Японии существует целое общество [2], занимающееся исследованиями в этом направлении. На протяжении многих лет экспериментов в странах Востока были реализованы различные инфракрасные системы (более 700 тысяч) для лечения всего тела, при этом уже более 30 миллионов человек с успехом прошли локализованную инфракрасную терапию.

Инфракрасное излучение – это электромагнитное излучение, которое занимает спектральную область между красным концом видимого света, длина которого составляет λ = 0,74 мкм и частотой 430 ТГц, и микроволновым радиоизлучение с длиной волны λ

1—2 мм и частотой 300 ГГц. (Рис.1)

Под действием инфракрасного излучения происходит образование тепла в тканях, ускорение физико-химических реакций, стимулируются процессы репарации (т.е. происходит исправление химических повреждений и разрывов в молекулах ДНК) и регенерации тканей, расширяется сосудистая сеть, усиливается рост клеток, ускоряется кровоток, вырабатываются биологически активные вещества, лейкоциты направляются к очагу поражения. Улучшение кровоснабжения и расширение просвета сосудов приводит к снижению артериального давления, психоэмоционального и физического напряжения, а также к мышечной релаксации, поднятию настроения и улучшению сна. Помимо всего перечисленного, инфракрасное излучение обладает противовоспалительным действием, оно стимулирует иммунитет и помогает организму бороться с инфекциями в крови.

Как правило, в физиотерапии используются волны в пределах от 780 до 1400 нм, т. е. короткие, проникающие в ткани на глубину около 3 сантиметров.

В 2012 году была опубликована статья [4], в которой описывалось исследование, целью которого было изучение влияния инфракрасного и ультрафиолетового излучений на жизнеспособность клеток тканей, неподвижных в пористо-проницаемой структуре никелида титана.

На рис. 2 представлены результаты воздействия ИК-излучения на клетки селезенки, опухоли Эрлиха и костного мозга мышей в присутствии пористого порошка из никелида титана.

На графике обозначено следующее:

Контроль - содержание жизнеспособных клеток в культуральной среде;

TiNi - содержание жизнеспособных клеток в присутствии пористого порошка из никелида титана;

ИК - содержание жизнеспособных клеток после облучения ИК-спектром малой интенсивности;

ИК + TiNi - содержание жизнеспособных клеток после облучения ИК-спектром малой интенсивности в присутствии пористого порошка из никелида титана.

По полученным данным можно сказать, что воздействие ИК-излучения позволит достоверно регулировать численность и жизнеспособность необходимых клеточных популяций, так как при данном излучении замечено увеличение числа клеток. В то время как УФ-излучение при тех же условиях приводит к резкому снижению жизнеспособности всех культур. Таким образом, влияние инфракрасного спектра находит применение в реанимации популяции после ее выделения из тканевых структур или увеличения количества малочисленной популяции до необходимой концентрации [5]. Можно сказать, что использование ИК-излучения в медицине, в частности, при лечении онкологии имеет большую перспективу.

Список литературы

Нефедов Е.И., Протопопов А.А., Хадарцев А.А., Яшин А.А. Биофизика полей и излучений и биоинформатика. Тула: Изд-во ТулГУ, 1998. Ч. 1.;

Тучин В.В. Оптическая биомедицинская диагностика. Т. 2. М., 2007. С. 367.;

Вайль Н.С Инфракрасные лучи в клинической диагностике и медико-биологических исследованиях. М.: Медицина, 1996. 278 с;

Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика. М.: Высш. школа, 1996. 608 с

Еще 100 лет назад ни одна уважающая себя дама (или девица) не могла себе позволить выйти из дома в солнечный день без изящного зонтика, оберегающего аристократичный алебастр кожи. Веснушки, загар на лице и руках считались mauvais ton (моветоном), уделом крестьянок и прислуги.

Случайная оплошность законодательницы мод породила целые индустрии: создание пляжной одежды, производство средств для загара, организация пляжного отдыха. Даже внимание ученых, прежде всего медиков, привлекла к вопросам влияния ультрафиолета на кожу человека. И, надо заметить, оно не ослабевает на протяжении всех последующих десятилетий, хотя их отношение претерпевает изменения: от позитивного до негативного.

Солнце… Ему наша планета обязана появлению биологической жизни, в том числе и ее высшей формы. Его свет — неотъемлемая, жизненно необходимая часть нашего мира. Но, помимо видимой части его спектра (от 400 до 700 нм), человек подвергается воздействию высокоэнергетического излучения ближайшей звезды, возникающего при термоядерной реакции (при слиянии ядер атомов водорода с образованием атомов гелия, электронов ивыделением кванта световой энергии или фотона). 1–2

В зависимости от биологического действия на организм его подразделяют на: 1–4

Эффекты солнечного облучения в значительной степени обусловлены поглощением тканями организма физической энергии квантов. Она обратно пропорциональна длине световой волны: чем короче, тем сильнее биологический эффект. А так как УФИ способно проникать лишь в самые верхние слои кожи, именно там происходят первичные фотохимические реакции. Их следствие — местный ответ организма в виде утолщения рогового слоя, эритемы, отека, пигментации кожи и общий — подавление иммунитета, канцерогенез и др.

В высокоширотных странах (как Россия) UVB рассеиваются в атмосфере. Наибольшая интенсивность потока ультрафиолетовой радиации наблюдается незадолго до полудня с максимумом в весенние месяцы.

Вода, снег, белый песок отражают 85% солнечной радиации. Пребывание на пляже, в горах дает вдвое больше энергии за счет отражения и рассеивания лучей.

Сложности и многообразию механизмов действия УФИ на организм человека посвящено немало научных трудов. Специалисты выделяют три главных взаимосвязанных процесса: биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. Ультрафиолет вызывает фотоэлектрический эффект, вторичное фотолюминесцентное излучение и фотохимическое действие, ведущие к активизации биохимических процессов, изменению ионного состава, электрических зарядов коллоидов клеток, их дисперсности, что влияет на жизнедеятельность клеток. 1–3

В животворящем, биогенном воздействии на организм УФ-лучейсовременного врачане приходится убеждать: дозированноеУФИ, безусловно, позитивно воздействует на организм в целом. Адекватные дозы стимулируют выработку гемоглобина; запускают синтез холекальциферола (витамина D₃, важного для профилактики рахита у детей, остеопороза — у пожилых); активизируют обмен веществ, оказывая общеукрепляющие действие; обладают антидепрессивным эффектом (активируют через зрительные нервы зоныгипоталамуса); улучшают работу желез внутреннейсекреции. 3

Общестимулирующее действие УФИ начинается с хорошо знакомой каждому из нас ультрафиолетовой эритемы (существенно отличается от тепловой эритемы, которую вызывают инфракрасные лучи). Ее признаки (наибольшее развитие — через 2–12 часов) могут держаться до 1–4 дней. Степень ее развития зависит от величины дозы ультрафиолета (наиболее выраженная – при длине волн около 290 нм) и индивидуальной чувствительности. Затем кожа отвечает образованием пигмента —продукта белкового обмена (меланина). Более интенсивный загарвызывают UVA.Механизм образования эритемы до конца не яснен. Но установлено, что в сосочковом слое дермы под действием УФИ образуются биологически активные вещества (гистамин, кинины, простогландины, продукты обмена нуклеотидов), которые обеспечивают сложнейшую цепь биохимических процессов. УФИ непосредственно воздействует на белковый метаболизм, увеличивая содержание общего и аминокислотного азота, альбуминов и гамма-глобулинов, стимулируя костный мозг, нормализуя белковый спектр крови и кроветворение, усиливая резистентность клеток, активность ферментов тканевого дыхания, а также активируя рост ангиобластов, образование соединительной ткани, что ускоряет эпителизацию кожи. Все это сопровождается возрастанием степени насыщенности крови кислородом.

Благотворное действие ультрафиолетовых лучей проявляется и в изменении иммунобиологической реактивности организма: усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируется выработка антител, улучшаются бактерицидные свойства крови и кожи; возрастает неспецифическая устойчивость организма к инфекциям, невосприимчивость к токсичным и канцерогенным веществам, ионизирующему излучению и пр. 1–3

Адекватные дозы ультрафиолета положительно влияют и на процессы в коре головного мозга, повышая умственную работоспособность, мышечный тонус, эффективность отдыха. Уменьшая чувствительность рецепторов кожи (вместе с появлением нового, доминантного источника возбуждения в ЦНС), они уменьшают болевую чувствительность.

Список биогенного воздействия на организм УФ-лучей можно продолжить его влиянием на нейроэндокринную систему. Нам же известно, что образование серотонина (биологически активных субстанций, регулирующих процессы сна/бодрствования идр.) заметно тормозится в сумерках и ночью, при недостатке солнечного света. При этом синтез меланотонина ( гормона эпифиза ) усиливается, снижается продукция гормонов надпочечников и щитовидной железы. Отсюда колебания настроения, депрессии, повышениетревожности. 1

Все животворящие эффекты солнечного света (противовоспалительный, антиневралгический, десенсибилизирующий) и его наиболее биологически активной части — ультрафиолета — нашли широкое применение в современной медицине для лечения и профилактики целого ряда заболеваний.

Для жителей 55° северной широты (Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Томск, Екатеринбург) только 4 месяца (с середины апреля до середины августа) в году продолжается период, когда солнечное излучение способно обеспечить образование витамина D₃ в коже. На широте 60° и севернее (Санкт-Петербург, Архангельск, Сыктывкар) — около 3 месяцев (с мая по июль). 5 Даже в условиях средней полосы и умеренного климата длительное пребывание на солнце может обернуться серьезными проблемами. А в тропических странах для солнечного ожога достаточно 20–30 минут нахождения под прямыми лучами.

Но есть у ультрафиолета и темная, чрезвычайно коварная сторона. И многие годы врачи не устают предупреждать, особенно неистовых солнцепоклонников, о многочисленных опасностях, связанных со злоупотреблениями загаром, о вредном влиянии чрезмерного солнечного излучения на кожные покровы. Избыток UVB способен сильно повреждать кожу — вплоть до изменений структуры и функции ДНК, фотоинактивации белков и повреждения биомембран. 1–3,6 UVA, хоть и имеет меньшую энергию, но в состоянии глубоко проникать в кожу, вызывая значительный риск возникновения неопластической трансформации ее клеток. 7 На фоне истощения звеньев антиокислительной системы развивается стресс и повышенная скорость окислительного повреждения липидов, протеинов и ДНК, приводящая к ускорению процессов клеточного старения и соматического мутагенеза. 1–2, 6–7 Именно UVAсчитается первостепенным фактором фотостарения кожи.

Хорошо известно, что, в отличие от других органов и систем организма, кожа прямо подвержена действию разнообразных повреждающих факторов окружающей среды, в том числе и УФИ. К ним природа предусмотрела определенные адаптационные механизмы: частично проницаемый роговой слой эпидермиса, система пигмента меланина, уменьшающего адсорбцию УФ-излучения ДНК и другими компонентами клетки. 8–9 Они, без сомнения, эффективны, но не при экстремальных условиях. Люди с нежной, слабопигментированной кожей, с рядом заболеваний (базедовой болезнью, вегетативной дистонией), пожилые и детимогут страдать от избытка УФИ. 3, 10–11

Итак, неблагоприятные, абиогенные эффекты УФИ (угнетение синтеза ДНК, торможение функций ЦНС, гипертрофия клеток вещества надпочечников, увеличение их массы в 2 раза и более, деструктивные изменения, нарушения обмена витаминов, выраженный лейкоцитоз, усиление онкогенеза) наблюдаются при увеличении суммарной эритемной дозы (от 5 и более). Клинически это действие проявляется в виде возникновения ожогов, фотодерматоза, гиперкальциемии, гемолиза, образования опухолей, фототоксикоза, фотоаллергии, рака кожи, кератоконъюктивита, фотокератита, катаракты и др. Пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость, головные боли, сонливость, ухудшение памяти, раздражительность, сердцебиение, понижение аппетита.

Фотостарение кожи. Старение кожи – это, конечно, часть общего биологического закона. Вот только у людей, регулярно и длительно пребывающих на солнце, раньше наблюдаются регрессивные изменения – дегенеративные изменения клеток кожи, фиброзной ткани и кровеносных сосудов. И у процесса фотостарения есть свои клинические, гистологические и биохимические признаки, отличающиеся от таковых при естественном, хронологическом старении. Связано это с воздействием лучей UVB-спектра, способных проникать глубоко в кожу, вплоть до сетчатого слоя дермы. 12 Типичные признаки фотостарения – неравномерная пигментация кожи и утолщение эпидермиса, дисхромии и солнечное лентиго. 2

Фотоофтальмии. Роговица и конъюнктива реагируют главным образом на ультрафиолетовые лучи. Они (особенно с длиной волны менее 320 нм) вызывают в ряде случаев заболевание глаз, в самых серьезных случаях может развиться катаракта. Ежегодно в мире 12–15 млн человек теряют зрение из-за развития у них катаракты. По оценкам ВОЗ, 20% от этого числа случаев могут быть вызваны или усугублены воздействием солнца. 13

Канцерогенное действие УФИ. Но особую тревогу, безусловно, вызывает способность ультрафиолета при определенных условиях индуцировать развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Это возможно при УФИ в области 290–340 нм и начальной эритемной дозе больше пороговой в 40 раз и более. Механизм канцерогенного действия УФИ еще не вполне понятен, но было показано, что под влиянием UVА уменьшается количество Т-киллеров, т. е. снижается защита от образующихся раковых клеток. Предположительно механизмы иммунной перестройки под влиянием излучения связаны с генерацией метастабильного молекулярного ( синглетного) кислорода и свободных радикалов, с изомеризацией уроканиновой кислоты вэпидермисе. 14 Среди иных факторов выделяют изменения клеток Лангерганса, увеличение количества Т-супрессоров, усиливающих их апоптоз, индукцию иммуносупрессивного цитокина интерлейкина-10, дефект в механизме ДНК-репарации (дефицит фермента УФ-эндонуклеазы). Многие эксперты рассматривают все возможные механизмы канцерогенного действия УФИ, дискутируют о спектре лучей, к примеру, ответственных за развитие меланомы или рака кожи, но пока мы имеем только статистику. Злокачественная меланома, составляя 3% от злокачественных опухолей кожи, показывает смертность в 1% от всех смертей, вызванных злокачественными опухолями. 1,15–18 Ежегодно в мире регистрируются около 130 000 случаев заболеваний злокачественной меланомой и 66 000 случаев смерти от меланомы и других разновидностей рака кожи. 13

Это лишь малая часть заболеваний, в той или иной степени связанная с чрезмерным воздействием ультрафиолета на организм человека. Согласно же оценке, данной экспертами в докладе ВОЗ, УФИ ежегодно становится причиной порядка 1,5 млн DALY (лет жизни, утраченных в результате инвалидности). 13

Солнечный ожог (UVB) с дерматологических позиций —3 степени простого дерматита:

• 1 степень: эритема, отек — 24 часа, получены 4 минимальные эритемные дозы (МЭД);
• 2 степень: эритема, пузыри — 8 МЭД, что соответствует 10–35 минутам пребывания на солнце;
• 3 степень: тепловой шок.

Главное – никогда не доводить до ожога. Специалисты предупреждают: количество интенсивного облучения ультрафиолетовыми лучами следует ограничить 50 сеансами в год (независимо – на лоне природы или в солярии). 2

Не стоит пренебрегать и мудрыми советами наших мам и бабушек: в жаркий солнечный день выходить на улицу в одежде из натуральных материалов (желательно закрытой), не забывать про головные уборы и солнцезащитные очки. Избегать солнечных ванн во время максимальной активности светила – с 12 до 16 часов (в южных странах – сиеста).

И, конечно же, использовать современные специальные защитные средства: на пляж – солнцезащитные кремы с SPF или средства по уходу за кожей и декоративную косметику с солнцезащитными фильтрами – для повседневных выходов из дома.

Средства фотопротекции (фотопротекторы) сегодня представлены достаточно широко. Среди эндогенных можно назвать препараты для приема внутрь, оказывающие вспомогательные эффекты (противовоспалительный, антиоксидантный), – токоферола ацетат (витамин Е), аскорбиновая кислота, индометацин, антигистаминные препараты, антималярийные, системные кортикостероиды и др.

Экзогенные фотопротекторы наносятся непосредственно на поверхность кожи. Это могут быть спреи, масла, гели, молочко, кремы с защитой как от UVA, так и от UVB. Требования к ним предъявляются высокие: они должны быть удобными в применении, нетоксичными, обладать хорошей переносимостью, фотостабильностью, резистентностью к воде иэффективной защитой от ультрафиолета. Степень защиты от UVB определяется солнцезащитным фактором (Sun protective factor, SPF), который выражается простыми числами и вычисляется для каждого фотопротективного продукта в отдельности (отношение МЭД, возникшей при облучении кожи с фотопротектором, к МЭД без фотопротектора).

• SPF 4 – пропускает 25% ультрафиолетовой энергии (УФЭ);
• SPF 8 – пропускает 12,5% УФЭ;
• SPF 15 – пропускает 6,7% УФЭ;
• SPF 30 – пропускает 3,3% УФЭ;
• SPF 50 – пропускает 1,7% УФЭ.

Независимо от типа кожи, начиная загорать, лучше использовать средство с высоким солнцезащитным фактором, например, 15–20 SPF. А затем постепенно переходить к более слабым средствам. Если кожа очень чувствительна к ультрафиолету, пользоваться следует средствами с факторами SPF 30–50. Наносить сразу несколько солнцезащитных кремов с разными факторами нет смысла: их действие будет соответствовать самому сильному из них – 10 и 15 не дадут 25 SPF, а только защиту с фактором 15. И еще: солнцезащитное средство, независимо от значения SPF, необходимо наносить на кожу каждые два часа, а дневной крем для ежедневного применения должен иметь SPF не менее 8–15.

Степень защиты от UVA не определяется солнцезащитным фактором (эти лучи слабоэритемогенны). Здесь иные показатели, основанные на выраженности моментальной и отсроченной пигментации кожи, защищенную и не защищенную фотопротектором: IPD – immediate pigment dar Kening, PPD – persisten pigment darkening.

По механизму действия фотопротекторы бывают химические (фильтры – поглощают определенные виды энергии): салицилаты, циннаматы, бензофеноны, трисилоксаны и минеральные (экраны – отражают энергию ультрафиолетового облучения, частично ее адсорбируя): диоксид титания, оксид цинка, красный оксид железа и др.

Многие современные хорошие солнцезащитные кремы содержат биологически активные вещества, выполняющие, к примеру, увлажняющие функции добавки (экстракт алоэ).

Кстати, на некоторых пляжных курортах пользоваться солнцезащитным кремом запрещено, так как средства с химическими солнцезащитными фильтрами не биоразлагаемы и могут наносить окружающей среде вред, попадая в водоемы. К примеру, оксибензон — один из признанных виновников повреждения коралловых рифов. На Гавайях не разрешена (с 2018 г.) продажа косметики, в состав которой входят оксибензон и октиноксат. Отдавать предпочтение минеральным санблокам отдыхающих просят власти Ки-Уэста (штат Флорида), острова Бонэйр (Карибы, Нидерланды), островного государства Палау, мексиканских курортов Плайя-дель-Кармен, Ривьера Майя, Косумель.

Огромный выбор самых разнообразных современных солнцезащитных средств – около 150 наименований – представляет широко известная в мире торговая площадка натуральных продуктов для красоты и здоровья iHerb. Хорошую репутацию ее сотрудники поддерживают с 1996 года, продавая продукцию оригинальных международных брендов из Норвегии, США, Японии и других стран, где действуют строгие стандарты качества. И iHerb, имеющая регистрацию NSF ( National Sanitation Foundation ), проверяет продаваемые продукты в независимых лабораториях, зарегистрированных в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, США) и гарантирующих максимальную эффективность (согласно международным протоколам ACOS) и отсутствие вредных концентраций ртути, кадмия, свинца, ПХБ и 28 других загрязняющих веществ.

Среди фотопротекторов, предлагаемых iHerb, представлены средства с различными механизмами действия, формами выпуска (молочко, лосьоны, гели, кремы и пр.), уровнями защиты, для взрослых и для детей. Здесь есть средства хорошо известных нам производителей – L'Oreal (Active Daily Moisture, дневной лосьон с защитным фактором SPF 15); Olay (антивозрастной классический дневной восстанавливающий лосьон с солнцезащитными фильтрами SPF 15; ProX, восстанавливающий антивозрастной лосьон с SPF 30; Regenerist, активно увлажняющий легкий крем с SPF25; восстанавливающий); Derma: B (Everyday Sun Block, солнцезащитное средство с SPF 50+). Есть и производители, пока не слишком знакомые в нашей стране: CaribbeanSolutions (SolKidKare, SPF 30, водостойкий); Hawaiian Tropic (Island Sport с SPF 30); Dr. Oracle(A-TheraSunBlock, SPF 50+) и др.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть: многогранное биологическое действие ультрафиолетового излучения на кожу и в целом на организм требует очень осторожного и адекватного подхода к приему солнечных ванн. Только строго дозированное УФИ оказывает позитивное воздействие на организм. А применение солнцезащитных средств с эффективной протекцией кожи от солнечного излучения позволяет предупредить значительную часть негативных последствий воздействия инсоляции и сделать летний отдых полезным и приятным.